RU2820732C1 - Method for surgical management of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus - Google Patents
Method for surgical management of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2820732C1 RU2820732C1 RU2023112320A RU2023112320A RU2820732C1 RU 2820732 C1 RU2820732 C1 RU 2820732C1 RU 2023112320 A RU2023112320 A RU 2023112320A RU 2023112320 A RU2023112320 A RU 2023112320A RU 2820732 C1 RU2820732 C1 RU 2820732C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- small
- along
- probe
- suture
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 208000012696 congenital leptin deficiency Diseases 0.000 title claims abstract description 8
- 208000001022 morbid obesity Diseases 0.000 title claims abstract description 8
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 84
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 25
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims abstract description 20
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 17
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000000151 anti-reflux effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 4
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 3
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 claims description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 abstract description 3
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 abstract description 3
- 238000007681 bariatric surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 abstract description 2
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 abstract 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 210000002599 gastric fundus Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 9
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 7
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 6
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 4
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 4
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 4
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 4
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 4
- 241000239290 Araneae Species 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 3
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 3,7-bis(dimethylamino)phenothiazin-5-ium Chemical compound C1=CC(N(C)C)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000008279 Dumping Syndrome Diseases 0.000 description 2
- 101100049053 Mus musculus Vash1 gene Proteins 0.000 description 2
- 208000032395 Post gastric surgery syndrome Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 2
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 2
- 210000004229 gastric stump Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 229960000907 methylthioninium chloride Drugs 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 2
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 1
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000009558 endoscopic ultrasound Methods 0.000 description 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 1
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 1
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 1
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 1
- 210000000566 lesser sac Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 206010037628 pylorospasm Diseases 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности, к абдоминальной, бариатрической хирургии, и может быть применено при хирургическом лечении больных с сахарным диабетом 2 типа и морбидным ожирением.The invention relates to the field of medicine, in particular to abdominal, bariatric surgery, and can be used in the surgical treatment of patients with type 2 diabetes mellitus and morbid obesity.
Методики выполнения желудочного шунтирования разнообразны. Операция известна своей сложностью, трудоемкостью, продолжительностью выполнения. Бариатрические хирурги всегда стараются внести новшества для лучшего выполнения операции, для большей эффективности и облегчения восстановительного периода пациента.Methods for performing gastric bypass are varied. The operation is known for its complexity, labor intensity, and duration of execution. Bariatric surgeons are always trying to innovate to perform the surgery better, to be more efficient and to make the patient's recovery easier.
Так, Бариатрические хирурги Феденко В.В. и Евдошенко В.В. в июне 2017 года разработали свое дополнение в шунтирование желудка. Теперь шунтирование стало выполняться в виде наложения позадиободочного гастроеюноанастомоза с непересеченной петлей тонкой кишки. Стали проводить длинный малый желудок позади большого желудка через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки. Окно в брыжейке формируется из среднего этажа брюшной полости, тотчас впереди связки Трейца. Таким образом, натяжение кишки отсутствует абсолютно. Гастроеюноанастомоз накладывается ручным швом в очень удобной позиции прямо в месте физиологического положения тонкой кишки. Формирующееся при этом маленькое окно между брыжейками тонкой и ободочной кишки (так называемое пространство Петерсона), не содержит никаких органов и ушивается наглухо. В настоящее время желудочное шунтирование, если это возможно, выполняют именно таким образом.Thus, Bariatric surgeons Fedenko V.V. and Evdoshenko V.V. in June 2017, we developed our own addition to gastric bypass surgery. Now bypass surgery began to be performed in the form of a retrocolic gastrojejunostomy with an uncrossed loop of the small intestine. They began to pass the long small stomach behind the large stomach through an opening in the mesentery of the transverse colon. The window in the mesentery is formed from the middle floor of the abdominal cavity, immediately anterior to the ligament of Treitz. Thus, there is absolutely no bowel tension. Gastrojejunostomy is performed with a hand suture in a very convenient position right in the physiological position of the small intestine. The small window that is formed between the mesenteries of the small intestine and colon (the so-called Peterson's space) does not contain any organs and is sutured tightly. Currently, gastric bypass surgery is performed this way, if possible.
Известен патент RU 2640783, публикация: 2018.01.11, в котором описан способ хирургического лечения морбидного ожирения путем мини-гастрошунтирования, отличающийся тем, что дооперационно осуществляют контактную рН-метрию различных отделов желудка, определяют границу слизистой желудка с уровнем РН более 3.0, по этой границе в подслизистую передней стенки желудка вводят 1 мл метиленового синего через операционный канал эндоскопа, проводят отсечение желудка на отмеченном уровне в поперечном направлении на ширину 6 см, а затем в продольном до дна желудка; формируют культю двухкамерного желудка, состоящего из верхней преэзофагальной камеры длиной 7 см и объемом 20 мл, и камеры тела желудка длиной до 10 см и объемом до 100 мл, осуществляют калибровку объема созданных камер желудка и их коррекцию на зонде с латексным баллончиком, наполняемых требуемым объемом жидкости, путем уменьшения камер желудка дополнительными вворачивающими одиночными эндошвами нерассасывающимся шовным материалом; затем к культе желудка подводят петлю тонкой кишки на расстоянии 180 см от двенадцатиперстной кишки, электрокаутером в дистальной части культи желудка по передней стенке, и противобрыжеечному краю тонкой кишки просвет органов вскрывают разрезом длиной 3.5 см и накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый гастроэнтероанастомоз с завязыванием узлов в его просвете, одиночными швами с интервалом 0,8 см с захватом кишки 0,5 см и желудка 0,8 см, так, чтобы задействовать в анастомоз не более 1/4 периметра тонкой кишки по противобрыжеечному краю.There is a known patent RU 2640783, publication: 2018.01.11, which describes a method of surgical treatment of morbid obesity by means of mini-gastrobypass, characterized in that preoperative contact pH-metry of various parts of the stomach is carried out, the border of the gastric mucosa with a pH level of more than 3.0 is determined, according to this at the border, 1 ml of methylene blue is injected into the submucosa of the anterior wall of the stomach through the operating channel of the endoscope, the stomach is cut off at the marked level in the transverse direction to a width of 6 cm, and then longitudinally to the bottom of the stomach; a stump of a two-chamber stomach is formed, consisting of an upper preesophageal chamber with a length of 7 cm and a volume of 20 ml, and a chamber of the body of the stomach with a length of up to 10 cm and a volume of up to 100 ml, the volume of the created stomach chambers is calibrated and corrected on a probe with a latex balloon, filled with the required volume liquids, by reducing the chambers of the stomach with additional screwing single endosutures with non-absorbable suture material; then a loop of the small intestine is brought to the gastric stump at a distance of 180 cm from the duodenum, with an electrocautery in the distal part of the gastric stump along the anterior wall, and the antimesenteric edge of the small intestine, the lumen of the organs is opened with a 3.5 cm long incision and a single-row serous-muscular-submucosal gastroenteroanastomosis is applied with knot tying in its lumen, with single sutures at intervals of 0.8 cm, capturing the intestine 0.5 cm and the stomach 0.8 cm, so as to involve in the anastomosis no more than 1/4 of the perimeter of the small intestine along the antimesenteric edge.
Недостатки: анастомоз 3, 5 см приводит к снижению рестриктивного эффекта.Disadvantages: anastomosis of 3.5 cm leads to a decrease in the restrictive effect.
Требуется использование метиленового синего, инородного вещества.Requires the use of methylene blue, a foreign substance.
Аналог характеризуется однорядным анастомозом, риски несостоятельности повышены, как и риски кровотечения.The analogue is characterized by a single-row anastomosis, the risks of leakage are increased, as are the risks of bleeding.
Известен патент RU 2616988, опубл. 2017.04.19, в котором описан способ шунтирования желудка, включающий лапароскопический доступ к желудку, формирование маленького желудка в области кардиальной части со стороны малой кривизны линейным сшивающим аппаратом, реконструкцию тонкого кишечника с формированием гастроэнтероанастомоза с маленьким желудком и межкишечного анастомоза, отличающийся тем, что осуществляют мобилизацию желудка со стороны большой кривизны от привратника до угла Гиса, левой диафрагмальной ножки, желудок пересекают в поперечном направлении, отступя проксимально от привратника примерно 2 см, мобилизуют со стороны его малой кривизны в проксимальном направлении до уровня формирования маленького желудка, мобилизованную и пересеченную со всех сторон часть желудка удаляют из брюшной полости.Known patent RU 2616988, publ. 2017.04.19, which describes a method of gastric bypass, including laparoscopic access to the stomach, the formation of a small stomach in the area of the cardiac part from the lesser curvature with a linear stapler, reconstruction of the small intestine with the formation of a gastroenteroanastomosis with a small stomach and an interintestinal anastomosis, characterized in that it is carried out mobilization of the stomach from the side of the greater curvature from the pylorus to the angle of His, the left diaphragmatic leg, the stomach is crossed in the transverse direction, departing proximally from the pylorus about 2 cm, mobilized from the side of its lesser curvature in the proximal direction to the level of formation of the small stomach, mobilized and crossed from all On both sides, part of the stomach is removed from the abdominal cavity.
В данном аналоге анастомоз позадиободочный, что требует отключение тонкой кишки по Ру и формирование двух анастомозов. Это удлиняет и усложняет операцию, повышает риск развитие осложнений, несостоятельности анастомоза.In this analogue, the anastomosis is retrocolic, which requires disconnection of the small intestine according to Roux and the formation of two anastomoses. This lengthens and complicates the operation, increases the risk of complications and anastomotic failure.
Кроме того, длина нового малого желудка в данной методике на 1 кассету около 6 см, что снижает рестриктивный эффект операции, ухудшает результат по снижению веса.In addition, the length of the new small stomach in this technique per 1 cassette is about 6 cm, which reduces the restrictive effect of the operation and worsens the result of weight loss.
Известен патент RU2629045, публикация: 2017.08.24, в котором описан способ одномоментной профилактики билиарного рефлюкса и протекции гастроэнтероанастомоза при выполнении мини-желудочного шунтирования, при котором после установки троакаров и создания пневмоперитонеума проводят вскрытие малого сальника и сальниковой сумки по малой кривизне желудка в области его угла, после чего осуществляют первое прошивание линейным степлером в поперечном оси желудка направлении, а второе прошивание осуществляют картриджем линейного сшивающего аппарата перпендикулярно первому в продольном к оси желудка направлении, затем по малой кривизне желудка вводят толстый зонд, а последующие прошивания проводят параллельно зонду по направлению к области угла Гиса, при этом формируя малый желудочек в виде трубки со степлерной линией по латеральному краю, после этого формируют два отверстия: на передней стенке дистального отдела малого желудочка и на участке 150-200 см тонкой кишки от связки Трейца соответственно, в которые вводят бранши сшивающего аппарата, проводят прошивание и формируют линейный аппаратный гастроэнтероанастомоз, при этом торец малого желудочка анастомозирует со стенкой кишки по типу «конец-в-бок», то есть дистальный конец малого желудочка вшивается в бок кишки, остающийся дефект от введения аппарата ушивают однорядным непрерывным швом, затем приводящий отдел тонкой кишки подшивают одним узловым швом к латеральной стенке сформированного малого желудочка с захватом степлерной линии, который накладывают на 10-12 см выше анастомоза по линии степлерного шва желудка и на 10-12 см проксимальнее анастомоза по стенке приводящего отдела кишки, после чего на степлерную линию малого желудочка и кишечную стенку, прилегающую к ней, между наложенным швом и анастомозом наносят 0,3 мл клея «Сульфакрилат», после высыхания которого происходит фиксация данного участка приводящей кишки к латеральной стенке малого желудочка по линии степлерного шва, формируя антирефлюксную шпору, следующие 0,3 мл клея «Сульфакрилат» наносят на линию непрерывного однорядного шва, следующие 0,2 мл клея «Сульфакрилат» наносят на переднюю стенку антрального отдела желудка, после чего к ней подводят отводящую петлю тонкой кишки дистальнее гастроэнтероанастомоза, которая после высыхания клея становится фиксированной к антральному отделу желудка.Known patent RU2629045, publication: 2017.08.24, which describes a method for the immediate prevention of biliary reflux and protection of gastroenteroanastomosis when performing mini-gastric bypass surgery, in which, after installing trocars and creating pneumoperitoneum, the lesser omentum and omental bursa are opened along the lesser curvature of the stomach in its area angle, after which the first stitching is carried out with a linear stapler in the transverse direction to the axis of the stomach, and the second stitching is carried out with a cartridge of a linear stapler perpendicular to the first in the longitudinal direction to the axis of the stomach, then a thick probe is inserted along the lesser curvature of the stomach, and subsequent stitching is carried out parallel to the probe towards area of the angle of His, while forming the small ventricle in the form of a tube with a staple line along the lateral edge, after which two holes are formed: on the anterior wall of the distal small ventricle and in the area 150-200 cm of the small intestine from the ligament of Treitz, respectively, into which branches are inserted stapling device, stitching is carried out and a linear hardware gastroenteroanastomosis is formed, while the end of the small ventricle is anastomosed with the intestinal wall in an “end-to-side” manner, that is, the distal end of the small ventricle is sutured into the side of the intestine, the remaining defect from the introduction of the device is sutured with a single-row continuous suture , then the afferent section of the small intestine is sutured with one interrupted suture to the lateral wall of the formed small ventricle, grasping the staple line, which is applied 10-12 cm above the anastomosis along the line of the stapler suture of the stomach and 10-12 cm proximal to the anastomosis along the wall of the afferent intestine, after then 0.3 ml of “Sulfacrylate” glue is applied to the staple line of the small ventricle and the intestinal wall adjacent to it, between the suture and the anastomosis, after drying this section of the adductor intestine is fixed to the lateral wall of the small ventricle along the line of the staple suture, forming an anti-reflux spur, the next 0.3 ml of Sulfacrylate glue is applied to the line of a continuous single-row suture, the next 0.2 ml of Sulfacrylate glue is applied to the anterior wall of the antrum of the stomach, after which the efferent loop of the small intestine is brought to it distal to the gastroenteroanastomosis, which after drying glue becomes fixed to the antrum of the stomach.
В данном аналоге линейный аппаратный гастроэнтероанастомоз, что повышает риск развитие несостоятельности гастроэнтероанастомоза, кровотечения и летального исхода.This analogue has a linear hardware gastroenteroanastomosis, which increases the risk of gastroenteroanastomosis failure, bleeding and death.
Кроме того, имеется необходимость использования клея - инородного материала для профилактики осложнений.In addition, there is a need to use glue - a foreign material to prevent complications.
Наиболее близким аналогом является решение по патенту RU 2772754, публикация: 2022.05.25, в котором описан способ хирургического лечения сверхожирения и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни путем лапароскопической рукавной гастропластики с отсечением большой кривизны желудка на зонде 36 Fr, отличающийся тем, что пациентам с индексом массы тела более либо равным 60 кг/м2, до операции осуществляют дополнительно рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью и эндоскопическое ультразвуковое исследование, выявляют признаки пилороспазма и гипертрофии пилорического жома, выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне, начиная на 2 см выше пилорического жома до угла Гиса с мобилизацией левой ножки диафрагмы и левой полуокружности пищевода, после чего граспером за антральный отдел выполняют тракцию желудка в краниальном направлении, визуализируют зону пилорического жома, электрокаутером выполняют пилоротомию на протяжении 2 см, рассекают серозные и мышечные волокна пилорического отдела до подслизистого слоя, после чего ушивают пилоротомическое отверстие непрерывным серо-серозным желудочно-дуоденальным эндошвом и дополнительно укрывают передней стенкой антрального отдела желудка, затем в желудок и 12-перстную кишку проводят 36 Fr зонд, на котором по большой кривизне желудка осуществляют продольную резекцию линейным сшивающим аппаратом с использованием степлерных кассет длиной 6 см; удаляют резецированный желудок через троакарную рану, с ушиванием кожи в области троакарных ран.The closest analogue is the decision on patent RU 2772754, publication: 2022.05.25, which describes a method of surgical treatment of hyperobesity and gastroesophageal reflux disease by laparoscopic sleeve gastroplasty with cutting off the greater curvature of the stomach on a 36 Fr probe, characterized in that patients with a body mass index more than or equal to 60 kg/ m2 , before the operation, an additional fluoroscopy of the stomach with a barium suspension and an endoscopic ultrasound examination are performed, signs of pylorospasm and hypertrophy of the pyloric sphincter are identified, the stomach is mobilized along the greater curvature, starting 2 cm above the pyloric sphincter to the angle of His with mobilization the left leg of the diaphragm and the left semicircle of the esophagus, after which a traction of the stomach in the cranial direction is performed using a grabber for the antrum, the area of the pyloric sphincter is visualized, a pylorotomy is performed for 2 cm with an electrocautery, the serous and muscle fibers of the pyloric region are dissected to the submucosal layer, after which the pyloric opening is sutured with a continuous gray-serous gastroduodenal endosuture and additionally cover it with the anterior wall of the antrum of the stomach, then a 36 Fr probe is inserted into the stomach and duodenum, on which a longitudinal resection is carried out along the greater curvature of the stomach with a linear stapler using stapler cassettes 6 cm long; The resected stomach is removed through a trocar wound, with suturing of the skin in the area of the trocar wounds.
Данный метод относится к рестриктивной бариатрической операции, тогда как заявленный способ – для комбинированной более эффективной операции (сочетающий рестриктивный и мальабсорбтивный компонент).This method refers to restrictive bariatric surgery, while the claimed method is for a combined, more effective operation (combining restrictive and malabsorptive components).
Недостатки прототипа: необходимость выполнения пилоропластики и рассечения привратника увеличивает риск развития несостоятельности шва привратника, увеличивает риск появления осложнения - демпинг-синдрома после операции. Disadvantages of the prototype: the need to perform pyloroplasty and dissection of the pylorus increases the risk of developing failure of the pyloric suture, and increases the risk of complications - dumping syndrome after surgery.
В заявленном способе привратник отключен, не участвует в поступлении пищи, не требует рассечения, риск развития демпинг-синдрома отсутствует.In the claimed method, the pylorus is disabled, does not participate in the intake of food, does not require dissection, and there is no risk of developing dumping syndrome.
Техническим результатом изобретения является расширение арсенала способов лечения больных с сахарным диабетом 2 типа и морбидным ожирением, в котором обеспечивается модификация лапароскопического мини-желудочного шунтирования с формированием паутча желудка бóльшей емкости. В частности, длинна нового желудка около 20 см, имеется выраженный рестриктивный эффект, обеспечиваются лучшие результаты по снижению веса.The technical result of the invention is to expand the arsenal of methods for treating patients with type 2 diabetes mellitus and morbid obesity, which provides a modification of laparoscopic mini-gastric bypass with the formation of a gastric patch of greater capacity. In particular, the length of the new stomach is about 20 cm, it has a pronounced restrictive effect, and provides better results in weight loss.
Для заявленного способа характерен анастомоз, снижающий риск развитие несостоятельности аппаратного шва и риски летального исхода ниже.The claimed method is characterized by anastomosis, which reduces the risk of hardware suture failure and lower risks of death.
Кроме того, ручной анастомоз безопаснее линейного, не требует применения дополнительного инородного материала (клея).In addition, manual anastomosis is safer than linear anastomosis and does not require the use of additional foreign material (glue).
Для заявленного способа характерно наличие одного анастомоза, что является технически более простой операцией, риск развития несостоятельности снижен ввиду отсутствия второго анастомоза.The claimed method is characterized by the presence of one anastomosis, which is a technically simpler operation; the risk of leakage is reduced due to the absence of a second anastomosis.
Указанный технический результат достигается за счет того, что заявлен способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа, включающий резекцию части желудка, формирования гастроеюноанастомоза, отличающийся тем, что лапароскопическим доступом часть желудка отсекают над антральным отделом перпендикулярно малой кривизне желудка на расстояние одной кассеты 60 мм, затем перпендикулярно этой линии до коротких ветвей с условием создания антирефлюксного клапана путем сохранения угла Гиса и отключении приводящей петли тонкой кишки путем формирования гастроеюноанастомоза на расстоянии 2 м от связки Трейца.This technical result is achieved due to the fact that a method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus is claimed, including resection of a part of the stomach, the formation of a gastrojejunostomy, characterized in that by laparoscopic access a part of the stomach is cut off above the antrum perpendicular to the lesser curvature of the stomach at a distance of one 60 mm cassette, then perpendicular to this line to short branches with the condition of creating an anti-reflux valve by maintaining the His angle and disconnecting the afferent loop of the small intestine by forming a gastrojejunostomy at a distance of 2 m from the Treitz ligament.
Для формирования малого желудочка используют сшивающие аппараты, формирующие двойной трехрядный скрепочный шов. To form a small ventricle, stitching devices are used that form a double three-row staple seam.
Устанавливают 4 троакара в стандартных точках: первый 10 мм для оптики в околопупочной области, второй 12 мм - в правом подреберье для заведения сшивающего аппарата, третий 5 мм - в области мечевидного отростка грудины, четвертый - в левом подреберье для инструментов.4 trocars are installed at standard points: the first 10 mm for optics in the periumbilical region, the second 12 mm in the right hypochondrium for inserting a stapler, the third 5 mm in the area of the xiphoid process of the sternum, the fourth in the left hypochondrium for instruments.
Пересечение желудка осуществляют со стороны малой кривизны непосредственно между под третьей артериальной ветвью над привратником.The stomach is transected from the lesser curvature directly between the sub-third arterial branch above the pylorus.
Осуществляют контроль остаточного просвета со стороны большой кривизны.The residual lumen is monitored from the greater curvature side.
Вертикальное пересечение желудка проводят вдоль малой кривизны, направляя кассеты в сторону угла Гиса и дна желудка, с формированием клиновидно расширенного малого желудка, причем сшивающий аппарат с кассетами заводят через второй троакар.Vertical intersection of the stomach is carried out along the lesser curvature, directing the cassettes towards the angle of His and the fundus of the stomach, with the formation of a wedge-shaped dilated small stomach, and the stapler with the cassettes is inserted through the second trocar.
Для формирования гастроеюноанастомоза тонкую кишку на расстоянии 2 м от связки трейца подводят к новому малому желудку.To form a gastrojejunostomy, the small intestine is brought to the new small stomach at a distance of 2 m from the ligament of Treitz.
Гастроеюноанастомоз формируют на расстоянии 2 м от связки Трейца, для чего по противобрыжеечному краю тонкой кишки на этом расстоянии ультразвуковым скальпелем делают отверстие 12 мм диаметром, к которому подводят новый малый желудок, а по передней стенке малого желудочного выше линии первого скрепочного шва перпендикулярного малой кривизне ультразвуковым скальпелем формируют отверстие 12 мм диаметром, через которое выводят толстый зонд в отверстие петли тонкой кишки; формируют однорядный непрерывный анастомоз по типу конец в бок нитью с насечками на калибровочном зонде.Gastrojejunostomy is formed at a distance of 2 m from the ligament of Treitz, for which a hole of 12 mm in diameter is made along the antimesenteric edge of the small intestine at this distance with an ultrasonic scalpel, to which a new small stomach is brought, and along the anterior wall of the small stomach above the line of the first staple suture perpendicular to the lesser curvature with an ultrasonic using a scalpel, a hole with a diameter of 12 mm is formed, through which a thick probe is inserted into the opening of the small intestinal loop; form a single-row continuous anastomosis of the end-to-side type using a thread with notches on a calibration probe.
Для контроля проходимости анастомоза и состоятельности швов зонд подтягивают в желудок, пережимают мягкими зажимами приводящую и отводящую петли, в зонд под давлением вводят объем физраствора 200 мл, оценивая проходимость анастомоза и состоятельность швов. To control the patency of the anastomosis and the consistency of the sutures, the probe is pulled into the stomach, the afferent and efferent loops are clamped with soft clamps, and a volume of 200 ml of saline solution is injected into the probe under pressure, assessing the patency of the anastomosis and the consistency of the sutures.
Изобретение поясняется схемами операции и фотографиями с примерами этапов операции.The invention is illustrated by operation diagrams and photographs with examples of operation stages.
На фиг. 1 показана схема расположения троакаров.In fig. Figure 1 shows a diagram of the location of the trocars.
На фиг. 2 - 4 показаны этапы выполнения вертикального пересечения желудка вдоль малой кривизны с направлением кассеты в сторону угла Гиса и дна желудка, с формированием клиновидно расширенного малого желудка, бóльшего объема по сравнению со стандартной методикой.In fig. 2 - 4 show the stages of performing a vertical intersection of the stomach along the lesser curvature with the direction of the cassette towards the angle of His and the fundus of the stomach, with the formation of a wedge-shaped dilated small stomach, a larger volume compared to the standard technique.
На фиг. 5 показан этапы операции, когда после пересечения желудка проводят тщательную ревизию скрепочного шва. Скрепочный шов "малого" желудка выполняют непрерывным швом нитью с насечками во всех случаях с захватом окружающие шов ткани, с формированием антирефлюксного клапана в области угла Гиса.In fig. Figure 5 shows the stages of the operation, when, after transecting the stomach, a thorough revision of the staple suture is carried out. The staple suture of the “small” stomach is performed with a continuous suture using a thread with notches in all cases, capturing the tissue surrounding the suture, with the formation of an anti-reflux valve in the area of the angle of His.
На фиг. 6 показан пример формирования гастроеюноанастомоза путем проведения тонкой кишки на расстоянии 2 м от связки Трейца к новому малому желудку.In fig. Figure 6 shows an example of the formation of a gastrojejunostomy by passing the small intestine at a distance of 2 m from the ligament of Treitz to the new small stomach.
На фиг. 7 показано формирование гастроеюноанастомоза на расстоянии 2 м от связки Трейца (по противобрыжеечному краю тонкой кишки на этом расстоянии ультразвуковым скальпелем выполняют отверстие примерно 12 мм диаметром, к которому подходит желудочный пауч (новый малый желудок)). In fig. Figure 7 shows the formation of a gastrojejunostomy at a distance of 2 m from the ligament of Treitz (along the antimesenteric edge of the small intestine at this distance an ultrasonic scalpel is used to make a hole approximately 12 mm in diameter, to which the gastric spider (new small stomach) fits).
На фиг. 8 показано формирование однорядного непрерывного анастомоза по типу конец в бок нитью с насечками на калибровочном зонде.In fig. Figure 8 shows the formation of a single-row continuous end-to-side anastomosis with a thread with notches on a calibration probe.
На фиг. 9 показан рестриктивный эффект операции за счет диаметра анастомоза.In fig. Figure 9 shows the restrictive effect of the operation due to the diameter of the anastomosis.
На фиг. 10 показана схема операции.In fig. 10 shows the operation diagram.
Осуществление изобретенияCarrying out the invention
Заявленный способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа характеризуется резекцией части желудка, формированием гастроеюноанастомоза.The claimed method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus is characterized by resection of part of the stomach and the formation of a gastrojejunostomy.
Новым является то, что лапароскопическим доступом часть желудка отсекают над антральным отделом перпендикулярно малой кривизне желудка на расстояние одной кассеты 60 мм, затем перпендикулярно этой линии до коротких ветвей с условием создания антирефлюксного клапана путем сохранения угла Гиса и отключении приводящей петли тонкой кишки путем формирования гастроеюноанастомоза на расстоянии 2 м от связки Трейца, обеспечивают сохранения рестриктивного компонента операции.What is new is that using laparoscopic access, part of the stomach is cut off above the antrum perpendicular to the lesser curvature of the stomach at a distance of one cassette of 60 mm, then perpendicular to this line to short branches with the condition of creating an anti-reflux valve by maintaining the His angle and disconnecting the afferent loop of the small intestine by forming a gastrojejunostomy on at a distance of 2 m from the ligament of Treitz, ensure preservation of the restrictive component of the operation.
Операция согласно заявленного способа выполняется лапароскопическим доступом по схеме как на фиг. 10. The operation according to the claimed method is performed laparoscopically according to the scheme as in Fig. 10.
Для формирования малого желудочка используют сшивающие аппараты, формирующие двойной трехрядный скрепочный шов. В ходе операций применяют моноэлектрокоагуляцию с системой контроля дозирования энергии, а также ультразвуковой скальпель.To form a small ventricle, stitching devices are used that form a double three-row staple seam. During operations, monoelectrocoagulation with an energy dosing control system, as well as an ultrasonic scalpel, are used.
Устанавливают 4 троакара в стандартных точках (см. фиг. 1). Первый 10 мм для оптики - в околопупочной области, второй 12 мм - в правом подреберье для заведения сшивающего аппарата, третий 5 мм - в области мечевидного отростка грудины, четвертый - в левом подреберье для инструментов.Install 4 trocars at standard points (see Fig. 1). The first 10 mm for optics is in the umbilical region, the second 12 mm is in the right hypochondrium for inserting a stapler, the third 5 mm is in the area of the xiphoid process of the sternum, the fourth is in the left hypochondrium for instruments.
Пересечение желудка осуществляют со стороны малой кривизны (см. Фиг. 2 - 4) непосредственно между под третьей артериальной ветвью над привратником. Для первого прошивания всегда используют кассету синего цвета. Прошивание проводят в направлении практически перпендикулярном малой кривизне. При этом необходим обязательный контроль остаточного просвета со стороны большой кривизны во избежание нарушения эвакуации из отключаемой части желудка. The transection of the stomach is carried out from the lesser curvature (see Fig. 2 - 4) directly between the third arterial branch above the pylorus. For the first stitching, always use a blue cassette. Stitching is carried out in a direction almost perpendicular to the lesser curvature. In this case, mandatory control of the residual lumen on the side of the greater curvature is necessary in order to avoid disruption of evacuation from the disconnected part of the stomach.
Далее выполняют вертикальное пересечение желудка вдоль малой кривизны направляя кассеты в сторону угла Гиса и дна желудка (см. фиг. 3 - 4), с формированием клиновидно расширенного малого желудка, большего объема по сравнению со стандартной методикой. Пересечение осуществляли с использованием синих картриджей. Сшивающий аппарат с кассетами заводят через второй троакар.Next, a vertical intersection of the stomach is performed along the lesser curvature, directing the cassette towards the angle of His and the fundus of the stomach (see Fig. 3 - 4), with the formation of a wedge-shaped dilated small stomach, a larger volume compared to the standard technique. The crossing was carried out using blue cartridges. The stapler with cassettes is inserted through the second trocar.
После пересечения желудка проводят тщательную ревизию скрепочного шва. Скрепочный шов "малого " желудка выполняют непрерывным швом нитью с насечками во всех случаях с захватом окружающие шов ткани, с формированием антирефлюксного клапана в области угла Гиса (см. фиг. 5).After crossing the stomach, a thorough revision of the staple suture is carried out. The staple suture of the “small” stomach is performed with a continuous suture using a thread with notches in all cases, capturing the tissue surrounding the suture, with the formation of an anti-reflux valve in the area of the angle of His (see Fig. 5).
Для формирования гастроеюноанастомоза тонкую кишку на расстоянии 2 м от связки Трейца подводят к новому малому желудку (см. фиг. 6).To form a gastrojejunostomy, the small intestine is brought to the new small stomach at a distance of 2 m from the ligament of Treitz (see Fig. 6).
Гастроеюноанастомоз формируют на расстоянии 2 м от связки Трейца (см. фиг. 7). По противобрыжеечному краю тонкой кишки на этом расстоянии ультразвуковым скальпелем выполняют отверстие примерно 12 мм диаметром. К нему подводят новый малый желудок. По передней стенке малого желудка выше линии первого шва перпендикулярного малой кривизне ультразвуковым скальпелем формируют отверстие 12 мм диаметром, через которое выводят толстый зонд в отверстие петли тонкой кишки. Gastrojejunostomy is formed at a distance of 2 m from the Treitz ligament (see Fig. 7). Along the antimesenteric edge of the small intestine at this distance, an opening of approximately 12 mm in diameter is made with an ultrasonic scalpel. A new small stomach is brought to it. Along the anterior wall of the small stomach above the line of the first suture perpendicular to the lesser curvature, an ultrasonic scalpel is used to create a hole 12 mm in diameter, through which a thick probe is inserted into the hole of the small intestinal loop.
Таким способом формируют однорядный непрерывный анастомоз по типу конец в бок нитью с насечками на калибровочном зонде (см. фиг. 8).In this way, a single-row continuous end-to-side anastomosis is formed using a thread with notches on the calibration probe (see Fig. 8).
Рестриктивный эффект операции сохраняется за счет диаметра анастомоза (см. фиг. 9).The restrictive effect of the operation is maintained due to the diameter of the anastomosis (see Fig. 9).
Для контроля проходимости анастомоза и состоятельности швов зонд подтягивают в желудок, пережимают мягкими зажимами приводящую и отводящую петли, а в зонд под давлением вводят объем физраствора примерно 200 мл. После проведения пробы еще раз выполняют визуальную ревизию всего анастомоза. Желудочный зонд удаляют сразу после операции.To control the patency of the anastomosis and the consistency of the sutures, the probe is pulled into the stomach, the afferent and efferent loops are clamped with soft clamps, and a volume of approximately 200 ml of saline solution is injected into the probe under pressure. After the test, a visual inspection of the entire anastomosis is performed again. The gastric tube is removed immediately after surgery.
Предложенным способом операция выполнена 65 больным с ожирением и сахарным диабетом 2 типа, в том числе у 11 из них был декомпенсированный сахарный диабет 2 типа, во всех случаях выполнена малоинвазивная операция с минимальным болевым синдромом, получена четкая визуализацияанатомических структур. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не выявлено.Using the proposed method, the operation was performed on 65 patients with obesity and type 2 diabetes mellitus, including 11 of them with decompensated type 2 diabetes mellitus; in all cases, a minimally invasive operation was performed with minimal pain, and clear visualization of the anatomical structures was obtained. No intraoperative or postoperative complications were identified.
Клинический пример 1Clinical example 1
Больной Д., 45 лет, оперирован по поводу ожирения и декомпнесированного сахарного диабета 2 типа. До операции дозы инсулина - пролонгированного 25 единиц 2 раза в сутки, короткого – 20 единиц 3 раза в сутки, при этом глюкоза крови до 20 ммоль/л. Под эндотрахеальным наркозом установлены троакары по заявленному способу, выполнено мини-гастрошунтирование с паучем большей емкости. Послеоперационные осложнения отсутствуют. В стационаре провел 2 койко-дня, выписан в удовлетворительном состоянии. В послеоперационном периоде отсутствовала необходимость применения наркотических анальгетиков. Болевой синдром по шкале Vash оценивал в 2 бала, как незначительный.Patient D., 45 years old, was operated on for obesity and decompensated type 2 diabetes mellitus. Before surgery, the dose of insulin is long-acting 25 units 2 times a day, short-acting - 20 units 3 times a day, with blood glucose up to 20 mmol/l. Under endotracheal anesthesia, trocars were installed according to the stated method, and a mini-gastrobypass with a larger-capacity spider was performed. There are no postoperative complications. He spent 2 bed days in the hospital and was discharged in satisfactory condition. There was no need to use narcotic analgesics in the postoperative period. Pain syndrome on the Vash scale was assessed as 2 points, as insignificant.
Через год после вмешательства: похудел до нормы, СД 2 типа в полной стойкой ремиссии - полный отказ от инсулина, глюкоза крови до 6 ммоль/л.A year after the intervention: I lost weight to normal, type 2 diabetes is in complete stable remission - complete refusal of insulin, blood glucose up to 6 mmol/l.
Клинический пример 2Clinical example 2
Больной А., 40 лет, оперирован по поводу ожирения и сахарного диабета 2 типа. До операции дозы инсулина - пролонгированного 15 единиц 2 раза в сутки, короткого – 10 единиц 3 раза в сутки, при этом глюкоза крови до 11 ммоль/л. Под эндотрахеальным наркозом установлены троакары по заявленному способу, выполнено мини-гастрошунтирование с паучем большей емкости. Послеоперационные осложнения отсутствуют. В стационаре провел 2 койко-дня, выписан в удовлетворительном состоянии. В послеоперационном периоде отсутствовала необходимость применения наркотических анальгетиков. Болевой синдром по шкале Vash оценивал в 2 бала, как незначительный.Patient A., 40 years old, underwent surgery for obesity and type 2 diabetes mellitus. Before surgery, doses of insulin - long-acting 15 units 2 times a day, short-acting - 10 units 3 times a day, with blood glucose up to 11 mmol/l. Under endotracheal anesthesia, trocars were installed according to the stated method, and a mini-gastrobypass with a larger-capacity spider was performed. There are no postoperative complications. He spent 2 bed days in the hospital and was discharged in satisfactory condition. There was no need to use narcotic analgesics in the postoperative period. Pain syndrome on the Vash scale was assessed as 2 points, as insignificant.
Через год после вмешательства: похудел до нормы, СД 2 типа в полной стойкой ремиссии - полный отказ от инсулина, глюкоза крови до 6 ммоль/л. A year after the intervention: I lost weight to normal, type 2 diabetes is in complete stable remission - complete refusal of insulin, blood glucose up to 6 mmol/l.
Claims (4)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2820732C1 true RU2820732C1 (en) | 2024-06-07 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2013172724A1 (en) * | 2012-05-14 | 2013-11-21 | Zbigniew Kowalczyk | Method for treating obesity and overweight and gastro-oesophageal reflux disease |
| RU2759564C1 (en) * | 2020-12-27 | 2021-11-15 | Станислав Петрович Мужиков | Method for performing laparoscopic longitudinal resection of stomach in morbid obesity |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2013172724A1 (en) * | 2012-05-14 | 2013-11-21 | Zbigniew Kowalczyk | Method for treating obesity and overweight and gastro-oesophageal reflux disease |
| RU2759564C1 (en) * | 2020-12-27 | 2021-11-15 | Станислав Петрович Мужиков | Method for performing laparoscopic longitudinal resection of stomach in morbid obesity |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SISTA F. et al. Gastric Bypass after multiple restrictive procedures: Roux-en-Y or One Anastomosis? A retrospective multicentric study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022 Mar;26(6):2076. AKOOL M.A. et al. Sleeve gastrectomy versus mini-gastric bypass and their effects on type II diabetes mellitus and weight loss outcome. J Med Life. 2021 Sep-Oct;14(5):с.660. * |
| ЕВДОШЕНКО В.В. и др. Желудочное шунтирование с одним анастомозом на короткой петле. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(11):39‑40;. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Furukawa et al. | Usefulness of automatic triangular anastomosis for esophageal cancer surgery using a linear stapler (TA-30) | |
| RU2018266C1 (en) | Method of surgical treatment of double-trunk intestinal fistulas | |
| RU2727756C1 (en) | Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting | |
| RU2820732C1 (en) | Method for surgical management of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2308238C1 (en) | Method for suturing duodenal stump | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2751289C1 (en) | Method for performing reduction gastroplasty | |
| Nguyen et al. | Laparoscopic enucleation or wedge resection of benign gastric pathology: analysis of 44 consecutive cases | |
| RU2364352C1 (en) | Suturing technique applied in formation of oesophagogastric anastomosis | |
| RU2701222C1 (en) | Surgical treatment method for morbid obesity | |
| Smeak et al. | Enterectomy | |
| RU2800963C1 (en) | Method to perform modified minigastric bypass with manual gastroenteroanastomosis | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| Schöb et al. | Technique of laparoscopic cholecystojejunostomy with a Roux-en-Y loop | |
| Schöb et al. | Laparoscopic treatment of biliary and gastric outlet obstruction | |
| RU2794632C1 (en) | Method for surgical treatment of esophageal achalasia using endoscopy-guided hydropreparation of esophagus tissues | |
| RU2301639C1 (en) | Method for treating hemorrhagic duodenal ulcer cases | |
| RU2751417C1 (en) | Method for prevention of reflux esophagitis development in patients after longitudinal stomach resection due to morbid obesity | |
| RU2792544C1 (en) | Method for forming an antireflux mechanism for the treatment of gastroesophageal reflux disease in obese patients after a longitudinal resection of the stomach | |
| RU2535075C2 (en) | Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection | |
| RU2741716C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophageal achalasia | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2742624C2 (en) | Method for laparoscopic formation of esophodic-intestinal anastomosis | |
| RU2757527C1 (en) | Surgical treatment method for achalasia of cardiac esophagus | |
| Luque-de-León et al. | Laparoscopic one anastomosis gastric bypass (OAGB)/mini gastric bypass (MGB): OAGB technique |