RU2780142C1 - Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues - Google Patents
Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues Download PDFInfo
- Publication number
- RU2780142C1 RU2780142C1 RU2022103449A RU2022103449A RU2780142C1 RU 2780142 C1 RU2780142 C1 RU 2780142C1 RU 2022103449 A RU2022103449 A RU 2022103449A RU 2022103449 A RU2022103449 A RU 2022103449A RU 2780142 C1 RU2780142 C1 RU 2780142C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anterior
- tape
- fascia
- uterus
- implant
- Prior art date
Links
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 title claims abstract description 16
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims description 23
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 title claims description 20
- -1 polypropylene Polymers 0.000 title claims description 20
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 title claims description 20
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 52
- 210000004291 Uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 210000001215 Vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000003932 Urinary Bladder Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000000664 Rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000001217 Buttocks Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004197 Pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 claims abstract description 7
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 claims abstract description 6
- 206010048670 Urogenital prolapse Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 claims description 3
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 claims description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 claims description 2
- 239000011148 porous material Substances 0.000 claims description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 2
- 210000003903 Pelvic Floor Anatomy 0.000 abstract description 7
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000003356 suture material Substances 0.000 abstract description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 abstract description 2
- 230000001568 sexual Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000001360 synchronised Effects 0.000 abstract 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 14
- 210000003679 Cervix Uteri Anatomy 0.000 description 11
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 9
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 8
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 6
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 5
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 description 5
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 4
- 210000004303 Peritoneum Anatomy 0.000 description 4
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 3
- 210000004392 Genitalia Anatomy 0.000 description 3
- 206010034268 Pelvic prolapse Diseases 0.000 description 3
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 230000003628 erosive Effects 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 230000003313 weakening Effects 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 2
- 241000826860 Trapezium Species 0.000 description 2
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 2
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 1
- 210000003029 Clitoris Anatomy 0.000 description 1
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 description 1
- 210000003754 Fetus Anatomy 0.000 description 1
- 210000003111 Iliac Vein Anatomy 0.000 description 1
- 206010061255 Ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 210000001092 Ischium Anatomy 0.000 description 1
- RJMUSRYZPJIFPJ-UHFFFAOYSA-N Niclosamide Chemical compound OC1=CC=C(Cl)C=C1C(=O)NC1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1Cl RJMUSRYZPJIFPJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N Nitrofural Chemical compound NC(=O)N\N=C\C1=CC=C([N+]([O-])=O)O1 IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N 0.000 description 1
- 210000004239 Obturator Nerve Anatomy 0.000 description 1
- 229920000954 Polyglycolide Polymers 0.000 description 1
- 229920000903 Polyhydroxyalkanoate Polymers 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 210000003689 Pubic Bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000001659 Round Ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000002435 Tendons Anatomy 0.000 description 1
- 210000003708 Urethra Anatomy 0.000 description 1
- 206010062558 Vaginal erosion Diseases 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000010237 hybrid technique Methods 0.000 description 1
- 210000002239 ischium bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 1
- 229920000117 poly(dioxanone) Polymers 0.000 description 1
- 235000010409 propane-1,2-diol alginate Nutrition 0.000 description 1
- 230000036299 sexual function Effects 0.000 description 1
- 230000001429 stepping Effects 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно, к урогинекологии, и может быть использовано для оперативного лечения передне-апикального пролапса.The invention relates to medicine, namely to urogynecology, and can be used for surgical treatment of anterior-apical prolapse.
Выпадение шейки матки, стенки влагалища с мочевым пузырем и/или стенкой прямой кишки или петлями кишки объединяют понятием пролапса тазовых органов. Симптомы тазового пролапса влияют на качество жизни женщины, на общее самочувствие и сексуальную функцию. К частным формам пролапса относятся цистолеле и гистероптоз.Prolapse of the cervix, the vaginal wall with the bladder and/or the wall of the rectum or bowel loops are combined with the concept of pelvic organ prolapse. The symptoms of pelvic prolapse affect a woman's quality of life, overall well-being and sexual function. Private forms of prolapse include cystolele and hysteroptosis.
Цистоцеле - опущение мочевого пузыря вместе с передней стенкой влагалища, возникающее обычно на фоне ослабления фасциально-связочного аппарата матки и мочевого пузыря; при этом мочевой пузырь смещается ко входу во влагалище и далее - при поздних стадиях пролапса - за пределы половой щели. Ключевая роль в происхождении цистоцеле отводится отрыву пубоцервикальной фасции от перешейка матки. Последнее становится следствием механического воздействия плода на ткани во время естественного родоразрешения.Cystocele - prolapse of the bladder along with the anterior wall of the vagina, usually occurring against the background of a weakening of the fascio-ligamentous apparatus of the uterus and bladder; while the bladder is displaced to the entrance to the vagina and then - in the later stages of prolapse - outside the genital gap. A key role in the origin of a cystocele is assigned to the detachment of the pubocervical fascia from the isthmus of the uterus. The latter becomes a consequence of the mechanical impact of the fetus on the tissues during natural delivery.
Гистероптоз - опущение матки вместе с верхушкой влагалища; возникает обычно в результате ослабления фасциально-связочного аппарата матки. Ключевая роль в опущении матки отводится ослаблению крестцово-маточных и кардинальных связок матки в результате неоднократных родоразрешений, а также - ввиду генетически и гормонально детерминированных дистрофических изменений опорного аппарата матки, возникающих по мере старения женщины. Одновременное опущение мочевого пузыря с передней стенкой влагалища и матки с верхушкой влагалища принято называть передне-апикальным пролапсом. Распространенность передне-апикального пролапса в общей структуре тазового пролапса по различным данным превышает 60 - 80%.Hysteroptosis - prolapse of the uterus along with the top of the vagina; usually occurs as a result of weakening of the fascio-ligamentous apparatus of the uterus. A key role in the prolapse of the uterus is given to the weakening of the sacro-uterine and cardinal ligaments of the uterus as a result of repeated delivery, and also due to genetically and hormonally determined degenerative changes in the supporting apparatus of the uterus that occur as a woman ages. Simultaneous descent of the bladder with the anterior wall of the vagina and the uterus with the apex of the vagina is called anterior-apical prolapse. The prevalence of anterior-apical prolapse in the overall structure of pelvic prolapse, according to various sources, exceeds 60-80%.
Самый эффективный метод лечения тазового пролапса -хирургический. Несмотря на различные многочисленных техники, универсальной операции, решающей все проблемы пролапса, не существует, велика частота рецидивов заболевания, поэтому хирурги неустанно продолжают разработку новых методик, применение которых, иногда в комбинации друг с другом, позволяет получать не только хорошие, но и стойкие длительные результаты.The most effective treatment for pelvic prolapse is surgery. Despite the various numerous techniques, there is no universal operation that solves all the problems of prolapse, the frequency of recurrence of the disease is high, so surgeons tirelessly continue to develop new techniques, the use of which, sometimes in combination with each other, makes it possible to obtain not only good, but also persistent long-term results.
Известен (RU, патент 2727758, опубл. 23.07.2020)способ хирургического лечения передне-апикального пролапса гениталий осуществляется путем реконструкции тазового дна полипропиленовым имплантатом комбинированным доступом. Во влагалище вводят влагалищное зеркало, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. Производят гидропрепаровку тканей передней стенки влагалища физиологическим раствором NaCl в среднем объеме сорок миллилитров с введением последнего под лобково-шеечную фасцию. Производят разрез передней стенки влагалища с обязательным рассечением слизистой оболочки влагалища, и пубоцервикальной фасции, отступив два-три сантиметра проксимальнее наружного отверстия уретры, не доходя до наружного зева шейки матки на полтора-два сантиметра. Острым и тупым путем отделяют мочевой пузырь от матки. Выполняют широкую мобилизацию задней стенки мочевого пузыря и его латеральных (правой и левой) сторон. Обнажают паравагинальное пространство, вскрывают клетчаточное пространство вокруг запирательных отверстий. Мануально идентифицируют нижние ветви лонных костей с обеих сторон, костный бугорок седалищной кости, сухожильные дуги внутритазовой фасции. Производят разрезы кожи в области левой пахово-бедренной складки на уровне клитора длиной около 0,8 сантиметра. Далее под контролем указательного пальца иглой-проводником с канюлей (трубчатые проводники) перфорируют мембрану обтураторного отверстия 5 слева по передне-медиальному краю, иглу удаляют. В результате один конец трубчатого проводника выходит через кожу пахово-бедренной складки, второй, перфорируя мембрану запирательного отверстия, выходит через влагалище. Аналогично выполняют установку специального проводника справа. Через трубчатые проводники (канюли) устанавливают ретракторы рукавов полипропиленовой сетки. Идентифицируют и вскрывают брюшину в области пузырно-маточной складки. Из сверхлегкой полипропиленовой сетки (поверхностная плотность 19 г/м2) вырезают будущий имплантат по форме равнобедренной трапеции с индивидуальными размерами для каждой пациентки. Высота трапеции имплантата равна расстоянию от интроитуса до вершины купола влагалища. Широкое основание трапеции (передняя часть имплантата) равно половине поперечного размера выхода таза (расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров) плюс два сантиметра. Узкое основание (задняя часть имплантата) равно ширине шейки матки плюс два сантиметра. Из полипропиленовой сетки (поверхностная плотность 40-60 г/м2) изготавливают рукава для имплантата в виде трех полосок. Передние рукава выполнены в виде двух полосок с одинаковыми размерами: шириной 1 сантиметр и длиной 10 сантиметров. Задние рукава выполнены в виде полоски шириной 1 сантиметр и длиной 20 сантиметров. К середине полоски отдельными узловыми швами нерассасывающейся проленовой нитью 2/0 фиксируют узкое основание имплантата трапециевидной формы. К углам широкого основания имплантата трапециевидной формы отдельными узловыми швами нерассасывающейся проленовой нитью 2/0 фиксируют симметрично два полипропиленовых рукава: один - справа, другой -слева. Середину передней части полипропиленового имплантата фиксируют к пубоцервикальной фасции у переднего разреза влагалища узловым швом рассасывающейся нитью (ПГА 2/0, викрил 2/0, USP 2/0), а середину задней части имплантата фиксируют узловыми швам нерассасывающимся шовным материалом (например, пролен 2/0, монофил 2/0, PDS) к шейке матки (или культе влагалища при отсутствии шейки матки). Левый и правый рукава передней части имплантата проводят ретракторами внутри трубчатых проводников (канюль) - изнутри (со стороны влагалища) наружу. Рукава задней части полипропиленового имплантата выводят в брюшную полость. Сетчатый полипропиленовый имплантат окончательно расправляют и без натяжения устанавливают под заднюю стенку мочевого пузыря. Слизистую влагалища ушивают непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом (например, ПГА 1, викрил 1, USP 1) без иссечения «избытка» слизистой влагалища. Трубчатые проводники (канюли) извлекают. Избыток рукавов сетчатого протеза отсекают подкожно. Влагалище туго тампонируют стерильными салфетками, смоченными раствором фурациллина или физиологическим раствором NaCl. Выполняют нижнюю срединную лапаротомию или лапароскопию. При лапароскопическом доступе через умбиликальный прокол иглой Вереша накладывают СO2 - перитонеум и вводят десяти миллиметровый троакар с 30° лапароскопом. Проводят обзорную лапароскопию. Визуализируют задние рукава полипропиленовой сетки. В стандартных точках вводят пяти миллиметровый и двенадцати миллиметровый троакары. Вскрывают брюшину от места выхода полипропиленовых рукавов имплантата (от места ранее вскрытой брюшины в области пузырно-маточной складки) вдоль круглых связок матки к подвздошно-обтураторной области справа и слева. Визуализируют анатомические ориентиры с обеих сторон - подвздошную вену, запирательный нерв, связку Купера (ligamentum iliopectineale). Задние рукава полипропиленовой сетки фиксируют к связке Купера с помощью герниостеплера или отдельными швами нерассасывающимся шовным материалом. Осуществляют фиксацию шейки матки и влагалища в виде «гамака». Производят перитонизацию сетки непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом. Накладывают швы на троакарные раны.Known (RU, patent 2727758, publ. 23.07.2020) method of surgical treatment of anterior-apical prolapse of the genitals is carried out by reconstructing the pelvic floor with a polypropylene implant combined access. A vaginal speculum is inserted into the vagina, the cervix is fixed with bullet forceps. Hydropreparation of the tissues of the anterior wall of the vagina is performed with a saline solution of NaCl in an average volume of forty milliliters with the introduction of the latter under the pubic-cervical fascia. An incision is made in the anterior wall of the vagina with a mandatory dissection of the mucous membrane of the vagina, and the pubocervical fascia, stepping back two to three centimeters proximal to the external opening of the urethra, not reaching the external cervical os by one and a half to two centimeters. The urinary bladder is separated from the uterus with a sharp and blunt way. Perform a wide mobilization of the posterior wall of the bladder and its lateral (right and left) sides. The paravaginal space is exposed, the cellular space around the obturator openings is opened. Manually identify the lower branches of the pubic bones on both sides, the bone tubercle of the ischium, the tendon arches of the intrapelvic fascia. Skin incisions are made in the area of the left inguinal-femoral fold at the level of the clitoris, about 0.8 cm long. Further, under the control of the index finger, a guide needle with a cannula (tubular conductors) perforates the membrane of the obturator opening 5 on the left along the anterior medial edge, the needle is removed. As a result, one end of the tubular conductor exits through the skin of the inguinal-femoral fold, the other, perforating the membrane of the obturator foramen, exits through the vagina. Similarly, the installation of a special conductor on the right is performed. Through the tubular conductors (cannulas), the retractors of the sleeves of the polypropylene mesh are installed. The peritoneum is identified and opened in the area of the vesicouterine fold. From an ultralight polypropylene mesh (surface density 19 g/m2), the future implant is cut out in the shape of an isosceles trapezium with individual sizes for each patient. The height of the implant trapezium is equal to the distance from the introitus to the top of the vaginal dome. The wide base of the trapezoid (anterior part of the implant) is equal to half the transverse dimension of the pelvic outlet (the distance between the inner surfaces of the ischial tuberosities) plus two centimeters. The narrow base (the back of the implant) is equal to the width of the cervix plus two centimeters. From a polypropylene mesh (surface density 40-60 g/m2) sleeves for an implant are made in the form of three strips. The front sleeves are made in the form of two strips with the same dimensions: 1 cm wide and 10 cm long. The back sleeves are made in the form of a strip 1 cm wide and 20 cm long. To the middle of the strip, the narrow base of the trapezoidal implant is fixed with separate interrupted sutures with a non-absorbable 2/0 prolene thread. Two polypropylene sleeves are symmetrically fixed to the corners of the wide base of the trapezoidal implant with separate interrupted sutures with a non-absorbable prolene thread 2/0: one on the right, the other on the left. The middle of the anterior part of the polypropylene implant is fixed to the pubocervical fascia at the anterior vaginal incision with an interrupted suture with absorbable suture (PGA 2/0, Vicryl 2/0, USP 2/0), and the middle of the back of the implant is fixed with interrupted sutures with a non-absorbable suture material (for example, prolene 2 /0, monofil 2/0, PDS) to the cervix (or vaginal stump in the absence of the cervix). The left and right sleeves of the front part of the implant are carried out with retractors inside the tubular conductors (cannulas) - from the inside (from the side of the vagina) to the outside. The sleeves of the back of the polypropylene implant are brought into the abdominal cavity. The mesh polypropylene implant is finally straightened and placed without tension under the posterior wall of the bladder. The vaginal mucosa is sutured with a continuous suture with absorbable suture material (eg, PHA 1, Vicryl 1, USP 1) without excision of the "excess" of the vaginal mucosa. Tubular conductors (cannulas) are removed. The excess sleeves of the mesh prosthesis are cut off subcutaneously. The vagina is tightly packed with sterile wipes moistened with furacillin solution or saline NaCl solution. Perform a lower median laparotomy or laparoscopy. With laparoscopic access through the umbilical puncture with a Veress needle, CO2 - peritoneum is applied and a ten-millimeter trocar with a 30° laparoscope is inserted. Survey laparoscopy is performed. The rear sleeves of the polypropylene mesh are visualized. At standard points, 5 mm and 12 mm trocars are inserted. The peritoneum is opened from the place of exit of the polypropylene sleeves of the implant (from the place of the previously opened peritoneum in the area of the vesicouterine fold) along the round ligaments of the uterus to the ileo-obturator region on the right and left. Anatomical landmarks are visualized on both sides - the iliac vein, obturator nerve, Cooper's ligament (ligamentum iliopectineale). The posterior sleeves of the polypropylene mesh are fixed to the Cooper's ligament using a hernia stapler or separate sutures with non-absorbable suture material. Carry out fixation of the cervix and vagina in the form of a "hammock". The mesh is peritonized with a continuous suture with absorbable suture material. Stitches are applied to trocar wounds.
Недостатком данного способа хирургического лечения пролапса является необходимость в двух доступах: трансвагинальном и лапароскопическом, что повышает риск осложнений и травматичность операции.The disadvantage of this method of surgical treatment of prolapse is the need for two approaches: transvaginal and laparoscopic, which increases the risk of complications and trauma of the operation.
Известен также (RU, патент 2661042, опубл. 11.07.2018) способ хирургической реконструкции тазового дна. Способ осуществляют следующим образом. Производят гидропрепаровку 0.9% физиологическим раствором натрия хлорида передней (или задней) стенки влагалища. Установку синтетического цельновязанного эндопротеза-ленты с атравматичным краем шириной 15 мм макропористой структуры УроСлинг-1, Линтекс производят через передний доступ в случае опущения переднего компартмента тазового дна или через задний доступ в случае опущения переднего компартмента. Слизистую влагалища захватывают зажимами Алиса. Выполняют субфасциальную диссекцию паравагинальных тканей тупым путем в направлении сакроспинальных связок с каждой стороны. Скальпелем производят разрезы на коже перианальной области под седалищными буграми на 4 и 8 часах на середине расстояния между копчиком и наружным сфинктером анального отверстия, на 5 см латеральнее от последнего. Через разрезы снаружи внутрь вводят изогнутый металлический проводник, выполненный в виде булавки с надетым на него туннелером, представляющим собой симметричную однорядную металлическую спираль, которая навита виток к витку, с диаметром на 1 мм больше диаметра проводника и покрытую снаружи полипропиленовой оболочкой. Проводник вводят в направлении сакроспинальных связок. После перфорации последних дистальный конец туннелера захватывают пальцами, стягивают с проводника и выводят через влагалище в зоне произведенного доступа. Через туннелер изнутри наружу проводят вышеуказанный эндопротез-ленту, затем симметричное действие выполняют с другой стороны. После проведения вышеуказанного эндопротеза-ленты его расправляют и фиксируют к шейке матки 3 швами с помощью нерассасывающейся биоинертной нити, оставляя концы нитей одного из швов. После фиксации эндопротеза-ленты выполняют кольпорафию в компартменте, соответствующем произведенному доступу путем наложения субфасциального непрерывного шва с использованием нерассасывающейся биоинертной нити. При истонченной стенке влагалища используют рассасывающуюся нить. Переднюю кольпоррафию выполняют при центральном или парацервикальном дефекте пубоцервикальной фасции, а заднюю - при дефекте ректовагинальной фасции. После завершения выполнения субфасциального непрерывного шва, нить указанного шва связывают с оставленными концами нитей одного из трех швов, зафиксировавших эндопротез-ленту, что приводит к фиксации кольпорафического шва к эндопротезу-ленте. Гемостаз. Шов на рану влагалища рассасывающимся шовным материалом. Затем производят подтягивание эндопротеза за его дистальные концы, за счет чего происходит восстановление анатомического положения отделов влагалища. Контроль просвета прямой кишки - при необходимости выполняют регулировку натяжения эндопротеза. Дистальные концы имплантата срезают.There is also known (RU, patent 2661042, publ. 07/11/2018) a method for surgical reconstruction of the pelvic floor. The method is carried out as follows. Hydropreparation is performed with 0.9% saline solution of sodium chloride of the anterior (or posterior) wall of the vagina. The installation of a synthetic one-piece endoprosthesis-tape with an atraumatic edge 15 mm wide of the macroporous structure UroSling-1, Lintex is performed through the anterior approach in case of omission of the anterior compartment of the pelvic floor or through the posterior approach in case of omission of the anterior compartment. The vaginal mucosa is grasped with Alice clamps. Perform subfascial dissection of the paravaginal tissues in a blunt way in the direction of the sacrospinal ligaments on each side. A scalpel is used to make incisions on the skin of the perianal region under the ischial tubercles at 4 and 8 o'clock at the middle of the distance between the coccyx and the external sphincter of the anus, 5 cm laterally from the latter. A bent metal conductor is introduced through the cuts from the outside to the inside, made in the form of a pin with a tunneler put on it, which is a symmetrical single-row metal spiral, which is wound coil to coil, with a diameter of 1 mm more than the diameter of the conductor and covered on the outside with a polypropylene sheath. The conductor is inserted in the direction of the sacrospinal ligaments. After perforation of the latter, the distal end of the tunneler is grasped with fingers, pulled off the conductor and removed through the vagina in the area of the access made. The aforementioned endoprosthesis-tape is passed through the tunneler from the inside to the outside, then a symmetrical action is performed on the other side. After carrying out the above endoprosthesis-tape, it is straightened and fixed to the cervix with 3 sutures using a non-absorbable bioinert thread, leaving the ends of the threads of one of the sutures. After fixing the endoprosthesis tape, colporrhaphy is performed in the compartment corresponding to the access made by applying a continuous subfascial suture using a non-absorbable bioinert thread. With a thinned vaginal wall, an absorbable thread is used. Anterior colporrhaphy is performed with a central or paracervical defect of the pubocervical fascia, and posterior - with a defect of the rectovaginal fascia. After completion of the subfascial continuous suture, the thread of the specified suture is connected with the left ends of the threads of one of the three sutures that fixed the endoprosthesis-tape, which leads to the fixation of the colporrheic suture to the endoprosthesis-tape. Hemostasis. Suture on the vaginal wound with absorbable suture material. Then, the endoprosthesis is pulled up by its distal ends, due to which the anatomical position of the vaginal sections is restored. Control of the lumen of the rectum - if necessary, adjust the tension of the endoprosthesis. The distal ends of the implant are cut off.
Недостатками данного метода являются: невозможность применения при постгистерэктомическом пролапсе, надежность фиксация шейки матки к эндопротезу-ленте зависит от плотности фиброзного кольца шейки матки, в случае атрофии шейки матки повышается риск рецидива пролапса; фиксация эндопротеза-ленты швами из нерассасывающихся нитей к шейке матки и их близкое расположение к слизистой влагалища повышает риски экструзии сетчатого эндопротеза и шовного материала, техника проведения троакаров по принципу снаружи внутрь повышает риск повреждения прямой кишки.The disadvantages of this method are: the inability to use in posthysterectomy prolapse, the reliability of fixation of the cervix to the endoprosthesis-tape depends on the density of the fibrous ring of the cervix, in case of atrophy of the cervix, the risk of prolapse recurrence increases; fixation of the endoprosthesis-tape with sutures from non-absorbable threads to the cervix and their close location to the vaginal mucosa increases the risks of extrusion of the mesh endoprosthesis and suture material;
Известен также (RU, патент2760887, опубл. 01.12.2021) способ хирургической реконструкции тазового дна при постгистерэктомическом выпадении купола влагалища. Способ состоит в следующем: выполняют установку монофиламентного макропористого полипропиленового сетчатого эндопротеза-ленты с атравматичными краями через влагалищный доступ путем билатеральной фиксации вышеуказанного эндопротеза-ленты к крестцово-остистым связкам малого таза с последующей фиксацией купола влагалища биоинертными нитями к указанному эндопротезу-ленте и реконструкцией эндопельвикальной фасции. При этом для установки указанного эндопротеза-ленты доступ производят через наиболее пролабирующую область купола влагалища, после чего через разрезы, выполненные на коже перианальной области под седалищными буграми на 4 и 8 часах на середине расстояния между копчиком и наружным сфинктером анального отверстия, на 5 см латеральнее от последнего проводят изогнутый металлический проводник. Дистальная часть проводника выполнена в виде булавки, с надетым на него туннелером, представляющим собой симметричную однорядную металлическую спираль, которая навита виток к витку, с диаметром на 1 мм большим диаметра проводника и покрытую снаружи полипропиленовой оболочкой. Проводят металлический проводник в седалищно-прямокишечное пространство через крестцово-остистые связки по принципу "снаружи-внутрь" с выведением туннелера в зону произведенного доступа. Затем через установленный туннелер проводят вышеуказанный эндопротез-ленту с выведением его дистальных концов на кожу перианальной области, после чего через центральную часть вышеуказанного эндопротеза-ленты проводят билатерально на расстоянии 1,5-2,0 см друг от друга две фиксирующие нерассасываюшиеся нити. Затем субфасциально на внутреннюю поверхность эндопельвикальной фасции накладывают кисетный шов рассасывающимися нитями так, чтобы латеральные стежки шва проходили над фиксирующими вышеуказанный эндопротез-ленту нитями, направленными на 3 и 9 часов условного циферблата, захватывая их в кисетный шов с последующим его затягиванием. После этого фиксирующие эндопротез-ленту нити связывают между собой. В частном случае, при выраженной атрофии слизистой влагалища после связывания между собой фиксирующих нерассасывающихся нитей на внутреннюю поверхность эндопельвикальной фасции повторно накладывают кисетный шов с захватом вышеуказанных фиксирующих нитей, который затягивают, а затем фиксирующие нити связывают между собой. Этот способ имеет следующие недостатки - надежность фиксация эндопротеза-ленты зависит от состояния стенки влагалища, а использование кисетного шва усугубляет ишемию в апикальной зоне, что существенно повышает риск рецидива пролапса; кроме того, фиксация купола влагалища к эндопротезу-ленте осуществляется таким образом, что приводит к контакту эндопротеза-ленты с окружающими его тканями, что, в свою очередь, повышает риск образования эрозий влагалища и диспареунии, проведение троакаров по принципу «снаружи-внутрь» также повышает риск «слепого» ранения прямой кишки.There is also known (RU, patent 2760887, publ. 01.12.2021) a method of surgical reconstruction of the pelvic floor in case of posthysterectomy prolapse of the vaginal dome. The method consists in the following: installation of a monofilament macroporous polypropylene mesh endoprosthesis tape with atraumatic edges through the vaginal access is performed by bilateral fixation of the above endoprosthesis tape to the sacrospinous ligaments of the small pelvis, followed by fixation of the dome of the vagina with bioinert threads to the specified endoprosthesis tape and reconstruction of the endopelvic fascia . At the same time, to install the specified endoprosthesis-tape, access is made through the most prolapsing area of the vaginal dome, after which through incisions made on the skin of the perianal region under the ischial tuberosities at 4 and 8 hours at the middle of the distance between the coccyx and the external sphincter of the anus, 5 cm laterally from the latter, a curved metal conductor is carried out. The distal part of the conductor is made in the form of a pin, with a tunneler put on it, which is a symmetrical single-row metal spiral, which is wound coil to coil, with a diameter 1 mm larger than the conductor diameter and covered on the outside with a polypropylene sheath. A metal conductor is passed into the ischiorectal space through the sacrospinous ligaments according to the "outside-in" principle with the tunneler brought out into the area of the access made. Then, the above endoprosthesis-tape is passed through the installed tunneler with its distal ends brought out to the skin of the perianal area, after which two fixing non-absorbable threads are passed through the central part of the above endoprosthesis-tape at a distance of 1.5-2.0 cm from each other. Then, a purse-string suture is applied subfascially to the inner surface of the endopelvic fascia with absorbable threads so that the lateral stitches of the suture pass over the threads fixing the above endoprosthesis-tape, directed at 3 and 9 o'clock of the conventional dial, capturing them in the purse-string suture with its subsequent tightening. After that, the threads fixing the endoprosthesis tape are connected to each other. In a particular case, with severe atrophy of the vaginal mucosa, after binding the fixing non-absorbable threads to each other, a purse-string suture is re-applied to the inner surface of the endopelvic fascia with the capture of the above fixing threads, which is tightened, and then the fixing threads are tied together. This method has the following disadvantages - the reliability of fixation of the endoprosthesis tape depends on the condition of the vaginal wall, and the use of a purse-string suture exacerbates ischemia in the apical zone, which significantly increases the risk of prolapse recurrence; in addition, the fixation of the dome of the vagina to the endoprosthesis-tape is carried out in such a way that leads to the contact of the endoprosthesis-tape with the surrounding tissues, which, in turn, increases the risk of vaginal erosion and dyspareunia; increases the risk of "blind" injury to the rectum.
Техническая задача, на решение которой направлен разработанный способ, состоит в восстановлении анатомии тазового дна, адекватных мочеиспускания и половой жизни, а также -улучшения качества жизни пациенток в целом.The technical problem to be solved by the developed method is to restore the anatomy of the pelvic floor, adequate urination and sexual life, as well as to improve the quality of life of patients in general.
Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, состоит в повышении эффективности лечения при одновременном уменьшении его травматичности.The technical result achieved by implementing the developed method is to increase the effectiveness of treatment while reducing its trauma.
Уменьшение травматичности достигается тем, что разработанный способ, предполагающий гибридную технику, а именно - одновременное использование и полипропиленового протеза и восстановление собственной пубоцервикальной фасции, позволяет уменьшить площадь внутритазовой диссекции при мобилизации мочевого пузыря и существенно сократить объем и массу сетчатого имплантата. Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ лечения наиболее выраженных форм переднего урогенитального пролапса гистероптоза 3-4 и цистоцеле 3-4 степеней.The reduction in trauma is achieved by the fact that the developed method, which involves a hybrid technique, namely, the simultaneous use of a polypropylene prosthesis and the restoration of one's own pubocervical fascia, makes it possible to reduce the area of intrapelvic dissection during bladder mobilization and significantly reduce the volume and weight of the mesh implant. To achieve this technical result, it is proposed to use the developed method for the treatment of the most pronounced forms of anterior urogenital prolapse of hysteroptosis 3-4 and cystocele 3-4 degrees.
Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ лечения передне-апикального пролапса с использованием полипропиленового имплантата и собственных тканей. Согласно разработанному способу после предварительной гидродиссекции слоя под пубоцервикальной фасцией осуществляют поперечный разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища, проводят мобилизацию интравагинальной части грыжи мочевого пузыря вместе с пубоцервикальной фасцией, перешейка матки и отдельно - верхнего края пубоцервикальной фасции в зоне ее переднего поперечного дефекта, после смещения грыжи мочевого пузыря медиально производят вскрытие эндопельвикальной фасции таза с использованием ножниц Купера, а также мобилизацию и смещение внутритазовой части мочевого пузыря и ампулярого отдела прямой кишки медиально, формирование паравезикальных и в продолжении - параректальных каналов к седалищными остями с обеих сторон, обнажают переднюю поверхность сакроспинальных связок, дополнительно смещают медиально прямую кишку и параректальную клетчатку, с использованием транссакроспинального троакара по принципы «изнутри-наружу» осуществляют прокол сакроспинальной связки в области внутренней ее трети на середине ее ширины, и далее по ходу троакара - сакробугорной связки, ягодичных мышц, подкожно-жировой клетчатки и кожи ягодичной области, во время прокола сакроспинальной связки указательный палец располагают между троакаром и латеральной стенкой прямой кишки, страхуя последнюю от повреждения, через прокол проводят провизорную нить-проводник, троакар извлекают, аналогичную манипуляцию производят с противоположной стороны, имплантат-ленту проводят через сформированные туннели, при этом середину протеза фиксируют нерассасывающейся нитью симметрично по линии в трех участках к передней полуокружности перешейка матки, а рукава ленты выводят транссакроспинально наружу через проколы в ягодичных областях, свободный край мобилизованной пубоцервикальной фасции нерассасывающимся шовным материалом 2-0 в 5-ти точках отдельными или непрерывными швами равномерно подшивают к имплантату-ленте и к тканям перешейка матки, укрывая полностью ленту элементами пубоцервикальной фасции, минимизируя таким приемом риск эрозии слизистой влагалища и протрузии протеза с одновременной корректировкой как высокого поперечного, так и латеральных дефектов эндопельвикальной фасции таза, если таковые имели место, разрез влагалища ушивают 2-х рядно рассасывающимся шовным материалом 3-0, вторым рядом восстанавливают слизистую оболочку передней стенки влагалища непрерывным швом, в завершении операции осуществляют финальное подтягивание рукавов имплантата-ленты, при подтягивании которых пубоцервикальная фасция расправляется, принимая нормальное анатомическое положение, соответствующее 0-стадии урогенитального пролапса, при котором матка, мочевой пузырь, передняя стенка влагалища и его купол поднимаются, возвращаясь на свои физиологические анатомические позиции.To achieve this technical result, it is proposed to use the developed method for the treatment of anterior-apical prolapse using a polypropylene implant and own tissues. According to the developed method, after preliminary hydrodissection of the layer under the pubocervical fascia, a transverse incision of the mucous membrane of the anterior vaginal wall is carried out, the intravaginal part of the bladder hernia is mobilized together with the pubocervical fascia, the isthmus of the uterus and separately the upper edge of the pubocervical fascia in the area of its anterior transverse defect, after the hernia is displaced of the bladder medially, the endopelvic fascia of the pelvis is opened using Cooper's scissors, as well as the mobilization and displacement of the intrapelvic part of the bladder and the ampulla of the rectum medially, the formation of paravesical and, in continuation, pararectal canals to the sciatic spines on both sides, expose the anterior surface of the sacrospinal ligaments, the rectum and pararectal tissue are additionally displaced medially, using a transsacrospinal trocar according to the “inside-out” principles, the sacrospinal ligament is punctured in the area of the internal her third in the middle of its width, and further along the trocar - the sacrotuberous ligament, gluteal muscles, subcutaneous fat and skin of the gluteal region, during the puncture of the sacrospinal ligament, the index finger is placed between the trocar and the lateral wall of the rectum, insuring the latter from damage, a provisional thread-guide is passed through the puncture, the trocar is removed, a similar manipulation is performed on the opposite side, the implant-tape is passed through the formed tunnels, while the middle of the prosthesis is fixed with a non-absorbable thread symmetrically along the line in three sections to the anterior semicircle of the isthmus of the uterus, and the sleeves of the tape are removed transsacrospinally outward through punctures in the gluteal regions, the free edge of the mobilized pubocervical fascia is evenly sutured to the implant-tape and to the tissues of the isthmus of the uterus, completely covering the tape with elements of the pubocervical fascia, minimizing using this technique, the risk of erosion of the vaginal mucosa and protrusion of the prosthesis with simultaneous correction of both high transverse and lateral defects of the endopelvic fascia of the pelvis, if any, the vaginal incision is sutured with 2-row 3-0 absorbable suture material, the second row restores the mucous membrane of the anterior the walls of the vagina with a continuous suture, at the end of the operation, the final tightening of the sleeves of the implant-tape is performed, when tightening which the pubocervical fascia straightens, taking a normal anatomical position corresponding to the 0-stage of urogenital prolapse, in which the uterus, bladder, anterior wall of the vagina and its dome rise, returning to their physiological anatomical positions.
Предпочтительно при реализации способа используют имплантат-ленту CYRENE, соответствующую следующим характеристикам: длина - 20 см, ширина - 1,2 см, диаметр нити - 0,15 мм, размер пор 1,36×0.42 мм/ 1,485×0,76, средний вес - 70 г/м2, доля просветов в общей площади - 85%, выносливость на разрыв 55 Н, растяжимость, 57,3, материал изготовления - биоинертный полипропилен.Preferably, when implementing the method, a CYRENE implant tape is used, corresponding to the following characteristics: length - 20 cm, width - 1.2 cm, thread diameter - 0.15 mm, pore size 1.36 × 0.42 mm / 1.485 × 0.76, average weight - 70 g / m2, the proportion of gaps in the total area - 85%, tensile strength 55 N, extensibility, 57.3, production material - bioinert polypropylene.
В некоторых вариантах реализации способа осуществляют поперечный разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища фасции шириной 30-40 мм.In some embodiments of the method, a transverse incision of the mucous membrane of the anterior wall of the fascia sheath is made, 30-40 mm wide.
В других вариантах реализации разработанного способа дополнительно проводят мобилизацию интравагинальной части грыжи мочевого пузыря вместе с пубоцервикальной фасцией, перешейком матки и отдельно - верхнего края пубоцервикальной фасции в зоне ее переднего поперечного дефекта в зоне отрыва фасции от перешейка матки.In other embodiments of the developed method, the intravaginal part of the bladder hernia is additionally mobilized together with the pubocervical fascia, the isthmus of the uterus and, separately, the upper edge of the pubocervical fascia in the area of its anterior transverse defect in the area of detachment of the fascia from the isthmus of the uterus.
Предпочтительно середину протеза фиксируют нерассасывающейся полифиламентной нитью 2\0.Preferably, the middle of the prosthesis is fixed with a 2/0 non-absorbable polyfilament suture.
Обычно троакары проводят по принципу «изнутри-наружу».Typically, trocars are carried out according to the “inside-out” principle.
Согласно разработанному способу после предварительной гидродиссекции слоя под пубоцервикальной фасцией, осуществляется поперечный разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища и пубоцервикальной фасции шириной 30-40 мм. Мобилизация интравагинальной части грыжи мочевого пузыря вместе с пубоцервикальной фасцией, перешейком матки и отдельно - верхнего края пубоцервикальной фасции в зоне ее переднего поперечного дефекта (зона отрыва фасции от перешейка матки). После смещения грыжи мочевого пузыря медиально производится вскрытие эндопельвикальной фасции таза при помощи ножниц Купера.According to the developed method, after preliminary hydrodissection of the layer under the pubocervical fascia, a transverse incision of the mucous membrane of the anterior wall of the vagina and pubocervical fascia 30-40 mm wide is carried out. Mobilization of the intravaginal part of the hernia of the bladder together with the pubocervical fascia, isthmus of the uterus and separately - the upper edge of the pubocervical fascia in the area of its anterior transverse defect (the area of separation of the fascia from the isthmus of the uterus). After displacement of the bladder hernia, the pelvic endopelvic fascia is opened medially using Cooper's scissors.
Мобилизация и смещение внутритазовой части мочевого пузыря и ампулярого отдела прямой кишки медиально, формирование паравезикальных и в продолжении - параректальных каналов к седалищными остями с обеих сторон. Обнажается передняя поверхность сакроспинальных связок, прямая кишка и параректальная клетчатка дополнительно смещаются медиально. С помощью транссакроспинального троакара по принципы «изнутри-наружу» осуществляется прокол сакроспинальной связки в области внутренней ее трети на середине ее ширины, и далее по ходу троакара - сакробугорной связки, ягодичных мышц, подкожно-жировой клетчатки и кожи ягодичной области. Во время прокола сакроспинальной связки указательный палец располагается между троакаром и латеральной стенкой прямой кишки, страхуя последнюю от повреждения. Через прокол проводится провизорная нить-проводник. Троакар извлекается. Аналогичная манипуляция производится с противоположной стороны.Mobilization and displacement of the intrapelvic part of the bladder and the ampulla of the rectum medially, the formation of paravesical and, in continuation, pararectal canals to the ischial spines on both sides. The anterior surface of the sacrospinal ligaments is exposed, the rectum and pararectal tissue are additionally displaced medially. With the help of a transsacrospinal trocar, according to the "inside-out" principles, the sacrospinal ligament is punctured in the region of its inner third in the middle of its width, and further along the trocar - the sacrotuberous ligament, gluteal muscles, subcutaneous fat and skin of the gluteal region. During the puncture of the sacrospinal ligament, the index finger is located between the trocar and the lateral wall of the rectum, insuring the latter from damage. A provisional thread-guide is passed through the puncture. The trocar is removed. A similar manipulation is performed on the opposite side.
Имплантат-лента проводится через сформированные туннели; середина протеза фиксируется нерассасывающейся полифиламентной нитью 2\0 симметрично по линии в трех участках к перешейку матки, а рукава ленты выводятся транссакроспинально наружу через проколы в ягодичных областях. Далее свободный край мобилизованной пубоцервикальной фасции нерассасывающимся шовным материалом 2-0 в 5-ти точках отдельными или непрерывными швами равномерно подшивается к имплантату-ленте как раз в зоне, где ранее пубоцервикальная фасция вплеталась в элементы перешейка матки. Таким образом, корректируется как высокий поперечный, так и латеральные дефекты эндопельвикальной фасции таза, если таковые имели место. При подтягивании имплантата-ленты пубоцервикальная фасция расправляется, принимая нормальное анатомическое положение, соответствующее 0-стадии урогенитального пролапса. При формировании данных швов происходит «укрывание» имплантата-ленты элементами пубоцервикальной фасции, минимизируя риск эрозии слизистой влагалища и протрузии протеза. Разрез влагалища ушивается 2-х рядно рассасывающимся шовным материалом 3-0. Вторым рядом восстанавливается слизистая оболочка передней стенки влагалища непрерывным швом. В завершении операции подтягивание рукавов имплантата-ленты сопровождается поднятием и возвращением на свои физиологические анатомические позиции матки, мочевого пузыря, передней стенки влагалища и его купола.The implant-tape is passed through the formed tunnels; the middle of the prosthesis is fixed with a non-absorbable polyfilament thread 2/0 symmetrically along the line in three sections to the isthmus of the uterus, and the sleeves of the tape are brought out transsacrospinally through punctures in the gluteal regions. Next, the free edge of the mobilized pubocervical fascia is evenly sutured to the implant-tape with a non-absorbable 2-0 suture material at 5 points with separate or continuous sutures just in the area where the pubocervical fascia was previously woven into the elements of the isthmus of the uterus. Thus, both high transverse and lateral defects of the endopelvic fascia of the pelvis, if any, are corrected. When tightening the implant-tape, the pubocervical fascia expands, taking a normal anatomical position corresponding to the 0-stage of urogenital prolapse. During the formation of these sutures, the implant-tape is “covered” by the elements of the pubocervical fascia, minimizing the risk of erosion of the vaginal mucosa and protrusion of the prosthesis. The vaginal incision is closed with 2 rows of absorbable 3-0 sutures. The second row restores the mucous membrane of the anterior wall of the vagina with a continuous suture. At the end of the operation, the tightening of the sleeves of the implant-tape is accompanied by the rise and return to their physiological anatomical positions of the uterus, bladder, anterior wall of the vagina and its dome.
Способ позволяет снизить риск повреждения тканей и органов малого таза во время оперативного вмешательства, интраоперационных осложнений, уменьшает технические трудности по устранению анатомических дефектов тазового дна, позволяет добиться хороших функциональных результатов. Методика позволяет добиться возвращения матки в исходные анатомические точки и сохранить матку даже при ее выпадении (гистероптоз 4 степени). Методика применима при больших (3-4 степень) цистоцеле, так как выход грыжи мочевого пузыря за пределы половой щели позволяет провести комфортную для хирурга и, соответственно, безопасную ее мобилизацию и осуществить надежный доступ к сакроспинальным связкам через переднюю стенку влагалища для проведения имплантата-ленты. Кроме того, общая площадь имплантата-ленты (ширина - 12 мм) существенно уступает иным имплантатам, применяемым для лечения передне-апикального пролапса, что существенно снижает риск таких осложнений, как эрозия слизистой влагалища и протрузия имплантата.EFFECT: method allows to reduce the risk of damage to tissues and organs of the small pelvis during surgery, intraoperative complications, reduces technical difficulties in eliminating anatomical defects of the pelvic floor, and allows achieving good functional results. The technique allows you to return the uterus to its original anatomical points and save the uterus even if it prolapses (grade 4 hysteroptosis). The technique is applicable for large (grade 3-4) cystoceles, since the protrusion of the hernia of the bladder beyond the genital gap allows for comfortable for the surgeon and, accordingly, its safe mobilization and reliable access to the sacrospinal ligaments through the anterior wall of the vagina for the implant-tape . In addition, the total area of the implant-tape (width - 12 mm) is significantly inferior to other implants used for the treatment of anterior-apical prolapse, which significantly reduces the risk of complications such as erosion of the vaginal mucosa and protrusion of the implant.
Ниже приведены конкретные примеры осуществления заявленного способа лечения передне-апикального пролапса.Below are specific examples of the implementation of the claimed method for the treatment of anterior-apical prolapse.
Пример №1. Больная П., 72 года.Example #1. Patient P., 72 years old.
Поступила с жалобами на чувство инородного тела во влагалище, ургентные позывы к мочеиспусканию. При осмотре выявлен передне-апикальный пролапс III ст.POP - Q. Пациентке выполнено оперативное лечение по нашей методике. Длительность операции составила 1 час 27 минут. Пациентка выписана на 3-е сутки. Длительность наблюдения 1,5 года. Рецидива нет.She was admitted with complaints about the feeling of a foreign body in the vagina, an urgent urge to urinate. On examination, anterior-apical prolapse of the III stage POP - Q was revealed. The patient underwent surgical treatment according to our method. The duration of the operation was 1 hour 27 minutes. The patient was discharged on the 3rd day. Duration of observation is 1.5 years. There is no relapse.
Пример №2. Больная 3., 77 лет.Example #2. Patient 3., 77 years old.
Поступила с жалобами на чувство инородного тела во влагалище, необходимость вправлять матку и мочевой пузырь каждый раз для осуществления мочеиспускания, а также - затрудненное мочеиспускание вялой струей. При осмотре выявлен передне-апикальный пролапс III ст.POP - Q. Пациентке выполнено оперативное лечение по нашей методике. Длительность операции составила 1 час 39 минут. Пациентка выписана на 3-е сутки. Длительность наблюдения 1 год. Рецидива нет.She was admitted with complaints about the feeling of a foreign body in the vagina, the need to set the uterus and bladder every time to urinate, as well as difficulty urinating with a sluggish stream. On examination, anterior-apical prolapse of the III stage POP - Q was revealed. The patient underwent surgical treatment according to our method. The duration of the operation was 1 hour 39 minutes. The patient was discharged on the 3rd day. Duration of observation is 1 year. There is no relapse.
Claims (5)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2780142C1 true RU2780142C1 (en) | 2022-09-19 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2808371C1 (en) * | 2023-02-20 | 2023-11-28 | Борис Александрович Слободянюк | Method of treating posthysterectomy prolapse using vaginal anterior approach using polypropylene implant with restoration of rectovaginal and pubocervical fascia |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2476176C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of prolapse of anterior wall of vagina in women with preserved cervix |
| RU2688433C1 (en) * | 2017-12-11 | 2019-05-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access |
| RU2727758C1 (en) * | 2019-10-22 | 2020-07-23 | Виктор Борисович Филимонов | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2476176C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of prolapse of anterior wall of vagina in women with preserved cervix |
| RU2688433C1 (en) * | 2017-12-11 | 2019-05-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access |
| RU2727758C1 (en) * | 2019-10-22 | 2020-07-23 | Виктор Борисович Филимонов | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШКАРУПА Д.Д. и др. Передне-апикальная протезирующая реконструкция тазового дна вагинальным доступом с применением сверхлегкого сетчатого имплантата: 2 года наблюдения. Журнал акушерства и женских болезней. 2018, Т. 67, N 3, С. 55-63;. СНУРНИЦЫНА О.В. и др. Трансвагинальная mesh-хирургия переднеапикального пролапса тазовых органов у женщин. Андрология и генитальная хирургия 2020, N21(2), C.44-50. КENTON K., MUELLER E.R. The global burden of female pelvic floor disorders. BJU Int. 2006, N 98(1), P.1-5. DANIEL ALTMAN et al. Pelvic organ prolapse repair using the Uphold™ Vaginal Support System: a 1-year multicenter study. Int Urogynecol J, 2016, N 27(9), P.1337-1345. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2815036C1 (en) * | 2023-02-15 | 2024-03-11 | Дмитрий Геннадьевич Арютин | Surgical treatment of combined forms of genital prolapse |
| RU2808371C1 (en) * | 2023-02-20 | 2023-11-28 | Борис Александрович Слободянюк | Method of treating posthysterectomy prolapse using vaginal anterior approach using polypropylene implant with restoration of rectovaginal and pubocervical fascia |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US8109867B2 (en) | Tubular mesh for sacrocolpopexy and related procedures | |
| RU2446750C2 (en) | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2514333C1 (en) | Reinforced warp mesh endoprosthesis for surgical repair of pelvic floor in females | |
| RU2780142C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2741197C1 (en) | Method of simultaneous combined surgical treatment of urinary incontinence combined with prolapse of pelvic organs | |
| RU2780143C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse with grade 3-4 hysteroptosis and grade 2-3 cystocele using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2727758C1 (en) | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2581005C1 (en) | Method of surgical treatment of pelvic prolapse | |
| RU2712006C1 (en) | Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2661042C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor | |
| EP2914196B1 (en) | Medical instruments kit for treating uterus prolapse | |
| RU2020135066A (en) | Laparoscopic bilateral hysterocervicocoloposuspension using titanium mesh implants in patients with apical prolapse | |
| RU2791400C1 (en) | Method for treatment of apical enterocele using a polypropylene implant | |
| RU2794819C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor at descent and prolapse of the cervical stump after subtotal hysterectomy | |
| RU2803229C2 (en) | Method of surgical laparoscopic treatment of pelvic organ prolapse in women of reproductive age | |
| RU2810407C1 (en) | Method of surgical treatment of posthysterectomy prolapse | |
| RU2766667C1 (en) | Method for surgical correction of prolapse of uterus | |
| RU2795649C1 (en) | Method for surgical correction of combined pelvic organ prolapse | |
| RU2534837C1 (en) | Method for surgical management of rectocele | |
| RU2749762C1 (en) | Method for laparoscopic promontofixation |