SU1583097A1 - Способ формировани пищевого анастомоза - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии. Цель - профилактика несосто тельности за счет повышени  механической прочности анастомоза. Слизисто-подслизистый футл р пищевода мобилизуют, пересекают его в косом направлении. Создают анастомоз отдельными узловатыми швами, захватыва  слизисто- подслизистый слой, линию швов укрывают узловыми швами, проведенными через избыток подслизистого сло  внутреннего футл ра. Мышечный слой ушивают отдельными узловатыми швами с подхватом подслизистого сло  в косом направлении в плоскости, перпендикул рной линии ранее наложенного анастомоза. 4 ил.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операци х на пищеводе.

Целью изобретени   вл етс  профилактика несосто тельности швов за счет повышени  механической прочности соусть , что достигаетс  двухр дным ушиванием слизи- сто-подслизистого футл ра с расположением соустий последнего и мышечного футл ра во взаимно перпендикул рных плоскост х .

На фиг. 1 изображена схема пересечени  футл ров пищевода во взаимно перпендикул рных плоскост х, наложение швов на слизисто-подслизистый футл р; на фиг. 2 - схема наложени  второго р да швов на избыток подслизистого сло ; на фиг. 3 - схема формировани  анастомоза мышечного футл ра , третий р д швов; на фиг. 4 - схематическое расположение анастомоза в двух плоскост х.

Способ осуществл ют следующим обра- с

зом.

Производ т резекцию пищевода, мобилизуют культи слизисто-подслизистого футл ра 1. Анастомозируемые концы данного футл ра пересекают в косом направлении лини ми среза, параллельными между собой . Мобилизуют концы мышечного футл ра 2, пересекают в косом направлении, смеща  линию среза на 90° соответственно линии среза слизисто-подслизистого сло . Каждый из составных концов анастомозиру- етс  отдельно. Сначала анастомозируют слизистую по периметру наложением отдельных швов 3 (первый р д швов). Через создавшийс  избыток подслизистого футл ра провод т отдельные узловые швы 4, накрыва  линию швов слизистой оболочкой (второй р д Швов). В плоскости, перпендикул рной плоскости швов слизисто-подслизистого анастомоза (внутреннего футл ра),

Ј

сл

00 Сл)

8

1

шивают мышечный слой с захватом под- лизистого сло  (третий р д швов 5). Питаие больного осуществл ют в течение 10 ней через носо-пищеводный зонд с послеующим его удалением и переводом больного на кормление через рот.

Пример. Больной Ш., 51 год. При поступлении клинико-рентгенологически вы влено циркул рное сужение шейного отела пищевода на уровне б-7-го шейных позвонков на прот жении 3 см. Больному произведена циркул рна  резекци  шейного отдела пищевода с анастомозом конец в конец, В Рубцовых ткан х выделен пищевод . Обнаружена рубцова  стриктура на прот жении 3 см. Мобилизованы шейный и верхнегрудной сегменты пищевода выше и ниже стриктуры. Произведено отделение пищевода от предпозвоночной фасции. Отступив от нижнего кра  стриктуры на 1,5 см, произведена циркул рна  резекци  мышечного сло  в косой плоскости. За счет сокра- щени  мышечного сло  обнажен слизисто-подслизистый слой пищевода. В параллельной плоскости пересечена мышечна  оболочка выше стриктуры, отступив от кра  последней на 1 см. Мобилизован слизисто-подслизистый слой и также пересечен в косом направлении выше и ниже стриктуры со смещением каждой линии среза на 90° по отношению к линии сечени  мышечного .сло . Создан анастомоз слизи- сто-подслизистого сло  по периметру путем наложени  отдельных узловатых швов, лини  швов первого р да укрыта отдельными узловыми швами, проведенными через избыток подслизистого сло . Мышечный слой (наружный футл р) ушит отдельными узловатыми швами с подхватом подслизистого сло  в плоскости, перпендикул рной линии слизисто-подслизистого анастомоза внут- реннего футл ра. Таким образом, наложен трехр дный изопищеводный анастомоз с формированием линии швов в двух взаимно перпендикул рных област х. Введен носо- пищеводный зонд. Заживление раны первичным нат жением. Швы сн ты на дес тые сутки. Носо-пищеводный зонд удален на двенадцатые сутки. Питание через рот восстановлено в полном объеме. При контрольном рентгенологическом исследовании акт глотани  не нарушен. Анастомоз резецированного пищевода функционирует нормально . При динамическом клинико-рентгенологическом наблюдении через 6 мес продвижение бариевой взвеси по пищеводу свободное, моторика пищевода не нарушена .

При использовании предлагаемого способа создание анастомоза в косой плоскости приводит к увеличению площади сечени , что обеспечивает сохранение достаточного просвета при последующем рубцевании. Мобильность слизисто-подслизистого анастомоза способствует наложению второго р да швов, уменьшению нат жени  внутрипищеводного давлени  на область анастомоза, что  вл етс  профилактикой несосто тельности швов в послеоперационном периоде. Расположение плоскости анастомозируемых концов слизистого анастомоза перпендикул рно к плоскости мышечного анастомоза способствует максимальной герметичности области анастомоза, ведет к гладкому послеоперационному течению, обеспечивает физиологичность моторики пищеводной стенки, улучша  тем самым непосредственные и отдаленные результаты реконструкции пищевода.

Способ рекомендован дл  практического использовани .

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ формировани  пищеводного анастомоза путем послойного сшивани  футл ров органа в различных плоскост х , отличающийс  тем, что, с целью профилактики несосто тельности швов за

   счет повышени  механической прочности соусть , мышечный и слизисто-подслизистый футл ры пищевода пересекают во взаимно перпендикул рных направлени х, далее дополнительно мобилизуют слизистоподслизистый футл р у концов пищевода, сшивают его узловыми швами и укрывают линию швов вторым р дом швов с захватом избытка подслизистого сло , после чего ушивают мышечные слои органа с захватом

   также подслизистого сло .

   Й/г/

   Фиг 2

   0Wj

   Редактор И.Горна 

   Составитель Т.Шахматова

   Техред М.МоргенталКорректор С Шекмар

   3--Л

   Фиг Ч