UA28986U

UA28986U - Technique for applying intestinal sutures for generating anastomosis

Info

Publication number: UA28986U
Application number: UAU200710321U
Authority: UA
Inventors: Igor Yuliiovych Polyanskyi; Yaroslav Yuriiovych Voitiv
Original assignee: Igor Yuliiovych Polyanskyi; Yaroslav Yuriiovych Voitiv
Priority date: 2007-09-17
Filing date: 2007-09-17
Publication date: 2007-12-25

Abstract

A technique for applying the intestinal sutures for generating anastomosis has been proposed. The suture with two needles at the ends is used. Each needle pierces symmetrically in parallel to the wound edges on the side of the serosa. The suture is passed through serous, muscular, and submucosal layers without involvement of the mucosa and extended outwards onto serosa. The threads are tied up and in turn each end of the suture with the needle sews up the wall. In such a way, the whole anastomosing area is sutured.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Корисна модель відноситься до медицини і може бути використана для зашивання дефектів порожнистих 2 органів травлення - шлунку, кишки, холедоха, або для формування анастомозів.The useful model refers to medicine and can be used for suturing defects of hollow 2 digestive organs - stomach, intestine, choledochal, or for forming anastomoses.

Зашивання дефектів порожнистих органів травлення та формування міжорганних анастомозів є однією з актуальних проблем абдомінальної хірургії. Особливого значення ця проблема набуває під час операцій, що виконуються з приводу обструкції кишечнику та в умовах перитоніту, що пов'язано із високим ризиком виникнення неспроможності накладених швів, яка є однією з основних причин розвитку післяопераційного 70 перитоніту, летальність при якому сягає 9095.Suturing defects of hollow digestive organs and forming interorgan anastomoses is one of the urgent problems of abdominal surgery. This problem becomes especially important during operations performed for intestinal obstruction and in conditions of peritonitis, which is associated with a high risk of suture failure, which is one of the main reasons for the development of postoperative peritonitis, the mortality rate of which reaches 9095.

Дана корисна модель спрямована на створення способу зашивання порожнистих органів травлення, який би зменшував ризик розвитку неспроможності накладених швів, звуження просвіту зони з'єднання і, відповідно, дозволив би покращити результати оперативного лікування хворих на хірургічну патологію порожнистих органів травлення. 12 Для зашивання дефектів порожнистих органів травлення та формування анастомозів переважно використовують два типа кишкових швів (И. Литтманн, 1982): накладання окремих вузлових швів та накладання безперервних швів. Серед окремих вузлових частіше використовують шви Ламбера та Пирогова-Матешука.This useful model is aimed at creating a method of suturing hollow digestive organs, which would reduce the risk of failure of applied sutures, narrowing of the lumen of the connection zone and, accordingly, would improve the results of operative treatment of patients with surgical pathology of hollow digestive organs. 12 Two types of intestinal sutures are mainly used for suturing defects of the hollow digestive organs and forming anastomoses (I. Littmann, 1982): individual nodal sutures and continuous sutures. Lamber and Pirogov-Mateshuka sutures are more often used among individual nodules.

Серед безперервних, як правило, шви Мультановського-Ревердена, Шмідена, Коннеля. Ці шви наскрізні, нитка проведена через всі шари стінки органу і частина нитки знаходиться у її просвіті.Among the continuous, as a rule, Multanovsky-Reverden, Schmiden, and Connell seams. These sutures are through, the thread is passed through all layers of the organ wall and part of the thread is in its lumen.

Прототипом обрано наскрізний безперервний П-подібний ввертаючий шов Коннеля, який накладають довгою ниткою паралельно краю рани, голку вколюють з боку серозної поверхні, проводять через всі шари і виколюють на серозній поверхні з того ж боку паралельно краям розрізу, нитку зав'язують на початку шва, затягують після прошивання стінок знову зав'язують після закінчення шва.Connell's through-and-through continuous U-shaped twisting suture is chosen as the prototype, which is applied with a long thread parallel to the edge of the wound, the needle is inserted from the side of the serous surface, passed through all layers and punctured on the serous surface from the same side parallel to the edges of the incision, the thread is tied at the beginning of the suture , tighten after sewing the walls and tie again after the end of the seam.

Прототип, як і основні аналоги, має недоліки. 1. Прошивання проводиться через всі шари стінок органів і через канал нитки вміст органу може попадати на пл) поверхню, знижуючи біологічну герметичність, з'єднання, що вимагає обов'язкового накладання другого ряду серозно-м'язевих швів 2. Накладання додаткового ряду швів для перитонізації викликає звуження зони з'єднання та зумовлює необхідність до розширення зони мобілізації країв органу, які зшиваються, що порушує кровообіг у ділянці ее, з'єднання та сприяє розвитку неспроможності швів. с 3. Затягуванням стібка нитки після проведення голки через дві стінки з двох боків і подальше прошивання цією з ниткою не дозволяє надійно затягнути та стабільно утримувати з'єднані стінки, що знижує герметичність о лінії швів. с 4. Нерівномірне стиснення з'єднаних стінок знижує гемостатичну здатність шва, особливо у середній частині дінії з'єднання, що може призвести до кровотечі. с 5. Безперервний шов не забезпечує надійну міцність зони з'єднання, оскільки при руйнуванні окремої ділянки нитки під впливом агресивного середовища, що знаходиться у просвіті порожнистих органів травлення, або перитонеального ексудату, якщо операція виконується в умовах перитоніту, виникає неспроможність всієї « лінії накладеного шва. З 50 При розробці способу поставлені наступні вимоги: с 1. Розробити такий спосіб накладання кишкового шва, який забезпечував би високу та тривалу міцність,The prototype, like the main analogs, has flaws. 1. Suturing is carried out through all layers of the walls of the organs and through the channel of the thread, the contents of the organ can fall on the surface, reducing the biological tightness of the connection, which requires the mandatory application of the second row of seromuscular sutures 2. Application of an additional row of sutures for peritonization causes a narrowing of the connection zone and causes the need to expand the mobilization zone of the edges of the organ that are sutured, which disrupts blood circulation in the area of the joint, and contributes to the development of suture failure. c 3. Tightening the stitch of the thread after passing the needle through two walls on both sides and subsequent stitching with this thread does not allow you to reliably tighten and stably hold the connected walls, which reduces the tightness of the seam line. c 4. Uneven compression of the connected walls reduces the hemostatic ability of the seam, especially in the middle part of the joint, which can lead to bleeding. c 5. A continuous suture does not ensure reliable strength of the connection zone, because when a separate section of the thread is destroyed under the influence of an aggressive environment located in the lumen of the hollow digestive organs or peritoneal exudate, if the operation is performed in conditions of peritonitis, the failure of the entire "line of the superimposed seam C 50 When developing the method, the following requirements were set: c 1. To develop such a method of applying an intestinal suture that would ensure high and long-lasting strength,

Із» біологічну герметичність зони з'єднання і не потребував додаткових пери тонізуючих швів. 2. Розробити спосіб, який би дозволив забезпечити надійний гемостаз по всій лінії з'єднання.With" biological tightness of the connection zone and did not require additional peritoneum stitches. 2. To develop a method that would allow to ensure reliable hemostasis along the entire connection line.

З. Розробити такий спосіб накладання кишкового шва, при якому руйнування окремої ділянки нитки не призводило би до виникнення неспроможності всієї лінії швів. ді Поставлені задачі досягається наступним чином. о Дефект стінки порожнистого органу зашивається довгою ниткою з двома голками на обидва кінця. Спочатку проколюють стінку органу за межами дефекту так, щоб кінці ниток знаходились на серозній поверхні., проводячи іш нитку через серозний, м'язовий та підслизовий шари без слизової оболонки, не проникаючи у просвіт органу. о 20 Нитки зав'язують, після чого почергово кожним кінцем нитки с голкою прошивають відповідну стінку на відстані 0,3-0,5см від краю. Голку проводять паралельно лінії дефекту з боку серозної оболонки, через серозний, с м'язовий та підслизовий шари без захвату слизової оболонки з вуколом у зворотному напрямку на серозній оболонці. Нитки знову зав'язують, при цьому попередній вузол занурюється, а краї самоввертаються і співставляються серозними оболонками (Фіг.) 25 Таким почерговим прошиванням стінки кишки кожним кінцем нитки і їх зав'язуванням зашивають весь дефект с стінки порожнистого органа. Останній вузол повинен бути за межами дефекту.Q. To develop such a method of applying an intestinal suture, in which the destruction of a separate section of the thread would not lead to the failure of the entire line of sutures. The set tasks are achieved as follows. o The defect of the wall of the hollow organ is sutured with a long thread with two needles at both ends. First, the wall of the organ is pierced outside the defect so that the ends of the threads are on the serous surface, passing the thread through the serous, muscular and submucous layers without the mucous membrane, without penetrating the lumen of the organ. at 20 Threads are tied, after which each end of the thread is alternately stitched with a needle to the corresponding wall at a distance of 0.3-0.5 cm from the edge. The needle is passed parallel to the line of the defect from the side of the serous membrane, through the serous, muscular and submucosal layers without capturing the mucous membrane with the needle in the opposite direction on the serous membrane. The threads are tied again, while the previous knot is submerged, and the edges are self-twisted and aligned with serous membranes (Fig.) 25 By such alternate sewing of the intestinal wall with each end of the thread and their tying, the entire defect is sewn up from the wall of the hollow organ. The last node must be outside the defect.

Таким чином, стінки порожнистого органа зашиваються ооднорядним безперервно-вузловим серозно-підслизовим ввертаючим швом, який: а) не проникає у просвіт органу, забезпечуючи високу біологічну герметичність; 60 б) не викликає звуження зони з'єднання; в)забезпечує співставлення зашитих поверхнею серозними оболонками; г) рівномірно здавлює краї рани, забезпечуючи надійний гемостаз; г) стійкий до дії протеолітичних факторів - пошкодження шва у будь-який ділянці не призведе до розходження всієї зашитої ділянки, що часто зустрічається при використанні безперервного шва; бо Таким чином, головними відмінними (від прототипу) ознаками є:Thus, the walls of the hollow organ are sutured with a single-row continuous nodular serosal-submucosal screw-in suture, which: a) does not penetrate into the lumen of the organ, ensuring high biological tightness; 60 b) does not cause narrowing of the connection zone; c) ensures comparison of serous membranes sewn to the surface; d) evenly compresses the edges of the wound, ensuring reliable hemostasis; d) resistant to the action of proteolytic factors - damage to the seam in any area will not lead to separation of the entire sewn section, which is often found when using a continuous seam; for Thus, the main distinctive features (from the prototype) are:

1. Розроблений спосіб накладання кишкового шва забезпечує високу та тривалу механічну міцність, герметичність зони з'єднання, не потребуючи додаткових пери тонізуючих швів. 2. Розроблений спосіб забезпечує надійний гемостаз із-за рівномірного здавлення країв рани. 3. Розроблений спосіб зашивання порожнистих органів травлення передбачає безперервно-вузлову техніку накладання швів, при якій руйнування окремої ділянки нитки не призводить до виникнення неспроможності всієї лінії швів. 4. Розроблений спосіб зашивання порожнистих органів травлення сприяє тісному співставленню зашитих стінкою 70 Розроблений спосіб застосований в клінічних умовах у 12 хворих, серед них 4 пацієнти, яким проводилась резекція тонкої кишки з приводу кишкової непрохідності, у 2 пацієнтів, яким проводилась резекція товстої кишки з приводу кишкової непрохідності, у З пацієнтів, яким проводилось зашивання перфоративної виразки дванадцятипалої кишки, та у З пацієнтів, яким накладались холедоходуоденоанастомози.1. The developed method of applying an intestinal suture provides high and long-lasting mechanical strength, tightness of the connection zone, without the need for additional peritoneum sutures. 2. The developed method provides reliable hemostasis due to uniform compression of the wound edges. 3. The developed method of suturing hollow digestive organs involves a continuous nodal technique of applying sutures, in which the destruction of a separate section of the thread does not lead to the failure of the entire line of sutures. 4. The developed method of suturing hollow digestive organs contributes to a close comparison of the sutured wall 70 The developed method was applied in clinical conditions in 12 patients, among them 4 patients who underwent resection of the small intestine due to intestinal obstruction, in 2 patients who underwent resection of the large intestine due to intestinal obstruction, in 3 patients who underwent suturing of a perforated duodenal ulcer, and in 3 patients who underwent choledochoduodenoanastomoses.

Шов був однорядним, і у жодному випадку не розвинулась неспроможність швів.The suture was single-row, and no suture failure developed in any case.

При обстеженні хворих у віддалені терміни після /5 операції (1 рік) в жодному випадку не відмічено проявів будь-яких ускладнень.During the examination of patients in the remote period after /5 operation (1 year), no manifestations of any complications were noted in any case.

Claims

The formula of the invention is a method of applying an intestinal suture and forming anastomoses, which is characterized by the fact that suture material with two needles at the ends is used, each of which is injected symmetrically, parallel to the edges of the wound from the side of the serous membrane, the thread is passed through the serous, muscular and submucosal layers of the wall without capturing the mucous membrane and pricking on the serous membrane, the threads are tied and alternately each end of the thread with a needle is similarly stitched to the corresponding wall, tying a knot, the entire joint area is sewn up. that 2 (Se) (ee) (o) (ee) p

- and? ime) (ee) se) (ee) 4) 60 b5