RU2724012C1 - Biliopancreatic shunting method - Google Patents
Biliopancreatic shunting method Download PDFInfo
- Publication number
- RU2724012C1 RU2724012C1 RU2019126006A RU2019126006A RU2724012C1 RU 2724012 C1 RU2724012 C1 RU 2724012C1 RU 2019126006 A RU2019126006 A RU 2019126006A RU 2019126006 A RU2019126006 A RU 2019126006A RU 2724012 C1 RU2724012 C1 RU 2724012C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- small intestine
- stomach
- cuff
- gastric tube
- sutures
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, бариатрической хирургии, конкретно к способам билиопанкреатического шунтирования при метаболическом синдроме, ассоциированном с морбидным ожирением.The invention relates to the field of medicine, bariatric surgery, and specifically to methods of biliopancreatic bypass surgery in the metabolic syndrome associated with morbid obesity.
Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) является наиболее эффективным среди хирургических способов лечения тяжелых форм ожирения и сахарного диабета 2 типа, представляющее собой комбинированное оперативное вмешательство, направленное на уменьшение объема желудка и шунтирование тонкой кишки. Таким образом, БПШ сочетает в себе два ключевых механизма: снижение всасывания питательных веществ (мальабсорбция) и уменьшение полости желудка (рестриктивный эффект). В результате выполнения БПШ происходит стабильная и эффективная потеря до 75% избыточной массы тела преимущественно в течение первых двух лет после операции, а также регресс, вплоть до полной ремиссии сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, дислипидемии, жировой дистрофии печени и поджелудочной железы, прогрессирующего поражения опорно-двигательного аппарата и т.д. Впервые данная операция была предложена для лечения ожирения в 1979 году профессором Николой Скопинаро. С указанного времени операция Scopinaro носит имя автора и постоянно усовершенствуется. В настоящее время операцию Scopinaro проводят в модификации Hess-Marceau или SADI, что не меняет ее сути по отношению к системе пищеварения.Biliopancreatic shunting (BPS) is the most effective among surgical methods for treating severe forms of obesity and type 2 diabetes mellitus, which is a combined surgical intervention aimed at reducing the volume of the stomach and shunting the small intestine. Thus, BPS combines two key mechanisms: a decrease in nutrient absorption (malabsorption) and a decrease in the stomach cavity (restrictive effect). As a result of BPS, a stable and effective loss of up to 75% of excess body weight occurs mainly during the first two years after surgery, as well as regression, up to a complete remission of type 2 diabetes, hypertension, dyslipidemia, fatty liver and pancreas, progressing lesions of the musculoskeletal system, etc. This operation was first proposed for the treatment of obesity in 1979 by Professor Nicola Skopinaro. Since that time, the operation of Scopinaro bears the name of the author and is constantly being improved. Currently, Scopinaro surgery is performed in the modification of Hess-Marceau or SADI, which does not change its essence with respect to the digestive system.
Наиболее грозным и опасным осложнением БПШ является нарушение обмена витаминов и минералов с развитием нутритивной недостаточности, анемии, остеопороза, остеомаляции, выпадения волос и др. Причина вероятных обменных нарушений связана с необходимой длиной "выключенной" из пассажа билиопанкреатической петли. Рекомендуемая длина билиопанкреатической петли составляет в среднем от 1,2 до 2,5 метров. В случае недостаточного снижения массы тела больного выполняют повторную операцию и билиопанреатическую петлю еще удлиняют за счет укорочения алиментарной кишечной петли для повышения мальабсорбционного эффекта. Этим самым заведомо обрекают больного на тяжкие обменные нарушения вплоть до развития тяжелой остеомаляции с появлением спонтанных компрессионных переломов.The most formidable and dangerous complication of HPS is a violation of the metabolism of vitamins and minerals with the development of nutritional deficiency, anemia, osteoporosis, osteomalacia, hair loss, etc. The reason for the probable metabolic disturbances is associated with the necessary length of the biliopancreatic loop “turned off” from the passage. The recommended length of the biliopancreatic loop is an average of 1.2 to 2.5 meters. In case of insufficient reduction in the patient’s body weight, a second operation is performed and the biliopanreatic loop is still lengthened due to the shortening of the alimentary intestinal loop to increase the malabsorption effect. By this, the patient is obviously condemned to serious metabolic disturbances up to the development of severe osteomalacia with the appearance of spontaneous compression fractures.
Следующим по значимости неблагоприятным последствием БПШ следует считать недостаточное снижение массы тела больного. Некоторые пациенты в силу расстройств пищевого поведения способны нивелировать рестриктивный эффект операции и "растянуть" культю желудка постепенно возвратившись к употреблению прежнего объема съеденной пищи. Беспрепятственное прохождение пищи через желудочно-кишечный анастомоз не мешает больному вернуться к прежнему пищевому поведению.The next most important adverse effect of BPS should be considered an insufficient decrease in the patient’s body weight. Some patients, due to eating disorders, are able to neutralize the restrictive effect of the operation and "stretch" the stump of the stomach, gradually returning to eating the previous volume of food eaten. The unhindered passage of food through the gastrointestinal anastomosis does not prevent the patient from returning to his previous eating behavior.
Именно с этим фактом связано развитие следующего осложнения БПШ - демпинг-синдрома, в основе которого лежит отсутствие привратника (операция Scopinaro) или нарушение его функции после продольной резекции желудка (модификации Hess-Marceau или SADI). Что касается новой модификации SADI, то в этом случае существование дуодено-гастрального рефлюкса способствует развитию рефлюкс-гастрита с эрозивно-язвенной гастропатией.It is this fact that is associated with the development of the next complication of HPS - dumping syndrome, which is based on the absence of a pylorus (Scopinaro operation) or impaired function after longitudinal resection of the stomach (modifications of Hess-Marceau or SADI). As for the new modification of SADI, in this case, the existence of duodeno-gastric reflux contributes to the development of reflux gastritis with erosive-ulcerative gastropathy.
Не менее значимым осложнением БПШ является послеоперационная рвота и рефлюкс-эзофагит, которые в группе с продольной резекцией желудка (модификации Hess-Marceau или SADI) становится причиной снижения качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде.An equally significant complication of HPS is postoperative vomiting and reflux esophagitis, which in the group with longitudinal resection of the stomach (modifications of Hess-Marceau or SADI) causes a decrease in the quality of life in the long-term postoperative period.
Таким образом, существует необходимость усовершенствования способа билиопанкреатического шунтирования в плане повышения эффективности метода лечения тяжелых форм ожирения, а также профилактики неблагоприятных последствий и осложнений в раннем, ближайшем и отдаленном периоде после БПШ.Thus, there is a need to improve the method of biliopancreatic bypass surgery in terms of increasing the effectiveness of the treatment of severe forms of obesity, as well as preventing adverse effects and complications in the early, immediate and long-term period after BPS.
Одним из современных хирургических методов лечения ожирения является операция SADI. Операция является промежуточным «звеном» между шунтированием желудка и билиопанкреатическим шунтированием. Операция состоит из 2-х компонентов - продольная резекции желудка и тонкокишечного анастомоза. В результате такой реконструкции, наряду с уменьшением количества еды, в процессе усвоения пищи принимает участие лишь часть, точнее 250 см, тонкой кишки.One of the modern surgical treatments for obesity is SADI surgery. The operation is an intermediate "link" between gastric bypass surgery and biliopancreatic bypass surgery. The operation consists of 2 components - a longitudinal resection of the stomach and intestinal anastomosis. As a result of such reconstruction, along with a decrease in the amount of food, only a part, more precisely 250 cm, of the small intestine takes part in the process of assimilation of food.
Недостатками метода являются:The disadvantages of the method are:
- Выключение из пассажа значительной части тонкой кишки (60%), что приводит в свою очередь к тяжелым обменным нарушениям и требует постоянной медикаментозной коррекции- Shutting down a large part of the small intestine from the passage (60%), which in turn leads to severe metabolic disturbances and requires constant medical correction
- Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера (снижение его тонуса вплоть до релаксации), что ведет в свою очередь к развитию рефлюкс-эзофагита и требует постоянного медикаментозного контроля.- Disruption of the lower esophageal sphincter (a decrease in its tone up to relaxation), which in turn leads to the development of reflux esophagitis and requires constant medical monitoring.
- Развитие демпинг-синдрома в послеоперационном периоде.- The development of dumping syndrome in the postoperative period.
- Недостаточное снижение массы тела в послеоперационном периоде и высокий риск рецидива набора массы тела.- Inadequate weight loss in the postoperative period and a high risk of recurrence of weight gain.
Наиболее близким по технической сущности прототипом к предлагаемому является наиболее часто используемый способ билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess-Marceau.The closest in technical essence the prototype to the proposed is the most commonly used method of biliopancreatic shunting in the modification of Hess-Marceau.
Данный способ заключается в следующем. Мобилизуют большую кривизну желудка до угла Гиса. Выполняют продольную резекцию желудка от уровня в 5 см выше привратника до угла Гиса. Мобилизуют и пересекают двенадцатиперстную кишку в 3 см ниже привратника. Дистальную культю двенадцатиперстной кишки ушивают. Тонкую кишку пересекают на расстоянии от илеоцекального угла, равном 40% всей ее длины, но не менее 250 см. Далее формируют Y-образный межкишечный анастомоз на расстоянии от илеоцекального угла, равном 10% всей длины тонкой кишки, но не менее 50 см. Дистальный отдел пересеченной тонкой кишки анастомозируют с двенадцатиперстной кишкой.This method is as follows. The greater curvature of the stomach is mobilized to the angle of His. Perform a longitudinal resection of the stomach from a level of 5 cm above the pylorus to the angle of His. Mobilize and cross the duodenum 3 cm below the pylorus. The distal stump of the duodenum is sutured. The small intestine is crossed at a distance from the ileocecal angle equal to 40% of its entire length, but not less than 250 cm. Next, a Y-shaped interintestinal anastomosis is formed at a distance from the ileocecal angle equal to 10% of the entire length of the small intestine, but not less than 50 cm. section of the crossed small intestine anastomose with the duodenum.
Данный способ имеет ряд существенных недостатков. Наиболее опасным осложнением модификации Hess-Marceau следует считать "выключение" из пассажа 60% тонкой кишки ("тонкую кишку пересекают на расстоянии от илеоцекального угла, равном 40% всей ее длины"). Шунтирование такой длины тонкой кишки способно обеспечить ускоренный пассаж с минимальным пищеварением и всасыванием, однако также быстро приведет к тяжелым обменным нарушениям, требующим пожизненного контроля и заместительной терапии. Следующим важным неблагоприятным последствием данной модификации следует считать нарушение анатомо-физиологического баланса гастроэзофагеальной области вследствие мобилизация желудка и его дна по большой кривизне. Рассечение висцеральной, париетальной брюшины, пищеводно-диафрагмальной мембраны кпереди от левой ножки диафрагмы завершает мобилизацию желудка. Происходит частичное разрушение мышечного механизма, что приводит к снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и даже к его релаксации. При этом давление падает до уровня внутрижелудочного, образуя единое пространство между культей желудка и пищеводом. Отсутствие дна желудка способствует тому, что газ с содержимым культи желудка свободно проникает в пищевод и вызывает развитие хронического рефлюкс-эзофагита. Частота рефлюкс-эзофагита после БПШ может достигать 51,5% и у части пациентов требует длительного, а иногда пожизненного медикаментозного лечения. При этом отсутствие сфинктерного механизма между культей желудка и алиментарной петлей тонкой кишки, с одной стороны, способствует быстрому опорожнению культи желудка, что позволяет больному снова испытывать чувство голода и принимать пищу, с другой, может вызывать демпинг реакцию, связанную с ускоренным пассажем "непереваренной" пищи. This method has several significant disadvantages. The most dangerous complication of the Hess-Marceau modification is the “shutting down” of 60% of the small intestine from the passage (“the small intestine is crossed at a distance from the ileocecal angle equal to 40% of its entire length”). Bypassing such a length of the small intestine can provide an accelerated passage with minimal digestion and absorption, however, it will also quickly lead to severe metabolic disturbances requiring lifelong monitoring and replacement therapy. The next important adverse consequence of this modification should be considered a violation of the anatomical and physiological balance of the gastroesophageal region due to the mobilization of the stomach and its bottom along a large curvature. Dissection of the visceral, parietal peritoneum, esophageal-diaphragmatic membrane anterior to the left leg of the diaphragm completes the mobilization of the stomach. Partial destruction of the muscle mechanism occurs, which leads to a decrease in the tone of the lower esophageal sphincter (NPS) and even to its relaxation. In this case, the pressure drops to the level of the intragastric, forming a single space between the stump of the stomach and the esophagus. The absence of the bottom of the stomach contributes to the fact that the gas with the contents of the stump of the stomach freely penetrates the esophagus and causes the development of chronic reflux esophagitis. The frequency of reflux esophagitis after BPS can reach 51.5% and in some patients requires a long, and sometimes lifelong medication. At the same time, the absence of a sphincter mechanism between the stump of the stomach and the alimentary loop of the small intestine, on the one hand, promotes rapid emptying of the stomach stump, which allows the patient to again feel hungry and eat, on the other hand, it can cause a dumping reaction associated with the accelerated passage of "undigested" food.
Задачей, решаемой предложенным изобретением, является профилактика тяжелых обменных нарушений после билиопанкреатического шунтирования за счет усовершенствования рестриктивного этапа вмешательства путем формирования функционально-удерживающего механизма, позволяющего за счет задержки эвакуации из желудочной трубки сократить опасную в плане мальдигестии и мальабсорбции длину шунтирующего участка тонкой кишки и обеспечить ощущение длительного насыщения и избежать демпинг реакции. The problem solved by the proposed invention is the prevention of severe metabolic disorders after biliopancreatic bypass surgery by improving the restrictive phase of the intervention by forming a functional-holding mechanism, which, due to delayed evacuation from the gastric tube, reduces the length of the shunt section of the small intestine, which is dangerous in terms of maldigestion and malabsorption, and provides a feeling prolonged saturation and avoiding dumping reactions.
Новый технический результат достигают способом билиопанкреатического шунтирования, заключающийся в дистальной резекции желудка, ушивании культи двенадцатиперстной кишки, формировании алиментарной и билиопанкреатической петель путем мобилизации и пересечения тонкой кишки, анастомозировании отводящей тонкой кишки с желудком и приводящей тонкой кишки с подвздошной в 60 см от илеоцекального угла, отличающийся тем, что мобилизацию желудка производят по большой и малой кривизне, сохранив кровообращение в области дна; формируют желудочную трубку в области дна объемом 45 мл путем резекции желудка от субкардии малой кривизны параллельно большой кривизне; на конце желудочной трубки формируют мышечный жом из отсепарованного серозно-мышечного слоя и фиксированного в форме манжеты высотой 13 мм; тонкую кишку мобилизуют и пересекают в 100 см от связки Трейца; конец отводящей тонкой кишки анастомозируют с концом желудочной трубки непрерывным швом на удалении в 13 мм от основания манжеты; накладывают 11 швов на основание мышечной манжеты на желудке и на серозно-мышечный слой на тонкой кишке в 13 мм от линии непрерывного шва, так, чтобы при их завязывании происходила инвагинация и ротация наружного ряда швов вокруг внутреннего на 1/4 окружности; для этого швы ориентируют так, что каждый вкол иглы на тонкой кишке производят по диагонали на 1/4 окружности от вкола на желудке. A new technical result is achieved by the method of biliopancreatic shunting, which consists in distal resection of the stomach, suturing the stump of the duodenum, the formation of alimentary and biliopancreatic loops by mobilization and intersection of the small intestine, anastomosis of the outlet small intestine with the stomach and the small intestine from the ileum, 60 ileum characterized in that the mobilization of the stomach is carried out by large and small curvature, preserving blood circulation in the bottom; form a gastric tube in the bottom area with a volume of 45 ml by resection of the stomach from subcardia of lesser curvature parallel to the greater curvature; muscle pulp is formed at the end of the gastric tube from a separated serous-muscular layer and fixed in the form of a cuff 13 mm high; the small intestine is mobilized and traversed 100 cm from the ligament of Treitz; the end of the outlet small intestine anastomose with the end of the gastric tube with a continuous suture at a distance of 13 mm from the base of the cuff; 11 stitches are placed on the base of the muscle cuff on the stomach and on the serous-muscular layer on the small intestine 13 mm from the line of the continuous suture, so that when they are tied, invagination and rotation of the outer row of sutures around the inner 1/4 circle occur; for this, the sutures are oriented so that each needle injection on the small intestine is made diagonally 1/4 of the circle from the injection on the stomach.
Новым в изобретении является то, что мобилизацию желудка производят по большой и малой кривизне, сохранив кровообращение в области дна; формируют желудочную трубку в области дна объемом 45 мл путем резекции желудка от субкардии малой кривизны параллельно большой кривизне; на конце желудочной трубки формируют мышечный жом из отсепарованного серозно-мышечного слоя и фиксированного в форме манжеты высотой 13 мм; тонкую кишку мобилизуют и пересекают в 100 см от связки Трейца; конец отводящей тонкой кишки анастомозируют с концом желудочной трубки непрерывным швом на удалении в 13 мм от основания манжеты; накладывают 11 швов на основание мышечной манжеты на желудке и на серозно-мышечный слой на тонкой кишке в 13 мм от линии непрерывного шва, так, чтобы при их завязывании происходила инвагинация и ротация наружного ряда швов вокруг внутреннего на 1/4 окружности; New in the invention is that the mobilization of the stomach is produced by large and small curvature, preserving blood circulation in the bottom; form a gastric tube in the bottom area with a volume of 45 ml by resection of the stomach from subcardia of lesser curvature parallel to the greater curvature; muscle pulp is formed at the end of the gastric tube from a separated serous-muscular layer and fixed in the form of a cuff 13 mm high; the small intestine is mobilized and traversed 100 cm from the ligament of Treitz; the end of the outlet small intestine anastomose with the end of the gastric tube with a continuous suture at a distance of 13 mm from the base of the cuff; 11 stitches are placed on the base of the muscle cuff on the stomach and on the serous-muscular layer on the small intestine 13 mm from the line of the continuous suture, so that when they are tied, invagination and rotation of the outer row of sutures around the inner 1/4 circle occur;
для этого швы ориентируют так, что каждый вкол иглы на тонкой кишке производят по диагонали на 1/4 окружности от вкола на желудке. for this, the sutures are oriented so that each needle injection on the small intestine is made diagonally 1/4 of the circle from the injection on the stomach.
Разработанный способ позволяет избежать тяжелых обменных нарушений после билиопанкреатического шунтирования за счет усовершенствования рестриктивного этапа вмешательства путем формирования функционально-удерживающего механизма, позволяющего за счет задержки эвакуации из желудочной трубки сократить опасную в плане мальдигестии и мальабсорбции длину шунтирующего участка тонкой кишки и обеспечить ощущение длительного насыщения и избежать демпинг реакции. Создание желудочной трубки из дна желудка − участка с минимальной сократительной активностью, отвечающего за депонирование пищи, в сочетании с формированием функционально-удерживающего механизма из гладкомышечного жома-манжетки и инвагинационного клапана-жома, ротированного на 1/4 окружности для еще большей задержки эвакуации, позволит обеспечить максимально длительное удержание съеденной пищи и пролонгированное чувство насыщения у пациента. При этом сохранение угла Гиса и дна желудка предупреждает развитие рефлюкс-эзофагита в отдаленном периоде после операции. The developed method allows avoiding severe metabolic disturbances after biliopancreatic shunting due to the improvement of the restrictive stage of the intervention by forming a functional-holding mechanism, which, due to delayed evacuation from the gastric tube, reduces the length of the shunt section of the small intestine, which is dangerous in terms of maldigestion and malabsorption, and provides a feeling of prolonged saturation and avoids dumping reaction. The creation of a gastric tube from the bottom of the stomach - a site with minimal contractile activity responsible for the deposition of food, in combination with the formation of a functional-holding mechanism from a smooth muscle pulp cuff and an invagination valve pulp rotated by 1/4 circle to further delay evacuation, will allow provide the longest retention of the eaten food and a prolonged feeling of satiety in the patient. At the same time, maintaining the angle of His and the bottom of the stomach prevents the development of reflux esophagitis in the long-term period after the operation.
Клинический пример Clinical example
Больная С., 34 лет, госпитализирована для выполнения бариатрической операции по поводу алиментарно-конституционального сверхожирения (ИМТ 53,35 кг/м2), обусловленного избыточным поступлением энергетических ресурсов. В течение последних трех месяцев пациентка прошла обследование и подготовку к операции в клинике эндокринологии СибГМУ. За время подготовки похудела на 13 кг. Максимальная масса больной 157 кг (ИМТ 59,8 кг/м2). Patient S., 34 years old, was hospitalized to perform bariatric surgery for alimentary-constitutional overweighting (BMI 53.35 kg / m2), due to excessive intake of energy resources. Over the past three months, the patient underwent examination and preparation for surgery at the endocrinology clinic of the Siberian State Medical University. During the preparation, she lost 13 kg. The maximum patient weight is 157 kg (BMI 59.8 kg / m2).
В плановом порядке под общей анестезией выполнено билиопанкреатическое шунтирование (субтотальная дистальная трубчатая резекция желудка с формированием функционально-удерживающего механизма в области анастомоза желудка с подвздошной кишкой по типу "конец в конец" и межкишечным анастомозом "конец в бок" с длиной биллиопанкреатической петли 100 см и общей петли 70 см). Biliopancreatic shunting was performed under general anesthesia (subtotal distal tubular resection of the stomach with the formation of a functional-retaining mechanism in the area of the anastomosis of the stomach with the ileum according to the type "end to end" and inter-intestinal anastomosis "end to side" with a length of 100 cm and a billiopancreatic loop total loop 70 cm).
Протокол операции. После обработки операционного поля под общей анестезией выполнена верхнесрединная лапаротомия длиной 17 см. Подкожно-жировой слой в зоне доступа, предбрюшинная клетчатка, сальник, связочный аппарат желудка и брыжейка представлены гипертрофированной жировой клетчаткой, затрудняющей осмотр брюшной полости. Печень увеличена за чет жировой инфильтрации, край закруглен. Установлен ранорасширитель Сигала. С техническими трудностями, обусловленными глубиной операционной раны и ломкостью жировой ткани, выполнена пристеночная мобилизация большой и малой кривизны желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки лигатором ARC 350 BOWA Tissue Seal PLUS. На уровне луковицы двенадцатиперстной кишки наложен механический шов (TA Premium 55 mm). Желудок отсечен по линии механического шва. Мобилизация в верхней трети тела желудка по малой кривизне произведена до правой стенки пищевода, по большой кривизне - до ворот селезенки. По линии предполагаемой резекции по малой кривизне на 18 мм ниже пищеводно-желудочного перехода наложена нить-держалка (ориентир). Со стороны малой кривизны сразу за нитью-держалкой наложен механический шов (TA Premium 55 mm) параллельно большой кривизне желудка. Выполнена дистальная субтотальная трубчатая резекция желудка с перитонизацией линии механического шва (викрил 3/0). На дистальном Operation protocol. After processing the surgical field under general anesthesia, a supra-median laparotomy was performed with a length of 17 cm. The subcutaneous fat layer in the access area, the preperitoneal tissue, the omentum, the ligamentous apparatus of the stomach and the mesentery are represented by hypertrophic fatty tissue, which makes it difficult to examine the abdominal cavity. The liver is enlarged due to fat infiltration, the edge is rounded. Seagal expander installed. With technical difficulties caused by the depth of the surgical wound and the fragility of the adipose tissue, parietal mobilization of the greater and lesser curvature of the stomach and duodenal bulb by the ARC 350 BOWA Tissue Seal PLUS ligator was performed. A mechanical suture (TA Premium 55 mm) was applied at the level of the duodenal bulb. The stomach is cut off along the line of the mechanical suture. Mobilization in the upper third of the body of the stomach along the lesser curvature was made to the right wall of the esophagus, along the greater curvature - to the gates of the spleen. On the line of the proposed resection along the lesser curvature 18 mm below the esophageal-gastric junction, a thread-holder (guide) is applied. From the side of small curvature, a mechanical suture (TA Premium 55 mm) is parallel to the large curvature of the stomach immediately behind the thread-holder. Performed distal subtotal tubular resection of the stomach with peritonization of the line of the mechanical suture (Vicryl 3/0). On the distal
конце желудочной трубки сформирован гладкомышечный жом высотой 13 мм путем отсепарования серозно-мышечной оболочки и фиксации в ее форме манжеты узловыми швами (викрил 3/0). Культя желудка дренирована через назагастральный зонд, промыта (объем культи 45 мл). Большой сальник и поперечная ободочная кишка перемещены в верхний этаж. На удалении 100 см от связки Трейца пристеночно мобилизована петля тонкой кишки, прошита двумя кисетными швами и пересечена. Отводящая кишка (алиментарная петля) проведена в окне мезоколона до сопоставления с демускуляризированным участком желудочной трубки, образованным после отсепарования серозно-мышечной оболочки. Конец алиментарной петли тонкой кишки анастомозирован с демускуляризированным концом желудочной трубки непрерывным швом (викрил 4/0) на удалении 13 мм от основания манжеты. Наложены 11 швов на основание мышечной манжеты на желудке и на серозно-мышечный слой на тонкой кишке в 13 мм от линии непрерывного шва. При этом при завязывание швов происходила инвагинация и ротация наружного ряда швов вокруг внутреннего на 1/4 окружности; для этого швы ориентированы так, что каждый вкол иглы на тонкой кишке произведен по диагонали на 1/4 окружности от вкола на желудке. Через отдельный прокол в правой подреберной области установлен трубчатый дренаж к области желудочно-кишечного соустья. Послойно ушит апоневроз и кожа. at the end of the gastric tube, a 13 mm high smooth muscle pulp was formed by separating the serous-muscular membrane and fixing the cuff in its form with interrupted sutures (Vicryl 3/0). The stump of the stomach is drained through a nasagastric tube, washed (stump volume 45 ml). The greater omentum and transverse colon are moved to the upper floor. At a distance of 100 cm from the ligament of Treitz, a loop of the small intestine was parietally mobilized, stitched with two purse string sutures and crossed. The abducting intestine (alimentary loop) was carried out in the mesocolon window until it was compared with the demusculated portion of the gastric tube formed after separation of the serous-muscular membrane. The end of the alimentary loop of the small intestine is anastomosed with the demuscular end of the gastric tube by a continuous suture (Vicryl 4/0) at a distance of 13 mm from the base of the cuff. 11 sutures were laid on the base of the muscular cuff on the stomach and on the serous-muscular layer on the small intestine 13 mm from the line of the continuous suture. At the same time, when the sutures were tied, intussusception and rotation of the outer row of sutures around the inner one 1/4 circumference took place; for this, the sutures are oriented so that each needle injection on the small intestine is made diagonally 1/4 of the circle from the injection on the stomach. Through a separate puncture in the right hypochondrium, a tubular drainage is installed to the area of the gastrointestinal anastomosis. Aponeurosis and skin are sutured in layers.
В послеоперационном периоде заживление первичным натяжением. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки после операции под наблюдение хирурга и эндокринолога поликлиники. In the postoperative period, healing by primary intention. The patient was discharged in satisfactory condition on the 7th day after the operation under the supervision of a surgeon and endocrinologist of the clinic.
Уже в ближайшем периоде больная С., 34 лет, отметила значительное улучшение самочувствия, сна, исчезновение болей в пояснице и нижних конечностях. Через 6 месяцев нормализовался менструальный цикл, пришли в норму артериальное давление, липидный спектр и углеводный обмен. По данным ультразвукового исследования отмечена положительная динамика регрессии жировой инфильтрации печени и поджелудочной железы, а также лабораторных признаков неалкогольного стеатогепатита. Через 13 месяцев поле операции масса тела пациентки составила 84 кг (32 кг/м2). Already in the near period, patient S., 34 years old, noted a significant improvement in health, sleep, and the disappearance of pain in the lower back and lower extremities. After 6 months, the menstrual cycle returned to normal, blood pressure, lipid spectrum and carbohydrate metabolism returned to normal. According to the ultrasound study, a positive trend was observed in the regression of fatty infiltration of the liver and pancreas, as well as laboratory signs of non-alcoholic steatohepatitis. After 13 months, the field of operation of the patient's body weight was 84 kg (32 kg / m2).
Таким образом, применение БПШ позволяет полностью ликвидировать или существенно снизить метаболические нарушения, добиться регрессии жировой инфильтрации печени и поджелудочной железы, а также лабораторных признаков неалкогольного стеатогепатита на фоне достоверной динамики снижения индекса массы тела (ИМТ).Thus, the use of BPSH allows you to completely eliminate or significantly reduce metabolic disorders, to achieve regression of fatty infiltration of the liver and pancreas, as well as laboratory signs of non-alcoholic steatohepatitis against the background of reliable dynamics of a decrease in body mass index (BMI).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019126006A RU2724012C1 (en) | 2019-08-19 | 2019-08-19 | Biliopancreatic shunting method |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019126006A RU2724012C1 (en) | 2019-08-19 | 2019-08-19 | Biliopancreatic shunting method |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2724012C1 true RU2724012C1 (en) | 2020-06-18 |
Family
ID=71096151
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019126006A RU2724012C1 (en) | 2019-08-19 | 2019-08-19 | Biliopancreatic shunting method |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2724012C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2143849C1 (en) * | 1999-02-04 | 2000-01-10 | Сибирский медицинский университет | Method of formation of areflux cervical esophagogastrostomy |
| US8251992B2 (en) * | 2007-07-06 | 2012-08-28 | Tyco Healthcare Group Lp | Method and apparatus for gastrointestinal tract ablation to achieve loss of persistent and/or recurrent excess body weight following a weight-loss operation |
-
2019
- 2019-08-19 RU RU2019126006A patent/RU2724012C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2143849C1 (en) * | 1999-02-04 | 2000-01-10 | Сибирский медицинский университет | Method of formation of areflux cervical esophagogastrostomy |
| US8251992B2 (en) * | 2007-07-06 | 2012-08-28 | Tyco Healthcare Group Lp | Method and apparatus for gastrointestinal tract ablation to achieve loss of persistent and/or recurrent excess body weight following a weight-loss operation |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| REGAN J.P. et al. Early experience with two-stage laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass as an alternative in the super-super obese patient, Obes. Surg. 2003. Vol. 13. P. 861-864. * |
| БАШИРОВ С.Р. и др. Восстановление запирательного механизма кардии при дистальной резекции желудка у больных язвенными пилоробульбарными стенозами и болезнью оперированного желудка, Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2017, 1 (60), с.46-52. * |
| БАШИРОВ С.Р. и др. Восстановление запирательного механизма кардии при дистальной резекции желудка у больных язвенными пилоробульбарными стенозами и болезнью оперированного желудка, Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2017, 1 (60), с.46-52. БЕЮНОК А.Е. и др. Способ формирования арефлюксного пищеводно-желудочного соустья при рефлюкс-эзофагитах, Медицина в Кузбассе, 2004, т.3, 2, с.45-46. ДАМБАЕВ Г.Ц и др. Свисающий арефлюксный гастродуоденоанастомоз в хирургии язвенной болезни, Сибирский медицинский журнал, 2010, т.92, 1, с.92-95. REGAN J.P. et al. Early experience with two-stage laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass as an alternative in the super-super obese patient, Obes. Surg. 2003. Vol. 13. P. 861-864. * |
| БЕЮНОК А.Е. и др. Способ формирования арефлюксного пищеводно-желудочного соустья при рефлюкс-эзофагитах, Медицина в Кузбассе, 2004, т.3, 2, с.45-46. * |
| ДАМБАЕВ Г.Ц и др. Свисающий арефлюксный гастродуоденоанастомоз в хирургии язвенной болезни, Сибирский медицинский журнал, 2010, т.92, 1, с.92-95. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Deitel et al. | Third International Summit: current status of sleeve gastrectomy | |
| Elder et al. | Bariatric surgery: a review of procedures and outcomes | |
| Vertruyen | Experience with Lap-Band System® up to 7 years | |
| US7220284B2 (en) | Gastrointestinal sleeve device and methods for treatment of morbid obesity | |
| Hanipah et al. | Surgical treatment of obesity and diabetes | |
| Paiva et al. | Laparoscopic biliopancreatic diversion: technique and initial results | |
| Alamo Alamo et al. | Vertical isolated gastroplasty with gastro-enteral bypass: preliminary results | |
| Herron et al. | Bariatric surgical anatomy and mechanisms of action | |
| RU2640783C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity | |
| RU2724012C1 (en) | Biliopancreatic shunting method | |
| RU2701222C1 (en) | Surgical treatment method for morbid obesity | |
| Mathus-Vliegen et al. | Current endoscopic/laparoscopic bariatric procedures | |
| RU2364352C1 (en) | Suturing technique applied in formation of oesophagogastric anastomosis | |
| Tatarian et al. | Evolving procedural options for the treatment of obesity | |
| Righini et al. | Hypopharyngeal reconstruction with gastro-omental free flap | |
| RU2341209C1 (en) | Combined method of treatment of adiposity using biliopancreatic shunting using short loop | |
| RU2714078C1 (en) | Surgical method of reducing overweight of a human body | |
| RU2748190C1 (en) | Method of choosing the tactics of surgical treatment of patients with obesity associated with type 2 diabetes mellitus complicated by sarcopenia | |
| RU2794406C1 (en) | Method for surgical treatment of obesity in combination with hiatal hernia and gastroesophageal reflux disease | |
| DEMİRPOLAT et al. | LAPAROSCOPIC VERTICAL SLEEVE GASTRECTOMY; TECHNIQUE, COMPLICATION & OUTCOMES | |
| RU2327426C1 (en) | Method of areflux oesophageal-intestinal anastomosis formation following gastrectomy | |
| RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
| RU2618665C1 (en) | Method for obesity treatment | |
| RU2328990C1 (en) | Miniinvasive restrictive method of surgical treatment of patients suffering from obesity and gastroesophageal reflux disease | |
| WO2023102197A1 (en) | Method of augmenting weight loss by pylorus-sparing gastric myotomy |