RU2678185C1 - Method of surgical management of rectocele - Google Patents
Method of surgical management of rectocele Download PDFInfo
- Publication number
- RU2678185C1 RU2678185C1 RU2018122533A RU2018122533A RU2678185C1 RU 2678185 C1 RU2678185 C1 RU 2678185C1 RU 2018122533 A RU2018122533 A RU 2018122533A RU 2018122533 A RU2018122533 A RU 2018122533A RU 2678185 C1 RU2678185 C1 RU 2678185C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vagina
- mesh
- peritoneum
- pelvic
- fixation
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 44
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 title claims description 36
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 45
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 20
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims abstract description 18
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 14
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 18
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 abstract description 35
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 abstract description 19
- 206010034268 Pelvic prolapse Diseases 0.000 abstract description 15
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 abstract description 12
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 9
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 8
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 6
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 abstract description 6
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 27
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 22
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 18
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 13
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 11
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 10
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 9
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 9
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 7
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 7
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 7
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 6
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 6
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 6
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 5
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 5
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 description 5
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 4
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 4
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 4
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 4
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 4
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 4
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 4
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 229940064804 betadine Drugs 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 3
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 3
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 3
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 3
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 3
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 3
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 2
- 201000004989 Enterocele Diseases 0.000 description 2
- 206010061149 Female genital tract fistula Diseases 0.000 description 2
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 2
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 2
- -1 Polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 2
- 206010036772 Proctalgia Diseases 0.000 description 2
- 208000003776 Rectovaginal Fistula Diseases 0.000 description 2
- 208000008765 Sciatica Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 206010046814 Uterine prolapse Diseases 0.000 description 2
- 206010046940 Vaginal prolapse Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 2
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 2
- 210000000194 hypogastric plexus Anatomy 0.000 description 2
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 description 2
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 2
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 description 2
- CGTZMJIMMUNLQD-STYNFMPRSA-N (2r)-2-[(r)-(2-ethoxyphenoxy)-phenylmethyl]morpholine;methanesulfonic acid Chemical compound CS(O)(=O)=O.CCOC1=CC=CC=C1O[C@H](C=1C=CC=CC=1)[C@@H]1OCCNC1 CGTZMJIMMUNLQD-STYNFMPRSA-N 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 206010067671 Disease complication Diseases 0.000 description 1
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 description 1
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 206010038079 Rectal stenosis Diseases 0.000 description 1
- 201000001880 Sexual dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 1
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 1
- 210000001619 diaphragma pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 238000010030 laminating Methods 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004899 motility Effects 0.000 description 1
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 210000001640 nerve ending Anatomy 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 1
- 235000015277 pork Nutrition 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000011002 quantification Methods 0.000 description 1
- 206010037844 rash Diseases 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000007467 rectal resection Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 231100000872 sexual dysfunction Toxicity 0.000 description 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 206010041232 sneezing Diseases 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000001502 supplementing effect Effects 0.000 description 1
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении ректоцеле в сочетании с пролапсом тазовых органов, а также несостоятельностью мышц тазового дна.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used in surgical treatment of rectocele in combination with prolapse of the pelvic organs, as well as failure of the muscles of the pelvic floor.
Основным методом лечения больных с ректоцеле II-III степени является хирургический (Felt-Bersma R.J. et al., 2001; Благодарный Л.A., 2006, Мишалов В.Г., Лещишин И.М., Охоцкая О.И., с соавт., 2012). В настоящий момент предложено большое количество способов, которые выполняются из влагалищного, промежностного, трансректального, абдоминального доступов или их комбинаций.The main method of treatment of patients with II-III degree rectocele is surgical (Felt-Bersma RJ et al., 2001; Blagodarny L.A., 2006, Mishalov V.G., Leshchishin I.M., Okhotskaya O.I., p. et al., 2012). Currently, a large number of methods have been proposed that are performed from the vaginal, perineal, transrectal, abdominal approaches or combinations thereof.
Одним из традиционных способов является задняя кольпорафия с передней леваторопластикой (Мусаев Х.Н., 2009; Turin R. et al., 2000; Van Dam J.H. et al., 2000; Pollak J.T. et al., 2004). Операция позволяет получить хороший анатомический эффект (Brubaker L., 1996; Kahn М.А. et al., 1998; Paranso M.F. et al., 2001), однако послеоперационные функциональные результаты не всегда удовлетворительные. Исследователи отмечают высокую частоту симптомов кишечной дисфункции, диспареунии и рецидивов ректоцеле в послеоперационном периоде (Н.В. Олейник и соавт., 2004, А.Б. Смирнов и соавт., 2006, M.W. Glavind K. et al., 2000; Segal J.L., Karram M.M., 2002).One of the traditional methods is posterior colporaphia with anterior levatoroplasty (Musaev H.N., 2009; Turin R. et al., 2000; Van Dam J.H. et al., 2000; Pollak J.T. et al., 2004). The operation allows to obtain a good anatomical effect (Brubaker L., 1996; Kahn M.A. et al., 1998; Paranso M.F. et al., 2001), however, postoperative functional results are not always satisfactory. Researchers have noted a high incidence of symptoms of intestinal dysfunction, dyspareunia, and rectocele relapses in the postoperative period (N.V. Oleinik et al., 2004, A.B.Smirnov et al., 2006, MW Glavind K. et al., 2000; Segal JL , Karram MM, 2002).
Ряд исследователей ставят во главу угла восстановление целостности ректовагинальной фасции и применяют срединную пликацию ректовагинальной фасции (K. Singh et al., 2003). А.С. Richardson (1993) отстаивал восстановление локальных разрывов как наилучший метод лечения ректоцеле, что подтвердилось в исследованиях Y. Abramov et al. (2003, 2004), G.W. Cundiff. et al., (1998), W.E. Porter et al., (1999). Однако устранение симптомов обструктивной дефекации происходит только в 35,0-50,0% случаев (Cundiff G.W., et al., 1998; Porter W.E. et al., 1999), а рецидив ректоцеле возникает у 44,0% пациенток (Abramov Y. et al., 2003, 2004). Некоторые авторы удовлетворены трансвагинальным доступом, дающим более 80% хороших результатов (E.S. Rovner et al. 2001). В то же время они отмечают, что функциональные нарушения устраняются далеко не так успешно.A number of researchers focus on restoring the integrity of the rectovaginal fascia and apply median plication of the rectovaginal fascia (K. Singh et al., 2003). A.S. Richardson (1993) advocated the restoration of local gaps as the best treatment for rectocele, as confirmed by studies by Y. Abramov et al. (2003, 2004), G.W. Cundiff. et al., (1998), W.E. Porter et al., (1999). However, the elimination of symptoms of obstructive defecation occurs only in 35.0-50.0% of cases (Cundiff GW, et al., 1998; Porter WE et al., 1999), and relapse reectocele occurs in 44.0% of patients (Abramov Y. et al., 2003, 2004). Some authors are satisfied with transvaginal access, giving more than 80% of good results (E.S. Rovner et al. 2001). At the same time, they note that functional disorders are not eliminated so successfully.
Применяются также методики укрепления ректовагинальной перегородки несколькими линиями швов, наложенными на однородные анатомические образования (Мусаев Х.Н., Мамедов М.М., Алиева Е.М., 2010). Существуют методики укрепления ректовагинальной перегородки при помощи синтетического сетчатого аллотрансплантанта (Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., 2008; Сандриков В.А., Тулина И.А. с соавт., 2012; Zhu L, Zhang L, 2014). Вместе с тем синтетические материалы не всегда дают положительный эффект за счет воспалительных процессов (Graul Е. et al., 2001). Например, J.R. Dell et al. (2005) J. Smart Neil et al., (2007) сообщают о больных, которым произведено устранение ректоцеле с помощью свиной коллагеновой сетки BioMesh. Вместе с тем имеются сведения о замедленном заживлении, некрозе слизистой влагалища над лоскутом, раневой инфекции при влагалищном доступе (Коршунов М.Ю. и соавт., 2007).Methods are also used to strengthen the rectovaginal septum with several lines of sutures superimposed on homogeneous anatomical formations (Musaev H.N., Mamedov M.M., Alieva E.M., 2010). There are techniques for strengthening the rectovaginal septum using a synthetic mesh allograft (Kulikovsky V.F., Oleinik N.V., 2008; Sandrikov V.A., Tulina I.A. et al., 2012; Zhu L, Zhang L, 2014) . However, synthetic materials do not always give a positive effect due to inflammatory processes (Graul E. et al., 2001). For example, J.R. Dell et al. (2005) J. Smart Neil et al., (2007) report patients who have performed rectocele removal using the BioMesh pork collagen mesh. However, there is evidence of delayed healing, necrosis of the vaginal mucosa above the flap, wound infection with vaginal access (Korshunov M.Yu. et al., 2007).
Ряд авторов применяли полипропиленовую сетку в различных модификациях (Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., 2012; Глыбочко П.В., Леваков С.А., Крапивин А.А., Банке Н.С, 2014; Нечипоренко Н.А., Нечипоренко А.Н., Климович И.И., Прудко А.Ю., 2014; М.Р. Rutman et al., 2005; J. Escribano-Guijarro et al., 2006; L. Sentilhes et al., 2006; R. de Tayrac et al., 2006; Petros P., Inoue H., 2013). Применяются в сочетании с методом трансвагинальной леваторопластики и имплантаты из политетрафторэтилена (Оскретков В.И., Шаляпин Д.И., Шаляпин И.В., с соавт 2011). Однако клиническая оценка эффективности лечения, основанная на данных объективного обследования, более оптимистична по сравнению с субъективным восприятием результатов операции самим пациентом (Царьков П.В., Сандриков В.А., Тулина И.А., с соавт., 2012), отмечается возникновение серьезных осложнений (Koscinski Т, Szmeja J, Meissner W, Hermann J., 2013).A number of authors used polypropylene mesh in various modifications (Buyanova S.N., Schukina N.A., Chechneva M.A., 2012; Glybochko P.V., Levakov S.A., Krapivin A.A., Bank N. S, 2014; Nechiporenko N.A., Nechiporenko A.N., Klimovich I.I., Prudko A.Yu., 2014; M.R. Rutman et al., 2005; J. Escribano-Guijarro et al., 2006; L. Sentilhes et al., 2006; R. de Tayrac et al., 2006; Petros P., Inoue H., 2013). Polytetrafluoroethylene implants (Oskretkov V.I., Chaliapin D.I., Chaliapin I.V. et al. 2011) are used in combination with the transvaginal levatoroplasty method. However, a clinical assessment of the effectiveness of treatment based on objective examination data is more optimistic compared to the subjective perception of the results of the operation by the patient himself (Tsarkov P.V., Sandrikov V.A., Tulina I.A. et al., 2012), it is noted the occurrence of serious complications (Koscinski T, Szmeja J, Meissner W, Hermann J., 2013).
Существуют способы коррекции ректоцеле трансректальным доступом, например, при помощи специальных устройств - степплеров, которые впервые использовал A. Longo (2003) (stapled transanal rectal resection STARR) (Грошилин B.C., Швецов B.K., Узунян Л.В., 2013). Однако, данный метод подходит только для лечения «низкого» ректоцеле, и сопровождается развитием таких осложнений как стеноз прямой кишки, разрывы влагалища, повреждение тазовых органов (в основном, тонкого кишечника при сопутствующем энтероцеле), образование ректовагинальной фистулы (Altomare D.F. et al., 2002; Aumann G. et al, 2004; McDonald P.J. et al., 2004). Общее число осложнений может достигать 36% случаев (Ellis C.N., Essani R., 2012). Повторное оперативное вмешательство и возврат симптомов отмечается в 19% случаев при сроке наблюдения 18 месяцев, развитие хронической прокталгии отмечено у 20% пациентов (Podzemny V., Pescatori L.C., Pescatori М., 2015). Многие исследователи отмечают существенные недостатки трансанального доступа, что может способствовать сохранению нарушенного акта дефекации и значительно ухудшить результат лечения (Мудров А.А., 2003; Longo А., 1998; Lau C.W., 2000; Altomare D.F. et al., 2001; Boccasanta P. et al., 2002; Dogi G. et al., 2003; Ayav A. et al., 2004; Bonner C, 2004; Heriot A.G. et al., 2004).There are ways to correct rectocele with transrectal access, for example, using special devices - staplers, which were first used by A. Longo (2003) (stapled transanal rectal resection STARR) (Groshilin B.C., Shvetsov B.K., Uzunyan L.V., 2013). However, this method is suitable only for the treatment of “low” rectocele, and is accompanied by the development of complications such as rectal stenosis, rupture of the vagina, damage to the pelvic organs (mainly the small intestine with concomitant enterocele), formation of rectovaginal fistula (Altomare DF et al., 2002; Aumann G. et al, 2004; McDonald PJ et al., 2004). The total number of complications can reach 36% of cases (Ellis C.N., Essani R., 2012). Repeated surgery and symptom recovery were observed in 19% of cases with an observation period of 18 months, the development of chronic proctalgia was noted in 20% of patients (Podzemny V., Pescatori L.C., Pescatori M., 2015). Many researchers note significant shortcomings of transanal access, which can help preserve the impaired act of defecation and significantly worsen the result of treatment (Mudrov A.A., 2003; Longo A., 1998; Lau CW, 2000; Altomare DF et al., 2001; Boccasanta P . et al., 2002; Dogi G. et al., 2003; Ayav A. et al., 2004; Bonner C, 2004; Heriot AG et al., 2004).
Предложены также трансперианеальные методики коррекции ректоцеле, предполагающие выполнение восстановления ректовагинальной фасции и переднюю сфинктеролеваторопластику (Ayabaca S.M., Zbar А.Р., Pescatori М., 2002; Xynos Е., 2012) с сетчатыми или биологическими имплантатами (Смирнов АБ. и соавт, 2006; Мусаев Х.Н., 2009; Mercer-Jones M., Sprowson A., Varma J., 2004; Smart N.J., Mercer-Jones M.A., 2007;Milito G., et al., 2009). Следует отметить, что операции с использованием синтетических имплантов для укрепления ректовагинальной перегородки в 6% случаев осложняются эрозией влагалища в области сетки, а у 1,5% пациенток в послеоперационном периоде может возникнуть ректовагинальный свищ (Goh J.T., Tjandra J.J., Carey М.Р., 2002).Transperianal methods for rectocele correction have also been proposed, involving the restoration of rectovaginal fascia and anterior sphincterolevoplasty (Ayabaca SM, Zbar A.R., Pescatori M., 2002; Xynos E., 2012) with mesh or biological implants (Smirnov AB et al, 2006 ; Musaev H.N., 2009; Mercer-Jones M., Sprowson A., Varma J., 2004; Smart NJ, Mercer-Jones MA, 2007; Milito G., et al., 2009). It should be noted that operations using synthetic implants to strengthen the rectovaginal septum in 6% of cases are complicated by erosion of the vagina in the area of the mesh, and in 1.5% of patients in the postoperative period, rectovaginal fistula may occur (Goh JT, Tjandra JJ, Carey M.R. , 2002).
Также существуют трансабдоминальные методики лечения ректоцеле. Так, например, предложен метод антеролатеральной ректопексии - фиксации прямой кишки синтетической лентой к крестцу (Silvis R. et al, 1999; Mantoo S, Podevin J, Regenet N, et al., 2013; Lundby L., Laurberg S., 2014). Однако при проведении ряда исследований было доказано, что антеролатеральная ректопексия имеет хорошие анатомические, но неудовлетворительные функциональные результаты (Allen-Mersh T.G. et al., 1990; Madden M.V. et al., 1992; Orrom W.J. et al., 1991; Vermeulen J. et al., 2005). А.А. Попов и др. (2002) предложили лапароскопический способ лечения ректоцеле абдоминальным доступом. Однако только у 29% пациенток удалось ликвидировать ректоцеле путем лапароскопической сакровагинопексии (Попов А.А. и др., 2002; Рамазанов М.Р., 2002).There are also transabdominal methods for treating rectocele. For example, a method of anterolateral rectopexy - fixation of the rectum with a synthetic tape to the sacrum (Silvis R. et al, 1999; Mantoo S, Podevin J, Regenet N, et al., 2013; Lundby L., Laurberg S., 2014) was proposed. . However, a number of studies have shown that anterolateral rectopexy has good anatomical but unsatisfactory functional results (Allen-Mersh TG et al., 1990; Madden MV et al., 1992; Orrom WJ et al., 1991; Vermeulen J. et al., 2005). A.A. Popov et al. (2002) proposed a laparoscopic method of treating rectocele with abdominal access. However, only 29% of patients managed to eliminate rectocele by laparoscopic sacrovaginopexy (Popov A.A. et al., 2002; Ramazanov M.R., 2002).
В 2004 году, применив принцип использования синтетических материалов без натяжения ("Tension-free transvaginal mesh"), Debodinance P. et al., предложили новый метод хирургической коррекции пролапса гениталий - выполнение ретроперитонеальной влагалищной кольпопексии с использованием синтетического импланта. При выполнении операции используется система Prolift (Нечипоренко Н.А., Кажина М.В., Юцевич Г.В, 2009; Безменко А.А., Берлев И.В., 2010; Беженарь В.Ф., Богатырева Е.В., Павлова Н.Г., с соавт., 2010). Однако при ее применении остается высоким риск так называемых mesh-ассоциированных осложнений.In 2004, applying the principle of using tension-free synthetic materials ("Tension-free transvaginal mesh"), Debodinance P. et al., Proposed a new method for surgical correction of genital prolapse - performing retroperitoneal vaginal colpopexy using a synthetic implant. When performing the operation, the Prolift system is used (Nechiporenko N.A., Kazhina M.V., Yutsevich G.V., 2009; Bezmenko A.A., Berlev I.V., 2010; Bezhenar V.F., Bogatyreva E.V. ., Pavlova N.G., et al., 2010). However, with its use, the risk of so-called mesh-associated complications remains high.
В целом многие хирурги отмечают неудовлетворительные исходы после хирургического лечения ректоцеле - от 6,7% до 50,1% (Абдуллаев М.Ш., 1989; Рамазанов М.Р., 2002; Мудров А.А., 2003; Sullivan E.S. et al., 1968, 2001; Boccasanta P. et al., 2001; Arumugham P.J. et al., 2004; Cortes E. et al., 2004; Nieminen K. et al., 2004 Cundiff G.W. et al., 2004; Thornton M.J. et al., 2005). В том числе отмечаются достаточно частые рецидивы и серьезные осложнения при использовании синтетических материалов с частототой до 26% (Безменко А.А., Берлев И.В., 2010; Кубин Н.Д., Шкарупа Д.Д., 2014).In general, many surgeons report unsatisfactory outcomes after surgical treatment of rectocele - from 6.7% to 50.1% (Abdullaev M.Sh., 1989; Ramazanov M.R., 2002; Mudrov A.A., 2003; Sullivan ES et al., 1968, 2001; Boccasanta P. et al., 2001; Arumugham PJ et al., 2004; Cortes E. et al., 2004; Nieminen K. et al., 2004 Cundiff GW et al., 2004; Thornton MJ et al., 2005). In particular, quite frequent relapses and serious complications are observed when using synthetic materials with a frequency of up to 26% (Bezmenko A.A., Berlev I.V., 2010; Kubin N.D., Shkarupa D.D., 2014).
Отдельную группу больных с ректоцеле составляют пациентки, имеющие выраженную недостаточность всех трех уровней фиксации тазового дна. В таком случае ни один из существующих способов хирургического лечения не имеет 100% эффективности.A separate group of patients with rectocele are patients who have severe insufficiency of all three levels of pelvic floor fixation. In this case, none of the existing methods of surgical treatment has 100% effectiveness.
Таким образом, вопрос поиска новых методов хирургического лечения ректоцеле по-прежнему актуален и до конца не решен.Thus, the search for new methods of surgical treatment of rectocele is still relevant and is not yet fully resolved.
Проведенным поиском по научной медицинской и патентной литературе найдены различные способы хирургического лечения ректоцеле в сочетании с тазовым пролапсом.A search of scientific medical and patent literature found various methods of surgical treatment of rectocele in combination with pelvic prolapse.
Известен способ лапароскопической промонтофиксации (UrolClinNorthAm. 2001 Feb; 28(1): 151-7. Promontofixation for the treatment of prolapse. Wattiez Al, Canis M, Mage G, Pouly JL, Bruhat MA.).A known method of laparoscopic promontofixation (UrolClinNorthAm. 2001 Feb; 28 (1): 151-7. Promontofixation for the treatment of prolapse. Wattiez Al, Canis M, Mage G, Pouly JL, Bruhat MA.).
Под общим комбинированным эндотрахеальным наркозом пациентку помещают в нижнюю литотомную позицию с ногами, уложенными на подколенники. Вводят в мочевой пузырь катетер Folley 18-20 French с 30 мл баллонным наконечником. После опорожнения пузыря в мочевой пузырь вводят 5 мл стерильного физиологического раствора. Лапароскоп вводят через параумбиликальный разрез и производят 3 прокола передней брюшной стенки для установки портов и инструментов. После осмотра внутренних органов больную переводят в 30° положение Тренделенбурга и осматривают органы малого таза. Лапароскопическими ножницами делают продольный разрез париетальной брюшины ниже бифуркации аорты и латеральнее срединной вены крестца, и идущий дальше чуть правее и вниз к параректальному пространству. Брюшину отсепаровывают от подлежащих тканей. Выполняют диссекцию параректального пространства справа и слева до стенок влагалища и мышц тазового дна. Формируют ложе для последующего размещения сетчатого имплантата. Двумя не рассасывающимися швами параректально фиксируют конец синтетического имплантата к влагалищу и мышцам, для чего делают стежок через толщу мышц и задней стенки влагалища, без захвата слизистой и затем проводят лигатуру через имплантат, завязывают узел. Поднимают и притягивают заднюю стенку влагалища кзади и кверху в каудальном направлении. Два-три нерассасывающихся шва накладывают между сетчатым имплантатом, крестцово-маточными связками и перешейком матки. Проксимальный конец сетки фиксируют к пресакральной связке. После контроля гемостаза и санации операционного поля производят перитонизацию.Under general combined endotracheal anesthesia, the patient is placed in the lower lithotomic position with legs laid on the knees. A Folley 18-20 French catheter is inserted into the bladder with a 30 ml balloon tip. After emptying the bladder, 5 ml of sterile saline is injected into the bladder. A laparoscope is inserted through a paraumbilical incision and 3 punctures of the anterior abdominal wall are made to install ports and instruments. After examining the internal organs, the patient is transferred to the 30 ° position of Trendelenburg and the pelvic organs are examined. Laparoscopic scissors make a longitudinal section of the parietal peritoneum below the bifurcation of the aorta and lateral to the median vein of the sacrum, and going further to the right and down to the pararectal space. The peritoneum is separated from the underlying tissues. Dissect the pararectal space to the right and left to the walls of the vagina and pelvic floor muscles. A bed is formed for subsequent placement of the mesh implant. Two non-absorbable sutures pararectally fix the end of the synthetic implant to the vagina and muscles, for which they make a stitch through the thickness of the muscles and the back wall of the vagina, without trapping the mucosa, and then ligature through the implant, tie a knot. Raise and attract the posterior wall of the vagina posteriorly and upward in the caudal direction. Two to three non-absorbable sutures are placed between the mesh implant, the sacro-uterine ligaments and the isthmus of the uterus. The proximal end of the mesh is fixed to the presacral ligament. After controlling hemostasis and sanation of the surgical field, peritonization is performed.
Данный способ имеет следующие недостатки: большая операционная травма, обусловленная широким вскрытием брюшины и глубокой параректальной диссекцией, с целью доступа к местам наложения лигатур, что также не позволяет комбинировать лапароскопическую сакровагинопексию в классическом исполнении с производством задней пластики влагалища собственными тканями;This method has the following disadvantages: major surgical trauma caused by wide opening of the peritoneum and deep pararectal dissection, with the aim of accessing the ligation sites, which also does not allow combining classical laparoscopic sacrovaginopexy with the production of posterior vaginal plasty with own tissues;
- нарушение кровоснабжения прямой кишки, ввиду выполнения вмешательства в зоне прямокишечных сосудистых венозных сплетений, приводящее к дополнительной кровопотере и более высокому риску интраоперационной травмы при проведении коагуляционного или лигатурного гемостаза;- a violation of the blood supply to the rectum, due to an intervention in the rectal vascular plexus, leading to additional blood loss and a higher risk of intraoperative trauma during coagulation or ligature hemostasis;
- денервация прямой кишки с возможностью развития в последующем стойких нарушений моторики прямой кишки;- denervation of the rectum with the possibility of subsequent development of persistent disorders of motility of the rectum;
- большая длительность операции, что ограничивает ее применение у соматически отягощенных больных;- a long duration of the operation, which limits its use in somatically burdened patients;
- отсутствие коррекции низкого ректоцеле, сексуальной дисфункции, связанной с широким расхождением мышц тазового дна, перерастяжением влагалищного канала и зиянием половой щели.- the lack of correction of low rectocele, sexual dysfunction associated with wide divergence of the muscles of the pelvic floor, overstretching of the vaginal canal and gaping genital gap.
Известен способ лечения ректоцеле и опущения влагалища (патент РФ №2212860, 27.09.2003), путем произведения задней кольпотомии, заключающийся в иссечении задней стенки влагалища в виде треугольного лоскута с верхушкой, обращенной в глубину, выделением мышц, поднимающих задний проход, задней кольпоррафии и передней сфинктеролеваторопластики, отличающийся тем, что после выполнения задней кольпотомии обнажают крестцово-маточные связки, вводят полипропиленовую искусственную хирургическую сетку трапециевидной формы, размер которой подбирают индивидуально, большим основанием в глубину, фиксируют его нерассасывающимися лигатурами к крестцово-маточным связкам в месте их отхождения и на протяжении к передней стенке прямой кишки, по бокам к мышцам, поднимающим задний проход, к передней полуокружности сфинктера, сетку подшивают к мобилизованным краям задней стенки влагалища одиночными швами в продольном направлении на расстоянии 10 мм друг от друга и на расстоянии 6-7 мм от края сетки, излишек влагалища резецируют.There is a method of treating rectocele and vaginal prolapse (RF patent No. 2212860, 09/27/2003), by performing posterior colpotomy, which consists in excising the posterior wall of the vagina in the form of a triangular flap with the apex facing in depth, the allocation of muscles that raise the anus, posterior colpography and anterior sphincteroleoplasty, characterized in that after performing the posterior colpotomy, the sacro-uterine ligaments are exposed, a polypropylene artificial surgical mesh of a trapezoidal shape, the size of which is selected ind apparently, with a large base in depth, it is fixed with non-absorbable ligatures to the sacro-uterine ligaments at the place of their discharge and along the length to the anterior wall of the rectum, on the sides to the muscles that raise the anus, to the anterior semicircle of the sphincter, the mesh is sutured to the mobilized edges of the posterior wall the vagina with single seams in the longitudinal direction at a distance of 10 mm from each other and at a distance of 6-7 mm from the edge of the mesh, the excess vagina is resected.
К недостаткам данного способа можно отнести необходимость широкой диссекции тканей и высокую травматичность, необходимость работать вслепую в узких анатомических пространствах, возможность повреждения нервных окончаний, приводящего к дисфункции тазовых органов, возможное нарушение функции сфинктера, высокий риск mesh-ассоциированных осложнений.The disadvantages of this method include the need for wide dissection of tissues and high trauma, the need to work blindly in narrow anatomical spaces, the possibility of damage to nerve endings leading to pelvic dysfunction, possible impaired sphincter function, high risk of mesh-associated complications.
Известен способ хирургического лечения энтероцеле с цистоцеле и ректоцеле, сопровождающегося выпадением матки или свода влагалища (Патент РФ №2343846, 20.01.2009), включающий выполнение поперечного разреза в гипогастральной области доступом по типу Пфанненштиля с мобилизацией кожи с подкожно-жировой клетчаткой вверх до реберных дуг и вниз до лобка или срединным доступом от мечевидного отростка до лона с рассечением кожи и подкожно-жировой клетчатки, рассечение влагалища прямой мышцы живота по его медиальному краю от мечевидного отростка до пирамидальных мышц, пересечение прямой мышцы живота по нижнему краю реберной дуги, ее мобилизацию до внутренней подвздошной артерии с сохранением сократимости и жизнеспособности мобилизованной части прямой мышцы живота, выполнение нижнесрединной лапаротомии, выполнение лирообразного разреза тазовой брюшины с мобилизацией прямой кишки с мезоректумом до мышц тазового дна, мобилизацию задней стенки влагалища до диафрагмы таза, размещение в ране в качестве аллопластического имплантата проленовой сетки с ее фиксацией к мысу крестца тремя лигатурами, поднятие вверх мобилизованной прямой кишки, разворот ее вправо на 150-180° и фиксацию ее к проленовой сетке, рассечение дистальной растянутой части проленовой сетки по середине с приданием ей формы «штанов», проведение левой «штанины» дистальной части проленовой сетки шириной до 3,0 см сзади на перед вокруг прямой кишки слева направо и фиксирование левой «штанины» сетки к передней полуокружности повернутой на 150-180° прямой кишки, проведение правой «штанины» дистальной части проленовой сетки справа на переднюю полуокружность повернутой прямой кишки и фиксирование правой «штанины» к передней полуокружности повернутой прямой кишки с последующим фиксированием узловыми швами из не рассасывающегося материала к передним леваторам в местах прикрепления их к надкостнице седалищных и лонных костей, затем, после фиксации проленовой сетки к надкостнице седалищных и лонных костей в местах прикрепления к ним передних леваторов иссечение избытка задней стенки влагалища с последующим послойным восстановлением раны влагалища отдельными швами монофиламентной синтетической нитью из рассасывающегося материала, размещение через отдельные разрезы в «задней» промежности в пресакральном пространстве силиконовых дренажей, разворот мобилизованной прямой мышцы живота на 180° и наложение на отсеченную проксимальную ее часть двух викриловых лигатур, которые через отдельные разрезы длиной до 1 см в проекции внутренних краев седалищных бугров проводят тупым путем зажимами через проколы в передних леваторах, выведение с помощью зажимов викриловых лигатур, наложенных на края отсеченной прямой мышцы, на кожу промежности, низведение прямой мышцы живота за викриловые лигатуры в полость малого таза между влагалищем и прямой кишкой с последующим фиксированием лигатур к надкостнице внутренних поверхностей седалищных бугров, дополнительную фиксацию низведенной прямой мышцы живота к мышцам тазового дна со стороны брюшной полости отдельными узловыми швами, наложение на заднюю стенку шейки матки или на заднюю стенку свода влагалища 3-4 узловых лигатур, за которые влагалище подтягивают кверху и фиксируют к низведенной в полость таза прямой мышце живота, а также к правой «штанине» проленовой сетки, зафиксированной на передней полуокружности повернутой прямой кишки, восстановление тазовой брюшины непрерывным швом с экстраперитонизацией низведенной прямой мышцы живота, ушивание брюшной полости послойно наглухо с оставлением силиконовых дренажей в полости малого таза, мобилизацию мочевого пузыря и проксимальной части уретры, которые подтягивают кверху по внутренней поверхности лонных костей, наложение на боковые поверхности шейки мочевого пузыря 2-4 монофиламентных лигатур из не рассасывающегося материала, которые подшивают к внутренней поверхности верхних краев надкостницы лонных костей, ушивание апоневроза прямых мышц живота на всем протяжении внахлест по типу «полы пальто», ушивание кожи и подкожной клетчатки наглухо с оставлением дренажей для активной аспирации в ложе низведенной прямой мышцы живота и подкожной клетчатке, введение в анальный канал циркулярного анального дилататора и резекцию слизисто-подслизистого слоя прямой кишки путем наложения на переднюю полуокружность прямой кишки выше зубчатой линии анального канала на 6-7 см 2-3 полукисетных швов с захватом слизисто-подслизистого слоев на расстоянии 2 см друг от друга, введения в анальный канал циркулярного степлера, затягивания полукисетного шва на головке аппарата с последующим прошиванием аппаратом слизисто-подслизистого слоя прямой кишки, выполнение после удаления циркулярного степлера ревизии наложенного шва и контроля гемостаза, а также укрепление механического шва при недостаточности гемостаза по его линии Z-образными швами из рассасывающегося материала, затем выполнение аналогичного прошивания циркулярным степлером задней полуокружности прямой кишки на расстоянии 4-5 см от зубчатой линии анального канала после наложения на нее 1-2 полукисетных швов, выполнение ревизии и контроля гемостаза наложенного механического шва, а также укрепление по его линии при недостаточности гемостаза Z-образными швами из рассасывающегося материала, введение в анальный канал полихлорвиниловой трубки и салфетки с водорастворимой мазью.A known method of surgical treatment of enterocele with cystocele and rectocele, accompanied by prolapse of the uterus or vaginal fornix (RF Patent No. 2343846, 01.20.2009), including performing a transverse incision in the hypogastric region by Pfannenstiel type access with skin mobilization with subcutaneous fat up to the costal and down to the pubis or by median access from the xiphoid process to the bosom with dissection of the skin and subcutaneous fat, dissection of the vagina of the rectus muscle along its medial edge from the xiphoid process to ramid muscle, the intersection of the rectus abdominis muscle along the lower edge of the costal arch, its mobilization to the internal iliac artery with preservation of contractility and viability of the mobilized part of the rectus abdominis muscle, the implementation of the lower middle laparotomy, the implementation of the lyre-shaped section of the pelvic peritoneum with the mobilization of the rectum with mesorectum to the pelvic muscles mobilization of the posterior vaginal wall to the pelvic diaphragm, placement in the wound as an alloplastic implant of the prolene mesh with its fixation to the sacrum cape by three ligatures, lifting up the mobilized rectum, turning it to the right by 150-180 ° and fixing it to the prolene mesh, dissecting the distal stretched part of the prolene mesh in the middle with giving it the shape of “pants”, holding the left “leg” of the distal part of the prolene mesh up to a width 3.0 cm from the back to the front around the rectum from left to right and fixing the left "leg" of the net to the front semicircle of the rectum rotated 150-180 °, holding the right "leg" of the distal part of the prolene mesh from the right to the front semicircle of of the turned rectum and fixation of the right “leg” to the anterior semicircle of the turned rectum with subsequent fixation with interrupted sutures of non-absorbable material to the anterior levators in the places of their attachment to the periosteum of the ischia and pubic bones, then, after fixing the prolene mesh to the periosteum of the ischia and pubic bones in the places of attachment of the anterior levators to them, excision of the excess of the posterior wall of the vagina with subsequent layer-by-layer restoration of the wound of the vagina by separate sutures of monofilament synthetic with a thread of absorbable material, placement through separate incisions in the “posterior” perineum in the presacral space of silicone drains, a 180 ° turn of the mobilized rectus abdominis muscle, and two vicryl ligatures, which through separate incisions up to 1 cm in length, are superimposed on the cut off proximal part the inner edges of the sciatic tubercles are carried out bluntly with clamps through punctures in the front levators, excretion using clamps of vikrilovyh ligatures, superimposed on the edges of the dissected rectus muscle, on the skin between nostrils, reduction of the rectus abdominis muscle behind the vicrylic ligatures into the pelvic cavity between the vagina and rectum, followed by fixation of the ligatures to the periosteum of the inner surfaces of the sciatic tubercles, additional fixation of the reduced rectus abdominis muscles to the pelvic floor muscles from the side of the abdominal cavity with separate interrupted sutures, application to the back the wall of the cervix or on the back wall of the vaginal fornix 3-4 nodal ligatures, for which the vagina is pulled up and fixed to the rectus abdominis reduced to the pelvic cavity, and also to the right “leg” of the prolene mesh fixed on the anterior semicircle of the rotated rectum, restoration of the pelvic peritoneum with a continuous suture with extraperitonization of the reduced rectus abdominis muscle, suturing of the abdominal cavity in layers tightly with silicone drainage in the pelvic cavity, mobilization of the bladder and proximal urethra that pull upward on the inner surface of the pubic bones, the application on the lateral surfaces of the neck of the bladder of 2-4 monofilament ligatures from non-resorbed laminating material that is sutured to the inner surface of the upper edges of the periosteum of the pubic bones, suturing of the aponeurosis of the rectus abdominis muscles along the entire length of the “floor coat” overlap, suturing of the skin and subcutaneous tissue tightly with the provision of drains for active aspiration in the bed of the reduced rectus muscle and subcutaneous muscle fiber, the introduction into the anal canal of a circular anal dilator and resection of the mucous-submucous layer of the rectum by applying to the anterior semicircle of the rectum above the dentate line a the channel of 6-7 cm of the 2-3 half-mesh sutures with the capture of the mucous-submucosal layers at a distance of 2 cm from each other, introducing a circular stapler into the anal canal, tightening the half-mesh suture on the head of the device, followed by the suturing of the mucous-submucous layer of the rectum performing after removal of the circular stapler revision of the suture and control of hemostasis, as well as strengthening the mechanical suture in case of hemostasis failure along its line with Z-shaped sutures from absorbable material, then logical stitching with a circular stapler of the posterior rectum semicircle at a distance of 4-5 cm from the dentate line of the anal canal after applying 1-2 half-suture sutures, revising and controlling hemostasis of the imposed mechanical suture, as well as strengthening Z-shaped hemostasis along its line sutures from absorbable material, the introduction into the anal canal of a polyvinyl chloride tube and a tissue with a water-soluble ointment.
К недостаткам данного способа можно отнести:The disadvantages of this method include:
- высокую травматичность, обусловленную необходимостью выполнения лапаротомии и широкой диссекции тканей, а также риск формирования спаек, кишечной непроходимости и раневых инфекционных осложнений,- high morbidity due to the need to perform laparotomy and wide dissection of tissues, as well as the risk of adhesions, intestinal obstruction and wound infectious complications,
- риск некроза низведенной прямой мышцы живота,- the risk of necrosis of the reduced rectus abdominis muscle,
- риск формирования послеоперационных вентральных грыж, ввиду протяженного доступа и перемещения прямой мышцы живота,- the risk of forming postoperative ventral hernias, due to the extended access and movement of the rectus abdominis muscle,
- риск развития прокталгии и ургентных позывов к дефекации, обусловленные выполнением степплерной слизисто-подслизистой резекции прямой кишки.- the risk of developing proctalgia and urgent urge to defecate, due to the implementation of the stapler mucosal submucosa of the rectum.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ лапароскопической промонтофиксации (патент РФ№2612518, 09.03.2017), включающий проколы передней брюшной стенки в параумбиликальной области, в эпигастральной области и по линии, соединяющей ости седалищных костей, введение троакаров в брюшную полость, разрез париетальной брюшины в направлении от мыса крестца к перешейку матки в области фиксации крестцово-маточных связок, формирование туннеля частично острым, частично тупым путем в субперитонеальной клетчатке, введение в полость сетчатого имплантата, отличающийся тем, что из проленовой сетки прямоугольной формы выкраивают имплантат с зауженным концом и П-образно расщепленным концом, зауженный конец отдельными узловыми швами фиксируют к пресакральной фасции, П-образно расщепленный конец фиксируют к крестцово-маточным связкам с обеих сторон и к перешейку матки, выполняют перитонизацию имплантата листками брюшины, операцию сочетают с пластикой крестцово-маточных связок по MacCoul, облитерирацией позадиматочного пространства в модификации Moschcowitz, кольпоперинео-леваторопластикой.Closest to the claimed invention is a method of laparoscopic promofixation (RF patent No. 2612518, 03/09/2017), including punctures of the anterior abdominal wall in the paraumbilical region, in the epigastric region and along the line connecting the sciatic bone, introduction of trocars into the abdominal cavity, section of the parietal peritoneum in the direction from the cape of the sacrum to the isthmus of the uterus in the area of fixation of the sacro-uterine ligaments, the formation of the tunnel in a partially sharp, partially blunt way in the subperitoneal tissue, the introduction of the mesh into the cavity of the implant, characterized in that an implant with a narrowed end and a U-shaped split end is cut out from a rectangular prolene mesh, the narrowed end is fixed with separate interrupted sutures to the presacral fascia, the U-shaped split end is fixed to the sacro-uterine ligaments on both sides and the uterine isthmus, peritonization of the implant with peritoneum leaves is performed, the operation is combined with sacro-uterine ligament repair according to MacCoul, obliteration of the adjacent space in the Moschcowitz modification, colpoperineo-levatoro plastic.
Недостатками данного технического решения являются:The disadvantages of this technical solution are:
- возможность травмы подвздошных сосудов с развитием массивного кровотечения и травмы мочеточников при вскрытии тазовой брюшины, околопрямокишечного и околопузырного пространства;- the possibility of trauma to the iliac vessels with the development of massive bleeding and trauma to the ureters when opening the pelvic peritoneum, peri rectal and peri-bubble space;
- возможность развития mesh-ассоциированных осложнений в зоне фиксации к пресакральной связке со стороны пресакрального венозного сплетения и гипогастральных нервов;- the possibility of developing mesh-associated complications in the fixation zone to the presacral ligament from the side of the presacral venous plexus and hypogastric nerves;
- смещение тазовых органов ввиду несовпадения оси тракции пузырно-прямокишечной связки и фиксирующей сетки с крестцом;- displacement of the pelvic organs due to mismatch of the axis of traction of the cystic-rectal ligament and the retaining mesh with the sacrum;
- риск прорезывания и несостоятельности швов промежности, обусловленный отсутствием иссечения дистрофически измененных тканей сухожильного центра промежности и отсутствием восстановления ректовагинальной фасции.- the risk of eruption and insolvency of the perineal sutures, due to the lack of excision of the dystrophically changed tissues of the tendon center of the perineum and the lack of restoration of rectovaginal fascia.
Заявляемый способ хирургического лечения ректоцеле лишен этих недостатков.The inventive method of surgical treatment of rectocele is devoid of these disadvantages.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение является разработка высокоэффективного метода коррекции ректоцеле и тазового пролапса за счет использования комбинированной лапароскопической кольпопектинеосуспензии с трансперинеальной микрохирургической реконструкцией ректовагинальной фасции, леваторопластикой с последующей задней кольпоррафией.The task to which the invention is directed is the development of a highly effective method for the correction of rectocele and pelvic prolapse through the use of a combined laparoscopic colpopectinus suspension with transperineal microsurgical reconstruction of rectovaginal fascia, levatoroplasty followed by posterior colporography.
Данная задача решается за счет того, что осуществляют проколы передней брюшной стенки в параумбиликальной области и в подвздошных областях, разрез париетальной брюшины, введение проленовой сетки в брюшную полость, при этом париетальную брюшину вскрывают в области медиальной паховой ямки, визуализируют гребенчатую связку, вскрывают в бессосудистой зоне околопузырное пространство, выполняют диссекцию до средней трети переднебоковой стенки влагалища, и затем фиксируют проленовую сетку прямоугольной формы к влагалищу на нижнем уровне диссекции рассасывающимися швами, к матке в области прикрепления кардинальных связок и к гребенчатой связке нерассасывающимися швами, выполняют перитонизацию сетки после фиксации листками брюшины, после чего выполняют трансперинеальную микрохирургическую реконструкцию ректовагинальной фасции, леваторопластику с последующей задней кольпоррафией.This problem is solved due to the fact that the front abdominal wall is punctured in the paraumbilical region and in the iliac regions, the parietal peritoneum is cut, the prolene mesh is inserted into the abdominal cavity, while the parietal peritoneum is opened in the area of the medial inguinal fossa, the crest ligament is visualized, and the vascular ligament is opened the zone of peri-bubble space, dissection is performed to the middle third of the anterolateral wall of the vagina, and then a rectangular prolene mesh is fixed to the vagina at the lower level d ssektsii absorbable sutures, to the uterus in the cardinal ligaments and the attachment to comb a bundle nonabsorbable sutures, mesh peritonization operate after fixing sheets peritoneum, after which operate transperineal microsurgical reconstruction rectovaginal fascia levatoroplastiku followed rear kolporrafiey.
Техническим результатом, получаемым в результате клинического использования заявленного метода является ликвидация ректоцеле и опущения органов малого таза, надежная фиксация тазовых органов к прочным костным и связочным структурам таза, укрепление мышечной диафрагмы малого таза с устранением симптомов обструктивной дефекации, как следствие, улучшением качества жизни пациенток, а также снижение риска рецидива заболевания одновременно с исключением осложнений в виде травмы пресакрального сплетения, гипогастральных нервов, подвздошных сосудов, мочеточников и прямой кишки, эрозии влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки, развития диспареунии, в сравнении с прототипом, и осуществление возможности использовать способ хирургического лечения ректоцеле у больных в комплексном оперативном лечении при одновременном выполнении вмешательств, направленных на коррекцию опущения передней стенки влагалища.The technical result obtained by the clinical use of the claimed method is the elimination of rectocele and prolapse of the pelvic organs, reliable fixation of the pelvic organs to the strong bone and ligamentous structures of the pelvis, strengthening the muscular diaphragm of the pelvis with the elimination of symptoms of obstructive defecation, as a result, improving the quality of life of patients, as well as reducing the risk of recurrence of the disease simultaneously with the exception of complications in the form of trauma to the presacral plexus, hypogastric nerves, and vessels, ureters and rectum, erosion of the vagina, bladder and rectum, the development of dyspareunia, in comparison with the prototype, and the implementation of the ability to use the method of surgical treatment of rectocele in patients in complex surgical treatment while performing interventions aimed at correcting the prolapse of the anterior wall the vagina.
Данный технический результат получается за счет следующих существенных признаков заявляемого изобретения:This technical result is obtained due to the following essential features of the claimed invention:
Рассечение париетальной брюшины в области медиальной паховой ямки с визуализацией гребенчатой связки, вскрытие в бессосудистой зоне околопузырного пространства, выполнение диссекции до средней трети переднебоковой стенки влагалища обеспечивают исключение рисков развития ряда осложнений (травмы пресакрального сплетения, гипогастральных нервов, подвздошных сосудов, мочеточников и прямой кишки) ввиду отсутствия выполнения манипуляций в зоне, где возможна травма вышеназванных анатомических структур, в отличие от прототипа.Dissection of the parietal peritoneum in the area of the medial inguinal fossa with visualization of the crest ligament, dissection of the perivascular space in the avascular zone, dissection to the middle third of the anterolateral wall of the vagina eliminates the risks of a number of complications (injuries of the presacral plexus, hypogastric nerves, ileum and rectum vessels) due to the lack of manipulation in the area where injury to the above anatomical structures is possible, in contrast to the prototype.
Фиксация проленовой сетки прямоугольной формы к влагалищу на уровне средней трети переднебоковой стенки влагалища рассасывающимися швами, к шейке матки в области прикрепления кардинальных связок и к гребенчатой связке нерассасывающимися швами обеспечивает с одной стороны ликвидацию опущения органов малого таза и их надежную фиксацию к прочным костным и связочным структурам таза, и как следствие, снижение риска рецидива заболевания, ликвидацию чувства дискомфорта и болей в области малого таза и, соответственно, улучшение качества жизни пациенток, а с другой стороны исключает риски развития осложнений в виде эрозий влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки, развития диспареунии. Также особенности расположения сетки не препятствуют сочетанию заявляемого способа с операциями TVT и ТОТ.Fixation of a rectangular prolene mesh to the vagina at the level of the middle third of the anterolateral wall of the vagina with absorbable sutures, to the cervix in the area of attachment of the cardinal ligaments and to the comb ligament with non-absorbable sutures provides, on the one hand, elimination of the prolapse of the pelvic organs and their reliable fixation to strong bone and ligamentous structures pelvis, and as a result, reducing the risk of recurrence of the disease, eliminating feelings of discomfort and pain in the pelvic area and, accordingly, improving the quality of life neither patients, but on the other hand eliminates the risks of developing complications in the form of erosion of the vagina, bladder and rectum, the development of dyspareunia. Also, the features of the grid location do not interfere with the combination of the proposed method with the operations of TVT and TOT.
Последующее выполнение трансперинеальной микрохирургической реконструкции ректовагинальной фасции, леваторопластики с последующей задней кольпоррафией обеспечивает одновременно устранение ректоцеле и опущения органов малого таза и, как следствие, устранение симптомов обструктивной дефекации, ликвидацию чувства дискомфорта и болей в области малого таза, и соответственно, улучшение качества жизни пациенток, а также снижает риски недостаточности швов промежности и кровотечений промежности за счет использования микрохирургической техники, прецизионного выделения сухожильного центра промежности, мыщц-леваторов, ректовагинальной фасции, стенки влагалища, кожи промежности и их раздельного послойного ушивания.Subsequent transperineal microsurgical reconstruction of rectovaginal fascia, levatoroplasty followed by posterior colporography simultaneously eliminates rectocele and prolapse of the pelvic organs and, as a result, eliminates the symptoms of obstructive defecation, eliminates the feeling of discomfort and pain in the pelvic region, and, accordingly, improves the quality of life of patients, and also reduces the risks of failure of the perineal sutures and perineal bleeding through the use of microsurgical technique, precision allocation of the tendon center of the perineum, muscle levator, rectovaginal fascia, vaginal wall, perineal skin and their separate layer-by-layer suturing.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияA detailed description of the method and examples of its clinical implementation
Больную укладывают на операционный стол в спинальной позиции, вводят в мочевой пузырь катетер Folley 18-20 French с 30 мл баллонным наконечником. После опорожнения мочевого пузыря в него вводят 10 мл стерильного физиологического раствора. Операция начинается с лапароскопического этапа: под эндотрахеальным наркозом устанавливают умбиликальный троакар 11 мм и 2 троакара по 5 мм в подвздошных областях. После осмотра внутренних органов больную переводят в 30° положение Тренделенбурга и осматривают органы малого таза. Лапароскопическими ножницами производят вскрытие париетальной брюшины в области медиальной паховой ямки, визуализируют гребенчатую связку, вскрывают в бессосудистой зоне околопузырное пространство, выполняют диссекцию до средней трети переднебоковой стенки влагалища. Затем в брюшную полость вводят проленовую сетку прямоугольной формы размерами до 4 см в ширину и 6 см в длину. Сетку фиксируют к влагалищу на нижнем уровне диссекции пузырно-влагалищной связки двумя рассасывающимися нитями Викрил 2.0, к шейке матки в области прикрепления кардинальных связок двумя нерассасывающимися нитями Пролен 2.0, а проксимальный конец сетки фиксируют непрерывным обвивным швом в три стежка к гребенчатой связке нитью Пролен 2.0. Все швы завязывают интракорпорально, затем выполняют перитонизацию сетки листками брюшины с помощью эндошва. После чего удаляют троакары, накладывают кожные швы на раны, и приступают к промежностному этапу.The patient is placed on the operating table in a spinal position, a Folley 18-20 French catheter is inserted into the bladder with a 30 ml balloon tip. After emptying the bladder, 10 ml of sterile saline is injected into it. The operation begins with a laparoscopic stage: under the endotracheal anesthesia, a 11 mm umbilical trocar and 2 5 mm trocars are placed in the iliac regions. After examining the internal organs, the patient is transferred to the 30 ° position of Trendelenburg and the pelvic organs are examined. Laparoscopic scissors open the parietal peritoneum in the area of the medial inguinal fossa, visualize the crest ligament, open the near-bubble space in the avascular zone, and perform dissection to the middle third of the anterolateral wall of the vagina. Then, a rectangular-shaped prolene mesh up to 4 cm wide and 6 cm long is introduced into the abdominal cavity. The mesh is fixed to the vagina at the lower level of dissection of the cystic-vaginal ligament with two absorbable Vikril 2.0 filaments, to the cervix in the area of attachment of the cardinal ligaments with two non-absorbable filaments of Prolen 2.0, and the proximal end of the mesh is fixed with a continuous twisting stitch in three stitches to the comb comb 2.0 thread. All sutures are tied intracorporeally, then peritonization of the mesh with peritoneum leaves is performed using the endoswa. Then the trocars are removed, skin sutures are applied to the wounds, and the perineal stage is started.
Пациентку на операционном столе перемещают в положение для литотомии. Промежность, влагалище и прямую кишку больной обрабатывают антисептиком - 1% раствором бетадина. Осуществляют гидравлическую препаровку ректовагинальной перегородки, для чего через заднюю стенку влагалища в область преддверия вводят от 60 до 100 мл 0,25% раствора новокаина. Затем лепесткообразным разрезом, идущим от тела промежности до шейки матки, с иссечением избытка стенки влагалища и дистрофически-измененный тканей сухожильного центра промежности, осуществляют доступ к параректальному пространству. Таким образом, в операционной ране визуализируют сухожильный центр промежности, медиальные порции леваторов и ректовагинальную фасцию. Далее с использованием 4-х кратного увеличения, мобилизуют ректовагинальную фасцию на всем протяжении разреза до сухожильного центра промежности. После чего выполняют реконструкцию отдельными швами Викрил 2.0. Ректовагинальную фасцию сшивают 6 отдельными узловыми швами, захватывая двумя дистальными швами медиальные порции леваторов и сухожильный центр промежности, затягивая лигатуры до сопоставления правых и левых порций леваторов. Затем сшивают слизистую влагалища и кожу промежности непрерывным швом Викрил 3.0. Накладывают асептическую повязку.The patient on the operating table is moved to the position for lithotomy. The perineum, vagina and rectum of the patient is treated with an antiseptic - 1% betadine solution. Hydraulic preparation of the rectovaginal septum is carried out, for which 60 to 100 ml of a 0.25% solution of novocaine is introduced into the vestibule region through the posterior wall of the vagina. Then, a petal-shaped incision extending from the perineal body to the cervix, with excision of the excess vaginal wall and dystrophically altered tissue of the tendon center of the perineum, provides access to the pararectal space. Thus, in the operating wound visualize the tendon center of the perineum, the medial portions of the levators and rectovaginal fascia. Further, using a 4-fold increase, rectovaginal fascia is mobilized along the entire length of the incision to the perineal tendon center. After that, reconstruction with separate seams of Vicryl 2.0 is performed. The rectovaginal fascia is sutured with 6 separate interrupted sutures, grabbing the medial portions of the levators and the tendon center of the perineum with two distal sutures, tightening the ligatures until the left and right portions of the levators are juxtaposed. Then, the vaginal mucosa and perineum are sutured with a continuous seam of Vicryl 3.0. Apply an aseptic dressing.
Предлагаемый способ предпочтителен при сочетании ректоцеле с пролапсом тазовых органов 3-4 степени по POP-Q (POP-Q - стандартизованная система стадирования пролапса тазовых органов. [Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) - a new era in pelvic prolapse staging. C. Persu, CR. Chappie, V. Cauni,* S. Gutue and P. Geavlete // Published online 2011 Feb 25. - J Med Life. 2011 Feb 15; 4(1): 75-81.]), сопровождающимся несостоятельностью мышц тазового дна, у пациенток, желающих продолжать половую жизнь.The proposed method is preferred when combining rectocele with pelvic organ prolapse of 3-4 degrees according to POP-Q (POP-Q is a standardized system for staging pelvic organ prolapse. [Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) is a new era in pelvic prolapse staging. C. Persu, CR. Chappie, V. Cauni, * S. Gutue and P. Geavlete // Published online 2011 Feb 25. - J Med Life. 2011 Feb 15; 4 (1): 75-81.]), Followed by failure of the pelvic floor muscles in patients who wish to continue their sexual life.
Способ хирургического лечения ректоцеле, заключающийся в выполнении комбинированной лапароскопической кольпопектинеосуспензии с трансперинеальной микрохирургической реконструкцией ректовагинальной фасции, леваторопластикой с последующей задней кольпоррафией, позволяет одномоментно скорректировать ректоцеле, устранить апикальный и задний пролапс тазовых органов, чрезмерное расширение влагалищного канала и несостоятельность мышц тазового дна, не прибегая к травматичной диссекции тканей и избегая контакта сетки со стенками влагалища.A method of surgical treatment of rectocele, which consists in performing a combined laparoscopic colpopectinus suspension with transperineal microsurgical reconstruction of rectovaginal fascia, levatoroplasty followed by posterior colporography, allows for simultaneous rectocele correction, elimination of apical and posterior prolapse of the pelvic organs, excessive expansion of the non-pelvic vaginal canal traumatic tissue dissection and avoiding mesh contact with the walls alischa.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples:
Пример 1.Example 1
Больная Б-ва, 46 лет, обратилась в Проктологический Центр с жалобами на запоры, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации, необходимость ручного пособия при дефекации, ощущение инородного тела во влагалище, усиливающееся при длительном стоянии и к вечеру, дискомфорт при половом акте. Осмотрена хирургом-колопроктологом, выполнена оценка тазового пролапса по системе POP-Q (Аа -2.0 Ва -2.0 С -6.0 gh 3.0 pb 2.0 tv1 8.0 Ар 1.5 Bp 1.5 D -7.0; 3 стадия по POP-Q), тоноперинеометрия с помощью перинеометра Peritron 9600, Laborie, Australia (базальный тонус/давление при натуживании - базальный тонус/давление при натуживании: влагалище 24/42 мм водн.ст., прямая кишка 18/34 мм водн.ст). Госпитализирована для дообследования и лечения с предварительным диагнозом: тазовый пролапс 3 степени, ректоцеле 3 степени. При поступлении больной было выполнено МРТ органов малого таза. Результаты МРТ: На серии томограмм в 3-х проекциях визуализированы органы малого таза. Мочевой пузырь заполнен слабо, контуры его ровные, четкие, MP-сигнал содержимого однородный, устья мочеточников без особенностей. Матка расположена в anteflexio, контуры ее ровные, четкие, форма грушевидная. Яичники определяются рядом с маткой, не изменены. Прямая кишка с четкими контурами. В полости малого таза свободная жидкость не выявлена. Костно-деструктивные изменения визуализированные костей таза не выявлены.Patient B-va, 46 years old, turned to the Proctology Center with complaints of constipation, a feeling of incomplete bowel movement after defecation, the need for manual assistance with bowel movements, a sensation of a foreign body in the vagina, aggravated by prolonged standing and in the evening, discomfort during intercourse. Examined by a surgeon-coloproctologist, pelvic prolapse was assessed using the POP-Q system (Аа -2.0 Ва -2.0 С -6.0 gh 3.0 pb 2.0 tv1 8.0 Ap 1.5 Bp 1.5 D -7.0; stage 3 according to POP-Q), tonoperineometry with a perineometer Peritron 9600, Laborie, Australia (basal tone / pressure when straining - basal tone / pressure when straining: vagina 24/42 mm Hg, rectum 18/34 mm Hg). Hospitalized for further examination and treatment with a preliminary diagnosis: pelvic prolapse of 3 degrees, rectocele 3 degrees. On admission, the patient underwent pelvic MRI. MRI results: Pelvic organs are visualized on a series of tomograms in 3 projections. The bladder is weakly filled, its contours are even, clear, the MP signal of the contents is uniform, the mouth of the ureters is without features. The uterus is located in anteflexio, its contours are even, clear, pear-shaped. The ovaries are determined next to the uterus, not changed. Rectum with clear contours. In the pelvic cavity, free fluid was not detected. Bone-destructive changes in the visualized pelvic bones were not identified.
При проведении функциональных проб с натуживанием протяженность Н-линии составила 11,5 см, протяженность М-линии составляет 6,0 см, определяется смещение ниже Н-линии прямой кишки, которая при этом значительно смещается вентрально и выражено извита. Выявляется смещение ниже Н-линии задней стенки нижних 2/3 влагалища. Выявляется растяжение мыщц тазового дна. Заключение: МРТ-признаки релаксации мыщц тазового дна тяжелой степени, ректоцеле, пролапса влагалища.When conducting functional tests with straining, the length of the H-line was 11.5 cm, the length of the M-line is 6.0 cm, an offset below the H-line of the rectum is determined, which in this case is significantly displaced ventrally and is marked by convolution. Displacement below the H-line of the posterior wall of the lower 2/3 of the vagina is detected. Pelvic floor muscle distension is detected. Conclusion: MRI signs of severe pelvic floor muscle relaxation, rectocele, vaginal prolapse.
Окончательный диагноз: тазовый пролапс 3 степени, ректоцеле 3 степени. Больной выполнена оценка степени влияния симптомов пролапса на качество жизни по шкале P-QOL, сумма баллов составила 78. Проведено лечение согласно заявляемому способу. Пациентку уложили на операционный стол в спинальной позиции. Ввели в мочевой пузырь катетер Folley 18-20 French с 30 мл баллонным наконечником. После опорожнения пузыря в мочевой пузырь ввели 10 мл стерильного физиологического раствора. Под эндотрахеальным наркозом установили умбиликальный троакар 11 мм и 2 троакара по 5 мм в подвздошных областях. После осмотра внутренних органов больную перевели в 30° положение Тренделенбурга и осмотрели органы малого таза. Лапароскопическими ножницами выполнили разрез париетальной брюшины в области медиальной паховой ямки, четко визуализируя гребенчатую связку лобковой кости, открыли в бессосудистой зоне околопузырное пространство и, продолжили диссекцию тканей до средней трети переднее-боковой стенки влагалища. Затем в брюшную полость ввели проленовую сетку прямоугольной формы размерами 3 см в ширину и 5 см в длину. Сетку фиксировали к влагалищу на нижнем уровне диссекции пузырно-влагалищной связки двумя рассасывающимися нитями Викрил 2.0, к шейке матки в области прикрепления кардинальных связок двумя нерассасывающимися нитями Пролен 2.0, а проксимальный конец сетки фиксировали непрерывным обвивным швом в три стежка к гребенчатой связке нитью Пролен 2.0. Все швы завязали интракорпорально, область над протезом перитонизировали эндошвом. Затем удалили троакары, наложили кожные швы на раны, и приступили к промежностному этапу.The final diagnosis: pelvic prolapse 3 degrees, rectocele 3 degrees. The patient assessed the degree of influence of the symptoms of prolapse on the quality of life on a P-QOL scale, the total score was 78. The treatment was carried out according to the claimed method. The patient was placed on the operating table in a spinal position. A Folley 18-20 French catheter was inserted into the bladder with a 30 ml balloon tip. After emptying the bladder, 10 ml of sterile saline was injected into the bladder. Under endotracheal anesthesia, a 11 mm umbilical trocar and 2 5 mm trocars were placed in the iliac regions. After examining the internal organs, the patient was transferred to the 30 ° position of Trendelenburg and examined the pelvic organs. Laparoscopic scissors performed an incision of the parietal peritoneum in the area of the medial inguinal fossa, clearly visualizing the crest ligament of the pubic bone, opened a near-bubble space in the avascular zone and continued tissue dissection to the middle third of the anterior-lateral vaginal wall. Then, a rectangular prolene mesh 3 cm wide and 5 cm long was introduced into the abdominal cavity. The mesh was fixed to the vagina at the lower level of dissection of the cystic-vaginal ligament with two absorbable Vikril 2.0 filaments, to the cervix in the area of attachment of the cardinal ligaments with two non-absorbable filaments of Prolen 2.0, and the proximal end of the mesh was fixed with a continuous twisting stitch in three stitches to the comb 2.0 ligament. All sutures were tied intracorporeally, the area above the prosthesis was peritonized with the endo suture. Then the trocars were removed, skin sutures were placed on the wounds, and the crotch stage was started.
Пациентку переместили на операционном столе в положение для литотомии. Промежность, влагалище и прямую кишку больной обработали антисептиком - 1% раствором бетадина. Выполнили гидравлическую препаровку ректовагинальной перегородки, для чего через заднюю стенку влагалища в область преддверия ввели 80 мл 0,25% раствора новокаина. Затем лепесткообразным разрезом, идущим от тела промежности до шейки матки, с иссечением избытка стенки влагалища и дистрофически-измененных тканей сухожильного центра промежности, осуществили доступ к параректальному пространству. Таким образом, в операционной ране визуализировали сухожильный центр промежности, медиальные порции леваторов и ректовагинальную фасцию. Далее с использованием 4-х кратного увеличения, мобилизовали ректовагинальную фасцию на всем протяжении разреза до сухожильного центра промежности. После чего выполнили реконструкцию отдельными швами Викрил 2.0. Ректовагинальную фасцию сшили 6 отдельными узловыми швами, захватывая двумя дистальными швами медиальные порции леваторов и сухожильный центр промежности, затягивая лигатуры до сопоставления правых и левых порций леваторов. Затем сшили слизистую влагалища и кожу промежности непрерывным швом Викрил 3.0. Наложили асептическую повязку.The patient was moved on the operating table to the position for lithotomy. The perineum, vagina and rectum of the patient was treated with an antiseptic - 1% betadine solution. Hydraulic preparation of the rectovaginal septum was performed, for which 80 ml of a 0.25% novocaine solution was introduced into the vestibule area through the posterior wall of the vagina. Then, a petal-shaped incision extending from the perineal body to the cervix, with excision of the excess vaginal wall and degeneratively changed tissues of the tendon center of the perineum, made access to the pararectal space. Thus, the tendon center of the perineum, the medial portions of the levators and rectovaginal fascia were visualized in the surgical wound. Further, using a 4-fold increase, the rectovaginal fascia was mobilized along the entire length of the incision to the tendon center of the perineum. After that, reconstruction was performed with separate seams of Vicryl 2.0. The rectovaginal fascia was sutured with 6 separate interrupted sutures, grabbing with two distal sutures the medial portions of the levators and the tendon center of the perineum, tightening the ligatures until the right and left portions of the levators were juxtaposed. Then, the vaginal mucosa and perineal skin were sewn with a continuous seam of Vicryl 3.0. An aseptic dressing.
Время операции - 135 минут, кровопотеря менее 200 мл. Послеоперационный период протекал гладко. Больная была выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 5 сутки после операции. В отдаленном послеоперационном периоде контрольные осмотры подтвердили отсутствие послеоперационных осложнений, восстановление нормального положения тазовых органов (стадия 0 по POP-Q), исчезновение клинических симптомов тазового пролапса и значимое улучшении качества жизни пациентки (баллы по шкале P-QOL=10).The operation time is 135 minutes, blood loss is less than 200 ml. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged for outpatient treatment in satisfactory condition on the 5th day after surgery. In the remote postoperative period, control examinations confirmed the absence of postoperative complications, the restoration of the normal position of the pelvic organs (stage 0 according to POP-Q), the disappearance of clinical symptoms of pelvic prolapse and a significant improvement in the patient's quality of life (points on the P-QOL scale = 10).
Пример 2.Example 2
Больная В-ян, 37 лет, обратилась в Проктологический Центр с жалобами на запоры, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации, тянущие боли в области крестца, усиливающиеся при длительном стоянии и к вечеру, ощущение инородного тела во влагалище, дискомфорт и болезненность при половом акте, выделение небольшого количества мочи при кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей. Осмотрена хирургом-колопроктологом, выполнена оценка тазового пролапса по системе POP-Q (Аа -0.5 Ва -0.5 С -1.0 gh 5.0 pb 1.0 tvl 9.0 Ар 0.0 Bp 0.0 D -2.0; 2 стадия по POP-Q), тоноперинеометрия с помощью перинеометра Peritron 9600, Laborie, Australia (базальный тонус/давление при натуживании - базальный тонус/давление при натуживании: влагалище 15/30 мм водн.ст., прямая кишка 42/67 мм водн.ст). Госпитализирована для дообследования и лечения с предварительным диагнозом: тотальный тазовый пролапс 2 степени, ректоцеле 2 степени и цистоцеле 1 степени. При поступлении больной было выполнено МРТ органов малого таза. Результаты МРТ: На серии томограмм в 3-х проекциях визуализированы органы малого таза. Мочевой пузырь заполнен слабо, контуры его ровные, четкие, МР-сигнал содержимого однородный, устья мочеточников без особенностей. Матка расположена в anteflexio, контуры ее ровные, четкие, форма грушевидная. Яичники определяются рядом с маткой, не изменены. Прямая кишка с четкими контурами. В полости малого таза свободная жидкость не выявлена. Костно-деструктивные изменения визуализированных костей таза не выявлены.Patient V-yang, 37 years old, turned to the Proctology Center with complaints of constipation, a feeling of incomplete bowel movement after defecation, pulling pains in the sacrum, aggravated by prolonged standing and in the evening, a foreign body sensation in the vagina, discomfort and pain during intercourse the allocation of a small amount of urine when coughing, sneezing, laughing, lifting weights. Examined by a surgeon-coloproctologist, an assessment of pelvic prolapse was performed using the POP-Q system (Аа -0.5 Ва -0.5 С -1.0 gh 5.0 pb 1.0 tvl 9.0 Ap 0.0 Bp 0.0 D -2.0; stage 2 according to POP-Q), tonoperineometry with a perineometer Peritron 9600, Laborie, Australia (basal tone / pressure when straining - basal tone / pressure when straining: vagina 15/30 mm Hg, rectum 42/67 mm Hg). Hospitalized for further examination and treatment with a preliminary diagnosis: total pelvic prolapse of the 2nd degree, rectocele of the 2nd degree and cystocele of the 1st degree. On admission, the patient underwent pelvic MRI. MRI results: Pelvic organs are visualized on a series of tomograms in 3 projections. The bladder is weakly filled, its contours are even, clear, the MR signal of the contents is uniform, the mouth of the ureters is without features. The uterus is located in anteflexio, its contours are even, clear, pear-shaped. The ovaries are determined next to the uterus, not changed. Rectum with clear contours. In the pelvic cavity, free fluid was not detected. Bone-destructive changes in the visualized pelvic bones were not detected.
При проведении функциональных проб с натуживанием протяженность Н-линии составила 9 см, протяженность М-линии составляет 5 см, определяется смещение ниже Н-линии шейки мочевого пузыря на 15 мм, и, соответственно, мочеиспускательного канала с изменением угла наклона уретры (гипермобильность), смещение ниже Н-линии прямой кишки, которая при этом значительно смещается вентрально и выражено извита. Выявляется смещение ниже Н-линии передней и задней стенок влагалища. Выявляется растяжение мыщц тазового дна. Заключение: МРТ-признаки релаксации мыщц тазового дна средней степени тяжести, ректоцеле, цистоуретроцеле, пролапс стенок влагалища и матки. Окончательный диагноз: тотальный тазовый пролапс 2 степени, ректоцеле 2 степени и цистоцеле 1 степени. Больной выполнена оценка степени влияния симптомов пролапса на качество жизни по шкале P-QOL, сумма баллов составила 81 балл. Проведено лечение согласно заявляемому способу. Пациентку уложили на операционный стол в спинальной позиции. Ввели в мочевой пузырь катетер Folley 18-20 French с 30 мл баллонным наконечником. После опорожнения пузыря в мочевой пузырь ввели 10 мл стерильного физиологического раствора. Под эндотрахеальным наркозом установили умбиликальный троакар 11 мм и 2 троакара по 5 мм в подвздошных областях. После осмотра внутренних органов больную перевели в 30° положение Тренделенбурга и осмотрели органы малого таза. Лапароскопическими ножницами выполнили разрез париетальной брюшины в области медиальной паховой ямки, четко визуализируя гребенчатую связку лобковой кости, открыли в бессосудистой зоне околопузырное пространство и, продолжили диссекцию тканей до средней трети переднее-боковой стенки влагалища. Затем в брюшную полость ввели проленовую сетку прямоугольной формы размерами 3 см в ширину и 6 см в длину. Сетку фиксировали к влагалищу на нижнем уровне диссекции пузырно-влагалищной связки двумя рассасывающимися нитями Викрил 2.0, к шейке матки в области прикрепления кардинальных связок двумя нерассасывающимися нитями Пролен 2.0, а проксимальный конец сетки фиксировали непрерывным обвивным швом в три стежка к гребенчатой связке нитью Пролен 2.0. Все швы завязали интракорпорально, область над протезом перитонизировали эндошвом. Затем удалили троакары, наложили кожные швы на раны, и приступили к промежностному этапу. Пациентку переместили на операционном столе в положение для литотомии. Промежность, влагалище и прямую кишку больной обработали антисептиком - 1% раствором бетадина. Выполнили гидравлическую препаровку ректовагинальной перегородки, для чего через заднюю стенку влагалища в область преддверия ввели 80 мл 0,25% раствора новокаина. Затем лепесткообразным разрезом, идущим от тела промежности до шейки матки, с иссечением избытка стенки влагалища и дистрофически-измененных тканей сухожильного центра промежности, осуществили доступ к параректальному пространству. Таким образом, в операционной ране визуализировали сухожильный центр промежности, медиальные порции леваторов и ректовагинальную фасцию. Далее с использованием 4-х кратного увеличения, мобилизовали ректовагинальную фасцию на всем протяжении разреза до сухожильного центра промежности. После чего выполнили реконструкцию отдельными швами Викрил 2.0. Ректовагинальную фасцию сшили 6 отдельными узловыми швами, захватывая двумя дистальными швами медиальные порции леваторов и сухожильный центр промежности, затягивая лигатуры до сопоставления правых и левых порций леваторов. Затем сшили слизистую влагалища и кожу промежности непрерывным швом Викрил 3.0. Наложили асептическую повязку.During functional tests with straining, the length of the H-line was 9 cm, the length of the M-line is 5 cm, the displacement below the H-line of the neck of the bladder by 15 mm, and, accordingly, the urethra with a change in the angle of the urethra (hypermobility), displacement below the H-line of the rectum, which in this case is significantly displaced ventrally and pronounced tortuosity. An offset below the H-line of the anterior and posterior walls of the vagina is detected. Pelvic floor muscle distension is detected. Conclusion: MRI signs of relaxation of the pelvic floor muscles of moderate severity, rectocele, cystourethrocele, prolapse of the walls of the vagina and uterus. The final diagnosis: total pelvic prolapse of 2 degrees, rectocele of 2 degrees and cystocele of 1 degree. The patient assessed the degree of influence of prolapse symptoms on quality of life on a P-QOL scale, the total score was 81 points. The treatment according to the claimed method. The patient was placed on the operating table in a spinal position. A Folley 18-20 French catheter was inserted into the bladder with a 30 ml balloon tip. After emptying the bladder, 10 ml of sterile saline was injected into the bladder. Under endotracheal anesthesia, a 11 mm umbilical trocar and 2 5 mm trocars were placed in the iliac regions. After examining the internal organs, the patient was transferred to the 30 ° position of Trendelenburg and examined the pelvic organs. Laparoscopic scissors performed an incision of the parietal peritoneum in the area of the medial inguinal fossa, clearly visualizing the crest ligament of the pubic bone, opened a near-bubble space in the avascular zone and continued tissue dissection to the middle third of the anterior-lateral vaginal wall. Then a rectangular prolene mesh 3 cm wide and 6 cm long was introduced into the abdominal cavity. The mesh was fixed to the vagina at the lower level of dissection of the cystic-vaginal ligament with two absorbable Vikril 2.0 filaments, to the cervix in the area of attachment of the cardinal ligaments with two non-absorbable filaments of Prolen 2.0, and the proximal end of the mesh was fixed with a continuous twisting stitch in three stitches to the comb 2.0 ligament. All sutures were tied intracorporeally, the area above the prosthesis was peritonized with the endo suture. Then the trocars were removed, skin sutures were placed on the wounds, and the crotch stage was started. The patient was moved on the operating table to the position for lithotomy. The perineum, vagina and rectum of the patient was treated with an antiseptic - 1% betadine solution. Hydraulic preparation of the rectovaginal septum was performed, for which 80 ml of a 0.25% novocaine solution was introduced into the vestibule area through the posterior wall of the vagina. Then, a petal-shaped incision extending from the perineal body to the cervix, with excision of the excess vaginal wall and degeneratively changed tissues of the tendon center of the perineum, made access to the pararectal space. Thus, the tendon center of the perineum, the medial portions of the levators and rectovaginal fascia were visualized in the surgical wound. Further, using a 4-fold increase, the rectovaginal fascia was mobilized along the entire length of the incision to the tendon center of the perineum. After that, reconstruction was performed with separate seams of Vicryl 2.0. The rectovaginal fascia was sutured with 6 separate interrupted sutures, grabbing with two distal sutures the medial portions of the levators and the tendon center of the perineum, tightening the ligatures until the right and left portions of the levators were juxtaposed. Then, the vaginal mucosa and perineal skin were sewn with a continuous seam of Vicryl 3.0. An aseptic dressing.
Время операции - 140 минут, кровопотеря менее 200 мл. Послеоперационный период протекал гладко. Больная была выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 5 сутки после операции. В отдаленном послеоперационном периоде контрольные осмотры подтвердили отсутствие послеоперационных осложнений, восстановление нормального положения тазовых органов (стадия 0 по POP-Q), исчезновение клинических симптомов тазового пролапса и значимое улучшении качества жизни пациентки (баллы по шкале P-QOL=8).Operation time - 140 minutes, blood loss less than 200 ml. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged for outpatient treatment in satisfactory condition on the 5th day after surgery. In the remote postoperative period, control examinations confirmed the absence of postoperative complications, the restoration of the normal position of the pelvic organs (stage 0 according to POP-Q), the disappearance of clinical symptoms of pelvic prolapse and a significant improvement in the patient's quality of life (points on the P-QOL scale = 8).
Заявленным способом было пролечено 12 больных в возрасте от 32 до 60 лет с тазовым пролапсом 3-4 степени по POP-Q. Во всех 12 случаях был получен успешный результат лечения, заключающийся в восстановлении нормального положения тазовых органов (POP-Q stage 0), исчезновении клинических симптомов тазового пролапса и значимом улучшении качества жизни пациентов (баллы по шкале P-QOL менее 20). Контрольные осмотры подтвердили отсутствие рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений.The claimed method was treated 12 patients aged 32 to 60 years with pelvic prolapse 3-4 degrees according to POP-Q. In all 12 cases, a successful treatment result was obtained, which was the restoration of the normal position of the pelvic organs (POP-Q stage 0), the disappearance of the clinical symptoms of pelvic prolapse, and a significant improvement in the quality of life of patients (P-QOL scores less than 20). Control examinations confirmed the absence of recurrence of the disease and postoperative complications.
Заявленный способ хирургического лечения ректоцеле обладает следующими преимуществами по сравнению с известными:The claimed method of surgical treatment of rectocele has the following advantages compared with the known:
- высокая эффективность в коррекции тазового пролапса, обусловленная протезированием всех 3 уровней крепления тазового дна - уровень кардинальных связок, сухожильной дуги промежности, ректовагинальной фасции и сухожильного центра промежности;- high efficiency in the correction of pelvic prolapse due to prosthetics of all 3 levels of fixation of the pelvic floor - the level of cardinal ligaments, tendon arch of the perineum, rectovaginal fascia and tendon center of the perineum;
- отсутствие риска эрозии влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря, а также развития диспареунии ввиду эргономичного расположения протезирующей сетки, плоскость которой практически совпадает с плоскостью пузырновлагалищной фасции;- the lack of risk of erosion of the vagina, rectum, bladder, as well as the development of dyspareunia due to the ergonomic arrangement of the prosthetic mesh, the plane of which practically coincides with the plane of the vesicovaginal fascia;
- отсутствие риска таких осложнений, как кровотечение из пресакрального сплетения, травма гипогастральных нервов, мочеточников, подвздошных сосудов, прямой кишки, обусловленное исключением контакта протезирующей сетки с вышеперечисленными структурами при фиксации к гребенчатой связке;- lack of risk of complications such as bleeding from the presacral plexus, trauma to the hypogastric nerves, ureters, ileum, rectum, due to the exclusion of the prosthetic mesh in contact with the above structures when fixed to the comb ligament;
- значительное снижение риска недостаточности швов промежности за счет прецизионного выделения сухожильного центра промежности и ректовагинальной фасции, раздельного послойного ушивания сухожильного центра промежности, ректовагинальной фасции, слизистой влагалища и кожи промежности с применением микрохирургической техники;- a significant reduction in the risk of insufficiency of the perineal sutures due to the precision isolation of the tendon center of the perineum and rectovaginal fascia, separate layer-by-layer suturing of the tendon center of the perineum, rectovaginal fascia, vaginal mucosa and perineal skin using microsurgical technique;
- профилактика кровотечений и повреждений органов малого таза на промежностном этапе операции за счет того, что все манипуляции выполняются под контролем зрения с использованием микрохиругической техники;- prevention of bleeding and damage to the pelvic organs at the perineal stage of the operation due to the fact that all manipulations are performed under the control of vision using microchirurgic techniques;
- возможность дополнения способа процедурой TVT или ТОТ с целью симультантной или последующей коррекции недержания мочи.- the possibility of supplementing the method with a TVT or TOT procedure for the purpose of simultaneous or subsequent correction of urinary incontinence.
Способ хирургического лечения ректоцеле успешно апробирован в клинике и может быть рекомендован к использованию в хирургических и специализированных колопроктологических стационарах.The method of surgical treatment of rectocele has been successfully tested in the clinic and can be recommended for use in surgical and specialized coloproctological hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018122533A RU2678185C1 (en) | 2018-06-20 | 2018-06-20 | Method of surgical management of rectocele |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018122533A RU2678185C1 (en) | 2018-06-20 | 2018-06-20 | Method of surgical management of rectocele |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2678185C1 true RU2678185C1 (en) | 2019-01-23 |
Family
ID=65085094
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018122533A RU2678185C1 (en) | 2018-06-20 | 2018-06-20 | Method of surgical management of rectocele |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2678185C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2755799C1 (en) * | 2020-12-16 | 2021-09-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Министерства здравоохранения Московской области (ГБУЗ МО МОНИИАГ) | Method for surgical treatment of the middle and/or upper rectocele |
| RU2781325C1 (en) * | 2022-06-20 | 2022-10-11 | Мекан Рахимбердыевич Оразов | Method for surgical treatment of colpoptosis accompanied with rectocele |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2308242C2 (en) * | 2005-06-23 | 2007-10-20 | Александр Васильевич Китаев | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases |
| RU2603290C2 (en) * | 2014-12-22 | 2016-11-27 | Юрий Вадимович Перов | Method of surgical management of rectocele |
| RU2612518C2 (en) * | 2015-07-02 | 2017-03-09 | Константин Викторович Пучков | Method of laparoscopic promontofixation |
-
2018
- 2018-06-20 RU RU2018122533A patent/RU2678185C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2308242C2 (en) * | 2005-06-23 | 2007-10-20 | Александр Васильевич Китаев | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases |
| RU2603290C2 (en) * | 2014-12-22 | 2016-11-27 | Юрий Вадимович Перов | Method of surgical management of rectocele |
| RU2612518C2 (en) * | 2015-07-02 | 2017-03-09 | Константин Викторович Пучков | Method of laparoscopic promontofixation |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| LU YX et al. High vaginal uterosacral ligament suspension for treatment of uterine prolapse. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2007, 42(12), P. 797-801. * |
| NAZEMA Y SIDDIQUI et al. Clinical challenges in the management of vaginal prolapsed. Int J Womens Health. 2014; 6, Р. 83-94. * |
| МАЛЬЦЕВ В.Н. и др. Ректоцеле: клинические проявления и хирургическая коррекция. Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 2009, Т.168, N4, С.34-36. * |
| МАЛЬЦЕВ В.Н. и др. Ректоцеле: клинические проявления и хирургическая коррекция. Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 2009, Т.168, N4, С.34-36. LU YX et al. High vaginal uterosacral ligament suspension for treatment of uterine prolapse. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2007, 42(12), P. 797-801. NAZEMA Y SIDDIQUI et al. Clinical challenges in the management of vaginal prolapsed. Int J Womens Health. 2014; 6, Р. 83-94. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2755799C1 (en) * | 2020-12-16 | 2021-09-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Министерства здравоохранения Московской области (ГБУЗ МО МОНИИАГ) | Method for surgical treatment of the middle and/or upper rectocele |
| RU2781325C1 (en) * | 2022-06-20 | 2022-10-11 | Мекан Рахимбердыевич Оразов | Method for surgical treatment of colpoptosis accompanied with rectocele |
| RU2821561C1 (en) * | 2023-10-30 | 2024-06-25 | Борис Александрович Слободянюк | Method of treating hysteroptosis and rectocele using mesh polypropylene implant and proper tissues |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rozet et al. | Laparoscopic sacral colpopexy approach for genito-urinary prolapse: experience with 363 cases | |
| Raz et al. | Transvaginal repair of enterocele | |
| RU2308242C2 (en) | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases | |
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| RU2446750C2 (en) | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| Mahendran et al. | Laparosopic sacrocolpopexy in the management of vaginal vault prolapse | |
| RU2741197C1 (en) | Method of simultaneous combined surgical treatment of urinary incontinence combined with prolapse of pelvic organs | |
| RU2499570C2 (en) | Method of surgical treatment of anterior vaginal wall prolapse in women with high risk of relapse after extirpation of uterus | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2727758C1 (en) | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals | |
| RU2712006C1 (en) | Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele | |
| RU2817943C1 (en) | Method for surgical management of rectal prolapse in men | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2476176C2 (en) | Method of surgical treatment of prolapse of anterior wall of vagina in women with preserved cervix | |
| Bittner et al. | Transabdominal pre-peritoneal approach | |
| RU2791400C1 (en) | Method for treatment of apical enterocele using a polypropylene implant | |
| RU2534837C1 (en) | Method for surgical management of rectocele | |
| RU2810407C1 (en) | Method of surgical treatment of posthysterectomy prolapse | |
| RU2755799C1 (en) | Method for surgical treatment of the middle and/or upper rectocele | |
| RU2780142C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2766667C1 (en) | Method for surgical correction of prolapse of uterus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200621 |