RU2791400C1 - Method for treatment of apical enterocele using a polypropylene implant - Google Patents
Method for treatment of apical enterocele using a polypropylene implant Download PDFInfo
- Publication number
- RU2791400C1 RU2791400C1 RU2022106057A RU2022106057A RU2791400C1 RU 2791400 C1 RU2791400 C1 RU 2791400C1 RU 2022106057 A RU2022106057 A RU 2022106057A RU 2022106057 A RU2022106057 A RU 2022106057A RU 2791400 C1 RU2791400 C1 RU 2791400C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vagina
- punctures
- ligaments
- prosthesis
- trocar
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, оперативной урогинекологии.The invention relates to medicine, operative urogynecology.
Энтероцеле - опущение апикального отдела влагалища (обычно возникает после удаления матки), при котором брюшина и содержимое брюшной полости смещаются во влагалище. Распространенность энтероцеле в общей структуре тазового пролапса по различным данным колеблется в пределах 17-37%.Enterocele - prolapse of the apical part of the vagina (usually occurs after the removal of the uterus), in which the peritoneum and the contents of the abdominal cavity are displaced into the vagina. The prevalence of enterocele in the general structure of pelvic prolapse, according to various data, ranges from 17-37%.
Существует несколько классификаций энтероцеле. Одна из них построена по этиологическому принципу. Выделяют первичное и вторичное энтероцеле. Первичное энтероцеле возникает без предшествующих операционных и инструментальных травм. Ведущими являются такие факторы как многоплодность, пожилой возраст, общее отсутствие эластичности влагалища, ожирение, запор и повышенное давление в брюшной полости. Вторичное энтероцеле образуется после гинекологических, хирургических процедур, гистерэктомии. Отдельно выделяют апикальную форму энтероцеле, которая может возникать после гистерэктомии. Именно удаление матки чаще всего вызывает пролапс свода или культи влагалища, что ведет к протрузии брюшины и тонкой кишки.There are several classifications of enterocele. One of them is built on the etiological principle. Allocate primary and secondary enterocele. Primary enterocele occurs without previous surgical and instrumental injuries. The leading factors are multiple pregnancies, advanced age, general lack of vaginal elasticity, obesity, constipation and increased pressure in the abdominal cavity. Secondary enterocele is formed after gynecological, surgical procedures, hysterectomy. Separately, the apical form of enterocele is isolated, which can occur after hysterectomy. It is the removal of the uterus that most often causes prolapse of the vault or stump of the vagina, which leads to protrusion of the peritoneum and small intestine.
Самый эффективный метод лечения тазового пролапса -хирургический. Несмотря на различные многочисленные техники, универсальной операции, корректирующей «наверняка» все формы пролапса, не существует; велика частота рецидивов заболевания, поэтому хирурги неустанно продолжают разработку новых методик, применение которых, иногда в комбинации друг с другом, позволяет получать хорошие и стойкие результаты.The most effective treatment for pelvic prolapse is surgery. Despite various numerous techniques, there is no universal operation that corrects “for sure” all forms of prolapse; the frequency of relapses of the disease is high, so surgeons tirelessly continue to develop new techniques, the use of which, sometimes in combination with each other, allows obtaining good and stable results.
В настоящее время описаны следующие операции, направленные на коррекцию энтероцеле.Currently, the following operations are described aimed at correcting enterocele.
Кульдопластика по Макколу (пликация крестцово-маточных связок) подразумевает наложение одного или несколько петлеобразных швов на крестцово-маточные связки и культю влагалища. Основные этапы операции: 1. Определяют топографию крестцово-маточных связок, прямой кишки и культи влагалища. 2. Проведение шовного монофиламентного материала 2-0 от левой крестцово-маточной связки через культю влагалища, а затем через правую крестцово-маточную связку. В классическом варианте швы накладывают только на заднюю стенку влагалища и брюшину прямой кишки. Модифицированная операция включает прошивание передней и задней стенок влагалища, а также пликацию брюшины, покрывающей прямую кишку. 3. Шов затягивают позади культи влагалища. 4. Таким же способом можно наложить еще несколько таких же швов. 5. Выполнение цистоскопии с целью определения целостности нижних мочевых путей. Однако при такой пластике, предполагающей сближение и, следовательно, определенную деформацию крестцово-маточных связок, существует большой риск возникновения перегиба и/или компрессии мочеточников ввиду расположения последних в непосредственной близости (несколько латеральнее) от крестцово-маточных связок.Culdoplasty according to McCall (plication of the sacro-uterine ligaments) involves the imposition of one or more loop-like sutures on the sacro-uterine ligaments and the vaginal stump. The main stages of the operation: 1. Determine the topography of the sacro-uterine ligaments, rectum and vaginal stump. 2. Insertion of a 2-0 monofilament suture from the left sacro-uterine ligament through the vaginal stump and then through the right sacro-uterine ligament. In the classic version, sutures are applied only to the posterior wall of the vagina and the peritoneum of the rectum. The modified operation includes stitching the anterior and posterior walls of the vagina, as well as plication of the peritoneum that covers the rectum. 3. The suture is tightened behind the vaginal stump. 4. In the same way, you can put a few more of the same stitches. 5. Performing cystoscopy to determine the integrity of the lower urinary tract. However, with such plastic surgery, which implies convergence and, consequently, a certain deformation of the sacro-uterine ligaments, there is a high risk of bending and / or compression of the ureters due to the location of the latter in close proximity (somewhat lateral) to the sacro-uterine ligaments.
Подшивание крестцово-маточной связки. Основные этапы операции следующие: 1. Как и при описанной выше операции определяют топографию крестцово-маточных связок, прямой кишки, мочеточников и влагалищной манжетки. 2 Проведение нерассасывающегося шовного материала 2 - 0 от связки к культе влагалища. 3. Наложение швов с обеих сторон, не меньше двух швов с каждой стороны. 4. Выполнение цистоскопии с целью определения целостности нижних мочевых путей. Так же, как и при операции Маккола высок риск перегибов мочеточников.Suture of the sacro-uterine ligament. The main stages of the operation are as follows: 1. As in the operation described above, the topography of the sacro-uterine ligaments, rectum, ureters and vaginal cuff is determined. 2 Insertion of a 2-0 non-absorbable suture from the ligament to the vaginal stump. 3. Stitching on both sides, at least two stitches on each side. 4. Performing cystoscopy to determine the integrity of the lower urinary tract. As with McCall's surgery, there is a high risk of kinking of the ureters.
При кульдопластике по Хальбану швы накладывают продольно через серозную оболочку сигмовидной кишки и глубокие участки брюшины Дугласового пространства, а также на заднюю стенку влагалища. При модифицированной операции пликации крестцово-маточной связки по Хальбану швы накладывают продольно на серозную оболочку сигмовидной кишки, брюшину в глубине Дугласового пространства и на заднюю стенку влагалища. Такие же швы дополнительно накладывают по срединной линии плицированных крестцово-маточных связок.In Halban culdoplasty, sutures are placed longitudinally through the serosa of the sigmoid colon and the deep peritoneum of the Douglas space, as well as on the posterior wall of the vagina. In the modified operation of plication of the sacro-uterine ligament according to Halban, sutures are placed longitudinally on the serous membrane of the sigmoid colon, the peritoneum in the depths of the Douglas space and on the posterior wall of the vagina. The same sutures are additionally placed along the midline of the plied sacro-uterine ligaments.
Подвешивание к крестцово-остистой связке. Основные этапы операции следующие: 1. Взятие верхушки влагалища, которая находится над энтероцеле, на зажим Алиса. 2. Рассечение влагалища в верхнем отделе задней стенки влагалища до уровня середины влагалища. Мешок энтероцеле отделяют от верхушки влагалища, вскрывают и иссекают. Брюшину, покрывающую заднюю стенку влагалища, удаляют до шейки мешка энтероцеле. 4. Переход в периректальное пространство. 5. Определение местоположения седалищной ости пальпаторно. Пальпация крестцово-остистой связки и локализация ее верхнего края. 6. Наложение швов на связку и верхушку влагалища.Suspension to the sacrospinous ligament. The main stages of the operation are as follows: 1. Taking the top of the vagina, which is located above the enterocele, on the Alice clamp. 2. Dissection of the vagina in the upper part of the posterior wall of the vagina to the level of the middle of the vagina. The enterocele sac is separated from the apex of the vagina, opened and excised. The peritoneum covering the posterior wall of the vagina is removed to the neck of the enterocele sac. 4. Transition to the perirectal space. 5. Determining the location of the ischial spine by palpation. Palpation of the sacrospinous ligament and localization of its upper edge. 6. Suturing the ligament and apex of the vagina.
Подвешивание к подвздошно-копчиковой фасции. Методика описана в 1963 г. Инмоном, заключающаяся в фиксации выпавшей верхушки влагалища к подвздошно-копчиковой фасции непосредственно книзу от седалищной ости. Техника операции следующая: 1. По срединной линии, как при задней кольпорафии, вскрывают заднюю стенку влагалища, а затем отсепаровывают с обеих сторон прямокишечно-влагалищное пространство до мышцы, поднимающей задний проход. 2. Диссекцию тупо продолжают до седалищной ости. 3. Глубоко на мышцу, поднимающую задний проход, и на фасцию накладывают рассасывающийся шов 0. Оба конца шва затем проводят ипсилатерально через задний край верхушки влагалища и удерживают зажимами. Тоже самое повторяют на противоположной стороне. 4. Выполняют заднюю кольпорафию и закрывают разрез влагалища. Оба шва затягивают, поднимая, таким образом, обе задние части верхушки влагалища.Suspension to the iliococcygeal fascia. The technique was described in 1963 by Inmon, which consists in fixing the prolapsed apex of the vagina to the iliococcygeal fascia directly below the ischial spine. The technique of the operation is as follows: 1. In the midline, as in the case of posterior colporrhaphy, the posterior wall of the vagina is opened, and then the rectovaginal space is cut off on both sides to the muscle that lifts the anus. 2. The dissection is bluntly continued to the ischial spine. 3. Deep into the levator ani muscle and into the fascia, an absorbable suture 0 is applied. Both ends of the suture are then passed ipsilaterally through the posterior edge of the apex of the vagina and held with clamps. The same is repeated on the opposite side. 4. Perform posterior colporrhaphy and close the vaginal incision. Both sutures are tightened, thus lifting both posterior portions of the apex of the vagina.
Высокое подвешивание к крестцово-маточной связке. 1. Верхушку влагалища захватывают двумя зажимами Алиса и рассекают скальпелем. Эпителий влагалища отсепаровывают от мешка энтероцеле вверх до грыжевого мешка. Энтероцеле вскрывают, обнажая внутрибрюшинные структуры. 2. Заднее прямокишечно -маточное пространство тампонируют несколькими влажными салфетками. Широким зеркалом петли кишечника отодвигают из полости таза, обнажая верхний отдел крестцово-маточной связки с каждой стороны. 3. Зажимы Алиса накладывают в положении 5 и 7 часов, захватывая брюшину и заднюю стенку влагалища на всю ее толщу. 4. С каждой стороны на верхний отдел крестцово-маточной связки накладывают три рассасывающихся шва. 5. При наличии показаний одновременно с этим выполняют переднюю кольпорафию. 6. Свободные концы ранее наложенных на крестцово-маточную связку провизорных швов выводят по отдельности через толщу задней стенки влагалища. 7. После удаления избыточной ткани влагалище закрывают и завязывают швы, наложенные на свод, что позволяет подтянуть верхушку влагалища к крестцово-маточной связке с каждой стороны.High suspension to the sacro-uterine ligament. 1. The apex of the vagina is grasped with two Alice forceps and dissected with a scalpel. The epithelium of the vagina is separated from the enterocele sac up to the hernial sac. The enterocele is opened, exposing the intraperitoneal structures. 2. The posterior rectal-uterine space is tamponed with several wet wipes. With a wide mirror, the intestinal loops are moved away from the pelvic cavity, exposing the upper section of the sacro-uterine ligament on each side. 3. Alice clamps are applied at the 5 and 7 o'clock position, capturing the peritoneum and the posterior wall of the vagina for its entire thickness. 4. Three absorbable sutures are placed on each side of the upper sacro-uterine ligament. 5. If there are indications, anterior colporrhaphy is performed at the same time. 6. The free ends of the provisional sutures previously placed on the sacro-uterine ligament are removed separately through the thickness of the posterior wall of the vagina. 7. After removal of excess tissue, the vagina is closed and the sutures placed on the fornix are tied, which allows you to pull the top of the vagina to the sacro-uterine ligament on each side.
Коррекция энтероцеле комбинированным лапаровагинальным доступом с использованием сетчатых имплантатов. Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов. 1. Операцию начинают с ревизии органов таза, адгезиолизиса, осмотра грыжевого мешка, эвакуации его содержимого (петли тонкого кишечника, сальник) лапароскопическим доступом. 2. Одновременно стенку влагалища над энтероцеле фиксируют зажимами и после гидропрепаровки рассекают слизистую оболочку влагалища в продольном направлении до брюшины, не повреждая последнюю. Затем производят диссекцию грыжевого мешка до его ворот.Острым и тупым путем формируют каналы к крестцово-остистым связкам с обеих сторон. 3. Трансвагинальным доступом под эндоскопическим контролем с использованием длинного мягкого зажима формируют экстраперитонеальный туннель от купола или заднего свода влагалища до мыса крестца под париетальной брюшиной задней стенки таза правее от средней линии. Вскрывают брюшину над мысом и освобождают его от прилегающей клетчатки лапароскопическим доступом. Затем через экстраперитонеальный туннель трансвагинально к мысу крестца подводят сетчатый имплантат (проленовая сетка размером 3×15 см), проксимальный конец которого фиксируют 1-2 нерассасывающимися эндошвами за продольную связку крестца в области мыса. Влагалищным доступом дистальный конец сетки подшивают к верхней части задней стенки влагалища и к задней стенке шейки матки или заднему своду влагалища. 4. Брюшину пустого грыжевого мешка подтягивают эндоскопическим зажимом выше в полость таза, после чего на ворота мешка накладывают эндоскопическую петлевую лигатуру и дополнительные эндошвы, фиксирующие пустой грыжевой мешок к задней стенке шейки матки или одной из крестцово-маточных связок. Затем выполняют пликацию крестцово-маточных связок двумя-четырьмя эндошвами с целью сокращения глубины Дугласова кармана. 5. Одновременно трансвагинально накладывают два ряда кисетных швов на область грыжевых ворот, после чего выполняют сакроспинальную кольпопексию с использованием сетчатого проленового имплантата длиной 9,0±1,0 см и шириной 4,0±1,0 см с рукавами 8×2 см, а также системы Elevateposterior (AMS, США). С использованием проводников рукава системы Elevateposterior фиксируют к крестцово-остистым связкам с обеих сторон на 2 см медиальнее седалищных остей. Рукава проводят в специальные отверстия сетчатого имплантата, развернутого наоборот, углы которого погружают в рану с использованием толкателя, после чего устанавливают дополнительные фиксаторы. Кроме того, отдельными лигатурами подшивают сетчатый имплантат к задней стенке шейки матки или задней стенке влагалища, ректовагинальной фасции и дистальному концу имплантата, фиксированного ранее к мысу крестца. После этого иссекают избыточную слизистую оболочку задней стенки верхней трети влагалища, а затем накладывают на рану отдельные викриловые швы.Enterocele correction by combined laparovaginal approach using mesh implants. Surgery is carried out in several stages. 1. The operation begins with a revision of the pelvic organs, adhesiolysis, examination of the hernial sac, evacuation of its contents (loop of the small intestine, omentum) by laparoscopic access. 2. At the same time, the vaginal wall above the enterocele is fixed with clamps and, after hydropreparation, the vaginal mucosa is cut in the longitudinal direction to the peritoneum without damaging the latter. Then, the hernial sac is dissected up to its gate. Channels to the sacrospinous ligaments are formed on both sides in a sharp and blunt way. 3. Through transvaginal access under endoscopic control using a long soft clamp, an extraperitoneal tunnel is formed from the dome or posterior fornix of the vagina to the cape of the sacrum under the parietal peritoneum of the posterior pelvic wall to the right of the midline. The peritoneum is opened above the cape and freed from adjacent tissue by laparoscopic access. Then, through the extraperitoneal tunnel, a mesh implant (prolene mesh 3×15 cm in size) is brought transvaginally to the sacral promontory, the proximal end of which is fixed with 1-2 non-absorbable endosutures for the longitudinal ligament of the sacrum in the promontory region. Through vaginal access, the distal end of the mesh is sutured to the upper part of the posterior wall of the vagina and to the posterior wall of the cervix or the posterior fornix of the vagina. 4. The peritoneum of the empty hernial sac is pulled up with an endoscopic clamp higher into the pelvic cavity, after which an endoscopic loop ligature and additional endosutures are applied to the gate of the sac, fixing the empty hernial sac to the posterior wall of the cervix or one of the sacro-uterine ligaments. Then, the sacro-uterine ligaments are plicated with two to four endosutures in order to reduce the depth of the Douglas pouch. 5. At the same time, two rows of purse-string sutures are applied transvaginally to the area of the hernia ring, after which sacrospinal colpopexy is performed using a prolene mesh implant 9.0 ± 1.0 cm long and 4.0 ± 1.0 cm wide with sleeves 8 × 2 cm, as well as the Elevateposterior system (AMS, USA). Using conductors, the sleeves of the Elevateposterior system are fixed to the sacrospinous ligaments on both sides 2 cm medially to the ischial spines. The sleeves are inserted into special openings of the mesh implant, turned the other way around, the corners of which are immersed in the wound using a pusher, after which additional fixators are installed. In addition, a mesh implant is sutured with separate ligatures to the posterior wall of the cervix or the posterior wall of the vagina, rectovaginal fascia, and the distal end of the implant previously fixed to the sacral promontory. After that, the excess mucous membrane of the posterior wall of the upper third of the vagina is excised, and then separate Vicryl sutures are applied to the wound.
Известен (RU, патент 2597 409, опубл. 10.09.2016) способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле. При реализации способа после проведенной гистерэктомии укрепляют переднюю, среднюю части и купол влагалища и/или шейку матки. Осуществляют контроль гемостаза, брюшину зашивают кисетным швом, при этом в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей используют нерассасывающийся шовный материал и сетчатый имплантат. При этом используют чрезвлагалищный и лапароскопический доступы. Лапароскопию проводят с использованием двух дополнительных троакаров, визуально оценивают состояние органов и тканей таза, контролируют ход операции. Дополнительно на этапе лапароскопии и под ее контролем с использованием двух проводников от места вхождения троакаров справа и слева формируют экстраперитонеальные каналы до основания культи круглых маточных связок. Каналы формируют дальше во влагалище, проводники оставляют в каналах, проводят десуфляцию, троакары извлекают. Далее на этапе вагинального доступа из задней стенки влагалища выкраивают лоскут треугольной формы, основанием вниз. Края слизистой влагалища широко сепарируют в обе стороны, тупым образом слева и справа формируют каналы к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам. Прямую кишку сдвигают в сторону и мобилизуют. Из сетчатого имплантата выкраивают лоскут Х-образной формы, размер средней площадки которого соответствует площади покрытия грыжевого дефекта энтероцеле и/или ректоцеле, среднюю часть имплантата фиксируют к паравагинальным тканям нерассасывающимися лигатурами отдельными швами. Нижние два рукава имплантата фиксируют к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам, каждый верхний рукав удлиняют с использованием лигатуры. Далее концы этих лигатур с использованием проводников, ранее введенных в экстраперитонеальные каналы, выводят на переднюю брюшную стенку. Подтягивают за лигатуры до получения правильного физиологического положения купола влагалища и смежных органов и завязывают на апоневрозе. Излишки лигатур удаляют, заднюю стенку и/или купол влагалища восстанавливают. На леваторы и на поверхностные мышцы накладывают отдельные рассасывающиеся швы. Слизистую стенки влагалища и кожу ушивают отдельными рассасывающимися швами.Known (RU, patent 2597 409, publ. 10.09.2016) method of surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele. When implementing the method after the hysterectomy, the anterior, middle parts and dome of the vagina and/or cervix are strengthened. Hemostasis is controlled, the peritoneum is sutured with a purse-string suture, while during the operation, non-absorbable suture material and a mesh implant are used for ligation, support, suspension and/or suturing of tissues. In this case, transvaginal and laparoscopic accesses are used. Laparoscopy is performed using two additional trocars, the state of the organs and tissues of the pelvis is visually assessed, and the course of the operation is monitored. Additionally, at the stage of laparoscopy and under its control, using two conductors from the place of entry of the trocars on the right and left, extraperitoneal channels are formed to the base of the stump of the round uterine ligaments. The channels are formed further into the vagina, the conductors are left in the channels, desufflation is performed, and the trocars are removed. Further, at the stage of vaginal access, a triangular-shaped flap is cut out from the posterior wall of the vagina, with the base down. The edges of the vaginal mucosa are widely separated in both directions, channels to the sacrospinous and/or sacrotuberous ligaments are formed in a blunt way on the left and right. The rectum is shifted to the side and mobilized. An X-shaped flap is cut out from the mesh implant, the size of the middle area of which corresponds to the coverage area of the hernial defect of the enterocele and/or rectocele, the middle part of the implant is fixed to the paravaginal tissues with non-absorbable ligatures with separate sutures. The lower two sleeves of the implant are fixed to the sacrospinous and/or sacrotuberous ligaments, each upper sleeve is lengthened using a ligature. Further, the ends of these ligatures, using conductors previously inserted into the extraperitoneal channels, are brought to the anterior abdominal wall. They are pulled up by the ligatures until the correct physiological position of the dome of the vagina and adjacent organs is obtained and tied on the aponeurosis. Excess ligatures are removed, the back wall and/or dome of the vagina is restored. Separate absorbable sutures are placed on the levators and on the superficial muscles. The mucous walls of the vagina and the skin are sutured with separate absorbable sutures.
Известен (RU, патент 2665973, опубл. 05.09.2018) способ хирургического лечения энтероцеле. При реализации известного способа входят в брюшную полость с использованием лапароскопа и четырех троакаров. Осуществляют рассечение париетального и висцерального листков брюшины, экстраперитонеальное формирование тоннеля с выходом на переднюю брюшную стенку, введение в брюшную полость эндопротеза через один из троакаров. Фиксируют одну часть эндопротеза нерассасывающимся шовным материалом. Экстраперитонеально устанавливают эндопротез в сформированном тоннеле. Осуществляют его вывод на переднюю брюшную стенку и последующую фиксацию другой части эндопротеза нерассасывающимся шовным материалом. При этом для установки эндопротеза осуществляют формирование одного тоннеля с одной стороны таза. Причем тоннель формируют над куполом влагалища, между листками широкой связки матки с переходом на переднюю брюшную стенку и затем под правой крестцово-маточной и воронко-тазовой связками яичника. При этом перед установкой в тоннеле эндопротеза один из его концов фиксируют к куполу влагалища, а после установки эндопротеза другой его конец фиксируют к апоневрозу передней брюшной стенки правой подвздошной области.Known (RU, patent 2665973, publ. 09/05/2018) method of surgical treatment of enterocele. When implementing the known method, they enter the abdominal cavity using a laparoscope and four trocars. Dissection of the parietal and visceral sheets of the peritoneum is carried out, extraperitoneal formation of a tunnel with access to the anterior abdominal wall, introduction of the endoprosthesis into the abdominal cavity through one of the trocars. One part of the endoprosthesis is fixed with non-absorbable suture material. The endoprosthesis is installed extraperitoneally in the formed tunnel. It is carried out on the anterior abdominal wall and the subsequent fixation of the other part of the endoprosthesis with non-absorbable suture material. At the same time, to install the endoprosthesis, one tunnel is formed on one side of the pelvis. Moreover, the tunnel is formed above the dome of the vagina, between the sheets of the broad ligament of the uterus with the transition to the anterior abdominal wall and then under the right sacro-uterine and funnel-pelvic ligaments of the ovary. In this case, before installing the endoprosthesis in the tunnel, one of its ends is fixed to the dome of the vagina, and after the installation of the endoprosthesis, its other end is fixed to the aponeurosis of the anterior abdominal wall of the right iliac region.
Известен также (RU, патент 2281705 опубл.20.08.2006) способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле. При реализации известного способа выполняют разрез слизистой задней стенки влагалища по средней линии до границы средней и верхней трети. Отслаивают тупым путем. Отсепаровывают и выводят в рану грыжевой мешок. Вскрывают его вершину. Вправляют в брюшную полость его содержимое. Перевязывают у основания. Задний свод влагалища укрепляют путем имплантации синтетической сетки размерами не более 5×10 см. Сетку фиксируют под слизистой в виде купола отдельными узловыми швами. Ушивают влагалищную рану узловыми кетгутовыми швами.Also known (RU, patent 2281705 publ.20.08.2006) method of surgical treatment of vaginal enterocele. When implementing the known method, an incision is made in the mucous membrane of the posterior wall of the vagina along the midline to the border of the middle and upper thirds. Peel off in a blunt way. Separate and remove the hernial sac into the wound. Open its top. The contents are inserted into the abdominal cavity. Tie at the base. The posterior fornix of the vagina is strengthened by implanting a synthetic mesh no larger than 5×10 cm. The mesh is fixed under the mucosa in the form of a dome with separate interrupted sutures. The vaginal wound is sutured with interrupted catgut sutures.
Техническая проблема, на решение которой направлен разработанный способ, состоит в восстановлении анатомии тазового дна, адекватного мочеиспускания и дефекации, улучшения качества жизни пациенток и восстановления половой жизни.The technical problem to be solved by the developed method is to restore the anatomy of the pelvic floor, adequate urination and defecation, improve the quality of life of patients and restore sexual life.
Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, состоит в повышении эффективности лечения при одновременном уменьшении его травматичности. Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ лечения энтероцеле.The technical result achieved by implementing the developed method is to increase the effectiveness of treatment while reducing its trauma. To achieve this technical result, it is proposed to use the developed method for the treatment of enterocele.
Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ лечения апикального энтероцеле с использованием двух полипропиленовых имплантатов. После предварительной гидродиссекции слоя под ректовагинальной фасцией, осуществляют продольный разрез задней стенки влагалища и подлежащей фасции от заднего свода до промежностного тела, проводят мобилизацию грыжевого мешка под ректовагинальной фасцией, указательным пальцем формируют параректальные каналы к правой и левой седалищным остям с обнажением передней поверхно стисакроспинальных связок, с использованием транссакроспинального троакара осуществляют прокол сакроспинальной связки в области внутренней ее трети, в момент проведения транссакроспинального троакара и прокола сакроспинальной связки указательный палец хирурга располагают медиально от троакара, страхуя прямую кишку от повреждения, через проколы проводят нити-проводники, производят проколы кожи в ягодичных областях на середине воображаемой линии, проведенной между седалищным бугром и анусом с обеих сторон, через указанные разрезы формируют проколы параректально в рану влагалища с обеих сторон с использованием переднего трансобтураторного троакара, четырехрукавный протез проксимально фиксируют нерассасывающимися лигатурами к культям крестцово-маточных связок или к перешейку матки при наличии последней, дистально - к промежностному телу, проксимальные рукава протеза проводят транссакроспинально, дистальные - через ягодичные проколы, затем заднюю стенку влагалища и подлежащую фасцию восстанавливают непрерывным швом, ленты протезов протягивают, при этом матка и задняя стенка влагалища принимают нормальное анатомическое положение.To achieve this technical result, it is proposed to use the developed method for the treatment of apical enterocele using two polypropylene implants. After preliminary hydrodissection of the layer under the rectovaginal fascia, a longitudinal incision is made in the posterior wall of the vagina and the underlying fascia from the posterior fornix to the perineal body, the hernial sac is mobilized under the rectovaginal fascia, the pararectal canals are formed with the index finger to the right and left sciatic awns, exposing the anterior superficial stisacrospinal ligaments, using a transsacrospinal trocar, the sacrospinal ligament is punctured in the region of its inner third, at the time of the transsacrospinal trocar and the sacrospinal ligament puncture, the surgeon’s index finger is placed medially from the trocar, insuring the rectum from damage, guide threads are passed through the punctures, skin punctures are made in the gluteal areas in the middle of an imaginary line drawn between the ischial tuberosity and the anus on both sides, through these incisions, punctures are formed pararectally into the wound of the vagina on both sides using the anterior an obturator trocar, a four-armed prosthesis is fixed proximally with non-absorbable ligatures to the stumps of the sacro-uterine ligaments or to the isthmus of the uterus if the latter is present, distally - to the perineal body, the proximal sleeves of the prosthesis are carried out transsacrospinally, the distal ones - through the gluteal punctures, then the posterior wall of the vagina and the underlying fascia are restored continuously with a suture, the prosthesis tapes are pulled, while the uterus and the posterior wall of the vagina take a normal anatomical position.
При реализации разработанного способа предпочтительно используют имплантат-ленту, со следующими характеристиками: длина - 30 см, ширина - 1,2 см, диаметр нити - 0,15 мм, размер пор 1,36×0.42 мм/ 1,485×0,76, средний вес - 70 г/м2, доля просветов в общей площади - 85%, выносливость на разрыв 55 Н, растяжимость, 57,3, материал изготовления - биоинертный полипропилен и протезы со следующими характеристиками: длина - 8,5 см, ширина - 6 см, длина каждого из четырех рукавов - 10 см; материал - биоинертный полипропилен, плотность 20 г/м2.When implementing the developed method, it is preferable to use an implant-tape with the following characteristics: length - 30 cm, width - 1.2 cm, thread diameter - 0.15 mm, pore size 1.36 × 0.42 mm / 1.485 × 0.76, average weight - 70 g / m 2 , the proportion of gaps in the total area - 85%, tensile strength 55 N, extensibility, 57.3, production material - bioinert polypropylene and prostheses with the following characteristics: length - 8.5 cm, width - 6 cm, the length of each of the four sleeves is 10 cm; material - bioinert polypropylene, density 20 g/m 2 .
Прокол сакроспинальной связки в области внутренней ее трети обычно проводят на середине ее ширины,The puncture of the sacrospinal ligament in the region of its inner third is usually carried out in the middle of its width,
Способ позволяет снизить риск повреждения тканей и органов малого таза во время оперативного вмешательства, интраоперационных осложнений, уменьшает технические трудности по устранению анатомических дефектов тазового дна, позволяет добиться хороших функциональных результатов.EFFECT: method allows to reduce the risk of damage to tissues and organs of the small pelvis during surgery, intraoperative complications, reduces technical difficulties in eliminating anatomical defects of the pelvic floor, and allows achieving good functional results.
Ниже приведены конкретные примеры осуществления заявленного способа лечения энтероцеле.Below are specific examples of the implementation of the claimed method of treatment of enterocele.
Пример №1. Больная Ш., 61 год.Example #1. Patient Sh., 61 years old.
Поступила с жалобами на чувство тяжести внизу живота, появление ощущения инородного тела во влагалище. 10 лет назад выполнена надвлагалищная ампутация матки с придатками и шейкой матки по поводу миоматоза. При осмотре выявлено энтероцеле. Пациентке выполнено оперативное лечение по разработанной методике под спинномозговой анестезией. Длительность операции составила 1 час 25 минут. Тампон из влагалища удален на 1 сутки. Пациентка выписана на 5-е сутки. Длительность наблюдения 2 года. Рецидива нет.She was admitted with complaints of a feeling of heaviness in the lower abdomen, the appearance of a sensation of a foreign body in the vagina. 10 years ago, supravaginal amputation of the uterus with appendages and cervix was performed due to myomatosis. Examination revealed an enterocele. The patient underwent surgical treatment according to the developed technique under spinal anesthesia. The duration of the operation was 1 hour 25 minutes. The tampon was removed from the vagina for 1 day. The patient was discharged on the 5th day. Duration of observation is 2 years. There is no relapse.
Claims (3)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2791400C1 true RU2791400C1 (en) | 2023-03-07 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2010049362A1 (en) * | 2008-10-30 | 2010-05-06 | Compagnie De Recherche En Composants, Implants Et Materiels Pour L'application Clinique | Prolapse treatment kit |
| RU2654683C2 (en) * | 2016-12-05 | 2018-05-21 | Юлия Наилевна Тарасенко | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) |
| RU2748678C2 (en) * | 2020-10-26 | 2021-05-28 | Татьяна Владимировна Гаврилова | Laparoscopic bilateral hysterocervicocolposuspension using titanium mesh implants in patients with apical prolapse |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2010049362A1 (en) * | 2008-10-30 | 2010-05-06 | Compagnie De Recherche En Composants, Implants Et Materiels Pour L'application Clinique | Prolapse treatment kit |
| RU2654683C2 (en) * | 2016-12-05 | 2018-05-21 | Юлия Наилевна Тарасенко | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) |
| RU2748678C2 (en) * | 2020-10-26 | 2021-05-28 | Татьяна Владимировна Гаврилова | Laparoscopic bilateral hysterocervicocolposuspension using titanium mesh implants in patients with apical prolapse |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ZHU Q et al. Impact of transvaginal modified sacrospinous ligament fixation with mesh for the treatment of pelvic organ prolapse-before and after studies. Int J Surg. 2018 Apr;52:40-43. * |
| СНУРНИЦЫНА О.В. и др. Результаты применения шестирукавного сетчатого импланта OPUR при лечении передне-апикального пролапса: наш опыт, Вопросы урологии и андрологии, 2019, том 7, 4, с. 18-24. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| AU2005294479B2 (en) | Device and method for supporting vaginal cuff | |
| JP4241389B2 (en) | Method and apparatus for treatment of pelvic prolapse in female patients | |
| US20050004427A1 (en) | Prosthesis for use in the surgical treatment of urogenital prolapse and female urinary incontinence | |
| US20100152528A1 (en) | Method and apparatus for levator distension repair | |
| US20150099924A1 (en) | Methods and devices for repair of vaginal wall or uterus | |
| WO2012054985A1 (en) | Method and devices for repair of vaginal wall or uterus | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2468759C1 (en) | Method of treating impairment of anatomical ratio of pelvis minor organs in women with atrophy of elevator muscles of anus and/or multiple defects of recto-vaginal fascia | |
| RU2791400C1 (en) | Method for treatment of apical enterocele using a polypropylene implant | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2741197C1 (en) | Method of simultaneous combined surgical treatment of urinary incontinence combined with prolapse of pelvic organs | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2780142C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2661042C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor | |
| MX2011005631A (en) | Implant for treating a genital prolapse, and associated treatment method. | |
| RU2780143C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse with grade 3-4 hysteroptosis and grade 2-3 cystocele using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2810407C1 (en) | Method of surgical treatment of posthysterectomy prolapse | |
| RU2800897C1 (en) | Method of simultaneous treatment of cystocele and stress urinary intention using synthetic implant | |
| RU2764370C1 (en) | Method for the treatment of patients with total pelvic floor prolapse | |
| RU2794819C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor at descent and prolapse of the cervical stump after subtotal hysterectomy | |
| RU2821561C1 (en) | Method of treating hysteroptosis and rectocele using mesh polypropylene implant and proper tissues | |
| RU2499569C2 (en) | Method of surgical treatment of posterior vagina wall prolapse in women, living sexual life | |
| RU2808371C1 (en) | Method of treating posthysterectomy prolapse using vaginal anterior approach using polypropylene implant with restoration of rectovaginal and pubocervical fascia |