RU2308242C2 - Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases - Google Patents
Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases Download PDFInfo
- Publication number
- RU2308242C2 RU2308242C2 RU2005119486/14A RU2005119486A RU2308242C2 RU 2308242 C2 RU2308242 C2 RU 2308242C2 RU 2005119486/14 A RU2005119486/14 A RU 2005119486/14A RU 2005119486 A RU2005119486 A RU 2005119486A RU 2308242 C2 RU2308242 C2 RU 2308242C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- posterior
- wound
- sutures
- anterior
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к способам хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища, и может быть использовано в практической хирургии в условиях хирургических, гинекологических и колопроктологических стационаров.The invention relates to medicine, namely to methods for surgical treatment of rectocele and vaginal prolapse, and can be used in practical surgery in surgical, gynecological and coloproctological hospitals.
Известен способ хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища, включающий подшивание больших половых губ с обеих сторон к коже промежности, проведение задней кольпотомии, мобилизацию ректовагинальной перегородки, размещение в операционной ране аллопластического имплантата в виде хирургической проленовой сетки трапециевидной формы, фиксацию имплантата одиночными узловыми швами из нерассасывающегося материала, отсечение отграниченного разрезом избытка задней стенки влагалища и последующее восстановление раны влагалища отдельными узловыми швами (см. патент РФ №2212860, МПК 7 А61В 17/42, 2003 г.).A known method of surgical treatment of rectocele and vaginal prolapse, including suturing of the labia majora on both sides to the perineal skin, posterior colpotomy, mobilization of the rectovaginal septum, placement of an alloplastic implant in the form of a surgical proline trapezoidal mesh in the surgical wound, fixation of the implant with single nodular non-extensible sutures from material, cutting off the excess of the posterior wall of the vagina delimited by a cut and the subsequent restoration of the wound of the vagina from effective interrupted sutures (see RF patent No. 2212860, IPC 7 АВВ 17/42, 2003).
Однако известный способ хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища при своем использовании имеет следующие недостатки:However, the known method of surgical treatment of rectocele and vaginal prolapse during its use has the following disadvantages:
- не обеспечивает в достаточной степени надежную фиксацию сетчатого имплантата к крестцово-маточным связкам, которые могут перерастягиваться из-за трофических изменений,- does not provide a sufficiently reliable fixation of the mesh implant to the sacro-uterine ligaments, which can overstretch due to trophic changes,
- отсутствует прикрытие имплантата передними порциями мышц, поднимающих задний проход, что не обеспечивает необходимое и достаточное кровоснабжение тканей, окружающих имплантат,- there is no covering of the implant with the front portions of the muscles that raise the anus, which does not provide the necessary and sufficient blood supply to the tissues surrounding the implant,
- не обеспечивает надежное приживление сетчатого имплантата к окружающим его тканям,- does not provide reliable engraftment of the mesh implant to the surrounding tissues,
- не исключает появления впоследствии болевых ощущений и чувства дискомфорта, а также диспареунии,- does not exclude the appearance of subsequently pain and discomfort, as well as dyspareunia,
- не обеспечивает полное исключение рецидива ректоцеле и опущения влагалища.- does not provide a complete exclusion of recurrence of rectocele and prolapse of the vagina.
Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища.The objective of the invention is to develop a method of surgical treatment of rectocele and prolapse of the vagina.
Техническим результатом является надежная фиксация сетчатого имплантата к костным структурам таза, обеспечение прикрытия сетчатого имплантата передними порциями мышц, поднимающих задний проход, для обеспечения необходимого и достаточного кровоснабжения тканей, окружающих сетчатый имплантат, обеспечение надежного приживления сетчатого имплантата к окружающим его тканям, исключение впоследствии болевых ощущений и чувства дискомфорта, особенно диспареунии, а также полное исключение рецидива ректоцеле и опущения влагалища.The technical result is a reliable fixation of the mesh implant to the bone structures of the pelvis, providing a cover for the mesh implant with the front portions of the muscles that lift the anus, to ensure the necessary and sufficient blood supply to the tissues surrounding the mesh implant, ensuring reliable engraftment of the mesh implant to the tissues surrounding it, subsequently eliminating pain and feelings of discomfort, especially dyspareunia, as well as the complete exclusion of relapse of rectocele and prolapse of the vagina.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в предложенном способе хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища, включающем подшивание больших половых губ с обеих сторон к коже промежности, проведение задней кольпотомии, мобилизацию ректовагинальной перегородки, размещение в операционной ране аллопластического имплантата в виде хирургической проленовой сетки трапециевидной формы, фиксацию имплантата одиночными узловыми швами из нерассасывающегося материала, отсечение отграниченного разрезом избытка задней стенки влагалища и последующее восстановление раны влагалища отдельными узловыми швами, проводят сочетанную спинальную и внутривенную анестезию, на задней стенке влагалища выполняют разрез ромбовидной формы с расширением книзу, причем нижний край разреза соответствует нижнему краю задней стенки влагалища, а верхний край разреза соответствует верхнему краю выпячивания задней стенки влагалища, разделяют ректовагинальную перегородку вверх до вершины заднего свода влагалища, выполняют мобилизацию передних порций мышц, поднимающих задний проход и проводят рассечение фасции передних порций мышц, поднимающих задний проход, вдоль мышечных волокон, вводят зеркало в рану и осуществляют максимальное поднятие влагалища кверху в сторону входа в малый таз, и затем нитью из рассасывающегося материала ушивают между собой выделенные задние листки правой и левой фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, в ране размещают имплантат с широким основанием трапеции, подобранным индивидуально по расстоянию у больной между местами прикрепления к нижним ветвям лонных костей передних порций мышц, поднимающих задний проход, причем размещают широкое основание трапеции проксимально, расправляют имплантат от вершины заднего свода влагалища до нижнего края операционного доступа и фиксируют проксимально его боковые края к надкостнице внутренней поверхности нижних ветвей правой и левой лонных костей в местах прикрепления к ним мышц, поднимающих задний проход, а также фиксируют 2-5 узловыми швами к заднему своду влагалища и к фасции передней стенки прямой кишки нитью из нерассасывающегося материала, избыток дистальной, узкой части растянутого имплантата рассекают посередине до уровня на 1 см выше нижнего края раны влагалища с приданием имплантату формы «штанов», затем через сформированные отдельные 10-15 мм разрезы в проекции внутренних краев седалищных бугров формируют тупым путем тоннели от кожи к нижним боковым краям раны ректовагинальной перегородки и затем каждую из «штанин» имплантата выводят через сформированные тоннели на кожу промежности с избытком, имплантат подтягивают за каждую из «штанин», расправляют и растягивают в операционной ране на ушитых между собой задних листках фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, и фиксируют имплантат к ушитым фасциям передних порций мышц, поднимающих задний проход, двумя рядами продольных узловых швов нитью из рассасывающегося материала на расстоянии 10-15 мм между швами, затем выполняют переднюю леваторопластику над имплантатом 3-4 узловыми швами нитью из рассасывающегося материала, через разрезы в проекции седалищных бугров «штанины» имплантата фиксируют узловыми швами из нерассасывающегося материала к надкостнице седалищных бугров, избыток имплантата отсекают и раны кожи ушивают. При этом используют аллопластический имплантат, выполненный из волнистой проленовой сетки с перпендикулярным расположением образующих ее волокон.The technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that in the proposed method for the surgical treatment of rectocele and vaginal prolapse, including suturing of the labia majora on both sides of the perineal skin, posterior colpotomy, mobilization of the rectovaginal septum, placement of an alloplastic implant in the form of a surgical prolene mesh in the surgical wound trapezoidal shape, fixation of the implant with single interrupted sutures from non-absorbable material, cutting off a delimited incision m excess of the posterior wall of the vagina and the subsequent restoration of the wound of the vagina with separate nodal sutures, perform combined spinal and intravenous anesthesia, a rhomboid incision is performed on the posterior wall of the vagina with an extension downward, the lower edge of the incision corresponding to the lower edge of the posterior wall of the vagina, and the upper edge of the incision corresponding to the upper the edge of the protrusion of the posterior wall of the vagina, divide the rectovaginal septum up to the top of the posterior fornix of the vagina, mobilize the front portions of muscles lifting the anus and dissecting the fascia of the anterior portions of muscles that lift the anus along the muscle fibers, insert a mirror into the wound and maximize the vagina upward toward the entrance to the small pelvis, and then the selected posterior leaves of the right are sutured with a thread from absorbable material and the left fascia of the anterior portions of muscles that raise the anus, an implant with a wide trapezium base, individually selected according to the patient’s distance between the attachment points to the lower veins, is placed in the wound the thyroid bones of the anterior portions of muscles that lift the anus, and place the wide base of the trapezium proximally, straighten the implant from the top of the posterior fornix of the vagina to the lower edge of the surgical approach and fix its lateral edges proximal to the periosteum of the inner surface of the lower branches of the right and left pubic bones at the attachment sites to them the muscles that raise the anus, and also fix with 2-5 interrupted sutures to the posterior fornix of the vagina and to the fascia of the front wall of the rectum with a thread from non-absorbable material Ala, the excess of the distal, narrow part of the stretched implant is cut in the middle to a level 1 cm above the lower edge of the wound of the vagina with the shape of the “pants”, then through separate 10-15 mm sections in the projection of the inner edges of the ischial tubercles, bluntly form tunnels from the skin to the lower lateral edges of the wound of the rectovaginal septum and then each of the "legs" of the implant is removed through the formed tunnels to the skin of the perineum in excess, the implant is pulled by each of the "legs", straightened and stretched t in the surgical wound on the posterior fascia fascia sutures between the anterior portions of the muscles that lift the anus and the implant is fixed to the sutured fascia of the anterior portions of the muscles that lift the anus with two rows of longitudinal nodal sutures with a thread of absorbable material at a distance of 10-15 mm between the sutures then the front levatoroplasty is performed on the implant with 3-4 interrupted sutures with a thread of absorbable material, through incisions in the projection of the ischial tubercles of the implant “legs” are fixed with interrupted sutures from a non-absorbable material iala to the periosteum of the buttocks, the excess of the implant is cut off and the skin is sutured wounds. In this case, an alloplastic implant is used, made of a wavy prolene mesh with a perpendicular arrangement of the fibers forming it.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят сочетанную спинальную и внутривенную анестезию по стандартной методике. Подшивают большие половые губы с обеих сторон к коже промежности. На задней стенке влагалища выполняют разрез ромбовидной формы с расширением книзу, причем нижний край разреза соответствует нижнему краю задней стенки влагалища, а верхний край разреза соответствует верхнему краю выпячивания задней стенки влагалища. Отсекают избыток задней стенки влагалища. Осуществляют мобилизацию ректовагинальной перегородки и разделяют ректовагинальную перегородку вверх до вершины заднего свода влагалища. Осуществляют мобилизацию передних порций мышц, поднимающих задний проход. Проводят рассечение фасции передних порций мышц, поднимающих задний проход, вдоль мышечных волокон. Вводят зеркало в рану и осуществляют максимальное поднятие влагалища кверху в сторону входа в малый таз. Нитью из рассасывающегося материала ушивают между собой выделенные задние листки правой и левой фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход. Размещают в операционной ране аллопластический имплантат в виде проленовой хирургической сетки трапециевидной формы с широким основанием трапеции, подобранным индивидуально по расстоянию у больной между местами прикрепления к нижним ветвям лонных костей передних порций мышц, поднимающих задний проход. При этом используют аллопластический имплантат, выполненный из волнистой проленовой сетки с перпендикулярным расположением образующих ее волокон. Имплантат расправляют от вершины заднего свода влагалища до нижнего края операционного доступа и фиксируют проксимально боковые края имплантата к надкостнице внутренней поверхности нижних ветвей правой и левой лонных костей в местах прикрепления к ним мышц, поднимающих задний проход, а также фиксируют 2-5 узловыми швами к заднему своду влагалища и к фасции передней стенки прямой кишки нитью из нерассасывающегося материала. Затем избыток дистальной узкой части растянутого имплантата рассекают посередине до уровня на 1 см выше нижнего края раны влагалища с приданием имплантату формы «штанов». Через сформированные отдельные 10-15 мм разрезы в проекции внутренних краев седалищных бугров тупым путем формируют тоннели от кожи к нижним боковым краям раны ректовагинальной перегородки и затем каждую из «штанин» имплантата выводят через сформированные тоннели на кожу промежности с избытком. Имплантат подтягивают за каждую из «штанин», расправляют и растягивают в операционной ране на ушитых между собой задних листках фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, и затем фиксируют имплантат к ушитым фасциям передних порций мышц, поднимающих задний проход, двумя рядами продольных узловых швов монофиламентной синтетической нитью из рассасывающегося материала на расстоянии 10-15 мм между швами. После этого выполняют переднюю леваторопластику над имплантатом 3-4 узловыми швами монофиламентной синтетической нитью из рассасывающегося материала и через разрезы в проекции седалищных бугров «штанины» имплантата фиксируют узловыми швами из нерассасывающегося материала к надкостнице седалищных бугров. Избыток имплантата отсекают. Раны кожи ушивают, а также последовательно ушивают рану влагалища отдельными узловыми швами, швы из рассасывающегося материала на слизистую влагалища. Во влагалище вводят салфетку с водорастворимой мазью.The method is as follows. Combined spinal and intravenous anesthesia is performed according to a standard technique. The labia majora is hemmed on both sides to the skin of the perineum. A rhomboid-shaped incision is made on the posterior wall of the vagina with an extension downward, the lower edge of the incision corresponding to the lower edge of the posterior wall of the vagina, and the upper edge of the incision corresponding to the upper edge of the protrusion of the posterior vaginal wall. Cut off the excess back wall of the vagina. The rectovaginal septum is mobilized and the rectovaginal septum is divided up to the top of the posterior vaginal fornix. They mobilize the front portions of the muscles that raise the anus. The fascia of the anterior portions of muscles that lift the anus is dissected along the muscle fibers. A mirror is inserted into the wound and the maximum vagina is raised up towards the entrance to the small pelvis. The selected posterior leaves of the right and left fascia of the anterior portions of muscles that lift the anus are sutured with a thread from absorbable material. An alloplastic implant is placed in the surgical wound in the form of a trapezoidal prolene-shaped surgical mesh with a wide trapezoid base, individually selected according to the patient’s distance between the attachment points of the anterior portions of muscles that lift the anus to the lower branches of the pubic bones. In this case, an alloplastic implant is used, made of a wavy prolene mesh with a perpendicular arrangement of the fibers forming it. The implant is straightened from the top of the posterior vaginal fornix to the lower edge of the operative access and the proximal lateral edges of the implant are fixed to the periosteum of the inner surface of the lower branches of the right and left pubic bones at the points of attachment of muscles that lift the anus, and also fix with 2-5 interrupted sutures to the posterior the vaginal vault and the fascia of the anterior wall of the rectum with a thread of non-absorbable material. Then the excess of the distal narrow part of the stretched implant is dissected in the middle to a level of 1 cm above the lower edge of the wound of the vagina, giving the implant the form of "pants". Through the formed separate 10-15 mm cuts in the projection of the inner edges of the sciatic tubercles, bluntly form tunnels from the skin to the lower lateral edges of the rectovaginal septum wound and then each of the implant “trousers” is withdrawn through the formed tunnels to the perineal skin in excess. The implant is pulled by each of the legs, straightened and stretched in the surgical wound on the posterior fascia fascia sutures, which are sutured together, and then the implant is fixed to the sutured fascia of the anterior muscular fascia, using two rows of longitudinal nodal sutures monofilament synthetic thread from absorbable material at a distance of 10-15 mm between the seams. After that, anterior levatoroplasty is performed on the implant with 3-4 nodal sutures of a monofilament synthetic thread from absorbable material and through the cuts in the projection of the ischial tubercles of the implant “legs” are fixed with nodal sutures from non-absorbable material to the periosteum of the ischial tubercles. Excess implant is cut off. Skin wounds are sutured, as well as sequentially sutured the vaginal wound with separate interrupted sutures, sutures from absorbable material on the vaginal mucosa. A napkin with a water-soluble ointment is introduced into the vagina.
Среди существенных признаков предложенного способа хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища отличительными являются:Among the essential features of the proposed method for surgical treatment of rectocele and prolapse of the vagina are distinguishing:
- проведение сочетанной спинальной и внутривенной анестезии,- conducting combined spinal and intravenous anesthesia,
- выполнение на задней стенке влагалища разреза ромбовидной формы с расширением книзу, причем нижний край разреза соответствует нижнему краю задней стенки влагалища, а верхний край разреза соответствует верхнему краю выпячивания задней стенки влагалища,- performing on the posterior wall of the vagina a rhomboid-shaped section with an extension downward, the lower edge of the section corresponding to the lower edge of the posterior wall of the vagina, and the upper edge of the section corresponding to the upper edge of the protrusion of the posterior wall of the vagina,
- разделение ректовагинальной перегородки вверх до вершины заднего свода влагалища,- separation of the rectovaginal septum up to the top of the posterior vaginal fornix,
- выполнение мобилизации передних порций мышц, поднимающих задний проход, и проведение рассечения фасции передних порций мышц, поднимающих задний проход, вдоль мышечных волокон,- the mobilization of the front portions of muscles that lift the anus, and dissection of the fascia of the front portions of muscles that lift the anus, along the muscle fibers,
- введение зеркала в рану и осуществление максимального поднятия влагалища кверху в сторону входа в малый таз,- the introduction of a mirror into the wound and the implementation of the maximum lifting of the vagina upward towards the entrance to the small pelvis,
- ушивание нитью из рассасывающегося материала между собой выделенных задних листков правой и левой фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход,- suturing with a thread from absorbable material between each other the selected back leaves of the right and left fascia of the front portions of muscles that lift the anus,
- размещение в ране имплантата с широким основанием трапеции, подобранным индивидуально по расстоянию у больной между местами прикрепления к нижним ветвям лонных костей передних порций мышц, поднимающих задний проход, причем размещают широкое основание трапеции проксимально с последующим расправлением имплантата от вершины заднего свода влагалища до нижнего края операционного доступа и фиксацией проксимально боковых краев имплантата к надкостнице внутренней поверхности нижних ветвей правой и левой лонных костей в местах прикрепления к ним мышц, поднимающих задний проход, а также фиксация 2-5 узловыми швами к заднему своду влагалища и к фасции передней стенки прямой кишки нитью из нерассасывающегося материала,- placement in the wound of the implant with a wide base of the trapezoid, individually selected according to the distance between the patient’s attachment to the lower branches of the pubic bones of the anterior portions of muscles that lift the anus, and the wide base of the trapezium is proximal with the subsequent spreading of the implant from the top of the posterior vaginal fornix to the lower edge attached access and fixation of the proximal lateral edges of the implant to the periosteum of the inner surface of the lower branches of the right and left pubic bones in places attached ia to them the muscles that raise the anus, as well as fixation with 2-5 interrupted sutures to the posterior fornix of the vagina and to the fascia of the anterior rectal wall with a thread from non-absorbable material,
- рассечение снизу избытка дистальной узкой части растянутого имплантата посередине до уровня на 1 см выше нижнего края раны влагалища с приданием имплантату формы «штанов»,- dissection from the bottom of the excess of the distal narrow part of the stretched implant in the middle to a level of 1 cm above the lower edge of the wound of the vagina with giving the implant the form of "pants",
- формирование через сформированные отдельные 10-15 мм разрезы в проекции внутренних краев седалищных бугров тоннелей от кожи к нижним боковым краям раны ректовагинальной перегородки и затем выведение каждой из «штанин» имплантата через сформированные тоннели на кожу промежности с избытком,- the formation through the formed separate 10-15 mm sections in the projection of the inner edges of the sciatic tubercles of the tunnels from the skin to the lower lateral edges of the wound of the rectovaginal septum and then the removal of each of the "legs" of the implant through the formed tunnels on the perineal skin in excess,
- подтягивание имплантата за каждую из «штанин», расправление и растягивание его в операционной ране на ушитых между собой задних листках фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, и фиксирование имплантата к ушитым фасциям передних порций мышц, поднимающих задний проход, двумя рядами продольных узловых швов нитью из рассасывающегося материала на расстоянии 10-15 мм между швами,- pulling the implant for each of the “legs”, straightening and stretching it in the surgical wound on the posterior fascia fascia sutures between the anterior muscle sutures that are sutured together and fixing the implant to the sutured fascia of the anterior muscle portions lifting the anus, in two rows of longitudinal nodules seams with thread from absorbable material at a distance of 10-15 mm between the seams,
- выполнение передней леваторопластики над имплантатом 3-4 узловыми швами нитью из рассасывающегося материала,- performing anterior levatoroplasty over the implant with 3-4 interrupted sutures with a thread of absorbable material,
- фиксация через разрезы в проекции седалищных бугров «штанин» имплантата узловыми швами из нерассасывающегося материала к надкостнице седалищных бугров,- fixation through incisions in the projection of the ischial tubercles of the "legs" of the implant with interrupted sutures from non-absorbable material to the periosteum of the ischial tubercles,
- отсечение избытка имплантата и ушивание ран кожи,- cutting off excess implant and suturing skin wounds,
- использование аллопластического имплантата, выполненного из волнистой проленовой сетки с перпендикулярным расположением образующих ее волокон.- the use of an alloplastic implant made of a wavy prolene mesh with a perpendicular arrangement of the fibers forming it.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища в клинических условиях госпиталя показали его высокую эффективность. С использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнута надежная фиксация сетчатого имплантата к костным структурам таза, обеспечено прикрытие сетчатого имплантата передними порциями мышц, поднимающих задний проход, обеспечено надежное приживление сетчатого имплантата к окружающим его тканям, обеспечено необходимое и достаточное кровоснабжение тканей, окружающих сетчатый имплантат. При этом одновременно установлено, что впоследствии не проявляются болевые ощущения и чувства дискомфорта, особенно диспареунии, а также достигнуто полное исключение рецидива ректоцеле и опущения влагалища.Experimental studies of the proposed method for surgical treatment of rectocele and vaginal prolapse in the clinical conditions of the hospital showed its high efficiency. Using all the distinguishing features of the proposed technical solution, reliable fixation of the mesh implant to the bone structures of the pelvis was achieved, the mesh implant was covered with the front portions of the muscles that raise the anus, reliable mesh engraftment was secured to the tissues surrounding it, and the necessary and sufficient blood supply to the tissues surrounding the mesh implant was provided. . At the same time, it was also established that subsequently pain and discomfort, especially dyspareunia, do not appear, and a complete exclusion of rectocele and vaginal prolapse is achieved.
Реализация предложенного способа хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method for the surgical treatment of rectocele and vaginal prolapse is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Больная Д., 47 лет, поступила в 3 ЦВКГ с диагнозом: «Ректоцеле III степени, сопровождающееся опущением влагалища. Энтероцеле. Синдром слабости тазового дна». Жалобы на тянущие боли внизу живота, затрудненный акт дефекации, требующий ручного пособия, чувство неполного опорожнения. Анальная воронка плоская, при натуживании задняя стенка влагалища пролабирует за пределы наружных половых губ до 3,0 см, шейка матки находится на уровне внутренних половых губ.Example 1. Patient D., 47 years old, was admitted to 3 CVKG with the diagnosis: "Rectocele III degree, accompanied by prolapse of the vagina. Enterocele. Pelvic floor weakness syndrome. " Complaints of drawing pains in the lower abdomen, obstructed bowel movement, requiring manual assistance, feeling of incomplete emptying. The anal funnel is flat, when strained, the back wall of the vagina prolapses outside the external labia to 3.0 cm, the cervix is at the level of the internal labia.
Выполнено хирургическое вмешательство - передняя леваторопластика с аллопластикой ректовагинальной перегородки сетчатым имплантатом.Surgical intervention was performed - anterior levatoroplasty with alloplasty of the rectovaginal septum with a mesh implant.
Провели сочетанную спинальную и внутривенную анестезию. Подшили большие половые губы с обеих сторон к коже промежности. На задней стенке влагалища выполнили разрез ромбовидной формы с расширением книзу, причем нижний край разреза выполнили соответствующим нижнему краю задней стенки влагалища, а верхний край разреза - соответствующим верхнему краю выпячивания задней стенки влагалища. Отсекли избыток задней стенки влагалища и мобилизовали ректовагинальную перегородку. Разделили ректовагинальную перегородку вверх до вершины заднего свода влагалища. Выполнили мобилизацию передних порций мышц, поднимающих задний проход и рассекли их фасции вдоль мышечных волокон. Ввели зеркало в рану и осуществили максимальное поднятие влагалища кверху в сторону входа в малый таз. Монофиламентной синтетической нитью из рассасывающегося материала ушили между собой выделенные задние листки правой и левой фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход. В операционной ране разместили аллопластический имплантат в виде проленовой хирургической сетки трапециевидной формы с широким основанием трапеции, подобранным индивидуально по расстоянию у оперируемой больной между местами прикрепления к нижним ветвям лонных костей передних порций мышц, поднимающих задний проход. При этом использовали аллопластический имплантат, выполненный из волнистой проленовой сетки с перпендикулярным расположением образующих ее волокон. Имплантат расправили от вершины заднего свода влагалища до нижнего края операционного доступа и нитью из нерассасывающегося материала зафиксировали проксимально боковые края имплантата к надкостнице внутренней поверхности нижних ветвей правой и левой лонных костей в местах прикрепления к ним мышц, поднимающих задний проход, и также зафиксировали имплантат 4 узловыми швами к заднему своду влагалища и к фасции передней стенки прямой кишки. Избыток дистальной, узкой части растянутого имплантата рассекли посередине до уровня на 1 см выше нижнего края раны влагалища с приданием имплантату формы «штанов». Через сформированные отдельные 15 мм разрезы в проекции внутренних краев седалищных бугров тупым путем сформировали тоннели от кожи к нижним боковым краям раны ректовагинальной перегородки и затем каждую из «штанин» имплантата вывели через сформированные тоннели на кожу промежности с избытком. Имплантат подтянули за каждую из «штанин», расправили и растянули в операционной ране на ушитых между собой задних листках фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, и зафиксировали его к ушитым фасциям передних порций мышц, поднимающих задний проход, двумя рядами продольных узловых швов монофиламентной синтетической нитью из рассасывающегося материала на расстоянии 15 мм между швами. После этого выполнили переднюю леваторопластику над имплантатом 4 узловыми швами монофиламентной синтетической нитью из рассасывающегося материала и через разрезы в проекции седалищных бугров «штанины» имплантата зафиксировали узловыми швами из нерассасывающегося материала к надкостнице седалищных бугров. Избыток имплантата отсекли. Раны кожи ушили, а также последовательно ушили рану влагалища отдельными узловыми швами, наложили швы из рассасывающегося материала на слизистую влагалища. Во влагалище ввели салфетку с водорастворимой мазью.Conducted combined spinal and intravenous anesthesia. The labia majora was hemmed on both sides to the skin of the perineum. A rhomboid-shaped incision was made on the posterior wall of the vagina with an extension downward, with the lower edge of the incision made corresponding to the lower edge of the posterior wall of the vagina, and the upper edge of the incision made corresponding to the upper edge of the protrusion of the posterior vaginal wall. The excess back wall of the vagina was cut off and the rectovaginal septum mobilized. The rectovaginal septum was divided up to the top of the posterior vaginal fornix. They mobilized the front portions of the muscles that raise the anus and dissected their fascia along the muscle fibers. They introduced a mirror into the wound and carried out the maximum lifting of the vagina upward towards the entrance to the small pelvis. Monofilament synthetic thread from absorbable material sutured together the selected posterior leaves of the right and left fascia of the anterior portions of muscles that lift the anus. An alloplastic implant in the form of a trapezoidal prolene-shaped surgical mesh with a wide trapezoid base individually selected according to the distance of the patient being operated between the points of attachment of the anterior muscle portions to the lower branches of the pubic bones and lifting the anus was placed in the surgical wound. An alloplastic implant made of a corrugated prolene mesh with a perpendicular arrangement of the fibers forming it was used. The implant was straightened from the top of the posterior vaginal fornix to the lower edge of the surgical approach and a thread of non-absorbable material was fixed proximally to the lateral edges of the implant to the periosteum of the inner surface of the lower branches of the right and left pubic bones at the sites of attachment of muscles that lift the anus, and the implant was also fixed with 4 nodal stitches to the posterior vaginal fornix and to the fascia of the anterior rectal wall. The excess of the distal, narrow part of the stretched implant was cut in the middle to a level 1 cm above the lower edge of the vaginal wound, giving the implant the form of “pants”. Through the formed separate 15 mm cuts in the projection of the inner edges of the sciatic tubercles, bluntly formed tunnels from the skin to the lower lateral edges of the rectovaginal septum wound, and then each of the “legs” of the implant was withdrawn through the formed tunnels to the perineal skin in excess. The implant was tightened by each of the legs, straightened and stretched in the surgical wound on the posterior fascia fascia sutures, which were sutured together, and secured to the anterior fascia fascia sutures, which were sutured with two rows of monofilament longitudinal nodal sutures synthetic thread from absorbable material at a distance of 15 mm between the seams. After that, anterior levatoroplasty was performed over the implant with 4 interrupted sutures with a monofilament synthetic thread from absorbable material and through the incisions in the projection of the ischial tubercles of the implant “legs” were fixed with interrupted sutures from non-absorbable material to the periosteum of the ischial tubercles. The excess implant was cut off. Skin wounds were sutured, as well as sequentially sutured the vaginal wound with separate interrupted sutures, sutures were made from absorbable material on the vaginal mucosa. A napkin with a water-soluble ointment was introduced into the vagina.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным ультразвуковой диагностики - патологических образований в области ректовагинальной перегородки, а также жидкости не выявлено. Болевые ощущения и чувство дискомфорта, особенно диспареунии, исчезли. Восстановились топографо-анатомические взаимоотношения органов малого таза. Устранены функциональные расстройства со стороны прямой кишки, стул регулярный, свободный, без напряжения. Срок наблюдения 2 года. Рецидив ректоцеле и опущения влагалища отсутствует.The postoperative period was uneventful. Local, symptomatic and analgesic therapy was performed. As a result of the treatment, recovery has come. According to the ultrasound diagnostics, there are no pathological formations in the rectovaginal septum, and also no fluid. Pain and discomfort, especially dyspareunia, disappeared. The topographic and anatomical relationships of the pelvic organs were restored. Functional disorders of the rectum were eliminated, the stool is regular, free, without tension. The observation period is 2 years. Relapse of rectocele and vaginal prolapse is absent.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005119486/14A RU2308242C2 (en) | 2005-06-23 | 2005-06-23 | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005119486/14A RU2308242C2 (en) | 2005-06-23 | 2005-06-23 | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005119486A RU2005119486A (en) | 2007-01-20 |
| RU2308242C2 true RU2308242C2 (en) | 2007-10-20 |
Family
ID=37774274
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005119486/14A RU2308242C2 (en) | 2005-06-23 | 2005-06-23 | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2308242C2 (en) |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2476175C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of colpoptosis and/or prolapse of vaginal walls in women after uterectomy |
| RU2476174C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of isolated incomplete or complete prolapse of cervix |
| RU2476176C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of prolapse of anterior wall of vagina in women with preserved cervix |
| RU2499569C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-11-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of posterior vagina wall prolapse in women, living sexual life |
| RU2499570C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-11-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of anterior vaginal wall prolapse in women with high risk of relapse after extirpation of uterus |
| RU2570764C1 (en) * | 2014-02-13 | 2015-12-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" | Method for surgical treatment of third-degree rectocele |
| RU2661863C1 (en) * | 2017-10-31 | 2018-07-19 | Алексей Валерьевич Аболмасов | Method for treating pelvic floor loss in women |
| RU2678185C1 (en) * | 2018-06-20 | 2019-01-23 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method of surgical management of rectocele |
-
2005
- 2005-06-23 RU RU2005119486/14A patent/RU2308242C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КРАСНОПОЛЬСКИЙ В.И. и др. Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи. Журнал акушерства и женских болезней. Вып.4, том XLIX, 2000, с.23-25. КУЛАКОВ В.И. и др. Эндоскопия в гинекологии. - М.: Медицина, 2000, с.307-310. LECHAUXE J.P. Transperineal repair of rectocele with prosthetic mesh. A prospective study. Ann Chir. 2004, №129, p.211-217. * |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2476175C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of colpoptosis and/or prolapse of vaginal walls in women after uterectomy |
| RU2476174C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of isolated incomplete or complete prolapse of cervix |
| RU2476176C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of prolapse of anterior wall of vagina in women with preserved cervix |
| RU2499569C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-11-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of posterior vagina wall prolapse in women, living sexual life |
| RU2499570C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-11-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of anterior vaginal wall prolapse in women with high risk of relapse after extirpation of uterus |
| RU2570764C1 (en) * | 2014-02-13 | 2015-12-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" | Method for surgical treatment of third-degree rectocele |
| RU2661863C1 (en) * | 2017-10-31 | 2018-07-19 | Алексей Валерьевич Аболмасов | Method for treating pelvic floor loss in women |
| RU2678185C1 (en) * | 2018-06-20 | 2019-01-23 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method of surgical management of rectocele |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005119486A (en) | 2007-01-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2308242C2 (en) | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases | |
| RU2538796C2 (en) | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2502484C1 (en) | Method of surgical correction of uterus cervix stump prolapse by vaginal access of subtotal hysterectomy | |
| RU2688433C1 (en) | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| Dewhurst et al. | Ivalon sponge hysterosacropexy for genital prolapse in patients with bladder extrophy | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2727758C1 (en) | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals | |
| EP2914196B1 (en) | Medical instruments kit for treating uterus prolapse | |
| RU2275872C1 (en) | Method for surgical treatment of posthysterectomic vaginal prolapse at the background of perineal descensus syndrome | |
| RU2673916C2 (en) | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault | |
| RU2755799C1 (en) | Method for surgical treatment of the middle and/or upper rectocele | |
| RU2749762C1 (en) | Method for laparoscopic promontofixation | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2251985C1 (en) | Method for surgical treating rectocele | |
| RU2595131C1 (en) | Method of surgical treatment of insolvency of the pelvic floor muscles | |
| RU2534837C1 (en) | Method for surgical management of rectocele | |
| RU2752027C1 (en) | Device for drinking water and wastewater treatment | |
| RU2732875C1 (en) | Method of simultaneous correction of rectocele combined with apical prolapse in patients of reproductive age | |
| RU2212860C1 (en) | Method for treating rectocele and vaginal prolapse | |
| RU2766667C1 (en) | Method for surgical correction of prolapse of uterus | |
| RU2764370C1 (en) | Method for the treatment of patients with total pelvic floor prolapse |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070624 |