RU2806986C1 - Method of laparoscopic duodenal-ileoshunt in patients with obesity - Google Patents
Method of laparoscopic duodenal-ileoshunt in patients with obesity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2806986C1 RU2806986C1 RU2022126296A RU2022126296A RU2806986C1 RU 2806986 C1 RU2806986 C1 RU 2806986C1 RU 2022126296 A RU2022126296 A RU 2022126296A RU 2022126296 A RU2022126296 A RU 2022126296A RU 2806986 C1 RU2806986 C1 RU 2806986C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- line
- anastomosis
- duodenum
- stomach
- mmol
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть применено для хирургического лечения ожирения и метаболического синдрома.The invention relates to medicine, namely to bariatric surgery, and can be used for the surgical treatment of obesity and metabolic syndrome.
В настоящее время проблема лечения ожирения стоит очень остро во всем мире (см. Дедов И.И., Шестакова М.В., и др. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет 2017; 20(1): 13-41). По данным литературы РФ занимает 4 место в мире по заболеваемости ожирением (см. Atlas IDF - 7 th edition, 2015). Хирургические методы лечения ожирения обладают более выраженным стойким эффектом и с 90-х годов 20 века включены в стандарты лечения в большинстве развитых стран (см. Н.С. Бордан, Ю.И. Яшков Эволюция билиопанкреатического шунтирования в лечении морбидного ожирения и сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. 2017; 20(3): 201-209).Currently, the problem of treating obesity is very acute all over the world (see Dedov I.I., Shestakova M.V., et al. Epidemiology of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical and statistical analysis according to the Federal Register of Diabetes Mellitus // Sugar Diabetes 2017;20(1):13-41). According to the literature, the Russian Federation ranks 4th in the world in terms of obesity incidence (see Atlas IDF - 7th edition, 2015). Surgical methods of treating obesity have a more pronounced lasting effect and since the 90s of the 20th century have been included in the standards of treatment in most developed countries (see N.S. Bordan, Yu.I. Yashkov Evolution of biliopancreatic bypass in the treatment of morbid obesity and diabetes mellitus 2 type // Diabetes mellitus. 2017; 20(3): 201-209).
Операции с нарушением всасывания обычно сопровождаются более высокими темпами улучшения обмена веществ, хотя осложнения и побочные эффекты этих операций обычно выше (см. Cabrerizo L., Ramos-Levi A., Torres A. Single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) for obese diabetic patients. Surg Obes Relat Dis. 2015 Sep-Oct; 11(5): 1092-8. doi: 10.1016/j.soard.2015.01.024).Malabsorption surgeries are usually associated with higher rates of metabolic improvement, although the complications and side effects of these surgeries are usually higher (see. Cabrerizo L., Ramos-Levi A., Torres A. Single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) for obese diabetic patients. Surg Obes Relat Dis. 2015 Sep-Oct; 11(5): 1092-8. doi:10.1016/j.soard.2015.01.024).
В 60-х годах XX в. активно применялась методика еюноилеошунтирования у пациентов с ожирением, предложенная A. Kremen, J. Linner, С. Nelson (см. Николаев Е.В. Комбинированный метод хирургического лечения экзогенно-конституционального ожирения: дис. д-ра мед. наук. - Хабаровск, 1997. - С. 13-36.; см. Николаев Е.В., Постников А.А., Ташкинов Н.В. и др. Новый метод хирургического лечения экзогенно-конституционального ожирения // Дальнев. мед. журнал. - 2000. - No4. - С. 10-14).In the 60s of the XX century. The technique of jejunoileobypass surgery in obese patients was actively used, proposed by A. Kremen, J. Linner, S. Nelson (see Nikolaev E.V. Combined method of surgical treatment of exogenous-constitutional obesity: dissertation of Doctor of Medical Sciences. - Khabarovsk, 1997. - P. 13-36.; see Nikolaev E.V., Postnikov A.A., Tashkinov N.V., etc. A new method of surgical treatment of exogenous constitutional obesity // Far Medical Journal - 2000 . - No. 4. - pp. 10-14).
Основная идея модифицирования заключалась в соединения начального отрезка тощей кишки с терминальным отделом подвздошной кишки без резекции отключенного отрезка (см. Николаев Е.В. Комбинированный метод хирургического лечения экзогенно-конституционального ожирения: дис. д-ра мед. наук. - Хабаровск, 1997. - С. 13-36.; Николаев Е.В., Постников А.А., Ташкинов Н.В. и др. Новый метод хирургического лечения экзогенноконституционального ожирения // Дальнев. мед. журнал. - 2000. - №4. - С. 10-14; см. Хромова Н.В. Эндовидеохирургические способы лечения экзогенноконституционального ожирения тяжелой степени по Е.В. Николаеву: дис. канд. мед. наук. - Хабаровск, 2007. - С. 13-59). The main idea of the modification was to connect the initial segment of the jejunum with the terminal ileum without resection of the disconnected segment (see Nikolaev E.V. Combined method of surgical treatment of exogenous-constitutional obesity: dissertation of Doctor of Medical Sciences. - Khabarovsk, 1997. - P. 13-36.; Nikolaev E.V., Postnikov A.A., Tashkinov N.V. et al. A new method of surgical treatment of exogenous constitutional obesity // Far Medical Journal. - 2000. - No. 4. - pp. 10-14; see N.V. Khromova, Endovideosurgical methods for the treatment of severe exogenous constitutional obesity according to E.V. Nikolaev: dissertation of candidate of medical sciences. - Khabarovsk, 2007. - pp. 13-59).
Эта модификация была эффективна по снижению массы тела, но в большинстве случаев в послеоперационном периоде возникали тяжелые метаболические нарушения, которые в ряде случаев требовали восстановления целостности желудочно-кишечного тракта (см. Виноградов В.В., Василевский А.И., Лебедев Н.Е. Выключение части тонкой кишки как способ лечения больных ожирением // Вестник хирургии. - 1970. - №7. - С. 103-104;. См. Сазонов A.M., Калинин А.П., Богатырев О.П. Хирургическое лечение некорригируемого экзогенного ожирения // Сов. медицина. - 1973. - №6. - С. 60-63). С другой стороны оставление длинной петли тонкой кишки, участвующей в пищеварении не давало снижения массы тела.This modification was effective in reducing body weight, but in most cases, severe metabolic disorders occurred in the postoperative period, which in some cases required restoration of the integrity of the gastrointestinal tract (see Vinogradov V.V., Vasilevsky A.I., Lebedev N. E. Switching off part of the small intestine as a method of treating obese patients // Bulletin of Surgery. - 1970. - No. 7. - P. 103-104; See Sazonov A.M., Kalinin A.P., Bogatyrev O.P. Surgical treatment of uncorrectable exogenous obesity // Soviet medicine. - 1973. - No. 6. - P. 60-63). On the other hand, leaving a long loop of the small intestine involved in digestion did not result in weight loss.
Общими чертами шунтирующих операций, предложенных в те года является значительная перестройка схемы пищеварительной системы, что негативно сказывалось на пищеварении человека: смена состава нормальной микрофлоры кишечника, перестройка метаболических процессов в организме за счет нарушения последовательности поступления компонентов пищевых веществ в организм.The common features of the bypass operations proposed in those years are a significant restructuring of the digestive system, which negatively affected human digestion: a change in the composition of the normal intestinal microflora, a restructuring of metabolic processes in the body due to disruption of the sequence of intake of food components into the body.
На современном этапе развития бариатрической хирургии можно сказать, что выраженное влияние на ожирение имеют шунтирующие операции. Основными шунтирующими операциями широко применяемыми в настоящее время являются: Гастрошунтирование (Ру-гастрошунтирование (Roux-en-Y) и минигастрошунтирование (OAGB)), билиопанкреатическое шунтирование.At the present stage of development of bariatric surgery, we can say that bypass surgery has a pronounced effect on obesity. The main bypass operations widely used at present are: Gastrobypass (Roux-en-Y and mini-gastrobypass (OAGB)), biliopancreatic bypass.
Суть Ру-гастрошунтирования заключается в том, что из желудка выкраивается малый желудочек, к которому подшивается тонкая кишка, которая предварительно пересекается на определенном расстоянии от связки Трейца. Другой конец пересеченной тонкой кишки вшивается в бок той кишечной петли, которая уже соединена с малым желудочком. Несмотря на то, что с 80-х годов XX столетия эта операция считалась «золотым стандартом» бариатрической хирургии, она имеет ряд недостатков, таких как: техническая сложность исполнения, сохранение грелинпродуцирующей части желудка, расширение малого желудочка с последующим повторным набором массы тела, появление внутренних грыж брюшной полости, отсутствие адекватной ревизионной операции после первично выполненного Ру гастрошунтирования.The essence of Roux gastric bypass is that a small ventricle is cut out of the stomach, to which the small intestine is sutured, which is first intersected at a certain distance from the ligament of Treitz. The other end of the transected small intestine is sewn into the side of the intestinal loop that is already connected to the small ventricle. Despite the fact that since the 80s of the 20th century this operation has been considered the “gold standard” of bariatric surgery, it has a number of disadvantages, such as: technical complexity of execution, preservation of the ghrelin-producing part of the stomach, expansion of the small ventricle with subsequent re-gain of body weight, the appearance internal abdominal hernias, lack of adequate revision surgery after initially performed Roux gastric bypass.
На смену широко применяемому Roux-en-Y шунтированию пришло технически более простое оперативное вмешательство минигастрошунтирование (OAGB). Схематично операция выглядит следующим образом: из желудка формируется (выкраивается) трубка длинной около 25-30 см, с дистальный концом контрой накладывается анастомоз с тонкая кишка на расстоянии 2,5 метров от связки Трейца. OAGB является технически более простой процедурой и обеспечивает лучший гликемический контроль, чем RYGB, но обладает плохим гипомальабсорбтивным эффектом (см. Wei-Jei Lee, Owaid Μ Almalki, Kong-Han Ser, Jung-Chien Chen, Yi-Chih Lee. Randomized Controlled Trial of One Anastomosis Gastric Bypass Versus Roux-En-Y Gastric Bypass for Obesity: Comparison of the YOMEGA and Taiwan Studies. Obes Surg. 2019 Sep; 29(9):3047-3053. doi: 10.1007/s11695-019-04065-2). Несмотря на простоту выполнения данной операции OAGB так же имеет ряд недостатков: оставление грелинпродуцирующей части желудка, невозможность выполнения осмотра оставленной части желудка (ФЭГДС), частое расширение/рубцевание желудочно-кишечного анастомоза, появление язв анастомоза, повторный набор массы тела на фоне расширения анастомоза.The widely used Roux-en-Y bypass has been replaced by the technically simpler surgical intervention minigastrobypass (OAGB). Schematically, the operation looks like this: a tube about 25-30 cm long is formed (cut out) from the stomach, with the distal end of the counter anastomosis is applied to the small intestine at a distance of 2.5 meters from the Treitz ligament. OAGB is a technically simpler procedure and provides better glycemic control than RYGB, but has poor hypomalabsorptive effects (see Wei-Jei Lee, Owaid Μ Almalki, Kong-Han Ser, Jung-Chien Chen, Yi-Chih Lee. Randomized Controlled Trial of One Anastomosis Gastric Bypass Versus Roux-En-Y Gastric Bypass for Obesity: Comparison of the YOMEGA and Taiwan Studies. Obes Surg. 2019 Sep; 29(9):3047-3053. doi: 10.1007/s11695-019-04065-2 ). Despite the simplicity of this operation, OAGB also has a number of disadvantages: leaving the ghrelin-producing part of the stomach, the inability to perform an examination of the left part of the stomach (FEGDS), frequent expansion/scarring of the gastrointestinal anastomosis, the appearance of ulcers of the anastomosis, repeated weight gain due to the expansion of the anastomosis.
Последней по описанию, но не по смыслу в группе шунтирующих операций являются различные варианты билиопанкреатического шунтирования, изначально предложенные N. Scopinaro еще в 1970 г. (см. Н.С. Бордан, Ю.И. Яшков Эволюция билиопанкреатического шунтирования в лечении морбидного ожирения и сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. 2017; 20(3): 201-209).Last in description, but not in meaning, in the group of bypass operations are various options for biliopancreatic bypass, originally proposed by N. Scopinaro back in 1970 (see N.S. Bordan, Yu.I. Yashkov Evolution of biliopancreatic bypass in the treatment of morbid obesity and diabetes mellitus type 2 // Diabetes Mellitus. 2017; 20(3): 201-209).
Различные методики шунтирующих операций вызывают снижение абсорбции питательных веществ, что зависит от длины петли тонкой кишки, включенной в пищеварение. Наличие очень короткой петли тонкой кишки, участвующей в пищеварении, в ранних модификациях билиопанкреатического шунтирования, оказывало значительное отрицательное влияние на качество жизни пациентов ввиду выраженного гипоабсорбтивного эффекта, что останавливало хирургов в широком внедрении билиопанкреатического шунтирования.Various bypass surgery techniques cause a decrease in nutrient absorption, which depends on the length of the small intestinal loop involved in digestion. The presence of a very short loop of the small intestine involved in digestion in early modifications of biliopancreatic bypass had a significant negative impact on the quality of life of patients due to the pronounced hypoabsorptive effect, which stopped surgeons from widely implementing biliopancreatic bypass.
В 2007 году группа хирургов во главе с A.Torres предложила упрощение бариатрической техники на основе дуоденального переключения, которое было названо «одноанастомозное дуодено-подвздошное шунтирование с рукавной гастрэктомией» или SADI-S (см. Torres A., Rubio M.A., Ramos-Levi A.M., Cardiovascular Risk Factors After Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy (SADI-S): a New Effective Therapeutic Approach? Curr Atheroscler Rep. 2017 Nov 7;19(12):58. doi: 10.1007/s11883-017-0688-4). Суть операции заключалась в том, что пациенту выполнялась мобилизация 12пк, затем пересечение 12пк на 3 см ниже пилоруса. После чего выполнялась продольная резекция желудка на широком назогастральном зонде (42 Fr). В последующем от илеоцекального угла отсчитывалось 200 см и на этом уровне формировался дуодено-илеоанастомоз.In 2007, a group of surgeons led by A. Torres proposed a simplification of the bariatric technique based on duodenal switch, which was called “single-anastomotic duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy” or SADI-S (see Torres A., Rubio MA, Ramos-Levi A.M. Cardiovascular Risk Factors After Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy (SADI-S): a New Effective Therapeutic Approach? Curr Atheroscler Rep. 2017 Nov 7;19(12):58. doi:10.1007/s11883-017-0688-4). The essence of the operation was that the patient underwent mobilization of 12 joints, then intersection of 12 joints 3 cm below the pylorus. After that, a longitudinal resection of the stomach was performed using a wide nasogastric tube (42 Fr). Subsequently, 200 cm was counted from the ileocecal angle and a duodeno-ileoanastomosis was formed at this level.
SADI-S в связи с сохранением пилоруса является более физиологичной операцией и с большим количеством механизмов воздействия на избыточный вес и гормональный фон организма по сравнению с RYGB и OAGB.SADI-S, due to the preservation of the pylorus, is a more physiological operation and with a greater number of mechanisms of action on excess weight and the hormonal balance of the body compared to RYGB and OAGB.
Поиск эффективной бариатрической операции, имеющей низкий процент осложнений является задачей современной бариатрической хирургии.Finding an effective bariatric surgery that has a low complication rate is the task of modern bariatric surgery.
Из патентных источников известен способ лапароскопического хирургического лечения ожирения, суть которого заключается в том, что проводят мобилизацию большой кривизны желудка, выполняют продольную вертикальную гастропликацию со сшиванием на пищеводно-желудочном зонде-буже краев погруженной внутрь складки из стенки большой кривизны желудка с созданием внешней формы органа в виде трубки, отличающийся тем, что после мобилизации большой кривизны желудка выполняют антирефлюксную фундопликацию вокруг пищевода, а затем погружают продольную складку большой кривизны желудка внутрь просвета органа до фундопликационной манжетки с возможностью прохождения пищевого болюса (см. патент на изобретение RU 2479266 С1, опубл. 20.04.2013, Бюл. №11). Способ позволяет исключить возникновение рефлюкс-эзофагита и нарушение выхода из пищевода. Однако, данный метод имеет только рестриктивный механизм воздействия на снижение массы тела, что в долгосрочной перспективе.A method of laparoscopic surgical treatment of obesity is known from patent sources, the essence of which is that they mobilize the greater curvature of the stomach, perform longitudinal vertical gastropplication with stitching on the esophagogastric bougie tube the edges of the fold embedded inside the wall of the greater curvature of the stomach to create the external shape of the organ in the form of a tube, characterized in that after mobilization of the greater curvature of the stomach, an antireflux fundoplication is performed around the esophagus, and then the longitudinal fold of the greater curvature of the stomach is immersed inside the lumen of the organ to the fundoplication cuff with the possibility of passing a food bolus (see patent for invention RU 2479266 C1, publ. 04/20/2013, Bulletin No. 11). The method allows to exclude the occurrence of reflux esophagitis and disruption of the exit from the esophagus. However, this method only has a restrictive mechanism of action on weight loss in the long term.
Также известен способ хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения, который может быть использован при проведении хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения (см. патент на изобретение RU 654572 С1, опубл. 21.05.2018, Бюл. №15). Для этого осуществляют мобилизацию стенки желудка только вдоль большой кривизны. Затем с помощью лапароскопического кишечного зажима захватывают желудок и сворачивают его в трубку в виде «рулета». Фиксацию осуществляют нерассасывающейся нитью к сформированной желудочной трубке объемом 50 мл. После этого зонд удаляют. Способ обеспечивает значительное уменьшение объема желудка без возникновения осложнений в сравнении с другими методами, например операцией гастропликации. Однако, несмотря на низкую себестоимость операции она так же в долгосрочной перспективе имеет низкую эффективность в виду увеличения объема желудка с течением времени и как следствие рецидив ожирения и необходимость повторного оперативного лечения.There is also a known method for the surgical treatment of overweight and obesity, which can be used in the surgical treatment of overweight and obesity (see invention patent RU 654572 C1, published May 21, 2018, Bulletin No. 15). To do this, mobilize the stomach wall only along the greater curvature. Then, using a laparoscopic intestinal clamp, the stomach is grabbed and rolled into a tube in the form of a “roll”. Fixation is carried out with a non-absorbable thread to the formed gastric tube with a volume of 50 ml. After this, the probe is removed. The method provides a significant reduction in stomach volume without complications in comparison with other methods, for example, gastropplication surgery. However, despite the low cost of the operation, it also has low effectiveness in the long term due to an increase in the volume of the stomach over time and, as a consequence, relapse of obesity and the need for repeated surgical treatment.
Известен способ выполнения лапароскопической продольной резекции желудка при морбидном ожирении (см. патент на изобретение RU 2759564 С1, опубл. 15.11.2021, Бюл. №32). Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть использовано для лечения морбидного ожирения, в том числе при сопутствующем метаболическом синдроме. Устанавливают 4 троакара. Первый троакар ставят на 15 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, левый троакар ставят в правом подреберье по среднеподмышечной линии на уровне привратника, атрального отдела желудка. Правый троакар ставят по заднеподмышечной линии ниже реберной дуги на уровне большой кривизны желудка в левом подреберье. Верхний троакар ставят по срединной линии в области мечевидного отростка, с выколом в сторону левой доли печени. Проводят мобилизацию желудка по большой кривизне. Начинают отсечение желудка по большой кривизне с отступом от привратника 5 см. Прошивают желудок, формируя рукав равномерного диаметра. Отсеченный желудок удаляют, раны ушивают. Способ обеспечивает меньшую операционную травму и менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде; привлечение к операции всего одного ассистента; комфортную работу хирурга вследствие отсутствия конфликта между инструментами; удобство работы на желудке сшивающим аппаратом с учетом угла сгибания. Однако, несмотря на удобство исполнения операции данное оперативное вмешательство малоэффективно у пациентов с СД 2 типа, и в последующем возможен рецидив ожирения ввиду увеличения рукава желудка.There is a known method for performing laparoscopic longitudinal gastrectomy for morbid obesity (see invention patent RU 2759564 C1, published 11/15/2021, Bulletin No. 32). The invention relates to medicine, namely to bariatric surgery, and can be used for the treatment of morbid obesity, including concomitant metabolic syndrome. 4 trocars are installed. The first trocar is placed 15 cm below the xiphoid process in the midline, the left trocar is placed in the right hypochondrium along the midaxillary line at the level of the pylorus, atrium of the stomach. The right trocar is placed along the posterior axillary line below the costal arch at the level of the greater curvature of the stomach in the left hypochondrium. The upper trocar is placed in the midline in the area of the xiphoid process, with a puncture towards the left lobe of the liver. The stomach is mobilized along the greater curvature. The stomach is cut off along the greater curvature with a distance of 5 cm from the pylorus. The stomach is sutured, forming a sleeve of uniform diameter. The severed stomach is removed and the wounds are sutured. The method provides less surgical trauma and less pronounced pain in the postoperative period; involving only one assistant in the operation; comfortable work for the surgeon due to the absence of conflict between instruments; Convenience of working on the stomach with a stapler, taking into account the angle of flexion. However, despite the convenience of performing the operation, this surgical intervention is ineffective in patients with type 2 diabetes, and subsequent relapse of obesity is possible due to an increase in the gastric sleeve.
Известен способ выполнения бариатрических лапароскопических операций (см. патент на изобретение RU 2564144, опубл. 27.09.2015, Бюл. №27), включающий хирургический доступ к желудку и формирование маленького желудочка со стороны малой кривизны желудка, отличающийся тем, что при резекции сохраняют 2-4 см медиальной поверхности дна желудка и формируют антирефлюксный клапан, накладывая по меньшей мере один шов, захватывающий проксимальную часть сохраненной медиальной поверхности дна желудка, левую ножку диафрагмы и абдоминальную часть пищевода. Однако выполнение эзофагокрурорпексии при данной технике операции может способствовать более выраженному болевому синдрому в послеоперационном периоде.There is a known method for performing bariatric laparoscopic operations (see patent for invention RU 2564144, published on September 27, 2015, Bulletin No. 27), including surgical access to the stomach and the formation of a small ventricle from the lesser curvature of the stomach, characterized in that during resection 2 -4 cm of the medial surface of the fundus of the stomach and form an anti-reflux valve by placing at least one suture covering the proximal part of the preserved medial surface of the fundus of the stomach, the left leg of the diaphragm and the abdominal part of the esophagus. However, performing esophagocurorpexy with this surgical technique may contribute to more severe pain in the postoperative period.
Задачей изобретения является снижение рисков осложнений и повышение эффективности операции билиопанкреатического шунтирования путем оптимизации хирургической техники операции дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом с узким желудочным рукавом и длиной общей петли 350 см у пациентов с ожирением.The objective of the invention is to reduce the risks of complications and increase the efficiency of biliopancreatic bypass surgery by optimizing the surgical technique of duodenoile bypass surgery with one anastomosis with a narrow gastric sleeve and a total loop length of 350 cm in obese patients.
Техническим результатом изобретения является разработка способа лапароскопического дуодено-илеошунтирования у пациентов с ожирением.The technical result of the invention is the development of a method for laparoscopic duodeno-ileobypass surgery in obese patients.
Технический результат достигается тем, что выполняют 4 портовый доступ: первый троакар 11 мм устанавливают в левом подреберье по среднеключичной линии на 10 см ниже реберной дуги, далее под визуальным контролем устанавливают 5 мм троакар в эпигастрии, 12-15 мм в правом подреберье по среднеключичной линии на одном уровне с левым 11 мм троакаром и 5 мм троакар по левой переднеподмышечной линии на 4,5-5 см ниже реберной дуги, продольную резекцию желудка выполняют на калибровочном внутрижелудочном зонде размером 36 Fr, для сведения 12пк и подвздошной кишки используют нить V-lock 2.0, прошивание 12пк выполняют в области степлерной линии, от илеоцекального угла отсчитывают петлю тонкой кишки длиной 350 см, в дистальной от лапароскопа части анастомоза, в 1,5-2 см от конца линии разрезов двенадцатиперстной кишки и подвздошной кишки прошивают одной из игл двуигольной нити Stratafix Spiral PDO 2 - 0 14 см х 14 см и протягивают до середины расстояния между иглами до легкого упора, непрерывным швом одной из игл формируют заднюю губу анастомоза, которая заканчивается в 1-1,5 см дальше линии разреза, затем второй свободной иглой нити формируют непрерывным серо-серозным швом переднюю губу анастомоза.The technical result is achieved by performing a 4-port access: the first 11 mm trocar is installed in the left hypochondrium along the midclavicular line 10 cm below the costal arch, then, under visual control, a 5 mm trocar is installed in the epigastrium, 12-15 mm in the right hypochondrium along the midclavicular line at the same level with the left 11 mm trocar and 5 mm trocar along the left anterior axillary line 4.5-5 cm below the costal arch, longitudinal resection of the stomach is performed on a calibration intragastric probe size 36 Fr, V-lock thread is used to bring together 12 pcs and the ileum 2.0, stitching 12 pcs is performed in the area of the stapler line, a loop of the small intestine 350 cm long is counted from the ileocecal angle, in the part of the anastomosis distal from the laparoscope, 1.5-2 cm from the end of the incision line of the duodenum and ileum, one of the needles of a double-needle thread is stitched Stratafix Spiral PDO 2 - 0 14 cm x 14 cm and stretched to the middle of the distance between the needles until a slight stop, with a continuous suture of one of the needles the posterior lip of the anastomosis is formed, which ends 1-1.5 cm further than the incision line, then with a second free needle thread the anterior lip of the anastomosis is formed with a continuous gray-serous suture.
Для лучшего понимания способа приводим фигуры.For a better understanding of the method, we provide figures.
Фиг. 1. Схема операции SADI-S. Цифрой 1 обозначена билиопанкреатическая петля, цифрой 2 - длина общей петли 350 см (отсчет от илеоцекального угла).Fig. 1. SADI-S operation diagram. Number 1 indicates the biliopancreatic loop, number 2 indicates the length of the total loop is 350 cm (measured from the ileocecal angle).
Фиг. 2. Схема расстановки троакаров. Цифрами обозначены: 3 - место установки 5 мм троакар в эпигастрии; 4 - место установки 12-15 мм в правом подреберье по среднеключичной линии; 5 - место установки 5 мм троакара по левой переднеподмышечной линии на 4,5-5 см ниже реберной дуги, 6 - место установки троакара 11 мм в левом подреберье по среднеключичной линии на 10 см ниже реберной дуги.Fig. 2. Diagram of trocar placement. The numbers indicate: 3 - place of installation of a 5 mm trocar in the epigastrium; 4 - installation site 12-15 mm in the right hypochondrium along the midclavicular line; 5 - installation site of a 5 mm trocar along the left anterior axillary line 4.5-5 cm below the costal arch, 6 - installation site of an 11 mm trocar in the left hypochondrium along the midclavicular line 10 cm below the costal arch.
Фиг. 3. Доступ в сальниковую сумку.Fig. 3. Access to the stuffing box.
Фиг. 4. Отсечение большого сальника.Fig. 4. Cutting off the greater omentum.
Фиг. 5. Удаление липомы угла Гиса.Fig. 5. Removal of His angle lipoma.
Фиг. 6. Тракция большой кривизны во время наложения сшивающего аппарата.Fig. 6. Traction of the greater curvature during application of the stapler.
Фиг. 7. Формирование «окна» для проведения сшивающего аппарата.Fig. 7. Formation of a “window” for the stitching machine.
Фиг. 8. Пересечение двенадцатиперстной кишки.Fig. 8. Transection of the duodenum.
Фиг. 9. Сведение двенадцатиперстной кишки с подвздошной кишкой.Fig. 9. Connection of the duodenum with the ileum.
Фиг. 10. Контроль задней стенки дуоденоилеоанастомоза.Fig. 10. Control of the posterior wall of the duodenoileoanastomosis.
Способ выполняется следующим образом.The method is performed as follows.
Под общим эндотрахеальным наркозом в положении пациента лежа на спине (положение «пляжное кресло»). Монитор находится у головы пациента. Ведущий хирург располагается слева от пациента, за ним находится операционная медицинская сестра, справа от пациента располагается ассистент. Выполняется 4 портовый доступ: первый троакар 11 мм устанавливался в левом подреберье по среднеключичной линии на 10 см ниже реберной дуги. Далее под визуальным контролем устанавливались: 5 мм троакар в эпигастрии, 12-15 мм в правом подреберье по среднеключичной линии на одном уровне с левым 11 мм троакаром и 5 мм троакар по левой переднеподмышечной линии на 4,5-5 см ниже реберной дуги.Under general endotracheal anesthesia with the patient lying on his back (beach chair position). The monitor is located at the patient's head. The leading surgeon is located to the left of the patient, behind him is the operating nurse, and to the right of the patient is the assistant. A 4-port approach is performed: the first 11 mm trocar was installed in the left hypochondrium along the midclavicular line 10 cm below the costal arch. Next, under visual control, the following were installed: a 5 mm trocar in the epigastrium, a 12-15 mm trocar in the right hypochondrium along the midclavicular line at the same level as the left 11 mm trocar, and a 5 mm trocar along the left anterior axillary line 4.5-5 cm below the costal arch.
После установки рабочих троакаров, доступ в сальниковую сумку осуществляется при помощи ультразвуковых ножниц (см. Фиг. 3).After installing the working trocars, access to the omental bursa is achieved using ultrasonic scissors (see Fig. 3).
Большой сальник отсекается непосредственно по краю желудка (см. Фиг. 4).The greater omentum is cut off directly along the edge of the stomach (see Fig. 4).
Дистально большая кривизна мобилизуется до уровня пилоруса, проксимально большой сальник отсекается на всем протяжении большой кривизны, выполняется пересечение желудочно-селезеночной связки. При мобилизации желудочно-диафрагмальной связки необходимо обеспечить доступ в пространство под левой долей печени. Тракция левой доли печени вверх осуществляется поочередно либо граспером ассистента через 12-15 мм троакар, либо граспером, через 5 мм троакар установленный в эпигастрии, ведущим хирургом.Distally, the greater curvature is mobilized to the level of the pylorus, proximally the greater omentum is cut off along the entire length of the greater curvature, and the gastrosplenic ligament is transected. When mobilizing the gastrophrenic ligament, it is necessary to provide access to the space under the left lobe of the liver. Traction of the left lobe of the liver upward is carried out alternately either with an assistant’s grabber through a 12-15 mm trocar, or with a grabber through a 5 mm trocar installed in the epigastrium by the leading surgeon.
Следующим этапом ассистент граспером отводит левую долю печени, ведущий хирург мобилизует желудочно-диафрагмальную связку, с последующим удалением липомы угла Гиса (см. Фиг. 5).The next step is that the assistant retracts the left lobe of the liver with a grabber, the leading surgeon mobilizes the gastrophrenic ligament, followed by removal of the His angle lipoma (see Fig. 5).
После мобилизации большой кривизны желудка, анестезиолог проводит калибровочный зонд (36 Fr) в желудок и хирург с помощью грасперов помогает провести его за пилорос в двенадцатиперстную кишку.After mobilizing the greater curvature of the stomach, the anesthesiologist inserts a calibration probe (36 Fr) into the stomach and the surgeon, using grappers, helps guide it beyond the pylorus into the duodenum.
Через 12-15 мм троакар вводится сшивающий линейный аппарат 60 мм. Сшивающий аппарат накладывается на желудок в 2-4 см проксимальнее от пилороса. Первое прошивание выполняется кассетой с удлиненной высотой скрепок (зеленая, либо черная кассеты). Затем используются кассеты со средней длиной скрепки (синие, золотые, либо фиолетовые). Во время наложения аппарата выполняется умеренная тракция большой кривизны желудка, и визуальный контроль наложенного сшивающего аппарата по передней и задней стенки желудка во избежание попадания в степлерную линию складки желудка, либо жировой ткани (см. Фиг. 6).A 60 mm linear stapling device is inserted through a 12-15 mm trocar. The stapler is placed on the stomach 2-4 cm proximal to the pylorus. The first stitching is performed with a cassette with an extended staple height (green or black cassette). Then cassettes with medium length staples (blue, gold, or purple) are used. During application of the device, moderate traction of the greater curvature of the stomach is performed, and visual control of the applied stapler along the anterior and posterior walls of the stomach is performed to avoid getting into the stapler line of the stomach fold or adipose tissue (see Fig. 6).
В области угловой вырезки желудка («гусиной лапки») кассета сшивающего аппарата накладывается в 1 см отступя от зонда, при умеренной тракции желудка. Во время наложения каждой кассеты контролируется равномерность тракции передней и задней стенок желудка во избежание S-образного перекрута линии шва. На формирование равномерного желудочного рукава уходит 4-6 сшивающих кассет.In the area of the angular notch of the stomach (“crow’s foot”), the stapler cassette is applied 1 cm away from the probe, with moderate traction of the stomach. During the application of each cassette, the uniformity of traction of the anterior and posterior walls of the stomach is controlled to avoid S-shaped torsion of the suture line. It takes 4-6 stapling cassettes to form a uniform gastric sleeve.
После окончания этапа продольной резекции желудка выполняется контроль гемостаза степлерной линии, при необходимости наложение на степлерную линию гемостатических клипс, либо биполярное коагулирование. В большинстве случаев погружения степлерной линии ниточным швом не требуется. Контроль герметичности степлерной линии сформированного желудочного рукава рутинно не применяется. Калибровочный зонд удаляется.After completing the stage of longitudinal gastrectomy, hemostasis of the stapler line is monitored and, if necessary, hemostatic clips are applied to the stapler line, or bipolar coagulation is performed. In most cases, immersion of the staple line with a thread seam is not required. Monitoring the tightness of the staple line of the formed gastric sleeve is not routinely used. The calibration probe is removed.
Хирург остается слева от пациента, ассистент перемещается так же на левую сторону, справа от хирурга.The surgeon remains to the left of the patient, the assistant also moves to the left side, to the right of the surgeon.
Для мобилизации двенадцатиперстной кишки, ассистент правой рукой через 5 мм эпигастральный троакар граспером осуществляет тракцию желудка проксимальнее привратника кверху, таким образом, чтобы начальный отдел двенадцатиперстной кишки находился в вертикальном положении. Хирург при помощи ультразвуковых ножниц, либо биполярного диссектора LigaSure осуществляет мобилизацию двенадцатиперстной кишки на 3-4 см дистальнее пилоруса (см. Фиг. 7). При мобилизации двенадцатиперстной кишки желудочно-дуоденальная артерия не пересекается, что обеспечивает лучшее кровоснабжение отсеченного в последующем участка двенадцатиперстной кишки. Между стенкой двенадцатиперстной кишки и желудочно-дуоденальной артерией формируется «окно» в брюшине для проведения сшивающего аппарата.To mobilize the duodenum, the assistant with his right hand, through a 5 mm epigastric trocar with a grasper, performs traction of the stomach proximal to the pylorus upward, so that the initial part of the duodenum is in a vertical position. The surgeon, using ultrasonic scissors or a LigaSure bipolar dissector, mobilizes the duodenum 3-4 cm distal to the pylorus (see Fig. 7). When mobilizing the duodenum, the gastroduodenal artery is not crossed, which provides better blood supply to the subsequently cut off section of the duodenum. A “window” is formed in the peritoneum between the wall of the duodenum and the gastroduodenal artery for the passage of a stapler.
Через 12-15 мм троакар вводится сшивающий аппарат с кассетой 60 мм. Раскрытая кассета изгибается в аппарате для обеспечения перпендикулярного наложения на верхне-горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. Прошивание двенадцатиперстной кишки происходит на 3-4 см дистальнее пилороса, под углом 90 градусов к оси двенадцатиперстной кишки (см. Фиг. 8).Through a 12-15 mm trocar, a stapler with a 60 mm cassette is inserted. The opened cassette is bent in the apparatus to ensure perpendicular application to the upper horizontal part of the duodenum. Stitching of the duodenum occurs 3-4 cm distal to the pylorus, at an angle of 90 degrees to the axis of the duodenum (see Fig. 8).
После пересечения двенадцатиперстной кишки осуществляется контроль гемостаза области степлерной линии культи двенадцатиперстной кишки и наложение гемостатических клипс, либо гемостатической салфетки при необходимости.After crossing the duodenum, hemostasis of the area of the staple line of the duodenal stump is monitored and hemostatic clips or a hemostatic napkin are applied if necessary.
Нитью V-lock 2.0 в области степлерной линии прошивается верхний угол проксимальной части двенадцатиперстной кишки. Игла с нитью остаются свободно лежать для последующего прошивания подвздошной кишки.The upper corner of the proximal part of the duodenum is sutured with V-lock 2.0 thread in the area of the staple line. The needle and thread remain free for subsequent suturing of the ileum.
Визуализируется купол слепой кишки и илеоцекальный переход. Стол при необходимости может переводиться в положение пациента с наклоном на левый бок. От илеоцекального угла отмеряется 350 см. Измерение длины петли осуществляется путем перебора петли граспером по 5 см, на граспере должны быть нанесены измерительные метки. После измерения длины петли кишки пациент переводится в исходное положение.The dome of the cecum and the ileocecal junction are visualized. If necessary, the table can be moved to the patient's position with a tilt on the left side. 350 cm is measured from the ileocecal angle. Measuring the length of the loop is carried out by sorting the loop with a 5 cm grabber; measuring marks must be applied to the grabber. After measuring the length of the intestinal loop, the patient is transferred to the starting position.
Имеющейся иглой нити V-lock, которой прошита проксимальная часть пересеченной двенадцатиперстной кишки, прошивается петля тонкой кишки, игла проводится в петельку на конце нити и двенадцатиперстной кишки, сводится с подвздошной кишкой.Using the existing V-lock thread needle, which is used to stitch the proximal part of the transected duodenum, a loop of the small intestine is sutured, the needle is inserted into the loop at the end of the thread and the duodenum, and brought together with the ileum.
Той же нитью непрерывно обвивным швом сшивают культю двенадцатиперстной кишки с подвздошной кишкой, таким образом формируя первый ряд задней губы анастомоза (см. Фиг. 9).With the same thread, the stump of the duodenum is sutured to the ileum with a continuous entwining suture, thus forming the first row of the posterior lip of the anastomosis (see Fig. 9).
Выполняется контроль задней поверхности анастомоза на предмет прорезывания нитью двенадцатиперстной кишки или подвздошной кишки при их сведении (см. Фиг. 10). В случае подобного дефекта серозы его необходимо ушить во избежание несостоятельности анастомоза.The posterior surface of the anastomosis is monitored for the thread to cut through the duodenum or ileum when they are brought together (see Fig. 10). In the case of such a serous defect, it must be sutured to avoid anastomotic leakage.
Через 5 мм троакар области эпигастрия вводится монополярный-крючок и выполняется последовательное рассечение двенадцатиперстной кишки и тонкой в 1 см от линии первого шва. В дистальной от лапароскопа части анастомоза, в 1,5-2 см от конца линии разрезов двенадцатиперстной кишки и подвздошной кишки прошивается одной из игл двуигольной нити Stratafix Spiral PDO 2-0 14 см х 14 см и протягивается до середины расстояния между иглами до легкого упора. Непрерывным швом одной из игл формируется задняя губа анастомоза, которая заканчивается в 1-1,5 см дальше линии разреза. Нить не завязывается.A monopolar hook is inserted through a 5 mm trocar in the epigastric region and a sequential dissection of the duodenum and small intestine is performed 1 cm from the first suture line. In the part of the anastomosis distal from the laparoscope, 1.5-2 cm from the end of the incision line of the duodenum and ileum, one of the needles of the two-needle thread Stratafix Spiral PDO 2-0 14 cm x 14 cm is stitched and stretched to the middle of the distance between the needles until it stops slightly . Using a continuous suture of one of the needles, the posterior lip of the anastomosis is formed, which ends 1-1.5 cm beyond the incision line. The thread does not tie.
Затем второй свободной иглой нити и формируем непрерывным серо -серозным швом переднюю губу анастомоза. Шов заканчивается в области свободного края первой нити, несколько заходя за нее. Иглы срезаются и удаляются. Выполняется контроль гемостаза сформированного анастомоза. При необходимости возможен контроль герметичности сформированного межкишечного анастомоза раствором метиленовой сини, либо воздухом, но рутинно мы его не проводим.Then, using a second free needle, we form the anterior lip of the anastomosis with a continuous gray-serous suture. The seam ends in the area of the free edge of the first thread, slightly extending beyond it. The needles are cut and removed. The hemostasis of the formed anastomosis is monitored. If necessary, it is possible to control the tightness of the formed interintestinal anastomosis with a solution of methylene blue or air, but we do not routinely do this.
Выполняется дренирование брюшной полости. Капиллярный дренаж проводится через разрез от 5 мм троакара, установленного по левой передней подмышечной линии. Дренаж устанавливается таким образом, чтобы его активная часть находилась вдоль степенной линии рукава желудка и проходила под сформированным анастомозом и у культи двенадцатиперстной кишки.Drainage of the abdominal cavity is performed. Capillary drainage is carried out through a 5 mm incision from a trocar installed along the left anterior axillary line. The drainage is installed in such a way that its active part is located along the power line of the gastric sleeve and passes under the formed anastomosis and at the duodenal stump.
Через доступ области 12-15 мм троакара выполняется удаление резецированной части желудка. Желудок ухватывается зажимом за узкий конец и вытягивается через 12-15 мм троакарную рану.Through the access of the 12-15 mm trocar area, the resected part of the stomach is removed. The stomach is grasped with a clamp at the narrow end and pulled out through a 12-15 mm trocar wound.
Осуществляется контроль гемостаза культи двенадцатиперстной кишки, кишечного анастомоза, степенной линии рукава желудка.The control of hemostasis of the duodenal stump, intestinal anastomosis, and the power line of the gastric sleeve is carried out.
Под визуальным контролем выполняется ушивание троакарной раны 12-15 мм доступа при помощи шовного инструмента по BERCI. Апоневроз в других проколах не ушивается. Контроль гемостаза при удалении троакаров.Under visual control, suturing of the 12-15 mm access trocar wound is performed using a BERCI suture instrument. The aponeurosis in other punctures is not sutured. Control of hemostasis during trocar removal.
Операция завершается ушиваем кожных ран, либо наложением кожных скоб.The operation is completed by suturing the skin wounds or applying skin staples.
Приводим клинический пример применения способа.We give a clinical example of the application of the method.
Пациент Н., 62 лет, находилась в хирургическом стационаре РКБ в период с 10.09.2021 по 14.09.2021 с диагнозом Основное заболевание: (МКБ Е11.7) - Сахарный диабет, 2 тип. Целевой уровень НвА1С менее 7,0%. Осложнения основного заболевания: Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Сопутствующие заболевания: ожирение алиментарно конституциональное ИМТ 58. Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 2 степени, риск 4 (очень высокий).Patient N., 62 years old, was in the surgical hospital of the RCH from 09/10/2021 to 09/14/2021 with a diagnosis of Underlying disease: (ICD E11.7) - Diabetes mellitus, type 2. The target HbA1C level is less than 7.0%. Complications of the underlying disease: Diabetic polyneuropathy of the lower extremities. Concomitant diseases: alimentary constitutional obesity BMI 58. Stage II hypertension, stage 2 hypertension, risk 4 (very high).
Данные обследований:Survey data:
ЭКСПРЕСС-ТЕСТ НА COVID-19 от 08-09-2021 г. - Дата направления - сен 8 2021 12:00АМ, Иммуноглобулин G (IgG) - отрицательный, Иммуноглобулин Μ (IgM) - отрицательный, КТ от 08-09-2021 г. - Вид исследования - органы грудной клетки, Доза (мЗв) - 2, Заключение - При КТ-исследовании органов грудной полости по стандартной программе аксиального сканирования с толщиной среза и шагом томографического стола 2/2 мм в легких с обеих сторон очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. В S10 левого легкого фиброзный узелок 3 мм. Долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи не деформированы, имеют обычный просвет. Корни структурны, хорошо дифференцируются. Плевральные полости свободны, плевральные листки не изменены. Лимфатические узлы корней легких и средостения не увеличены. Средостение не смещено, не расширено, образований в средостении нет.EXPRESS TEST FOR COVID-19 dated 09/08/2021 - Sent date - Sep 8, 2021 12:00AM, Immunoglobulin G (IgG) - negative, Immunoglobulin M (IgM) - negative, CT scan dated 09/08/2021 - Type of examination - chest organs, Dose (mSv) - 2, Conclusion - During CT examination of the chest organs according to a standard axial scanning program with a slice thickness and a tomographic table step of 2/2 mm, focal and infiltrative changes were observed in the lungs on both sides not identified. In S10 of the left lung there is a 3 mm fibrous nodule. The lobar, segmental and subsegmental bronchi are not deformed and have a normal lumen. The roots are structural and well differentiated. The pleural cavities are free, the pleural layers are not changed. The lymph nodes of the roots of the lungs and mediastinum are not enlarged. The mediastinum is not displaced, not widened, there are no formations in the mediastinum.
Диафрагма обычно расположена, контуры ее четкие. Мягкие ткани, костные структуры грудной клетки не изменены. Сердце в пределах возрастной нормы. В железистом треугольнике левой молочной железы образование, размер 8x19 мм, плотностью до 30Х(вероятнее всего фиброаденомы).The diaphragm is usually located, its contours are clear. The soft tissues and bone structures of the chest are not changed. The heart is within the age norm. In the glandular triangle of the left mammary gland there is a formation, size 8x19 mm, density up to 30X (most likely fibroadenomas).
В исследовании частично ОБП: в просвете желчного пузыря конкременты, размер 17x14 мм, 13x15 мм, стенка не утолщена. Протокол No - 31256, ЭКГ от 08-09-2021 г. - Заключение ОФД - Ритм синусовый, 67 уд/мин., ЭОС отклонена влево. Консультация терапевта, от 08-09-2021 г. - DS: Сахарный диабет II типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина <6,5%.The study showed partial OBP: there were stones in the lumen of the gallbladder, size 17x14 mm, 13x15 mm, the wall was not thickened. Protocol No. - 31256, ECG dated 09/08/2021 - Conclusion of the OFD - Sinus rhythm, 67 beats/min., EOS is deviated to the left. Consultation with a general practitioner, dated 09/08/2021 - DS: Diabetes mellitus type II. Target level of glycated hemoglobin <6.5%.
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Ожирение III степени, алиментарно-конституционального генеза. ИМТ 58. СОП: Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 2 степени, риск 4 (очень высокий). ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Дислипидемия. Латентный железодефицит. Планируется выполнение SADI-S (по согласованию с анестезиологом).Diabetic polyneuropathy of the lower extremities. Obesity of the third degree, alimentary-constitutional origin. BMI 58. SOP: Stage II hypertension, stage 2 hypertension, risk 4 (very high). Housing and communal services Chronic calculous cholecystitis. Dyslipidemia. Latent iron deficiency. SADI-S is planned (in consultation with the anesthesiologist).
Лечение:Treatment:
Динамическое наблюдение терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога;Dynamic observation of a therapist, endocrinologist, gastroenterologist;
- Контроль АД и ЧСС;- Control of blood pressure and heart rate;
- Лозартан 50 мг - 1р/день, вечером;- Losartan 50 mg - once a day, in the evening;
- Бисопролол 50 мг - 1 р/день, утром;- Bisoprolol 50 mg - 1 time / day, in the morning;
- Ежедневный самоконтроль гликемии;- Daily self-monitoring of glycemia;
- Соблюдение диетических рекомендаций (проведена беседа по поводу питания в послеоперационном периоде);- Compliance with dietary recommendations (a conversation was held regarding nutrition in the postoperative period);
- Контроль гликированного гемоглобина через 3 мес;- Control of glycated hemoglobin after 3 months;
- Железо Solgar 25 мг - 1 р/день, утром во время завтрака - 2 мес, с последующим контролем;- Iron Solgar 25 mg - 1 time / day, in the morning during breakfast - 2 months, with subsequent monitoring;
- Гипохолестериновое питание;- Hypocholesterol nutrition;
- Контроль липидограммы через 3 мес;- Control of lipid profile after 3 months;
- Соблюдение рекомендаций лечащего врача.- Compliance with the recommendations of the attending physician.
УЗИ органов брюшной полости от 08-09-2021 г. Заключение: выраженная аэроколия. Диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза. Диффузные изменения в паренхиме, увеличение размеров головки и хвоста поджелудочной железы. ТС ВЕН НК (СКРИНИНГ) от 08-09-2021 г. Заключение: Проходимость больших и малых подкожных, суральных и глубоких вен обеих нижних конечностей сохранена. УЗИ МАТКИ И ПРИДАТКОВ от 08-09-2021 г. Заключение: Визуализация затруднена из-за АФО. У3-картина железистой гиперплазии эндометрия. Множественные кисты эндоцервикса, эктоцервикса. CITO ГРУППА КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОР от 08-09-2021 г. - Kell-фактор - отриц., Группа крови - А (II), Дата направления - сен 8 2021 12:00AM, отделение - Хирургическое отделение, Резус-фактор - положительный, Фенотип - C+.,c+.,Cw οτρ., Ε отр., е+, CITO.ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 08-09-2021 г. - Базофилы (абс.) -0, Базофилы (отн.) - 0.1%, Гематокрит - 37.1%, Гемоглобин - 118 г/л, Дата направления - сен 8 2021 12:00АМ, Лейкоциты - 6.7 10∧9/л, Лимфоциты (абс.) - 2.2, Лимфоциты (отн.) - 32.1%, Моноциты (абс) - 0.4, Моноциты (отн) - 6.2%, Нейтрофилы (абс) - 4, Нейтрофилы (отн.) - 59.9%, Отделение - Хирургическое отделение, СОЭ - 29 мм/ч, Среднее содержание гемоглобина в эритроц - 28.8 pg, Средний объем тромбоцитов - 6.6 fL, Средний объем эритроцита - 90.5 fL, Средняя концентрация гемоглобина в эритр - 318 g/L, Тромбоциты - 208 10∧9/L, Ширина распределения эритроцитов - 13.6% CV, Эозинофилы (абс) - 0.1, Эозинофилы (отн) - 1.7%, Эритроциты - 4.1 10∧12/л, CITO.КОАГУЛОГРАММА КРОВИ от 08-09-2021 г. - АЧТВ - 29.8 сек, Дата направления - сен 8 2021 12:00АМ, MHO - 1.04, Отделение - Хирургическое отделение, Протромбиновое время - 11.4 сек, Тромбиновое время - 19 сек, Фибриноген - 5.71 г/л, CITO.БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ от 08-09-2021 г. - АлАТ - 10.61 Ед/л, Альфа-амилаза крови - 40.2 МЕ/л, Билирубин общий - 7.96 мкмоль/л, Глюкоза - 6.44 ммоль/л, Дата направления - сен 8 2021 12:00АМ, Железо - 7.37 мкмоль/л, Индекс атерогенности - 3.07 ед, Калий - 4.48 ммоль/л, Кальций - 2.29 ммоль/л, Креатинин - 53.76 мкмоль/л, Липопротеиды высокой плотности - 1.2 ммоль/л, Липопротеиды низкой плотности - 3.69 ммоль/л, Мочевина - 3.88 ммоль/л, Общий белок - 77.02 г/л, Общий холестерин - 4.89 ммоль/л, Отделение - Хирургическое отделение, Триглицериды - 1.4 ммоль/л, Щелочная фосфатаза - 68.33 Ед/л, CITO.ЭЛЕКТРОЛИТЫ КЩС от 08-09-2021 г. - AnGap - 17, ВЕ(В) - 3 mmol/L, BE(ecf) - 4.4 mmol/L.Ultrasound of the abdominal organs from 09/08/2021. Conclusion: severe aerocolia. Diffuse changes in the liver parenchyma like fatty hepatosis. Diffuse changes in the parenchyma, an increase in the size of the head and tail of the pancreas. TS VEN NK (SCREENING) dated 09/08/2021 Conclusion: The patency of the large and small saphenous, sural and deep veins of both lower extremities is preserved. Ultrasound of the uterus and appendages from 09/08/2021. Conclusion: Visualization is difficult due to AFO. U3 picture of glandular endometrial hyperplasia. Multiple cysts of the endocervix, ectocervix. CITO BLOOD GROUP AND RH FACTOR from 09/08/2021 - Kell factor - negative, Blood type - A (II), Referral date - Sep 8, 2021 12:00AM, department - Surgical department, Rh factor - positive, Phenotype - C+.,c+.,Cw οτρ., Ε neg., e+, CITO.GENERAL BLOOD ANALYSIS dated 09/08/2021 - Basophils (abs.) -0, Basophils (rel.) - 0.1 %, Hematocrit - 37.1%, Hemoglobin - 118 g/l, Referral date - Sep 8 2021 12:00 AM, Leukocytes - 6.7 10 ∧ 9/l, Lymphocytes (abs.) - 2.2, Lymphocytes (rel.) - 32.1%, Monocytes (abs) - 0.4, Monocytes (rel) - 6.2%, Neutrophils (abs) - 4, Neutrophils (rel) - 59.9%, Department - Surgical department, ESR - 29 mm/h, Average hemoglobin content in erythrocytes - 28.8 pg, Average platelet volume - 6.6 fL, Average erythrocyte volume - 90.5 fL, Average hemoglobin concentration in erythrocyte - 318 g/L, Platelets - 208 10 ∧ 9/L, Erythrocyte distribution width - 13.6% CV, Eosinophils (abs) - 0.1 , Eosinophils (relative) - 1.7%, Red blood cells - 4.1 10 ∧ 12/l, CITO.BLOOD COAGULOGRAM from 09/08/2021 - APTT - 29.8 sec, Referral date - Sep 8 2021 12:00 AM, MHO - 1.04, Department - Surgical department, Prothrombin time - 11.4 sec, Thrombin time - 19 sec, Fibrinogen - 5.71 g/l, CITO.BIOCHEMICAL ANALYSIS from 09/08/2021 - ALT - 10.61 U/l, Blood alpha-amylase - 40.2 IU/l, Total bilirubin - 7.96 µmol/l, Glucose - 6.44 mmol/l, Referral date - Sep 8, 2021 12:00 AM, Iron - 7.37 µmol/l, Atherogenic index - 3.07 units, Potassium - 4.48 mmol/l, Calcium - 2.29 mmol/l, Creatinine - 53.76 µmol/l, High-density lipoproteins - 1.2 mmol/l, Low-density lipoproteins - 3.69 mmol/l, Urea - 3.88 mmol/l, Total protein - 77.02 g/l, Total cholesterol - 4.89 mmol/l, Department - Surgical department, Triglycerides - 1.4 mmol/l, Alkaline phosphatase - 68.33 U/l, CITO. ELECTROLYTES BAC from 09/08/2021 - AnGap - 17, BE(B) - 3 mmol/L , BE(ecf) - 4.4 mmol/L.
Са++ - 1.22 mmoL/L, НСО3-act - 30.3 mmol/L, НСО3-std - 25.9 mmol/L, Hct - 39%, K+- 5.04 mmoL/L, Na+ - 142.2 mmoL/L, 02SAT(est) - 42.2%, pC02 - 58.5 mmHg, pH - 7.332, p02 - 25.9 mmHg, tHb(est) - 131 mmol/L, Глюкоза - 6.6 mmol/L, Дата направления - сен 8 2021 12:00AM, Отделение -Хирургическое отделение, Хлор - 100 mmol/L,Ca++ - 1.22 mmol/L, HCO3-act - 30.3 mmol/L, HCO3-std - 25.9 mmol/L, Hct - 39%, K+ - 5.04 mmoL/L, Na+ - 142.2 mmoL/L, 02SAT(est) - 42.2%, pC02 - 58.5 mmHg, pH - 7.332, p02 - 25.9 mmHg, tHb(est) - 131 mmol/L, Glucose - 6.6 mmol/L, Referral date - Sep 8 2021 12:00AM, Department - Surgical Department, Chlorine - 100 mmol/L,
ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН от 08-09-2021 г. - Гликозилированный гемоглобин - 7%А 1с, Дата направления - сен 8 2021 12:00 AM, Отделение - Хирургическое отделение. ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ от 08-09-2021 г. - Биоматериал - сыворотка, Дата направления - сен 8 2021 12:00АМ, Отделение - Хирургическое отделение, ТТГ - 1.34 ММЕ/мл.GLYCOSYLATED HEMOGLOBIN from 09/08/2021 - Glycosylated hemoglobin - 7% A 1c, Referral date - Sep 8, 2021 12:00 AM, Department - Surgical department. THYROID HORMONES from 09/08/2021 - Biomaterial - serum, Referral date - Sep 8, 2021 12:00 AM, Department - Surgical department, TSH - 1.34 MME/ml.
ПРЕДГОСПИТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ от 08-09-2021 г. - HBs-ag - отрицательно, Антитела к ВИЧ 1+2 - отрицательно, дата направления - сен 8 2021 12:00АМ, суммарные антитела к Treponema pallidum (сифилис) -отрицательно, суммарные антитела к ВГС - отрицательно, РЕВМО И АУТОИССЛЕДОВАНИЯ от 08-09-2021 г. - D-димер - 59.821, дата направления - сен 8 2021 12:00АМ, Отделение - Хирургическое отделение, С-ПЕПТИД от 08-09-2021 г. - С-пептид - 524.34 пкмоль/л, Дата направления - сен 8 2021 12:00AM. Отделение - Хирургическое отделение, ВИДЕОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ от 08-09-2021 г. Заключение: - Хронический поверхностный гастрит.PREHOSPITAL EXAMINATION dated 09/08/2021 - HBs-ag - negative, Antibodies to HIV 1+2 - negative, date of referral - Sep 8, 2021 12:00 AM, total antibodies to Treponema pallidum (syphilis) - negative, total antibodies to HCV - negative, REVMO AND AUTO STUDIES from 09/08/2021 - D-dimer - 59.821, date of referral - Sep 8, 2021 12:00 AM, Department - Surgical Department, C-PEPTIDE from 09/08/2021 - C -peptide - 524.34 pmol/l, Date of referral - Sep 8, 2021 12:00AM. Department - Surgical department, VIDEOESOPHAGOGASTRODUODENOSCOPY dated 09/08/2021. Conclusion: - Chronic superficial gastritis.
Поверхностный дуоденит. КОНСУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГА от 08-09-2021 г. - Ожирение III ст., алиментарно-конституционального генеза. Сахарный диабет, 2 тип. Целевой уровень НвА1С менее 7,0%, - планируется выполнение бариатрической операции, - контроль б/х показателей (липидограмма, коагулограмма, белок о., альбумин, билирубин, АсТ, АлТ, Калий, Натрий, Кальций, Магний, Креатинин, Мочевина, Глюкоза, Железо), витамина Д, В12 - через 1 месяц + УЗИ ОБП, НвА1С - через 3, 6, 12 мес. - начать прием витаминно-минеральных комплексов (Opti-Women или Ultra-Women по 1 таб 2 раза в день) через 2 недели после оперативного лечения -длительно, - наблюдение диетолога, хирурга Центра Бариатрической медицины, КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА от 08-09-2021 г. - Патология эндометрия в менопаузе (полип?, гиперплазия?) Soor, мазок на флору, АК. гистероскопия РДВПМ, свечи Залоин Nol CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 10- 09-2021 г. - Глюкоза 1 07-30 - 6.6 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30 - 5.2 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 9 ммоль/л, Дата направления - сен 10 2021 12:00AM, Отделение - Хирургическое отделение, CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 11- 09-2021 г. - Глюкоза 1 07-30 - 7.9 ммоль/л, Глюкоза 2 12-30 - 5.5 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30 - 5.9 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 6 ммоль/л, Дата направления - сен 10 2021 12:00АМ, Отделение - Хирургическое отделение, CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 12-09-2021 г. - Глюкоза 1 07-30 - 6 ммоль/л, Глюкоза 2 12-30 - 6.4 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30 - 5.5 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 5.8 ммоль/л, Дата направления - сен 10 2021 12:00АМ, Отделение -Хирургическое отделение, CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 13-09-2021 г. - Глюкоза 1 07-30 - 5.6 ммоль/л, Глюкоза 2 12-30 - 4.3 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30 - 4.9 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 5.1 ммоль/л, дата направления - сен 10 2021 12:00AM, Отделение - Хирургическое отделение, CITO.БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ от 11-09-2021 г. - АлАТ - 63.14 Ед/л, Альбумин - 37.98 г/л, Альфа-амилаза крови - 34.41 МЕ/л, АсАТ - 39.9 Ед/л, Билирубин непрямой - 8.74 мкмоль/л, Билирубин общий - 10.94 мкмоль/л, Билирубин прямой - 2.2 мкмоль/л, гамма-ГТП - 21.46 ЕД/л, Глюкоза - 7.91 ммоль/л, Дата направления - сен 10 2021 12:00АМ, Креатинин - 56.03 мкмоль/л, Мочевина - 4.2 ммоль/л, Общий белок - 73.95 г/л, Отделение - Хирургическое отделение, Щелочная фосфатаза - 68.7 Ед/л, CITO.ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 11-09-2021 г. - Базофилы (абс) - 0, Базофилы (отн) - 0.2%, Гематокрит - 37%, Гемоглобин - 118 г/л, Дата направления - сен 10 2021 12:00АМ, Лейкоциты - 8.7 х10 л9/л, Лимфоциты (абс.) - 1.9, Лимфоциты (отн.) - 21.9%, Моноциты (абс) - 0.5, Моноциты (отн) - 6.3%, Нейтрофилы (абс) - 6.2, Нейтрофилы (отн) - 70.2%, Отделение - Хирургическое отделение, Среднее содержание гемоглобина в эритроц - 29.1 pg, Средний объем тромбоцитов - 6.6 fL, Средний объем эритроцита - 91.4 fL, Средняя концентрация гемоглобина в эритр - 319 g/L, Тромбоциты -210 10∧9/L, Ширина распределения эритроцитов - 13.6%CV, Эозинофилы (абс) - 0.1, Эозинофилы (отн) - 1.4%, Эритроциты - 4.05 10 л12/л, РЕНТГЕН от 14-09-2021 г. - Вид исследования - ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК, 12-ПЕРСТНАЯ КИШКА, Доза (мЗв) - 11, Заключение: - Состояние после оперативного лечения желудка (продольная резекция желудка). В зоне операции металические скобки. Складки слизистой неравномерные. Перистальтика умеренная, эвакуация своевременная. Признаков затека контраста не выявлено, CITO. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 07-10-2021 г. - Базофилы (абс) - 0, Базофилы (отн) - 0.2%, Гематокрит - 40.4%, Гемоглобин - 127 г/л, Дата направления - окт 7 2021 12:00АМ, Лейкоциты - 7 10∧9/л, Лимфоциты (абс.) - 1.9, Лимфоциты (отн.) - 27.4%, Моноциты (абс) - 0.6, Моноциты (отн) - 8.6%, Нейтрофилы (абс) - 4.3, Нейтрофилы (отн) - 61.3%, Отделение - Хирургическое отделение, СОЭ - 22 мм/ч, Среднее содержание гемоглобина в эритроц - 28.1 pg, Средний объем тромбоцитов - 8.6 fL, Средний объем эритроцита - 89.4 fL, Средняя концентрация гемоглобина в эритр - 314 g/L, Тромбоциты - 209 10∧9/L, Ширина распределения эритроцитов - 14.4%CV, Эозинофилы (абс) - 0.2, Эозинофилы (отн) - 2.5%, Эритроциты - 4.52 10∧12/л, CITO.БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ от 07-10-2021 г. - АлАТ - 21.98 Ед/л, Альбумин - 43.22 г/л, Альфа-амилаза крови -35.32 МЕ/л, Билирубин непрямой - 10.4 мкмоль/л, Билирубин общий - 13.77 мкмоль/л, Билирубин прямой - 3.37 мкмоль/л, гамма-ГТП - 29.35 ЕД/л, Глюкоза - 4.95 ммоль/л, Дата направления - окт 7 2021 12:00АМ, Железо - 8.22 мкмоль/л, Индекс атерогенности - 2.68 ед, Калий - 3.4 ммоль/л, Кальций - 2.25 ммоль/л, Креатинин - 58.55 мкмоль/л, Липопротеиды высокой плотности - 1.2 ммоль/л, Липопротеиды низкой плотности - 3.21 ммоль/л, Магний - 0.75 ммоль/л, Мочевая кислота 563 мкмоль/л, Мочевина - 3.7 ммоль/л, Натрий - 140.56 ммоль/л,, Общий белок - 79.96 г/л, Общий холестерин - 4.41 ммоль/л, ОЖСС - 50.1 мкмоль/л, Отделение - Хирургическое отделени, СРБ (колич.) - 3.73 мг/л, Триглицериды - 1.08 ммоль/л, Фосфор - 1.2 ммоль/л, Хлор - 98.97 ммоль/л, Щелочная фосфатаза - 65.8 Ед/л, РЕНТГЕН от 07-10-2021 г. - Вид исследования - ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК, 12-ПЕРСТНАЯ КИШКА, Доза (мЗв) - 7, Заключение: - Состояние после оперативного лечения желудка (л/с продольная резекция желудка). Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим, с четким ровным контуром. В зоне операции металические скобки. Складки слизистой неравномерные. Перистальтика активная, эвакуация своевременная. Признаков затека контраста не выявлено, КТ от 26-10-2021 г. - Вид исследования - ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА, МАЛОГО ТАЗА с в/венным контрастированием, Доза (мЗв) - 12, Заключение - При КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза на нативных томограммах, после болюсного усиления, принятия бариевой взвеси per os определяется: состояние после оперативного лечения (л/с продольная резекция желудка, билиопанкреатическое шунтирование в модификации одноанастомозное дуодено-илеошунтирование). Признаков затека контраста, смещения желудка в грудную полость не выявленно. Контрастировав сформированый рукав желудка, проксимальные отделы тонкого кишечника, контуры четкие. Печень не увеличена (краниокаудальный размер 19 см), поверхность ее ровная. Денситометрический показатель паренхимы 44-62 ед HU. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь 69 x 28 мм, перегиб в шейке, стенки его не утолщены, содержимое достаточно неоднородное, конкременты 18 мм, 13 мм, 11 мм. Холедох прослеживается, не расширен.Superficial duodenitis. CONSULTATION WITH AN ENDOCRINOLOGIST dated 09/08/2021 - Stage III obesity of alimentary-constitutional origin. Diabetes mellitus, type 2. The target level of HbA1C is less than 7.0%, - bariatric surgery is planned, - monitoring of health indicators (lipidogram, coagulogram, protein o., albumin, bilirubin, AST, ALT, Potassium, Sodium, Calcium, Magnesium, Creatinine, Urea, Glucose, Iron), vitamin D, B12 - after 1 month + ultrasound BBP, HbA1C - after 3, 6, 12 months. - start taking vitamin-mineral complexes (Opti-Women or Ultra-Women 1 tablet 2 times a day) 2 weeks after surgical treatment - long-term, - observation by a nutritionist, surgeon at the Center for Bariatric Medicine, CONSULTATION WITH A GYNECOLOGIST from 08-09-2021 - Pathology of the endometrium in menopause (polyp?, hyperplasia?) Soor, smear for flora, AK. hysteroscopy RDVPM, suppositories Zaloin Nol CITO. GLUCOSE CONTROL from 10-09-2021 - Glucose 1 07-30 - 6.6 mmol/l, Glucose 3 16-30 - 5.2 mmol/l, Glucose 4 20-30 - 9 mmol/l, Referral date - Sep 10, 2021 12:00AM, Department - Surgical Department, CITO. GLUCOSE CONTROL from 11-09-2021 - Glucose 1 07-30 - 7.9 mmol/l, Glucose 2 12-30 - 5.5 mmol/l, Glucose 3 16-30 - 5.9 mmol/l, Glucose 4 20-30 - 6 mmol/l, Date of referral - Sep 10, 2021 12:00 AM, Department - Surgical Department, CITO. GLUCOSE CONTROL from 09/12/2021 - Glucose 1 07-30 - 6 mmol/l, Glucose 2 12-30 - 6.4 mmol/l, Glucose 3 16-30 - 5.5 mmol/l, Glucose 4 20-30 - 5.8 mmol/l, Date of referral - Sep 10, 2021 12:00 AM, Department - Surgical Department, CITO. GLUCOSE CONTROL from 09/13/2021 - Glucose 1 07-30 - 5.6 mmol/l, Glucose 2 12-30 - 4.3 mmol/l, Glucose 3 16-30 - 4.9 mmol/l, Glucose 4 20-30 - 5.1 mmol/l, date of referral - Sep 10, 2021 12:00AM, Department - Surgery department, CITO. BIOCHEMICAL ANALYSIS dated 09/11/2021 - AlAT - 63.14 U/l, Albumin - 37.98 g/l, Alpha-amylase blood - 34.41 IU/l, AST - 39.9 U/l, indirect bilirubin - 8.74 µmol/l, total bilirubin - 10.94 µmol/l, direct bilirubin - 2.2 µmol/l, gamma-GTP - 21.46 U/l, Glucose - 7.91 mmol/l, Referral date - Sep 10, 2021 12:00 AM, Creatinine - 56.03 µmol/l, Urea - 4.2 mmol/l, Total protein - 73.95 g/l, Department - Surgical department, Alkaline phosphatase - 68.7 U/l, CITO .GENERAL BLOOD ANALYSIS from 09/11/2021 - Basophils (abs) - 0, Basophils (rel) - 0.2%, Hematocrit - 37%, Hemoglobin - 118 g/l, Referral date - Sep 10, 2021 12:00 AM, Leukocytes - 8.7 x10 l9/l, Lymphocytes (abs.) - 1.9, Lymphocytes (rel.) - 21.9%, Monocytes (abs.) - 0.5, Monocytes (rel.) - 6.3%, Neutrophils (abs.) - 6.2, Neutrophils (rel. ) - 70.2%, Department - Surgical department, Average hemoglobin content in erythrocytes - 29.1 pg, Average platelet volume - 6.6 fL, Average erythrocyte volume - 91.4 fL, Average hemoglobin concentration in erythrocytes - 319 g/L, Platelets -210 10 ∧ 9 /L, Erythrocyte distribution width - 13.6%CV, Eosinophils (abs) - 0.1, Eosinophils (rel) - 1.4%, Erythrocytes - 4.05 10 l12/l, X-RAY from 09/14/2021 - Type of study - ESOPHAGUS, STOMACH , DUODUM, Dose (mSv) - 11, Conclusion: - Condition after surgical treatment of the stomach (longitudinal gastrectomy). There are metal brackets in the operation area. The folds of the mucous membrane are uneven. Peristalsis is moderate, evacuation is timely. There were no signs of contrast leakage, CITO. GENERAL BLOOD ANALYSIS from 07-10-2021 - Basophils (abs) - 0, Basophils (rel) - 0.2%, Hematocrit - 40.4%, Hemoglobin - 127 g/l, Referral date - Oct 7, 2021 12:00AM, Leukocytes - 7 10 ∧ 9/l, Lymphocytes (abs.) - 1.9, Lymphocytes (rel.) - 27.4%, Monocytes (abs.) - 0.6, Monocytes (rel.) - 8.6%, Neutrophils (abs.) - 4.3, Neutrophils (rel. ) - 61.3%, Department - Surgical department, ESR - 22 mm/h, Average hemoglobin content in erythrocytes - 28.1 pg, Average platelet volume - 8.6 fL, Average erythrocyte volume - 89.4 fL, Average hemoglobin concentration in erythrocytes - 314 g/L , Platelets - 209 10 ∧ 9/L, Red blood cell distribution width - 14.4%CV, Eosinophils (abs) - 0.2, Eosinophils (rel) - 2.5%, Red blood cells - 4.52 10 ∧ 12/l, CITO.BIOCHEMICAL ANALYSIS from 07-10 -2021 - ALT - 21.98 U/l, Albumin - 43.22 g/l, Blood alpha-amylase -35.32 IU/l, Indirect bilirubin - 10.4 µmol/l, Total bilirubin - 13.77 µmol/l, Direct bilirubin - 3.37 µmol /l, gamma-GTP - 29.35 U/l, Glucose - 4.95 mmol/l, Referral date - Oct 7, 2021 12:00 AM, Iron - 8.22 µmol/l, Atherogenicity index - 2.68 units, Potassium - 3.4 mmol/l, Calcium - 2.25 mmol/l, Creatinine - 58.55 µmol/l, High-density lipoproteins - 1.2 mmol/l, Low-density lipoproteins - 3.21 mmol/l, Magnesium - 0.75 mmol/l, Uric acid 563 µmol/l, Urea - 3.7 mmol/l l, Sodium - 140.56 mmol/l, Total protein - 79.96 g/l, Total cholesterol - 4.41 mmol/l, THC - 50.1 µmol/l, Department - Surgical department, CRP (quant.) - 3.73 mg/l, Triglycerides - 1.08 mmol/l, Phosphorus - 1.2 mmol/l, Chlorine - 98.97 mmol/l, Alkaline phosphatase - 65.8 U/l, X-RAY from 07-10-2021 - Type of examination - ESOPHAGUS, STOMACH, DUODUM, Dose (mSv) - 7, Conclusion: - Condition after surgical treatment of the stomach (l/s longitudinal gastrectomy). The act of swallowing is not impaired. The esophagus is freely passable, with a clear, even contour. There are metal brackets in the operation area. The folds of the mucous membrane are uneven. Peristalsis is active, evacuation is timely. No signs of contrast leakage were detected, CT scan dated 10/26/2021 - Type of study - ORGANS OF THE ABDOMINAL CAVITY, RETROPERITONEAL SPACE, PELVIS with IV contrast, Dose (mSv) - 12, Conclusion - With CT scan of the abdominal cavity, retroperitoneal space and pelvis on native tomograms, after bolus enhancement, taking a barium suspension per os, the following is determined: the condition after surgical treatment (l/s longitudinal gastrectomy, biliopancreatic bypass modified by single-anastomotic duodenoileobypass). There were no signs of contrast leakage or displacement of the stomach into the chest cavity. Contrasting the formed sleeve of the stomach, the proximal parts of the small intestine, the contours are clear. The liver is not enlarged (craniocaudal size 19 cm), its surface is smooth. The densitometric index of the parenchyma is 44-62 HU units. The intrahepatic bile ducts are not dilated. The gallbladder is 69 x 28 mm, there is a bend in the neck, its walls are not thickened, the contents are quite heterogeneous, stones are 18 mm, 13 mm, 11 mm. The common bile duct can be traced, not expanded.
Поджелудочная железа расположена обычно, не увеличена в размерах, структура неоднордная, атрофична. Вирсунгов проток не расширен. Ретропанкреатическая клетчатка не изменена. Селезенка не увеличена, однородная по плотности. Надпочечники типичных формы, размеров, положения.The pancreas is located usually, not enlarged in size, the structure is heterogeneous, atrophic. The duct of Wirsung is not dilated. Retropancreatic fiber is not changed. The spleen is not enlarged, uniform in density. Adrenal glands of typical shape, size, position.
Почки обычно расположены, форма и размеры обычные. Дифференцировка коркового и мозгового слоев четкая. Чашечно-лоханочные системы почек не расширенны. Экскреторная функция своевременна. Паранефральная клетчатка однородная. Мочеточники без особенностей. Матка anteflexio 56 х 54 x 48 мм.The buds are usually located, the shape and size are normal. The differentiation of the cortical and medulla layers is clear. The renal collecting system is not dilated. Excretory function is timely. The perinephric tissue is homogeneous. The ureters are without features. Uterus anteflexio 56 x 54 x 48 mm.
Прямая кишка без особенностей. Мочевой пузырь малого наполнения. Увеличенные лимфатические узлы, деструктивные изменения в костях на уровне исследования не определяются. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости, малом тазу не выявлено. Мягкие ткани брюшной стенки без особенностей. Заключение: КТ-признаки состояния после оперативного леченния желудка. Диффузных изменений в паренхиме печени, поджелудочной железы. Конкрементов желчного пузыря., CITO.БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ от 15-12-2021 г. - АлАТ - 23.01 Ед/л, Альбумин - 39.48 г/л, Альфа-амилаза крови - 39.25 МЕ/л, Антистрептолизин-О - менее 250 МЕ/мл, АсАТ - 23.04 Ед/л, Билирубин непрямой - 10.04 мкмоль/л, Билирубин общий - 13.22 мкмоль/л, Билирубин прямой - 3.18 мкмоль/л, Вес - 130, гамма-ГТП - 20.13 ЕД/л, Глюкоза - 6.04 ммоль/л, Дата направления - дек 15 2021 12:00АМ, Железо - 8.97 мкмоль/л, Калий - 3.75 ммоль/л, Кальций - 2.3 ммоль/л, Креатинин - 46.4 мкмоль/л, Магний - 0.79 ммоль/л, Мочевая кислота - 282.26 мкмоль/л, Мочевина - 5.45 ммоль/л, Натрий - 140.47 ммоль/л, Общий белок - 70.93 г/л, Общий холестерин - 4.72 ммоль/л, Отделение - Хирургическое отделение, СРБ (колич.) - 2.46 мг/л, Триглицериды - 1.27 ммоль/л, Фосфор - 1.32 ммоль/л, Хлор - 105.29 ммоль/л, Щелочная фосфатаза - 47.25 Ед/л, CITO.ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 15-12-2021 г. - Базофилы (абс) - 0, Базофилы (отн) - 0.2%, Гематокрит - 38.6%, Гемоглобин - 121 г/л, Дата направления - дек 15 2021 12:00АМ, Лейкоциты -6.4 10∧9/л, Лимфоциты (абс.) - 2.5, Лимфоциты (отн.) - 38.7%, Моноциты (абс) - 0.6, Моноциты (отн) - 8.6 %, Нейтрофилы (абс) - 3.2, Нейтрофилы (отн) - 50.8%, отделение - Хирургическое отделение, СОЭ - 39 мм/ч, Среднее содержание гемоглобина в эритроц - 28.2 pg, Средний объем тромбоцитов - 8 fL, Средний объем эритроцита - 90 fL, Средняя концентрация гемоглобина в эритр - 313 g/L, Тромбоциты - 210 10∧9/L, Ширина распределения эритроцитов - 14.4% CV, Эозинофилы (абс) - 0.1, Эозинофилы (отн) - 1.7%, Эритроциты - 4.29 10∧12/л, CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 10-09-2021 Глюкоза 1 07-30 - 6.6 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30-5.2 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 9 ммоль/л, CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 11-09-2021 Глюкоза 1 07-30 - 7.9 ммоль/л, Глюкоза 2 12-30 - 5.5 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30 - 5.9 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 6 ммоль/л, CITO.БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ от 11-09-2021 Общий белок - 73.95 г/л, Альбумин - 37.98 г/л, АлАТ - 63.14 Ед/л, АсАТ - 39.9 Ед/л, Альфа-амилаза крови - 34.41 МЕ/л, Щелочная фосфатаза - 68.7 Ед/л, гамма-ГТП - 21.46 ЕД/л, Билирубин прямой - 2.2 мкмоль/л, Билирубин непрямой - 8.74 мкмоль/л, Билирубин общий - 10.94 мкмоль/л, Креатинин - 56.03 мкмоль/л, Мочевина - 4.2 ммоль/л, Глюкоза - 7.91 ммоль/л, CITO.ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 11-09-2021 Гемоглобин - 118 г/л, Среднее содержание гемоглобина в эритроц - 29.1 pg, Средняя концентрация гемоглобина в эритр -319 g/L, Эритроциты - 4.05 10∧12/л, Средний объем эритроцита - 91.4 fL, Ширина распределения эритроцитов - 13.6%CV, Гематокрит - 37%, Тромбоциты - 210 10∧9/L, Средний объем тромбоцитов - 6.6 fL, Лейкоциты - 8.7 10∧9/л, Эозинофилы (абс) - 0.1, Эозинофилы (отн) - 1.4%, Лимфоциты (абс.) - 1.9, Лимфоциты (отн.) - 21.9%, Моноциты (абс) - 0.5, Моноциты (отн) - 6.3%, Базофилы (абс) - 0, Базофилы (отн) - 0.2%, Нейтрофилы (абс) - 6.2, Нейтрофилы (отн) - 70.2%, CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 12-09-2021 Глюкоза 1 07-30 - 6 ммоль/л, Глюкоза 2 12-30 - 6.4 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30 - 5.5 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 5.8 ммоль/л, CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 13-09-2021 Глюкоза 1 07-30 - 5.6 ммоль/л, Глюкоза 2 12-30 - 4.3 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30 - 4.9 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 5.1 ммоль/л, РЕНТГЕН от 14-09-2021 Вид исследования - ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК, 12-ПЕРСТНАЯ КИШКА, Доза (мЗв) - 11, Заключение: - Состояние после оперативного лечения желудка (продольная резекция желудка). В зоне операции металлические скобки. Складки слизистой неравномерные. Перистальтика умеренная, эвакуация своевременная. Признаков затека контраста не выявлено, 10.09.2021 г. была выполнена операция: А16.16.017.016, А16.16.065.001, - Л/с продольная резекция желудка, билиопанкреатическое шунтирование в модификации одноанастомозное дуодено-илеошунтирование.The rectum is without features. Bladder of small filling. Enlarged lymph nodes and destructive changes in the bones are not detected at the examination level. Degenerative-dystrophic changes in the spine. No free or encysted fluid was detected in the abdominal cavity or pelvis. The soft tissues of the abdominal wall are unremarkable. Conclusion: CT signs of the condition after surgical treatment of the stomach. Diffuse changes in the parenchyma of the liver and pancreas. Gallbladder stones., CITO.BIOCHEMICAL ANALYSIS from 12/15/2021 - ALT - 23.01 U/l, Albumin - 39.48 g/l, Blood alpha-amylase - 39.25 IU/l, Antistreptolysin-O - less than 250 IU/ ml, AST - 23.04 U/l, Indirect bilirubin - 10.04 µmol/l, Total bilirubin - 13.22 µmol/l, Direct bilirubin - 3.18 µmol/l, Weight - 130, gamma-GTP - 20.13 U/l, Glucose - 6.04 mmol /l, Referral date - Dec 15 2021 12:00AM, Iron - 8.97 µmol/l, Potassium - 3.75 mmol/l, Calcium - 2.3 mmol/l, Creatinine - 46.4 µmol/l, Magnesium - 0.79 mmol/l, Uric acid - 282.26 µmol/l, Urea - 5.45 mmol/l, Sodium - 140.47 mmol/l, Total protein - 70.93 g/l, Total cholesterol - 4.72 mmol/l, Department - Surgical department, CRP (quant.) - 2.46 mg/ l, Triglycerides - 1.27 mmol/l, Phosphorus - 1.32 mmol/l, Chlorine - 105.29 mmol/l, Alkaline phosphatase - 47.25 U/l, CITO.GENERAL BLOOD ANALYSIS from 12/15/2021 - Basophils (abs) - 0, Basophils (rel) - 0.2%, Hematocrit - 38.6%, Hemoglobin - 121 g/l, Referral date - Dec 15 2021 12:00 AM, Leukocytes -6.4 10 ∧ 9/l, Lymphocytes (abs.) - 2.5, Lymphocytes (relative) - 38.7%, Monocytes (abs) - 0.6, Monocytes (relative) - 8.6%, Neutrophils (abs) - 3.2, Neutrophils (relative) - 50.8%, department - Surgical department, ESR - 39 mm/h, Average hemoglobin content in erythrocytes - 28.2 pg, Average platelet volume - 8 fL, Average erythrocyte volume - 90 fL, Average hemoglobin concentration in erythrocytes - 313 g/L, Platelets - 210 10 ∧ 9/L, Red blood cell distribution width - 14.4% CV , Eosinophils (abs) - 0.1, Eosinophils (rel) - 1.7%, Erythrocytes - 4.29 10 ∧ 12/l, CITO. GLUCOSE CONTROL from 09/10/2021 Glucose 1 07-30 - 6.6 mmol/l, Glucose 3 16-30-5.2 mmol/l, Glucose 4 20-30 - 9 mmol/l, CITO. GLUCOSE CONTROL from 11-09-2021 Glucose 1 07-30 - 7.9 mmol/l, Glucose 2 12-30 - 5.5 mmol/l, Glucose 3 16-30 - 5.9 mmol/l, Glucose 4 20-30 - 6 mmol/ l, CITO.BIOCHEMICAL ANALYSIS from 09/11/2021 Total protein - 73.95 g/l, Albumin - 37.98 g/l, ALT - 63.14 U/l, AST - 39.9 U/l, Blood alpha-amylase - 34.41 IU/l , Alkaline phosphatase - 68.7 U/l, gamma-GTP - 21.46 U/l, Direct bilirubin - 2.2 µmol/l, Indirect bilirubin - 8.74 µmol/l, Total bilirubin - 10.94 µmol/l, Creatinine - 56.03 µmol/l, Urea - 4.2 mmol/l, Glucose - 7.91 mmol/l, CITO.GENERAL BLOOD ANALYSIS from 09/11/2021 Hemoglobin - 118 g/l, Average hemoglobin content in erythrocytes - 29.1 pg, Average hemoglobin concentration in erythrocytes -319 g/L , Red blood cells - 4.05 10 ∧ 12/L, Average erythrocyte volume - 91.4 fL, Red blood cell distribution width - 13.6%CV, Hematocrit - 37%, Platelets - 210 10 ∧ 9/L, Average platelet volume - 6.6 fL, Leukocytes - 8.7 10 ∧ 9/l, Eosinophils (abs.) - 0.1, Eosinophils (abs.) - 1.4%, Lymphocytes (abs.) - 1.9, Lymphocytes (abs.) - 21.9%, Monocytes (abs.) - 0.5, Monocytes (rel.) - 6.3 %, Basophils (abs) - 0, Basophils (rel) - 0.2%, Neutrophils (abs) - 6.2, Neutrophils (rel) - 70.2%, CITO. GLUCOSE CONTROL from 09/12/2021 Glucose 1 07-30 - 6 mmol/l, Glucose 2 12-30 - 6.4 mmol/l, Glucose 3 16-30 - 5.5 mmol/l, Glucose 4 20-30 - 5.8 mmol/ l, CITO. GLUCOSE CONTROL from 09/13/2021 Glucose 1 07-30 - 5.6 mmol/l, Glucose 2 12-30 - 4.3 mmol/l, Glucose 3 16-30 - 4.9 mmol/l, Glucose 4 20-30 - 5.1 mmol/ l, X-RAY dated 09/14/2021 Type of study - ESOPHAGUS, STOMACH, DUODEN, Dose (mSv) - 11, Conclusion: - Condition after surgical treatment of the stomach (longitudinal gastrectomy). There are metal brackets in the operation area. The folds of the mucous membrane are uneven. Peristalsis is moderate, evacuation is timely. There were no signs of contrast leakage; on September 10, 2021, the following operation was performed: A16.16.017.016, A16.16.065.001, - L/s longitudinal gastrectomy, biliopancreatic bypass modified by single-anastomotic duodeno-ileobypass.
Протокол операции:Operation protocol:
Под ЭТН, в положении больной на спине, выполнена лапароскопия: слева от пупка разрез 10 мм, троакар 10 мм, наложен карбоксиперитонеум 12 мм рт. ст., в брюшную полость заведен лапаросокоп. Заведены дополнительные порты слева 5 мм, справа 12 мм, в эпигастрии 5 мм, при помощи электрокоагуляции отсечена большая кривизна желудка от сальника на всем протяжении. При помощи линейного сшивающего аппарата (Eshelon 60 mm - 5 кассет) выполнена рукавная гастропластика, под контролем зонда (36 Fr). На 3 см дистальнее пилороса сшивающим аппаратом пересечена 12 пк. На расстоянии 3,5 м от илеоцекального угла выделена петля кишки. Далее наложен тонко-тонкокишечный анастомоз по типу конец в бок (2 рядный). Проконтролирован гемостаз. Из живота эвакуирован отсеченный желудок. Установлен дренаж подпеченочно к диафрагме, вдоль линии швов. Йод ас. повязки.Under the ETN, with the patient in the supine position, laparoscopy was performed: a 10 mm incision to the left of the navel, a 10 mm trocar, a 12 mm Hg carboxyperitoneum was applied. Art., a laparoscope is inserted into the abdominal cavity. Additional ports were installed on the left 5 mm, on the right 12 mm, in the epigastrium 5 mm, using electrocoagulation the greater curvature of the stomach was cut off from the omentum along its entire length. Using a linear stapler (Eshelon 60 mm - 5 cassettes), sleeve gastroplasty was performed under the control of a probe (36 Fr). 3 cm distal to the pylorus, 12 pcs were crossed with a stapler. At a distance of 3.5 m from the ileocecal angle, a loop of intestine was isolated. Next, a small-intestinal anastomosis was performed according to the end-to-side type (2 rows). Hemostasis was checked. The severed stomach was evacuated from the abdomen. A drainage was installed subhepatic to the diaphragm, along the suture line. Yod as. bandages.
Препарат: часть желудка, прошитая аппаратным швом содержит в себе 3/4 желудка в виде трубки от кардии до привратника длиной до 30 см. Кровопотеря минимальная.Preparation: the part of the stomach stitched with a hardware suture contains 3/4 of the stomach in the form of a tube from the cardia to the pylorus, up to 30 cm long. Blood loss is minimal.
Осложнений нет.There are no complications.
18.09.2021 г. Патологогистологическое заключение - Фовеолярная гиперплазия.09/18/2021 Pathological conclusion - Foveal hyperplasia.
Данным способом было пролечено 470 пациентов.470 patients were treated with this method.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что его применение позволяет снизить риски интраоперационных, ранних послеоперационных и поздних послеоперационных осложнений. По данным 3-летнего follow up у пациентов отмечается стойкое снижение избыточной массы тела до 95%, ремиссия СД 2 типа у 90%, тем самым можно говорить об эффективности данного способа лапароскопического дуодено-илеошунтирования.The technical and economic efficiency of the method lies in the fact that its use reduces the risks of intraoperative, early postoperative and late postoperative complications. According to 3-year follow-up data, patients show a persistent decrease in excess body weight up to 95%, remission of type 2 diabetes in 90%, thus we can talk about the effectiveness of this method of laparoscopic duodeno-ileobypass surgery.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2806986C1 true RU2806986C1 (en) | 2023-11-08 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2007050628A2 (en) * | 2005-10-24 | 2007-05-03 | Andrew Young | Biliary/pancreatic shunt device and method for treatment of metabolic and other diseases |
| RU2341209C1 (en) * | 2007-09-27 | 2008-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Combined method of treatment of adiposity using biliopancreatic shunting using short loop |
| RU2528652C2 (en) * | 2012-11-16 | 2014-09-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating obesity by combination of gastroplasty and enteric bypass |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2007050628A2 (en) * | 2005-10-24 | 2007-05-03 | Andrew Young | Biliary/pancreatic shunt device and method for treatment of metabolic and other diseases |
| RU2341209C1 (en) * | 2007-09-27 | 2008-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Combined method of treatment of adiposity using biliopancreatic shunting using short loop |
| RU2528652C2 (en) * | 2012-11-16 | 2014-09-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating obesity by combination of gastroplasty and enteric bypass |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| PEREIRA S.S. et al. Biliopancreatic diversion with duodenal switch (BPD-DS) and single-anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) result in distinct post-prandial hormone profiles. Int J Obes (Lond). 2019 Dec;43(12):2518-2527. * |
| КАЩЕНКО В.А. и др. Бариатрическая хирургия: учеб.-метод. пособие, СПб., СПбГУб 2020, с.23-38. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mehler et al. | Extrahepatic biliary tract obstruction | |
| RU2727756C1 (en) | Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting | |
| RU2806986C1 (en) | Method of laparoscopic duodenal-ileoshunt in patients with obesity | |
| RU2647620C1 (en) | Method of lymphorrhea prevention after radical prostatectomy | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| RU2451491C1 (en) | Method of choosing laparoscopic closure technique in perforated gastric and duodenal ulcer | |
| RU2364352C1 (en) | Suturing technique applied in formation of oesophagogastric anastomosis | |
| RU2689856C1 (en) | Method of forming a laparoscopic intracorporal termo-terminal circular-peritonized colonic anastomosis | |
| RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
| RU2673916C2 (en) | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault | |
| RU2269948C2 (en) | Surgical method for treating patients for complicated posterior stomach wall ulcers | |
| RU2755383C2 (en) | Method for laparoscopic transgastral resection of cardioesophageal transition in mesenchimal gastric tumors | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2746902C1 (en) | Method for surgical treatment of common bile duct cysts in children | |
| RU2786698C1 (en) | Method for forming a single-row intestinal anastomosis using a precision suture | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2792544C1 (en) | Method for forming an antireflux mechanism for the treatment of gastroesophageal reflux disease in obese patients after a longitudinal resection of the stomach | |
| RU2768180C9 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2804594C1 (en) | Method for forming transanal low colorectal anastomosis during surgical treatment of patients with rectal cancer | |
| RU2472449C1 (en) | Method of videoendoscopic treatment of rectal fistula with plasty of internal orifice of fistula with full-layered flap of rectal wall | |
| RU2395236C2 (en) | Method of dissection of large fragments of stomach anterior wall | |
| RU2622635C1 (en) | Method for proctoptosis treatment | |
| RU2412657C1 (en) | Method of surgical management and prevention of recurrent hemopphages in oesophageal and cardia varicose veins dilatation | |
| RU2698852C2 (en) | Hybrid transanal rectal resection method | |
| RU2242179C2 (en) | Method for surgical treating cardiac achalasia of iii-iv stages |