RU2673916C2 - Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault - Google Patents
Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault Download PDFInfo
- Publication number
- RU2673916C2 RU2673916C2 RU2017125964A RU2017125964A RU2673916C2 RU 2673916 C2 RU2673916 C2 RU 2673916C2 RU 2017125964 A RU2017125964 A RU 2017125964A RU 2017125964 A RU2017125964 A RU 2017125964A RU 2673916 C2 RU2673916 C2 RU 2673916C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tape
- implant
- ligaments
- vaginal
- fixed
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 43
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 title claims description 20
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 73
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 49
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 45
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000003029 clitoris Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 7
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 5
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 5
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 claims abstract description 4
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 4
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 15
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 claims description 7
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims description 4
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims description 4
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims description 4
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 claims description 3
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims description 2
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 claims 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 claims 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 10
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 27
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 14
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 13
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 12
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 10
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 9
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 8
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 8
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 8
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 description 6
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 6
- 206010046814 Uterine prolapse Diseases 0.000 description 5
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 5
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 5
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 5
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 4
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 description 4
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 4
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 description 3
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 3
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 3
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 2
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 2
- 210000003152 adnexa uteri Anatomy 0.000 description 2
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 2
- 201000002816 chronic venous insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002573 colposcopy Methods 0.000 description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- KPHWPUGNDIVLNH-UHFFFAOYSA-M diclofenac sodium Chemical compound [Na+].[O-]C(=O)CC1=CC=CC=C1NC1=C(Cl)C=CC=C1Cl KPHWPUGNDIVLNH-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 2
- 230000000670 limiting effect Effects 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000009245 menopause Effects 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000002611 ovarian Effects 0.000 description 2
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 2
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 2
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 2
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 2
- 238000009805 subtotal hysterectomy Methods 0.000 description 2
- 239000000829 suppository Substances 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 229940063674 voltaren Drugs 0.000 description 2
- LRRJSCKXFJTRLC-GYFKHDNESA-N (2s,3as,7as)-1-[(2r)-2-[[(2s)-1-ethoxy-1-oxopentan-2-yl]amino]propanoyl]-2,3,3a,4,5,6,7,7a-octahydroindole-2-carboxylic acid;4-chloro-n-(2-methyl-2,3-dihydroindol-1-yl)-3-sulfamoylbenzamide Chemical compound CC1CC2=CC=CC=C2N1NC(=O)C1=CC=C(Cl)C(S(N)(=O)=O)=C1.C1CCC[C@H]2C[C@@H](C(O)=O)N(C(=O)[C@@H](C)N[C@@H](CCC)C(=O)OCC)[C@H]21 LRRJSCKXFJTRLC-GYFKHDNESA-N 0.000 description 1
- 206010061692 Benign muscle neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 201000006082 Chickenpox Diseases 0.000 description 1
- 206010063057 Cystitis noninfective Diseases 0.000 description 1
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 description 1
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 201000004989 Enterocele Diseases 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010020608 Hypercoagulation Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010059240 Lymphostasis Diseases 0.000 description 1
- 201000005505 Measles Diseases 0.000 description 1
- 201000004458 Myoma Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000000450 Pelvic Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010057190 Respiratory tract infections Diseases 0.000 description 1
- 206010039587 Scarlet Fever Diseases 0.000 description 1
- 206010066218 Stress Urinary Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 206010046980 Varicella Diseases 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 206010000210 abortion Diseases 0.000 description 1
- 231100000176 abortion Toxicity 0.000 description 1
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 208000026935 allergic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007815 allergy Effects 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 201000003139 chronic cystitis Diseases 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002828 effect on organs or tissue Effects 0.000 description 1
- 230000001700 effect on tissue Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000001703 glandular epithelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 206010022000 influenza Diseases 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 1
- 201000005404 rubella Diseases 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 201000002931 third-degree atrioventricular block Diseases 0.000 description 1
- 201000005665 thrombophilia Diseases 0.000 description 1
- 238000012285 ultrasound imaging Methods 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 201000007331 uterine benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. В частности, к хирургическому лечению полного выпадения матки и профилактике постгистерэктомического пролапса купола влагалища.The invention relates to medicine, namely to operative gynecology. In particular, the surgical treatment of complete uterine prolapse and the prevention of post hysterectomy prolapse of the vaginal dome.
Пролапс внутренних гениталий - широко распространенная патология, занимающая одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний.Prolapse of the internal genitalia is a widespread pathology that occupies one of the leading places in the structure of gynecological diseases.
Самым эффективным методом коррекции пролапса внутренних гениталий по-прежнему остается хирургический метод. При этом в большинстве стран мира наиболее частой гинекологической операцией, выполняемой по поводу генитального пролапса и доброкачественных опухолей матки, является гистерэктомия. В общей сложности около 11% гистерэктомий осуществляется именно в связи с опущением и выпадением матки, в то время как у больных старше 55 лет этот показатель возрастает до 33%. Однако, ни радикальный объем операции, ни дополнительное укрепление тазового дна (кольпоперинеолеваторопластика), не позволяет избежать рецидивов заболевания и, следовательно, повторных оперативных вмешательств.The most effective method for correcting prolapse of the internal genitalia is still the surgical method. Moreover, in most countries of the world, the most common gynecological surgery performed for genital prolapse and benign uterine tumors is a hysterectomy. In total, about 11% of hysterectomies are performed precisely in connection with the prolapse and prolapse of the uterus, while in patients older than 55 this indicator rises to 33%. However, neither the radical volume of the operation, nor the additional strengthening of the pelvic floor (colpoperineolevatoroplasty) can prevent relapse of the disease and, therefore, repeated surgical interventions.
Эти обстоятельства заставляют отдавать предпочтение профилактической хирургической тактике наряду с оптимизацией техники оперативных вмешательств и использованием современных высокотехнологичных материалов, что должно способствовать хорошему и долговременному клиническому эффекту.These circumstances make it preferable to give prophylactic surgical tactics along with the optimization of surgical techniques and the use of modern high-tech materials, which should contribute to a good and long-term clinical effect.
Известны способы хирургического лечения пролапса гениталий у женщин с использованием собственных тканей (связок, паравагинальных тканей, мышц и т.п. тканей) организма. В том числе, при проведении гистерэктомии, которая также сопровождается этапами укрепления поддерживающих структур таза, восстановления оперированных тканей.Known methods for the surgical treatment of genital prolapse in women using their own tissues (ligaments, paravaginal tissues, muscles, etc. tissues) of the body. Including, during a hysterectomy, which is also accompanied by the stages of strengthening the supporting structures of the pelvis, restoration of operated tissues.
В частности, существует несколько основных модификаций операции влагалищной экстирпации матки: по Мейо, Ёлкину, Александрову, Персианинову и др.In particular, there are several basic modifications of the operation of vaginal extirpation of the uterus: according to Mayo, Yolkin, Alexandrov, Persianinov, etc.
Из них близкой к технике, изложенной в заявленном способе, является техника влагалищной экстирпации матки по Мейо. Такая техника представлена в различных источниках:Of these, close to the technique described in the claimed method, is the technique of vaginal extirpation of the uterus according to Mayo. This technique is presented in various sources:
[1] Фриновский B.C. Гинекология и акушерство, 4, 1929, с. 531-536.[1] Frinovsky B.C. Gynecology and Obstetrics, 4, 1929, p. 531-536.
[2] Патент РФ №2210330, от 11.03.2002 г. Шалаев О.Н. и др.[2] RF patent No. 2210330, dated 11.03.2002, Shalaev O.N. and etc.
Ниже, в качестве примера, представлена еще одна типичная модификация влагалищной экстирпации матки по Мейо (см.: [3] http://www.medsecret.net/ginekologiya/hirurgiya-g/44-vl-ekstirpaciya-matki).Below, as an example, another typical modification of the vaginal extirpation of the uterus according to Mayo is presented (see: [3] http://www.medsecret.net/ginekologiya/hirurgiya-g/44-vl-ekstirpaciya-matki).
Производят циркулярный разрез стенки влагалища, отступя 5-6 см от наружного зева (или по последней поперечной складке влагалища).A circular incision is made of the vaginal wall, departing 5-6 cm from the external pharynx (or along the last transverse fold of the vagina).
Сомкнутыми ножницами Купера, введенными под фасцию, отслаивают мочевой пузырь от покрывающей его фасции, продвигая ножницы до верхнего угла раны (при этом концы ножниц должны просвечивать через фасцию, чтобы не ранить мочевой пузырь). Срединным разрезом рассекают фасцию до верхнего угла раны. Мочевой пузырь дополнительно отделяют от фасции до боковых его отделов, затем от шейки матки и брюшины по направлению вверх, рассекая предпузырную клетчатку. В результате обнажается брюшина переднего свода, которую вскрывают (передняя кольпотомия).Cooper's closed scissors, inserted under the fascia, exfoliate the bladder from the fascia covering it, moving the scissors to the upper corner of the wound (the ends of the scissors should be visible through the fascia so as not to injure the bladder). The fascia is cut through the middle section to the upper corner of the wound. The bladder is additionally separated from the fascia to its lateral departments, then from the cervix and peritoneum in an upward direction, dissecting the prebubular tissue. As a result, the peritoneum of the anterior arch is exposed, which is opened (anterior colpotomy).
Шейку матки оттягивают максимально кверху, к лону. Зажимом Микулича захватывают заднюю стенку свода влагалища и рассекают ее ножницами (задняя кольпотомия). Разрез доводят до места отхождения крестцовоматочных связок.The cervix is pulled as far up to the fold. Mikulich's clamp captures the posterior wall of the vaginal fornix and dissects it with scissors (posterior colpotomy). The incision is brought to the place of discharge of the sacrouterine ligaments.
На заднюю стенку влагалища, захватывая вскрытую брюшину, накладывают три отдельные лигатуры, нити берут на держалки. Пулевые щипцы накладывают на переднюю стенку матки и «вывихивают» ее в переднее кольпотомное отверстие раны.On the back wall of the vagina, capturing the opened peritoneum, three separate ligatures are applied, the threads are taken on the holders. Bullet forceps are placed on the front wall of the uterus and “dislocate” it into the anterior colpotomy opening of the wound.
Накладывают зажимы и поэтапно пересекают крестцово-маточные, кардинальные связки и пучки маточных сосудов с обеих сторон.Clips are applied and stepwise cross the sacro-uterine, cardinal ligaments and bundles of uterine vessels on both sides.
Накладывают крепкие зажимы на верхние отделы широких связок, включающие круглые связки матки и культи придатков матки (маточные концы труб и собственные связки яичников), и отсекают матку.Strong clamps are applied to the upper parts of the wide ligaments, including the round ligaments of the uterus and the stump of the uterine appendages (the uterine ends of the tubes and their own ligaments of the ovaries), and cut off the uterus.
Ткани, взятые в зажимы (связки, сосуды, культи придатков) сшивают встречным скорняжным швом, стараясь не проколоть сосуды. Наложение шва начинают сверху, снимая постепенно зажимы. Использование хорошо затягиваемого скорняжного шва значительно сокращает время операции. В отсутствие достаточного опыта хирурга или операционной бригады можно отдельно прошить и перевязать все пересеченные образования (крестцово-маточные, кардинальные связки, культи маточных сосудов и придатков матки). После этого сшить их между собой (крестцово-маточные с крестцово-маточными, кардинальные связки с кардинальными и т.д.) отдельными викриловыми швами.Tissues taken in clamps (ligaments, vessels, stumps of appendages) are sutured with an oncoming furrow seam, being careful not to puncture the vessels. Suture begins from above, gradually removing the clamps. The use of a well-drawn furrier suture significantly reduces the operation time. In the absence of sufficient experience of the surgeon or the operating team, you can separately flash and bandage all crossed formations (sacro-uterine, cardinal ligaments, stumps of the uterine vessels and uterine appendages). After that, sew them together (sacro-uterine with sacro-uterine, cardinal ligaments with cardinal, etc.) with separate vicryl stitches.
Для создания прочной поддержки мочевого пузыря связки матки фиксируют к стенкам влагалища. С этой целью иглу вкалывают сразу у верхнего угла раны через слизистую оболочку влагалища, фасцию и брюшину мочевого пузыря, верхний отрезок соединенных маточных связок за матрацным швом и выкалывают через описанные слои в обратном направлении противоположного края раны. Той же ниткой делают второй шов, захватывая края только слизистой оболочки влагалища. Таких швов накладывают несколько, отступя 1,5-2 см книзу от первого. Этими швами влагалищную стенку фиксируют к соединенным между собой связкам матки. Последний шов укрепляет влагалищную стенку в области культи крестцово-маточных связок. При таком наложении швов культи связок располагаются экстраперитонеально. Задний свод влагалища закрывают узловыми швами, накладывая их в поперечном направлении. Производят кольпоперинеолеваторопластику.To create strong support for the bladder, the ligaments of the uterus are fixed to the walls of the vagina. For this purpose, the needle is injected immediately at the upper corner of the wound through the mucous membrane of the vagina, fascia and peritoneum of the bladder, the upper segment of the connected uterine ligaments behind the mattress suture and punctured through the described layers in the opposite direction of the opposite edge of the wound. The second seam is made with the same thread, capturing the edges of only the vaginal mucosa. There are several such seams, stepping 1.5-2 cm down from the first. With these sutures, the vaginal wall is fixed to the uterine ligaments interconnected. The last suture strengthens the vaginal wall in the stump of the sacro-uterine ligaments. With this suturing, the stumps of the ligaments are extraperitoneally located. The posterior vaginal fornix is closed with interrupted sutures, imposing them in the transverse direction. Kolpoperineolevatoroplasty is performed.
Также из способов укрепления тазовых органов собственными тканями известны:Also of the methods of strengthening the pelvic organs with their own tissues are known:
[4] Патент РФ №2248187 от 24.03.2003 г. [5] Патент РФ №2196533 от 19.03.2001 г. [6] Патент РФ №2196534 от 19.03.2001 г.[4] RF patent No. 2248187 dated March 24, 2003. [5] RF patent No. 2196533 dated March 19, 2001. [6] RF patent No. 2196534 dated March 19, 2001.
Из них аналогом, более близким к заявляемому и достаточно типичным, является [5] «Способ оперативного лечения полного выпадения матки» по патенту РФ №2196533, от 19.03.2001 г., МПК: А61В 17/42. Галичанин И.А., Долгушина В.Ф. В соответствии со способом после влагалищной экстирпации матки выполняют двусторонние продольные боковые кольпотомии, выделяют кардинальные и крестцово-маточные связки матки на протяжении, затем кардинальные связки перемещают на противоположные стороны, крестообразно располагают и фиксируют швами их проксимальные концы к сухожильным дугам фасций таза, а крестцово-маточные связки укорачивают, крестообразно располагают, перемещают на противоположные стороны, фиксируют швами их проксимальные концы к кардинальным связкам, затем последовательно выполняют кольпопексию к кардинальным, крестцово-маточным связкам и сухожильным дугам фасций таза.Of these, an analogue closer to the claimed one and quite typical is [5] "Method for the surgical treatment of complete uterine prolapse" according to the patent of the Russian Federation No. 2196533, dated March 19, 2001, IPC: А61В 17/42. Galichanin I.A., Dolgushina V.F. In accordance with the method, after vaginal extirpation of the uterus, bilateral longitudinal lateral colpotomies are performed, the cardinal and sacro-uterine ligaments of the uterus are separated, then the cardinal ligaments are moved to opposite sides, their proximal ends are sutured and fixed with sutures to the tendon arches of the pelvic fascia, and the sacro- uterine ligaments are shortened, placed crosswise, moved to opposite sides, their proximal ends are fixed with sutures to the cardinal ligaments, then after they perform colpopexy to the cardinal, sacro-uterine ligaments and tendon arches of the pelvic fascia.
Основным недостатком всех представленных выше аналогов является сам факт использования для фиксации купола влагалища или шейки матки именно собственных тканей, что при наличии у пациентки дисплазии соединительной ткани создает значительный риск рецидива. Причина этого не столько в технике самой операции, сколько в исходной несостоятельности соединительной ткани, наблюдаемой в той или иной степени у половины больных с генитальным пролапсом. При этом фиксация связочного аппарата к стенкам влагалища не достаточна для укрепления влагалища и системы поддержки органов малого таза. Необходимы другие, в том числе дополнительные, меры поддержки.The main drawback of all the above analogs is the fact that they use their own tissues to fix the dome of the vagina or cervix, which, if the patient has connective tissue dysplasia, creates a significant risk of relapse. The reason for this is not so much in the technique of the operation itself as in the initial failure of the connective tissue, observed to one degree or another in half of patients with genital prolapse. In this case, the fixation of the ligamentous apparatus to the walls of the vagina is not sufficient to strengthen the vagina and the pelvic organ support system. Other, including additional, support measures are needed.
Также, вследствие указанных причин, не обеспечивается стационарное физиологическое положение органов малого таза (влагалища, мочевого пузыря, уретры и др.).Also, due to these reasons, the stationary physiological position of the pelvic organs (vagina, bladder, urethra, etc.) is not ensured.
В ряде случаев метод приводит к укорочению длины влагалища, его излишнему сужению, к стесненному положению близлежащих органов и сосудов, а также к снижению естественной физиологической подвижности влагалища, что может провоцировать болевой синдром, создавать ухудшение функциональности органов таза, неудобство, дискомфорт женщинам.In some cases, the method leads to a shortening of the length of the vagina, its excessive narrowing, to the constrained position of nearby organs and vessels, as well as to a decrease in the natural physiological mobility of the vagina, which can provoke pain, create a deterioration in the functionality of the pelvic organs, inconvenience, discomfort for women.
Известны способы хирургического лечения пролапса гениталий у женщин с использованием mesh-технологий, которые показывают значительно лучшие результаты, чем без использования сетчатых имплантатов ([7] Larsen WI, Yavorek ТА. Pelvic organ prolapse and urinary incontinence in nulliparous women at the United States Military Academy // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2006. - Vol. 17. - N3. - P. 208-10). По данным этого исследования применение указанных сетчатых имплантатов увеличивает эффективность лечения до 75-92%.Known methods for the surgical treatment of genital prolapse in women using mesh technology that show significantly better results than without mesh implants ([7] Larsen WI, Yavorek TA. Pelvic organ prolapse and urinary incontinence in nulliparous women at the United States Military Academy // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2006. - Vol. 17. - N3. - P. 208-10). According to this study, the use of these mesh implants increases the effectiveness of treatment to 75-92%.
Из известных способов достаточно близкими по признакам являются следующие аналоги.Of the known methods quite similar in features are the following analogues.
[8] Патент РФ №2448660 от 06.12.2010, МПК: А61В 17/42. «Способ хирургического лечения генитального пролапса, осложненного стрессовым недержанием мочи».[8] RF patent No. 2448660 dated December 6, 2010, IPC: A61B 17/42. "A method for the surgical treatment of genital prolapse complicated by stress urinary incontinence."
[9] Патент РФ №2597409 от 11.08.2015, МПК: А61В 17/42. «Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле».[9] RF patent No. 2597409 of 08/11/2015, IPC: A61B 17/42. "A method for the surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele."
[10] Патент РФ №2502484 от 04.07.2012, МПК: А61В 17/42. «Способ хирургической коррекции выпадения культи шейки матки вагинальным доступом после субтотальной гистерэктомии».[10] RF patent No. 2502484 dated July 4, 2012, IPC: А61В 17/42. "A method for surgical correction of cervical stump prolapse by vaginal access after subtotal hysterectomy."
При этом наиболее близким из указанных аналогов к заявляемому способу, по признакам близости этапов операции и укрепления имплантата, является последний из них. Данный способ хирургического лечения (коррекции) постгистерэктомического выпадения культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии по патенту [10] №2502484, выбран в качестве прототипа.In this case, the closest of these analogues to the claimed method, according to the proximity of the stages of the operation and strengthening of the implant, is the last of them. This method of surgical treatment (correction) of post hysterectomy prolapse of the cervical stump after subtotal hysterectomy according to the patent [10] No. 2502484, is selected as a prototype.
Он включает следующие действия. Переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон, выделение крестцово-остистых связок с двух сторон, укрепление стенок влагалища синтетическим сетчатым имплантатом трансвагинальной системы одного разреза «Элевейт передний». При этом верхнюю часть имплантата вводят во внутреннюю обтураторную мышцу на уровне белой линии, далее при помощи апикальной иглы системы «Элевейт передний» нижний край имплантата с обеих сторон за свободные углы фиксируют в сакро-спинальной связке, затем свободный край имплантата подшивают тремя швами к кардинальным связкам, влагалищным порциям крестцово-маточных связок с обеих сторон и к культе шейки матки, а оставшийся дефект передней стенки влагалища ушивают с восстановлением целостности.It includes the following actions. Anterior colporaphia, separation of the walls of the vagina to the internal obturator muscle and the iliac spine on both sides, the allocation of the sacro-spinous ligaments on both sides, the strengthening of the walls of the vagina with a synthetic mesh implant of the Elevate anterior transvaginal system. In this case, the upper part of the implant is inserted into the internal obturator muscle at the white line level, then using the Elevate apical needle of the anterior system, the lower edge of the implant is fixed on both sides for free angles in the sacro-spinal ligament, then the free edge of the implant is sutured with three sutures to the cardinal ligaments, vaginal portions of the sacro-uterine ligaments on both sides and to the cervical stump, and the remaining defect of the anterior vaginal wall is sutured to restore integrity.
Недостатки. Серьезным недостатком прототипа является то, что способ решает другую задачу - лечение цистоцеле, и напрямую не подходит для профилактики постгистерэктомического пролапса купола влагалища. Также к недостаткам прототипа, как и к недостаткам большинства других аналогов, использующих полимерные сетчатые имплантаты для лечения генитального пролапса, относится высокая стоимость изготовления имплантата, ввиду его сложной конфигурации и значительной площади. Этот же характерный параметр имплантата является причиной определенной сложности установки сетки в организм пациентки на место имплантации. Соответственно увеличивается время операции и возможные неточности ее выполнения. При этом использование известного имплантата с фиксированными размерами, которые нельзя изменить «он-лайн», непосредственно во время установки пациентке, не позволяет подогнать параметры имплантата для установки его в положение, физиологически удобное пациентке. Этот момент особенно важно учитывать при выборе имплантата для лечения пациенток с разной конституцией органов таза.Disadvantages. A serious disadvantage of the prototype is that the method solves another problem - the treatment of cystocele, and is not directly suitable for the prevention of post-hysterectomy prolapse of the vaginal dome. Also, the disadvantages of the prototype, as well as the disadvantages of most other analogues that use polymer mesh implants for the treatment of genital prolapse, include the high cost of manufacturing the implant, due to its complex configuration and large area. The same characteristic parameter of the implant is the cause of a certain difficulty in installing the mesh in the patient’s body at the implantation site. Accordingly, the operation time and possible inaccuracies of its execution are increased. Moreover, the use of a known implant with fixed sizes that cannot be changed on-line directly during installation by the patient does not allow adjusting the parameters of the implant to place it in a physiologically convenient position for the patient. This point is especially important to consider when choosing an implant for the treatment of patients with different constitution of the pelvic organs.
Задачей разработки заявляемого способа трансвагинальной хирургической профилактики постгистерэктомического пролапса купола влагалища является повышение эффективности хирургического лечения, снижения числа рецидивов и предупреждения постгистерэктомического пролапса купола влагалища у пациенток с полным выпадением матки. Особенностью способа является уточнение области критериев, по которым предлагается его использовать для лечения больных, с целью улучшения результатов послеоперационного лечения и снижения риска возможных рецидивов заболевания.The task of developing the proposed method for transvaginal surgical prophylaxis of post hysterectomy prolapse of the vaginal dome is to increase the effectiveness of surgical treatment, reduce the number of relapses and prevent post hysterectomy prolapse of the vaginal dome in patients with complete uterine prolapse. A feature of the method is to clarify the area of criteria by which it is proposed to use it for the treatment of patients, in order to improve the results of postoperative treatment and reduce the risk of possible relapse of the disease.
Работу проводили в клинике акушерства и гинекологии имени В.Ф. Снегирёва - клинической базе кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и в отделении онкогеникологии УКБ №4 ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.The work was carried out in the clinic of obstetrics and gynecology named after V.F. Snegireva - the clinical base of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, Faculty of Medicine, First Moscow State Medical University. THEM. Sechenov and in the Department of Oncogenicology Ukb No. 4 FSAEI HE First Moscow State Medical University. THEM. Sechenov of the Ministry of Health of Russia.
Под нашим наблюдением находились 17 пациенток пре- и постменопаузального возраста с полным выпадением матки, которым выполняли комплексное обследование, хирургическое лечение и наблюдение в раннем и отсроченном послеоперационном периодах. Возраст больных находился в пределах от 52 до 78 лет.Under our supervision, there were 17 patients of pre- and postmenopausal age with complete loss of the uterus who underwent a comprehensive examination, surgical treatment and observation in the early and delayed postoperative periods. The age of patients ranged from 52 to 78 years.
Исследуемая группа сформирована методом сплошной тематической выборки. Критерием включения в работу, при согласии пациенток на гистерэктомию и на установку сетчатых имплантатов, служило полное выпадение матки в пре- и постменопаузе. Критериями исключения были: тяжелая экстрагинитальная патология, не позволяющая проводить операцию, в том числе, трансвагинальным доступом, поливалентная аллергия и воспалительные заболевания органов малого таза.The study group was formed by the continuous thematic sampling method. The criterion for inclusion in the work, with the consent of the patients to a hysterectomy and the installation of mesh implants, was the complete loss of the uterus in pre- and postmenopausal women. The exclusion criteria were: severe extragenital pathology, which did not allow the operation, including transvaginal access, polyvalent allergy and inflammatory diseases of the pelvic organs.
Технический результат достигается за счет следующих преимуществ.The technical result is achieved due to the following advantages.
Соединение крестцово-маточных и кардинальных связок с обеих сторон в лигаментарный моноблок в данном способе обеспечивает более надежную и устойчивую структуру поддержки вышележащих тазовых органов.The connection of the sacro-uterine and cardinal ligaments on both sides into a ligamentous monoblock in this method provides a more reliable and stable support structure for the overlying pelvic organs.
Хирургу удобно и не потребуется много времени, чтобы подобрать длину и ширину каждой сетчатой ленты при подготовке к операции и при установке по месту: при необходимости можно сузить ленту ближе к концу, возможно косым продольным сгибом, ослабить натяжение или подтянуть ленту, отрезать лишнюю часть. Имплантат лучше встраивается в организм.It is convenient and not necessary for the surgeon to take a long time to select the length and width of each mesh tape in preparation for the operation and when installing in place: if necessary, you can narrow the tape closer to the end, possibly with an oblique longitudinal bend, loosen the tension or tighten the tape, cut off the excess part. The implant is better integrated into the body.
В процессе установки имплантата в малом тазу пациентки осуществляют два этапа подгонки (первый этап: купол влагалища устанавливают в физиологическое положение, осуществляют подшивание лент к куполу и их сшивание, второй этап: когда ленты выводят в соответствующие обтураторные отверстия и паховые складки на уровне клитора, ленту подтягивают с малым натяжением для придания органам физиологического положения).During the installation of the implant in the pelvis of the patient, two stages of fitting are carried out (the first stage: the vaginal dome is placed in the physiological position, the tapes are sutured to the dome and sutured, the second stage: when the tapes are brought into the corresponding obturator openings and inguinal folds at the clitoris level, the tape pull with low tension to give the organs a physiological position).
Кроме того, надежность опоры повышается за счет скрепления связок и за счет перекрестья лент (своеобразный гамак).In addition, the reliability of the support is increased by fastening the ligaments and due to the crosshairs of the ribbons (a kind of hammock).
Простота действий при подгонке обеспечивает хирургу удобство и сокращение времени на выполнение этапа, а пациенту в дальнейшем -минимальные болевые ощущения и надежность имплантата. В результате уменьшаются затрачиваемое время, риск ошибок и неточностей.Simplicity of actions during fitting provides the surgeon with convenience and reduction of time for the stage, and in the future the patient will have minimal pain and reliability of the implant. As a result, the time spent, the risk of errors and inaccuracies are reduced.
По сравнению с известными фигурными имплантатами, в том числе, при их значительной площади, снижается стоимость имплантата, затраты на его установку.Compared with the known figured implants, including, with their significant area, the cost of the implant, the cost of its installation is reduced.
В итоге, снижается возможность интраоперационного кровотечения, минимизируются интраоперационное воздействие на органы и ткани организма, снижается возможность послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.As a result, the possibility of intraoperative bleeding is reduced, the intraoperative effect on organs and tissues of the body is minimized, and the possibility of postoperative complications and relapse of the disease is reduced.
Предлагаемый способ, обеспечивающий надежную реабилитацию таких больных, имеет не только медицинское, но и социальное значение - улучшается здоровье и качество жизни женщин.The proposed method, which provides reliable rehabilitation of such patients, has not only medical, but also social significance - improves the health and quality of life of women.
Операция обычно выполняется под общей (ЭТН) или эпидуральной анестезией (возможно применение других методов обезболивания). Пациентка размещается на операционном столе в литотомической позиции. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами, далее производят катетеризацию мочевого пузыря, а также другие известные подготовительные этапы.The operation is usually performed under general (ETN) or epidural anesthesia (other methods of analgesia may be used). The patient is placed on the operating table in a lithotomy position. The surgical field is treated with antiseptic solutions, then the bladder is catheterized, as well as other known preparatory steps.
Заявляемый способ трансвагинальной хирургической профилактики постгистерэктомического пролапса купола влагалища, заключается в том, чтоThe inventive method of transvaginal surgical prophylaxis of post hysterectomy prolapse of the vaginal dome is that
выполняют влагалищную гистерэктомию, включающую отсепаровку стенок влагалища, формируют каналы к обтураторным мембранам, выделяют крестцово-остистые связки с двух сторон, оставляя при этом экстраперитонеально крестцово-маточные и кардинальные связки с обеих сторон,perform a vaginal hysterectomy, including the separation of the walls of the vagina, form channels to the obstructive membranes, secrete the sacro-spinous ligaments on both sides, while leaving extraperitoneally sacro-uterine and cardinal ligaments on both sides,
после перитонизации и формирования купола влагалища сшивают между собой крестцово-маточные и кардинальные связки с обеих сторон, формируют каналы к седалищным остям и крестцово-остистым связкам,after peritonization and the formation of the vaginal dome, the sacro-uterine and cardinal ligaments are sutured together on both sides, form channels to the sciatic awns and sacro-spinous ligaments,
далее, с помощью не рассасывающегося шовного материала фиксируют к каждой из указанных крестцово-остистых связок по элементу синтетического сетчатого имплантата, отступив на 1,5-2 см от седалищных остей,further, with the help of non-absorbable suture material, they are fixed to each of these sacrospinous ligaments by an element of a synthetic mesh implant, retreating 1.5-2 cm from the sciatic awns,
на завершающем этапе выполняют кольпоперинеолеваторопластику и кольпоррафию по обычной методике.at the final stage, colpoperineoleoplasty and colporography are performed according to the usual method.
Отличие способа заключается в том, чтоThe difference between the method is that
в процессе сшивания крестцово-маточных и кардинальных связок эти связки соединяют в лигаментарный моноблок, который медленно рассасывающимися лигатурами фиксируют к верхней трети задней стенки влагалища, что способствует сохранению физиологического вектора влагалища и увеличению его длины,in the process of suturing the sacro-uterine and cardinal ligaments, these ligaments are connected into a ligamentous monoblock, which is slowly absorbed by the ligatures and fixed to the upper third of the posterior wall of the vagina, which helps preserve the physiological vector of the vagina and increase its length,
в качестве имплантата используют два куска сетчатой синтетической ленты, при этом при формировании каждой ленты имплантата имеется возможность сузить ее к одному или к обоим ее концам, при этом необходимость и степень сужения ленты определяют по месту ее установки,two pieces of mesh synthetic tape are used as an implant, while during the formation of each implant tape it is possible to narrow it to one or both of its ends, while the necessity and degree of narrowing of the tape is determined by the place of its installation,
причем сужение края ленты могут осуществлять путем ее продольного косого сгиба и фиксирования этого сгиба продольным швом до конца ленты,moreover, the narrowing of the edges of the tape can be carried out by its longitudinal oblique fold and fixing this fold with a longitudinal seam to the end of the tape,
при этом, прошивая крестцово-остистые связки не рассасывающимися лигатурами, фиксируют один конец каждой ленты имплантата к одной из указанных крестцово-остистых связок с каждой стороны,while stitching the sacro-spinous ligaments with non-absorbable ligatures, fix one end of each implant tape to one of these sacro-spinous ligaments on each side,
после этого, устанавливая купол влагалища в физиологическое положение, перекрестно - слева направо и справа налево - подшивают указанные ленты имплантата медленно рассасывающимися лигатурами к середине купола влагалища, одновременно сшивая их между собой,after that, setting the vaginal canopy in a physiological position, crosswise - from left to right and from right to left - hem these implant tapes with slowly absorbable ligatures to the middle of the vaginal canopy, stitching them together,
затем с помощью проводников свободный конец одной ленты, которая фиксирована к правой крестцово-остистой связке, выводят через левое обтураторное отверстие в левую паховую складку на уровне клитора, подтягивая ленту с малым натяжением для придания органам физиологического положения,then, using the conductors, the free end of one tape, which is fixed to the right sacrospinous ligament, is removed through the left obturator hole into the left inguinal fold at the clitoris level, pulling the tape with low tension to give the organs a physiological position,
свободный конец второй ленты, которая фиксирована к левой крестцово-остистой связке, выводят через правое обтураторное отверстие в правую паховую складку на уровне клитора, подтягивая ленту с малым натяжением для придания органам физиологического положения, лишние концы лент отрезают и удаляют, оставляя имплантат в ране.the free end of the second tape, which is fixed to the left sacrospinous ligament, is removed through the right obturator hole into the right inguinal fold at the clitoris level, pulling the tape with low tension to give the organs a physiological position, the excess ends of the tapes are cut off and removed, leaving the implant in the wound.
В частности, лента имплантата имеет размеры 1×20 см или 1,5×20 см.In particular, the implant tape has dimensions of 1 × 20 cm or 1.5 × 20 cm.
В частности, ленты сетчатого имплантата выполнены из полипропилена.In particular, the mesh implant tapes are made of polypropylene.
В частности, ленты имплантата подшивают к куполу влагалища одним -двумя швами.In particular, the implant tapes are sutured to the dome of the vagina with one to two sutures.
В частности, в качестве рассасывающегося шовного материала используют нити из викрила.In particular, as a resorbable suture material, vicryl filaments are used.
В частности, в качестве не рассасывающегося шовного материала используют нити из полипропилена.In particular, polypropylene filaments are used as non-absorbable suture material.
Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.The following examples illustrate the method of the invention.
Пример 1. Пациентка Н., 69 лет, находилась в гинекологическом отделении 1/7 УКБ №2 с 02.06.16. по 15.06.16.Example 1. Patient N., 69 years old, was in the gynecological department 1/7 of the Clinical Hospital No. 2 from 02/02/16. until 06/15/16.
Клинический диагноз: Полное выпадение матки. Несостоятельность мышц тазового дна. Сопутствующий диагноз: Нарушение ритма сердца: полная AV блокада. Состояние после имплантации ЭКС. Артериальная гипертензия 3 ст. 2 ст., ХСН 1. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность 2 ст. Хронический лимфовенозный стаз. Тромбофилия смешенного генеза. Хронический пиелонефрит, ремиссия.Clinical diagnosis: Complete prolapse of the uterus. Poor pelvic floor muscle failure. Concomitant diagnosis: Heart rhythm disturbance: complete AV block. Condition after implantation of EX. Arterial hypertension 3 tbsp. 2 tbsp., CHF 1. Varicose veins of the lower extremities. Chronic venous insufficiency 2 tbsp. Chronic lymphovenous stasis. Thrombophilia of mixed origin. Chronic pyelonephritis, remission.
При поступлении предъявляет жалобы на дискомфорт, чувство инородного тела в области промежности.Upon receipt, complains of discomfort, a feeling of a foreign body in the perineum.
Аллергоанамнез: отрицает. Гемотрансфузии: отрицает. Наследственность: не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, краснуха, скарлатина, эпид. паратит, ветряная оспа, грипп, ОРЗ.Allergic history: denied. Blood transfusion: denied. Heredity: not burdened. Past diseases: measles, rubella, scarlet fever, epid. paratitis, chickenpox, influenza, acute respiratory infections.
Менопауза с 55 лет. Беременности: 2. 1 - 1974 своевременные самопроизвольные роды, (крупный плод). 1 - Мед. Аборт, без осложнений.Menopause since 55 years. Pregnancy: 2. 1 - 1974 timely spontaneous birth, (large fetus). 1 - Honey. Abortion, without complications.
Гинекологические заболевания: отрицает.Gynecological diseases: denies.
Анамнез заболевания: с 2013 г. беспокоят жалобы на дискомфорт в области промежности. За последний год жалобы усилились, появилось чувство инородного тела во влагалище. Обратилась в клинику акушерства и гинекологии. Диагностировано полное выпадение матки, несостоятельность мышц тазового дна. Рекомендовано оперативное лечение.Medical history: since 2013, complaints about discomfort in the perineum have been troubling. Over the past year, complaints have intensified, there was a feeling of a foreign body in the vagina. Turned to the clinic of obstetrics and gynecology. Diagnosed with complete uterine prolapse, pelvic floor muscle failure. Surgical treatment recommended.
Пациентка обследована: RW, HbsAg, HCV, ВИЧ отрицательные от 22.05.2016. Флюорограмма от 21.05.16: патологии не выявлено. ЭКГот 28.05.2016: Эффективный ритм работы ЭКС с частотой желудочковой стимуляции 74 уд/мин. Консультация хирурга, терапевта от 23.05.16 г. Противопаказаний к оперативному лечению не выявлено.The patient was examined: RW, HbsAg, HCV, HIV negative from 05.22.2016. Fluorogram from 05/21/16: no pathology detected. ECGOT 05/28/2016: The effective rhythm of the ECS with a ventricular stimulation frequency of 74 beats / min. Consultation of a surgeon, therapist on 05/23/16, no contraindications to surgical treatment were identified.
Клинический анализ крови (22.05.2016). эр - 4,48; Hb 131 г/л.; тромб - 9,4; п - 1; с - 48; э - 6; б - 0; м - 8; л - 37; СОЭ 16 мм/ч. Коагулограмма от 22.05.2016 АЧТВ - 25,1; фибриноген 3,46 г, л; МНО 0,94. Биохим. анализ крови. Общий анализ мочи. В пределах нормы. Расширенная кольпоскопия 02.06.16: нормальная кольпоскопическая картина. Мазок из влагалища от 24.05.2016 г: - в пределах нормы. Соскоб с шейки матки и цервикального канала (24.05.2016): Атипических клеток не обнаружено.Clinical blood test (05/22/2016). er - 4.48; Hb 131 g / l; blood clot - 9.4; n is 1; s - 48; e - 6; b is 0; m - 8; l - 37; ESR 16 mm / h. Coagulogram from 05/22/2016 APTT - 25.1; fibrinogen 3.46 g, l; INR 0.94. Biochem. blood analysis. General urine analysis. Within the normal range. Extended colposcopy 06/02/16: normal colposcopic picture. A smear from the vagina from 05.24.2016 g: - within normal limits. Scraping from the cervix and cervical canal (05.24.2016): No atypical cells were found.
Аспират из полости матки от 25.05.16 г. - скопления клеток железистого эпителия с дистрофическими изменениями, слизевидные массы.Aspirate from the uterine cavity from 05.25.16, - accumulations of glandular epithelial cells with dystrophic changes, mucous masses.
Эхо-КГ от 28.05.16 г: Значительное уплотнение стенок и клапанов Ао, стеноз АК легкой степени. Умеренная легочная гипертензия. Нарушение диастолической функции ЛЖ 1 типа. Умеренная гипертрофия ЛЖ. Умеренное увеличение ЛП. Систолическая функция ЛЖ хорошая. Свободной жидкости в полости перикарда нет.Echo-KG from 05/28/16 g: Significant compaction of the walls and valves AO, mild AK stenosis. Moderate pulmonary hypertension. Violation of the diastolic function of the left ventricle type 1. Moderate LV hypertrophy. Moderate increase in LP. LV systolic function is good. There is no free fluid in the pericardial cavity.
УЗИ почек: Эхо признаки хронического пиелонефрита. УЗИ вен нижних конечностей: хроническая венозная недостаточность, лимфостаз.Ultrasound of the kidneys: Echo signs of chronic pyelonephritis. Ultrasound of the veins of the lower extremities: chronic venous insufficiency, lymphostasis.
По данным УЗИ органов малого таза от 19.02.2016: Тело матки 27×24×21 мм. Элонгация шейки матки - 47 мм. С - пролапс. М - ЭХО - 1,0 мм неоднородное. Правый яичник без фоликулов. Левый яичник не визуализируется. Сфинктер уретры без особенностей. Длина уретры 31 мм. Цистоцеле, ректоцеле Пстепени. Несостоятельность мышц тазового дна.According to ultrasound of the pelvic organs from 02/19/2016: The body of the uterus is 27 × 24 × 21 mm. Elongation of the cervix - 47 mm. C - prolapse. M - ECHO - 1.0 mm heterogeneous. The right ovary without follicles. The left ovary is not visualized. Urethral sphincter without features. The length of the urethra is 31 mm. Cystocele, rectocele Pstepeni. Poor pelvic floor muscle failure.
06.06.2016 г. произведена операция: Влагалищная экстирпация матки без придатков. Сакроспинальная и трансобтураторная вагинопексия. Передняя кольпоррафия. Кольпоперинеоррафия с леваторопластикой.06.06.2016, the operation was performed: Vaginal extirpation of the uterus without appendages. Sacrospinal and transobturator vaginopexy. Front kolporrafiya. Colpoperineorography with levatoroplasty.
I этап: Влагалищная экстирпация матки без придатков.Stage I: Vaginal extirpation of the uterus without appendages.
В асептических условиях шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. Из слизистой передней стенки влагалища, на 2 см ниже уретры выкраивают лоскут овальной формы. Разрез продолжают циркулярно на шейку матки и края слизистой сепарируют от подлежащих тканей острым путем на протяжении 1,5 см. При этом мочевой пузырь мобилизован и отведен к лону.Under aseptic conditions, the cervix is fixed with bullet forceps. An oval-shaped flap is cut out from the mucous membrane of the anterior vaginal wall, 2 cm below the urethra. The incision is continued circularly to the cervix and the edges of the mucosa are separated from the underlying tissues in an acute manner for 1.5 cm. In this case, the bladder is mobilized and taken to the womb.
Парауретрально формируют каналы до внутренней запирательной мышцы с обеих сторон, указательным пальцем пальпируют внутреннюю мембрану запирательных отверстий.The channels to the inner obturator muscle are formed paraurethrally on both sides, the inner membrane of the obstruction holes is palpated with the index finger.
Последовательно клеммируют, перескают, лигируют кардинальные связки с обеих сторон, на протяжении. Клеммируют, перескают и лигируют с прошиванием пучки маточных сосудов, с обеих сторон. Шейка матки элонгирована.Consistently terminate, reshoot, and ligate cardinal ligaments on both sides throughout. They cleave, pereskayut and ligated with stitching bundles of uterine vessels, on both sides. The cervix is elongated.
Вскрывают брюшину переднего свода, и фиксируют викриловой лигатурой к передней стенке влагалища. Тело матки выводят во влагалище через переднее кольпотомное отверстие, тело матки увеличено в размерах за счет субсерозного узла диаметром 4 см по передней стенке, поверхность матки розовая, блестящая. Вскрывают задний влагалищный свод. Придатки с обеих сторон визуально не изменены.The peritoneum of the anterior arch is opened, and fixed with a vikrilovym ligature to the front wall of the vagina. The body of the uterus is removed into the vagina through the anterior colpotomy opening, the body of the uterus is enlarged due to a subserous node with a diameter of 4 cm along the front wall, the surface of the uterus is pink, shiny. Open the posterior vaginal vault. Appendages on both sides are not visually changed.
На собственные связки яичников, маточные отделы труб и параметрии с обеих сторон накладывают зажимы, матку отсекают над зажимами и удаляют из раны.Clamps are placed on the ovarian ligaments, uterine tubes and parametria on both sides, the uterus is cut off over the clamps and removed from the wound.
Производят перитонизацию за счет пузырно-маточной складки и брюшины заднего свода влагалища. Сшивают между собой крестцово-маточные и кардинальные связки с обеих сторон. Все культи расположены экстраперитонеально.Peritonization is performed due to the vesicoureteral folds and peritoneum of the posterior vaginal fornix. Sacro-uterine and cardinal ligaments are stitched together on both sides. All stumps are located extraperitoneally.
II этап: Сакроспинальная и трансобтураторная вагинопексия. Передняя кольпоррафия. Кольпоперинеоррафия с леваторопластикой.Stage II: Sacrospinal and transobturator vaginopexy. Front kolporrafiya. Colpoperineorography with levatoroplasty.
Производят разрез задней стенки влагалища по средней линии, из стенки влагалища и кожи промежности выкраивают лоскут треугольной формы и сепарируют от подлежащих тканей острым путем. В процессе сшивания связок их соединяют в лигаментарный моноблок и викриловыми швами фиксируют к верхней трети задней стенки влагалища.An incision is made of the posterior wall of the vagina along the midline, a triangular shape flap is cut from the vaginal wall and perineal skin and separated in a sharp way from the underlying tissues. In the process of stitching the ligaments, they are connected into a ligamentous monoblock and fixed to the upper third of the posterior wall of the vagina with vicryl sutures.
Острым и тупым путем формируют каналы к крестцово-остистым связкам с обеих сторон. Из проленовой сетки выкроены две ленты шириной 1,5 см. длиной 20 см. Конец каждой ленты фиксируют к соответствующей крестцово-остистой связке на 2 см. медиальнее седалищных остей не рассасывающейся проленовой нитью. Сужения концов ленты не требуется.Sharp and blunt paths form channels to the sacro-spinous ligaments on both sides. Two ribbons 1.5 cm wide and 20 cm long are cut from the prolene mesh. The end of each ribbon is fixed to the corresponding sacrospinous ligament 2 cm medial to the sciatic awns with non-absorbable prolene thread. Narrowing the ends of the tape is not required.
После этого, устанавливая купол влагалища в физиологическое положение, подшивают указанные ленты имплантата в области перекреста двумя отдельными викриловыми швами к сшитым между собой кардинальным и крестцово-маточным связкам и середине купола влагалища.After that, setting the vaginal dome in the physiological position, these implant tapes are sutured in the area of the intersection with two separate vicryl sutures to the cardinal and sacro-uterine ligaments sewn together and in the middle of the vaginal dome.
Затем с помощью проводников свободный конец одной ленты, фиксированной к правой крестцово-остистой связке, выводят через левое обтураторное отверстие в левую паховую складку на уровне клитора. Свободный конец второй ленты, фиксированной к левой крестцово-остистой связке, выводят через правое обтураторное отверстие в правую паховую складку на уровне клитора. При этом подтягивают каждую ленту с малым натяжением для фиксирования купола влагалища в физиологическом положении в малом тазу. Лишние концы лент отрезают и удаляют, оставляя имплантат в ране.Then, using the conductors, the free end of one tape, fixed to the right sacrospinous ligament, is removed through the left obstructive opening into the left inguinal fold at the clitoris level. The free end of the second tape, fixed to the left sacrospinous ligament, is brought out through the right obstructive opening into the right inguinal fold at the level of the clitoris. At the same time, each tape is pulled with low tension to fix the dome of the vagina in the physiological position in the pelvis. The excess ends of the tapes are cut off and removed, leaving the implant in the wound.
Переднюю и частично заднюю стенки влагалища восстанавливают отдельными викриловыми швами.The front and partially posterior walls of the vagina are restored with separate vicryl sutures.
На mm. Levatoris ani наложены 3 отдельных викриловых шва, на мышцы промежности отдельные викриловые швы. Задняя стенка влагалища зашита отдельными викриловыми швами. На кожу промежности - отдельные швы по Донати. Влагалище тампонировано марлевым тампоном.On mm. Levatoris ani has 3 separate vicryl sutures, separate vicryl sutures on the perineal muscles. The back wall of the vagina is sutured with separate vicryl stitches. On the skin of the perineum - individual seams along Donati. The vagina is swabbed with a gauze swab.
Интраоперационных осложнений не было.There were no intraoperative complications.
Кровопотеря 200 мл. Моча по катетеру светлая, диурез адекватный.Blood loss 200 ml. Urine through the catheter is light, adequate urine output.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление швов на промежности первичным натяжением. Проводилась антибактериальная, анальгетическая, антикоагулянтная терапия. Больная выписана на 8 сутки домой.The postoperative period was uneventful. Suture healing on the perineum by primary intention. Antibacterial, analgesic, anticoagulant therapy was carried out. The patient was discharged on the 8th day home.
Контрольные осмотры проведены через 1 и 3 месяца. Состояние удовлетворительное.Control examinations were carried out after 1 and 3 months. The condition is satisfactory.
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, половая щель сомкнута, при натуживании опущение стенок влагалища отсутствует. Влагалище узкое, своды безболезненные.Gynecological status: external genitalia are developed correctly, the genital gap is closed, when straining, the prolapse of the walls of the vagina is absent. The vagina is narrow, the vaults are painless.
Рекомендовано: 1. Соблюдение лечебно-охранительного режима, диеты и режима питания, ограничение физической нагрузки в течении месяца. 2. Свечи с вольтареном 100 мг в прямую кишку 1 раз/сут. - 10 дней. 3. Явка на контрольный осмотр через 10 дней. 4. Наблюдение акушера-гинеколога по месту жительства. 5. Контроль УЗИ через месяц.Recommended: 1. Compliance with the medical and protective regime, diet and diet, limiting physical activity during the month. 2. Suppositories with voltaren 100 mg into the rectum 1 time / day. - 10 days. 3. Appearance for a control examination after 10 days. 4. Observation of an obstetrician-gynecologist at the place of residence. 5. Ultrasound monitoring in a month.
Пример 2. Пациентка С, 59 лет, находилась в гинекологическом отделении 1/7 УКБ №2 с 18.03.2016. по 31.03.16. При поступлении предъявляет жалобы на дискомфорт, чувство инородного тела в области промежности.Example 2. Patient C, 59 years old, was in the gynecological department 1/7 of the UKB No. 2 from 03/18/2016. until 03/31/16. Upon receipt, complains of discomfort, a feeling of a foreign body in the perineum.
Клинический диагноз: Полное выпадение матки. Множественная миома матки. Элонгация шейки матки. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь II ст.Clinical diagnosis: Complete prolapse of the uterus. Multiple uterine fibroids. Elongation of the cervix. Concomitant diagnosis: Hypertension II Art.
Анамнез заболевания: с 56 лет беспокоит недержание мочи при физической нагрузке Перенесенные заболевания: Гипертоническая болезнь II ст., принимает нолипрел 2,5 мг, хронический цистит ремиссия. С 56 лет выпадение матки.Anamnesis of the disease: since 56 years old has been worried about urinary incontinence during physical exertion. Past diseases: Hypertension of the II degree, takes noliprel 2.5 mg, chronic cystitis remission. With 56 years, uterine prolapse.
Менопауза с 55 лет. Беременности: 2 - без осложнений.Menopause since 55 years. Pregnancy: 2 - without complications.
Пациентка обследована на 15.03.2016 г.: RW, HbsAg, HCV, ВИЧ отрицательные. Флюорограмма и ЭКГ: в пределах нормы. Клинико-лабораторные показатели в пределах физиологической нормы. Клинический анализ крови (15.03.2016). эр - 5,32; Hb 148 г/л.; тромб - 220; п - 5; с - 52; э - 1; б - 0; м - 7; л - 35; СОЭ 12 мм/ч. Коагулограмма. Биохимически анализ крови. Общий анализ мочи: в пределах нормы.The patient was examined on 03/15/2016: RW, HbsAg, HCV, HIV negative. Fluorogram and ECG: within normal limits. Clinical and laboratory parameters within the physiological norm. Clinical blood test (03/15/2016). er - 5.32; Hb 148 g / l; blood clot - 220; n - 5; s - 52; e - 1; b is 0; m - 7; l - 35; ESR 12 mm / h. Coagulogram. Biochemical blood test. Urinalysis: within normal limits.
Проведена расширенная кольпоскопия. Заключение: полное выпадение матки. Множественная миома матки. Придатки с обеих сторон не определяются. Выраженная элонгация ш/матки. Цистоцеле II-III ст. Уретра - сфинктер - б/о. Ректоцеле не выражено. Диастаз m.levatoris ani 28 мм.Conducted advanced colposcopy. Conclusion: complete prolapse of the uterus. Multiple uterine fibroids. Appendages on both sides are not determined. Pronounced elongation of w / uterus. Cystocele II-III Art. Urethra - sphincter - b / o. Rectocele is not expressed. Diastasis m.levatoris ani 28 mm.
Противопоказаний к оперативному лечению не было выявлено.There were no contraindications to surgical treatment.
21.03.16 г. выполнена операция: Влагалищная экстирпация матки с придатками. Сакроспинальная и трансобтураторная вагинопексия. Передняя кольпоррафия. Кольпоперинеоррафия с леваторопластикой.03.21.16, the operation was performed: Vaginal extirpation of the uterus with appendages. Sacrospinal and transobturator vaginopexy. Front kolporrafiya. Colpoperineorography with levatoroplasty.
В асептических условиях шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. Из слизистой передней стенки влагалища, на 2 см ниже уретры выкраивают лоскут овальной формы. Разрез продолжают циркулярно на шейку матки и края слизистой сепарируют от подлежащих тканей острым путем на протяжении 1,5 см. При этом мочевой пузырь мобилизован и отведен к лону.Under aseptic conditions, the cervix is fixed with bullet forceps. An oval-shaped flap is cut out from the mucous membrane of the anterior vaginal wall, 2 cm below the urethra. The incision is continued circularly to the cervix and the edges of the mucosa are separated from the underlying tissues in an acute manner for 1.5 cm. In this case, the bladder is mobilized and taken to the womb.
Парауретрально формируют каналы до внутренней запирательной мышцы с обеих сторон, указательным пальцем пальпируют внутреннюю мембрану запирательных отверстий.The channels to the inner obturator muscle are formed paraurethrally on both sides, the inner membrane of the obstruction holes is palpated with the index finger.
Последовательно клеммируют, перескают, лигируют кардинальные связки с обеих сторон, на протяжении. Клеммируют, перескают и лигируют с прошиванием пучки маточных сосудов, с обеих сторон. Шейка матки элонгирована.Consistently terminate, reshoot, and ligate cardinal ligaments on both sides throughout. They cleave, pereskayut and ligated with stitching bundles of uterine vessels, on both sides. The cervix is elongated.
Вскрывают брюшину переднего свода, и фиксируют викриловой лигатурой к передней стенке влагалища. Тело матки выводят во влагалище через переднее кольпотомное отверстие, матка увеличена в размерах за счет множественных миомных узлов. Вскрывают задний влагалищный свод.The peritoneum of the anterior arch is opened, and fixed with a vikrilovym ligature to the front wall of the vagina. The body of the uterus is removed into the vagina through the anterior colpotomy opening, the uterus is enlarged due to multiple myoma nodes. Open the posterior vaginal vault.
На собственные связки яичников, маточные отделы труб и параметрии с обеих сторон накладывают зажимы, матку отсекают над зажимами и удаляют из раны.Clamps are placed on the ovarian ligaments, uterine tubes and parametria on both sides, the uterus is cut off over the clamps and removed from the wound.
На воронко-тазовые связки яичников с обеих сторон накладывают зажимы, придатки отсекают, культи воронко-тазовых связок лигируют с прошиванием.Clips are placed on the funnel-pelvic ligaments of the ovaries on both sides, the appendages are cut off, the stumps of the funnel-pelvic ligaments are ligated with stitching.
Производят перитонизацию за счет пузырно-маточной складки и брюшины заднего свода влагалища. Сшивают между собой крестцово-маточные и кардинальные связки с обеих сторон. Все культи расположены экстраперитонеально.Peritonization is performed due to the vesicoureteral folds and peritoneum of the posterior vaginal fornix. Sacro-uterine and cardinal ligaments are stitched together on both sides. All stumps are located extraperitoneally.
Производят разрез задней стенки влагалища по средней линии, из стенки влагалища и кожи промежности выкраивают лоскут треугольной формы и сепарируют от подлежащих тканей острым путем. В процессе сшивания связок их соединяют в лигаментарный моноблок и викриловыми швами фиксируют к верхней трети задней стенки влагалища.An incision is made of the posterior wall of the vagina along the midline, a triangular shape flap is cut from the vaginal wall and perineal skin and separated in a sharp way from the underlying tissues. In the process of stitching the ligaments, they are connected into a ligamentous monoblock and fixed to the upper third of the posterior wall of the vagina with vicryl sutures.
Острым и тупым путем формируют каналы к крестцово-остистым связкам с обеих сторон. Из проленовой сетки выкроены две ленты шириной 1,5 см. длиной 20 см. Конец каждой ленты фиксируют к соответствующей крестцово-остистой связке на 2 см. медиальнее седалищных остей не рассасывающейся проленовой нитью. Сужения концов ленты не требуется.Sharp and blunt paths form channels to the sacro-spinous ligaments on both sides. Two ribbons 1.5 cm wide and 20 cm long are cut from the prolene mesh. The end of each ribbon is fixed to the corresponding sacrospinous ligament 2 cm medial to the sciatic awns with non-absorbable prolene thread. Narrowing the ends of the tape is not required.
После этого, устанавливая купол влагалища в физиологическое положение, подшивают указанные ленты имплантата в области перекреста двумя отдельными викриловыми швами к сшитым между собой кардинальным и крестцово-маточным связкам и середине купола влагалища.After that, setting the vaginal dome in the physiological position, these implant tapes are sutured in the area of the intersection with two separate vicryl sutures to the cardinal and sacro-uterine ligaments sewn together and in the middle of the vaginal dome.
Затем с помощью проводников свободный конец одной ленты, фиксированной к правой крестцово-остистой связке, выводят через левое обтураторное отверстие в левую паховую складку на уровне клитора. Свободный конец второй ленты, фиксированной к левой крестцово-остистой связке, выводят через правое обтураторное отверстие в правую паховую складку на уровне клитора. При этом подтягивают каждую ленту с малым натяжением для фиксирования купола влагалища в физиологическом положении в малом тазу. Лишние концы лент отрезают и удаляют, оставляя имплантат в ране.Then, using the conductors, the free end of one tape, fixed to the right sacrospinous ligament, is removed through the left obstructive opening into the left inguinal fold at the clitoris level. The free end of the second tape, fixed to the left sacrospinous ligament, is brought out through the right obstructive opening into the right inguinal fold at the level of the clitoris. At the same time, each tape is pulled with low tension to fix the dome of the vagina in the physiological position in the pelvis. The excess ends of the tapes are cut off and removed, leaving the implant in the wound.
Переднюю и частично заднюю стенки влагалища восстанавливают отдельными викриловыми швами.The front and partially posterior walls of the vagina are restored with separate vicryl sutures.
На mm. Levatoris ani наложены 3 отдельных викриловых шва, на мышцы промежности отдельные викриловые швы. Задняя стенка влагалища зашита отдельными викриловыми швами. На кожу промежности - отдельные швы по Донати. Влагалище тампонировано марлевым тампоном.On mm. Levatoris ani has 3 separate vicryl sutures, separate vicryl sutures on the perineal muscles. The back wall of the vagina is sutured with separate vicryl stitches. On the skin of the perineum - individual seams along Donati. The vagina is swabbed with a gauze swab.
Кровопотеря 250 мл. Моча по катетеру 200 мл, светлая.Blood loss 250 ml. Catheter urine 200 ml, bright.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление послеоперационных швов первичным натяжением.The postoperative period was uneventful. Postoperative suture healing by first intention.
Проводилась антибактериальная, анальгетическая, противовоспалительная и инфузионная терапия. Физиотерапия.Antibacterial, analgesic, anti-inflammatory and infusion therapy was carried out. Physiotherapy.
УЗИ при выписке 29.03.16 г.: гематом нет.Ultrasound at discharge 03/29/16: no hematomas.
Больная выписана на 11 сутки домой.The patient was discharged home for 11 days.
Контрольные осмотры проведены через 1 и 3 месяца. Состояние удовлетворительное.Control examinations were carried out after 1 and 3 months. The condition is satisfactory.
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, половая щель сомкнута, при натуживании опущение стенок влагалища отсутствует. Влагалище узкое, своды безболезненные.Gynecological status: external genitalia are developed correctly, the genital gap is closed, when straining, the prolapse of the walls of the vagina is absent. The vagina is narrow, the vaults are painless.
Рекомендовано: 1. Соблюдение лечебно-охранительного режима и режима питания, ограничение физической нагрузки в течении месяца. 2. Свечи с вольтареном 100 мг в прямую кишку 1 раз/сут. - 10 дней. 3. Явка на контрольный осмотр через 10 дней. 3. Наблюдение акушера-гинеколога по месту жительства. 4. Контроль УЗИ через месяц.Recommended: 1. Compliance with medical and protective regimen and diet, limiting physical activity during the month. 2. Suppositories with voltaren 100 mg into the rectum 1 time / day. - 10 days. 3. Appearance for a control examination after 10 days. 3. Observation of an obstetrician-gynecologist at the place of residence. 4. Control of ultrasound in a month.
В позднем послеоперационном периоде субъективно все женщины были удовлетворены результатами. Синдрома хронических тазовых болей и диспареунии ни в одном случае отмечено не было. Mesh-ассоциированных осложнений не выявлено. Контрольные осмотры проводятся по плану через 1, 3 и 6 месяцев, 1 год, 2 года. Состояние удовлетворительное. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, половая щель сомкнута, при натуживании опущение стенок влагалища отсутствует. Влагалище узкое. При гинекологическом исследовании, трансвагинальной и трансперинеальной эхографии данных за рецидив заболевания не было. При пробе Вальсалве значимого смещения тазовых органов не отмечено. Сетчатые имплантаты расположены типично, не деформированы.In the late postoperative period, subjectively, all women were satisfied with the results. Syndrome of chronic pelvic pain and dyspareunia was not observed in any case. Mesh-associated complications were not detected. Examinations are carried out according to plan after 1, 3 and 6 months, 1 year, 2 years. The condition is satisfactory. Gynecological status: external genitalia are developed correctly, the genital gap is closed, when straining, the prolapse of the walls of the vagina is absent. The vagina is narrow. Gynecological examination, transvaginal and transperineal ultrasound imaging data for the recurrence of the disease was not. With a Valsalve test, there was no significant displacement of the pelvic organs. Mesh implants are typically located, not deformed.
Claims (12)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017125964A RU2673916C2 (en) | 2017-07-19 | 2017-07-19 | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017125964A RU2673916C2 (en) | 2017-07-19 | 2017-07-19 | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017125964A RU2017125964A (en) | 2017-10-16 |
| RU2673916C2 true RU2673916C2 (en) | 2018-12-03 |
Family
ID=60120417
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017125964A RU2673916C2 (en) | 2017-07-19 | 2017-07-19 | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2673916C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2742595C1 (en) * | 2020-06-25 | 2021-02-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of vaginal closure following a vaginal hysterectomy |
| RU2799140C1 (en) * | 2022-11-17 | 2023-07-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical treatment of urinary incontinence after vaginal hysterectomy |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2446750C2 (en) * | 2010-05-13 | 2012-04-10 | Игорь Артемович Абоян | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women |
| RU2502484C1 (en) * | 2012-07-04 | 2013-12-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразви | Method of surgical correction of uterus cervix stump prolapse by vaginal access of subtotal hysterectomy |
| RU2538796C2 (en) * | 2013-02-05 | 2015-01-10 | Виктор Борисович Филимонов | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant |
-
2017
- 2017-07-19 RU RU2017125964A patent/RU2673916C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2446750C2 (en) * | 2010-05-13 | 2012-04-10 | Игорь Артемович Абоян | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women |
| RU2502484C1 (en) * | 2012-07-04 | 2013-12-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразви | Method of surgical correction of uterus cervix stump prolapse by vaginal access of subtotal hysterectomy |
| RU2538796C2 (en) * | 2013-02-05 | 2015-01-10 | Виктор Борисович Филимонов | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| GÖKMEN SUKGEN et al. Vaginal hysterectomy with anterior four-arm mesh implant technique in the surgical treatment of a woman with total pelvic organ prolapse and urinary incontinence: a case report and review of the literature. Case Rep Obstet Gynecol. 2016: 2906596. Published online 2016 Aug 29. doi: 10.1155/2016/2906596. LIOR LOWENSTEIN et al. Surgical Updates in the Treatment of Pelvic Organ Prolapse. Rambam Maimonides Med J. 2017 Apr, 8(2): e0017 [Published online 2017 Apr 28. doi: 10.5041/RMMJ.10294]. * |
| ШАЛАЕВ О.Н. и др. Опыт выполнения фиксации купола влагалища к крестцово-остистой связке при лечении пролапса гениталий. Вестник РУДН, 2002, N1, С.168-170. * |
| ШАЛАЕВ О.Н. и др. Опыт выполнения фиксации купола влагалища к крестцово-остистой связке при лечении пролапса гениталий. Вестник РУДН, 2002, N1, С.168-170. GÖKMEN SUKGEN et al. Vaginal hysterectomy with anterior four-arm mesh implant technique in the surgical treatment of a woman with total pelvic organ prolapse and urinary incontinence: a case report and review of the literature. Case Rep Obstet Gynecol. 2016: 2906596. Published online 2016 Aug 29. doi: 10.1155/2016/2906596. LIOR LOWENSTEIN et al. Surgical Updates in the Treatment of Pelvic Organ Prolapse. Rambam Maimonides Med J. 2017 Apr, 8(2): e0017 [Published online 2017 Apr 28. doi: 10.5041/RMMJ.10294]. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2742595C1 (en) * | 2020-06-25 | 2021-02-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of vaginal closure following a vaginal hysterectomy |
| RU2804447C1 (en) * | 2022-11-11 | 2023-09-29 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный федеральный университет" (ДВФУ) | Method of surgical treatment of apical prolapse of the genitals |
| RU2799140C1 (en) * | 2022-11-17 | 2023-07-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical treatment of urinary incontinence after vaginal hysterectomy |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017125964A (en) | 2017-10-16 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2538796C2 (en) | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| RU2446750C2 (en) | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women | |
| RU2455955C1 (en) | Method of operative correction of genital prolapse | |
| RU2673916C2 (en) | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2522399C1 (en) | Method for fixing vaginal vault to uterosacral ligaments in surgical management of genital prolapse following vaginal hysterectomy | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2304937C1 (en) | Method for laparoscopic hysteropexy and vaginopexy | |
| RU2307618C1 (en) | Method for laparoscopic colpofixation at hysterectomy | |
| CN114141117A (en) | Construction method of improved mouse ovariectomy model | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2634112C1 (en) | Method for surgical treatment of uterine prolapse | |
| RU2806872C2 (en) | Method of surgical correction of combined forms of genital prolapse using laparoscopic combined longitudinal-transverse fixation of vaginal dome or cervix (options) | |
| MORLEY | Vaginal approach to treatment of vaginal vault eversion | |
| RU2275872C1 (en) | Method for surgical treatment of posthysterectomic vaginal prolapse at the background of perineal descensus syndrome | |
| RU2274426C1 (en) | Method for making osteosacrovaginopexy in carrying out transvaginal hysterectomy | |
| RU2534837C1 (en) | Method for surgical management of rectocele | |
| RU2794819C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor at descent and prolapse of the cervical stump after subtotal hysterectomy | |
| RU2239376C1 (en) | Method for supravaginal uterine amputation at prolapse of internal reproductive organs | |
| RU2746898C1 (en) | Method for correcting apical component of genital prolapse in women | |
| RU2622635C1 (en) | Method for proctoptosis treatment | |
| RU2277874C2 (en) | Method for treating rectocele | |
| RU2665973C1 (en) | Method of enterocele surgical treatment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200720 |