RU2622635C1 - Method for proctoptosis treatment - Google Patents
Method for proctoptosis treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2622635C1 RU2622635C1 RU2016123326A RU2016123326A RU2622635C1 RU 2622635 C1 RU2622635 C1 RU 2622635C1 RU 2016123326 A RU2016123326 A RU 2016123326A RU 2016123326 A RU2016123326 A RU 2016123326A RU 2622635 C1 RU2622635 C1 RU 2622635C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rectum
- hours
- sphincter
- treatment
- node
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/103—Detecting, measuring or recording devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, может быть использовано для лечения выпадения прямой кишки.The invention relates to medicine, namely to colorectal surgery, can be used to treat prolapse of the rectum.
Долгое время одной из актуальных проблем колоректальной хирургии остается проблема лечения больных с недостаточностью анального сфинктера (см. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. - М.: Медицина, 1984. - 384 с.; см. Дурлештер В.М., Корочанская Н.В., Котелевский Е.В. и др. Современная технология хирургического лечения хронического колостаза // Колопроктология. - 2012. - №3. - С. 15-19). Это связано, прежде всего, с тем, что недержание кишечного содержимого представляет огромную социальную проблему. Более того, на сегодняшний день среди колопроктологов нет единого мнения о выборе метода лечения данной категории больных, так как ни один из предложенных способов лечения не обеспечивает удовлетворительного результата (см. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. - М.: МИА, 2006. - 432 с.; см. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Орлова Л.П. и др. Клиника, диагностика и лечение больных с выпадением прямой кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1996. - Т. 6. - С. 78-82; см. Mattbox T.F., Lucente V., McIntyre P. Abnormal spinal curvature and its relationship to pelvic organ prolapsed // Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 183.).For a long time, one of the urgent problems of colorectal surgery remains the problem of treating patients with anal sphincter insufficiency (see Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proctology. - M .: Medicine, 1984. - 384 pp .; see Durleshter V. M., Korochanskaya N.V., Kotelevsky E.V. et al. Modern technology for the surgical treatment of chronic colostasis // Coloproctology. - 2012. - No. 3. - P. 15-19). This is due primarily to the fact that the incontinence of intestinal contents is a huge social problem. Moreover, today among coloproctologists there is no consensus on the choice of treatment method for this category of patients, since none of the proposed methods of treatment provides a satisfactory result (see Vorobiev GI Fundamentals of Coloproctology. - M .: MIA, 2006. - 432 p .; see Vorobyev G.I., Shelygin Yu.A., Orlova L.P. et al. Clinic, diagnosis and treatment of patients with prolapse of the rectum // Russian Journal of Gastroenterol., Hepatol., Coloproctol . - 1996. - T. 6. - P. 78-82; see Mattbox TF, Lucente V., McIntyre P. Abnormal spinal curvature and its relationship to pelvic organ prolapsed // Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 183.).
Известно, что функция удержания обусловлена рядом факторов: функциональным состоянием запирательного аппарата, характером стула, состоянием центральной и периферической нервной системы, ответственной за иннервацию органов малого таза и мышц тазового дна (см. Schlinkert R.T., Beart R.W.Jr., Wolff B.G., Pemberton J.H. Anterior resection for complete rectal prolapse // Dis. Colon Rectum. - 1985. - Vol. 28, N 6. - P. 409-412; см. Cirocco W.C., Brown A.C. Anterior resection for the treatment of rectal prolapse: a 20-year experience // Am. Surg. - 1993. - Vol. 59, N 4. - P. 265-269; см. Tsunoda A., Yasuda N., Yokoyama N. et al. Delorme's procedure for rectal prolapse: clinical and physiological analysis // Dis. Colon Rectum. - 2003. - Vol. 46, N 9. - P. 1260-1265).It is known that the retention function is due to a number of factors: the functional state of the obturator apparatus, the nature of the stool, the state of the central and peripheral nervous system responsible for the innervation of the pelvic organs and pelvic floor muscles (see Schlinkert RT, Beart RWJr., Wolff BG, Pemberton JH Anterior resection for complete rectal prolapse // Dis. Colon Rectum. - 1985. - Vol. 28, N 6. - P. 409-412; see Cirocco WC, Brown AC Anterior resection for the treatment of rectal prolapse: a 20- year experience // Am. Surg. - 1993. - Vol. 59, N 4. - P. 265-269; see Tsunoda A., Yasuda N., Yokoyama N. et al. Delorme's procedure for rectal prolapse: clinical and physiological analysis // Dis. Colon Rectum. - 2003. - Vol. 46, N 9. - P. 1260-1265).
На сегодняшний день существует 2 метода лечения анальной инконтиненции - трансабдоминальный и трансанальный (см. Аведисов С.С. Выпадение прямой кишки. - М.: Медгиз, 1963. - С. 1-216; см. Аминев A.M. Руководство по проктологии. - Куйбышев, 1971. - Вып. 2). Учитывая высокую травматичность трансабдоминальных методов лечения, длительные сроки послеоперационной реабилитации, а также высокую частоту неудовлетворительных результатов они не нашли широкого применения в хирургической практике (см. Felt-Bersma R.J., Luth W.J., Janssen J.J., Meuwissen S.G. Defecography in patients with anorectal disorders. Which fi ndings are clinically relevant? // Dis. Colon Rectum. - 1990. - Vol. 33, N 4. - P. 277-284; см. Altomare D.F., Binda G., Ganio E. et al. Rectal Prolapse Study G. Long-term outcome of Altemeier's procedure for rectal prolapse // Dis. Colon Rectum. - 2009. - Vol. 52, N 4. - P. 698-703; см. Chun S.W., Pikarsky A.J., You S.Y. et al. Perineal rectosigmoidectomy for rectal prolapse: role of levatorplasty // Tech. Coloproctol. - 2004. - Vol. 8, N 1. - P. 3-8; discussion 8-9). Трансанальные методы лечения выпадения прямой кишки менее травматичны, имеют более короткий период реабилитации, однако не улучшают запирательную функцию анального жома (см. Мусин А.И., Благодарный Л.А., Фролов С.А. Выпадение прямой кишки. Современное состояние проблемы (обзор литературы) // Колопроктология. - 2011. - №3. - С.41-47; см. ОСЕВМ Levels of Evidence Working Group. The Oxford 2011 Levels of Evidence. - Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, 2011; см. Аведисов С.С. Выпадение прямой кишки. - М.: Медгиз, 1963. - С. 1-216; см. Аминев A.M. Руководство по проктологии. - Куйбышев, 1971. - Вып. 2).Today, there are 2 methods of treatment of anal incontinence - transabdominal and transanal (see Avedisov S.S. Prolapse of the rectum. - M .: Medgiz, 1963. - P. 1-216; see Aminev AM Guide to proctology. - Kuibyshev , 1971. - Issue 2). Given the high invasiveness of transabdominal treatment methods, the long periods of postoperative rehabilitation, and the high incidence of unsatisfactory results, they have not been widely used in surgical practice (see Felt-Bersma RJ, Luth WJ, Janssen JJ, Meuwissen SG Defecography in patients with anorectal disorders. Which fi ndings are clinically relevant? // Dis. Colon Rectum. - 1990. - Vol. 33, N 4. - P. 277-284; see Altomare DF, Binda G., Ganio E. et al. Rectal Prolapse Study G Long-term outcome of Altemeier's procedure for rectal prolapse // Dis. Colon Rectum. - 2009. - Vol. 52, N 4. - P. 698-703; see Chun SW, Pikarsky AJ, You SY et al. Perineal rectosigmoidectomy for rectal prolapse: role of levatorplasty // Tech. Coloproctol. - 2004. - Vol. 8, N 1. - P. 3-8; discussion 8-9). Transanal methods of treating rectal prolapse are less traumatic, have a shorter rehabilitation period, but do not improve the obturator function of the anal pulp (see Musin A.I., Blagodarny L.A., Frolov S.A. Prolapse of the rectum. Current state of the problem ( literature review) // Coloproctology. - 2011. - No. 3. - P.41-47; see OSEB Levels of Evidence Working Group. The Oxford 2011 Levels of Evidence. - Oxford Center for Evidence-Based Medicine, 2011; see Avedisov S.S. Prolapse of the rectum .-- M .: Medgiz, 1963. - S. 1-216; see Aminev AM Guide to proctology. - Kuibyshev, 1971. - Issue 2).
Известным способом лечения геморроя и пролапса слизистой прямой кишки является метод Лонго (см. Longo A., Bergani J.I. Hainles haemorrhoidectomy and mucousectotomy for prolaps mucosae. Ethicon onco - surgery, Johnson - Jonsjn compani, 1997, Italy, p. 3-27), сущность которого заключается в циркулярной резекции и сшивании слизистой прямой кишки с помощью циркулярного геморроидального степлера 33 мм (HCS 33) на высоте 5 см от зубчатой линии. К недостаткам данного метода можно отнести:A known method for treating hemorrhoids and prolapse of the rectal mucosa is the Longo method (see Longo A., Bergani JI Hainles haemorrhoidectomy and mucousectotomy for prolaps mucosae. Ethicon onco - surgery, Johnson - Jonsjn compani, 1997, Italy, p. 3-27), the essence of which is circular resection and stitching of the rectal mucosa using a circular hemorrhoidal stapler 33 mm (HCS 33) at a height of 5 cm from the dentate line. The disadvantages of this method include:
- циркулярную резекцию слизистой оболочки прямой кишки, что способствует ее сужению, не позволяет избирательно иссекать слизистую оболочку в зоне выпавшего геморроидального узла, выпавшей слизистой или анодермы;- circular resection of the rectal mucosa, which contributes to its narrowing, does not allow selective excision of the mucous membrane in the area of the precipitated hemorrhoid, precipitated mucosa or anoderm;
- необходимость выполнения оперативного вмешательства "вслепую", так как прошивание и резекция слизистой оболочки прямой кишки осуществляется без визуального контроля;- the need to perform surgery "blindly", as the stitching and resection of the rectal mucosa is carried out without visual inspection;
- временное нарушение кровоснабжения слизистой кишки ниже циркулярного шва;- a temporary violation of the blood supply to the intestinal mucosa below the circular suture;
- частые кровотечения из-под степлерного шва с необходимостью дополнительного ручного прошивания;- frequent bleeding from under the stapler suture with the need for additional manual stitching;
- высокую стоимость операции.- the high cost of the operation.
Из патентных источников известен «Способ хирургического лечения выпадения прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста» (см. патент RU №2187250 С1, МПК7 А61В 17/00, опубл. 20.08.2002), включающий резекцию прямой кишки, отличающийся тем, что прямую кишку с дистальной третью сигмовидной кишки после мобилизации от зубчатой линии низводят в анальный канал, пересекают кишку на уровне сигморектального перехода, после резекции прямой кишки отсепаровывают мышечный слой сигмовидной кишки с оставлением избытка слизистой, выкраивают мышечный лоскут на ножке и циркулярно фиксируют к проксимальной части кишки, формируя гладкомышечную манжетку, формируют сигмоанальный анастомоз с оставлением избытка слизистой, избыток слизистой отсекают на третий день. Способ позволяет сократить койко-день и улучшить функциональные результаты хирургического лечения выпадения прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста. Однако, на наш взгляд, данный способ устраняет лишь избыток выпадающей части прямой кишки и не учитывает функциональное состояние наружного сфинктера прямой кишки.From patent sources known "Method of surgical treatment of rectal prolapse in the elderly and senile" (see patent RU No. 2187250 C1, IPC 7 AB 17/00, publ. 08/20/2002), including resection of the rectum, characterized in that after mobilization from the dentate, the rectum with the distal third of the sigmoid colon is brought down into the anal canal, the intestine is crossed at the level of the sigmorectal junction, after the resection of the rectum the sigmoid muscle layer is separated, leaving an excess of the mucous membrane, the muscle flap is cut out on the kidney and circularly fix to the proximal part of the intestine, forming a smooth muscle cuff, form a sigmoidal anastomosis with leaving an excess of the mucosa, the excess mucosa is cut off on the third day. The method allows to reduce the bed-day and improve the functional results of the surgical treatment of prolapse of the rectum in the elderly. However, in our opinion, this method eliminates only the excess of the prolapsed part of the rectum and does not take into account the functional state of the external sphincter of the rectum.
Также известен «Способ лечения выпадения прямой кишки и устройство для его осуществления» (см. патент RU 2144795 С1, МПК7 А61В 17/00, опубл. 27.01.2000). Способ включает фиксацию аллотрансплантата к крестцу и к кишке и отличается тем, что фиксацию аллотрансплантата к крестцу производят за счет ввинчивания самонарезающегося фиксатора с шлицевыми проточками, осуществляемого при помощи направляющей трубки с торцевой отверткой и с внутренним удерживающим штоком, соединенным резьбой с самонарезающим фиксатором. Данный способ позволяет достичь надежной фиксации трансплантата к крестцу при снижении травматичности операции и предупредить возможность развития кровотечения из крестцовых вен. Однако при данном способе необходимо выполнение лапаротомии, что увеличивает травматичность операции, как следствие средний койко-день пребывания в стационаре, а также риск развития интраоперационного кровотечения из крестцовых вен.Also known is the "Method of treating rectal prolapse and a device for its implementation" (see patent RU 2144795 C1, IPC 7 AB 17/00, publ. 01.27.2000). The method includes fixing an allograft to the sacrum and the intestine and differs in that the allograft is fixed to the sacrum by screwing in a self-tapping lock with slotted grooves, carried out using a guide tube with an end screwdriver and with an internal holding rod connected by a thread to a self-cutting lock. This method allows to achieve reliable fixation of the graft to the sacrum while reducing the invasiveness of the operation and to prevent the possibility of bleeding from the sacral veins. However, with this method, it is necessary to perform a laparotomy, which increases the invasiveness of the operation, as a result of the average hospital stay per day, as well as the risk of developing intraoperative bleeding from the sacral veins.
Из тех же источников литературы известен «Способ хирургического лечения выпадения прямой кишки» (заявка №2011127549/14, приоритет от 06.07.2011, опубл. 20.01.2013 г.). Способ заключается в том, что производится мобилизация прямой кишки по передней и задней полуокружности до тазового дна, с сохранением боковых прямокишечных связок, после чего к мысу крестца двумя отдельными узловыми швами нерассасывающейся нитью на атравматической игле, за среднюю часть фиксируется лоскут аллотрансплантата размерами 4×12 см, прямая кишка подтягивается вверх и свободные «крылья» аллотрансплантата узловыми швами фиксируются к боковым стенкам натянутой прямой кишки, отличающийся тем, что производится последующее наложение полукисетного шва на край тазовой брюшины по правой полуокружности прямой кишки с включением в шов свободного правого крыла, фиксированного к прямой кишке, сетчатого аллотрансплантата, что при затягивании наложенного шва приводит к гофрированию и лифтингу тазовой брюшины, затем аналогичным образом накладывается полукисетный шов по правой полуокружности прямой кишки. Способ позволяет лечить выпадение прямой кишки, однако при данном способе есть риск возникновения осложнений со стороны аллотрансплантата, с последующим рецидивом выпадения прямой кишки.Of the same literature sources, the “Method for the surgical treatment of rectal prolapse” is known (application No. 2011127549/14, priority of July 6, 2011, published on January 20, 2013). The method consists in mobilizing the rectum along the anterior and posterior semicircles to the pelvic floor, preserving the lateral rectal ligaments, and then to the cape of the sacrum with two separate interrupted sutures with a non-absorbable thread on an atraumatic needle, a 4 × 12 allograft flap is fixed for the middle part see, the rectum is pulled up and the free "wings" of the allograft with interrupted sutures are fixed to the lateral walls of the stretched rectum, characterized in that the subsequent application a half-fillet suture on the edge of the pelvic peritoneum along the right semicircle of the rectum with the inclusion of a free right wing fixed to the rectum, a mesh allograft, which, when the suture is tightened, leads to corrugation and lifting of the pelvic peritoneum, then a half-fillet suture is applied along the right semicircum in the same way rectum. The method allows you to treat prolapse of the rectum, however, with this method there is a risk of complications from the allograft, with subsequent relapse of prolapse of the rectum.
Известен «Способ малоинвазивного лечения геморроя 3 и 4 стадии заболевания» (см. патент RU 2553937 С1, опубл. 20.06.2015, Бюл. №17), в котором с целью снижения травматичности и предотвращения рецидива заболевания, уменьшения болевого синдрома за счет отсутствия травматизации аноректальной линии и анодермы, снижения частоты послеоперационных осложнений, таких как гнойно- воспалительные, рефлекторный сфинктероспазм и острая задержка мочи, грубая деформация стенок анального канала с нарушением его функции, получения хорошего косметического результата и сокращения сроков окончательного выздоровления подшивание слизистой оболочки прямой кишки и геморроидального узла выполняют с помощью той же нити путем наложения подслизистого шва в дистальном направлении к верхушке геморроидального узла, затем в перпендикулярном направлении с захватом подслизистого слоя, а затем в противоположном направлении ко второму концу лигатуры, возвращают нить вверх по направлению к лигатурному узлу и второму свободному концу нити, где, после выкола, концы нити связывают между собой, геморроидальный узел подтягивают и удерживают лигатурой снизу вверх, тем самым фиксируют его к месту первоначального прошивания геморроидальных сосудов выше аноректальной линии. Способ позволяет избежать послеоперационных осложнений, выраженного болевого синдрома и недостаточность анального канала. Однако данный способ более применим для лечения геморроидальной болезни, чем для лечения анальной инконтинеции.The well-known "Method of minimally invasive treatment of hemorrhoids 3 and 4 stages of the disease" (see patent RU 2553937 C1, publ. 06/20/2015, Bull. No. 17), in which in order to reduce the morbidity and prevent relapse, reduce pain due to the absence of trauma anorectal line and anoderm, reducing the frequency of postoperative complications, such as purulent-inflammatory, reflex sphincterospasm and acute urinary retention, severe deformation of the walls of the anal canal with impaired function, obtaining a good cosmetic result and reducing the time of final recovery, hemming of the mucous membrane of the rectum and hemorrhoid is performed using the same thread by applying a submucosal suture in the distal direction to the apex of the hemorrhoid, then in the perpendicular direction with the capture of the submucous layer, and then in the opposite direction to the second end of the ligature , return the thread up towards the ligature node and the second free end of the thread, where, after the puncture, the ends of the thread bind together, a hemorrhoid tighten and hold the ligature from the bottom up, thereby fixing it to the place of the initial flashing of hemorrhoidal vessels above the anorectal line. The method allows to avoid postoperative complications, severe pain and anal canal failure. However, this method is more applicable for the treatment of hemorrhoidal disease than for the treatment of anal incontinence.
Техническим результатом настоящего изобретения является улучшение функциональных результатов хирургического лечения выпадения прямой кишки, улучшение качества жизни пациентов за счет разработки эффективного оперативного метода лечения выпадения прямой кишки.The technical result of the present invention is to improve the functional results of surgical treatment of rectal prolapse, improving the quality of life of patients by developing an effective surgical method for the treatment of rectal prolapse.
Технический результат достигается тем, что после дополнительной обработки перианальной кожи растворами антисептиков, на расстоянии 0,5 см от края переходной складки скальпелем выполняют два поперечных разреза на 12-ти и 6-ти часах условного циферблата и два продольных разреза на 3-х и 9-ти часах, затем ректально вводят ультразвуковой датчик, позволяющий визуализировать наружную и внутреннюю порцию сфинктера, далее под ультразвуковым контролем поэтапно накладывают кисетный транссфинктерный шов иглой Дешана с двойной нитью Викрил 2.0 с захватом только наружной порции анального жома, далее ассистент вводит датчик сфинктерометра в прямую кишку, оператор-хирург формирует первый узел и дозировано его затягивает, при этом узел затягивают до того, пока давление в анальном канале не достигнет нормальных величин среднего давления покоя для мужчин или женщин, при достижении нормальных величин, узел окончательно завершают.The technical result is achieved by the fact that after additional processing of the perianal skin with antiseptic solutions, at a distance of 0.5 cm from the edge of the transitional fold with a scalpel, two transverse cuts are made at 12 and 6 hours of the conditional dial and two longitudinal cuts at 3 and 9 - at that time, then an ultrasound probe is introduced rectally, which allows visualizing the external and internal portion of the sphincter, then under ultrasonic control, a purse-string transsphincter suture is stitched with a Deschan double-thread needle with a Vikril 2.0 double thread only the external portion of the anal pulp, then the assistant inserts the sphincterometer sensor into the rectum, the operator-surgeon forms the first node and tightens it in a dose, while the node is tightened until the pressure in the anal canal reaches normal values of the average resting pressure for men or women , upon reaching normal values, the node is finally completed.
Новизна предлагаемого нами способа заключается в том, что после выполнения циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя выпавшей части прямой кишки с наложением продольных гофрирующих швов, инвагинации выпавшей части прямой кишки. осуществляют наложение кисетного транссфинктерного шва двойной лигатурой иглой Дешана на наружный сфинктер под контролем ректального УЗ-датчика с целью оценки глубины захвата мышечных волокон сфинктера, а также восстановление запирательной функции анального жома до нормальных величин, путем интраоперационной оценки давления в анальном канале, с помощью сфинктерометрии, при дозированном затягивании кисетного шва. Захват только наружной порции анального жома позволяет профилактировать рубцовые стриктуры анального канала.The novelty of our proposed method lies in the fact that after performing a circular resection of the mucous-submucous layer of the prolapsed part of the rectum with the application of longitudinal corrugating sutures, invagination of the prolapsed part of the rectum. impose a purse-string transsphincter suture with a double ligature with a Deschan needle on the external sphincter under the control of a rectal ultrasound probe to assess the depth of capture of the sphincter muscle fibers, as well as restore the locking function of the anal pulp to normal values by intraoperatively evaluating the pressure in the anal canal using sphincterometry, when dosed tightening the purse string suture. Capturing only the outer portion of the anal pulp allows you to prevent cicatricial strictures of the anal canal.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Под в/в анестезией в положении больного лежа на спине с разведенными ногами выполняется стандартная 3-кратная обработка операционного поля растворами антисептиков.Under intravenous anesthesia in the patient’s supine position with legs apart, a standard 3-fold treatment of the surgical field with antiseptic solutions is performed.
В режиме моно(би)полярной коагуляции, отступя 1,0 см, проксимально от переходной анальной складки выполняется продольный разрез слизистой кишки, который продолжается до дистального края выпавшей кишки не доходя также 1,0 см.In the mode of mono (bi) polar coagulation, departing 1.0 cm, a longitudinal incision of the intestinal mucosa is performed proximally from the transitional anal fold, which continues to the distal edge of the prolapsed intestine, also not reaching 1.0 cm.
Циркулярно отсепаровывается слизисто-подслизистый слой прямой кишки от мышечного слоя.The mucous-submucous layer of the rectum from the muscle layer is circularly separated.
После тщательного гемостаза накладываются отдельные, гофрирующие швы в продольном направлении по отношению к оси выпавшей кишки нитью Викрил 2.0 по следующей методике. Первые 4 шва для равномерного распределения нагрузки накладываются на 12-ти, 6-ти, 9-ти и 3-х часах по условному циферблату с захватом проксимального края слизистой, мышечного слоя кишки и дистального края слизистой. Нити не завязываются и берутся на держалки.After careful hemostasis, separate, corrugating sutures are applied in the longitudinal direction with respect to the axis of the fallen intestine using Vikril 2.0 thread according to the following procedure. The first 4 seams for uniform load distribution are applied at 12, 6, 9 and 3 hours according to the conditional dial with the capture of the proximal edge of the mucosa, muscle layer of the intestine and the distal edge of the mucosa. Threads are not tied and are taken on holders.
Затем на одинаковом расстоянии друг от друга накладываются швы с захватом проксимального края слизистой, мышечного слоя кишки и дистального края слизистой по следующей методике: циркулярно по часовой стрелке на середине расстояния между швами, наложенными на 12-ти и 3-х часах, затем между швами наложенными на 3-х часах и 6-ти часах, далее между швами на 6-ти и 9-ти часах и между швами на 9-ти и 12 часах. Нити не завязываются и берутся на держалки.Then, at the same distance from each other, sutures are applied with a capture of the proximal edge of the mucosa, the muscle layer of the intestine and the distal edge of the mucosa according to the following method: circularly clockwise in the middle of the distance between the sutures applied at 12 and 3 hours, then between the sutures superimposed at 3 o’clock and 6 o’clock, then between the seams at 6 and 9 o’clock and between the seams at 9 and 12 o’clock. Threads are not tied and are taken on holders.
После чего выполняется бережная инвагинация выпавшей части прямой кишки, путем подтягивания швов, сближая при этом, проксимальный и дистальный край слизистой. Лигатуры завязываются, нити срезаются.After that, careful invagination of the prolapsed part of the rectum is performed by pulling up the sutures, bringing together the proximal and distal edges of the mucosa. Ligatures are tied, threads are cut.
После дополнительной обработки перианальной кожи растворами антисептиков, на расстоянии 0,5 см от края переходной складки скальпелем выполняется 2 поперечных разреза (на 12-ти и 6-ти часах условного циферблата) и 2 продольных разреза (а 3-х и 9-ти часах).After additional processing of the perianal skin with antiseptic solutions, at a distance of 0.5 cm from the edge of the transitional fold with a scalpel, 2 transverse incisions (at 12 and 6 hours of the conditional dial) and 2 longitudinal sections (at 3 and 9 hours) are performed )
Ректально вводится УЗ-датчик, на экране прибора визуализируется наружная и внутренняя порция сфинктера.An ultrasound probe is introduced rectally, the external and internal portions of the sphincter are visualized on the device screen.
Под УЗ-контролем поэтапно накладывается кисетный транссфинктерный шов иглой Дешана с двойной нитью Викрил 2.0 с захватом только наружной порции анального жома с целью профилактики рубцовых стриктур анального канала.Under ultrasound control, a purse-string transsphincteric suture is applied step by step with a Deschan needle with a double thread of Vicryl 2.0 with capture of only the external portion of the anal pulp in order to prevent scarring of the anal canal.
Далее выполняют интраоперационную сфинктерометрию. Ассистент вводит датчик сфинктерометра в прямую кишку. Оператор-хирург формирует первый узел и дозировано его затягивает, при этом узел затягивают до того, пока давление в анальном канале не достигнет нормальных величин среднего давления покоя для мужчин или женщин. Как только показатели достигают нормальных величин, узел окончательно завершают.Next, intraoperative sphincterometry is performed. The assistant inserts the sphincterometer probe into the rectum. The surgeon operator forms the first node and tightens it in a dosed manner, while the node is tightened until the pressure in the anal canal reaches normal values of the average resting pressure for men or women. As soon as the indicators reach normal values, the node is finally completed.
В прямую кишку вводится на 24 часа тампон с антисептиком.A tampon with an antiseptic is injected into the rectum for 24 hours.
Приводим пример клинического применения предлагаемого способа.We give an example of the clinical application of the proposed method.
Пример №1.Example No. 1.
Больная З., 64 лет, поступила с жалобами на выпадение прямой кишки во время акта дефекации. Со слов больной страдает в течение 10 лет. Самостоятельно не лечилась, в связи с ухудшением качества жизни больная обратилась за медицинской помощью. Больная была амбулаторно обследована. Больной был выполнен весь спектр лабораторно-инструментальных методов исследования, в том числе ФКС, RRS.Patient Z., 64 years old, was admitted with complaints of prolapse of the rectum during the act of defecation. According to the patient, he suffers for 10 years. She was not independently treated, due to the deterioration in the quality of life, the patient sought medical help. The patient was examined on an outpatient basis. The patient performed the full range of laboratory and instrumental research methods, including FCC, RRS.
Больной была выполнена трансанальная циркулярная резекция слизистой с наложением транссфинктерного шва под контролем сфиктерометрии.The patient underwent transanal circular resection of the mucosa with the application of a transsphincter suture under the control of sinterterometry.
Под в/в анестезией в положении больного лежа на спине с разведенными ногами выполняется стандартная 3-кратная обработка операционного поля растворами антисептиков. В режиме моно(би)полярной коагуляции, отступя 1,0 см, проксимально от переходной анальной складки выполняется продольный разрез слизистой кишки, который продолжается до дистального края выпавшей кишки не доходя также 1,0 см. Циркулярно отсепаровывается слизисто-подслизистый слой прямой кишки от мышечного слоя. После тщательного гемостаза накладываются отдельные, гофрирующие швы в продольном направлении по отношению к оси выпавшей кишки нитью Викрил 2.0 по следующей методике. Первые 4 шва для равномерного распределения нагрузки накладываются на 12-ти, 6-ти, 9-ти, и 3-х часах по условному циферблату с захватом проксимального края слизистой, мышечного слоя кишки и дистального края слизистой. Нити не завязываются и берутся на держалки. На одинаковом расстоянии друг от друга накладываются дополнительные швы по аналогичной методике. После чего выполняется бережная инвагинация выпавшей части прямой кишки, путем подтягивания швов, сближая при этом, проксимальный и дистальный край слизистой. Лигатуры завязываются, нити срезаются.Under intravenous anesthesia in the patient’s supine position with legs apart, a standard 3-fold treatment of the surgical field with antiseptic solutions is performed. In the mode of mono (bi) polar coagulation, departing 1.0 cm, a longitudinal incision of the intestinal mucosa is performed proximally from the transitional anal fold, which continues to the distal edge of the prolapsed intestine without reaching 1.0 cm as well. The mucous-submucous layer of the rectum is circularly separated from muscle layer. After careful hemostasis, separate, corrugating sutures are applied in the longitudinal direction with respect to the axis of the fallen intestine using Vikril 2.0 thread according to the following procedure. The first 4 seams for uniform load distribution are applied at 12, 6, 9, and 3 hours according to the conditional dial with the capture of the proximal edge of the mucosa, muscle layer of the intestine and the distal edge of the mucosa. Threads are not tied and are taken on holders. At the same distance from each other, additional stitches are applied according to a similar technique. After that, careful invagination of the prolapsed part of the rectum is performed by pulling up the sutures, bringing together the proximal and distal edges of the mucosa. Ligatures are tied, threads are cut.
После дополнительной обработки перианальной кожи растворами антисептиков, на расстоянии 0,5 см, от края переходной складки скальпелем выполняется 2 поперечных разреза (на 12-ти и 6-ти часах условного циферблата) и 2 продольных разреза (на 3-х и 9-ти часах). Ректально вводится УЗ-датчик, на экране прибора визуализируется наружная и внутренняя порция сфинктера. Под УЗ-контролем поэтапно накладывается кисетный транссфинктерный шов иглой Дешана с 2-й нитью Викрил 2.0 с захватом только наружной порции анального жома с целью профилактики рубцовых стриктур анального канала.After additional processing of the perianal skin with antiseptic solutions, at a distance of 0.5 cm from the edge of the transitional fold with a scalpel, 2 transverse incisions (at 12 and 6 hours of the conditional dial) and 2 longitudinal incisions (at 3 and 9 hours). An ultrasound probe is introduced rectally, the external and internal portions of the sphincter are visualized on the device screen. Under ultrasound control, a purse-string transsphincteric suture is applied step by step with a Deschan needle with a 2nd thread of Vicryl 2.0 to capture only the external portion of the anal pulp in order to prevent scarring of the anal canal.
Далее выполняют интраоперационную сфинктерометрию. Ассистент вводит датчик сфинктерометра в прямую кишку. Оператор-хирург формирует первый узел и дозировано его затягивает, при этом узел затягивают до того, пока давление в анальном канале не достигнет нормальных величин среднего давления покоя для мужчин или женщин. Как только показатели достигают нормальных величин, узел окончательно завершают. В прямую кишку вводится на 24 часа тампон с антисептиком.Next, intraoperative sphincterometry is performed. The assistant inserts the sphincterometer probe into the rectum. The surgeon operator forms the first node and tightens it in a dosed manner, while the node is tightened until the pressure in the anal canal reaches normal values of the average resting pressure for men or women. As soon as the indicators reach normal values, the node is finally completed. A tampon with an antiseptic is injected into the rectum for 24 hours.
Больной в послеоперационном периоде выполнялись ежедневные перевязки с антисептиками.The patient in the postoperative period performed daily dressings with antiseptics.
Больная в удовлетворительном состоянии была выписана из стационара на 10-е сутки. В дальнейшем был проведен мониторинг за больной с оценкой функции ЗАПК, путем сфинктерометрии через 1 месяц, 6 месяцев и 12 месяцев. Больная отметила значительное улучшение качества жизни. На сегодняшний день у больной полностью ликвидировано недержание кишечного содержимого.The patient in satisfactory condition was discharged from the hospital on the 10th day. Subsequently, the patient was monitored with an assessment of the function of ZAPK by sphincterometry after 1 month, 6 months and 12 months. The patient noted a significant improvement in the quality of life. To date, the patient has completely eliminated incontinence of intestinal contents.
Данным способ было пролечено 10 больных.This method was treated 10 patients.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что его применение позволяет улучшить функциональные результаты хирургического лечения выпадения прямой кишки и качество жизни пациентов за счет снижения количества послеоперационных осложнений, ввиду трансанального оперативного доступа, не требующего глубокой индукции в наркоз, сокращения сроков госпитализации. Способ не требует применения дорогостоящих аллотрансплантатов и специального оборудования.The technical and economic efficiency of the method lies in the fact that its application allows to improve the functional results of surgical treatment of rectal prolapse and the quality of life of patients by reducing the number of postoperative complications, due to transanal surgical access, which does not require deep induction in anesthesia, and reduces the hospitalization time. The method does not require the use of expensive allografts and special equipment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016123326A RU2622635C1 (en) | 2016-06-10 | 2016-06-10 | Method for proctoptosis treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016123326A RU2622635C1 (en) | 2016-06-10 | 2016-06-10 | Method for proctoptosis treatment |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2622635C1 true RU2622635C1 (en) | 2017-06-16 |
Family
ID=59068479
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016123326A RU2622635C1 (en) | 2016-06-10 | 2016-06-10 | Method for proctoptosis treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2622635C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2788805C1 (en) * | 2022-04-28 | 2023-01-24 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Белгородский государственный национальный исследовательский университет" (НИУ "БелГУ") | Method for correcting the prolapse of the mucous layer of the rectum |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144795C1 (en) * | 1999-02-17 | 2000-01-27 | Государственный научный центр колопроктологии МЗ РФ | Method of treatment of rectum proleps and device for its embodiment |
| RU2187250C1 (en) * | 2000-11-29 | 2002-08-20 | Государственный научный центр колопроктологии | Method for surgical treatment of rectal prolapse in elderly and senile patients |
| RU2011127549A (en) * | 2011-07-06 | 2013-01-20 | Федеральное государственное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии Минздравсоцразвития Российской Федерации" | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT |
| RU2553937C1 (en) * | 2014-06-10 | 2015-06-20 | Сергей Викторович Масленников | Method for minimally invasive treatment of patients suffering from stage 3 and 4 haemorrhoid |
-
2016
- 2016-06-10 RU RU2016123326A patent/RU2622635C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144795C1 (en) * | 1999-02-17 | 2000-01-27 | Государственный научный центр колопроктологии МЗ РФ | Method of treatment of rectum proleps and device for its embodiment |
| RU2187250C1 (en) * | 2000-11-29 | 2002-08-20 | Государственный научный центр колопроктологии | Method for surgical treatment of rectal prolapse in elderly and senile patients |
| RU2011127549A (en) * | 2011-07-06 | 2013-01-20 | Федеральное государственное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии Минздравсоцразвития Российской Федерации" | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT |
| RU2553937C1 (en) * | 2014-06-10 | 2015-06-20 | Сергей Викторович Масленников | Method for minimally invasive treatment of patients suffering from stage 3 and 4 haemorrhoid |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| AHMED E. LASHEEN. Anal Wound and Sphincter Repair from under Its Floor by Buried Stitches. British Journal of Medicine Medical Research 9(5): 1-6, 2015. * |
| RU 2144795 С1, ВОРОБЬЕВ Г.И. 27.01.2000. ШЕЛЫГИН Ю.А. и др. Нормативные показатели давления в анальном канале при неперфузионной манометрии. КОЛОПРОКТОЛОГИЯ. Ассоциация колопроктологов России (Москва) 2015 3(53) с. 4-9. AHMED E. LASHEEN. Anal Wound and Sphincter Repair from under Its Floor by Buried Stitches. British Journal of Medicine Medical Research 9(5): 1-6, 2015. * |
| ВОРОБЬЕВ Г.И. 27.01.2000. ШЕЛЫГИН Ю.А. и др. Нормативные показатели давления в анальном канале при неперфузионной манометрии. КОЛОПРОКТОЛОГИЯ. Ассоциация колопроктологов России (Москва) 2015 3(53) с. 4-9. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2788805C1 (en) * | 2022-04-28 | 2023-01-24 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Белгородский государственный национальный исследовательский университет" (НИУ "БелГУ") | Method for correcting the prolapse of the mucous layer of the rectum |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2553937C1 (en) | Method for minimally invasive treatment of patients suffering from stage 3 and 4 haemorrhoid | |
| RU2622635C1 (en) | Method for proctoptosis treatment | |
| RU2391053C1 (en) | Method of surgical treatment of posttraumatic strictures of urethra | |
| RU2364352C1 (en) | Suturing technique applied in formation of oesophagogastric anastomosis | |
| RU2673916C2 (en) | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault | |
| RU175236U1 (en) | SURGICAL SCREW NEEDLE HOLDER | |
| RU2792253C1 (en) | Method of processing the block of the hemorrhoid during hemorrhoidectomy | |
| RU2826391C1 (en) | Gastro-oesophageal anastomosis formation method | |
| RU2103923C1 (en) | Method of sphincterolevatoroperineoplasty | |
| RU2625277C1 (en) | Method for chronic haemorrhoid low-invasive treatment | |
| RU2627601C2 (en) | Method of videolaparoscopic treatment of large and giant hernia of the open end of the diaphragm | |
| RU2252712C2 (en) | Combined surgical method for treating the cases of rectocele | |
| RU2782302C1 (en) | Rectocele correction method | |
| RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
| Akilov et al. | A NEW METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF RECTAL PROLEASE | |
| RU2817943C1 (en) | Method for surgical management of rectal prolapse in men | |
| RU2743882C1 (en) | Method of single-stem decompression ileostoma application in patients with adiposity 3-4 degrees | |
| RU2760960C1 (en) | Method for treating the dorsal venous complex in retropubic adenomectomy | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2753473C1 (en) | Device for implementing a method for treating chronic paraproctitis complicated by the formation of transsphincter or extrasphincter fistulas of the rectum | |
| RU2783329C1 (en) | Method for the treatment of colorectal endometriosis | |
| RU2800103C1 (en) | Method of anti-migration fundoplication cuff for hernia of the esophageal opening of the diaphragm | |
| RU2653781C1 (en) | Method for surgical reconstruction of pelvic floor in post-hysterectomical ablation of the vaginal canopy | |
| RU2598793C1 (en) | Endosurgical treatment of archoptosis in children | |
| RU2535075C2 (en) | Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180611 |