RU1787433C - Способ наложени однор дного узлового кишечного шва - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии и предназначено дл  создани  анастомозов пищеварительной системы . Цель изобретени  - снижение частоты осложнений путем сопоставлени  однородных тканей и уменьшени  травма- тичности. Способ включает прошивание стенки, состо щей из серозной, мышечной и лодслизистой оболочек. Новым  вл етс  то, что оболочки прошивают через углы краев раны, а узел формируют со смещением от раны и поочередно с каждой ее стороны, дл  чего вкол и выкол производ т на одной из сторон кишечной раны. 4 ил.

Description

Изобретение относитс  к медицине, конкретно к хирургии, и предназначено дл  создани  анастомозов пищеварительной системы. Известен способ шва пищеварительного аппарата, согласно которому создают непрерывный сквозной кетгутовый шов (внутренний р д) и узловые сорозно- мышечные швы с помощью нерассасывающегос  шовного материала (наружный р д), или создают сквозные узловые швы с помощью нерассасывающёгос  шовного материала (внутренний р д) и узловые серозно-мышечные швы с помощью также нерассасывающегос  шовного материала (наружный р д).

Недостатком известного способа  вл етс  то, что многоэтажные швы значительно ух удшают кровоснабжение и нарушают иннервацию с сшиваемых ткан х, что особенно относитсч к непрерывным швам с захлестом нити. Кроме того, эти швы значительно травмируют ткани в зоне анастомоза .

Наиболее близким швом к предлагаемому и выбранный в качестве прототипа,  вл етс  однор дный внутриузелковык. кишечный шов В.П.Матешука.

Способ заключаетс  в том, что производ т сквозное прокалывание стенки, оперируемого органа по всей длине анастомоза, при этом вкол производ т со ст ор оны слизистой оболочки, а выкол - со стороны серозной оболочки по одной стороне стенки органа на рассто нии 3 мм от кра  разреза. Следующий вкол производ т со стороны серозной оболочки другой стороны разреза, а выкол со стороны слизистой оболочки той же стороны и на гомже рассто нии от кра  разреза. Узел зав зывают со стороны слизистой оболочки. При втором варианте способа в шов не захватывают слизистую оболочку и нить провод т на границе СЛЧ13Йч ш XI

со

ы

стой и подслизистой оболочки. Узлы также зав зывают со стороны слизистой оболочки , Рассто ние между швами 3-4 мм. При этом и в первом и во втором варианте примен ют нерассасывающийс  шовный материал .

Недостатками известного способа  вл етс  то, что расположенные узлы и усики нитей на слизистой оболочку травмируют её, что приводит к изъ звлению и некрозу, а зажив|1енйёе г р6тёкает по типу заживлени  хронической  звы, длительно поддерживающей хронический воспалительный процесс, в данном случае сами узлы нитей, наход щиес  в зоне соединени  тканей,  вл ютс  источником, обуславливающим характер заживлени .

Целью изобретени   вл етс  снижение частоты осложнений путем сопоставлени  однородных тканей и уменьшение травма- тичности.

Указанна  цель достигаетс  тем, что в способе однор дного узлового кишечного шва, включающем прошивание стенки кишки , состо щий из серозной, мышечной и подслизистой оболочек, оболочки прошивают через углы краев раны, а узел формируют со смещением от раны и поочередно с каждой ее стороны, дл  чего вкол и выкол производ т на одной из сторон кишечной раны.

На фиг. 1 и фиг. 2 представлена схема наложени  швов, выполн емых нерассасывающимс  шовным материалом; на фиг. 3 и фиг. 4 - то же, дл  рассасывающегос  шовного материала.

Способ выполн ют следующим обра- зом.

При наложении шва, выполн емого нерассасывающимс  шовным материалом, прошивание стенок по всей длине анастомоза выполн ют чередующимис  швами, При этом первый вкол первого шва производ т в слизистую оболочку 1 правой стороны разреза, отступив от кра  2-3 мм, дальше иглу провод т через подслизистую 2, мышечную 3 и серозную 4 оболочки. Первый выкол первого шва. производ т через угол кра  серозной 4 оболочки правой стороны разреза. Второй вкол первого шва производ т в угол кра  серозной 4 оболочки левой стороны разреза. Иглу провод т через серозную 4, мышечную 3, подслизистую 2 оболочки левой стороны разреза и производ т второй выкол первого шва на границе подслизистой 2 и слизистой 1 оболочек левой стороны разреза. Третий вкол первого шва производ т через основание слизистой 1 оболочки правой стороны разреза и третий выкол первого шва производ т на сли0

5

0

5

0

5

0 5 0 5

зистой 1 оболочек правой стороны разреза в месте первого вкола и зав зывают узел.

Первый вкол второго шва производ т в слизистую оболочку 1 левой стороны разреза , также отступив от кра  2-3 мм, затем иглу провод т через подслизистую 2, мышечную 3 и серозную 4 оболочки. Первый выкол второго шва производ т через угол кра  серозной 4 оболочки левой стороны разреза. Второй вкол второго шва производ т в угол кра  серозной 4 оболочки правой стороны разреза. Иглу провод т через серозную 4, мышечную 3, подслизистую 2 оболочки правой стороны разреза и производ т второй выкол второго шва на границе подслизистой 2 и слизистой 1 оболочек правой стороны разреза, Третий вкол второго шва производ т через основание слизистой 1 оболочки левой стороны разреза и третий выкол второго шва производ т на слизистой 1 оболочек левой стороны разреза в месте первого вкола и зав зывают узел.

При наложении шва, выполн емого рассасывающимс  шовным материалом, прошивание стенок по всей длине анастомоза выполн ют чередующимис  швами. Первый вкол первого шва производ т в серозную оболочку 4 правой стороны разреза, отступив от кра  2-3 мм, дальше иглу провод т через мышечную 3, подслизистую 2 оболочки. Первый выкол первого шва производ т на границе подслизистой 2 и слизистой 1 оболочек правой стороны разреза. Второй вкол первого шва производ т на границе подслизистой 2 и слизистой 1 оболочек левой стороны разреза. Иглу провод т через подслизистую 2, мышечную 3 и серозную 4 оболочки левой стороны разреза . Второй выкол первого шва производ т через угол кра  серозной 4 оболочки левой стороны разреза. Третий вкол первого шва производ т в угол кра .серозной 4 оболочки правой стороны разреза и третий выкол первого шва производ т серозной 4 оболочке правой стороны разреза в месте первого вкола и зав зывают узел.

Первый вкол второго шва производ т в серозную оболочку 4 левой стороны разреза , отступив от кра  разреза 2-3 мм, затем иглу провод т через мышечнуюЗ, подслизистую 2 и основание слизистой 1 оболочки. Первый выкол второго шва производ т через основание слизистой 1 оболочки левой стороны разреза. Второй вкол второго шва производ т в основание слизистой 1 оболочки правой стороны разреза. Иглу провод т через подслизистую 2, мышечную 3 и серозную 4 оболочки правой стороны разреза . Второй выкол второго шва производ т через угол кра  серозной 4 оболочки правой

стороны разреза. Третий вкол второго шва производ т в угол кра  серозной 4 оболочки левой стороны разреза и третий выкол второго шва производ т на серозной 4 оболочке левой стороны разреза, в месте первого вкола и зав зывают узел. Рассто ние между швами 3-4 мм.

Таким образом, узлы всех швов, дл  нерассасывающегос  шовного материала - на слизистой оболочке, дл  рассасывающегос  - на серозной, располагаютс  в шахматном пор дке и вне линии анастомоза, что исключает травмирование тканей в этой зоне, а применение тонкого атравматического шовного материала и прецизионной техники при анастомозировании, создает максимально щад щие и благопри тные услови  дл  заживлени  анастомоза первичным нат жением и в короткие сроки.

Пример 1. Больной С., 60 лет, и.б. 12331 поступил в клинику 12.05.90 г. с диагнозом - хроническа   звенна  болезнь желудка . Желудочное кровотечение. 23,05.90 г. операци  - резекци  2/3 желудка с наложением гастродуоденоанастомоза по первому способу Вильрота.

Желудок мобилизован дл  резекции 2/3 его и резецирован. Мала  кривизна ушита с помощью аппарата УКЛ-60 и второго р да серозно-мышечных швов. Наложен анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Первый вкол первого шва производ т в слизистую оболочку желудка, отступив от кра  разреза 2-3 мм, иглу провод т через подслизистую, мышечную и серозную оболочки, выкалывают иглу через угол кра  серозной оболочки желудка. Второй вкол первого шва производ т в угол кра  серозной оболочки ДПК. Иглу провод т через сеоозную, мышечную и подслизистую оболочки ДПК и производ т второй выкол первого шва на границе подслизи- стой и слизистой оболочек ДПК. Третий вкол первого шва производ т через основание слизистой оболочки желудка и третий выкол .первого шва производ т на слизистой оболочке желудка в месте первого вкола и зав зывают узел. Первый вкол второго шва производ т в слизистую оболочку ДПК, отступив от кра  разреза 2-3 мм, иглу провод т через подслизистую, мышечную и серозную оболочки, выкалывают иглу через угол кра  серозной оболочки ДПК. Второй вкол второго шва производ т в угол кра  серозной оболочки желудка. Иглу провод т через серозную, мыше-чную и подслизистую оболочки желудка и производ т второй выкол второго шва производ т через основание слизистой оболочки ДПК и третий выкол второго шва производ т на слизистой оболочке ДПК в месте первого вкола и зав зывают узел. Рассто ние между швами 3-4 мм, В такой последовательности формируют заднюю полуокружность гастродуоденоана- 5 стомоза. Передн   полуокружность формируетс  так же. Швы наложены синтетической нерассасывающейс  нитью 5/0. Дренаж в правое подреберье. Послойные швы на лапаротомную рану. Послеопераци10 онный период протекал гладко. На вторые сутки по вилась перистал ьтика, на третьи сутки больной начал принимать пищу. На четвертые сутки удален дренаж из брюшной полости. На дес тые сутки произведена кон15 трольна  фиброгастродуоденоскопи . Имеет место точное сопоставление Слйз йЬтЬ й оболочки по всей окружности анастомоза, слизиста  оболочка без признаков воспалени , а само соустье определ етс гТ э томУ

0 сроку с большим трудом. В местах расположени  узлов реакци  слизистой оболочки практически отсутствует. На одиннадцатые сутки после операции больной в удовлетворительном состо нии выписан домой.

5 П р и м е р 2. Больной М., 54 лет, и.б. 8887/4893 поступил в клинику 11.04.90 г. с диагнозом -хроническа   звенна  болезнь желудка. Желудочное кровотечение. 20.04.90 г. операци  - резекци  2/3 желудка

0 с наложением гастродуоденоанаетомоЗа гТб первому способу Бильрота.

После мобилизации произведена резекци  желудка в объеме 2/3. Мала  кривизна ушита с помощью аппарата УКЛ-60 и допол5 нительно вторым р дом серозно-мышечных швов. Наложен анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Пер- вый вкол первого шва производ т вi Серб- зную оболочку ДПК, отступив от кра 

0 разреза 2-3 мм, затем иглу провод т через мышечную, подслизистую оболочки. Первый выкол первого шва пр6йзвод; Ґ йа гра-1 нице поДслизистой и слизистой оболочек ДПК. Второй вкол первого шва производ т

5 на границе подслизистой и слизистой оболочек желудка. Иглу провод т через подслизистую , мышечную и серозную оболочки желудка. Второй выкол первого шва производ т через угол кра  серозной оболочки

0 желудка. Третий вкол первого шва производ т в угол кра  серозной оболочки ДПК и третий выкол первого шва производ т в угол кра  серозной оболочки ДПК и третий выкол первого шва производ т на с ёрбз1Ш оВо-

5 лочке ДПК в место первого вкола и зав зывают узел. Первый вкол второго шва . производ т в серозную оболочку желудка,

отступив от кра  разреза 2-3 мм, затем иглу . провод т через мышечную, подслизистую и основание слизистой оболочек желудка.

Первый выкол второго шва производ т через основание слизистой оболочки желудка. Второй вкол втдрого шва производ т в основание слизистой оболочки ДПК. Иглу провод т через подслизистую, мышечную и серозную оболочки ДПК. Второй выкол второго шва производ т через угол кра  серозной оболочки ДПК. Третий вкол второго шва производ т в угол кра  серозной оболочки желудка и третий выкол второго шва производ т на серозной оболочке желудка в месте первого вкола второго шва и зав - .зывают узел. Рассто ние между швами 3-4 мм. Череду  швы, формируют заднюю полуокружность гастродуоденоанастомоза. В таком же пор дке формируют переднюю полуокружность анастомоза. Все швы наложены синтетической рассасывающейс  нитью 5/0. Дренаж в правое подреберье. Послойные швы на лапаротомную рану. Послеопе- рационный период протекал гладко. На вторые сутки по вилась перистальтика. На третьи сутки больна  начала принимать пищу . Дренаж удален на.четвертые сутки после операции. На 11 сутки после операции произведена контрольна  фиброгастро- дуоденоскопи , Место соединени  едва определ етс . Слизистые оболочки сопоставлены точно, шовный материал не обнаружен . Слизистые желудка и ДПК бледно-розового цвета, без признаков воспалени , В удовлетворительном состо нии на 12 сутки после операции больной выписан домой. Осмотрен через два мес ца - жалоб не предъ вл ет.

Дл  обосновани  возможности достижени  положительного эффекта были выполнены экспериментальные исследовани  на 60 лабораторных животных (собаки, кролики ). При этом у 40 животных анастомозы наложены по предлагаемому способу (у 20 с применением иерассасывающегос  шовного материала, у 20 - рассасывающегос ) и у 20-по способу-прототипу.

Как показали результаты исследований разработанный способ позволил исключить во всех случа х травматизацию зоны анастомоза , благодар  выносу узлов швов из этой зо:ны, а при применении рассасывающегос  шовного материала узлы располага- ютс  вне зоны анастомоза и, кроме того, на серозной оболочке, а нити даже не проникают в просвет органа. Благодар  этому, а также применению тонкого атравматиче- ского шовного материала и прецизионной технике анастомозировани , обеспечивающей точное сопоставление одноименных оболочек, создаетс  максимально благопри тные услови  дл  регенерации и образовани  прочного и герметичного

послеоперационного рубца, что подтверждено повышением прочности анастомозов, выполненных по предлагаемому способу на 10-25 мм рт. ст., по сравнению с прототипом , на 3-7 сутки после операции - врем  осложнений, св занных с наложением швов.

При морфологическом исследовании анастомозов, сформированных по разработанному способу наложени  в сроки 3-7 суток , характерна минимальна  остра  воспалительна  реакци , котора  к 14 суткам полностью стихает. Имеет место точное сопоставление одноименных оболочек. Место соусть  со стороны слизистой оболочки определ етс  по характерному рисунку слизистых оболочек сшитых органов. Рубец представлен созревающей гранул ционной тканью. Такие осложнени  как краевые некрозы , изъ звлени  по линии анастомоза не отмечены. Остра  воспалительна  реакци  на шовный материал и его узлы во всех случа х была минимальной, ввиду тонкости шовного материала и протекала вне зоны соусть , благодар  выносу узлов из этой зо- ны. Все это создает щад щие услови  дл  заживлени  первичным нат жением. Во всех случа х отсутствовала деформаци  и сужение анастомоза. Особенно благопри тные услови  дл  неосложненного заживлени  создавались при формировании анастомозов рассасывающимс  синтетическим шовным материалом.

При морфологическом исследовании анастомозов, выполненных по способу-прототипу в сроки 3-7 суток после операции, характерна остра  воспалительна  реакци , особенно выраженна  в местах расположени  узлов нитей, постепенно стихающа  к 14-21 суткам. Методика обеспечивает оптимальное сопоставление только серозной оболочки, Со стороны -слизистой оболочки часто обнаруживаетс  расхождение ее краев в месте расположени  узлоп (6 животных ), краевые некрозы и изъ звлени  (8 животных). К 30 суткам определ етс  моза- ичность рубца со стороны слизистой оболочки - в местах расположени  узлов нити, рубец более грубый, анастомоз несколько деформирован (7 животных), что приводит к огрублению анастомоза; что привело к развитию перитонита и гибели животных на п тые сутки после операции.

, По предлагаемому способу наложени  швов прооперировано 5 больных, осложне- .ний, св занных с техникой выполнени  шва, не отмечено. Применение способа наложени  однор дного и узлового кишечного шва позвол ет достичь ускорени  заживлени  анастомоза первичным нат жением и

уменьшить травматизэцию зоны анастомоза благодар  выносу узлов швов из этой зоны, и сократить частоту осложнений за счет однор дных тканей.

Способ рекомендован к практическому применению.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ наложени  однор дного узлового кишечного шва, включающий прошива0

   ние стенки кишки, содержащей серозный, мышечный и подслизистый слои, формирование узла, отличающийс  тем, что, с целью снижени  частоты осложнений путем сопоставлени  однородных тканей и уменьшени  травматичности, слои прошивают через углы краев раны, а узел формируют с поочередным смещением от раны с каждой ее стороны, дл  чего вкол и выкол производ т на одной из сторон кишечной раны.