SU1144691A1 - Способ резекции желудка - Google Patents

Abstract

СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, включающий ушивание куйьти двенадцатиперстной кишки и формирование анастомоза между вертикальным отделом двенадцатиперстной кишки и культей желудка, отличающийс   тем, что, с целью повьш1ени  герметичности.культи Двенадцатиперстной кишки при низкорасположенн к  звах и культи желудка, культю и участок стенки кишки до анастомоза погружают вертикальными матрасными швами в дубликатуру стенок сформированной малой кривизны желудка . 4 Jliik 9) СО

Description

Изобретение относитс  к медицине , а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении  звенной болезни двенадцат иперстной кишки.

Известен способ резекции желудка , включающий ушивание культи двенадцатиперстной кишки и формирование анастомоза между ее вертикальной частью и культей желудка tlI

Однако такой способ не обеспечивает надежности швов культидвенадцатиперстной кишки и анастомоза при низко расположенных  звах двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретени  - повьш1ение герметичности культи двенадцатиперстной кишки при низкорасположенных  звах и культи желудка.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу, включающему ушивание культи двенадцатип рстной кишки и формирование анастомоза между вертикальным отделом двенадцатиперстной кишки и культей желудка, культю и участок стенки кишки до анастомоза погружают вертикальными матрасными швами в дубликатуру стенок сформированной малой кривизны.,

На .фиг. 1 и 2 изображено осуществление предлагаемого способа.

Способ осуществл ют следующим образом.

Известными способами мобилизуют дистальную часть желудка в пределах 1/2 по большой кривизне и в пределах 2/3 по малой кривизне. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку путем рассечени  переходного брюшинного листка у латеральной ее поверхности с освобождением нисход щего колена и продлением разреза на нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. Выполн ют резекцию 1/2 желудка с максимальным иссечением малой кривизны. Производ т ушивание Непрерьшным кетгутовым швом культи ж.елудка со стороны малой кривизны до диаметра просвета двенадцатиперстной кишки. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают непрерывным обвивным,кетгутовым швом. Отступ  1,5 см от культи двенадцатиперстной кишки, двум  р дами швов формируют анастомоз между вертикальным отделом двенадцатиперстной кишки н культей желудка. Затем, отступ 

от верхнего угла-анастомоза на рассто ние , равное ширине культи и длине участка стенки двенадцатиперсной кишки до анастомоза (фиг. 1), вертикальными матрасными швами,.проведенными через серозно-мытечную оболочку передней rf задней стенок малой кривизны желудка, брюшину, покрывающую поджелудочную железу, серозную оболочку передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки, погружают культу и участок стенки двенадцатиперстной кишки до верхнего угла анастомоза в дубликатуру стенок малой кривизны желудка. Накладывают узловые шелковые швы на оставшуюс  неперитонизированной частью малой кривизны желудка (фиг. 2). После этого создание анастомоза считают законченным.

Больной К., 41 года, поступил в отделение хирургии органов пищеварени  Днепропетровского научно-исследовательного института гастроэнтерологии 3.03.80 с жалобами на боли в эпигастральной области, изжогу, тошноту, рвоту, потерю в весе. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки болен с 1964 года. Заболевание протекало с частыми обострени ми , носило сезонньй характер. В течение 1980 года состо ние резко ухудшилось: по вилась рвота, потер  в весе. Проводима  консервативна  терапи  неэффективна.

При обследовании вы влен декомпесированный стеноз выходного отдела желудка.

11.03.80 произведена резекци 

1/2 желудка с наложением гастродуоденоанастомоза конец в бок. После вскрыти  брюшной полости верхнесрединнным доступом установлено: желудок резко увеличен в размерах, стенки его гипертрофированы. В 2,5 см ниже привратника вьшвлен  звенньй инфильтрат до 1,5 см в диаметре . Инфильтрат на прот жении 1,5 см стенозирует просвет двенадцатиперстной кишки по типу песочных часов. Учитыва  резкое увеличение желудка, решено выполнить резекционный тип операции. Дистальна  часть желудка мобилизована на большой кривизне в пределах 1/2, по малой кривизне - в пределах 2/3. Мобилизована двенадцатиперстна  кишка путе рассечени  переходного брюши-нного листка у латеральной ее поверхности

I 1

с освобождением нисход щего колена и продлением разреза на нижнюю горизонтальную часть кишки. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки выделен до  звы. По нижнему краю  звы двенадцатиперстна  кишка пересечена . Просвет двенадцатиперстной кишки у места пересечени  узкий, наложение пр мого гастродуоденоанастомоза невозможно. Культ  двенадцатиперстной кишки ушита непрерывным обвивным кетгутовым швом. Вьшолн ют резекцию 1/2 желудка с максимальным иссечением малой кривизны. Культ  желудка со стороны малой кривизны ушита непрерывным кетгутовым швом до диаметра просвета двенадцатиперстной кишки. На 1,5 см ниже ушитой культи .двенадцатиперстной; кишки двум  р дами швов сформирован анастомоз между вертикальной частью двенадцатиперстной кишки и культей желудка. Отступа  от верхнего угла анастомоза на рассто ние, равное ширине культи и длине участка стенки двенадцатиперстной кишки до анас446914

томоза, вертикальными матрасными швами, проведенными через серозномышечную оболочку передней и задней стенок малой кривизны желудка, брюшину, покрывающую поджелудочную железу, серозную оболочку передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки, культ  и участок стенки двенадцатиперстной кишки до верхнего угла анастомоза погружены в дубликатуру стенок малой кривизны желудка . Наложены узловые шелковые швы на оставшуюс  неперитонизированной частью малой кривизны желудка . Контроль гемостаза. Послойные швы на рану передней брюшной стенки. Послеоперационное течение гладкое. На 10-е сут после операции больной вьшисан на амбулаторное лечение. Осмотрен.через 7 мес после операции, состо ние удовлетворительное.

Предлагаемый способ может найти применение.при оперативном лечении  звенной болезни двенадцатиперстной кишки с низкорасположенной  звой. Рекомендован-в клиническую практику.

Claims (1)

1. СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, включающий ушивание куйьти двенадцатиперстной кишки и формирование анастомоза между вертикальным отделом двенадцатиперстной кишки и культей желудка, отличающийс я тем, что, с целью повышения герметичности.культи Двенадцатиперстной кишки при низкорасположеннух язвах и культи желудка, культю и участок стенки кишки до анастомоза погружают вертикальными матрасными швами в дубликатуру стенок сформированной малой кривизны же- фиг. 1

   1144691 2