RU2327426C1 - Method of areflux oesophageal-intestinal anastomosis formation following gastrectomy - Google Patents
Method of areflux oesophageal-intestinal anastomosis formation following gastrectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2327426C1 RU2327426C1 RU2006139994/14A RU2006139994A RU2327426C1 RU 2327426 C1 RU2327426 C1 RU 2327426C1 RU 2006139994/14 A RU2006139994/14 A RU 2006139994/14A RU 2006139994 A RU2006139994 A RU 2006139994A RU 2327426 C1 RU2327426 C1 RU 2327426C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- loop
- esophagus
- stump
- sutures
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения злокачественных новообразований желудка с локализацией в средней или верхней третях желудка, мультифокальном, субтотальном и тотальном поражении органа.The present invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to treat malignant neoplasms of the stomach with localization in the middle or upper third of the stomach, multifocal, subtotal and total organ damage.
Рак желудка в настоящее время является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний. Ведущим способом лечения его остается хирургическое вмешательство, при этом одной из основных операций в арсенале хирургического лечения рака желудка является гастрэктомия, которая составляет до 70% всех радикальных операций при данных опухолях. Эти операции относятся к тяжелым травматическим хирургическим вмешательствам и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью, основной причиной которой является несостоятельность пищеводных анастомозов. В отдаленном послеоперационном периоде после гастрэктомии состояние больных усугубляется развитием рефлюкс-эзофагита, демпинг-синдрома, агастральной астении, нарушениями гомеостаза, ведущими к значительному снижению качества жизни оперированных пациентов, в связи с чем, кроме высокой степени надежности, анастомоз должен обладать высокой степенью функциональности и обеспечивать удовлетворительное качество жизни. Учитывая тот факт, что ежегодно в нашей стране выявляется около 50 тысяч случаев заболевания раком желудка и около половины этих больных подвергаются оперативному лечению, из которых в 30% случаев выполняется гастрэктомия, работы, направленные на повышение надежности и функциональности пищеводно-кишечного анастомоза, а также разработку наиболее физиологически обоснованной хирургической технологии восстановления пищеварительного тракта, сохраняют свою высокую актуальность.Gastric cancer is currently one of the most common cancers. The leading method of treatment remains surgery, while one of the main operations in the arsenal of surgical treatment of gastric cancer is gastrectomy, which accounts for up to 70% of all radical operations for these tumors. These operations relate to severe traumatic surgical interventions and are accompanied by high postoperative mortality, the main reason for which is the failure of the esophageal anastomoses. In the distant postoperative period after gastrectomy, the condition of patients is aggravated by the development of reflux esophagitis, dumping syndrome, agastral asthenia, homeostasis disorders leading to a significant decrease in the quality of life of the operated patients, and therefore, in addition to a high degree of reliability, the anastomosis must have a high degree of functionality and provide a satisfactory quality of life. Given the fact that about 50 thousand cases of stomach cancer are detected in our country every year and about half of these patients undergo surgical treatment, of which 30% of patients undergo gastrectomy, work aimed at improving the reliability and functionality of the esophageal-intestinal anastomosis, as well as the development of the most physiologically sound surgical technology for the restoration of the digestive tract, retain their high relevance.
Известен способ Hilarowitz (А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, «Здоров'я», 1987. - С.273). Согласно способу сшивают приводящее и отводящее колена тонкой кишки. Пищевод укладывают на отводящую петлю и накладывают анастомоз по типу конец в бок двухрядным швом. Приводящим коленом укрывают анастомоз и сшивают его с отводящим коленом.The known method of Hilarowitz (A.A.Shalimov, V.F. Saenko. Surgery of the digestive tract. - Kiev, "Health", 1987. - S. 273). According to the method, the leading and abducting knees of the small intestine are sutured. The esophagus is placed on a discharge loop and an anastomosis of the end-to-side type is applied with a two-row suture. The anastomosis is covered with the lead knee and stitched with the outlet knee.
За ближайший аналог избран способ RU 02234253 С2, 20.08.2004 «Способ наложения эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии», авторы Сергеев И.В., Зайцева М.И., Зиновьев Д.Ю., Баулин Н.А. В данном способе после выполнения гастрэктомии и формирования дуоденальной культи (см. фиг.1-4) выбирают петлю тощей кишки обычно в 30-40 см от связки Трейца. Прошивают двумя швами противобрыжеечный край кишки на расстоянии, равном полуокружности пищевода. Этими же нитями петлю тощей кишки подшивают к медиальной ножке диафрагмы с захватом в шов стенки пищевода без ее сквозного повреждения. Пищевод отводят вверх и влево, накладывают два-три узловых шва между противобрыжеечным краем кишки и задней полуокружностью пищевода. Затем пищевод укладывают по ходу отводящей петли будущего эзофагоеюноанастомоза. Кишку рассекают поперечно, непосредственно у брыжейки на длину, равную диаметру пищевода. Рассечение кишки у брыжеечного края сохраняет ее противоположный, противобрыжеечный край, необходимый для полноценной перитонизации эзофагоеюноанастомоза. Анастомоз формируют отдельными узловыми капроновыми швами. Причем заднюю губу анастомоза выполняют однорядным швом. После установки назоинтестинального зонда накладывают два полукисетных шва. Один шов захватывает последовательно противобрыжеечный край приводящей петли и противобрыжеечный край отводящей петли. В нижний шов захватывают переднюю стенку приводящей петли, бессосудистые участки брыжейки тонкой кишки и отводящую петлю эзофагоеюноанастомоза. Причем линия этого шва на отводящей петле проходит на 1 см дистальнее эзофагоеюноанастомоза. Между этими двумя швами накладывают два-три серо-серозных узловых шва, полностью герметизирующих зону анастомоза.For the closest analogue, the method RU 02234253 C2 was selected, 08/20/2004 "The method of applying esophageojunoanastomosis in gastrectomy", the authors Sergeev IV, Zaitseva MI, Zinoviev D.Yu., Baulin N.A. In this method, after performing a gastrectomy and the formation of a duodenal stump (see Figs. 1-4), a loop of the jejunum is usually chosen 30-40 cm from the ligament of Traits. Sew the two mesenteric edges of the intestine at a distance equal to the semicircle of the esophagus. With the same threads, the loop of the jejunum is sutured to the medial leg of the diaphragm with the esophagus wall being taken into the suture without its through damage. The esophagus is taken up and to the left, two or three nodal sutures are placed between the anthepatic area of the intestine and the posterior semicircle of the esophagus. Then, the esophagus is laid along the discharge loop of the future esophageoejunoanastomosis. The intestine is cut transversely, directly at the mesentery, for a length equal to the diameter of the esophagus. Dissection of the intestine at the mesenteric margin preserves its opposite, mesenteric margin, which is necessary for the full peritonization of esophageojejunoanastomosis. Anastomosis is formed by separate nodal nylon sutures. Moreover, the posterior lip of the anastomosis is performed with a single-row suture. After installing the nasointestinal probe, two half-mesh seams are applied. One seam captures sequentially the anti-mesenteric edge of the lead loop and the anti-mesenteric edge of the lead loop. The anterior wall of the adducting loop, the non-vascular sections of the mesentery of the small intestine, and the abduction loop of esophageoejunoanastomosis are captured in the lower suture. Moreover, the line of this suture on the discharge loop runs 1 cm distal to the esophageoyunoanastomosis. Between these two sutures, two to three gray-serous nodal sutures are applied, completely sealing the anastomosis zone.
Оба известных способа имеют существенные недостатки. При способе Hilarowitz анастомоз формируют двухрядным швом, который нарушает и без того плохое кровоснабжение культи пищевода и петли кишки, что резко увеличивает опасность несостоятельности пищеводного анастомоза. Во вторых, при кажущейся инвагинации анастомоза клапанная, арефлюксная функция отсутствует либо неполноценна в обоих способах. На стыке двух функционально разных органов возникает фиброзное кольцо, свободно пропускающее пищевые массы в обоих направлениях. Возникает обратное поступление кишечного содержимого в результате антиперистальтики, спазма, изменения положения анастомоза ("затягивание" анастомоза выше диафрагмы в средостение). Миграция пищеводно-кишечного анастомоза происходит неизбежно в связи с отсутствием фиксации культи пищевода. Узловые швы, захватывающие стенку пищевода и диафрагму, в способе по патенту RU 02234253 С2, 20.08.2004 подвержены прорезыванию, так как надежную фиксацию могут обеспечить только восьмиобразные швы из лавсана, выполняющие роль связочного аппарата пищевода. Регургитация является основной причиной развития рефлюкс-эзофагита, возникающего почти у 80% оперированных больных и приводящего к значительному ухудшению качества жизни и инвалидизации оперированных больных.Both known methods have significant disadvantages. With the Hilarowitz method, the anastomosis is formed by a double-row suture, which disrupts the already poor blood supply to the esophageal stump and intestinal loop, which dramatically increases the risk of esophageal anastomosis failure. Secondly, with apparent invagination of the valve anastomosis, areflux function is absent or inferior in both methods. At the junction of two functionally different organs, a fibrous ring appears, freely passing food masses in both directions. There is a return of intestinal contents as a result of antiperistalsis, spasm, changes in the position of the anastomosis ("pulling" the anastomosis above the diaphragm into the mediastinum). Migration of the esophageal-intestinal anastomosis occurs inevitably due to the lack of fixation of the esophageal stump. Nodal sutures that capture the wall of the esophagus and the diaphragm, in the method according to patent RU 02234253 C2, 08/20/2004 are prone to eruption, since only eight-shaped lavsan sutures that act as the ligamentous apparatus of the esophagus can provide reliable fixation. Regurgitation is the main reason for the development of reflux esophagitis, which occurs in almost 80% of the operated patients and leads to a significant deterioration in the quality of life and disability of the operated patients.
Задачами изобретения явились:The objectives of the invention were:
1) улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных раком желудка путем повышения надежности пищеводно-кишечного анастомоза;1) improving the immediate results of surgical treatment of patients with gastric cancer by increasing the reliability of the esophageal-intestinal anastomosis;
2) создание конструкции пищеводно-кишечного анастомоза, обеспечивающей свободное продвижение пищевого комка из пищевода в тонкий кишечник и при этом полностью исключающей рефлюкс кишечного содержимого в пищевод;2) the creation of the design of the esophageal-intestinal anastomosis, ensuring the free advancement of the food lump from the esophagus into the small intestine, while completely eliminating the reflux of intestinal contents into the esophagus;
3) улучшение качества жизни больных после гастрэктомии за счет уменьшения частоты и тяжести постгастрэктомических синдромов.3) improving the quality of life of patients after gastrectomy by reducing the frequency and severity of postgastrectomy syndromes.
Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение состоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза, обеспечение свободного пассажа через анастомоз, исключение рефлюкса пищевых масс и кишечного содержимого в пищевод, чем достигается первичная профилактика развития постгастрэктомических патологических синдромов.The technical result of the proposed method is to ensure the consistency of the sutures of the esophageal-intestinal anastomosis, to ensure free passage through the anastomosis, to prevent reflux of food masses and intestinal contents into the esophagus, which is the primary prevention of the development of post-gastrectomy pathological syndromes.
Существенная новизна предлагаемого способа заключается в следующем: культю пищевода фиксируют к диафрагме четырьмя лавсановыми восьмиобразными швами, в брыжейке выбранной для анастомозирования петли тощей кишки в 40 см за связкой Трейца между прямыми сосудами создают «окно», концами нитей лавсановых швов прошивают брыжейку по краям созданного «окна», после чего культю пищевода проводят через брыжеечное «окно» и затягивают фиксирующие лавсановые швы, тем самым фиксируя петлю тощей кишки к диафрагме за ее брыжейку, культю пищевода укладывают по ходу отводящего колена петли тощей кишки, отводящую петлю поперечно рассекают соответственно диаметру пищевода, культю пищевода анастомозируют в бок отводящей петли тощей кишки однорядным швом, после чего отдельными серозно-серозными швами сшивают между собой приводящее и отводящее колена петли тощей кишки над культей пищевода и над анастомозом.A significant novelty of the proposed method is as follows: the esophagus stump is fixed to the diaphragm with four lavsan eight-shaped sutures, a mesentery loop of the jejunum of 40 cm is chosen for anastomosis of the jejunum behind the ligament of the treyz between the straight vessels to create a “window”, the mesentery is sewn along the edges of the lavsan sutures along the edges of the mesentery sutures windows ”, after which the esophagus stump is passed through the mesenteric“ window ”and the fixing dacron sutures are tightened, thereby fixing the loop of the jejunum to the diaphragm by its mesentery, esophagus stump the jejunum loops are sutured along the abducting knee, the abduction loop is transversely dissected according to the diameter of the esophagus, the esophagus stump is anastomosed to the side of the jejunum abduction loop with a single-row suture, after which the leading and abducting knees of the jejunum are sewn together with serous-serous seams over each other over the anastomosis.
Для наглядности способ иллюстрирована черетежах фиг.5-12, на которых:For clarity, the method is illustrated in the drawings of figures 5-12, in which:
1 - культя пищевода;1 - the stump of the esophagus;
2 - диафрагмальные ножки;2 - diaphragmatic legs;
3 - «окно» в брыжейке петли тощей кишки;3 - “window” in the mesentery of the jejunum loop;
4 - петля тощей кишки;4 - loop of the jejunum;
5 - серозно-серозные швы, фиксирующие стенки петли кишки и пищевода;5 - serous-serous sutures, fixing the walls of the loop of the intestine and esophagus;
6 - приводящий отдел петли тощей кишки;6 - the leading section of the jejunum loop;
7 - отводящий отдел петли тощей кишки;7 - abduction of the jejunum loop;
8 - энтеротомия;8 - enterotomy;
9 - серозно-мышечно-подслизистые швы задней стенки соустья;9 - serous-muscular-submucosal sutures of the posterior wall of the anastomosis;
10 - сформированное пищеводно-кишечное соустье;10 - formed esophageal-intestinal anastomosis;
11 - культя ДПК;11 - the stump of the duodenum;
12 - «укутывающие» серозно-серозные швы.12 - "wrapping" serous-serous sutures.
Способ осуществляют следующим образом. Доступ: расширенная верхняя срединная лапаротомия с вывихиванием левой реберной дуги и коррекцией раневой апертуры ранорасширителями Сигала-Кабанова. После ревизии брюшной полости определяют объем операции. При наличии соответствующих показаний выполняют гастрэктомию по стандартной методике, как обязательный этап операции выполняют расширенную лимфаденэктомию в объеме D2, a при наличии показаний (прорастание серозной оболочки, метастазирование в лимфоузлы n1 и n2) объем лимфодиссекции расширяют до степени D3-4. После завершения мобилизации и, в случае необходимости, лимфаденэктомии двенадцатиперстную кишку пересекают на уровне корпорального отдела ее луковицы и ушивают наглухо (фиг.10 и 12, п.11).The method is as follows. Access: enlarged upper median laparotomy with dislocation of the left costal arch and correction of the wound aperture with Sigal-Kabanov retractors. After revision of the abdominal cavity, the volume of operation is determined. If there are appropriate indications, gastrectomy is performed according to the standard method, as an obligatory stage of the operation, an expanded lymphadenectomy is performed in the volume D 2 , and if there are indications (germination of the serous membrane, metastasis to the lymph nodes n 1 and n 2 ), the volume of lymphatic dissection is expanded to the degree of D 3-4 . After mobilization and, if necessary, lymphadenectomy, the duodenum is crossed at the level of the corporal section of its bulb and sutured tightly (Figures 10 and 12, item 11).
После удаления желудка культю пищевода (фиг.5, п.1) фиксируют к диафрагме четырьмя лавсановыми 8-образными швами (фиг.5 (I, II, III, IV)). Первый шов располагают на 3, второй - на 6 часах по циферблату, причем последним прошивают обе ножки диафрагмы, и при подтягивании его происходит сближение ножек, третий - на 9 часах, и четвертый - на 12 часах по циферблату. Нити не срезают, каждый в отдельности берут на зажимы. Таким образом, вокруг культи пищевода, выше предполагаемого анастомоза, из ножек диафрагмы создают мышечный жом и предотвращают смещение пищевода и анастомоза вверх, в средостение.After removal of the stomach, the esophagus stump (Fig. 5, p. 1) is fixed to the diaphragm with four 8-shaped lavsan sutures (Fig. 5 (I, II, III, IV)). The first seam is placed at 3, the second - at 6 o’clock on the dial, with the last sewing both legs of the diaphragm, and when pulling it up, the legs come closer, the third at 9 o’clock, and the fourth at 12 o’clock on the dial. The threads are not cut, each individually take on the clamps. Thus, around the stump of the esophagus, above the proposed anastomosis, muscle pulp is created from the legs of the diaphragm and prevent the esophagus and anastomosis from moving upward into the mediastinum.
Далее в брыжейке поперечно-ободочной кишки делают широкое поперечное окно, через которое в верхний этаж брюшной полости проводят петлю тощей кишки, выбранную в 40 см за связкой Трейца. Примеряют проведенную петлю с расчетом свободного, без натяжения формирования анастомоза.Then, in the mesentery of the transverse colon, a wide transverse window is made through which a loop of the jejunum, selected 40 cm behind the ligament of Treitz, is passed to the upper floor of the abdominal cavity. Try the loop with the calculation of the free, without tension formation of the anastomosis.
В брыжейке петли тощей кишки между ее прямыми сосудами создают «окно», соответствующее диаметру пищевода (фиг.6, п.3).In the mesentery of the jejunum loop between its straight vessels create a "window" corresponding to the diameter of the esophagus (Fig.6, p.3).
Концами нитей лавсановых швов (фиг.6 (I, II, III, IV)), которыми фиксирована стенка пищевода к диафрагме, прошивают брыжейку по краям созданного «окна» (фиг.6, п.3). Если промежуток между сосудами узкий и трудно захватить в шов край брыжеечного окна, то швы проводят через соседние межсосудистые промежутки.The ends of the threads of the mylar joints (Fig. 6 (I, II, III, IV)), which fix the wall of the esophagus to the diaphragm, stitch the mesentery along the edges of the created "window" (Fig. 6, p. 3). If the gap between the vessels is narrow and it is difficult to grasp the edge of the mesenteric window into the suture, then the sutures are drawn through adjacent intervascular spaces.
Культю пищевода проводят через брыжеечное «окно» и затягивают фиксирующие лавсановые швы. Швы затягивают не туго, только до соприкосновения тканей, чтобы случайно не нарушить кровоснабжение кишечной петли. После надевания петли тощей кишки на культю пищевода и фиксации края окна брыжейки к диафрагме и пищеводу, стенка кишки свободно, равномерно и широко прилегает к стенке пищевода, охватывая его внутренней стороной петли на протяжении 3,0-3,5 см. Прилегающие друг к другу стенки петли кишки (фиг.7, п.4) и культи пищевода (фиг.7, п.1)сшивают между собой 6-8 узловыми швами полипропиленовой мононитью диаметром 0,16 мм (фиг.7, п.5). Несколькими такими швами сшивают между собой приводящее (фиг.8, п.6) и отводящее (фиг.8, п.7) колена петли кишки.The stump of the esophagus is carried out through the mesenteric "window" and tighten the fixing mylar sutures. Sutures tighten not tight, only until the tissue touches, so as not to accidentally disrupt the blood supply to the intestinal loop. After putting on the loop of the jejunum on the stump of the esophagus and fixing the edge of the mesenteric window to the diaphragm and esophagus, the wall of the intestine freely, evenly and widely adheres to the wall of the esophagus, covering it with the inside of the loop for 3.0-3.5 cm. Adjacent to each other the walls of the loop of the intestine (Fig. 7, item 4) and the stump of the esophagus (Fig. 7, item 1) are stitched together with 6-8 interrupted sutures with polypropylene monofilament with a diameter of 0.16 mm (Fig. 7, item 5). Several such seams are stitched together leading (Fig. 8, p. 6) and diverting (Fig. 8, p. 7) of the bowel loop knee.
Таким образом, из кишки (фиг.8, п.4) формируют замкнутую петлю, фиксированную к диафрагме и пищеводу, образующую жом на культе пищевода, вне зоны собственно пищеводно-кишечного соустья.Thus, a closed loop is fixed from the intestine (Fig. 8, p. 4), fixed to the diaphragm and esophagus, forming pulp on the esophagus stump, outside the area of the esophageal-intestinal anastomosis itself.
Культю пищевода (1) укладывают по ходу отводящего колена (7) петли тощей кишки, производят поперечную энтеротомию (8) соответственно диаметру пищевода. Углы энтеротомной раны (8) прошивают временными швами-держалками, с помощью которых кишечную рану растягивают в поперечном направлении (фиг.8).The stump of the esophagus (1) is laid along the outlet knee (7) of the jejunum loop, transverse enterotomy (8) is made according to the diameter of the esophagus. The corners of the enterotomic wound (8) are stitched with temporary stitches-holders, with which the intestinal wound is stretched in the transverse direction (Fig. 8).
Формируют собственно пищеводно-кишечное соустье однорядным швом с прошиванием адвентициального, мышечного и подслизистого слоев пищевода и подслизистого, мышечного и серозного слоев тощей кишки, без захвата в шов слизистых оболочек органов (фиг.9, п.9). Для шва используют рассасывающийся шовный материал (полидиоксанон 5/0) на атравматических иглах.The actual esophageal-intestinal anastomosis is formed with a single-row suture with the insertion of the adventitious, muscle and submucosal layers of the esophagus and submucous, muscle and serous layers of the jejunum, without entrapment into the suture of the mucous membranes of organs (Fig. 9, item 9). For the suture, an absorbable suture material (
После завершения формирования пищеводно-кишечного соустья (фиг.10, п.10) отдельными серозно-серозными швами (полипропиленовой мононитью 0,16 мм) (12) сшивают между собой приводящее (6) и отводящее (7) колена петли тощей кишки над культей пищевода и над анастомозом (фиг.11), за счет чего культю пищевода и пищеводно-кишечное соустье (10) полностью инвагинируют между приводящим и отводящим коленами петли кишки. Швы (12) накладывают с расчетом, чтобы укутывание анастомоза произвести без всякого натяжения, исключив сдавление и стенозирование культи пищевода и анастомоза. Окончательный вид анастомоза представлен на фиг.12. Между приводящим и отводящим отделами петли тощей кишки накладывают межкишечное соустье «бок в бок» шириной не более 1,5 см, с целью профилактики синдрома приводящей петли.After completion of the formation of the esophageal-intestinal anastomosis (Fig. 10, p. 10), serous-serous sutures (polypropylene monofilament 0.16 mm) (12) are sutured together leading (6) and diverting (7) knees of the jejunum loop over the stump the esophagus and above the anastomosis (Fig. 11), due to which the stump of the esophagus and esophageal-intestinal anastomosis (10) are completely invaginated between the leading and outgoing knees of the intestinal loop. Sutures (12) are imposed in order to wrap the anastomosis without tension, eliminating compression and stenosis of the esophagus stump and anastomosis. The final view of the anastomosis is presented in Fig. 12. Between the adducting and abduction sections of the jejunum loop, an inter-intestinal anastomosis “side to side” of a width of not more than 1.5 cm is applied to prevent the syndrome of the adherent loop.
Таким образом, достижение технического результата обеспечивается тем, что из тощей кишки создают замкнутую, фиксированную к диафрагме и пищеводу мышечную петлю (фиг.12, п.4), обеспечивающую свободное прохождение пищевого комка, а затем - активное смыкание пищевода вследствие возникновения перистальтической волны и повышения внутрипросветного давления в тощей кишке при поступлении в нее пищи. При этом арефлюксный клапанный механизм выносят за пределы раны анастомоза, что исключает нарушение клапанной функции вследствие воспалительного процесса, сопутствующего регенераторному процессу. Активный клапанный механизм дополняют инвагинацией соустья, обеспечивающей пассивное смыкание стенок культи пищевода и анастомоза. Состоятельность соустья обеспечивают техникой сшивания стенок пищевода и тонкой кишки, а также, дополнительно, погружением зоны пищеводно-кишечного шва между отводящим и приводящим коленами петли кишки.Thus, the achievement of the technical result is ensured by the fact that from the jejunum create a closed muscle loop fixed to the diaphragm and esophagus (Fig. 12, p. 4), providing free passage of the food lump, and then - the active closure of the esophagus due to the occurrence of peristaltic waves and increased intraluminal pressure in the jejunum when food enters it. At the same time, the areflux valve mechanism is carried outside the wound of the anastomosis, which eliminates the violation of valve function due to the inflammatory process associated with the regenerative process. The active valve mechanism is supplemented by invagination of the anastomosis, which provides passive closure of the walls of the esophagus stump and anastomosis. The consistency of the anastomosis is provided by the technique of suturing the walls of the esophagus and small intestine, as well as, additionally, by immersing the zone of the esophageal-intestinal suture between the outlet and adducing knees of the intestinal loop.
Способ апробирован на 12 больных.The method was tested on 12 patients.
Больной А-в., 42 лет, поступил в отделение хирургии № 1 (желудка) РЦФХГ 29.05.2005 г. с жалобами на боли и тяжесть в эпигастральной области ноющего характера, возникающую после приема пищи, периодическую тошноту, похудание на 7 кг в течение двух месяцев. Считает себя больным в течение 5 месяцев. При обследовании в клинике: эндоскопическая картина инфильтративно-язвенной опухоли по малой кривизне средней трети желудка, ПГИ - аденокарцинома низкой степени дифференцировки. По результатам рентгенографии органов грудной клетки и ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства данных за диссеминацию опухолевого процесса не получено. 05.06.05 г.оперирован с диагнозом: рак тела желудка, Т3NxМ0, II кл.гр. Расширенная верхне-срединная лапаротомия с аппаратной коррекцией раневой апертуры ранорасширителями Сигала-Кабанова. Интраоперационное исследование: желудок обычных размеров; по малой кривизне имеется инфильтративно-язвенная опухоль, распространяющаяся проксимально до кардии, дистально - до угла желудка. В окружающие органы опухоль не прорастает. Лимфлузлы зон регионарного метастазирования умеренно увеличены, мягкие. Учитывая данные интраоперационного исследования, решено выполнить гастрэктомию с расширенной лимфаденэктомией в объеме D2. Мобилизован панкреато-дуоденальный комплекс на фоне гидропрепаровки парапанкреатической клетчатки 0,5% раствором новокаина. Выполнена лимфа-денэктомия в объеме D2. Левая желудочная артерия прошита, перевязана и пересечена непосредственно у места ее отхождения от чревного ствола. Левая желудочная вена прошита и перевязана у верхнего края поджелудочной железы. Правая желудочная артерия и вена перевязаны в ходе лимфаденэктомии у места их отхождения. Мобилизована большая кривизна желудка путем отделения большого сальника от поперечной ободочной кишки и пересечения желудочно-селезеночной связки с короткими желудочными сосудами. Правые желудочно-сальниковые сосуды перевязаны и пересечены у места их отхождения, непосредственно у передней поверхности головки поджелудочной железы. Двенадцатиперстная кишка пересечена на уровне корпорального отдела ее луковицы и ушита наглухо. После стволовой ваготомии и мобилизации абдоминального отдела пищевода последний пересечен, препарат - желудок с сальниками и регионарным лимфатическим аппаратом - удален единым блоком. Пищевод фиксирован к диафрагме четырьмя лавсановыми 8-образными швами. В брыжейке поперечно-ободочной кишки сформировано «окно», в верхний этаж брюшной полости проведена петля тощей кишки, выбранная в 40 см за связкой Трейца. В брыжейке петли тощей кишки между ее прямыми сосудами создано «окно» соответственно диаметру пищевода. Концами нитей лавсановых швов, которыми фиксирована стенка пищевода к диафрагме, прошита брыжейка по краям созданного «окна». Культя пищевода проведена через брыжеечное «окно», лавсановые швы затянуты. Прилегающие друг к другу стенки петли кишки и культи пищевода сшиты между собой 8 узловыми швами полипропиленовой мононитью. Приводящее и отводящее колена петли кишки сшиты между собой несколькими такими же швами. Культя пищевода уложена по ходу отводящего колена петли тощей кишки, произведена поперечная энтеротомия соответственно диаметру пищевода. Углы энтеротомной раны прошиты временными швами-держалками, кишечная рана растянута в поперечном направлении, сформировано собственно пищеводно-кишечное соустье однорядным швом рассасывающимся шовным материалом (PDS 5/0) на атравматических иглах. Отдельными серозно-серозными швами полипропиленовой мононитью 0,16 мм сшиты между собой приводящее и отводящее колена петли тощей кишки над культей пищевода и над анастомозом, за счет чего культя пищевода и пищеводно-кишечное соустье полностью инвагинированы между приводящим и отводящим коленами петли кишки. Между приводящим и отводящим отделами петли тощей кишки наложено межкишечное соустье «бок в бок». Операция завершена дренированием подпеченочного пространства и малого таза. Послеоперационный период без осложнений. Дренажи удалены на 6 сутки. С 6 суток начато энтеральное зондовое питание смесью «Энпит», на 10 сутки после выполнения рентгенологического исследования с глотком водорастворимого контраста удален зонд, разрешен прием жидкости через рот, с 11 суток разрешено питание жидкой пищей. Заживление раны первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии на 14 сутки после операции. ПГИ - аденокарцинома низкой степени дифференцировки с прорастанием стенки желудка до серозного слоя, метастазов в лимфоузлах не обнаружено. Диагноз после операции - рак желудка, Т3N0М0, 3 стадия, после хирургического лечения, III кл. гр. Больной обследован через 6 месяцев и через 1 год. Предъявляет жалобы на незничительную слабость после приема пищи, масса тела стабильная, придерживается диеты с дробным приемом пищи. Результат операции оценивает как хороший. При эндоскопическом исследовании пищевода и тощей кишки признаков рецидива заболевания не выявлено, анастомоз сомкнут, свободно проходим, признаков кишечно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагита не выявлено. Рентгенологически проходимость анастомозов свободная, регургитации контрасной взвеси в пищевод в положении Тренделенбурга не отмечается.Patient A-c., 42 years old, was admitted to the surgery department No. 1 (stomach) of the RCCH on May 29, 2005, with complaints of pain and heaviness in the epigastric region of the aching character that occurs after eating, periodic nausea, weight loss of 7 kg over two months. Considers himself ill for 5 months. When examined in the clinic: an endoscopic picture of an infiltrative-ulcerative tumor according to the lesser curvature of the middle third of the stomach, PIP - adenocarcinoma of a low degree of differentiation. According to the results of chest x-ray and ultrasound of the abdominal cavity and retroperitoneal space, no data were obtained for dissemination of the tumor process. 05.06.05 was operated on with a diagnosis of cancer of the body of the stomach, T 3 N x M 0 , class II gr. Enhanced upper-median laparotomy with hardware correction of the wound aperture by Sigal-Kabanov retractors. Intraoperative study: the stomach is of normal size; along the lesser curvature there is an infiltrative-ulcerative tumor that spreads proximal to the cardia, distally to the angle of the stomach. The tumor does not grow into the surrounding organs. The lymph nodes of the regions of regional metastasis are moderately enlarged, soft. Given the data of an intraoperative study, it was decided to perform a gastrectomy with expanded lymphadenectomy in a volume of D 2 . Pancreato-duodenal complex was mobilized against the background of hydro-preparation of parapancreatic fiber with 0.5% novocaine solution. Performed lymph-denectomy in the amount of D 2 . The left gastric artery is stitched, bandaged and crossed directly at the site of its discharge from the celiac trunk. The left gastric vein is stitched and bandaged at the upper edge of the pancreas. The right gastric artery and vein are bandaged during lymphadenectomy at the place of their discharge. The greater curvature of the stomach was mobilized by separating the greater omentum from the transverse colon and crossing the gastro-splenic ligament with the short gastric vessels. The right gastro-omental vessels are bandaged and crossed at the place of their discharge, directly at the front surface of the pancreatic head. The duodenum is crossed at the level of the corporal section of its bulb and sutured tightly. After stem vagotomy and mobilization of the abdominal esophagus, the latter is crossed, the drug - the stomach with glands and the regional lymphatic apparatus - is removed in a single block. The esophagus is fixed to the diaphragm by four dacron 8-shaped sutures. A “window” is formed in the mesentery of the transverse colon, a loop of the jejunum, selected 40 cm behind the ligament of Treitz, is held in the upper floor of the abdominal cavity. In the mesentery of the jejunum loop between its straight vessels, a “window” is created corresponding to the diameter of the esophagus. The ends of the threads of the mylar joints, which fix the wall of the esophagus to the diaphragm, sewn the mesentery along the edges of the created “window”. The stump of the esophagus is held through the mesenteric "window", the mylar sutures are tightened. The adjacent walls of the loop of the intestine and stump of the esophagus are stitched together by 8 interrupted sutures with polypropylene monofilament. The leading and taking knee of the bowel loop are sewn together with several of the same stitches. The stump of the esophagus is laid along the outlet knee of the loop of the jejunum, a transverse enterotomy is made according to the diameter of the esophagus. The corners of the enterotomic wound are stitched with temporary suture-holders, the intestinal wound is stretched in the transverse direction, the proper esophageal-intestinal anastomosis is formed by a single-row suture with absorbable suture material (
Использование способа позволяет предотвратить несостоятельность швов эзофаго-энтероанастомоза, что ведет к снижению частоты осложнений и летальности при гастрэктомии. В отдаленном периоде применение способа обеспечивает профилактику энтеро-эзофагеального рефлюкса и, соответственно, возникновения рефлюкс-эзофагита, а в последующем - возможных пептических осложнений со стороны пищевода и анастомоза, препятствует возникновению грыж пищеводного отверстия диафрагмы со смещением пищеводно-кишечного анастомоза выше диафрагмы. Таким образом, использование способа позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных раком желудка с локализацией опухоли в средней и верхней третях желудка, мультифокальном, субтотальном и тотальном поражении органа, добиться улучшения качества реабилитации и снижения процента инвалидизации этой категории пациентов.Using the method allows to prevent the inconsistency of esophago-enteroanastomosis sutures, which leads to a decrease in the frequency of complications and mortality in gastrectomy. In the long-term period, the application of the method provides prophylaxis of entero-esophageal reflux and, accordingly, the occurrence of reflux esophagitis, and subsequently possible peptic complications from the esophagus and anastomosis, prevents the occurrence of hernia of the esophageal opening of the diaphragm with a displacement of the esophageal-intestinal anastomosis above the diaphragm. Thus, the use of the method improves the immediate and long-term results of surgical treatment of patients with gastric cancer with localization of the tumor in the middle and upper third of the stomach, multifocal, subtotal and total organ damage, to improve the quality of rehabilitation and reduce the percentage of disability in this category of patients.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006139994/14A RU2327426C1 (en) | 2006-11-13 | 2006-11-13 | Method of areflux oesophageal-intestinal anastomosis formation following gastrectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006139994/14A RU2327426C1 (en) | 2006-11-13 | 2006-11-13 | Method of areflux oesophageal-intestinal anastomosis formation following gastrectomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2327426C1 true RU2327426C1 (en) | 2008-06-27 |
Family
ID=39679909
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006139994/14A RU2327426C1 (en) | 2006-11-13 | 2006-11-13 | Method of areflux oesophageal-intestinal anastomosis formation following gastrectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2327426C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2445018C2 (en) * | 2010-04-21 | 2012-03-20 | Григорий Васильевич Бондарь | Method of artificial stomach formation |
-
2006
- 2006-11-13 RU RU2006139994/14A patent/RU2327426C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ICHIKURA T. et al. Antireflux contrivance in jejunal pouch reconstruction after total and proximal gastrectomies, Dig.Surg., 2006, 23 (5-6), 381-6. * |
| ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, 1987, 273. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2445018C2 (en) * | 2010-04-21 | 2012-03-20 | Григорий Васильевич Бондарь | Method of artificial stomach formation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2262896C2 (en) | Method for applying small intestine plastic repair after gastrectomy | |
| RU2327426C1 (en) | Method of areflux oesophageal-intestinal anastomosis formation following gastrectomy | |
| RU2364352C1 (en) | Suturing technique applied in formation of oesophagogastric anastomosis | |
| RU2670694C9 (en) | Method of obstructive resection of the small intestine with imposition of delayed anastomosis | |
| RU2290879C1 (en) | Method for distal gastric resection | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2723742C1 (en) | Method of entero-duodenal anastomosis formation after gastrectomy | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2452412C2 (en) | Method of esophagointestinal anastomosis | |
| RU2748190C1 (en) | Method of choosing the tactics of surgical treatment of patients with obesity associated with type 2 diabetes mellitus complicated by sarcopenia | |
| RU2175854C2 (en) | Surgical method for treating cancer localized in proximal part of the stomach | |
| RU1777834C (en) | Small intestine anastomosis application method | |
| RU2724012C1 (en) | Biliopancreatic shunting method | |
| RU2121304C1 (en) | Jejunogastroplastic method for making gastrectomy operation | |
| RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
| RU2445018C2 (en) | Method of artificial stomach formation | |
| RU2281703C1 (en) | Method for surgical treatment of hernias in diaphragmatic esophageal foramen | |
| SU938961A1 (en) | Method of applying ileocolostomy | |
| RU2143234C1 (en) | Methods of surgical treatment of esophagus achalasia | |
| RU2272586C1 (en) | Method for creating interintestinal anastomosis | |
| RU2180192C2 (en) | Method for carrying out esophagojejunostomy when performing gastrectomy and esophagectomy | |
| RU2234253C2 (en) | Method for applying esophagojejunoanastomosis at gastrectomy | |
| RU2206278C1 (en) | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers | |
| Protopopova | Analysis of Complications of Hardware Anastomoses | |
| UA135908U (en) | METHOD OF END-END INTESTINAL ANASTOMOSIS IN COLON CANCER SURGERY |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20081114 |