RU1836930C - Способ закрыти культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу звы, пенетрирующей в печеночно-двенадцатиперстную св зку с аррозией желчного протока - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретени  - снижение частоты несосто тельности швов культи двенадцатиперстной кишки путем повышени  надежности ее герметизации. Мобилизуют желудок и двенадцатиперстную кишку, не пересека  левые желудочные сосуды. Пересекают кишку на уровне нижнего кра   звы. При обнаружении в дне  звы желчного свища сшивают отдельными швами 1 переднюю стенку кишки с верхним краем  звы, а вторым р дом швов 2 - переднюю стенку кишки с брюшной печеночно- двенздцатиперстной св зки. Создают сосудистую ножку трансплантата из нисход щих ветвей левых желудочных сосудов 3 и анастомозирующих с ними правых желудочных сосудов 4. Выкраивают сердечно- мышечный лоскут 6 из неизменной части малой кривизны антрального отдела желудка таких размеров, чтобы сократившийс  лоскут после фиксации его согласно способу выступал от линии швов культи во всех направлени х на 2,5-3,0 см. Укладывают лоскут на культю и фиксируют его к линии швов на ней, к передней стенке кишки 7, капсуле поджелудочной железы, печеночно-двенад- цатиперстной св зке 9 и париетальной брюшине задней брюшной стенки 10. 4 ил.

Description

pe/Zf

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с  звой пенетри- рующей в печеночно-двенадцатиперстную св зку с аррозией желчного протока.

Целью изобретени   вл етс  снижение частоты несосто тельности швов культи двенадцатиперстной кишки, путем повышени  надежности ее герметизации, котора  достигаетс  тем, что кишку пересекают на уровне нижнего кра   звы затем последовательно сшивают переднюю стенку культи двенадцатиперстной кишки с верхним краем  звы и с брюшиной печеночно-двенадца- типерстной св зки, формируют трансплантат в виде серозно-мышечного лоскута из неизмененной стенки малой кривизны антрального отдела желудка на сосудистой ножке из нисход щих ветвей левых желудочных сосудов так, чтобы кра  его выступали за линию швов культи на 2,5-3,0 см во ёсех направлени х , прикрывают сформированным трансплантатом образовавшуюс  линию швов и фиксируют его к подлежащим ткан м.

Размеры лоскута определ ли змпириче- ски во врем  операции. Было установлено, что при выступании лоскута на 3,5-4,0 см от линии швов во всех направлени х в одном случае в течение часа после его выкраивани  возникло потемнение краев, которое свидетельствовало о нарушени х кровоснабжени . При выступании же лоскута на 2,5-3,0 см от линии швов кровоснабжение лоскута в течение дальнейшего хода операции оставалось во всех случа х хорошим и каких-либо симптомов его некроза в ранние сроки после операции не отмечали.

На фиг.1 представлен сформированный трансплантат из серозно-мышечного лоскута антрального отдела желудка на сосуди- стой ножке из нисход щих ветвей левых желудочных сосудов; на фиг,2 - сагиттальный разрез незакрытой дуоденальной культи и окружающих ее органов, проведенный через пенетрирующую  зву с аррозией жел- чного протока; на фиг.З - сагиттальный, разрез защитой по за вленному способу культи двенадцатиперстной кишки, проведенный там же; на фиг.4 - внешний вид фиксирован- ного.к подлежащим ткан м в области дуоде- нальной культи трансплантата.

Способ осуществл етс  следующим образом .

Мобилизацию желудка выполн ют, не пересека  левых желудочных сосудов. Отсе- кают мобилизованную часть желудка и две- нэдцатиперсной кишки от остальных отделов двенадцатиперстной кишки на уровне нижнего кра   звы. Обнаружив, что в дне  звы находитс  желчный свищ или, что

нижний край  звы находитс  вблизи от большого дуоденального соска либо ниже его и захватывание в шов нижнего кра   звы приведен к сужению желчного и панкреатического протоков или к выведению их из просвета кишки, приступают к закрытию дуоденальной культи. Первым р дом отдельных узловых или П-образных швов 1 сшивают переднюю стенку культи двенадцатиперстной кишки с верхним краем  звы, предварительно наложив полукисетные швы на углы. Вторым р дом отдельных узловых или П-образных швов 2 сшивают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки с брюшиной печеночно-двенэдцатиперст- ной св зки, также предварительно наложив полукисетные швы на углы.

Создают сосудистую ножку трансплантата из нисход щих ветвей левых желудочных сосудов 3 и анастомозирующих с ними правых желудочных-сосудов 4. Дл  этого отдел ют желудочно-печеночную св зку вначале от печени в бессосудистой зоне, а потом от желудка, пересека  вторичные боковые желудочные ветви, начина  от угла желудка в проксимальном направлении, до первой боковой желудочной ветви включительно 5.

Затем тотчас выше пилоруса создают свободную от желудочно-печеночной св зки площадку длиной 1,5 см, необходимую дл  выкраивани  трансплантата. Выкраивают серозно-мышечный лоскут 6 из неизмененной части малой кривизны антрального отдела желудка, его передней и задней стенок , отдел   серозно-мышечный слой от слизистого. Подслизистый слой при этом целесообразно оставить на лоскуте. Дл  облегчени  отделени  примен ют гидравлическую препаровку. Форма лоскута близка к пр моугольной , а размеры определ ют так, чтобы после фиксации к подлежащим ткан м сократившийс  лоскут выступал за линию швов культи во всех направлени х на 2,5- 3,0 см. При этом изначальна  ширина лоскута составл ет около 5,0-6,0 см, а длина превышает длину линии швов культи на 5,0- 6,0 см. Накрывают лоскутом линию швов культи и фиксируют его отдельными капроновыми .швами NS 1-2 к подлежащим ткан м , причем по средней линии лоскут фиксируют к линии швов культи 2, а по кра м к передней стенке двенадцатиперстной кишки 7, капсуле поджелудочной железы 8, печеночно-двенадцатиперстной св зке 9, париетальной брюшине задней брюшной стенки 10.

i Пример. Б-ной М., 64 года и/624213. Д-з: Кровоточаща  послелуковична , пенет- рирующа  в печеночно-двенадцатиперстную св зку  зва двенадцатиперстной кишки с аррозией желчного протока. Оперирован экстренно при поступлении по поводу проф- узного  звенного кровотечени . Во врем  операции - резекции желудка установлено, что источником кровотечени   вл етс  по- слелуковична , панетрирующа  в печеноч- но-двенадцатиперстную св зку  зва двенадцатиперстной кишки размерами 2,0 1,5 см. Глубина  звы около 1 см. В дне  звы обнаружен желчный свищ диаметром около .0,5 см и тромбированный кровоточивший сосуд. После прошивани  сосуда передн   стенка двенадцатиперстной кишки последовательно сшита вначале с верхним краем  звы, а затем с брюшиной печеночно-двенадцати- перстной св зки. Длина образовавшейс  линии швов составл ла 3,5 см. Сформирован трансплантат - серозно-мышечный лоскут из неизмененной стенки малой кривизны антрального отдела желудка пр моугольной формы длиной 8,5 см шириной-5,0 см на сосудистой ножке из нисход щих ветвей левых желудочных сосудов. Лоскут, несколько сократившийс  после отделени  от слизи- стого сло , слегка раст нут до необходимого размера, уложен на линию швов культи и фиксирован к ней четырьм  капроновыми швами № 1, затем кра  его фиксированы таким же образом к печеночно-двенадцати- .перстной .св зке, передней стенке двенад- цатиперстной кишки, брюшине задней .брюшной стенки, расположенной латераль- нее и медиальнее э гих образований, и капсуле поджелудочной железы. При накладывании лоскута и фиксации его к подлежащим ткан м следили, чтобы кра  его выступали за линию швов культи на 2,5см во всех направлени х , Уже во врем  операции лоскут прилип к подлежащим ткан м. В дальнейшем выполнена резекци  желудка по Гофмей- стер-Финстереру. Больной выписан на 17-е сутки после операции без осложнений.

С использованием предлагаемого способа оперировано 2 больных, к которых во

врем  операции диагностирована после- луковична , пенетрмрующа  в печеночно- двенадцатиперстную св зку  зва двенадцатиперстной кишки с аррозией желчного протока ,.

Послеоперационные осложнени , вызванные несосто тельностью швов дуоденальной культи, уобоих больных отсутствовали. При использовании способа-прототипа в трех ана- логичных случа х послеоперационный перитонит наблюдали у одного больного, который был повторно оперирован и умер от гнойно-септических осложнений. Кроме того, одного больного после болей в правом подреберье имеет место воспалительный инфильтрат , закончившийс  образованием наружного желчного свища в области срединного рубца. В последующем свищ постепенно закрылс  и больной был выписан.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ закрыти  культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу  звы, пекетрирую.щей а печеночно- двенадцатиперстную св зку с аррозией желчного протока, включающий дополнительное укрытие линии швоэ на культе, о т л и- ч-а ю щ и и с   тем, что, с целью снижени  частоты несосто тельности культи путем повышени  надежности ее герметизации, двенадцатиперстную кишку пересекают на уровне нижнего кра   звы, затем последовательно сшивают переднюю стенку кишки с верхним краем  звы и брюшиной печеноч- нс-двенадцатиперстной св зки, далее формируют трансплантат в виде серозно-мышечного лоскута из неизмененной стенки малой кривизны удал емого отдела желудка на ножке из нисход щих ветвей левых желудочных сосудов таким образом, чтобы кра  его выступали от линии швов культи на 2,5-3,0 см во всех направлени х, после чего укладывают трансплантат, на культю и фиксируют его к подлежащим ткан м.

   т

   OCG9C91

   а

   Фиг. 4