RU2655295C1 - Method for suturing a perforated hole with a “serpentine” aseptic continuous suture - Google Patents
Method for suturing a perforated hole with a “serpentine” aseptic continuous suture Download PDFInfo
- Publication number
- RU2655295C1 RU2655295C1 RU2017122891A RU2017122891A RU2655295C1 RU 2655295 C1 RU2655295 C1 RU 2655295C1 RU 2017122891 A RU2017122891 A RU 2017122891A RU 2017122891 A RU2017122891 A RU 2017122891A RU 2655295 C1 RU2655295 C1 RU 2655295C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- perforated hole
- perforated
- suturing
- duodenum
- suture
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- WYTGDNHDOZPMIW-RCBQFDQVSA-N alstonine Natural products C1=CC2=C3C=CC=CC3=NC2=C2N1C[C@H]1[C@H](C)OC=C(C(=O)OC)[C@H]1C2 WYTGDNHDOZPMIW-RCBQFDQVSA-N 0.000 title 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 14
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 9
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 9
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 7
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 6
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 5
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 5
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 5
- 206010062065 Perforated ulcer Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 4
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 4
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 4
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 4
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 3
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 3
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 3
- 229920004937 Dexon® Polymers 0.000 description 2
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 2
- -1 Vikril Polymers 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 230000003090 exacerbative effect Effects 0.000 description 2
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 230000005923 long-lasting effect Effects 0.000 description 2
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010017835 Gastric ulcer perforation Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 231100000029 gastro-duodenal ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при ушивании перфоративного отверстия в лечении прободной язвы пилородуоденального сегмента желудочно-кишечного тракта.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for suturing a perforated hole in the treatment of perforated ulcers of the pyloroduodenal segment of the gastrointestinal tract.
Известен способ ушивания перфоративного отверстия двухрядными швами: на края перфоративного отверстия продольно оси желудка или кишки накладывают узловые кетгутовые швы через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и затягивают до соприкосновения краев перфоративного отверстия. Вторым рядом узловых серо-серозных швов усиливают герметизм раны, образуя складку поперечно оси желудка. [А.А. Шалимов, В.Н. Полупан //Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке// М., Медицина. 1975. С. 203-204].There is a method of suturing a perforated hole with two-row sutures: nodal catgut sutures are applied to the edges of the perforated hole longitudinally to the axis of the stomach or intestine through all layers of the wall of the stomach or duodenum and tightened until the edges of the perforated hole come into contact. The second row of nodular gray-serous sutures enhance the tightness of the wound, forming a fold transverse to the axis of the stomach. [A.A. Shalimov, V.N. Half-pan // Atlas of operations on the esophagus, stomach and duodenum // M., Medicine. 1975. S. 203-204].
Недостатки этого метода:The disadvantages of this method are:
- наложение первого ряда швов через все слои ведет к длительно протекающей воспалительной реакции;- the application of the first row of sutures through all layers leads to a long-lasting inflammatory reaction;
- при наложении узловых швов продольно оси желудка или кишки страдает микроциркуляция за счет компрессии интрамуральных сосудов, а при выраженной перифокальной инфильтрации может произойти прорезывание лигатур;- when nodal sutures are applied longitudinally to the axis of the stomach or intestine, microcirculation suffers due to compression of the intramural vessels, and with severe perifocal infiltration, ligature eruption may occur;
- при наложении второго ряда происходит деформация просвета пилородуоденального сегмента ЖКТ.- when applying the second row, a deformation of the lumen of the pyloroduodenal segment of the gastrointestinal tract occurs.
Известен способ Подгорбунского М.А. (1941 г.), который рекомендует ушивание прободных пилородуоденальных язв методом сближающего шва. Сущность метода в следующем: кетгутовая нить проводится через все слои стенки привратника или 12-перстной кишки, отступая на 0,5-0,75 см от края перфоративного отверстия по оси 12-перстной кишки и завязывается до сближения и соприкосновения краев. В подавляющем большинстве случаев бывает достаточно наложения 1-го шва и только при больших перфоративных отверстиях может возникнуть необходимость в 2-3-х швах [Пономарев A.M. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Кемерово, 1966]. В англоязычной литературе описано применение способа Cellan-Jones (1929) [Zinner M.J., 2007], где ушивание происходит однорядным швом, узловатые швы накладывают через все слои в поперечном направлении по отношению к продольной оси желудка или двенадцатиперстной кишки. Подобной методикой при ушивании прободной язвы пользовался С.С. Юдин, о чем упоминается в «Этюдах желудочной хирургии».The known method of Podgorbunsky M.A. (1941), which recommends suturing perforated pyloroduodenal ulcers by the suturing method. The essence of the method is as follows: a catgut thread is passed through all layers of the pyloric or duodenal wall, retreating 0.5-0.75 cm from the edge of the perforated hole along the axis of the duodenum and is tied until the edges come closer and come together. In the overwhelming majority of cases, the application of the 1st seam is sufficient and only with large perforated holes may the need for 2-3 seams arise [Ponomarev A.M. Abstract of dissertation for the degree of candidate of medical sciences. Kemerovo, 1966]. The English language literature describes the use of the Cellan-Jones method (1929) [Zinner M.J., 2007], where suturing occurs with a single-row suture, knotted sutures are applied across all layers in the transverse direction with respect to the longitudinal axis of the stomach or duodenum. S.S. used a similar technique when suturing a perforated ulcer. Yudin, as mentioned in "Etudes of Gastric Surgery."
Недостатки этих методов:The disadvantages of these methods are:
- наложение швов происходит через все слои, что ведет к длительно протекающей воспалительной реакции за счет проникновения нити в просвет пилородуоденального сегмента ЖКТ;- suturing occurs through all layers, which leads to a long-lasting inflammatory reaction due to the penetration of the thread into the lumen of the pyloroduodenal segment of the gastrointestinal tract;
- при наложении узловых швов продольно оси желудка или кишки страдает микроциркуляция за счет компрессии интрамуральных сосудов, а при выраженной перифокальной инфильтрации может произойти прорезывание лигатур.- when nodal sutures are applied along the axis of the stomach or intestine, microcirculation suffers due to compression of the intramural vessels, and with severe perifocal infiltration, ligature eruption may occur.
Известен также способ ушивания по Оппелю-Поликарпову, который заключается в том, что край пряди большого сальника на ножке прошивают кетгутовой нитью, обоими концами которой, через прободное отверстие, прошивают стенку желудка или двенадцатиперстной кишки на расстоянии 1,5-2,0 см от отверстия и 1,0-1,5 см друг от друга с одной стороны. В дальнейшем при потягивании за нити и инвагинировании сальника происходит «пломбировка» последнего. Затем из ножки сальника образуют складку, которая прикрывает вторым этажом отверстие и узел кетгутовой лигатуры, и фиксируют отдельными швами [А.А. Шалимов, В.Н. Полупан // Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке// М., Медицина. 1975. С. 203-204]. В англоязычной литературе наиболее часто описано применение подобного способа Graham-Patch (1937) [Zinner M.J., 2007], где ушивание происходит однорядным швом, с фиксацией пряди большого сальника.There is also a method of suturing according to Oppel-Polikarpov, which consists in stitching the edge of a large omentum on a leg with catgut thread, with both ends of which, through the perforated hole, the wall of the stomach or duodenum is stitched at a distance of 1.5-2.0 cm from holes and 1.0-1.5 cm from each other on one side. In the future, when pulling on the threads and invagination of the omentum, “sealing” of the latter occurs. Then, a fold is formed from the gland leg, which covers the opening and the catgut ligature knot on the second floor, and is fixed with separate sutures [A.A. Shalimov, V.N. Half-pan // Atlas of operations on the esophagus, stomach and duodenum // M., Medicine. 1975. S. 203-204]. In the English language literature, the most often described application of a similar method is Graham-Patch (1937) [Zinner M.J., 2007], where suturing occurs with a single-row suture, with fixation of a lock of a large omentum.
Недостатки вышеизложенных способов:The disadvantages of the above methods:
- швы накладываются через все слои, перпендикулярно ходу трансмуральных сосудов, усугубляя ишемию язвенного дефекта:- sutures are applied through all layers, perpendicular to the course of transmural vessels, exacerbating ischemia of a ulcer defect:
- при фиксации сальника может произойти ишемия с некрозом фиксированной пряди;- when the omentum is fixed, ischemia with necrosis of a fixed strand can occur;
- сшиваются разнородные ткани, что, в свою очередь, ведет к более длительному заживлению, а в отдельных случаях и к несостоятельности;- heterogeneous tissues are stitched, which, in turn, leads to longer healing, and in some cases to insolvency;
- при выраженном перифокальном воспалении сохраняется вероятность прорезывания лигатур.- with severe perifocal inflammation, the likelihood of ligature eruption remains.
Известен также способ хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв, предложенный А.М. Артемьевым и Ф.Г. Бабушкиным (1974), когда на прободное отверстие желудка или двенадцатиперстной кишки накладываются два П-образных серозно-мышечных шва поперечно к оси желудка. Под швы подводят участок сальника на питающей ножке. При затягивании швов сальник прилегает к перфоративному отверстию и закрывает его [Артемьев А.М. К методике зашивания перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / А.М. Артемьев, Ф.Г. Бабушкин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1974. - №8. - С. 12-14].There is also a method of surgical treatment of perforated gastroduodenal ulcers, proposed by A.M. Artemyev and F.G. Grandmother (1974), when two U-shaped serous-muscular sutures are transverse to the axis of the stomach on the perforated opening of the stomach or duodenum. A section of the stuffing box on the supply leg is brought under the seams. When tightening the joints, the gland adheres to the perforated hole and closes it [Artemyev A.M. To the method of suturing perforated gastric and duodenal ulcers / A.M. Artemiev, F.G. Grandma // Vestn. surgery them. I.I. Grekov. - 1974. - No. 8. - S. 12-14].
Недостатки этого способа:The disadvantages of this method:
- для закрытия перфоративного отверстия используют участок сальника без учета его кровоснабжения;- to close the perforated holes use the stuffing box area without taking into account its blood supply;
- не осуществляют профилактику "выскальзывания" участка сальника из-под П-образных швов путем его дополнительной фиксации к желудку или двенадцатиперстной кишки;- do not carry out the prevention of “slipping” of the omentum from under the U-shaped sutures by its additional fixation to the stomach or duodenum;
- при выраженном перифокальном воспалении сохраняется вероятность прорезывания лигатур.- with severe perifocal inflammation, the likelihood of ligature eruption remains.
Этот способ был усовершенствован в 2004 г. Э.В. Халимовым с соавт., предложившими во время операции проводить гемодинамические измерения большого сальника, выявлять участок большого сальника с наилучшим кровоснабжением (на пульсомоторограмме амплитуда пульсовых осцилляций должна быть 3 мм и более), после этого на края перфоративного отверстия двенадцатиперстной кишки накладывать два П-образных серозно-мышечных шва поперечно к оси желудка по ходу сосудов и нервов. Под лигатуры проводят участок большого сальника с наилучшим кровоснабжением. При затягивании швов сальник плотно прилегает к перфоративному отверстию и надежно закрывает его. Дистальный свободный участок сальника на питающей ножке фиксируют путем его прошивания третьим П-образным серозно-мышечным швом к верхнему краю луковицы двенадцатиперстной кишки.This method was improved in 2004 by E.V. Halimov et al., Who proposed during the operation to perform hemodynamic measurements of the greater omentum, to identify the area of the greater omentum with the best blood supply (the pulse oscillogram amplitude should be 3 mm or more), then put two U-shaped serous on the edges of the perforated duodenal opening -muscular suture transverse to the axis of the stomach along the vessels and nerves. Under the ligatures, a large omentum is placed with the best blood supply. When tightening the joints, the gland fits snugly against the perforated hole and reliably closes it. The distal free area of the omentum on the feeding leg is fixed by flashing it with the third U-shaped serous-muscular suture to the upper edge of the duodenal bulb.
Недостатками этого способа являются:The disadvantages of this method are:
- узлы первого ряда находятся под фиксированной прядью сальника, что, при возможном инфицировании, может привести к формированию микроабсцессов и угрозе несостоятельности в ранние сроки;- nodes of the first row are located under a fixed lock of the gland, which, if infected, can lead to the formation of microabscesses and the threat of insolvency in the early stages;
- сшиваются разнородные ткани, что, в свою очередь, ведет к более длительному заживлению;- heterogeneous tissues are stitched, which, in turn, leads to longer healing;
- при выраженном перифокальном воспалении сохраняется вероятность прорезывания лигатур.- with severe perifocal inflammation, the likelihood of ligature eruption remains.
Для лапароскопической хирургии перфоративной язвы П.Г. Бронштейн, В.П. Сажин с соавт.предложили использовать механический шов [Механический шов в хирургии перфоративной язвы / П.Г. Бронштейн и др. // Хирургия. - 2007. - №9. - С. 23-25].For laparoscopic surgery of perforated ulcer P.G. Bronstein, V.P. Sazhin et al. Suggested using a mechanical suture [Mechanical suture in perforated ulcer surgery / P.G. Bronstein et al. // Surgery. - 2007. - No. 9. - S. 23-25].
Недостатки этого способа:The disadvantages of this method:
- клипсы накладываются перпендикулярно ходу трансмуральных сосудов, усугубляя ишемию язвенного дефекта, что, в свою очередь, ведет к более длительному заживлению;- clips are applied perpendicular to the course of the transmural vessels, exacerbating ischemia of a peptic ulcer, which, in turn, leads to longer healing;
- при выраженном перифокальном воспалении сохраняется вероятность прорезывания клипс.- with severe perifocal inflammation, the probability of eruption of clips remains.
Задачей изобретения является создание надежного способа ушивания перфоративного отверстия.The objective of the invention is to provide a reliable method of suturing a perforated hole.
Поставленная задача решается тем, что в способе ушивания перфоративного отверстия, включающем два этапа: 1) подготовительный этап, способствующий улучшению условий для сведения краев перфоративного отверстия и снижения вероятности прорезывания нити за счет уменьшения напряжения в зонах максимального сопротивления при сжатии кругового кольца взаимно противоположными силами путем произведения секторального трапециевидного иссечения серозной оболочки (при точечных перфорациях - простое линейное рассечение) стенки двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении краниально и каудально от перфоративного отверстия, причем размер основания трапециевидных лоскутов равен диаметру перфоративного отверстия, верхушки располагаются на границе перифокального вала; 2) наложение асептического непрерывного серозно-мышечного шва, при этом первый стежок шва делают на расстоянии 0,5-1,0 см орально и краниально от перфоративного отверстия, причем первый вкол делают в поперечном направлении, на нити предварительно сформирован первый узел-«фиксатор», второй, третий и четвертый стежки окаймляют перфоративное отверстие по типу полукисета, пятый стежок параллелен первому каудально и орально от пефоративного отверстия, нить натягивают до соприкосновения противоположных краев перфоративного отверстия и формируют второй узел-«фиксатор». Ушивание перфорации производится синтетическими рассасывающимися нитями типа «Макскон», «Дексон», «Викрил», «ПГА» 2/0 или 3/0 на атравматической игле, которые рассасываются в течение 1,5-3 месяцев.The problem is solved in that in the method of suturing a perforated hole, which includes two stages: 1) a preparatory stage, which improves the conditions for reducing the edges of the perforated hole and reduces the likelihood of teething by reducing stress in the zones of maximum resistance when compressing a circular ring by mutually opposite forces by works of sectoral trapezoid excision of the serous membrane (with point perforations - a simple linear dissection) of the duodenal wall the intestines in the transverse direction are cranial and caudal from the perforated hole, and the size of the base of the trapezoidal flaps is equal to the diameter of the perforated hole, the tips are located on the border of the perifocal shaft; 2) the application of an aseptic continuous serous-muscular suture, while the first stitch of the suture is made orally and cranially from a perforated hole at a distance of 0.5-1.0 cm, and the first injection is made in the transverse direction, the first knot is pre-formed on the thread ", The second, third and fourth stitches surround the perforated hole in the form of a half-kit, the fifth stitch is parallel to the first caudally and orally from the perforated hole, the thread is pulled until the opposite edges of the perforated hole touch and the dissolved Node- second "latch". The perforation is sutured using synthetic absorbable sutures of the Makskon, Dexon, Vikril,
Предлагаемый способ ушивания поясняется фиг. 1-4.The proposed closure method is illustrated in FIG. 1-4.
на фиг. 1 изображены зоны максимального сопротивления (S1 и S2) при сжатии кругового кольца (сведении краев перфоративного отверстия) взаимно противоположными силами (F1 и F2);in FIG. 1 shows the zones of maximum resistance (S1 and S2) during compression of the circular ring (reducing the edges of the perforated hole) by mutually opposite forces (F1 and F2);
на фиг. 2 изображен этап секторального трапециевидного иссечения серозной оболочки стенки двенадцатиперстной кишки в зонах максимального сопротивления (S1 и S2) в поперечном направлении краниально и каудально от перфоративного отверстия;in FIG. 2 shows a stage of sectoral trapezoid excision of the serous membrane of the duodenal wall in the zones of maximum resistance (S1 and S2) in the transverse direction cranially and caudally from the perforated opening;
на фиг. 3 изображен этап наложения асептического непрерывного шва; in FIG. 3 shows the step of applying an aseptic continuous suture;
на фиг. 4 показан завершенный вид ушитого перфоративного отверстия асептическим непрерывным швом, где: 1 - перфоративное отверстие, 2 - двенадцатиперстная кишка, 3 - пилорический отдел желудка, 4 - рубцовая дегенерация серозной оболочки вокруг перфорации, 5 и 7 - границы секторального трапециевидного иссечения серозной оболочки стенки двенадцатиперстной кишки, 6 - границы перифокального воспаления, 8 - первый узел-«фиксатор», 9-13 - места вколов при наложении шва, 14 - второй узел-«фиксатор».in FIG. Figure 4 shows the completed view of the sutured perforated hole with an aseptic continuous suture, where: 1 - the perforated hole, 2 - the duodenum, 3 - the pyloric stomach, 4 - cicatricial degeneration of the serous membrane around the perforation, 5 and 7 - the borders of the sectoral trapezoid excision of the serous membrane of the duodenum wall intestines, 6 - the boundaries of perifocal inflammation, 8 - the first node - "fixer", 9-13 - places of injections when suturing, 14 - the second node - "fixer".
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Ушивание перфоративного отверстия при прободной пилородуоденальной язве производят после верхне-срединной лапаротомии, ревизии органов брюшной полости и устранения рубцово-спаечной мантии. Выполняют секторальное трапециевидное иссечение серозной оболочки стенки двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении краниально и каудально от перфоративного отверстия, причем размер основания трапециевидных лоскутов равен диаметру перфоративного отверстия, верхушки располагаются на границе перифокального вала (при точечных перфорациях - простое линейное рассечение длиной около 1,0 см). Ушивание производят синтетическими рассасывающимися нитями типа «Макскон», «Дексон», «Викрил», «ПГА» 2/0 или 3/0 на атравматической игле, которые рассасываются в течение 1,5-3 месяцев. Первый стежок 9 делают в поперечном направлении на расстоянии 0,5-1,0 см орально и краниально от перфоративного отверстия 1 с захватом серозно-мышечного слоя на ширину 0,5-0,7 см, причем на конце нити, противоположном прикреплению иглы, предварительно сформирован первый узел-«фиксатор» 8. После выкола и протягивания нити делают вкол 10 в продольном аборальном направлении на расстоянии 0,5 см от перфоративного отверстия 1 на глубину серозно-мышечного слоя, не проникая в просвет раны. Следующий вкол 11 - на 0,5 см аборально от перфоративного отверстия 1 в поперечном каудальном направлении с захватом серозно-мышечного слоя на ширину 0,5-0,7 см. Вкол 12 параллельно второму 10 в оральном направлении, на расстоянии 0,5 см от перфоративного отверстия 1 на глубину серозно-мышечного слоя, не проникая в просвет раны. Вкол 13 производят параллельно первому 9 орально и каудально от перфоративного отверстия 1 с захватом серозно-мышечного слоя на ширину 5-7 мм, нить выходит на противоположный край стенки двенадцатиперстной кишки 2.Suturing of the perforated hole with perforated pyloroduodenal ulcer is performed after the upper-median laparotomy, revision of the abdominal organs and elimination of the scar-commissural mantle. Sectoral trapezoidal excision of the serous membrane of the wall of the duodenum is performed in the transverse direction cranially and caudally from the perforated hole, the base of the trapezoidal flaps being equal to the diameter of the perforated hole, the apexes are located on the border of the perifocal shaft (for point perforations, a simple linear dissection is about 1.0 cm long) . Suturing is carried out with synthetic absorbable sutures of the Makskon, Dexon, Vikril,
Нить натягивают, до плотного соприкосновения тканей, и завязывают узел 14, препятствующий расхождению (второй узел-«фиксатор»).The thread is pulled, until the fabric is in close contact, and a
Ушивание перфоративного отверстия предлагаемым способом, в отличие от существующих способов, имеет следующие преимущества:Sewing a perforated hole of the proposed method, in contrast to existing methods, has the following advantages:
- снижается вероятность прорезывания лигатуры за счет уменьшения напряжения в зонах максимального сопротивления при устранении перфорации;- reduces the likelihood of eruption of the ligature by reducing the voltage in the zones of maximum resistance while eliminating perforation;
- использование асептического (не проникающего в рану и просвет кишки) шва препятствует инфицированию проблемной зоны, снижая риск несостоятельности;- the use of an aseptic (not penetrating into the wound and intestinal lumen) suture prevents infection of the problem area, reducing the risk of insolvency;
- прохождение нити параллельно интрамуральным сосудистым структурам стенки ушиваемого органа способствует минимизации компрессии сосудистого русла, уменьшению нарушения трофики, регрессии перифокального воспаления и улучшению течения воспалительно-репаративных процессов;- the passage of the thread parallel to the intramural vascular structures of the wall of the sutured organ helps minimize the compression of the vascular bed, reduce trophic disturbances, regress perifocal inflammation and improve the course of inflammatory and reparative processes;
- снижается вероятность деформации и стенозирования пилородуоденального отдела в послеоперационном периоде посредством использования узлов-«фиксаторов».- reduces the likelihood of deformation and stenosis of the pyloroduodenal department in the postoperative period through the use of nodes - "clamps".
По указанному способу в ГК БСМП-2 города Омска произведено ушивание перфорации при прободной пилородуоденальной язве у 18 пациентов, послеоперационный период протекал гладко, осложнений не отмечено. При ФГДС-контроле отмечено рубцевание язвы по линейному типу, без деформации просвета. При УЗ-мониторинге выявлено ускорение сроков регрессии перифокального воспаления.According to this method, in the Omsk city BSMP-2 GC, perforation was sutured with perforated pyloroduodenal ulcer in 18 patients, the postoperative period was uneventful, no complications were noted. With FGDS control, scarring of the ulcer was linear in type, without deformation of the lumen. Ultrasound monitoring revealed an acceleration of the regression of perifocal inflammation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017122891A RU2655295C1 (en) | 2017-06-28 | 2017-06-28 | Method for suturing a perforated hole with a “serpentine” aseptic continuous suture |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017122891A RU2655295C1 (en) | 2017-06-28 | 2017-06-28 | Method for suturing a perforated hole with a “serpentine” aseptic continuous suture |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2655295C1 true RU2655295C1 (en) | 2018-05-24 |
Family
ID=62202506
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017122891A RU2655295C1 (en) | 2017-06-28 | 2017-06-28 | Method for suturing a perforated hole with a “serpentine” aseptic continuous suture |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2655295C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU971286A1 (en) * | 1980-12-15 | 1982-11-07 | Кубанский государственный медицинский институт им.Красной Армии | Method of treating duodenal ulcer |
| RU2143230C1 (en) * | 1997-08-13 | 1999-12-27 | Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Method of surgical treatment of duodenal peptic ulcer |
| RU2328222C2 (en) * | 2006-05-03 | 2008-07-10 | Владимир Иванович Оноприев | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement |
| RU2372856C1 (en) * | 2008-06-16 | 2009-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Росздрава | Method of sewing perforated opening with uninterrupted two-level suture |
-
2017
- 2017-06-28 RU RU2017122891A patent/RU2655295C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU971286A1 (en) * | 1980-12-15 | 1982-11-07 | Кубанский государственный медицинский институт им.Красной Армии | Method of treating duodenal ulcer |
| RU2143230C1 (en) * | 1997-08-13 | 1999-12-27 | Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Method of surgical treatment of duodenal peptic ulcer |
| RU2328222C2 (en) * | 2006-05-03 | 2008-07-10 | Владимир Иванович Оноприев | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement |
| RU2372856C1 (en) * | 2008-06-16 | 2009-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Росздрава | Method of sewing perforated opening with uninterrupted two-level suture |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| LAU W.Y. A randomized study comparing laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcer using suture or sutureless technique. Ann Surg. 1996;224:131-138. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2655295C1 (en) | Method for suturing a perforated hole with a “serpentine” aseptic continuous suture | |
| RU2372856C1 (en) | Method of sewing perforated opening with uninterrupted two-level suture | |
| RU2530489C1 (en) | Method of e.r. timbakov's process of one-row intestinal suture | |
| RU2269948C2 (en) | Surgical method for treating patients for complicated posterior stomach wall ulcers | |
| RU2689870C1 (en) | Method of forming intraocorporal laparoscopic term-terminal invagination and ileotransverse anastomosis | |
| RU2663648C1 (en) | Method for forming interstitial anastomosis | |
| RU2645116C2 (en) | Method for laparoscopic intracorporal manual gastroenteroanastomosis | |
| UA28986U (en) | Technique for applying intestinal sutures for generating anastomosis | |
| RU2263472C2 (en) | Method for suturing in laparotomic wound due to formation of duplicature | |
| RU2750590C1 (en) | Method for forming 8-shaped single-row nodal inter-intestinal suture | |
| RU2180531C2 (en) | Method for putting in intestinal sutures | |
| RU2134550C1 (en) | Method of gastrostomy | |
| RU2364351C1 (en) | Method of formation of invaginated areflux gastroduodenoanastomosis | |
| RU2657938C1 (en) | Method of application of an intestinal suture | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2310398C1 (en) | Method for plasty of common bile duct | |
| RU2293530C1 (en) | Method for forming terminolateral pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection | |
| RU2401076C1 (en) | Oesophagogastric anastomosis technique | |
| RU2327426C1 (en) | Method of areflux oesophageal-intestinal anastomosis formation following gastrectomy | |
| RU2613940C1 (en) | Method for formation of duodenal stump | |
| RU2132651C1 (en) | Method for putting-in stitches of adaptation intestine suture | |
| RU2371120C1 (en) | Oesophageal enteroanastomosis technique | |
| RU2341205C2 (en) | Method of formation of esophageal-intestinal anastomosis | |
| SU689666A1 (en) | Method of suturing duodenum stump | |
| SU1694119A1 (en) | Method for forming the terminal intestinal anastomosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190629 |