RU2688433C1 - Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access - Google Patents
Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access Download PDFInfo
- Publication number
- RU2688433C1 RU2688433C1 RU2017143105A RU2017143105A RU2688433C1 RU 2688433 C1 RU2688433 C1 RU 2688433C1 RU 2017143105 A RU2017143105 A RU 2017143105A RU 2017143105 A RU2017143105 A RU 2017143105A RU 2688433 C1 RU2688433 C1 RU 2688433C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- anterior
- vagina
- mesh
- titanium
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims description 8
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 title description 8
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 65
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 37
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims abstract description 37
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 37
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 9
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims description 4
- 206010046814 Uterine prolapse Diseases 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 6
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 16
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 16
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 16
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 13
- 239000000463 material Substances 0.000 description 11
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 9
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 7
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 7
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 description 6
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 6
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 6
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 4
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 4
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 3
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 3
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- CGTZMJIMMUNLQD-STYNFMPRSA-N (2r)-2-[(r)-(2-ethoxyphenoxy)-phenylmethyl]morpholine;methanesulfonic acid Chemical compound CS(O)(=O)=O.CCOC1=CC=CC=C1O[C@H](C=1C=CC=CC=1)[C@@H]1OCCNC1 CGTZMJIMMUNLQD-STYNFMPRSA-N 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 206010061819 Disease recurrence Diseases 0.000 description 1
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010062558 Vaginal erosion Diseases 0.000 description 1
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 238000006065 biodegradation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004071 biological effect Effects 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 239000003883 ointment base Substances 0.000 description 1
- 229940074731 ophthalmologic surgical aids Drugs 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 210000004911 serous fluid Anatomy 0.000 description 1
- 230000003746 surface roughness Effects 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ, К КОТОРОЙ ОТНОСИТСЯ ИЗОБРЕТЕНИЕTECHNICAL FIELD TO WHICH INVENTION RELATES.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии и может быть использовано при хирургическом лечении пролапса тазовых органов.The invention relates to medicine, namely to operative gynecology and can be used in the surgical treatment of pelvic organ prolapse.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИBACKGROUND
В настоящее время известно более 300 различных видов операций, целью которых является лечение пролапса тазовых органов. Важным моментом в проведении оперативного пособия по поводу переднего (цистоцеле) и апикального (опущение матки) пролапса является восстановление всех дефектов тазового дна и нарушенной функции тазовых органов. Имеется несколько основных хирургических пособий вагинальным доступом: с использованием только собственных тканей, использование различных синтетических (полипропилен) сетчатых имплантатов, методика восстановления и усиления связочного аппарата Tissue Fixation Sistem (TFS)c применением полипропиленовых узких лент (слинговые операции).Currently, there are more than 300 different types of operations, the purpose of which is the treatment of pelvic organ prolapse. An important point in the implementation of the operational manual for the anterior (cystocele) and apical (uterus prolapse) prolapse is the restoration of all defects of the pelvic floor and impaired function of the pelvic organs. There are several basic surgical aids for vaginal access: using only our own tissues, using various synthetic (polypropylene) mesh implants, methods for restoring and strengthening the ligamentous apparatus Tissue Fixation Sistem (TFS) using narrow polypropylene tapes (sling operations).
Однако различие хирургических пособий при данном заболевании недостаточно эффективно в силу высокого числа рецидивов, которые проявляются уже в первые три года после операции (1).However, the difference in surgical benefits for this disease is not sufficiently effective due to the high number of relapses, which manifest themselves in the first three years after surgery (1).
Современная концепция хирургического подхода к лечению опущения тазовых органов заключается в «замене» разрушенной тазовой фасции на новую, с фиксацией ее к прочным анатомическим структурам малого таза, усиление связочного аппарата.The modern concept of the surgical approach to the treatment of pelvic organ prolapse is to “replace” the destroyed pelvic fascia with a new one, fixing it to the durable anatomical structures of the small pelvis, strengthening the ligamentous apparatus.
Данная концепция в настоящее время является передовой и ее взяли на вооружение ведущие хирурги в области тазовой хирургии всего мира. Другое важное направление в этой области - уменьшение количества имплантируемого материала, по причине так называемых MESH- ассоциированных осложнений: эрозии, экструзии, воспалительные реакции, диспареуния и др. Именно этой цели отвечает вошедшая в практика технология TFS, так называемые слинговые технологии (Tissue Fixation System) с использованием специальных проводников.This concept is currently advanced and it was adopted by leading surgeons in the field of pelvic surgery around the world. Another important direction in this area is reducing the amount of implantable material, due to the so-called MESH-associated complications: erosion, extrusion, inflammatory reactions, dyspareunia, etc. The TFS technology, the so-called sling technology (Tissue Fixation System ) using special conductors.
По данным систематического обзора и мета-анализа рандомизированных исследований при применении mesh-технологий в хирургическом лечении опущения тазовых органов отмечено увеличение эффективности до 75%-92% (2).According to a systematic review and meta-analysis of randomized studies with the use of mesh technology in the surgical treatment of pelvic organ prolapse, an increase in the effectiveness of up to 75% -92% was observed (2).
Известно, что рецидивы при использовании синтетических (полипропиленовых) материалов в реконструкции тазового дна варьируют от 5,2 до 8,3% (3). Разница с результатами без применения синтетических материалов очевидна.It is known that relapses using synthetic (polypropylene) materials in pelvic floor reconstruction vary from 5.2 to 8.3% (3). The difference with the results without the use of synthetic materials is obvious.
Однако на сегодняшний день все еще нет единого мнения в отношении использования сетчатых имплантатов в тазовой хирургии. Противники использования синтетических имплантатов основываются на малом количестве рандомизированных исследований и увеличении частоты осложнений, связанных с инородным (полипропилен) материалом: эрозий, экструзий, диспареунии, инфекционных осложнений, протрузии сетки.However, to date, there is still no consensus regarding the use of mesh implants in pelvic surgery. Opponents of the use of synthetic implants are based on a small number of randomized studies and an increase in the frequency of complications associated with a foreign (polypropylene) material: erosion, extrusions, dyspareunia, infectious complications, protrusion of the mesh.
Создано значительное число различных специальных комплектов, такие как Perigee, Apogee, Elavate, OPUR, Obtrix, UpHold и другие (передний, задний трансобтураторный, транссакроспинальный вагинальный доступ), включающие сами сетки и специальные проводники (троакары), которые были разработаны с целью упростить размещение имплантата. Первоначальные результаты применения этих систем составили 87-96% излеченности (4).A significant number of different special kits have been created, such as Perigee, Apogee, Elavate, OPUR, Obtrix, UpHold and others (anterior, posterior transobturator, trans-spinal vaginal access), including the nets and special conductors (trocars) that were designed to simplify placement implant The initial results of applying these systems were 87–96% of the cure rate (4).
Согласно результатам разных исследователей частота эрозий при кольпоррафии с установкой синтетических (полипропилен) материалов может достигать 15-30% (5).According to the results of various researchers, the frequency of erosion during colporrhaphy with the installation of synthetic (polypropylene) materials can reach 15-30% (5).
Размещение материала, усиливающего фасции, связки, обеспечивающие I и II уровни поддержки тазовых органов, необходим, особенно у пациенток, имеющих наследственный фактор развития заболевания, диагностированные признаки дисплазии соединительной ткани, постгистерэктомический и рецидивный пролапс. Используемые в реконструктивно-пластической хирургии полипропиленовые имплантаты способны инициировать реакцию организма в виде асептического воспаления, фиброзирования и образования плотной соединительной ткани.Placement of fascia-enhancing material, ligaments, providing I and II levels of pelvic organs support is necessary, especially in patients with a hereditary factor in the development of the disease, diagnosed signs of connective tissue dysplasia, posthysterectomy and recurrent prolapse. Polypropylene implants used in reconstructive plastic surgery are able to initiate the body's response in the form of aseptic inflammation, fibrosis and the formation of dense connective tissue.
Передняя стенка влагалища наиболее часто оказывается вовлеченной в патологический процесс при ПТО, подвергаясь большей травматизации в родах. Около 80% реконструктивных вмешательств на тазовом дне производятся с коррекцией цистоцеле. Максимальный процент рецидивных форм опущения, более 40%, происходит именно после операций на переднем отделе тазового дна (6).The front wall of the vagina is most often involved in the pathological process of VET, being more traumatized during childbirth. About 80% of the reconstructive interventions on the pelvic floor are made with cystocele correction. The maximum percentage of recurrent forms of omission, more than 40%, occurs precisely after operations on the anterior section of the pelvic floor (6).
Ряд исследователей указывают на значимый вклад апикальной поддержки в формирование и величину цистоцеле (7) считают, что около половины переднего пролапса обусловлено дефектами апикальной поддержки, формирующей состояние переднего отдела влагалища. Ряд ученых рекомендуют осуществление обязательной сакроспинальной фиксации при установке переднего сетчатого имплантата для обеспечения апикальной поддержки в коррекции цистоцеле (8) и (9). При изолированной коррекции дефектов переднего отдела тазового дна с использованием сетчатых технологий частота значимого (≥II стадии POP-Q) смещения и пролабирования первоначально интактных отделов: заднего в 46%, апикального - в 14%. (10).A number of researchers indicate a significant contribution of the apical support to the formation and size of the cystocele (7) believe that about half of the anterior prolapse is due to defects in the apical support forming the state of the anterior section of the vagina. A number of scientists recommend the implementation of mandatory sakrospinalnogo fixation when installing the anterior mesh implant to provide apical support in the correction of cystocele (8) and (9). With isolated correction of defects of the anterior pelvic floor using mesh technology, the frequency of significant (≥II stage of POP-Q) displacement and prolapse of the originally intact sections: posterior in 46%, apical in 14%. (ten).
Однако использование новых технологий в оперативной гинекологии неизбежно повлекло возникновение новых интра- и послеоперационных осложнений. Так, по данным Федерального Агентства США по надзору за использованием пищевых и лекарственных средств FDA (US Food and Drug Administration, 2008), ежегодно только в США выполняется 300000 операций с использованием синтетических имплантатов по коррекции тазовой дисфункции. При этом тяжелые осложнения возникают в 3,4% случаев, легкие - в 14,8% случаев, что в абсолютных цифрах составляет 5500 осложнений в год (11). Использование полипропиленовых систем для хирургического лечения ПТО не является исключением. Проводя исследования по анализу результатов применения и влияния на ткани человеческого организма полипропиленовых имплантатов, мы получили неутешительные данные различных исследователей. Согласно данным Севастьянова В.И. и соавт. полипропиленовые имплантаты имеют диффузный обмен с окружающими тканями, и в той или иной степени подвергаются эрозии, клеточной или неклеточной биодеградации и иным деструктивным процессам (12) и (5).However, the use of new technologies in operative gynecology inevitably led to the emergence of new intra- and postoperative complications. Thus, according to the FDA's Food and Drug Administration (US Food and Drug Administration, 2008), the United States Federal Agency for Supervision of Food and Drug Administration (USA Food and Drug Administration, 2008) annually in the United States only 300,000 operations are performed using synthetic pelvic dysfunction implants. At the same time, severe complications occur in 3.4% of cases, mild - in 14.8% of cases, which in absolute figures is 5500 complications per year (11). The use of polypropylene systems for the surgical treatment of VET is no exception. Conducting research on the analysis of the results of the application and influence of polypropylene implants on human tissues, we obtained disappointing data from various researchers. According to the data of Sevastyanov V.I. et al. polypropylene implants have a diffuse exchange with the surrounding tissues, and to some extent undergo erosion, cellular or non-cellular biodegradation and other destructive processes (12) and (5).
Вопросы выбора хирургической методики, ее конкретного варианта и вида имплантируемого материала, а также прогнозирования и профилактики ряда специфических осложнений являются традиционно самыми обсуждаемыми в отечественной и зарубежной литературе. Многие исследователи в поиске оптимального решения ставят во главу угла изучение особенностей биоинтеграции известных и новых эндопротезов (13). К вопросу об интраабдоминальном укреплннии брюшной стенки в эксперименте синтетическими материалами, обладающими различными физико-химическими свойствами. (14). Указанные аспекты представляются критически важными при размещении сетки в тех анатомических зонах и пространствах, которые подразумевают контакт имплантата с висцеральными органами. Современными авторам разработана концепция регенеративной хирургии (15). Исследователи убеждены, что имплантируемый материал на первом этапе должен играть роль эндопротеза, а в последующем - обеспечивать адекватную регенерацию собственной соединительной ткани пациента, которая будет иметь близкое к нормальному гистологическое строение и являться определяющей в отношении прочности и функциональных характеристик оперированной области. Этим свойствам соответствуют титан содержащие имплантаты, и в большей степени титановый шелк (16).The choice of a surgical technique, its specific version and type of implantable material, as well as the prediction and prevention of a number of specific complications are traditionally the most discussed in domestic and foreign literature. In their search for the optimal solution, many researchers focus on the study of the features of biointegration of known and new endoprostheses (13). On the issue of intra-abdominal fortification of the abdominal wall in an experiment with synthetic materials with different physicochemical properties. (14). These aspects are critical when placing the mesh in those anatomical zones and spaces that imply contact of the implant with visceral organs. Modern authors have developed the concept of regenerative surgery (15). The researchers are convinced that the implanted material in the first stage should play the role of an endoprosthesis, and subsequently ensure adequate regeneration of the patient’s own connective tissue, which will have a close to normal histological structure and be decisive in terms of strength and functional characteristics of the operated area. These properties correspond to titanium containing implants, and to a greater degree titanium silk (16).
Существует множество распространенных техник трансвагинального проведения сетчатого имплантата, но мы считаем необходимым дальнейшее совершенствование этих методик.There are many common techniques for transvaginal mesh implant, but we consider it necessary to further improve these techniques.
Существует методика трансвагинального проведения синтетического имплантата без натяжения с использованием проводников (17). Однако этот метод имеет ряд недостатков, которые включают не только применение синтетического имплантата из полипропилена, но и отсутствие проведения или фиксации протеза к сакроспинальным связкам, что не может обеспечить адекватной долгосрочной передней и апикальной поддержки.There is a procedure for transvaginal non-stretching synthetic implant using conductors (17). However, this method has a number of drawbacks, which include not only the use of a synthetic polypropylene implant, but also the lack of holding or fixing the prosthesis to the sacrospinal ligaments, which cannot provide adequate long-term anterior and apical support.
Прототипом разработанного нами способа хирургического лечения опущения передней стенки влагалища с использованием титан содержащего материала (титановый шелк) явилась методика, изложенная в патенте (18). По заявленной методике сетчатый имплантат из полипропилена с четырьмя рукавами проводят проводниками через проксимальный и дистальный отделы сухожильной дуги тазовой фасции на промежность. Выводят и сшивают рукава между собой с двух сторон без натяжения над запирательной мембраной. Имплантат фиксируют к передней поверхности шейки матки. Поперечно рассекают заднюю стенку влагалища в 3-4 см от наружного зева в области заднего свода. Фиксируют шейку матки к выделенным экстраперитонеально с обеих сторон крестцово-маточным связкам проленовой лентой шириной 1,5 см. Свободные рукава ленты выводят через медиальные отделы крестцово-остистьгх связок с двух сторон на промежность. Данная методика имеет ряд недостатков: применяется синтетический имплантат из полипропилена, имеющий показатели высокого риска развития эрозий влагалища, один протез размещается и фиксируется посредством двух разрезов как передней, так и задней стенок влагалища, что нежелательно для адекватного заживления, выведение рукавов полипропиленового имплантата на через сакроспинальные связки на область промежности повышает риск повреждения сосудисто-нервных структур.The prototype of the method of surgical treatment of omission of the anterior wall of the vagina developed by us using titanium containing material (titanium silk) was the technique outlined in the patent (18). According to the claimed method, a mesh implant of polypropylene with four sleeves is conducted by guides through the proximal and distal sections of the tendonal arch of the pelvic fascia to the perineum. Remove and sew the sleeves between themselves from two sides without tension over the locking membrane. The implant is fixed to the anterior surface of the cervix. Transversely dissect the back wall of the vagina in 3-4 cm from the external pharynx in the posterior fornix. The uterine cervix is fixed to the sacro-uterine ligaments extraperitoneally allocated on both sides with a 1.5 cm wide prolene tape. The free sleeves of the tape are pulled out through the medial divisions of the sacro-spinal cord from both sides to the perineum. This technique has several drawbacks: a synthetic polypropylene implant is used, which has high risk indicators for vaginal erosion, one prosthesis is placed and fixed by two incisions both in the anterior and posterior walls of the vagina, which is undesirable for adequate healing, removing the polypropylene implant sleeves through the sacrospinal ligaments on the crotch area increases the risk of damage to neurovascular structures.
РАСКРЫТИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯDISCLOSURE OF INVENTION
Задача изобретения: совершенствование хирургической методики лечения опущения матки и передней стенка влагалища с применением нового материала, титанового "шелка", в качестве трансвагинального имплантата, для улучшения послеоперационных результатов и снижения числа рецидивов.The objective of the invention: the improvement of surgical methods of treatment of prolapse of the uterus and the anterior wall of the vagina with the use of new material, titanium "silk", as a transvaginal implant, to improve postoperative results and reduce the number of relapses.
Поставленная задача достигается тем, что предложен новый способ хирургического лечения опущения матки и передней стенки влагалища (цистоцеле) вагинальным доступом, включающий реконструкцию тазового дна путем установки сетчатого имплантата из титанового "шелка". Проводят переднюю кольпорафию поперечным доступом, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон, выделение крестцово-остистистых связок с двух сторон, укрепление лонно-пузырной фасции и обеспечение апикальной поддержки сетчатым имплантатом из титанового шелка. При этом верхнюю часть имплантата из титанового шелка вводят во внутреннюю обтураторную мышцу на уровне белой линии, при помощи специального проводника для переднего трансобтураторного проведения имплантата, далее передний верхний край сетчатого имплантата с обеих сторон за свободные, вытянутые в виде коротких рукавов углы сетчатого имплантата фиксируют в обтураторной мышце билатерально. Затем свободный край сетчатого имплантата подшивают изнутри к передней стенке влагалища на уровне шейки мочевого пузыря, после чего нижний край сетки в области аналогичным образом вытянутых углов, фиксируется к средней части сакроспинальных связок с обеих сторон и к перешейку, а оставшийся дефект передней стенки влагалища ушивают. При этом:This task is achieved by the fact that a new method of surgical treatment of prolapse of the uterus and the anterior wall of the vagina (cystocele) with vaginal access, including the reconstruction of the pelvic floor by installing a titanium silk implant, has been proposed. They conduct anterior colporrhapia with a transverse approach, separating the walls of the vagina to the inner obturator muscle and the iliac spine on both sides, highlighting the sacrospinous ligaments on both sides, strengthening the pubic-fibrous fascia and providing apical support with a titanium silk implant. At the same time, the upper part of the titanium silk implant is inserted into the internal obturator muscle at the level of the white line, using a special conductor for anterior transobturator implant, then the front upper edge of the mesh implant on both sides of the free corners of the mesh implant are fixed in obturator muscle bilaterally. Then the free edge of the mesh implant is stitched from the inside to the front wall of the vagina at the level of the bladder neck, after which the lower edge of the grid in the area of similarly elongated corners is fixed to the middle part of the sacrospinal ligaments on both sides and to the isthmus, and the remaining defect of the front wall of the vagina is sutured. Wherein:
- сетчатый имплантат из титанового шелка размещается при помощи многоразовых инструментов: для прошивания сакроспинальной связки от системы Serapro и передний трансобтураторный троакар от системы OPUR;- a mesh implant of titanium silk is placed using reusable instruments: for flashing the sacrospinal ligament from the Serapro system and the anterior transobturator trocar from the OPUR system;
- сетчатый имплантат для реконструкции переднего и апикального отделов имеет готовую форму;- mesh implant for the reconstruction of the anterior and apical divisions has a finished form;
- использование дополнительных точек опоры при фиксации сетчатого титанового имплантата позволяет адекватно восстанавливать передние, латеральные и апикальные дефекты.- the use of additional points of support when fixing the mesh titanium implant allows you to adequately restore the anterior, lateral and apical defects.
Изложенная совокупность существенных признаков неизвестна ни из патентной, научной литературы, ни из практики использования способа хирургической коррекции опущения матки и передней стенки влагалища (цистоцеле) вагинальным доступом, что характеризует ее «новизну» и соответствие критерию изобретения - «изобретательский уровень».The stated set of essential features is unknown neither from the patent, scientific literature, nor from the practice of using the method of surgical correction of uterine prolapse and the anterior vaginal wall (cystocele) by vaginal access, which characterizes its "novelty" and compliance with the criteria of the invention - "inventive step".
Заявляемое решение с присущей ему совокупностью существенных признаков обеспечивает реализацию представленной изобретением задачи. Отсюда правомерен вывод о соответствии заявляемого решения критерию «промышленная применимость».The claimed solution with its inherent set of essential features ensures the implementation of the invention of the task. Hence, a legitimate conclusion about the compliance of the proposed decision to the criterion of "industrial applicability".
Результат использования предложенного способа - минимизация ранних рецидивов заболевания, профилактика воспалительной реакции со стороны тканей, диспареунии, сохранение складчатости, подвижности и длины влагалища, обеспечение полноценной сексуальной жизни пациентки.The result of using the proposed method is minimization of early recurrence of the disease, prevention of the inflammatory reaction of the tissues, dyspareunia, preservation of folding, mobility and length of the vagina, ensuring a full sexual life of the patient.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙBRIEF DESCRIPTION OF THE DRAWINGS
Изобретение пояснено чертежами.The invention is illustrated by drawings.
На фиг. 1а, б изображен имплантат из титанового "шелка".FIG. 1a, b shows an implant made of titanium "silk".
На фиг. 2 - многоразовый инструмент для прошивания сакроспинальной связки от системы SeraproFIG. 2 - reusable instrument for flashing the sacrospinal ligament from the Serapro system
На фиг. 3 - многоразовый инструмент передний трансобтураторный троакар от системы OPURFIG. 3 - reusable instrument front transobturator trocar from the OPUR system
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯIMPLEMENTATION OF THE INVENTION
Имплантат из титанового "шелка", устанавливается трансвагинальным доступом из единственного поперечного разреза в области передней стенки влагалища на уровне перешейка матки. Имплантат из титанового "шелка" (фиг.1а, б); (Табл. 1) имеет ряд конструктивных особенностей. Название титановый шелк обусловлено, прежде всего, мягкостью самого имплантата, в котором использована титановая нить толщиной 50-120 мкм.The implant is made of titanium "silk"; it is established by transvaginal access from a single transverse incision in the region of the anterior wall of the vagina at the level of the uterus neck. Implant of titanium "silk" (figa, b); (Table 1) has a number of design features. The name titanium silk is primarily due to the softness of the implant itself, in which a titanium thread 50-120 microns thick is used.
1. Изгибы витков позволяют моделировать сетку, вытягивая ее до 30% от изначальной длины, а также возвращать в исходное состояние, растягивая в поперечном направлении.1. The bends of the coils allow you to simulate the grid, pulling it up to 30% of the original length, and also to return to its original state, stretching in the transverse direction.
2. В области перекрещивания волокон изгибы не позволяют титановым нитям плотно прижиматься друг к другу, за счет чего при необходимости происходит скольжение их относительно друг друга. Таким образом, сетка может моделироваться в любом направлении и, повторяя форму операционной зоны, легко расправляется.2. In the area of intersection of the fibers, the bends do not allow the titanium threads to press tightly against each other, due to which, if necessary, they slip against each other. Thus, the grid can be modeled in any direction and, repeating the shape of the operating zone, is easily expanded.
3. Увеличенные промежутки перекреста (УПП) между нитями создают дополнительные пути оттока для крови и серозной жидкости в продольном направлении относительно сетки. Это содействует дренированию операционной раны.3. The increased intersection gaps (SCP) between the threads create additional outflow paths for blood and serous fluid in the longitudinal direction relative to the mesh. This contributes to the drainage of the surgical wound.
4. УПП придают титановому "шелку" особенную мягкость и подвижность.4. UPP give titanium "silk" a special softness and mobility.
5. Шероховатость поверхности нити (около 10 мкм) способствует лучшему обрастанию материала тканями организма.5. The surface roughness of the thread (about 10 microns) contributes to a better fouling of the material with the tissues of the body.
Имплантат из титанового "шелка", состоит из 99,9% титана (Фиг. 1а, б.). Имплантат из татанового шелка размещался при помощи многоразовых инструментов: инструмент для прошивания сакроспинальной связки от системы Serapro, (Фиг. 2) и передний трансобтураторный троакар от системы OPUR (Фиг. 3).The implant of titanium "silk" consists of 99.9% titanium (Fig. 1a, b.). The implant of tatan silk was placed using reusable instruments: the instrument for flashing the sacrospinal ligament from the Serapro system, (Fig. 2) and the anterior transobturator trocar from the OPUR system (Fig. 3).
Представлена сравнительная таблица технических характеристик эндопротезов Титановый шелк и синтетических полипропиленовых эндопротезов.A comparative table of the technical characteristics of endoprostheses titanium silk and synthetic polypropylene endoprostheses is presented.
Благодаря сочетанию высоких показателей биоинертности и особых структурно-механических свойств титановый шелк легко самофиксируется в тканях организма, обеспечивает образование в зоне имплантации тонкого, нежного и равномерного рубца, обладает высокой устойчивостью к инфекции, прочностью, хирургической приспособляемостью и имеет подходящую пористую структуру, что необходимо для более эффективного прорастания зрелого коллагена.Thanks to a combination of high bioinertness and special structural-mechanical properties, titanium silk easily self-fixes in body tissues, provides a thin, delicate and uniform scar in the implantation zone, is highly resistant to infection, strength, surgical adaptability and has a suitable porous structure, which is necessary for more efficient germination of mature collagen.
Сетчатый имплантат для реконструкции переднего и апикального отделов имеет готовую форму (Фиг. 1), размерами 11×6 см, фиксация протеза осуществляется к шейке матки, внутренней обтураторной мембране и сакроспинальным связкам с обеих сторон. Использование дополнительных точек опоры при фиксации сетчатого титанового имплантата позволяет адекватно восстановить передние, латеральные и апикальные дефекты. В качестве приспособления для облегчения проведения титанового имплантата и фиксации его к надежным структурам тазового дна возможно использование многоразовых проводников и инструментов.The mesh implant for the reconstruction of the anterior and apical regions has a finished form (Fig. 1), dimensions 11 × 6 cm, the fixation of the prosthesis is carried out to the cervix, the inner obturator membrane and sacrospinal ligaments on both sides. The use of additional points of support in fixing the mesh titanium implant allows you to adequately restore the anterior, lateral and apical defects. As a device to facilitate the holding of titanium implant and fixing it to the reliable structures of the pelvic floor, you can use reusable conductors and tools.
Предложенный способ является эффективным лечением пациенток при интактной матке; при опущении передней стенки влагалища посредством создания дополнительной субфасциальной опоры, которая обеспечивается за счет определенного способа размещения; обеспечения оптимального физиологического размера имплантата, свойств и фиксации сетчатого протеза к наиболее прочным структурам малого таза, в переднем и апикальном отделе тазового дна, что препятствует последующему послеоперационному смещению матки и стенок влагалища, а также за счет применения имплантата из титанового шелка, обладающего уникальными свойствами биологической совместимости с тканями организма.The proposed method is an effective treatment of patients with an intact uterus; with the lowering of the anterior wall of the vagina through the creation of additional subfascial support, which is provided by a certain method of placement; ensuring the optimal physiological size of the implant, the properties and fixation of the mesh prosthesis to the most durable structures of the small pelvis, in the anterior and apical part of the pelvic floor, which prevents the subsequent postoperative displacement of the uterus and vaginal walls, as well as through the use of a titanium silk implant with unique biological properties compatibility with body tissues.
Дополнительно проведенная билатеральная сакроспинальная фиксация титанового протеза к шейке матки и передней стенке влагалища в области шейки мочевого пузыря позволяет восстановить апикальный отдел тазового дна, как правило, сочетающийся с пролапсом переднего отдела, тем самым способствуя сохранению длины влагалища, снижению диспареунии.Additionally, the bilateral bilateral sacrospinal fixation of a titanium prosthesis to the cervix and the anterior wall of the vagina in the bladder neck allows you to restore the apical section of the pelvic floor, usually combined with anterior prolapse, thereby reducing dyspareunia.
Верхнюю часть имплантата из титанового шелка вводят во внутреннюю обтураторную мышцу на уровне белой линии, используя уникальные свойства материала; при помощи специального проводника от системы OPUR для переднего трансобтураторного проведения имплантата, далее передний верхний край имплантата с обеих сторон за свободные, вытянутые в виде коротких (длиной до 3 см) рукавов углы сетки фиксируют в обтураторной мышце билатерально. Затем свободный край имплантата подшивают изнутри к передней стенке влагалища на уровне шейки мочевого пузыря, после чего нижний край сетки в области аналогичным образом вытянутых углов, фиксируется к средней части сакроспинальных связок с обеих сторон и к перешейку, а оставшийся дефект передней стенки влагалища ушивают.The upper part of the titanium silk implant is inserted into the internal obturator muscle at the level of the white line, using the unique properties of the material; with the help of a special conductor from the OPUR system for anterior transobturator implant, then the anterior upper edge of the implant on both sides of the free, elongated short (up to 3 cm long) sleeve angles of the mesh are fixed in the obturator muscle bilaterally. Then, the free edge of the implant is hemmed from inside to the front wall of the vagina at the level of the bladder neck, after which the lower edge of the mesh in the area of similarly elongated corners is fixed to the middle part of the sacrospinal ligaments on both sides and to the isthmus, and the remaining defect of the anterior wall of the vagina is sutured.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Пациентка находится на операционном столе в положении для литотомии. После обработки кожных покровов аногенитальной области и влагалища раствором антисептика, катетеризации мочевого пузыря катетером Фолея (16 шарьер) шейка матки взята на пулевые щипцы. Скальпелем производится поперечный разрез передней стенки влагалища и лонно-пузырной фасции на протяжении 4-5 см выше на 4 см наружного зева. Передняя стенка влагалища с подлежащей фасцией отсепаровываются острым и тупым путем до шейки мочевого пузыря и латерально с выделением внутренней обтураторной мышцы, седалищной ости и сакро-спинальной связки билатерально. Мочевой пузырь тупо смещается кверху в следствие чего освобождается часть шейки матки для последующей фиксации к ней нижнего края сетки. Далее проводится оценка соответствия анатомическим размерам дефектов фасции и размеров (11×6 см) имплантата из титанового "шелка". В случае необходимости проводится его уменьшение до нужных физиологических размеров дефекта. На следующем этапе операции передняя центральная часть имплантата фиксируется к стенке влагалища в области границы с шейкой мочевого пузыря двумя швами на 11 и 13 часах синтетическим нерассасывающимся монофиламентным шовным материалом(Пролен 00,).The patient is on the operating table in the position for lithotomy. After treating the skin of the anogenital area and the vagina with an antiseptic solution, bladder catheterization with a Foley catheter (16 barrier), the cervix is taken with bullet forceps. With a scalpel, a transverse incision is made of the anterior wall of the vagina and the pubis fascia during 4-5 cm above 4 cm of the external os. The anterior wall of the vagina with the underlying fascia is separated by a sharp and blunt way to the bladder neck and laterally with the release of the internal obturator muscle, sciatic spine and sacro-spinal ligament bilateral. The bladder stupidly shifts upward, as a result of which a part of the cervix is released for subsequent fixation of the lower edge of the mesh to it. Next, an assessment is made of compliance with the anatomical dimensions of fascia defects and the size (11 × 6 cm) of a titanium "silk" implant. If necessary, it is reduced to the desired physiological size of the defect. At the next stage of the operation, the front central part of the implant is fixed to the vaginal wall in the region of the border with the bladder neck by two sutures at 11 and 13 o'clock with a synthetic non-absorbable monofilament suture material (Prolen 00,).
Аналогичная манипуляция проводится с нижним краем сетки, который фиксируется к шейке матки двумя швами на 5 и 7 часах (Пролен 00). С помощью специального инструмента (Serapro) для прошивания сакроспинальной связки нитью из монофиламентного синтетического рассасывающегося шовного материала (0) производится билатерально прошивание сакроспинальной связки в области средней ее трети с последующей фиксацией к нижнему вытянутому до 3-4 см углу имплантата и постепенным натяжением до физиологического положения передней стенки влагалища. Передние углы имплантата после их вытягивания до 3-4 см прошиваются нитью из монофиламентного синтетического рассасывающегося шовного материала (0) с последующим проведением нити специальным троакаром от системы OPUR через передний трансобтураторный ход методом снаружи вовнутрь. Производится натяжение нити до проникновения угла сетки во внутреннюю обтураторную мышцу (свойства титанового шелка) до физиологического расположения имплантата из титана. Нить над кожными разрезами срезается. Целостность передней стенки влагалища восстанавливается двухрядным швом из рассасывающегося шовного материала (00). Влагалище обрабатывается раствором антисептика и туго тампонируется марлевым тампоном, пропитанным антибактериальным раствором или мазевой основой и оставляется во влагалище в течение 1 суток. Мочевой катетер и тампон удаляются через сутки.A similar manipulation is carried out with the lower edge of the mesh, which is fixed to the cervix with two stitches at 5 and 7 o'clock (Prolen 00). Using a special tool (Serapro) for flashing the sacrospinal ligament with a thread from a monofilament synthetic absorbable suture material (0), the sacrospinal ligament is sewed bilaterally in the middle third of its third, followed by fixation to the lower implant angle stretched to 3-4 cm and gradually stretching to the physiological position front wall of the vagina. The front corners of the implant, after pulling them up to 3-4 cm, are stitched with a thread from a monofilament synthetic absorbable suture (0), followed by a special trocar from the OPUR system through the anterior transobturator stroke from the outside to the inside. The thread is tensioned until the angle of the mesh penetrates into the internal obturator muscle (properties of titanium silk) until the physiological location of the titanium implant. The thread above the skin incisions is cut off. The integrity of the anterior wall of the vagina is restored by a double-row suture of absorbable suture (00). The vagina is treated with an antiseptic solution and tightly tamponed with a gauze pad soaked in an antibacterial solution or an ointment base and left in the vagina for 1 day. The urinary catheter and swab are removed after one day.
Предложенный комплексный подход в оперативной технике способствует профилактике рецидивов, диспареунии, сохранению длины влагалища. Подобным способом было пролечено 45 больных. Осуществление способа лечения показано на примере:The proposed integrated approach to the operational technique contributes to the prevention of recurrence, dyspareunia, preservation of the length of the vagina. In a similar way, 45 patients were treated. The implementation of the treatment is shown in the example:
Больная К., 53 года, поступила в гинекологическое отделение ЦКБ РАН с жалобами на ощущение инородного тела в области наружных половых органов, чувство дискомфорта и болезненные ощущения при половом контакте, боли в нижних отделах живота тянущего характера. Анамнез: Семь лет назад (2010 г.) впервые стали беспокоить вышеописанные симптомы, которые постепенно усиливались. Последние 8 месяцев отмечала чувство дискомфорта при ходьбе. При осмотре выявлено опущение матки и передней стенки влагалища 3 стадии (POPQ). Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, ср. риск. Ожирение 2 степени. При общем клинико-лабораторном обследовании показатели в пределах нормы. Проведено лечение по патентуемому способу: передняя кольпорафия поперечным доступом, установка сетчатого имплантата из титанового шелка с подшиванием вытянутых до 3-4 см углов нижнего свободного края имплантата к сакроспинальным связкам и к шейке матки на уровне перешейка, верхнего края посредством проведение вытянутых до 3-4 см свободных углов сетки через передний трансобтураторный ход билатерально при помощи проводника от системы OPUR и подшивания верхнего края имплантата к внутренней поверхности передней стенки влагалища в области шейки мочевого пузыря для укрепления переднего и апикального отдела тазового дна, сохранения длины влагалища и предотвращения смещения сетки. В результате проведенного лечения отмечено полная ликвидация патологического процесса, улучшилось качество жизни. При диспансерном наблюдении на протяжении одного года рецидива пролапса не отмечено. Кроме того следует отметить отсутствие ощущения наличия имплантата при осмотре и пальпации, вагинальная стенка над размещенным имплантатом из титанового шелка подвижна, безболезненна, слизистая не изменена.Patient K., 53 years old, was admitted to the gynecological department of the Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences with complaints of foreign body sensation in the area of the external genital organs, discomfort and painful feelings during sexual contact, pain in the lower abdomen of a pulling character. Anamnesis: Seven years ago (2010), the above-described symptoms first began to be disturbed, which gradually intensified. The last 8 months have been marked by a feeling of discomfort when walking. During the examination revealed the omission of the uterus and the anterior wall of the vagina stage 3 (POPQ). Concomitant diseases: hypertension of 2 degrees, 2 stages, cf. risk. Obesity 2 degrees. In general clinical and laboratory examination, the indicators are within the normal range. Were treated according to the patented method: anterior colporrhaphy with transverse access, installation of a titanium silk mesh implant with stapling of the corners of the lower free implant edge extended to 3-4 cm to the sacrospinal ligaments and to the cervix at the level of the isthmus, the upper edge by means of stretching to 3-4 see the free angles of the mesh through the anterior transobturator stroke bilaterally using a conductor from the OPUR system and filing the upper edge of the implant to the inner surface of the anterior wall of the vagina in the area of the neck Uki of the bladder to strengthen the anterior and apical part of the pelvic floor, preserve the length of the vagina and prevent the displacement of the mesh. As a result of the treatment, complete elimination of the pathological process was noted, the quality of life improved. When follow-up during one year of relapse of prolapse is not marked. In addition, it should be noted that there is no sensation of the presence of an implant during inspection and palpation, the vaginal wall above the placed implant of titanium silk is mobile, painless, and the mucosa is not changed.
При наблюдении в течение одного года нами не отмечено интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений. Отсутствуют признаки рецидива заболевания И появления новых симптомов.When observed for one year, we did not observe intraoperative, early and late postoperative complications. There are no signs of recurrence of the disease and the appearance of new symptoms.
Результаты проведенных операций подтверждают достижение технического результата - снижение к минимуму развитие рецидивов заболевания, обеспечение профилактики диспареунии, повышение качества жизни.The results of the operations confirm the achievement of the technical result - reducing to a minimum the development of disease recurrence, ensuring the prevention of dyspareunia, improving the quality of life.
Список используемой литературы.Bibliography.
(1) Медведев С.Н. Комбинированный лапаро-вагинальный доступ в лечении больных с генитальным пролапсом // Автореф. канд. … мед.наук. 14.00.01 /С.Н. Медведев - М., 2000. - 18 с.(1) Medvedev S.N. Combined lapar-vaginal access in the treatment of patients with genital prolapse // Abstract. Cand. ... medical science. 14.00.01 / C.N. Medvedev - M., 2000. - 18 p.
(2) Sylvia М. Botros, Peter K. Sand. Cystocele and rectocele repair: More success with mesh? OBG Manag. 2006 June; 18(6):30-43.(2) Sylvia M. Botros, Peter K. Sand. Cystocele and rectocele repair: More success with mesh? OBG Manag. 2006 June; 18 (6): 30-43.
(3). Cosson M. Prolift mesh (Gynekare) for pelvic organ prolapse. Surgical treatment using the TVM-Group technique: a retrospective study of 687 patients / Cosson M. [et al.] // J. Gynecol. Obstet Bio; Reprod 2004. - Vol. 33. - P. 577-587.(3). Cosson M. Prolift mesh (Gynekare) for pelvic organ prolapse. Surgical treatment using the TVM-Group technique: a retrospective study of 687 patients / Cosson M. [et al.] // J. Gynecol. Obstet Bio; Reprod 2004. - Vol. 33. - p. 577-587.
(4). Withagen M.I., Milani A.L., den Boon J., Vervest M.D., Vierhout M.E. Trocar-guided mesh compared with conventional vaginal repair in recurrent prolapse: a randomized trial. Obstet Gynecol.- 2011.- Vol. 117, N2. - P. 242-250.(four). Withagen M.I., Milani A.L., den Boon J., Vervest M.D., Vierhout M.E. Trocar-guided mesh compared with conventional vaginal repair in recurrent prolapse: a randomized trial. Obstet Gynecol. - 2011.- Vol. 117, N2. - P. 242-250.
(5).Краснопольский В.И., Попов A.A., Абрамян К.H., Пушкарь Д.Ю, Гвоздев М.Ю, Серегин А.С., Петрова В.Д, Добровольская Т.Б, Насырова Н.И. Осложнения экстраперитонеальной кольпопексии с применением сетчатых протезов: результаты многоцентрового исследования // Российский вестник акушера-гинеколога Т. 10,№6: 2010. - С. 53-57(5) .Krasnopolsky V.I., Popov A.A., Abramyan K.H., Pushkar D.Yu., Gvozdev M.U., Seregin A.S., Petrova V.D., Dobrovolskaya TB, Nasyrova N.I. Complications of extraperitoneal colpopexy using mesh prostheses: results of a multicenter study // Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist T. 10, No. 6: 2010. - P. 53-57
(6). Fenner Dee Е. Anterior vaginal wall prolapse: The challenge of cystocele repair OBG Manag. 2004 May; 16(5): 16-32(6). Fenner Dee E. Anterior vaginal wall prolapse: The challenge of cystocele repair OBG Manag. 2004 May; 16 (5): 16-32
(7). Summers A., Winkel L.A., Hussain H.K., DeLancey J.O.L. The relationship between anterior and apical compartment support. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 194: 1438-43(7). Summers A., Winkel L.A., Hussain H.K., DeLancey J.O.L. The relationship between anterior and apical compartment support. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 194: 1438-43
(8) Toglia M.R., Fagan M.J. Suture crosion rates and long-term surgical outcomes in patients undergoing sacrospinous ligament suspension with braided polyester suture. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 600.(8) Toglia M.R., Fagan M.J. Suture crosion rates and long-term surgical outcomes in patients undergoing sacrospinous ligament suspension with braided polyester suture. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 600.
(9). Lopes E.D., Lemos N.L., 
(10). Withagen, Mariella I.; Vierhout, Mark E. Trocar-Guided Mesh Compared With Conventional Vaginal Repair in Recurrent Prolapse: A Randomized Controlled Trial Jan. Obstetrics & Gynecology. 117(6):1436-1437, June 2011.(ten). Withagen, Mariella I .; Vierhout, Mark E. Trocar-Compatible Mesh Compared With Conventional Vaginal Repair in Recurrent Prolapse: A Randomized Controlled Trial Jan. Obstetrics & Gynecology. 117 (6): 1436-1437, June 2011.
(11). Falconer Ch. The use of mesh in prolapse surgery. Science and experience from Scandinavia. Annual Meeting of the Austrian Urogynecology Working Group. Austria-Graz, 14-15/XI 2008.(eleven). Falconer Ch. The use of mesh in prolapse surgery. Science and experience from Scandinavia. Annual Meeting of the Austrian Urogynecology Working Group. Austria-Graz, 14-15 / XI 2008.
(12) Севастьянов В.И., Кирпичников М.П. Биосовместимые материалы. Учебное пособие, изд-во МИА, 2011; 544.(12) Sevastyanov V.I., Kirpichnikov M.P. Biocompatible materials. Textbook, publishing house MIA, 2011; 544.
(14). Чистяков Б.Д., Мовчан К.Н., Ященко А.С., К вопросу об интраабдоминальном укреплннии брюшной стенки в эксперименте синтетическими материалами, обладающими различными физико-химическими свойствами.(14). Chistyakov BD, Movchan KN, Yashchenko AS, On the issue of intra-abdominal strengthening of the abdominal wall in an experiment with synthetic materials with different physicochemical properties.
(15). Фундаментальные исследования 2015; 1-8:1700-1711. Available from: URL: http:/elibrary.ru/download/56633889.pdf.(15). Basic research 2015; 1-8: 1700-1711. Available from: URL: http: /elibrary.ru/download/56633889.pdf.
(16). Капустин Б.Б., Мингазова Г.Ф., Анисимов A.B., Елхов И.В. Морфологические и ультрасонографические особенности регенерации тканей при протезирующей герниопластике в эксперименте и клинике. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2012; 4(5): 683-685.(sixteen). Kapustin B. B., Mingazova G. F., Anisimov A. B., Elkhov I. V. Morphological and ultrasonographic features of tissue regeneration in prosthetic hernioplasty in experiment and clinic. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery 2012; 4 (5): 683-685.
(17). Колпаков А.А., Казанцев А.А. Сравнительный анализ результатов применения протезов «титановый шелк» и полипропилена у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Русский медицинский журнал 2015; 23(13): 774-775.(17). Kolpakov A.A., Kazantsev A.A. Comparative analysis of the results of the use of prostheses "titanium silk" and polypropylene in patients with postoperative ventral hernias. Russian Medical Journal 2015; 23 (13): 774-775.
(18). Transvaginal Mesh Procedures for Pelvic Organ Prolapse, No. 254, February 2011, http://www.sogc.org/guidelines/documents/gui254TU1102E.pdf).(18). Transvaginal Mesh Procedures for Pelvic Organ Prolapse, No. 254, February 2011, http://www.sogc.org/guidelines/documents/gui254TU1102E.pdf).
(19). Описание изобретения к патенту РФ №2476176, МПК А61В 17/42, опубликовано 27.02.2013, РФ.(nineteen). Description of the invention to the patent of the Russian Federation No. 2476176,
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017143105A RU2688433C1 (en) | 2017-12-11 | 2017-12-11 | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017143105A RU2688433C1 (en) | 2017-12-11 | 2017-12-11 | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2688433C1 true RU2688433C1 (en) | 2019-05-22 |
Family
ID=66637014
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017143105A RU2688433C1 (en) | 2017-12-11 | 2017-12-11 | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2688433C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2748678C2 (en) * | 2020-10-26 | 2021-05-28 | Татьяна Владимировна Гаврилова | Laparoscopic bilateral hysterocervicocolposuspension using titanium mesh implants in patients with apical prolapse |
| RU2749762C1 (en) * | 2020-09-15 | 2021-06-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) | Method for laparoscopic promontofixation |
| RU2780143C1 (en) * | 2022-02-10 | 2022-09-19 | Александр Николаевич Никитин | Method for the treatment of anterior-apical prolapse with grade 3-4 hysteroptosis and grade 2-3 cystocele using a polypropylene implant and own tissues |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2240741C1 (en) * | 2003-04-30 | 2004-11-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for reconstructing vesicovaginal septum during surgical treatment of prolapse of anterior vaginal wall and cystocele |
| RU2476176C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of prolapse of anterior wall of vagina in women with preserved cervix |
| RU2502484C1 (en) * | 2012-07-04 | 2013-12-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразви | Method of surgical correction of uterus cervix stump prolapse by vaginal access of subtotal hysterectomy |
-
2017
- 2017-12-11 RU RU2017143105A patent/RU2688433C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2240741C1 (en) * | 2003-04-30 | 2004-11-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for reconstructing vesicovaginal septum during surgical treatment of prolapse of anterior vaginal wall and cystocele |
| RU2476176C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of prolapse of anterior wall of vagina in women with preserved cervix |
| RU2502484C1 (en) * | 2012-07-04 | 2013-12-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразви | Method of surgical correction of uterus cervix stump prolapse by vaginal access of subtotal hysterectomy |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| FEOLA A., et al. Deterioration in biomechanical properties of the vagina following implantation of a high stiffness prolapse mesh. BJOG. 2013; 120(2), P. 224-232. * |
| LIANG R. et al. Vaginal degeneration following implantation of synthetic mesh with increased stiffness. BJOG, 2013, 120(2), P.233-243. * |
| В. А. КРУТОВ и др. Применение сетчатых имплантов в лечении пролапса гениталий. Учебно-методическое пособие для ординаторов и практических врачей. Краснодар, 2016, С.13-17. * |
| В. А. КРУТОВ и др. Применение сетчатых имплантов в лечении пролапса гениталий. Учебно-методическое пособие для ординаторов и практических врачей. Краснодар, 2016, С.13-17. С.А. ЛЕВАКОВ Опыт применения синтетических протезов prolift® (gynecare) при коррекции генитального пролапса. Клиническая практика,2010,N3, С.32-36. FEOLA A., et al. Deterioration in biomechanical properties of the vagina following implantation of a high stiffness prolapse mesh. BJOG. 2013; 120(2), P. 224-232. LIANG R. et al. Vaginal degeneration following implantation of synthetic mesh with increased stiffness. BJOG, 2013, 120(2), P.233-243. * |
| С.А. ЛЕВАКОВ Опыт применения синтетических протезов prolift® (gynecare) при коррекции генитального пролапса. Клиническая практика,2010,N3, С.32-36. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2749762C1 (en) * | 2020-09-15 | 2021-06-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) | Method for laparoscopic promontofixation |
| RU2748678C2 (en) * | 2020-10-26 | 2021-05-28 | Татьяна Владимировна Гаврилова | Laparoscopic bilateral hysterocervicocolposuspension using titanium mesh implants in patients with apical prolapse |
| RU2780143C1 (en) * | 2022-02-10 | 2022-09-19 | Александр Николаевич Никитин | Method for the treatment of anterior-apical prolapse with grade 3-4 hysteroptosis and grade 2-3 cystocele using a polypropylene implant and own tissues |
| RU2780142C1 (en) * | 2022-02-10 | 2022-09-19 | Александр Николаевич Никитин | Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues |
| RU2794819C1 (en) * | 2022-06-27 | 2023-04-25 | Ольга Владимировна Соловьева | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor at descent and prolapse of the cervical stump after subtotal hysterectomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2538796C2 (en) | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant | |
| JP2006525097A (en) | Prosthesis used for surgical treatment of urogenital prolapse and female urinary incontinence | |
| Myers et al. | Perineal urethrostomy. | |
| JP2016120323A (en) | Elongate implant system and method for treating pelvic disease | |
| RU2308242C2 (en) | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| RU2688433C1 (en) | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access | |
| Pirtea et al. | Laparoscopic pectopexy with burch colposuspension for pelvic prolapse associated with stress urinary incontinence | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2748678C2 (en) | Laparoscopic bilateral hysterocervicocolposuspension using titanium mesh implants in patients with apical prolapse | |
| RU2499570C2 (en) | Method of surgical treatment of anterior vaginal wall prolapse in women with high risk of relapse after extirpation of uterus | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2502484C1 (en) | Method of surgical correction of uterus cervix stump prolapse by vaginal access of subtotal hysterectomy | |
| RU2741197C1 (en) | Method of simultaneous combined surgical treatment of urinary incontinence combined with prolapse of pelvic organs | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2476176C2 (en) | Method of surgical treatment of prolapse of anterior wall of vagina in women with preserved cervix | |
| RU2533983C2 (en) | Method for correction of genital prolapse in combination with cervical elongation | |
| RU2727758C1 (en) | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals | |
| RU2661042C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor | |
| RU2499569C2 (en) | Method of surgical treatment of posterior vagina wall prolapse in women, living sexual life | |
| RU2634112C1 (en) | Method for surgical treatment of uterine prolapse | |
| RU166460U1 (en) | Mesh implant for prolapse and urinary stress incontinence | |
| RU2814499C1 (en) | Method for treating bilateral perineal hernia in dogs | |
| RU2448661C1 (en) | Method for surgical management of elongated uterine neck combined with genital prolapse complicated with stress urine incontinence |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191212 |