RU2701222C1 - Surgical treatment method for morbid obesity - Google Patents
Surgical treatment method for morbid obesity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2701222C1 RU2701222C1 RU2018142722A RU2018142722A RU2701222C1 RU 2701222 C1 RU2701222 C1 RU 2701222C1 RU 2018142722 A RU2018142722 A RU 2018142722A RU 2018142722 A RU2018142722 A RU 2018142722A RU 2701222 C1 RU2701222 C1 RU 2701222C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- volume
- chamber
- chambers
- probe
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть использовано для лечения морбидного ожирения, в том числе при сопутствующем метаболическом синдроме.The invention relates to medicine, namely to bariatric surgery, and can be used to treat morbid obesity, including with concomitant metabolic syndrome.
Бариатрические операции стали стандартом оказания помощи больным с морбидным ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа, а в ряде стран Европы и Америки данный вид помощи оказывается даже в рамках страховой медицины. Наиболее распространенными операциями используемые для коррекции метаболического синдрома являются бандажирование желудка, рукавная гастропластика (продольная резекция желудка, слив-гастроплатсика), гастроеюношунтирование, а так же различные варианты билиопанкреатического шунтирования. [Евдошенко В.В., Федоров А.В. Эволюция хирургии ожирения в России Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006. №1. - С. 61-65.].Bariatric surgery has become the standard of care for patients with morbid obesity, metabolic syndrome and type 2 diabetes, and in a number of countries in Europe and America this type of care is provided even within the framework of insurance medicine. The most common operations used to correct the metabolic syndrome are gastric banding, sleeve gastroplasty (longitudinal resection of the stomach, gastroplatics plum), gastrojuncture bypass surgery, as well as various options for biliopancreatic bypass surgery. [Evdoshenko V.V., Fedorov A.V. The evolution of obesity surgery in Russia Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. 2006. No1. - S. 61-65.].
Сегодня все большую популярность получает лапароскопическая рукавная гастропластика благодаря малой травматичности и продолжительности оперативного вмешательства, низкому уровню интраоперационных, ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений, экономической эффективности, отсутствию последствий, связанных с реконструкцией желудочно-кишечного тракта и синдрома мальабсорбци, встречающиеся в отдаленные послеоперационные сроки. Несмотря на явные приемущества рукавной гастропластики, многие авторы отмечают ряд недостатков данного вмешательства, связанных несостоятельностью линии степлерного шва, наличием гастроэзофагеального рефлюкса, недостаточной эффективностью вмешательства у 15-20% пациентов.Today, laparoscopic sleeve gastroplasty is becoming increasingly popular due to the low morbidity and duration of surgery, the low level of intraoperative, immediate and distant postoperative complications, economic efficiency, the absence of consequences associated with reconstruction of the gastrointestinal tract and malabsorption syndrome, which occur in the long-term postoperative period. Despite the obvious advantages of sleeve gastroplasty, many authors note a number of drawbacks of this intervention, associated with the failure of the stapler suture line, the presence of gastroesophageal reflux, and the insufficient effectiveness of the intervention in 15-20% of patients.
В медицинской и патентной литературе описан ряд способов хирургического лечения морбидного ожирения.A number of surgical methods for the treatment of morbid obesity are described in the medical and patent literature.
Так, известен способ хирургического лечения морбидного ожирения, называемый вертикальная бандажированная гастропластика, предложенный Эдвардом Мейсоном, при котором производят прошивание желудка на зонде 32 Fr в вертикальном направлении с формированием "малого" желудочка, объемом порядка 60 мл. При этом желудок прошивают и пересекают с помощью линейного сшивающего аппарата между двумя рядами двухрядного скрепочного шва, ряды скрепочного шва накладывают слева от кардии параллельно малой кривизне на протяжении 60 мм. В нижнем отделе скрепочного шва с помощью циркулярного сшивающего аппарата создается окно. Затем созданное окно окутывают полипропиленовой лентой по всему периметру, создавая таким образом манжету. [Mason ЕЕ. Vertical banded gastroplasty for obesity. Arch Surg. 1982; 117(5):701-6.].So, there is a known method of surgical treatment of morbid obesity, called vertical bandaged gastroplasty, proposed by Edward Mason, in which the stomach is flashed on a 32 Fr probe in the vertical direction with the formation of a "small" ventricle, with a volume of about 60 ml. At the same time, the stomach is stitched and crossed with a linear stapler between two rows of a two-row stitch seam, the rows of a stitch seam are placed to the left of the cardia parallel to the lesser curvature for 60 mm. A window is created in the lower section of the stitch seam using a circular stapler. Then the created window is wrapped with polypropylene tape around the entire perimeter, thus creating a cuff. [Mason EE. Vertical banded gastroplasty for obesity. Arch Surg. 1982; 117 (5): 701-6.].
Недостатки способа связаны с отсутствием полноценного рестриктивного компонента, что в отдаленные послеоперационные сроки приводит к повторному набору веса; оставлением грелин-продуцирующей зоны желудка, при этом нивелируется метаболический эффект операции. Бандажирование малого желудка в отдаленной перспективе может привести к некрозу стенки желудка в области бандажа с развитием перитонита.The disadvantages of the method are associated with the lack of a full-fledged restrictive component, which in the remote postoperative period leads to repeated weight gain; leaving ghrelin-producing zone of the stomach, while the metabolic effect of the operation is leveled. Bandaging of the small stomach in the long term can lead to necrosis of the stomach wall in the region of the band with the development of peritonitis.
Известен способ хирургического лечения морбидного ожирения (патент №2207060, 27.06.2003), включающий прошивание желудка в вертикальном направлении с формированием "малого" желудочка и межжелудочного соустья, окутывание межжелудочного соустья полипропиленовой лентой по всему периметру, отличающийся тем, что желудок прошивают и пересекают между двумя рядами двухрядного скрепочного шва, наложенными слева от кардии параллельно малой кривизне на протяжении 60 мм, после чего осуществляют перитонизацию линии скрепочного шва подшиванием дна желудка к передней стенке сформированного "малого" желудочка с формированием неполной фундопликационной манжеты.A known method of surgical treatment of morbid obesity (patent No. 2207060, 06/27/2003), including flashing the stomach in the vertical direction with the formation of a "small" ventricle and interventricular anastomosis, wrapping the interventricular anastomosis with a polypropylene tape around the entire perimeter, characterized in that the stomach is stitched and cross between in two rows of a double-row stitch seam superimposed to the left of the cardia parallel to the lesser curvature for 60 mm, after which the line of the stitch seam is peritonized by hemming the bottom of the stomach to the front wall of the formed "small" ventricle with the formation of an incomplete fundoplication cuff.
К недостаткам данного способа можно отнести сохранение гастрин-продуцирующей зоны желудка, возможность растяжения желудка в долгосрочной перспективе, некроз стенки желудка с пролабированием бандажа и развитием перитонита.The disadvantages of this method include the preservation of the gastrin-producing zone of the stomach, the possibility of stretching the stomach in the long term, necrosis of the stomach wall with prolapse of the bandage and the development of peritonitis.
Известен способ рукавной гастропластики описанный Cathy Nonas, Gary D. Foster (Managing Obesity: A Clinical Guide, Second Edition. 2009, pages 285), позволяющий пациентам с морбидным ожирением добиться стойкого снижения веса, порядка 75% избыточной массы тела. Данный способ, заключается в том, что производится вертикальное пересечение желудка вдоль всей его малой кривизны, начиная от антрального отдела, уступив 2-4 см от привратника и заканчивая в кардиальном отделе, вплоть до угла Гиса. В результате формируется узкий желудочный «рукав» для затруднения прохождения твердой пищи на участке от пищевода до антрального (конечного) отдела желудка.A known method of sleeve gastroplasty described by Cathy Nonas, Gary D. Foster (Managing Obesity: A Clinical Guide, Second Edition. 2009, pages 285), which allows patients with morbid obesity to achieve persistent weight loss, about 75% of excess body weight. This method consists in the fact that there is a vertical intersection of the stomach along its entire lesser curvature, starting from the antrum, yielding 2-4 cm from the pylorus and ending in the cardiac section, up to the angle of His. As a result, a narrow gastric “sleeve” is formed to make it difficult for solid food to pass from the esophagus to the antrum (end) of the stomach.
Недостатками способа является то, что у пациентов после рукавной резекции желудка возникают диспепсические нарушения в виде изжоги и отрыжки, что связано с разрушением в ходе операции запирательного клапанного механизма пищеводно-желудочного перехода, который превращается в совершенно прямую трубку. В дальнейшем у пациентов, перенесших данное оперативное лечение, развивается рефлюкс-эзофагит, который приводит к развитию осложненного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Отсутствие технических приемов операции направленных на профилактику гастроэзофагеального рефлюкса и расширения желудка в отдаленные послеоперационные сроки.The disadvantages of the method is that patients after sleeve resection of the stomach have dyspeptic disorders in the form of heartburn and belching, which is associated with the destruction of the obstructive valve mechanism of the esophagus-gastric transition during surgery, which turns into a completely straight tube. Subsequently, patients undergoing this surgical treatment develop reflux esophagitis, which leads to the development of a complicated course of gastroesophageal reflux disease. The lack of technical methods for surgery aimed at the prevention of gastroesophageal reflux and gastric expansion in the long-term postoperative period.
Известен способ хирургического лечения морбидного ожирения (патент №2428941, 20.09.2011), включающий продольную резекцию желудка с гастропластикой, отличающийся тем, что проводят продольную резекцию желудка с сохранением привратника, после чего производят продольное рассечение серозно-мышечного слоя кардии до подслизистой параллельно линии резекции желудка, ушивают разрез в поперечном направлении и фиксируют сформированную культю желудка к пищеводу на протяжении не менее 3 см выше пищеводного сфинктера с формированием острого кардиофундального угла.A known method of surgical treatment of morbid obesity (patent No. 2428941, 09/20/2011), comprising a longitudinal resection of the stomach with gastroplasty, characterized in that a longitudinal resection of the stomach with preservation of the pylorus is performed, after which a longitudinal dissection of the serous-muscular layer of the cardia to the submucosa parallel to the resection line is performed stomach, the incision is sutured in the transverse direction and the formed stump of the stomach is fixed to the esophagus for at least 3 cm above the esophageal sphincter with the formation of acute cardiofundal Foot angle.
Недостатками способа является техничнская сложность выполнения данной манипуляции у пациентов со сверхожирением; возможность повреждения нижней диафрагмальной артерии с получением профузного кровотечения, что может привести к повышению риска как интра- так и послеоперационных осложнений.The disadvantages of the method is the technical complexity of performing this manipulation in patients with overweight; the possibility of damage to the lower diaphragmatic artery with obtaining profuse bleeding, which can lead to an increased risk of both intra- and postoperative complications.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ хирургического лечения морбидного ожирения (патент№2640783, 11.01.2018) путем мини-гастрошунтирования, отличающийся тем, что дооперационно осуществляют контактную рН-метрию различных отделов желудка, определяют границу слизистой желудка с уровнем РН более 3.0, по этой границе в подслизистую передней стенки желудка вводят 1 мл метиленового синего через операционный канал эндоскопа, проводят отсечение желудка на отмеченном уровне в поперечном направлении на ширину 6 см, а затем в продольном до дна желудка; формируют культю двухкамерного желудка, состоящего из верхней преэзофагеальной камеры длиной 7 см и объемом 20 мл, и камеры тела желудка длиной до 10 см и объемом до 100 мл, осуществляют калибровку объема созданных камер желудка и их коррекцию на зонде с латексным баллончиком, наполняемых требуемым объемом жидкости, путем уменьшения камер желудка дополнительными вворачивающими одиночными эндошвами нерассасывающимся шовным материалом; затем к культе желудка подводят петлю тонкой кишки на расстоянии 180 см от двенадцатиперстной кишки, электрокаутером в дистальной части культи желудка по передней стенке, и противобрыжеечному краю тонкой кишки просвет органов вскрывают разрезом длиной 3.5 см и накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый гастроэнтероанастомоз с завязыванием узлов в его просвете, одиночными швами с интервалом 0,8 см с захватом кишки 0.5 см и желудка 0.8 см, так, чтобы задействовать в анастомоз не более 1/4 периметра тонкой кишки по противобрыжеечному краю.Closest to the proposed invention is a method of surgical treatment of morbid obesity (patent No. 2640783, 01/11/2018) by mini-gastric shunting, characterized in that they preoperatively carry out contact pH metering of various parts of the stomach, determine the border of the gastric mucosa with a pH level of more than 3.0, according to At this border, 1 ml of methylene blue is injected into the submucous membrane of the anterior wall of the stomach through the operating channel of the endoscope, the stomach is cut off at a marked level in the transverse direction to a width of 6 cm, and then into the food nom to the bottom of the stomach; they form a stump of a two-chamber stomach, consisting of an upper preesophageal chamber 7 cm long and a volume of 20 ml, and a stomach body chamber up to 10 cm long and a volume of up to 100 ml, calibrate the volume of the created gastric chambers and correct them on a probe with a latex balloon filled with the required volume fluid, by reducing the chambers of the stomach with additional screwing single endo seams non-absorbable suture material; then a loop of the small intestine is placed at a distance of 180 cm from the duodenal ulcer, an electrocautery in the distal part of the stomach stump along the anterior wall, and the mesenteric edge of the small intestine are opened with a 3.5 cm section of the lumen of the organs and a single-row serous-muscular-submucosal gastroenteric anastomosis is applied in its lumen, with single seams with an interval of 0.8 cm with a grip of the intestine 0.5 cm and the stomach 0.8 cm, so as to involve in the anastomosis no more than 1/4 of the perimeter of the small intestine along the mesenteric edge .
Недостатки данного метода-прототипа состоят в том, что он технически сложен, не обеспечивает гарантированного отсутствия рецидивов в виде расширения желудка в отдаленные послеоперационные сроки.The disadvantages of this prototype method are that it is technically complicated, does not provide a guaranteed absence of relapse in the form of an expansion of the stomach in the distant postoperative period.
Кроме того, при формировании малого желудочка уменьшается всасывательная поверхность слизистой желудка, уменьшается синтез внутреннего фактора Кастла, что в конечном итоге приводит к нарушению всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты; выключение проксимальной части тонкой кишки связано с нарушением всасывания железа. Эти изменения в отдаленные послеоперационные сроки с высокой долей вероятности могут привести к железо-, В12 и фолиеводефицитной анемии, требующей пожизненного приема витаминных препаратов.In addition, during the formation of the small ventricle, the absorption surface of the gastric mucosa decreases, the synthesis of Castle internal factor decreases, which ultimately leads to impaired absorption of vitamin B12 and folic acid; turning off the proximal part of the small intestine is associated with impaired absorption of iron. These changes in the long-term postoperative periods with a high degree of probability can lead to iron, B12 and folic acid deficiency anemia, requiring lifelong administration of vitamin preparations.
Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.These disadvantages are eliminated in the claimed invention.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка новой бариатрической операции, которая позволит не только добиться стойкого снижения массы тела у больных с морбидным ожирением, но и профилактировать расширение желудка в отдаленные послеоперационные сроки.The task of the invention is the development of a new bariatric surgery, which will not only achieve lasting weight loss in patients with morbid obesity, but also prevent the expansion of the stomach in the long-term postoperative period.
Данная задача решается за счет того, что в заявленном техническом решении выполняют лапароскопическую рукавную гастропластику с формированием трехкамерного желудка, состоящего из верхней постэзофагеальной камеры 6 см и объемом 10 мл, камеры тела желудка длиной до 7 см и объемом до 20 мл и препилорической камеры длиной 5 см и объемом до 50 мл. Рукавную гастропластику выполняют линейным сшивающим аппаратом на зонде диаметром 36 Fr, с последующим наложением обвивного непрерывного армирующего шва монофиламентной нерассасывающейся нитью 2.0 вдоль всей степлерной линии, и калибровкой объема созданных камер желудка на зонде с латексным баллончиком, наполняемым требуемым объемом жидкости. При несоответствии полученного объема, проводят их коррекцию путем уменьшения камер желудка дополнительными вворачивающимися эндошвами, контролируя желаемый объем баллоном зонда.This problem is solved due to the fact that in the claimed technical solution, laparoscopic sleeve gastroplasty is performed with the formation of a three-chamber stomach, consisting of an upper postesophageal chamber of 6 cm and a volume of 10 ml, a chamber of the stomach up to 7 cm long and a volume of up to 20 ml and a prepyloric chamber 5 in length cm and a volume of up to 50 ml. Sleeve gastroplasty is performed with a linear stapler on a probe with a diameter of 36 Fr, followed by a continuous continuous reinforcing suture with a monofilament non-absorbable thread 2.0 along the entire stapler line, and the volume of the created gastric chambers on the probe with a latex balloon filled with the required volume of fluid is calibrated. If the received volume does not match, they are corrected by reducing the chambers of the stomach with additional screwed end seams, controlling the desired volume with the balloon of the probe.
Заявляемое изобретение иллюстрируется фиг. 1, на которой изображено формирование трехкамерного желудка-рукава.The invention is illustrated in FIG. 1, which depicts the formation of a three-chamber stomach sleeve.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является возможность профилактики развития несостоятельности желудочных швов, профилактики нарушения всасывания витамина В12, фолиевой кислоты и железа. Предотвращение явлений гастроэзофагеального рефлюкса и расширения желудка в отдаленные послеоперационные сроки благодаря трехступенчатому нарастанию объема камер желудка.The technical result provided by the given set of signs is the possibility of preventing the development of insolvency of gastric sutures, preventing the absorption of vitamin B12, folic acid and iron. Prevention of the phenomena of gastroesophageal reflux and expansion of the stomach in the distant postoperative period due to a three-stage increase in the volume of the chambers of the stomach.
Технический результат достигается использованием коагуляционного инструмента для выполнения полной мобилизации желудка. Наложением обвивиного непрерывного эндошва, армирующего линию степлерного шва. Калибровкой объема созданных камер желудка на зонде с латексным баллончиком, наполняемым требуемым объемом жидкости. При несоответствии полученного объема проводят их коррекцию путем уменьшения камер желудка дополнительными вворачивающими эндошвами, контролируя желаемый объем камер желудка баллоном зонда.The technical result is achieved by using a coagulation tool to perform complete mobilization of the stomach. By imposing a curved continuous endosha that reinforces the line of the stapler seam. By calibrating the volume of the created chambers of the stomach on a probe with a latex balloon filled with the required volume of fluid. If the received volume does not match, they are corrected by reducing the chambers of the stomach with additional screwing end stitches, controlling the desired volume of the chambers of the stomach with a balloon probe.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияA detailed description of the method and examples of its clinical implementation
Способ осуществляется следующим образом. Пациенту с морбидным ожирением под комбинированным наркозом с использованием миорелаксантов создают карбоксиперитонеум до 14 мм. рт.ст., устанавливают 5 троакаров - по средней линии на 6 см выше пупка, эпигастрии, левом и правом подреберье и правой парастернальной линии в мезогастрии, отводят левую долю печени и в условиях тракции и антитракции, коагуляционным инструментом выполняют полную мобилизацию желудка по большой кривизне начиная на 2 см выше пилорического жома, для создания большой мобильности антрального отдела желудка пересекают правую желудочно-поджелудочную (пилорическо-поджелудочную) связку. Краниально вверх большую кривизну мобилизуют до полного пересечения всех коротких сосудов желудка с пересечением желудочно-поджелудочной, селезеночной, диафрагмальной и пищеводной связок с выделением левой ножки диафрагмы.The method is as follows. A patient with morbid obesity under combined anesthesia using muscle relaxants creates carboxyperitoneum up to 14 mm. Hg, 5 trocars are placed - on the midline 6 cm above the navel, epigastrium, left and right hypochondrium and right parasternal line in the mesogastrium, the left lobe of the liver is removed and, under conditions of traction and antitraction, they perform full mobilization of the stomach by large coagulation instrument the curvature starting 2 cm above the pyloric pulp, to create greater mobility of the antrum, the right gastro-pancreas (pyloric-pancreas) ligament is crossed. Cranially upward, greater curvature is mobilized until all short vessels of the stomach intersect completely with the intersection of the gastro-pancreas, splenic, diaphragmatic and esophageal ligaments with the release of the left diaphragm leg.
Отсечение большой кривизны осуществляют линейным эндостеплером 5-6 кассетами на зонде диаметром 36 Fr. При необходимости, в местах кровотечения по линии степлерного шва накладывают отдельные Z-образные швы до достижения гемостаза. Затем по всей линии степлерного шва накладывают монофиламентной, нерассасывающейся нитью 2.0 обвивиной непрерывный эндошов, армирующий линию степлерного шва. На зонде с латексным баллончиком, наполняемым требуемым объемом жидкости формируют трехкамерный желудок-рукав, состоящий из верхней постэзофагеальной камеры 6 см и объемом 10 мл, камеры тела желудка длиной до 7 см и объемом до 20 мл и препилорической камеры длиной 5 см и объемом до 50 мл. При несоответствии полученного объема проводят их коррекцию путем уменьшения камер желудка дополнительными вворачивающими эндошвами, контролируя желаемый объем камер желудка баллоном зонда. Завершают операцию удалением большой кривизны желудка из брюшной полости и дренированием брюшной полости через левый подреберный троакар силиконовым дренажом.Large curvature is cut off with a linear endostapler of 5-6 cassettes on a probe with a diameter of 36 Fr. If necessary, in places of bleeding along the line of the stapler suture, separate Z-shaped sutures are applied until hemostasis is achieved. Then along the entire line of the stapler seam a monofilament, non-absorbable thread 2.0 continuous impose endosha, reinforcing the line of the stapler seam. On a probe with a latex balloon filled with the required volume of fluid, a three-chamber stomach sleeve is formed, consisting of an upper postesophageal chamber of 6 cm and a volume of 10 ml, a chamber of the stomach up to 7 cm long and a volume of up to 20 ml and a prepyloric chamber 5 cm long and up to 50 ml If the received volume does not match, they are corrected by reducing the chambers of the stomach with additional screwing end stitches, controlling the desired volume of the chambers of the stomach with a balloon of the probe. The operation is completed by removing the large curvature of the stomach from the abdominal cavity and draining the abdominal cavity through the left hypochondrium trocar with silicone drainage.
Таким образом, достигается профилактика развития несостоятельности желудочных швов, развития гастроэзофагеального рефлюкса и расширение желудка в отдаленные послеоперационные сроки благодаря трехступенчатому нарастанию объема камер желудка (Фиг. 1 - формирование трехкамерного желудка, состоящего из верхней постэзофагеальной камеры 6 см и объемом 10 мл, камеры тела желудка длиной до 7 см и объемом до 20 мл и препилорической камеры длиной 5 см и объемом до 50 мл). Трехступенчатое нарастание объема камер желудка обеспечивает постепенное снижение давления в камерах желудка и предотвращает обратный заброс желудочного содержимого в пищевод, что обеспечивает защиту от гастроэзофагеального рефлюкса. Не уменьшается всасывательная поверхность слизистой желудка, не нарушается синтез внутреннего фактора Кастла, что в конечном итоге не приводит к нарушению всасывания витамина В12, фолиевой кислоты и железа, требующей пожизненного приема витаминных препаратов.Thus, prevention of the development of gastric suture failure, the development of gastroesophageal reflux and the expansion of the stomach in the distant postoperative period due to a three-stage increase in the volume of the chambers of the stomach (Fig. 1 - the formation of a three-chambered stomach, consisting of an upper postesophageal chamber of 6 cm and a volume of 10 ml, the camera of the stomach up to 7 cm long and up to 20 ml in volume and a prepiloric chamber 5 cm long and up to 50 ml). A three-stage increase in the volume of the chambers of the stomach provides a gradual decrease in pressure in the chambers of the stomach and prevents the backflow of gastric contents into the esophagus, which provides protection against gastroesophageal reflux. The absorption surface of the gastric mucosa does not decrease, the synthesis of the Castle internal factor is not disturbed, which ultimately does not lead to impaired absorption of vitamin B12, folic acid and iron, which requires lifelong administration of vitamin preparations.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующим клиническим примером:The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical example:
Пример1.Example 1.
Больная М-ва, 43 лет. Диагноз: Алиментарно-конституциональное ожирение 3 степени. Сопутствующий: ГЭРБ. Хронический эрозивный рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии. Рост 164 см, масса тела при поступлении 225 кг, индекс массы тела ИМТ=83,7 кг/м2.Sick M-va, 43 years old. Diagnosis: Alimentary-constitutional obesity 3 degrees. Associated: GERD. Chronic erosive reflux esophagitis. Cardia insufficiency. Height 164 cm, body weight upon admission 225 kg, body mass index BMI = 83.7 kg / m 2 .
Под комбинированным эндотрахеальным наркозом с использованием миорелаксантов создали карбоксиперитонеум до 14 мм. рт.ст., установили 5 троакаров - по средней линии на 6 см выше пупка, эпигастрии, левом и правом подреберье и правой парастернальной линии в мезогастрии, отвели левую долю печени и в условиях тракции и антитракци, коагуляционным инструментом выполнили полную мобилизацию желудка по большой кривизне начиная на 2 см выше пилорического жома, для создания большой мобильности антрального отдела желудка пересекли правую желудочно-поджелудочную (пилорическо-поджелудочную) связку. Краниально вверх большую кривизну мобилизовали до полного пересечения всех коротких сосудов желудка с пересечением желудочно-поджелудочной, селезеночной, диафрагмальной и пищеводной связок с выделением левой ножки диафрагмы. Отсечение большой кривизны осуществляли линейным эндостеплером 5-6 кассетами на зонде диаметром 36 Fr. При необходимости, в местах кровоточивости по линии степлерного шва накладывали отдельные Z- образные швы до достижения гемостаза. Затем по всей линии степлерного шва был наложен монофиламентной, нерассасывающейся нитью 2.0 обвивиной непрерывный эндошов, армирующий линию степлерного шва, с формированием трехкамерного желудка-рукава состоящего из верхней постэзофагеальной камеры 6 см и объемом 10 мл, камеры тела желудка длиной 7 см и объемом 20 мл и препилорической камеры длиной 5 см и объемом 50 мл, и проведена калибровка объема созданных камер желудка на зонде с латексным баллончиком, наполняемым требуемым объемом жидкости.Under combined endotracheal anesthesia using muscle relaxants, carboxyperitoneum up to 14 mm was created. Hg, 5 trocars were installed - on the midline 6 cm above the navel, epigastrium, left and right hypochondrium and right parasternal line in the mesogastrium, the left lobe of the liver was taken away and, under conditions of traction and antitraction, they performed complete mobilization of the stomach by large coagulation instrument curvature starting 2 cm above the pyloric pulp, to create greater mobility of the antrum, the right gastro-pancreas (pyloric-pancreas) ligament was crossed. Cranially upward, greater curvature was mobilized until all short vessels of the stomach intersected completely with the intersection of the gastro-pancreas, splenic, diaphragmatic and esophageal ligaments with the release of the left diaphragm leg. Large curvature was cut off with a linear endostapler of 5-6 cassettes on a probe with a diameter of 36 Fr. If necessary, in places of bleeding along the line of the stapler suture, separate Z-shaped sutures were applied until hemostasis was achieved. Then, along the entire line of the stapler suture, a monofilament non-absorbable suture 2.0 was applied over the continuous endosha, reinforcing the stapler suture line, with the formation of a three-chamber stomach sleeve consisting of a 6 cm upper postesophageal chamber with a volume of 10 ml, a stomach chamber chamber 7 cm long and 20 ml in volume and a prepiloric chamber with a length of 5 cm and a volume of 50 ml, and the volume of the created stomach chambers was calibrated on a probe with a latex balloon filled with the required volume of liquid.
Операцию завершили дренированием брюшной полости через левый подреберный троакар силиконовым дренажом.The operation was completed by drainage of the abdominal cavity through the left hypochondrium trocar with silicone drainage.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Через 2 часа больная был активна, через 2 дня удален дренаж из брюшной полости. Питание специальной диетой. Диспепсия не отмечалась. Больной производилась контрольное рентгенологическое исследование культи желудка с барием в положении стоя и лежа. Исследование показало, что пищевод и желудок свободно проходимы. Так же не было отмечено рефлюкса бария в положении стоя и лежа. На 5-й день больная выписана.The postoperative period was uneventful, without complications. After 2 hours, the patient was active, after 2 days, drainage was removed from the abdominal cavity. Eating a special diet. Dyspepsia was not noted. The patient underwent a control x-ray examination of the stump of the stomach with barium in a standing and lying position. The study showed that the esophagus and stomach are freely passable. Also, barium reflux was not observed in the standing and lying position. On the 5th day the patient was discharged.
Осмотрена через 3 месяца: потеря 37 кг веса, ИМТ=69,9 кг/м2, диспепсии не отмечала. Контрольное рентгенологическое исследование культи желудка с барием в положении стоя и лежа показало, что пищевод и желудок свободно проходимы. Рефлюкс бария в положении стоя и лежа не отмечался. Контрольная ФГС: слизистая пищевода не изменена, кардиальная розетка смыкается полностью.Examined after 3 months: loss of 37 kg of weight, BMI = 69.9 kg / m 2 , dyspepsia was not observed. An X-ray examination of the stomach stump with barium in the standing and lying position showed that the esophagus and stomach are freely passable. Barium reflux in a standing and lying position was not observed. Control FGS: the mucous membrane of the esophagus is not changed, the cardiac outlet closes completely.
Рукавная гастропластика с формированием трехкамерного желудка и калибровкой объема последнего, начиная с 2014 года выполнена 100 больным (26 мужчин, 74 женщины) в возрасте от 18 до 80 лет, с индексом массы тела от 35 до 80 кг/м2. Операционных и ранних послеоперационных осложнений не наблюдалось.Sleeve gastroplasty with the formation of a three-chamber stomach and calibration of the volume of the latter, starting in 2014, was performed by 100 patients (26 men, 74 women) aged 18 to 80 years, with a body mass index of 35 to 80 kg / m 2 . No operational and early postoperative complications were observed.
В отдаленные сроки после операции оценивали динамику снижения веса, нормализацию уровня глюкозы крови, исчезновение синдрома Пиквика, оценивали изменение качества жизни по шкале SF 36 и пищевого поведения по шкале GERD-HRQL. В сроки наблюдения 3 года у 26 больных снижение избыточной массы тела в среднем через 6, 9, 12 месяцев наблюдалось соответственно на 50%, 64% и 72%, так же у этих больных не наблюдалось расширение камер желудка при рентгенологическом исследовании и выполнении КТ-волюмометрии, и признаков гастроэзофагеального рефлюкса при эндоскопическом исследовании и при пищеводной РН - метрии. Не выявлено нарушение всасывания витамина В12, фолиевой кислоты и железа.In the long term after the operation, the dynamics of weight loss, normalization of blood glucose levels, the disappearance of Pickwick syndrome were evaluated, the change in quality of life was assessed according to the SF 36 scale and eating behavior according to the GERD-HRQL scale. During the follow-up period of 3 years in 26 patients, a decrease in overweight after an average of 6, 9, 12 months was observed by 50%, 64% and 72%, respectively, as well as in these patients the expansion of the chambers of the stomach was not observed during x-ray examination and CT volumetry, and signs of gastroesophageal reflux during endoscopic examination and with esophageal pH - metry. Not detected malabsorption of vitamin B12, folic acid and iron.
Полученные данные обработаны с помощью программы Statistica 6.0.The data obtained were processed using the program Statistica 6.0.
Заявленный способ является технически более простым и позволяет получить надежные результаты в лечении морбидного ожирения. Вместе с тем позволяет избежать явлений несостоятельности желудочных швов и гастроэзофагеального рефлюкса, а также расширения желудка в отдаленные послеоперационные сроки благодаря трехступенчатому нарастанию объема камер желудка.The claimed method is technically simpler and allows to obtain reliable results in the treatment of morbid obesity. At the same time, it avoids the inconsistency of gastric sutures and gastroesophageal reflux, as well as the expansion of the stomach in the distant postoperative period due to a three-stage increase in the volume of the chambers of the stomach.
Заявляемый способ лечения морбидного ожирения апробирован на обширном клиническом материале и может быть рекомендован к широкому применению в бариатрической хирургии.The inventive method for the treatment of morbid obesity has been tested on extensive clinical material and can be recommended for widespread use in bariatric surgery.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018142722A RU2701222C1 (en) | 2018-12-03 | 2018-12-03 | Surgical treatment method for morbid obesity |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018142722A RU2701222C1 (en) | 2018-12-03 | 2018-12-03 | Surgical treatment method for morbid obesity |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2701222C1 true RU2701222C1 (en) | 2019-09-25 |
Family
ID=68063136
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018142722A RU2701222C1 (en) | 2018-12-03 | 2018-12-03 | Surgical treatment method for morbid obesity |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2701222C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739467C1 (en) * | 2020-10-03 | 2020-12-24 | Владимир Романович Станкевич | Method of applying gastroenteroanastomosis in laparoscopic gastric bypass in patients with morbid obesity |
| RU2772754C1 (en) * | 2021-09-30 | 2022-05-25 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method for surgical treatment of superobesity and gastroesophageal reflux disease |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2640783C1 (en) * | 2016-08-19 | 2018-01-11 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method of surgical treatment of morbid obesity |
-
2018
- 2018-12-03 RU RU2018142722A patent/RU2701222C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2640783C1 (en) * | 2016-08-19 | 2018-01-11 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method of surgical treatment of morbid obesity |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| MCGLONE E.R. et al. Antral resection versus antral preservation during laparoscopic sleeve gastrectomy for severe obesity: Systematic review and meta-analysis. Surg Obes Relat Dis. 2018 Jun; 14(6):857-864 (Abstract) PMID:29602713 [Indexed for MEDLINE]. * |
| ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, "Здоров`я", 1987, с.558. * |
| ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, "Здоров`я", 1987, с.558. MCGLONE E.R. et al. Antral resection versus antral preservation during laparoscopic sleeve gastrectomy for severe obesity: Systematic review and meta-analysis. Surg Obes Relat Dis. 2018 Jun; 14(6):857-864 (Abstract) PMID:29602713 [Indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739467C1 (en) * | 2020-10-03 | 2020-12-24 | Владимир Романович Станкевич | Method of applying gastroenteroanastomosis in laparoscopic gastric bypass in patients with morbid obesity |
| RU2772754C1 (en) * | 2021-09-30 | 2022-05-25 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method for surgical treatment of superobesity and gastroesophageal reflux disease |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2428941C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity | |
| RU2727756C1 (en) | Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting | |
| RU2701222C1 (en) | Surgical treatment method for morbid obesity | |
| RU2640783C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity | |
| RU2364352C1 (en) | Suturing technique applied in formation of oesophagogastric anastomosis | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2800963C1 (en) | Method to perform modified minigastric bypass with manual gastroenteroanastomosis | |
| RU2751417C1 (en) | Method for prevention of reflux esophagitis development in patients after longitudinal stomach resection due to morbid obesity | |
| RU2826391C1 (en) | Gastro-oesophageal anastomosis formation method | |
| RU2820732C1 (en) | Method for surgical management of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2351288C1 (en) | Method of application of intestinal seam | |
| RU2724012C1 (en) | Biliopancreatic shunting method | |
| RU2792544C1 (en) | Method for forming an antireflux mechanism for the treatment of gastroesophageal reflux disease in obese patients after a longitudinal resection of the stomach | |
| RU2794406C1 (en) | Method for surgical treatment of obesity in combination with hiatal hernia and gastroesophageal reflux disease | |
| RU2697368C2 (en) | Method for surgical management of complicated giant duodenal ulcers | |
| RU2767903C1 (en) | Method of gastrectomy with formation of invaginated areflux gastroduodenal anastomosis in experiment | |
| RU2535075C2 (en) | Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2529415C2 (en) | Method for performing laparoscopic fundoplication depending on patient's body type | |
| RU2772754C1 (en) | Method for surgical treatment of superobesity and gastroesophageal reflux disease | |
| RU2782466C1 (en) | Method for laparoscopic resection of the stomach wall carrying the ectopic pancreas applying transparietal traction sutures in children | |
| RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
| RU2281703C1 (en) | Method for surgical treatment of hernias in diaphragmatic esophageal foramen | |
| RU2148959C1 (en) | Method for preventing dumping syndrome after gastrectomy | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201204 |