RU2563362C2 - Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia - Google Patents
Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2563362C2 RU2563362C2 RU2014121814/14A RU2014121814A RU2563362C2 RU 2563362 C2 RU2563362 C2 RU 2563362C2 RU 2014121814/14 A RU2014121814/14 A RU 2014121814/14A RU 2014121814 A RU2014121814 A RU 2014121814A RU 2563362 C2 RU2563362 C2 RU 2563362C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vagina
- ligatures
- wall
- suture
- tissues
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, оперативной гинекологии, может быть использовано для лечения больных с постгистерэктомической генитальной грыжей, а также для профилактики и лечения таких патологий у женщин, которым показано выполнение гистерэктомии в связи с гинекологическими заболеваниями.The invention relates to medicine, operative gynecology, can be used for the treatment of patients with post-hysterectomy genital hernia, as well as for the prevention and treatment of such pathologies in women who are shown to perform hysterectomy in connection with gynecological diseases.
Общеизвестно, что «…в норме все органы малого таза (матка, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка) фиксированы к костным стенкам малого таза при помощи прочного связочно-фасциального и мышечного аппарата. Условно можно выделить три уровня поддержки тазовых органов. Каждый уровень отвечает за поддержание определенных органов или их частей и имеет характерную форму. I уровень поддерживает купол влагалища и матку. Он похож на воронку, верхняя широкая часть которой фиксирована к костным структурам, а узкая нижняя к шейке матки. II уровень выглядит как гамак. Он отвечает за стенки влагалища, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку. III уровень представляет собой мышечную «тарелку», на которой «лежат» тазовые органы. Он также захватывает выходные отверстия влагалища, уретры и прямой кишки, которые большую часть времени должны находиться в сомкнутом состоянии.It is well known that “... normally, all the organs of the small pelvis (uterus, vagina, bladder, urethra, rectum) are fixed to the bone walls of the small pelvis using a durable ligamentous-fascial and muscular apparatus. Conventionally, there are three levels of support for the pelvic organs. Each level is responsible for maintaining certain organs or their parts and has a characteristic shape. I level supports the dome of the vagina and the uterus. It looks like a funnel, the upper wide part of which is fixed to the bone structures, and the narrow lower to the cervix. Level II looks like a hammock. He is responsible for the walls of the vagina, bladder, urethra and rectum. III level is a muscle “plate” on which the pelvic organs “lie”. It also captures the exit openings of the vagina, urethra and rectum, which should be closed in most of the time.
При разрывах или растяжениях структур первых двух уровней создаются условия для смещения соответствующих органов в просвет влагалища и вниз.With ruptures or stretchings of the structures of the first two levels, conditions are created for the displacement of the corresponding organs into the lumen of the vagina and down.
Также при повреждении или несостоятельности мышц тазового дна исчезает опора для вышележащих тазовых органов…» Цитируется из статьи: «Пролапс (опущение) половых органов», опубликована 06.03.2010 г. на сайте - http://gynecology.com.ua/tag/operativnaya-ginekologiya/page/3/).Also, if the muscles of the pelvic floor are damaged or insolvent, the support for the overlying pelvic organs disappears ... ”Quoted from the article:“ Prolapse (omission) of the genital organs ”, published on 03/06/2010 on the website - http://gynecology.com.ua/tag/ operativnaya-ginekologiya / page / 3 /).
В настоящее время проблема опущения и выпадения влагалища у женщин после проведенной гистерэктомии, продолжает оставаться актуальной среди хирургов-гинекологов. Так как, несмотря на возрастающее количество методов хирургического лечения таких больных, все чаще встречаются рецидивы заболевания, которые связаны с несостоятельностью восстановленных мышц тазового дна и несовершенством проведенного оперативного лечения. Это происходит, в том числе, из-за того, что проведенное лечение не обеспечивает достаточного укрепления всех указанных уровней поддержки органов малого таза, а также из-за нарушения указанными пациентами рекомендованного режима физической и других нагрузок в послеоперационный период.Currently, the problem of prolapse and prolapse of the vagina in women after a hysterectomy continues to remain relevant among gynecological surgeons. Since, despite the increasing number of surgical treatment methods for such patients, relapses of the disease are more and more often associated with the failure of the restored pelvic floor muscles and the imperfection of the surgical treatment. This is due, inter alia, to the fact that the treatment does not provide sufficient strengthening of all the indicated levels of support of the pelvic organs, as well as due to the violation by the indicated patients of the recommended regimen of physical and other loads in the postoperative period.
По данным литературы ввиду неудовлетворительных результатов хирургического лечения пролапса гениталий, число рецидивов достигает 10-40% (Symmonds R.E. Williams T.J., Lee R.A., Webb M.J. Posthysterectomy enterocele and vaginal vault prolapse. // Am.J. Obstet. Gynecol. 1981, - V. 140, - N.4, - P. 852-859). А после гистерэктомии рецидив заболевания в виде опущения и выпадения купола влагалища встречается у 3-18% больных, среди которых значительное число представляют собой женщины трудоспособного возраста. В связи с этим разработка новых методов хирургического лечения, позволяющих проводить надежную реабилитацию больных с опущением и выпадением влагалища и матки, имеет не только медицинское, но и социальное значение - а именно, улучшение здоровья и качества жизни женщин.According to the literature, in view of the unsatisfactory results of the surgical treatment of genital prolapse, the relapse rate reaches 10-40% (Symmonds RE Williams TJ, Lee RA, Webb MJ Posthysterectomy enterocele and vaginal vault prolapse. // Am.J. Obstet. Gynecol. 1981, - V . 140, - N.4, - P. 852-859). And after a hysterectomy, a relapse of the disease in the form of prolapse and prolapse of the vaginal dome occurs in 3-18% of patients, among whom a significant number are women of working age. In this regard, the development of new methods of surgical treatment, allowing for reliable rehabilitation of patients with prolapse and prolapse of the vagina and uterus, has not only medical, but also social significance - namely, improving the health and quality of life of women.
Известен аналог «Способ надвлагалищной ампутации матки при опущении и неполном выпадении внутренних половых органов» (Патент РФ №2239376, от 21.06.2003, МПК: A61B 17/42). По заявлению авторов способ обладает меньшим риском возникновения рецидивов заболевания. Способ включает в себя: надвлагалищную ампутацию матки с последующим наложением на культю шейки матки двух петлевых лигатур из нерассасывающегося шовного материала, свободные концы лигатур поочередно проводят забрюшинно под круглыми маточными связками, выводят лигатуры из брюшной полости через подвздошно-паховые области и располагают их над апоневрозом наружных косых мышц живота, подводят один конец лигатуры к другому над апоневрозом, подвешивают культю шейки матки за апоневроз наружных косых мышц живота при натягивании и связывают между собой концы лигатур. При необходимости возможно выполнение кольпорафии с леваторо- и перинеопластикой по обычной методике.The analogue is known "Method of supravaginal amputation of the uterus with prolapse and incomplete prolapse of the internal genital organs" (RF Patent No. 2239376, 06/21/2003, IPC: A61B 17/42). According to the authors, the method has a lower risk of relapse. The method includes: supravaginal amputation of the uterus with subsequent application of two loop ligatures from non-absorbable suture material to the stump of the cervix, the free ends of the ligatures are alternately retroperitoneally performed under the round uterine ligaments, the ligatures are removed from the abdominal cavity through the iliac groin and the groin and oblique muscles of the abdomen, bring one end of the ligature to the other over the aponeurosis, suspend the stump of the cervix for the aponeurosis of the external oblique muscles of the abdomen during tension and bind between themselves the ends of the ligatures. If necessary, colporaphia with levator and perineoplasty can be performed according to the usual method.
Недостатки аналога. При наложении петлевых лигатур на шейку матки появляется риск их соскальзывания и рецидива пролапса органов малого таза (влагалища, цистоцеле, ректоцеле и т.п.).The disadvantages of the analogue. When applying loop ligatures to the cervix, there is a risk of their slipping and relapse of prolapse of the pelvic organs (vagina, cystocele, rectocele, etc.).
Способ обеспечивает организм женщины единственным укрепляющим и поддерживающим средством, которым является подвешивание культи шейки матки с помощью пары лигатур, связанных и фиксированных над апоневрозом наружных косых мышц живота, что во многих случаях недостаточно. Например, в сложном случае грыжи, особенно после гистероэктомии, возможное смещение незакрепленных органов малого таза может привести к их повторному пролапсу, в том числе, к грыже в дугласовом и ретциевом пространствах.The method provides a woman’s body with the only strengthening and supportive tool, which is suspension of the cervical stump using a pair of ligatures connected and fixed above the aponeurosis of the external oblique muscles of the abdomen, which in many cases is not enough. For example, in the complex case of a hernia, especially after a hysterectomy, a possible displacement of loose pelvic organs can lead to their repeated prolapse, including a hernia in the douglas and retia spaces.
Известен также способ хирургического лечения опущения матки и стенок влагалища (Патент РФ №2129839, 07.07.1998, МПК: A61B 17/00, A61B 17/42). Способ включает фиксацию матки за крестцово-маточные связки путем формирования экстраперитонеальных каналов от лона до крестцово-маточных связок с каждой стороны под лапароскопическим контролем. Через каналы проводят по лоскуту трансплантата из синтетического недеградируемого материала. Дистальные концы лоскутов подводят к крестцово-маточным связкам и фиксируют к ним, отступя 5-7 мм от тела матки. Вскрывают Ретциево пространство и по бокам от шейки матки вводят 0,5-0,6 мл медицинского клея. После чего прижимают переднюю стенку влагалища к задней поверхности лона. Дугласов карман закрывают путем сшивания крестцово-маточных связок, передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища. Проксимальные концы лоскутов подтягивают до принятия маткой физиологического положения. После чего концы лоскутов сшивают между собой. Выполняют кольпоррафию.There is also a method of surgical treatment of prolapse of the uterus and vaginal walls (RF Patent No. 2129839, 07/07/1998, IPC: A61B 17/00, A61B 17/42). The method includes fixing the uterus for the sacro-uterine ligaments by forming extraperitoneal channels from the womb to the sacro-uterine ligaments on each side under laparoscopic control. Through the channels, a graft flap of synthetic non-degradable material is carried out. The distal ends of the flaps lead to the sacro-uterine ligaments and fix to them, retreating 5-7 mm from the body of the uterus. Rettsiev space is opened and 0.5-0.6 ml of medical glue is injected on the sides of the cervix. Then they press the front wall of the vagina to the back surface of the womb. Douglas pocket is closed by stitching the sacro-uterine ligaments, the anterior wall of the rectum and the posterior wall of the vagina. The proximal ends of the flaps are tightened until the uterus assumes a physiological position. Then the ends of the flaps are stitched together. Perform colporography.
Недостатки аналога. Надо отметить, что задачи данного способа и предлагаемого нами способа значительно различаются. В данном аналоге не предполагается ампутация матки и связки не пересекаются, поэтому предложенных здесь средств, как основных средств поддержки и закрепления органов малого таза (подведение и фиксация пары лоскутов: концы которых, с одной стороны, подтягивают до лона и сшивают, а с другой стороны, фиксируют каждый к крестцово-маточным связкам, захватывая теми же швами и сшивая переднюю стенку прямой кишки и заднюю стенку влагалища, а также приклеивание передней стенки влагалища к задней поверхности лона) может оказаться достаточным.The disadvantages of the analogue. It should be noted that the objectives of this method and our proposed method are significantly different. In this analogue, amputation of the uterus and ligaments are not supposed to intersect, therefore the means proposed here as the main means of supporting and fixing the pelvic organs (bringing up and fixing a pair of flaps: the ends of which, on the one hand, are pulled to the fold and stitched, and on the other hand , fix each to the sacro-uterine ligaments, grabbing with the same sutures and stitching the front wall of the rectum and the back wall of the vagina, as well as gluing the front wall of the vagina to the back surface of the womb) may be sufficient.
Но в сложных случаях при подобных патологиях, особенно после гистероэктомии, этого недостаточно, так как основной естественный физиологический поддерживающий аппарат (матка, связки) удален, что увеличивает вероятность рецидива.But in complex cases with such pathologies, especially after a hysterectomy, this is not enough, since the main natural physiological supporting apparatus (uterus, ligaments) is removed, which increases the likelihood of relapse.
Кроме того, использование достаточно длинных и широких лоскутов мерсиленовой сетки (в аналоге: 1-9 см), протянутых через брюшную полость клону, может привести к развитию болевого синдрома, воспалительного процесса и осложнений.In addition, the use of sufficiently long and wide flaps of the mercilene mesh (similar: 1-9 cm), stretched through the abdominal cavity of the clone, can lead to the development of pain, inflammation and complications.
Также процесс лапороскопического выполнения указанных манипуляций, особенно у тучных женщин, сопровождается техническими трудностями, удлиняет выполнение лапароскопического вмешательства и наркоза, что нежелательно в связи с опасностью развития сердечно-легочных осложнений у данной категории больных.Also, the process of laparoscopic execution of these manipulations, especially in obese women, is accompanied by technical difficulties, lengthens the performance of laparoscopic intervention and anesthesia, which is undesirable due to the risk of developing cardiopulmonary complications in this category of patients.
В качестве прототипа выбран наиболее близкий к заявленному способ лапароскопической кольпофиксации, который может быть выполнен в сочетании с гистерэктомией, проведенной влагалищным доступом (Патент РФ №2182470, от 20.05.2002, МПК: A61B 17/42). По способу проводят типичную лапароскопию (вход в брюшную полость). Далее после гистероэктомии сетчатый имплантат (мерсиленовый или проленовый лоскут) в центре фиксируют нерассасывающимися лигатурами к культям крестцово-маточных связок, как вариант способа, через влагалище. Причем в эти же швы захватывают переднюю стенку прямой кишки, что в последующем приводит к облитерации позадиматочного пространства. Экстраперитонеально формируют тоннели от апоневроза наружной косой мышцы живота к крестцово-маточным связкам (или к культям этих связок) и тоннель над апоневрозом наружной косой мышцы живота. Через указанные тоннели, под лапароскопическим контролем, выводят свободные концы лоскута на переднюю брюшную стенку и фиксируют лигатурой из нерассасывающегося материала над апоневрозом наружной косой мышцы живота. Далее формируют купол влагалища и выполняют вагинопексию.As a prototype, the closest to the claimed method of laparoscopic colpofixation was chosen, which can be performed in combination with a hysterectomy performed by vaginal access (RF Patent No. 2182470, 05/20/2002, IPC: A61B 17/42). According to the method, a typical laparoscopy is performed (entrance to the abdominal cavity). Then, after a hysterectomy, the mesh implant (mercilene or prolene flap) in the center is fixed with non-absorbable ligatures to the stumps of the sacro-uterine ligaments, as a variant of the method, through the vagina. Moreover, in the same sutures, they capture the front wall of the rectum, which subsequently leads to obliteration of the adjacent space. Extraperitoneally form tunnels from the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen to the sacro-uterine ligaments (or to the stumps of these ligaments) and the tunnel above the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen. Through these tunnels, under laparoscopic control, the free ends of the flap are removed to the anterior abdominal wall and fixed with a ligature of non-absorbable material over the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen. Then form the dome of the vagina and perform vaginopexy.
Недостатки прототипа. Способ обеспечивает организм женщины единственным укрепляющим и поддерживающим средством, таким как вывод концов лоскута экстраперитонеально и их фиксацию с помощью лигатуры над апоневрозом мышц живота с фиксацией центра лоскута к крестцово-маточным связкам (или к культям этих связок) с одновременным захватом в швы передней стенки прямой кишки. При этом использование для фиксации только двух одноименных связок может быть недостаточно для надежной профилактики рецидива опущения половых органов. Дополнительную поддержку купола влагалища не проводят.The disadvantages of the prototype. The method provides a woman’s body with the only strengthening and supportive means, such as extraperitoneally removing the flap ends and fixing them using a ligature over the abdominal muscle aponeurosis with fixation of the flap center to the sacro-uterine ligaments (or to the stumps of these ligaments) with simultaneous capture of a straight line into the sutures of the anterior wall guts. At the same time, using only two ligaments of the same name for fixation may not be enough for reliable prevention of relapse of genital prolapse. Additional support for the dome of the vagina is not carried out.
В сложных случаях при подобных патологиях, особенно после гистероэктомии, указанных средств явно недостаточно, что увеличивает вероятность рецидива.In complex cases with such pathologies, especially after a hysterectomy, these funds are clearly not enough, which increases the likelihood of relapse.
Например, после гистероэктомии, возможное смещение незакрепленных органов малого таза может привести к их повторному пролапсу.For example, after a hysterectomy, a possible displacement of loose pelvic organs can lead to their repeated prolapse.
Кроме того, использование достаточно длинных и широких лоскутов мерсиленовой сетки (в аналоге: 2×30 см), протянутых экстраперитонеально от указанных связок до передней брюшной стенки, может привести к развитию болевого синдрома, воспалительного процесса и осложнений, связанных с отторжением синтетического лоскута.In addition, the use of sufficiently long and wide flaps of the mercilene mesh (in the analogue: 2 × 30 cm), extended extraperitoneally from these ligaments to the anterior abdominal wall, can lead to the development of pain, inflammation and complications associated with rejection of the synthetic flap.
Также процесс лапороскопического выполнения указанных манипуляций, особенно у тучных женщин, сопровождается техническими трудностями, удлиняет выполнение лапароскопического вмешательства и наркоза, что нежелательно в связи с опасностью развития сердечно-легочных осложнений у данной категории больных.Also, the process of laparoscopic execution of these manipulations, especially in obese women, is accompanied by technical difficulties, lengthens the performance of laparoscopic intervention and anesthesia, which is undesirable due to the risk of developing cardiopulmonary complications in this category of patients.
Нами поставлена задача: разработать способ профилактики и лечения опущения и выпадения внутренних половых органов после (или при выполнении) гистерэктомии, позволяющий фиксировать купол влагалища и прилегающие органы и ткани в физиологическом положении и обеспечивающий надежную поддержку внутренних половых органов и профилактику их опущения и выпадения после гистерэктомии.We set the task: to develop a method for the prevention and treatment of prolapse and prolapse of the internal genital organs after (or when performing) a hysterectomy, which allows fixing the dome of the vagina and adjacent organs and tissues in the physiological position and providing reliable support for the internal genital organs and preventing their prolapse and prolapse after hysterectomy .
Технический результат, получаемый при осуществлении предложенного способа, заключается в повышении состоятельности и физиологичности аппарата поддержки внутренних половых органов, сформированного в процессе операции по способу.The technical result obtained by the implementation of the proposed method is to increase the viability and physiology of the apparatus for supporting internal genital organs, formed during the operation of the method.
Эмпирически нами подобраны надежные области фиксации внутренних половых органов (с ориентирами на «прочные» анатомические структуры), такие как: зоны фиксации на куполе влагалища, каналы, проведенные по бокам экстраперитонеально и над апоневрозом передней брюшной стенки, зоны в дугласовом пространстве, области справа и слева от сухожильной дуги тазовой фасции на уровне шейки мочевого пузыря, на поверхности междулонного пространства.Empirically, we selected reliable areas of fixation of the internal genital organs (with reference to "strong" anatomical structures), such as: fixation zones on the dome of the vagina, channels held extraperitoneally on the sides and above the aponeurosis of the anterior abdominal wall, zones in the douglas space, areas on the right and to the left of the tendon arch of the pelvic fascia at the level of the neck of the bladder, on the surface of the muzzle.
Таким образом, выбор «прочных» анатомических структур для поддержки внутренних половых органов, а также выбор парных зон фиксации и областей формирования экстраперитонеальных каналов с каждой стороны по отдельности, то есть их удвоение, позволяет произвести надежную вагинопексию. Добавочная надежность фиксации обеспечивается одновременным сшиванием и склеиванием стенок влагалища с соответствующими боковыми стенками таза.Thus, the choice of “strong” anatomical structures to support the internal genital organs, as well as the choice of paired fixation zones and areas of extraperitoneal canal formation on each side individually, that is, their doubling, allows for reliable vaginopexy. Additional reliability of fixation is ensured by simultaneous stitching and gluing of the walls of the vagina with the corresponding side walls of the pelvis.
Выбор позиций боковых точек фиксации позволяет, с одной стороны, сократить до минимума длину экстраперитонеальных каналов, исключая «провисание» фиксирующих элементов, сближая выбранные точки фиксации в брюшной полости и точки выведения фиксирующих элементов над апоневрозом, с другой стороны, обеспечить возможность «подтягивания» внутренних половых органов в физиологическую позицию.The choice of the positions of the lateral fixation points allows, on the one hand, to minimize the length of the extraperitoneal canals, excluding the "sagging" of the fixing elements, bringing together the selected fixation points in the abdominal cavity and the point of removal of the fixing elements above the aponeurosis, on the other hand, to provide the possibility of "pulling up" internal genitals in a physiological position.
Выбор предлагаемых анатомических ориентиров (область прошивания культи, ход экстраперитонеальных каналов, область перфорации брюшины) обусловлен также наряду с изложенным и особенностями используемого фиксирующего 1 материала - нерассасывающаяся лигатура вместо синтетического лоскута, используемого в способе-прототипе. Нерассасывающаяся лигатура, учитывая ее толщину, позволяет дополнительно уменьшить ширину формируемых экстраперитонеальных каналов.The choice of the proposed anatomical landmarks (the area of stitching the stump, the course of extraperitoneal canals, the area of perforation of the peritoneum) is also due to the above and the features of the fixing material used 1 - non-absorbable ligature instead of the synthetic flap used in the prototype method. Non-absorbable ligature, given its thickness, allows to further reduce the width of the formed extraperitoneal channels.
Комбинируя варианты выполнения операции можно лучше построить систему поддержки органов в малом тазу, в зависимости от анамнеза, показаний на лечение, общего состояния здоровья пациента и других обстоятельств.By combining options for performing the operation, it is possible to better build a support system for organs in the pelvis, depending on the medical history, indications for treatment, the general state of the patient’s health, and other circumstances.
Предлагаемый способ комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи может быть использован как радикальный метод лечения опущения и выпадения внутренних половых органов, а также как метод использования надежных средств поддержки внутренних половых органов при иных гинекологических заболеваниях, требующих выполнения гистерэктомии и осложненных опущением или выпадением этих органов. Предложенный способ может быть также использован (запланирован) для профилактики опущения и выпадения внутренних половых органов сразу после этапа гистерэктомии.The proposed method for the combined surgical treatment of post hysterectomy genital hernia can be used as a radical method of treating prolapse and prolapse of the internal genital organs, as well as a method of using reliable means of supporting the internal genital organs in other gynecological diseases requiring hysterectomy and complicated by prolapse or prolapse of these organs. The proposed method can also be used (planned) for the prevention of prolapse and prolapse of the internal genital organs immediately after the hysterectomy stage.
Предлагаемый новый способ хирургического лечения, обеспечивающий надежную реабилитацию больных с опущением и выпадением половых органов, особенно после гистерэктомии, имеет не только медицинское, но и социальное значение - а именно, улучшение здоровья и качества жизни женщин.The proposed new method of surgical treatment, which provides reliable rehabilitation of patients with prolapse and prolapse of the genitals, especially after hysterectomy, has not only medical, but also social significance - namely, improving the health and quality of life of women.
Операция обычно выполняется под общей (ЭТН) или эпидуральной анестезией (возможно применение других методов обезболивания). Пациентка размещается на операционном столе в литотомической позиции. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами, далее производят опорожнение мочевого пузыря, а также другие известные подготовительные этапы.The operation is usually performed under general (ETN) or epidural anesthesia (other methods of analgesia may be used). The patient is placed on the operating table in a lithotomy position. The surgical field is treated with antiseptic solutions, then the bladder is emptied, as well as other known preparatory steps.
Заявленный способ комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи, включает в себя выполнение ранее или в процессе настоящей операции этапа укрепления стенок влагалища сетчатым имплантатом, например проленовым, передним и/или задним или тотальным имплантатом по известной (стандартной) методике, при этом данный этап может содержать основные подэтапы (см., например, статью «Устранение пролапса гениталей с помощью системы Prolift total» в ж. «Репродуктивная медицина», 2012 г. http://repromed.kz/oper-genico/105-ustranenie-prolapsa-genitaliy-c-pomoschyu-sistemy-prolift-total.html):The claimed method for the combined surgical treatment of post hysterectomy genital hernia involves the earlier or during the operation, the step of strengthening the vaginal walls with a mesh implant, for example, a prolene, anterior and / or posterior or total implant according to a known (standard) technique, this stage may contain main sub-steps (see, for example, the article “Elimination of genital prolapse using the Prolift total system” in the journal “Reproductive medicine”, 2012 http://repromed.kz/oper-genico/105-ustranenie-prolapsa-genitaliy- c-po moschyu-sistemy-prolift-total.html):
отсепрепаровку слизистой передней и/или задней стенок влагалища,separation of the mucosa of the anterior and / or posterior walls of the vagina,
установку переднего сетчатого имплантата в переднюю стенку влагалища, при этом рукава имплантата проводят через запирательные отверстия с обеих сторон и выводят на кожу внутренней поверхности бедер без фиксации, слизистую передней стенки влагалища ушивают,the installation of the front mesh implant in the front wall of the vagina, while the sleeve of the implant is carried out through the locking holes on both sides and is removed onto the skin of the inner thigh without fixing, the mucosa of the front wall of the vagina is sutured,
и/или установку заднего имплантата в заднюю стенку влагалища, для этого переднюю стенку прямой кишки тупо и/или остро отсепаровывают от задней стенки влагалища, сетчатый имплантат проводят за lig. sacrospinalis и выводят на кожу под ягодичные складки без фиксации, при необходимости выполняют леваторопластику, слизистую задней стенки влагалища ушивают,and / or the installation of a posterior implant into the posterior wall of the vagina, for this the front wall of the rectum is bluntly and / or sharply separated from the posterior wall of the vagina, the mesh implant is carried out for lig. sacrospinalis and bring to the skin under the gluteal folds without fixation, if necessary, perform levatoroplasty, the mucosa of the posterior wall of the vagina is sutured,
или таким же образом устанавливают тотальный имплантат, что предпочтительно после тотальной гистерэктомии.or a total implant is placed in the same way, which is preferable after total hysterectomy.
Способ отличается от аналогов тем, что после этапа укрепления стенок влагалища сетчатым имплантатом в предпочтительной последовательности выполняют следующие этапы операции:The method differs from analogues in that after the stage of strengthening the vaginal walls with a mesh implant in the preferred sequence, the following operation steps are performed:
трансабдоминально, после поперечного надлобкового чревосечения (синоним - лапоротомия) выполняют указанный ниже подэтап i, а затем - ii:transabdominally, after transverse suprapubic gluttony (synonym - laporotomy), perform the following sub-step i, and then - ii:
i - прошивают купол влагалища с обеих сторон нерассасывающимися лигатурами, которые при помощи зонда-проводника обратным ходом выводят экстраперитониально на переднюю брюшную стенку над апоневрозом и фиксируют к последнему, при этом, подтягивая лигатуры, устанавливают влагалище в физиологическое положение,i - flashing the dome of the vagina from both sides with non-absorbable ligatures, which, using the guide conductor, return extraperitonally to the anterior abdominal wall above the aponeurosis and fix it to the latter, while pulling up the ligatures, establish the vagina in physiological position,
ii - проводят облитерацию дугласова пространства швами №3 по Мошковичу или швами по Гальбану,ii - conduct obliteration of the Douglas space with sutures No. 3 according to Moshkovich or seams according to Galban,
при необходимости подэтапы i и ii выполняют в обратной очередности,if necessary, the sub-steps i and ii are performed in reverse order,
брюшину ушивают непрерывным швом,the peritoneum is sutured with a continuous suture,
далее ткани позадилонного пространства тупым и острым путем разделяют вниз по внутренним поверхностям лобковых костей и фасции внутренней запирательной мышцы влево и вправо или в обратном порядке, при этом выполняют указанный ниже подэтап j, а затем - jj:further, the tissues of the posterior space are bluntly and sharply divided downward along the inner surfaces of the pubic bones and fascia of the internal obstructive muscle to the left and to the right or in the reverse order, while the following sub-step j is performed, and then jj:
j - мочевой пузырь смещают медиально, например, вправо, освобождая левую сторону, при этом накладывают нерассасывающийся шов, соединяющий участок левой стенки влагалища, выпяченной пальцем ассистента, с сухожильной дугой тазовой фасции на той же стороне стенки таза, наложение шва производят на уровне шейки мочевого пузыря без завязывания лигатур,j - the bladder is displaced medially, for example, to the right, freeing the left side, while a non-absorbable suture is applied, connecting the portion of the left wall of the vagina protruded by the finger of the assistant with the tendon arch of the pelvic fascia on the same side of the pelvic wall, the suture is performed at the level of the neck of the urinary bubble without tying ligatures,
jj - производят аналогичные зеркально-симметричные действия относительно подэтапа j с противоположной стороны: мочевой пузырь - например, влево, освобождая правую сторону, и далее, в соответствии с предыдущим абзацем, от «…при этом накладывают…» до «…без завязывания лигатур»,jj - perform similar mirror-symmetric actions with respect to sub-step j on the opposite side: the bladder - for example, to the left, freeing the right side, and then, in accordance with the previous paragraph, from "... impose ..." to "... without tying ligatures" ,
при необходимости подэтапы j и jj выполняют в обратной очередности,if necessary, the sub-steps j and jj are performed in reverse order,
перед завязыванием лигатур проксимальнее и/или дистальнее левого и правого шва по линии между соответствующей боковой стенкой таза и стенкой влагалища и/или по поверхности междулонного сочленения равномерно и/или локально наносят медицинский клей для склеивания тканей,before tying the ligatures proximal and / or distal to the left and right suture along the line between the corresponding lateral wall of the pelvis and the wall of the vagina and / or along the surface of the inter-muzzle joint, medical glue is applied uniformly and / or locally for gluing tissues,
при этом, при пальпараторном и/или визуальном контроле, склеиваемые участки тканей смещают и поджимают со стороны влагалища кверху до вышележащих тканей, при этом производят завязывание лигатур, обеспечивая склеивание тканей, далее переднюю брюшную стенку послойно восстанавливают.at the same time, with palpation and / or visual inspection, the tissue sites to be glued are displaced and pushed upward from the vagina to the overlying tissues, while ligatures are tied, providing tissue adhesion, then the anterior abdominal wall is restored in layers.
В частности, при облитерации дугласова пространства накладывают преимущественно 2-4 шва.In particular, during obliteration of the Douglas space, predominantly 2-4 seams are applied.
В частности, в качестве медицинского клея используют ИМН «Клей медицинский «Сульфакрилат» в объеме от 0,4 до 2 мл (Изделие медицинского назначения «Клей медицинский «Сульфакрилат». Производство - ОАО ФНПЦ «Алтай», рег. № ФСР 2010/09805).In particular, as medical glue use medical product “Medical glue“ Sulfacrylate ”in the amount of from 0.4 to 2 ml (medical device“ Medical glue “Sulfacrylate". Production - JSC Federal Scientific and Practical Center "Altai", reg. No. ФСР 2010/09805 )
В частности, время поджатия или сжатия места склеивания тканей составляет преимущественно 1-3 минуты.In particular, the preload time or compression time of the tissue bonding site is preferably 1-3 minutes.
Выполнение способа раскрыто в двух клинических примерах.The implementation of the method disclosed in two clinical examples.
Пациентка О., 50 лет, обратилась к гинекологу по месту жительства 28.09.2010 г. с жалобами на дискомфорт в промежности, чувство дискомфорта при половом контакте. Анамнез заболевания: В 2005 г. в связи с множественной миомой матки произведена влагалищная экстирпация матки без придатков. Через 2,5 года после проведенной операции вновь появились жалобы на дискомфорт в промежности, было отмечено опущение стенок влагалища, а позже и выпадение купола влагалища.Patient O., 50 years old, turned to a gynecologist at the place of residence on September 28, 2010 complaining of discomfort in the perineum, discomfort during sexual intercourse. Medical history: In 2005, due to multiple uterine myoma, vaginal extirpation of the uterus without appendages was performed. 2.5 years after the operation, complaints about discomfort in the perineum reappeared, vaginal wall prolapse was noted, and later the prolapse of the vagina was lost.
В настоящее время рекомендовано оперативное лечение. При осмотре выявлены несостоятельность мышц тазового дна, полное выпадение купола влагалища с формированием грыжевого мешка. Диагноз: Генитальная постгистерэктомическая грыжа. Обследование больной включало общий клинико-лабораторный анализ (клинико-лабораторные показатели в пределах нормы), гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, уродинамическое исследование. Противопоказаний к оперативному лечению не было выявлено.Surgical treatment is currently recommended. On examination, failure of the muscles of the pelvic floor, complete loss of the vaginal dome with the formation of a hernial sac. Diagnosis: Genital post hysterectomy hernia. Examination of the patient included a general clinical and laboratory analysis (clinical and laboratory indicators within normal limits), gynecological examination, pelvic ultrasound, urodynamic examination. There were no contraindications to surgical treatment.
07.10.2010 г. выполнена операция заявленным способом комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи. Проведена установка сетчатого протеза задней стенки влагалища, лапаротомия, экстраперитонеальная лигатурная кольпосуспензия, комбинированная паравагинальная лигатурно-клеевая реконструкция, облитерация дугласова пространства, кольпоперинеолеваторопластика. Ход операции. Для установки заднего сетчатого имплантата проведена отсепрепаровка слизистой задней стенки влагалища, тупо и остро проведена отсепрепаровка передней стенки прямой кишки от задней стенки влагалища, сетчатый проленовый имплантат проведен за lig. sacrospinal и выведен на кожу под ягодичные складки без фиксации, выполнена леваторопластика, слизистая задней стенки влагалища ушита отдельными швами. Далее, после поперечного надлобкового чревосечения купол влагалища с обеих сторон трансабдоминально прошит нерассасывающимися лигатурами, которые при помощи зонда-проводника обратным ходом выведены экстраперитониально на переднюю брюшную стенку над апоневрозом и зафиксированы к последнему, при этом, путем подтягивая лигатур, влагалище установлено в физиологическое положение. Проведена облитерация дугласова пространства швами №3 по Мошковичу (три шва). Брюшина ушита непрерывным швом. Ткани позадилонного пространства тупым и острым путем разделены вниз влево и вправо по внутренним поверхностям лобковых костей и фасции внутренней запирательной мышцы, мочевой пузырь смещен медиально вправо, освобождая левую сторону, при этом наложен нерассасывающийся шов, соединяющий участок левой стенки влагалища, выпяченной пальцем ассистента, с сухожильной дугой тазовой фасции на той же стороне стенки таза, шов наложен на уровне шейки мочевого пузыря без завязывания лигатур. Далее произведены аналогичные зеркально-симметричные действия с противоположной стороны позадилонного пространства малого таза. Перед завязыванием лигатур проксимальнее и дистальнее левого и правого шва (по месту) по линии между соответствующей боковой стенкой таза и стенкой влагалища и по поверхности междулонного сочленения равномерно нанесен ИМН клей медицинский «Сульфакрилат» в объеме до 1,5 мл, предназначенный для склеивания тканей. При пальпараторном и визуальном контроле склеиваемые участки тканей смещены и поджаты со стороны влагалища кверху до вышележащих тканей, для обеспечения склеивания тканей, при этом произведено завязывание лигатур (время поджатия тканей составило 2 минуты). Далее передняя брюшная стенка послойно восстановлена.10/07/2010, the operation was performed by the claimed method of combined surgical treatment of post-hysterectomy genital hernia. A mesh prosthesis of the posterior vaginal wall, laparotomy, extraperitoneal ligature ligature suspension, combined paravaginal ligature-glue reconstruction, obliteration of the Douglas space, and colpoperineolevatoroplasty were installed. The progress of the operation. To install the posterior mesh implant, the mucous membrane of the posterior wall of the vagina was removed, the anterior wall of the rectum was bluntly and sharply removed from the posterior wall of the vagina, the mesh prolene implant was performed in lig. sacrospinal and brought to the skin under the gluteal folds without fixation, performed levatoroplasty, the mucosa of the posterior wall of the vagina is sutured with separate sutures. Further, after transverse suprapubic laparotomy, the dome of the vagina on both sides is transabdominally stitched with non-absorbable ligatures, which, using the guidewire, were retracted extraperitonally to the anterior abdominal wall above the aponeurosis and fixed to the latter, while the vagina was physiologically positioned by pulling the ligatures. Douglas space was obliterated with sutures No. 3 according to Moshkovich (three seams). The peritoneum is sutured with a continuous suture. The tissues of the posterior space are bluntly and sharply divided downward to the left and to the right along the inner surfaces of the pubic bones and fascia of the internal obturator muscle, the bladder is displaced medially to the right, freeing the left side, while a non-absorbable suture is connected that connects the area of the left wall of the vagina protruded by the assistant’s finger with with a tendon arch of the pelvic fascia on the same side of the wall of the pelvis, a suture is applied at the level of the neck of the bladder without tying ligatures. Next, similar mirror-symmetric actions were performed on the opposite side of the posterior space of the pelvis. Before tying the ligatures proximal and distal to the left and right suture (in place) along the line between the corresponding lateral wall of the pelvis and the wall of the vagina and along the surface of the muzzle, the medical adhesive “Sulfacrylate” is uniformly applied to the adhesive in the amount of 1.5 ml, intended for gluing tissues. During palpation and visual inspection, the tissue sites to be glued are displaced and pushed upward from the vagina to the overlying tissues to ensure tissue adhesion, while ligatures are tied (tissue preload time was 2 minutes). Further, the anterior abdominal wall is restored in layers.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана домой на 6-е сутки после операции. Ей рекомендовано соблюдение лечебно-охранительного режима и дозированные физические нагрузки.The postoperative period was uneventful. The patient was discharged home on the 6th day after surgery. She is recommended to observe the medical and protective regimen and dosed physical activity.
В результате проведенного лечения отмечена полная ликвидация патологического процесса. Влагалищное исследование: при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Пальпация парауретральных областей безболезненна. Пациентка в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявляет. При диспансерном наблюдении на протяжении 3-х лет рецидива пролапса не отмечено.As a result of the treatment, complete elimination of the pathological process was noted. Vaginal examination: with a cough test and straining of the prolapse of the walls of the vagina is not observed. Palpation of paraurethral areas is painless. The patient is in satisfactory condition, no complaints. During follow-up for 3 years, recurrence of prolapse was not observed.
Пациентка Г., 60 лет, обратилась 11.02.2011 г. к гинекологу. Жалобы: на чувство инородного тела в области промежности (влагалища). Анамнез заболевания: В 2007 г. произведена операция - влагалищная экстирпация матки с лапароскопической вентрофиксацией культи влагалища. Через 6 мес. отметила полное выпадение культи влагалища. 21.09.2009 г. произведена кольпоррафия, кольпоперинеолеваторопластика. В течение следующего года вновь появились признаки выпадения купола влагалища. Рекомендовано оперативное лечение.Patient G., 60 years old, came to a gynecologist on 02/11/2011. Complaints: on the feeling of a foreign body in the perineum (vagina). Anamnesis of the disease: In 2007, an operation was performed - vaginal extirpation of the uterus with laparoscopic ventrofixation of the vaginal stump. After 6 months noted complete prolapse of the vaginal stump. September 21, 2009 produced colporography, colpoperineolevatoroplasty. Over the next year, signs of prolapse of the vaginal canopy again appeared. Surgical treatment recommended.
Обследование больной включало гинекологический осмотр, общий клинико-лабораторный анализ, УЗИ малого таза, уродинамическое исследование. При осмотре выявлены несостоятельность мышц тазового дна, полное выпадение купола влагалища с формированием грыжевого мешка. Клинико-лабораторные показатели в пределах нормы. Диагноз: Генитальная постгистерэктомическая грыжа. Противопоказаний к оперативному лечению не выявлено.Examination of the patient included a gynecological examination, general clinical and laboratory analysis, pelvic ultrasound, urodynamic examination. On examination, failure of the muscles of the pelvic floor, complete loss of the vaginal dome with the formation of a hernial sac. Clinical and laboratory parameters within normal limits. Diagnosis: Genital post hysterectomy hernia. There are no contraindications to surgical treatment.
20.02.2011 выполнена операция заявленным способом комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи - с этапами операции, выполненными аналогично этапам первого примера (см. выше): проведена установка сетчатого тотального имплантата по известной методике (система «Пролифт»), лапаротомия, экстраперитонеальная лигатурная кольпосуспензия, комбинированная паравагинальная лигатурно-клеевая реконструкция, облитерация дугласова пространства, кольпоперинеолеваторопластика.02/20/2011, the operation was performed by the claimed method of combined surgical treatment of post-hysterectomy genital hernia - with the operation steps performed similarly to the steps of the first example (see above): the mesh total implant was installed according to the known method (Prolift system), laparotomy, extraperitoneal ligature colposuspension, combined paravaginal ligature-glue reconstruction, obliteration of the Douglas space, colpoperineolevatoroplasty.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана домой на 7-е сутки после операции. Ей рекомендовано соблюдение лечебно-охранительного режима и дозированные физические нагрузки.The postoperative period was uneventful. The patient was discharged home on the 7th day after the operation. She is recommended to observe the medical and protective regimen and dosed physical activity.
В результате проведенного лечения отмечена полная ликвидация патологического процесса. Влагалищное исследование: при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Пальпация парауретральных областей безболезненна. Пациентка в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявляет. При диспансерном наблюдении на протяжении 1-го года рецидива пролапса не отмечено.As a result of the treatment, complete elimination of the pathological process was noted. Vaginal examination: with a cough test and straining of the prolapse of the walls of the vagina is not observed. Palpation of paraurethral areas is painless. The patient is in satisfactory condition, no complaints. During follow-up during the 1st year, prolapse recurrence was not observed.
Предложенный способ комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи апробирован в клинических условиях на 16 больных. Из них 6 после абдоминальной экстраперитонеальной кольпосуспензии, 10 - после влагалищной. Возраст пациенток варьировал от 45 до 83 лет. Длительность операции составляла от 90 до 160 минут. Интраоперационных осложнений не было ни в одном случае. Кровопотеря во время операции не превышала 250 мл. Послеоперационный период у всех пациенток протекал без осложнений. Рекомендованная длительность периода наблюдения - 2 года. За период диспансерного наблюдения (до 2-х лет) рецидива генитальных грыж не было отмечено ни у одной из оперированных пациенток. Все пациентки находятся в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявляют.The proposed method for the combined surgical treatment of post hysterectomy genital hernia was tested in clinical conditions for 16 patients. Of these, 6 after abdominal extraperitoneal colposuspension, 10 after vaginal. The age of the patients ranged from 45 to 83 years. The duration of the operation ranged from 90 to 160 minutes. There were no intraoperative complications in any case. Blood loss during surgery did not exceed 250 ml. The postoperative period in all patients proceeded without complications. The recommended observation period is 2 years. During the follow-up period (up to 2 years), recurrence of genital hernias was not observed in any of the operated patients. All patients are in satisfactory condition, no complaints.
Claims (3)
i - прошивают купол влагалища с обеих сторон нерассасывающимися лигатурами, которые при помощи зонда-проводника обратным ходом выводят экстраперитониально на переднюю брюшную стенку над апоневрозом и фиксируют к последнему, при этом, подтягивая лигатуры, устанавливают влагалище в физиологическое положение,
ii - проводят облитерацию дугласова пространства 3 швами по Мошковичу; при необходимости подэтапы i и ii выполняют в обратной очередности; брюшину ушивают непрерывным швом, далее ткани позадилонного пространства тупым и острым путем разделяют вниз по внутренним поверхностям лобковых костей и фасции внутренней запирательной мышцы влево и вправо или в обратном порядке; при этом выполняют указанный ниже подэтап j, а затем - jj:
j - мочевой пузырь смещают вправо, освобождая левую сторону, при этом накладывают нерассасывающийся шов, соединяющий участок левой стенки влагалища, выпяченной пальцем ассистента, с сухожильной дугой тазовой фасции на той же стороне стенки таза, наложение шва производят на уровне шейки мочевого пузыря без завязывания лигатур,
jj - производят аналогичные зеркально-симметричные действия относительно подэтапа j с противоположной стороны или, при необходимости, подэтапы j и jj выполняют в обратной очередности;
перед завязыванием лигатур проксимальнее и/или дистальнее левого и правого шва по линии между соответствующей боковой стенкой таза и стенкой влагалища и/или по поверхности междулонного сочленения равномерно и/или локально наносят медицинский клей для склеивания тканей, при этом, при пальпаторном и/или визуальном контроле, склеиваемые участки тканей смещают и поджимают со стороны влагалища кверху до вышележащих тканей, при этом производят завязывание лигатур, обеспечивая склеивание тканей, далее переднюю брюшную стенку послойно восстанавливают.1. A method for the combined surgical treatment of post-hysterectomy genital hernia, which includes performing the step of strengthening the vaginal walls with a mesh implant earlier or during the operation, characterized in that, after the step of strengthening the vaginal walls with a mesh implant, the following operation steps are performed: transabdominally, after transverse suprapubic glanotomy, perform the specified below substep i, and then ii:
i - flashing the dome of the vagina from both sides with non-absorbable ligatures, which, using the guide conductor, return extraperitonally to the anterior abdominal wall above the aponeurosis and fix it to the latter, while pulling up the ligatures, establish the vagina in physiological position,
ii - carry out obliteration of the Douglas space with 3 stitches according to Moshkovich; if necessary, the sub-steps i and ii are performed in reverse order; the peritoneum is sutured with a continuous suture, then the tissues of the posterior space are bluntly and sharply divided down along the inner surfaces of the pubic bones and fascia of the internal obstructive muscle to the left and to the right or in the opposite order; the following sub-step j is performed, and then jj:
j - the bladder is displaced to the right, freeing the left side, while a non-absorbable suture is applied connecting the portion of the left wall of the vagina protruded by the assistant’s finger with the tendon arch of the pelvic fascia on the same side of the pelvic wall, the suture is performed at the level of the bladder neck without tying ligatures ,
jj - perform similar mirror-symmetric actions with respect to sub-step j from the opposite side, or, if necessary, sub-steps j and jj are performed in reverse order;
before tying the ligatures proximal and / or distal to the left and right suture along the line between the corresponding lateral wall of the pelvis and the wall of the vagina and / or along the surface of the inter-muzzle joint, medical glue is applied uniformly and / or locally for tissue adhesion, while palpating and / or visual control, the glued tissue areas are displaced and pushed upward from the vagina to the overlying tissues, while ligatures are tied, providing tissue adhesion, then the anterior abdominal wall is layer by layer restored navlivayut.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014121814/14A RU2563362C2 (en) | 2014-05-29 | 2014-05-29 | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014121814/14A RU2563362C2 (en) | 2014-05-29 | 2014-05-29 | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2014121814A RU2014121814A (en) | 2014-12-20 |
| RU2563362C2 true RU2563362C2 (en) | 2015-09-20 |
Family
ID=53278268
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014121814/14A RU2563362C2 (en) | 2014-05-29 | 2014-05-29 | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2563362C2 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2653781C1 (en) * | 2017-07-10 | 2018-05-14 | Дмитрий Дмитриевич Шкарупа | Method for surgical reconstruction of pelvic floor in post-hysterectomical ablation of the vaginal canopy |
| RU2655884C1 (en) * | 2017-01-09 | 2018-05-29 | Леонид Андреевич Личман | Method of radical surgical treatment of epithelial coccygeal cyst |
| RU2665973C1 (en) * | 2017-10-04 | 2018-09-05 | Георгий Владимирович Ершов | Method of enterocele surgical treatment |
| RU2674235C1 (en) * | 2017-10-26 | 2018-12-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of laparoscopic vaginopexy using a mesh implant |
| RU2682857C1 (en) * | 2018-04-09 | 2019-03-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for suspension prolapsed cervical or vaginal stump after vaginal extraperitoneal colpopexy under the background of chronic periostitis |
| RU2799140C1 (en) * | 2022-11-17 | 2023-07-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical treatment of urinary incontinence after vaginal hysterectomy |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2129839C1 (en) * | 1998-07-07 | 1999-05-10 | Ищенко Анатолий Иванович | Laparoscopy method for treating the cases of falling of the womb and colpoptosis aggravated with urinary exertional incontinence |
| RU2182470C2 (en) * | 1998-11-11 | 2002-05-20 | Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии | Method for making colpopexy |
| RU2274426C1 (en) * | 2004-07-30 | 2006-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Method for making osteosacrovaginopexy in carrying out transvaginal hysterectomy |
-
2014
- 2014-05-29 RU RU2014121814/14A patent/RU2563362C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2129839C1 (en) * | 1998-07-07 | 1999-05-10 | Ищенко Анатолий Иванович | Laparoscopy method for treating the cases of falling of the womb and colpoptosis aggravated with urinary exertional incontinence |
| RU2182470C2 (en) * | 1998-11-11 | 2002-05-20 | Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии | Method for making colpopexy |
| RU2274426C1 (en) * | 2004-07-30 | 2006-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Method for making osteosacrovaginopexy in carrying out transvaginal hysterectomy |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| О.Ю. ГОРБЕНКО Новые подходы к оперативному лечению опущения и выпадения внутренних половых органов. Автореферат диссертации на соиск. уч. степ. КМН, Москва, 2007, с.23. STEPHEN JEFFRY, PETER DE JONG. Textbook of Urogynaecology. Creative Commons Attributive Licence. 2010, P.126-154 * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2655884C1 (en) * | 2017-01-09 | 2018-05-29 | Леонид Андреевич Личман | Method of radical surgical treatment of epithelial coccygeal cyst |
| RU2653781C1 (en) * | 2017-07-10 | 2018-05-14 | Дмитрий Дмитриевич Шкарупа | Method for surgical reconstruction of pelvic floor in post-hysterectomical ablation of the vaginal canopy |
| RU2665973C1 (en) * | 2017-10-04 | 2018-09-05 | Георгий Владимирович Ершов | Method of enterocele surgical treatment |
| RU2674235C1 (en) * | 2017-10-26 | 2018-12-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of laparoscopic vaginopexy using a mesh implant |
| RU2682857C1 (en) * | 2018-04-09 | 2019-03-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for suspension prolapsed cervical or vaginal stump after vaginal extraperitoneal colpopexy under the background of chronic periostitis |
| RU2799140C1 (en) * | 2022-11-17 | 2023-07-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical treatment of urinary incontinence after vaginal hysterectomy |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2014121814A (en) | 2014-12-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| WHITE | Cystocele: a radical cure by suturing lateral sulci of vagina to white line of pelvic fascia | |
| RU2538796C2 (en) | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| RU2308242C2 (en) | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases | |
| Mann et al. | Surgical treatment of anal incontinence | |
| RU2446750C2 (en) | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2688433C1 (en) | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access | |
| RU2470603C2 (en) | Method of reconstructing external female genital organs in case of virilisation of external genital organs in girls | |
| RU2533983C2 (en) | Method for correction of genital prolapse in combination with cervical elongation | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2307618C1 (en) | Method for laparoscopic colpofixation at hysterectomy | |
| RU2673916C2 (en) | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault | |
| EP2914196B1 (en) | Medical instruments kit for treating uterus prolapse | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| Spehr | Male-to-female sex reassignment surgery in transsexuals | |
| RU2275872C1 (en) | Method for surgical treatment of posthysterectomic vaginal prolapse at the background of perineal descensus syndrome | |
| MORLEY | Vaginal approach to treatment of vaginal vault eversion | |
| RU2766667C1 (en) | Method for surgical correction of prolapse of uterus | |
| RU2721140C1 (en) | Method of surgical treatment of urinary incontinence in females | |
| RU2534837C1 (en) | Method for surgical management of rectocele | |
| RU2274426C1 (en) | Method for making osteosacrovaginopexy in carrying out transvaginal hysterectomy | |
| RU2235517C1 (en) | Method for correcting descensus and partial prolapse of internal genital organs |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170530 |