RU2727756C1 - Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting - Google Patents
Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting Download PDFInfo
- Publication number
- RU2727756C1 RU2727756C1 RU2020104997A RU2020104997A RU2727756C1 RU 2727756 C1 RU2727756 C1 RU 2727756C1 RU 2020104997 A RU2020104997 A RU 2020104997A RU 2020104997 A RU2020104997 A RU 2020104997A RU 2727756 C1 RU2727756 C1 RU 2727756C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- gastric
- stump
- volume
- balloon
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/02—Detecting, measuring or recording pulse, heart rate, blood pressure or blood flow; Combined pulse/heart-rate/blood pressure determination; Evaluating a cardiovascular condition not otherwise provided for, e.g. using combinations of techniques provided for in this group with electrocardiography or electroauscultation; Heart catheters for measuring blood pressure
- A61B5/026—Measuring blood flow
- A61B5/0275—Measuring blood flow using tracers, e.g. dye dilution
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M5/00—Devices for bringing media into the body in a subcutaneous, intra-vascular or intramuscular way; Accessories therefor, e.g. filling or cleaning devices, arm-rests
- A61M5/178—Syringes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Public Health (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Hematology (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Physiology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к лапароскопической бариатрической хирургии.The invention relates to medicine, in particular to laparoscopic bariatric surgery.
Бариатрические операции стали стандартом оказания помощи больным с морбидным ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа. Наиболее распространенными операциями используемые для коррекции метаболического синдрома являются бандажирование желудка, рукавная гастропластика (продольная резекция желудка, слив-гастроплатсика), гастроеюношунтирование, а так же различные варианты билиопанкреатического шунтирования [Евдошенко В.В., Федоров А.В. Эволюция хирургии ожирения в России Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006. №1. - С. 61-65.].Bariatric surgery has become the standard of care for patients with morbid obesity, metabolic syndrome, and type 2 diabetes. The most common operations used to correct metabolic syndrome are gastric banding, sleeve gastroplasty (longitudinal gastrectomy, gastroplasty), gastrojejunal shunting, as well as various options for biliopancreatic shunting [Evdoshenko V.V., Fedorov A.V. The evolution of obesity surgery in Russia Surgery. Journal them. N.I. Pirogov. 2006. No. 1. - S. 61-65.].
Известная операция лапароскопического гастрошунтирования для лечения ожирения по способу Ру (Roux-en-Y), является технически сложной в связи с необходимостью формирования малого желудочка и гастроэнтероанастомоза в кардиальной части желудка в условиях избыточно развитой жировой клетчатки в брюшной полости и приводящей к послеопрационным осложнениям.The known operation of laparoscopic gastric bypass for the treatment of obesity according to the Roux-en-Y method is technically difficult due to the need to form a small ventricle and gastroenteroanastomosis in the cardiac part of the stomach in conditions of excessively developed fatty tissue in the abdominal cavity and leading to postoperative complications.
В медицинской и патентной литературе описан ряд способов, используемых при наложении лапароскопических швов и анастомозов, а также способы соединения желудка с тонкой кишкой.The medical and patent literature describes a number of methods used in the imposition of laparoscopic sutures and anastomoses, as well as methods of connecting the stomach to the small intestine.
Известен способ лапароскопической пилоросохраняющей резекции желудка, включающий резекцию желудка с сохранением привратника, наложение гастро-гастроанастомоза, отличающийся тем, что в области проксимальной линии резекции циркулярно пересекают серозно-мышечные слои желудка, после чего пересекают и прошивают механическим швом слизисто-подслизистые слои желудка, формируют избыток слизисто-подслизистых слоев желудка, достаточный для формирования антирефлюксной заслонки, аналогичным образом пересекают желудок и формируют культю слизисто-подслизистых слоев желудка в области дистальной линии резекции, затем сшивают серозно-мышечные слои желудка в области задней губы анастомоза, сшивают слизисто-подслизистые слои желудка, для чего формируют отверстия для бранш сшивающего аппарата таким образом, чтобы длина культей слизисто-подслизистых слоев желудка от отверстия до края культи была достаточной для формирования антирефлюксной заслонки, после сшивания слизисто-подслизистых слоев желудка и ушивания отверстий для введения бранш аппарата накладывают серозно-мышечные швы в области передней губы анастомоза, укрывая культи слизисто-подслизистых слоев желудка и формируя при этом антирефлюксную заслонку в области передней губы анастомоза (патент РФ №2262895, опубл. 27.10.2005).There is a known method of laparoscopic pyloric resection of the stomach, including resection of the stomach with preservation of the pylorus, the imposition of gastro-gastroanastomosis, characterized in that in the region of the proximal line of resection, the serous-muscular layers of the stomach are circularly crossed, after which the mucous-submucosal layers of the stomach are crossed and stitched with a mechanical suture an excess of mucous-submucosal layers of the stomach, sufficient to form an antireflux flap, similarly cross the stomach and form a stump of the mucous-submucosal layers of the stomach in the area of the distal resection line, then suture the serous-muscular layers of the stomach in the region of the posterior lip of the anastomosis, suture the mucous-submucosal layers of the stomach , for which holes are formed for the branch of the stapling apparatus in such a way that the length of the stumps of the mucous-submucosal layers of the stomach from the opening to the edge of the stump is sufficient for the formation of an antireflux flap, after stitching the mucous-submucosal layers of the stomach and sutured of the holes for the introduction of the branch of the apparatus, serous-muscular sutures are applied in the region of the anterior lip of the anastomosis, covering the stumps of the mucous-submucosal layers of the stomach and forming an antireflux flap in the region of the anterior lip of the anastomosis (RF patent No. 2262895, publ. 27.10.2005).
Недостатки способа связаны с его ограниченным использованием при адаптации анастомозируемых краев органов различной толщины и протяженности, предложенный способ не может использоваться при малой культе желудка, например при субтотальной резекции желудка, при гастроеюношунтировании, а также бариатрических операциях.The disadvantages of this method are associated with its limited use in adapting the anastomosed edges of organs of various thicknesses and lengths, the proposed method cannot be used with a small stomach stump, for example, with subtotal gastrectomy, gastro-bypass surgery, and bariatric operations.
Известен способ выполнения бариатрических лапароскопических операций, включающий хирургический доступ к желудку и формирование маленького желудочка со стороны малой кривизны желудка, отличающийся тем, что при резекции сохраняют 2-4 см медиальной поверхности дна желудка и формируют антирефлюксный клапан, накладывая по меньшей мере один шов, захватывающий проксимальную часть сохраненной медиальной поверхности дна желудка, левую ножку диафрагмы и абдоминальную часть пищевода (патент РФ №2564144, опубл.27.09.2015).There is a known method of performing bariatric laparoscopic operations, including surgical access to the stomach and the formation of a small ventricle from the side of the lesser curvature of the stomach, characterized in that during resection, 2-4 cm of the medial surface of the fundus of the stomach are preserved and an antireflux valve is formed, by applying at least one suture, capturing the proximal part of the preserved medial surface of the fundus of the stomach, the left crus of the diaphragm and the abdominal part of the esophagus (RF patent No. 2564144, publ. 27.09.2015).
К его недостаткам можно отнести невозможность определить критерии уменьшения объема желудка и прогнозировать процент потери избыточной массы тела, что, собственно, определяет эффективность лечебного эффекта данной методики операции.Its disadvantages include the impossibility of determining the criteria for reducing the volume of the stomach and predicting the percentage of excess body weight loss, which, in fact, determines the effectiveness of the therapeutic effect of this operation technique.
Известен способ лапароскопического выполнения мини-гастрошунтирования для лечения ожирения, включающий: лапароскопический доступ; выполнение окна в печеночно-желудочной связке малого сальника и окна в желудочно-диафрагмальной связке в области дна желудка; введение через данные окна устройства, разделяющего полость желудка на малую верхнюю часть объемом от 30 мл до 50 мл и большую нижнюю части желудка; анастомозирование малой части желудка с петлей тонкой кишки длиной от 200 до 300 см от связки Трейца, отличающийся тем, что желудок не рассекают, а циркулярно вокруг желудка проводят сегментирующий элемент, герметично пережимающий желудок на малый и большой сегменты, фиксируют и укрывают сегментирующий элемент по наружной поверхности желудка серозно-мышечными швами, выполненными между противоположными соприкасающимися стенками малого и большого сегментов желудка, а завершают операцию формированием гастроэнтероанастомоза с поперечным рассечением анастомозируемой стенки тонкой кишки (патент РФ №2600925, опубл. 27.10.2016).The known method of laparoscopic mini-gastric bypass for the treatment of obesity, including: laparoscopic access; making a window in the hepato-gastric ligament of the lesser omentum and a window in the gastrophrenic ligament in the area of the fundus of the stomach; introduction through these windows of a device dividing the gastric cavity into a small upper part with a volume of 30 ml to 50 ml and a large lower part of the stomach; anastomosis of a small part of the stomach with a loop of the small intestine with a length of 200 to 300 cm from the Treitz ligament, characterized in that the stomach is not dissected, but a segmenting element is carried out circularly around the stomach, hermetically pressing the stomach into small and large segments, the segmenting element is fixed and covered on the outside the surface of the stomach with serous-muscular sutures made between the opposite contiguous walls of the small and large segments of the stomach, and the operation is completed by the formation of a gastroenteroanastomosis with a transverse dissection of the anastomosed wall of the small intestine (RF patent No. 2600925, publ. 27.10.2016).
Его недостатки следующие: наличие единственного гастроэнтероанастомоза не исключает появление желчного рефлюкса в малый желудочек (пауч) и даже в пищевод, слизистая оболочка которых может хронически воспаляться и вызвать язвенное и опухолевое поражение данных органов; пища из малого желудка попадает не только в отводящее колено, но и в приводящее колено, что снижаем мальабсорбтивный эффект операции. Кроме того, технически -минимальный объем малого желудочка может быть создан не менее 30-50 мл, что является неприемлемо большим, по современным бариатрическим положениям, для адекватного рестриктивного компонента, что снижает бариатрический эффект операции. Из-за циркулярного пережатия обеих стенок желудка на одинаковом уровне ниже пищевода уменьшается анатомо-функциональные возможности для сохранения достаточного размера газового пузыря для предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса.Its disadvantages are as follows: the presence of a single gastroenteroanastomosis does not exclude the appearance of bile reflux into the small ventricle (spider) and even into the esophagus, the mucous membrane of which can be chronically inflamed and cause ulcerative and tumor damage to these organs; food from the small stomach enters not only the abducting knee, but also the adductor knee, which reduces the malabsorptive effect of the operation. In addition, technically, the minimum volume of the small ventricle can be created at least 30-50 ml, which is unacceptably large, according to modern bariatric provisions, for an adequate restrictive component, which reduces the bariatric effect of the operation. Due to the circular clamping of both walls of the stomach at the same level below the esophagus, the anatomical and functional capabilities are reduced to maintain a sufficient size of the gas bubble to prevent gastroesophageal reflux.
Из существующего уровня техники известен способ лапароскопического интракорпорального ручного гастроэнтероанастомоза, отличающийся тем, что наружный ряд швов задней губы анастомоза выполняют серозно-мышечным непрерывным швом, на расстоянии 1,5 см от которого вскрывают просвет желудка и кишки, на края анастомоза накладывают два узловых шва, при этом стенка кишки берется на расстоянии 0,7 см, желудка 1,0 см от края разреза, линию шва растягивают для контроля сопоставления краев анастомозируемых органов, при несоответствии, с каждой стороны, накладывают по одному интракорпоральному шву, при соответствии длины желудочной и кишечной стенки, внутренний ряд задней губы анастомоза выполняют серозно-мышечно-подслизистым непрерывным швом, для формирования передней стенки анастомоза по краям накладывают одиночные узловые серозно-мышечно-подслизистые швы с завязыванием узла в просвет анастомоза, линию шва растягивают для контроля сопоставления краев анастомозируемых органов, при соответствии длины желудочной и кишечной стенки переднюю губу анастомоза завершают непрерывным швом, при прошивании краев желудка и кишки во внутреннем ряде швов используют кишечный атравматичный зажим с метрическими метками на браншах 0,7 и 1,0 см от края.(патент РФ №2645116, опубл. 15.02.2018).From the existing prior art, a method of laparoscopic intracorporeal manual gastroenteroanastomosis is known, characterized in that the outer row of sutures of the posterior lip of the anastomosis is performed with a serous-muscular continuous suture, at a distance of 1.5 cm from which the lumen of the stomach and intestine is opened, two interrupted sutures are applied to the edges of the anastomosis, in this case, the intestinal wall is taken at a distance of 0.7 cm, the stomach 1.0 cm from the edge of the incision, the suture line is stretched to control the alignment of the edges of the anastomosed organs, if there is a discrepancy, one intracorporeal suture is applied on each side, according to the length of the gastric and intestinal walls, the inner row of the posterior lip of the anastomosis is performed with a serous-muscular-submucosal continuous suture, to form the anterior wall of the anastomosis, single nodal serous-muscular-submucosal sutures are applied along the edges with a knot tied into the lumen of the anastomosis, the suture line is stretched to control the juxtaposition of the edges of the anastomosed organs, when matching length the gastric and intestinal wall of the anastomosis anterior lip is completed with a continuous suture, when stitching the edges of the stomach and intestine in the inner row of sutures, an intestinal atraumatic clamp with metric marks on the branches of 0.7 and 1.0 cm from the edge is used (RF patent No. 2645116, publ. 02/15/2018).
Недостатками данного технического решения являются: неточное сопоставление слизистых оболочек желудка и кишки может способствовать нарушение заживления и, в последующем, герметичности анастомоза, застою желудочного содержимого в связи с избыток и выступанием слизистой в просвет анастомоза.The disadvantages of this technical solution are: inaccurate comparison of the mucous membranes of the stomach and intestines can contribute to the violation of healing and, subsequently, the tightness of the anastomosis, stagnation of gastric contents due to excess and protrusion of the mucosa into the lumen of the anastomosis.
Известен способ хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения, включающий мобилизацию стенки желудка вдоль большой кривизны, формирование на калибровочном желудочном зонде желудочной трубки с уменьшением объема желудка, отличающийся тем, что мобилизацию стенки желудка проводят только вдоль большой кривизны, с помощью лапароскопического кишечного зажима захватывают желудок и сворачивают его в трубку в виде «рулета», который фиксируют нерассасывающейся нитью к сформированной желудочной трубке объемом 50 мл и затем удаляют зонд (патент РФ №2654572, опубл. 21.05.2018).A known method of surgical treatment of overweight and obesity, including the mobilization of the stomach wall along the greater curvature, the formation of a gastric tube on the calibration gastric probe with a decrease in the volume of the stomach, characterized in that the mobilization of the stomach wall is carried out only along the greater curvature, using a laparoscopic intestinal clamp, capture the stomach and roll it into a tube in the form of a "roll", which is fixed with a non-absorbable thread to the formed gastric tube with a volume of 50 ml and then the probe is removed (RF patent No. 2654572, publ. 05/21/2018).
Недостатками данного технического решения являются: нарушение кровоснабжения со стороны правой и левой желудочно-сальниковых артериий может привести к некротизации стенки желудка и несостоятельности швов желудка, свернутого в «рулет», формированию застоя желудочного содержимого и желудочного секрета с возможным формированием осложнений в виде язв и перфораций.The disadvantages of this technical solution are: disruption of blood supply from the right and left gastroepiploic arteries can lead to necrotization of the stomach wall and failure of the seams of the stomach, rolled into a "roll", the formation of stagnation of gastric contents and gastric secretions with the possible formation of complications in the form of ulcers and perforations ...
Известен способ лапароскопического бесстеплерного выполнения шунтирования желудка для лечения ожирения, включающий: лапароскопический доступ; выполнение окна в печеночно-желудочной связке малого сальника и окна в желудочно-диафрагмальной связке в области дна желудка; введение через данные окна устройства, разделяющего полость желудка без его анатомического пересечения на малую верхнюю часть и большую нижнюю части желудка; анастомозирование малой части желудка с петлей тонкой кишки, отличающийся тем, что после проведения эластичного бандажа вокруг желудка его переднюю стенку смещают вверх через бандаж для создания малого желудочка только за счет передней стенки, затем бандажом циркулярно герметично пережимают выпячивание передней стенки желудка с сохранением его проходимости с пищеводом, затем фиксируют и полностью укрывают бандаж по наружной поверхности желудка серозно-мышечными швами, формируют ручной гастроэнтероанастомоз между малым желудочком и петлей тонкой кишки, при этом создают без натяжения тканей короткое приводящее и длинное отводящее колени петли тонкой кишки, между которыми накладывают ручной межкишечный анастомоз, а просвет приводящего колена петли тонкой кишки ниже гастроэнтероанастомоза и выше межкишечного соустья герметично циркулярно пережимают нерассасывающимся шовным материалом, (патент РФ №2669460, опубл. 11.10.2018).There is a known method of laparoscopic staplerless gastric bypass surgery for the treatment of obesity, including: laparoscopic access; making a window in the hepato-gastric ligament of the lesser omentum and a window in the gastrophrenic ligament in the area of the fundus of the stomach; introduction through these windows of a device dividing the stomach cavity without its anatomical intersection into a small upper part and a large lower part of the stomach; anastomosis of a small part of the stomach with a loop of the small intestine, characterized in that after holding an elastic band around the stomach, its front wall is displaced upward through the band to create a small ventricle only due to the anterior wall, then the bandage is circularly hermetically squeezed the protrusion of the anterior stomach wall while maintaining its patency with the esophagus, then fix and completely cover the bandage along the outer surface of the stomach with serous-muscular sutures, form a manual gastroenteroanastomosis between the small ventricle and the loop of the small intestine, while creating without tension of the tissues a short leading and long abducting knees of the loop of the small intestine, between which a manual interintestinal anastomosis is applied , and the lumen of the adductor knee of the loop of the small intestine below the gastroenteroanastomosis and above the interintestinal anastomosis is hermetically sealed circularly with a non-absorbable suture material (RF patent No. 2669460, publ. 11.10.2018).
К недостаткам данного метода можно отнести следующее: эластичный бандаж может не обеспечить герметичности между верхней и нижней частями желудка в раннем и/или отдаленном послеоперационном периоде; может нарушаться пассаж пищевых масс и попадание пищи из алиментарной петли в билиарную в связи со столько близким их расположением.The disadvantages of this method include the following: an elastic band may not provide tightness between the upper and lower parts of the stomach in the early and / or late postoperative period; the passage of food masses and the ingress of food from the alimentary loop into the biliary loop can be disrupted due to their so close location.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ хирургического лечения морбидного ожирения (патент РФ №2640783, 11.01.2018) путем мини-гастрошунтирования, отличающийся тем, что дооперационно осуществляют контактную рН-метрию различных отделов желудка, определяют границу слизистой желудка с уровнем РН более 3.0, по этой границе в подслизистую передней стенки желудка вводят 1 мл метиленового синего через операционный канал эндоскопа, проводят отсечение желудка на отмеченном уровне в поперечном направлении на ширину 6 см, а затем в продольном до дна желудка; формируют культю двухкамерного желудка, состоящего из верхней преэзофагальной камеры длиной 7 см и объемом 20 мл, и камеры тела желудка длиной до 10 см и объемом до 100 мл, осуществляют калибровку объема созданных камер желудка и их коррекцию на зонде с латексным баллончиком, наполняемых требуемым объемом жидкости, путем уменьшения камер желудка дополнительными вворачивающими одиночными эндошвами нерассасывающимся шовным материалом; затем к культе желудка подводят петлю тонкой кишки на расстоянии 180 см от двенадцатиперстной кишки, электрокаутером в дистальной части культи желудка по передней стенке, и противобрыжеечному краю тонкой кишки просвет органов вскрывают разрезом длиной 3.5 см и накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый гастроэнтероанастомоз с завязыванием узлов в его просвете, одиночными швами с интервалом 0,8 см с захватом кишки 0.5 см и желудка 0.8 см, так, чтобы задействовать в анастомоз не более 1/4 периметра тонкой кишки по противобрыжеечному краю.Closest to the proposed invention is a method for the surgical treatment of morbid obesity (RF patent No. 2640783, 01/11/2018) by mini-gastric bypass, characterized in that preoperatively carry out contact pH-metry of various parts of the stomach, determine the border of the gastric mucosa with a pH of more than 3.0, along this border, 1 ml of methylene blue is injected into the submucosa of the anterior wall of the stomach through the operating channel of the endoscope, the stomach is cut off at the marked level in the transverse direction to a width of 6 cm, and then in the longitudinal direction to the bottom of the stomach; a two-chamber stomach stump is formed, consisting of an upper pre-esophageal chamber 7 cm long and 20 ml in volume, and a stomach body chamber up to 10 cm long and up to 100 ml in volume, the volume of the created stomach chambers is calibrated and their correction on a probe with a latex balloon filled with the required volume fluids, by reducing the chambers of the stomach with additional screw-in single endosutures with non-absorbable suture material; then a loop of the small intestine is brought to the stump of the stomach at a distance of 180 cm from the duodenum, with an electrocautery in the distal part of the stomach stump along the anterior wall, and the antimesenteric edge of the small intestine, the lumen of the organs is opened with a 3.5 cm incision and a single-row serous-muscular-submucosal gastroenteroanastomosis is applied in its lumen, single sutures with an interval of 0.8 cm with the capture of the intestine 0.5 cm and the stomach 0.8 cm, so that no more than 1/4 of the perimeter of the small intestine along the antimesenteric edge is involved in the anastomosis.
Недостатки данного метода-прототипа состоят в том, что он технически сложен, не обеспечивает стандартизации объема маленького желудочка, велик риск развития несостоятельности гастроэнтероанастомоза в связи с нарушением кровоснабжения последнего.The disadvantages of this prototype method are that it is technically difficult, does not provide standardization of the volume of the small ventricle, and there is a high risk of gastroenteroanastomosis failure due to impaired blood supply to the latter.
Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.These disadvantages are eliminated in the claimed invention.
Задачей заявляемого изобретения является разработка технически более простого способа операции для повышения качества и улучшения кровоснабжения лапароскопического интракорпорального ручного гастроэнтероанастомоза, что снижает риск его несостоятельности.The objective of the claimed invention is to develop a technically simpler method of surgery to improve the quality and improve blood supply to laparoscopic intracorporeal manual gastroenteroanastomosis, which reduces the risk of failure.
Решение поставленной задачи состоит в том, что при гастроеюношунтировании по Ру в желудок вводят назогастральный зонд диаметром 36Fr, на дистальном конце которого имеется латексный эластичный баллон, при введении необходимого объема воздуха баллон раздувается с одной стороны, которую располагают к задней стенке желудка, таким образом получается избыток задней стенки желудка, необходимый для формирования гастроэнтероанастомоза. Ниже, в предварительно сформированный ретрогастральный тоннель, вводят линейный сшивающий аппарат и пересекают желудок в поперечном направлении кассетой 4.5 см, а затем в продольном направлении двумя 6-сантиметровыми кассетами, формируют объем желудка, раздувая баллон подачей воздуха через шприц Жане таким образом, чтобы его объем соответствовал требуемому объему культи желудка, после чего выполняют ICG-ангиографию сосудов культи желудка и в артериальную фазу определяют качество кровоснабжения сформированной культи желудка и расположение сосудов его задней стенки, маркируя электрокаутером место рассечения культи желудка для анастомозирования длиной 3.5 см между двумя дистальными артериальными веточками, без их травматизации, в маркерованном месте рассекают желудок и отводящую петлю кишки, формируют лапароскопический ручной однорядный гастроэнтероанастомоз атравматичной абсорбирующейся нитью 2.0.The solution to this problem is that during Roux-en-Y gastric bypass, a 36Fr nasogastric tube is inserted into the stomach, at the distal end of which there is a latex elastic balloon, with the introduction of the required volume of air, the balloon is inflated from one side, which is placed against the posterior wall of the stomach, thus obtaining excess of the posterior wall of the stomach, necessary for the formation of gastroenteroanastomosis. Below, in a pre-formed retrogastric tunnel, a linear stapler is introduced and the stomach is crossed in the transverse direction with a 4.5 cm cassette, and then in the longitudinal direction with two 6-cm cassettes, the volume of the stomach is formed by inflating the balloon by supplying air through a Janet syringe so that its volume corresponded to the required volume of the gastric stump, after which ICG-angiography of the vessels of the gastric stump is performed and in the arterial phase the quality of blood supply to the formed gastric stump and the location of the vessels of its posterior wall are determined, marking the site of dissection of the gastric stump for anastomosis with a length of 3.5 cm between two distal arterial branches, without their traumatization, in the marked place, the stomach and the discharge loop of the intestine are dissected, a laparoscopic manual single-row gastroenteroanastomosis is formed with an atraumatic absorbent thread 2.0.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является возможность профилактики развития несостоятельности желудочных швов путем улучшения кровоснабжения гастроэнтероанастомоза.The technical result provided by the above set of features is the possibility of preventing the development of gastric suture failure by improving the blood supply to gastroenteroanastomosis.
Формирование культи желудка (маленький желудочек) при гастроеюношунтировании по Ру происходит с использованием назогастрального зонда диаметром 36Fr, на дистальном конце которого имеется латексный эластичный баллон, при введении воздуха, баллон раздувается с одной стороны. В связи с чем, при наполнении его воздухом, создается избыток задней стенки желудка, которая лучше кровоснабжается, при одновременной стабильности передней стенки.The formation of the gastric stump (small ventricle) during Roux-en-Y gastric bypass is performed using a 36Fr nasogastric tube, at the distal end of which there is a latex elastic balloon; when air is injected, the balloon is inflated from one side. In this connection, when filling it with air, an excess of the posterior wall of the stomach is created, which is better supplied with blood, while at the same time the stability of the anterior wall.
Избыток задней стенки формируется за счет того, что часть латексного баллона, лежащая на слизистой оболочке передней стенки желудка, не раздувается при подаче в него воздуха, а противоположная - раздувается, и ее объем регулируется с помощью шприца Жане, подсоединенного к проксимальной стороне назогастрального зонда. В исходном состоянии латексный баллон имеет длину 8 см, ширину до 2 см, объем 20 мл. Подачей воздуха можно достигнуть разного объема, но необходимый для наших целей окончательный объем - 30-45 мл. Это создает ряд преимуществ для формирования гастроэнтероанастомоза: отсутствие ригидности стенки желудка, удобство в формировании эндоскопического интракорпорального шва, хорошие условия для эвакуаторной функции и профилактики стенозирования гастроэнтероанастомоза. Подтверждение лучшего кровоснабжения задней стенки желудка относительно передней достигается путем проведения интраоперационной ICG-ангиографии, КТ-ангиографии. Кроме того, достигается улучшение результатов кровоснабжения культи желудка при наложении ручного гастроэнтероанастомоза в сравнении с аппаратным, в связи с тем, что не пересекаются питающие сосуды и анастомоз накладывается между ними под контролем ICG-ангиографии.The excess of the posterior wall is formed due to the fact that the part of the latex balloon lying on the mucous membrane of the anterior gastric wall does not inflate when air is supplied to it, but the opposite part inflates, and its volume is adjusted using a Janet syringe connected to the proximal side of the nasogastric tube. In the initial state, the latex balloon is 8 cm long, up to 2 cm wide, and has a volume of 20 ml. Different volumes can be achieved by supplying air, but the final volume required for our purposes is 30-45 ml. This creates a number of advantages for the formation of gastroenteroanastomosis: lack of rigidity of the stomach wall, convenience in the formation of an endoscopic intracorporeal suture, good conditions for evacuation function and prevention of stenosis of gastroenteroanastomosis. Confirmation of a better blood supply to the posterior wall of the stomach relative to the anterior one is achieved by intraoperative ICG angiography, CT angiography. In addition, an improvement in the results of blood supply to the gastric stump is achieved when a manual gastroenteroanastomosis is applied in comparison with an apparatus one, due to the fact that the supplying vessels are not crossed and the anastomosis is superimposed between them under the control of ICG angiography.
ICG-ангиография позволяет оценить качество кровоснабжения культи и оптимально планировать линию гастротомического разреза без травматизации дистальных артериальных веточек задней стенки культи желудка, что является наилучшей профилактикой несостоятельности анастомоза, а в отдаленные послеоперационные сроки - трофических изменений культи желудка: развития атрофического гастрита и язв культи желудка. Замедление эвакуации из культи желудка для профилактики развития демпинг синдрома.ICG angiography makes it possible to assess the quality of the blood supply to the stump and optimally plan the line of the gastrotomic incision without traumatizing the distal arterial branches of the posterior wall of the gastric stump, which is the best prevention of anastomotic leakage, and in the long-term postoperative period - trophic changes in the gastric stump: the development of atrophic gastritis and gastric stump ulcers. Slowing evacuation from the stomach stump to prevent the development of dumping syndrome.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияDetailed description of the method and examples of its clinical implementation
Способ осуществляют следующим образом. Используют:The method is carried out as follows. Use:
- Назогастральный зонд диаметром 36Fr, на дистальном конце которого имеется латексный эластичный баллон, при введении воздуха баллон раздувается лишь с одной стороны;- Nasogastric tube with a diameter of 36Fr, at the distal end of which there is a latex elastic balloon, when air is injected, the balloon is inflated only on one side;
- ICG-ангиография для изучения вариантов ангиоархитектоники сосудов культи желудка, вариантов гастротомического разреза с учетом ангиоархитектоники задней стенки культи желудка с использованием «диагностического препарата, флюоресцентный краситель для в/в введения Индоцианин зеленый-пульсион»;- ICG-angiography to study options for angioarchitectonics of the vessels of the gastric stump, options for gastrotomy incision, taking into account the angioarchitectonics of the posterior wall of the stomach stump using a "diagnostic preparation, fluorescent dye for intravenous administration of Indocyanine green-pulsion";
- R-скопия культи желудка для изучения особенностей ее моторно-эвакуаторной функции (исследование скорости эвакуации 50, 100 мл контраста) в отдаленные сроки.- R-scopy of the stomach stump to study the features of its motor-evacuation function (study of the evacuation rate of 50, 100 ml of contrast) in the long term.
- РКТ-волюмометрия культи желудка в ранние и отдаленные сроки на аппарате Siemens SOMATOM Perspective (128 slise) Германия.- RCT-volumetric measurement of the stomach stump in early and late periods using Siemens SOMATOM Perspective (128 slise) Germany.
- Лапароскопическая стойка KARL STORZ с источником света Halogen 250 twin.- Laparoscopic stand KARL STORZ with Halogen 250 twin light source.
Пациенту с морбидным ожирением под комбинированным наркозом с использованием миорелаксантов создают карбоксиперитонеум до 14 мм. рт. ст., устанавливают 5 троакаров - первый, 10 мм троакар устанавливается по средней линии на 15 см ниже мечевидного отростка, тем самым игнорируя положение троакара относительно пупка, Второй, 12 мм троакар (для сшивающего аппарата) устанавливается на 5 см ниже края правой реберной дуги по среднеключичной линии. Третий, 5 мм троакар (для левой руки хирурга) устанавливается по средней линии на 2-3 см ниже мечевидного отростка грудины. Четвертый, 12 мм троакар (для правой руки хирурга) устанавливается по левой среднеключичной линии на 5-7 см ниже края левой реберной дуги. Пятый, 10 мм троакар (для ассистента) устанавливается по левой передней подмышечной линии на 5-7 см ниже края левой реберной дуги. Мягким зажимом, установленным в эпигастрии и ретрактором, установленным в правом подреберье, поднимают и удерживают большой сальник таким образом, чтобы визуализировать поперечную ободочную кишку. Коагуляционным инструментом, начиная от кишки, большой сальник рассекается в продольном направлении, таким образом разделив его на 2 части. Через это пространство в последующем мы проводим петлю подвздошной кишки для создания гастроеюноанастомоза. Далее, тело желудка в верхней его части захватывается мягким зажимом, расположенным в мезогастрии слева по передней подмышечной линии, оттягивается вверх и влево. Вторым мягким зажимом желудок захватывается в области малой кривизны, подтягивается вверх и между первым и вторым сосудами (веточками левой желудочной артерии) коагуляционным инструментом формируется окно в печеночно-желудочной связке. Постепенно, мобилизуя малый сальник от малой кривизны и задней поверхности желудка, формируется позадигастральный тоннель для введения в него линейного сшивающего аппарата. Затем в желудок вводится назогастральный зонд диаметром 36Fr, на дистальном конце которого имеется латексный эластичный баллон, при наполнении воздухом баллон раздувается с одной стороны. Через шприц Жане на проксимальном конце назогастрального зонда необходимый объем воздуха (30-35 мл) вводится в латексный эластичный баллон, при этом шприц Жане не вынимают из зонда с целью предотвращения сдувания последнего. Анестезиолог подтягивает на себя зонд с латексным баллоном, чтобы упереться в кардиальный сфинктер, что предотвращает неправильное положение латексного баллона. В предварительно сформированный позадигастральный тоннель вводится линейный сшивающий аппарат с кассетой длиной 4,5 см, аппаратом зажимается сформированный избыток задней стенки желудка и анестезиолог убирает воздух с помощью шприца Жане из латексного баллона, после чего пересекается желудок в поперечном направлении и латексный баллон снова наполняется таким же объемом воздуха. Двумя кассетами, по 6 см каждая, желудок пересекается в продольном направлении, при этом латексный баллон остается наполненным воздухом.A patient with morbid obesity under combined anesthesia with the use of muscle relaxants is given carboxyperitoneum up to 14 mm. rt. Art., 5 trocars are installed - the first, 10 mm trocar is installed in the midline 15 cm below the xiphoid process, thereby ignoring the position of the trocar relative to the umbilicus, The second, 12 mm trocar (for the stapler) is installed 5 cm below the edge of the right costal arch along the midclavicular line. The third, 5 mm trocar (for the left hand of the surgeon) is installed in the midline 2-3 cm below the xiphoid process of the sternum. The fourth, 12 mm trocar (for the surgeon's right hand) is placed along the left midclavicular line 5-7 cm below the edge of the left costal arch. The fifth, 10 mm trocar (for the assistant) is placed along the left anterior axillary line 5-7 cm below the edge of the left costal arch. Using a soft forceps placed in the epigastrium and a retractor placed in the right hypochondrium, the greater omentum is lifted and held in such a way as to visualize the transverse colon. With a coagulation instrument, starting from the intestine, the large omentum is dissected in the longitudinal direction, thus dividing it into 2 parts. Through this space, we subsequently pass a loop of the ileum to create a gastrojejunostomy. Further, the body of the stomach in its upper part is captured by a soft clamp located in the mesogastrium on the left along the anterior axillary line, pulled up and to the left. With the second soft clamp, the stomach is grasped in the lesser curvature, pulled up and between the first and second vessels (branches of the left gastric artery) a window is formed in the hepato-gastric ligament with a coagulation instrument. Gradually, mobilizing the lesser omentum from the lesser curvature and the posterior surface of the stomach, a posterior gastric tunnel is formed for the introduction of a linear stapler into it. Then a 36Fr nasogastric tube is inserted into the stomach, at the distal end of which there is a latex elastic balloon, when filled with air, the balloon is inflated on one side. Through the Janet syringe at the proximal end of the nasogastric tube, the required volume of air (30-35 ml) is introduced into the latex elastic balloon, while the Janet syringe is not removed from the probe in order to prevent the latter from deflation. The anesthesiologist pulls the probe with the latex balloon towards himself to rest against the cardiac sphincter, which prevents the latex balloon from misalignment. A linear stapler with a cassette 4.5 cm long is inserted into the pre-formed posterior gastric tunnel, the formed excess of the posterior wall of the stomach is clamped, and the anesthesiologist removes air from the latex balloon using Janet's syringe, after which the stomach is transected in the transverse direction and the latex balloon is refilled with the same air volume. With two cassettes, 6 cm each, the stomach is crossed longitudinally, while the latex balloon remains filled with air.
В результате этого формируется маленький желудочек длиной около 8 см (вторая 6-сантиметровая кассета не полностью задействована в работе) с избытком задней стенки. Больному внутривенно вводится раствор индоцианина зеленого 0.5 мг/кг, на лапароскопической стойке включается режим инфракрасного освещения и в артериальную фазу (через 30-60 секунд после введения красителя в локтевую вену) прослеживается анатомическое расположение вне- и внутриорганных сосудов задней стенки желудка. Коагуляционным инструментом («крючком») намечается линия формирования анастомоза таким образом, чтобы не пересекались питающие сосуды (между двумя дистальными веточками). От связки Трейца двумя кишечными жомами отсчитывается 60-80 см тонкой кишки, последняя подтягивается к маленькому желудочку и нитью V-Lock 2.0 кишка двумя серозно-мышечными швами фиксируется к желудку на 1 см выше намеченной линии рассечения желудка. После чего анестезиолог убирает воздух шприцем Жане из латексного баллона и он вместе с зондом удаляется из желудка. Коагуляционным инструментом («крючком») рассекается стенка желудка на протяжении 3.5 см по уже намеченной линии и рассекается стенка кишки на противобрыжеечном крае на протяжении 3.5 см. Продолжается формирование задней и передней губы впередиободочного гастроеюноанастомоза (с задней стенкой желудка) уже имеющейся нитью V-Lock 2.0. В конце формирования анастомоза накладывается титановая клипса на нить, игла отсекается и удаляется. Укрепление анастомоза (второй ряд швов) происходит нитью PDS 2.0 непрерывным обвивным серозно-мышечным швом с последующим наложением клипсы на нить и отсечением и удалением иглы. После выполнения проверки проходимости и герметичности анастомоза с раствором метиленового синего от гастроэнтероанастомоза в дистальном направлении отсчитывается 120-140 см алиментарной петли кишки и накладывается ручной однорядный непрерывный анастомоз по Ру между билиарной и алиментарной петлями тонкой кишки. Затем билиарная петля кишки пересекается между гастроэнтероанастомозом и энтероэнтероанастомозом с помощью линейного сшивающего аппарата. Обе культи кишки погружаются кисетным швом нитью PDS 2.0. Операция заканчивается проверкой гемостаза и дренированием брюшной полости силиконовой трубкой через левый подреберный троакар.As a result, a small ventricle about 8 cm long is formed (the second 6-cm cassette is not fully involved in work) with an excess of the posterior wall. The patient is injected intravenously with a solution of indocyanine green 0.5 mg / kg, the infrared illumination mode is switched on on the laparoscopic stand, and in the arterial phase (30-60 seconds after the injection of the dye into the ulnar vein) the anatomical location of the extra- and intraorganic vessels of the posterior wall of the stomach is traced. The coagulation instrument ("hook") marks the line of the anastomosis formation in such a way that the supplying vessels (between the two distal branches) are not crossed. From the Treitz ligament, 60-80 cm of the small intestine is measured with two intestinal pulp, the latter is pulled up to the small ventricle and the V-Lock 2.0 suture the intestine is fixed to the stomach 1 cm above the intended line of dissection of the stomach with two serous-muscular sutures. After that, the anesthesiologist removes the air from the latex balloon with Janet's syringe and, together with the probe, is removed from the stomach. The coagulation instrument ("hook") dissects the stomach wall for 3.5 cm along the already marked line and dissects the intestinal wall at the antimesenteric edge for 3.5 cm. The formation of the posterior and anterior lips of the anterior colic gastrojejunostomy (with the posterior wall of the stomach) with the already existing V-Lock thread continues 2.0. At the end of the formation of the anastomosis, a titanium clip is placed on the thread, the needle is cut off and removed. The anastomosis (the second row of sutures) is strengthened with a PDS 2.0 thread with a continuous twisted serous-muscular suture, followed by a clip on the thread and cutting and removing the needle. After checking the patency and tightness of the anastomosis with methylene blue solution from the gastroenteroanastomosis in the distal direction, 120-140 cm of the intestinal alimentary loop is counted and a manual single-row continuous Roux anastomosis is applied between the biliary and alimentary loops of the small intestine. Then the biliary loop of the intestine is transected between the gastroenteroanastomosis and the enteroenteroanastomosis using a linear stapler. Both intestinal stumps are immersed with a purse string suture using PDS 2.0 suture. The operation ends with checking hemostasis and draining the abdominal cavity with a silicone tube through the left subcostal trocar.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.The efficiency of the proposed method is confirmed by the following clinical examples.
Пример 1.Example 1.
Больная К-ева, 49 лет. Диагноз: Алиментарно-конституциональное ожирение 3 степени. Сопутствующий: Сахарный диабет 2 типа. Хронический умеренно выраженный гастрит. Недостаточность кардии 1 ст. Рост 167 см, масса тела при поступлении 135 кг, индекс массы тела ИМТ=48,6 кг/м2. Глюкоза крови до 12,7 ммоль/л.Patient K-eva, 49 years old. Diagnosis: Alimentary-constitutional obesity of the 3rd degree. Concomitant: Type 2 diabetes mellitus. Chronic moderate gastritis. Lack of cardia 1 tbsp. Height 167 cm, body weight on admission 135 kg, body mass index BMI = 48.6 kg / m 2 . Blood glucose up to 12.7 mmol / l.
Операция: Пациентке с морбидным ожирением под комбинированным наркозом с использованием миорелаксантов создан карбоксиперитонеум до 14 мм. рт. ст., устанавлено 5 троакаров - первый, 10 мм троакар по средней линии на 15 см ниже мечевидного отростка, тем самым игнорируя положение троакара относительно пупка, Второй, 12 мм троакар (для сшивающего аппарата) установлен на 5 см ниже края правой реберной дуги по среднеключичной линии. Третий, 5 мм троакар (для левой руки хирурга) устанавлен по средней линии на 2-3 см ниже мечевидного отростка грудины. Четвертый, 12 мм троакар (для правой руки хирурга) установлен по левой среднеключичной линии на 5-7 см ниже края левой реберной дуги. Пятый, 10 мм троакар (для ассистента) установлен по левой передней подмышечной линии на 5-7 см ниже края левой реберной дуги. Мягким зажимом, установленным в эпигастрии и ретрактором, установленным в правом подреберье, поднят и удержан большой сальник таким образом, чтобы визуализировать поперечную ободочную кишку. Коагуляционным инструментом, начиная от кишки, большой сальник рассечен в продольном направлении, таким образом, разделив его на 2 части. Через это пространство в последующем будет проведена петля подвздошной кишки для создания гастроеюноанастомоза. Далее, тело желудка в верхней его части захвачено мягким зажимом, расположенным в мезогастрии слева по передней подмышечной линии, оттянуто вверх и влево. Вторым мягким зажимом желудок захвачен в области малой кривизны, подтянут вверх и между первым и вторым сосудами (веточками левой желудочной артерии) коагуляционным инструментом начато формирование окна в печеночно-желудочной связке. Постепенно, мобилизуя малый сальник от малой кривизны и задней поверхности желудка, сформирован позадигастральный тоннель для введения в него линейного сшивающего аппарата. Затем в желудок вводится назогастральный зонд диаметром 36Fr, на дистальном конце которого имеется латексный эластичный баллон, при наполнении воздухом баллон раздувается с одной стороны. Через шприц Жане на проксимальном конце назогастрального зонда, необходимый объем воздуха (30-35 мл), вводится в латексный эластичный баллон, при этом, шприц Жане не вынимают из зонда с целью предотвращения сдувания последнего. Анестезиолог подтягивает на себя зонд с латексным баллоном, чтобы упереться в кардиальный сфинктер, что предотвращает неправильное положение латексного баллона. В предварительно сформированный позадигастральный тоннель введен линейный сшивающий аппарат с кассетой длиной 4.5 см, аппаратом зажат сформированный избыток задней стенки желудка. Анестезиолог убирает воздух с помощью шприца Жане из латексного баллона, после чего пересекается желудок в поперечном направлении и латексный баллон снова наполняется таким же объемом воздуха 30-35 мл. Двумя кассетами, по 6 см каждая, желудок пересекается в продольном направлении, при этом латексный баллон остается наполненным воздухом.Operation: A patient with morbid obesity under combined anesthesia with the use of muscle relaxants created carboxyperitoneum up to 14 mm. rt. Art., 5 trocars were installed - the first, 10 mm trocar in the midline 15 cm below the xiphoid process, thereby ignoring the position of the trocar relative to the umbilicus, The second, 12 mm trocar (for the stapler) was installed 5 cm below the edge of the right costal arch along midclavicular line. The third, 5 mm trocar (for the left hand of the surgeon) is placed in the midline 2-3 cm below the xiphoid process of the sternum. The fourth, 12 mm trocar (for the surgeon's right hand) is placed along the left midclavicular line 5-7 cm below the edge of the left costal arch. The fifth, 10 mm trocar (for the assistant) is placed along the left anterior axillary line 5-7 cm below the edge of the left costal arch. A soft forceps installed in the epigastrium and a retractor installed in the right hypochondrium, the greater omentum is raised and held in such a way as to visualize the transverse colon. With a coagulation instrument, starting from the intestine, the large omentum is dissected in the longitudinal direction, thus dividing it into 2 parts. A loop of the ileum will subsequently be passed through this space to create a gastrojejunostomy. Further, the body of the stomach in its upper part is captured by a soft clamp located in the mesogastrium on the left along the anterior axillary line, pulled up and to the left. With the second soft clamp, the stomach is grasped in the lesser curvature, pulled up, and between the first and second vessels (branches of the left gastric artery), the coagulation instrument begins to form a window in the hepato-gastric ligament. Gradually, mobilizing the lesser omentum from the lesser curvature and the posterior surface of the stomach, a posterior gastric tunnel is formed for the introduction of a linear stapler into it. Then a 36Fr nasogastric tube is inserted into the stomach, at the distal end of which there is a latex elastic balloon, when filled with air, the balloon is inflated on one side. Through the Janet syringe at the proximal end of the nasogastric tube, the required volume of air (30-35 ml) is introduced into the latex elastic balloon, while the Janet syringe is not removed from the probe in order to prevent deflation of the latter. The anesthesiologist pulls the probe with the latex balloon towards himself to rest against the cardiac sphincter, which prevents the latex balloon from misalignment. A linear stapler with a cassette 4.5 cm long is inserted into a pre-formed posterior-gastric tunnel; the formed excess of the posterior wall of the stomach is clamped by the apparatus. The anesthesiologist removes air from the latex balloon using Janet's syringe, after which the stomach is transected in the transverse direction and the latex balloon is again filled with the same volume of air, 30-35 ml. With two cassettes, 6 cm each, the stomach is crossed longitudinally, while the latex balloon remains filled with air.
В результате этого формируется маленький желудочек длиной около 8 см (вторая 6-сантиметровая кассета не полностью задействована в работе) с избытком задней стенки. Больному внутривенно введен раствор индоцианина зеленого 0.5 мг/кг, на лапароскопической стойке включен режим инфракрасного освещения и в артериальную фазу (через 30-60 секунд после введения красителя в локтевую вену) прослежено анатомическое расположение вне- и внутриорганных сосудов задней стенки желудка. Коагуляционным инструментом («крючком») намечена линия формирования анастомоза таким образом, чтобы не пересекались питающие сосуды (между двумя дистальными веточками). От связки Трейца двумя кишечными жомами отсчитано 80 см тонкой кишки, последняя подтянута к маленькому желудочку и нитью V-Lock 2.0 кишка двумя серозно-мышечными швами фиксирована к желудку на 1 см выше намеченной линии рассечения желудка. После чего анестезиолог убирает воздух шприцем Жане из латексного баллона и он вместе с зондом удаляется из желудка. Коагуляционным инструментом («крючком») рассечена стенка желудка на протяжении 3.5 см по уже намеченной линии и стенка кишки на противобрыжеечном крае на протяжении 3.5 см. Продолжено формирование задней и передней губы впередиободочного гастроеюноанастомоза (с задней стенкой желудка) уже имеющейся нитью V-Lock 2.0. В конце формирования анастомоза наложена титановая клипса на нить, игла отсечена и удалена. Анастомоз укреплен (второй ряд швов) нитью PDS 2.0 непрерывным обвивным серозно-мышечным швом с последующим наложением клипсы на нить и отсечением и удалением иглы. После выполнения проверки проходимости и герметичности анастомоза с раствором метиленового синего от гастроэнтероанастомоза в дистальном направлении отсчитано 140 см алиментарной петли кишки и наложен ручной однорядный непрерывный анастомоз по Ру между билиарной и алиментарной петлями тонкой кишки. Затем билиарная петля кишки пересечена между гастроэнтероанастомозом и энтероэнтероанастомозом с помощью линейного сшивающего аппарата. Обе культи кишки погружены кисетным швом нитью PDS 2.0. Операция закончена проверкой гемостаза и дренированием брюшной полости силиконовой трубкой через левый подреберный троакар.As a result, a small ventricle about 8 cm long is formed (the second 6-cm cassette is not fully involved in work) with an excess of the posterior wall. The patient was injected intravenously with a solution of indocyanine green 0.5 mg / kg, an infrared illumination mode was switched on on a laparoscopic stand, and the anatomical location of the extra- and intraorganic vessels of the posterior wall of the stomach was traced in the arterial phase (30-60 seconds after the injection of the dye into the cubital vein). The coagulation instrument ("hook") marked the line of formation of the anastomosis in such a way that the supplying vessels (between the two distal branches) are not crossed. From Treitz's ligament, 80 cm of the small intestine was measured with two intestinal pulp, the latter pulled up to the small ventricle and the V-Lock 2.0 thread, the intestine was fixed to the stomach with two serous-muscular sutures 1 cm above the intended line of gastric dissection. After that, the anesthesiologist removes the air from the latex balloon with Janet's syringe and, together with the probe, is removed from the stomach. The coagulation instrument ("hook") dissected the stomach wall for 3.5 cm along the already marked line and the intestinal wall at the antimesenteric edge for 3.5 cm. The formation of the posterior and anterior lip of the anterior gastrojejunostomy (with the posterior wall of the stomach) with the already existing thread V-Lock 2.0 was continued ... At the end of the formation of the anastomosis, a titanium clip was placed on the thread, the needle was cut off and removed. The anastomosis was strengthened (second row of sutures) with PDS 2.0 thread with continuous twisted serous-muscular suture followed by the application of a clip on the thread and cutting and removing the needle. After checking the patency and tightness of the anastomosis with methylene blue solution from the gastroenteroanastomosis in the distal direction, 140 cm of the intestinal alimentary loop was counted and a manual single-row continuous Roux anastomosis was applied between the biliary and alimentary loops of the small intestine. Then the biliary loop of the intestine is transected between the gastroenteroanastomosis and the enteroenteroanastomosis using a linear stapler. Both intestinal stumps were immersed with a purse string suture with PDS 2.0 suture. The operation was completed by checking hemostasis and draining the abdominal cavity with a silicone tube through the left subcostal trocar.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Через 2 часа больная была в палате, через 2 суток удален дренаж из брюшной полости. Питание: специальная диета. Диспепсия не отмечалась. Больной производилась контрольное КТ-исследование культи желудка с водорастворимым контрастом. Волюмометрия показала объем желудка равный 44.7 см3. На 6-й день больная выписана.The postoperative period was uneventful, without complications. After 2 hours the patient was in the ward, after 2 days the drainage from the abdominal cavity was removed. Food: special diet. Dyspepsia was not noted. The patient underwent control CT examination of the stomach stump with a water-soluble contrast. Volumetric measurements showed a stomach volume of 44.7 cm 3 . On the 6th day, the patient was discharged.
Осмотрена через 3 месяца: потеря 32 кг веса, ИМТ=37,1 кг/м2. Жалоб не предъявляет. Контрольное КТ-исследование культи желудка с водорастворимым контрастом показало, что пищевод и желудок свободно проходимы, объем желудка по данным волюмометрии не изменился. Глюкоза крови до 7.2 ммоль/л.Examined after 3 months: loss of 32 kg of weight, BMI = 37.1 kg / m 2 . No complaints. Control CT examination of the stomach stump with a water-soluble contrast showed that the esophagus and stomach were freely passable, the volume of the stomach did not change according to volumetric data. Blood glucose up to 7.2 mmol / l.
Гастроеюношунтирование по Ру с формированием малого желудочка с помощью калибровочного латексного устройства, начиная с 2017 года выполнено 68 больным (12 мужчин, 56 женщины) в возрасте от 24 до 62 лет, с индексом массы тела от 35 до 57 кг/м2. интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений не наблюдалось.Roux-en-Y gastric bypass surgery with the formation of a small ventricle using a latex calibration device, starting from 2017, was performed in 68 patients (12 men, 56 women) aged 24 to 62 years, with a body mass index from 35 to 57 kg / m 2 . intraoperative and early postoperative complications were not observed.
В отдаленные сроки после операции оценивали динамику снижения веса, нормализацию уровня глюкозы крови, оценивали изменение качества жизни по шкале SF 36 и пищевого поведения по шкале GERD-HRQL. В сроки наблюдения 2 года у 22 больных снижение избыточной массы тела в среднем через 6,9,12 месяцев наблюдалось соответственно на 57%, 68% и 74%, так же у этих больных не было выявлено явлений стеноза и/или несостоятельности гастроэнтероанастомоза, при выполнении КТ-волюмометрии не наблюдалось увеличение объема пауча.In the long term after the operation, the dynamics of weight loss, normalization of blood glucose levels were assessed, changes in the quality of life were assessed using the SF 36 scale and eating behavior using the GERD-HRQL scale. During the follow-up period of 2 years in 22 patients, a decrease in excess body weight on average after 6.9.12 months was observed by 57%, 68% and 74%, respectively, as these patients did not reveal any signs of stenosis and / or failure of gastroenteroanastomosis, with When CT volumetry was performed, there was no increase in spider volume.
Полученные данные обработаны с помощью программы Statistica 6.0.The data obtained were processed using the Statistica 6.0 program.
Заявленный способ является технически более простым и позволяет получить надежные результаты в формирования культи желудка при гастрошунтировании по Ру. Вместе с тем позволяет избежать явлений несостоятельности желудочных швов, стандартизировать объем культи желудка. Снизить количество рецидивов и послеоперационных осложнений.The claimed method is technically simpler and allows to obtain reliable results in the formation of the gastric stump during gastric bypass according to Roux. At the same time, it helps to avoid the phenomena of gastric suture failure, to standardize the volume of the stomach stump. Reduce the number of relapses and postoperative complications.
Заявляемый способ лечения морбидного ожирения апробирован на обширном клиническом материале и может быть рекомендован к широкому применению в бариатрической хирургии.The claimed method for the treatment of morbid obesity has been tested on extensive clinical material and can be recommended for widespread use in bariatric surgery.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020104997A RU2727756C1 (en) | 2020-02-03 | 2020-02-03 | Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020104997A RU2727756C1 (en) | 2020-02-03 | 2020-02-03 | Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2727756C1 true RU2727756C1 (en) | 2020-07-23 |
Family
ID=71741368
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020104997A RU2727756C1 (en) | 2020-02-03 | 2020-02-03 | Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2727756C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739467C1 (en) * | 2020-10-03 | 2020-12-24 | Владимир Романович Станкевич | Method of applying gastroenteroanastomosis in laparoscopic gastric bypass in patients with morbid obesity |
| RU2748190C1 (en) * | 2020-11-06 | 2021-05-20 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method of choosing the tactics of surgical treatment of patients with obesity associated with type 2 diabetes mellitus complicated by sarcopenia |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100168768A1 (en) * | 2006-07-16 | 2010-07-01 | Medigus Ltd. | Devices and Methods for Treating Morbid Obesity |
| RU2524301C2 (en) * | 2012-07-19 | 2014-07-27 | Николай Валерьевич Убиенных | Method of combined surgical treatment of morbid obesity with prevention of bypass-enteritis |
| RU2640783C1 (en) * | 2016-08-19 | 2018-01-11 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method of surgical treatment of morbid obesity |
-
2020
- 2020-02-03 RU RU2020104997A patent/RU2727756C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100168768A1 (en) * | 2006-07-16 | 2010-07-01 | Medigus Ltd. | Devices and Methods for Treating Morbid Obesity |
| RU2524301C2 (en) * | 2012-07-19 | 2014-07-27 | Николай Валерьевич Убиенных | Method of combined surgical treatment of morbid obesity with prevention of bypass-enteritis |
| RU2640783C1 (en) * | 2016-08-19 | 2018-01-11 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method of surgical treatment of morbid obesity |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ZURAWINSKI WOJCLECH et al. Evaluation of the results of treatment of morbid obesity by the endoscopic intragastric balloon implantation method. Videosurgery and other miniinvasive techniques vol. 12,1 (2017): 37-48. * |
| ЮДИН В.А. и др. Хирургическое лечение больных морбидным ожирением, Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, 2013, 2. * |
| ЮДИН В.А. и др. Хирургическое лечение больных морбидным ожирением, Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, 2013, 2. ZURAWINSKI WOJCLECH et al. Evaluation of the results of treatment of morbid obesity by the endoscopic intragastric balloon implantation method. Videosurgery and other miniinvasive techniques vol. 12,1 (2017): 37-48. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739467C1 (en) * | 2020-10-03 | 2020-12-24 | Владимир Романович Станкевич | Method of applying gastroenteroanastomosis in laparoscopic gastric bypass in patients with morbid obesity |
| RU2748190C1 (en) * | 2020-11-06 | 2021-05-20 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method of choosing the tactics of surgical treatment of patients with obesity associated with type 2 diabetes mellitus complicated by sarcopenia |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mason | Vertical banded gastroplasty for obesity | |
| JP2012510866A (en) | Gastric restriction device with a fillable chamber and ablation means for treating obesity | |
| RU2727756C1 (en) | Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting | |
| RU2669460C1 (en) | Method of laparoscopic staple-free stentless bariatric shunting | |
| RU2701222C1 (en) | Surgical treatment method for morbid obesity | |
| RU2800963C1 (en) | Method to perform modified minigastric bypass with manual gastroenteroanastomosis | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2357682C1 (en) | Method of surgical prevention of sutures failure of cervical esophageal-intestinal anastomosis in total esophagoplasty with colonic antiperistaltic transplant | |
| RU2301639C1 (en) | Method for treating hemorrhagic duodenal ulcer cases | |
| RU2820732C1 (en) | Method for surgical management of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2748190C1 (en) | Method of choosing the tactics of surgical treatment of patients with obesity associated with type 2 diabetes mellitus complicated by sarcopenia | |
| RU2751417C1 (en) | Method for prevention of reflux esophagitis development in patients after longitudinal stomach resection due to morbid obesity | |
| RU2714078C1 (en) | Surgical method of reducing overweight of a human body | |
| RU2798724C1 (en) | Method of intraoperative prevention of insolvency of the stapler suture line during laparoscopic longitudinal resection of the stomach in patients with obesity and hiatal hernia | |
| RU2231303C1 (en) | Method for surgical treating the cyst of pancreatic caput at chronic complicated pancreatitis | |
| RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
| RU2724012C1 (en) | Biliopancreatic shunting method | |
| RU2281703C1 (en) | Method for surgical treatment of hernias in diaphragmatic esophageal foramen | |
| RU2806986C1 (en) | Method of laparoscopic duodenal-ileoshunt in patients with obesity | |
| RU2148959C1 (en) | Method for preventing dumping syndrome after gastrectomy | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2529415C2 (en) | Method for performing laparoscopic fundoplication depending on patient's body type | |
| RU2618665C1 (en) | Method for obesity treatment | |
| RU2115373C1 (en) | Method for formation of anastomosis after resection of large intestine |