RU2538796C2 - Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant - Google Patents
Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant Download PDFInfo
- Publication number
- RU2538796C2 RU2538796C2 RU2013102790/14A RU2013102790A RU2538796C2 RU 2538796 C2 RU2538796 C2 RU 2538796C2 RU 2013102790/14 A RU2013102790/14 A RU 2013102790/14A RU 2013102790 A RU2013102790 A RU 2013102790A RU 2538796 C2 RU2538796 C2 RU 2538796C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- polypropylene
- trapezoid
- implant
- vaginal
- mesh
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной урогинекологии, и может быть использовано для хирургической коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин. The invention relates to medicine, namely to surgical urogynecology, and can be used for surgical correction of prolapse and prolapse of the internal genital organs in women.
Проблема оперативного лечения тазового пролапса остается весьма актуальной. По данным различных авторов от 15% до 30% женщин не только пожилого возраста, но и репродуктивного страдают данным заболеванием (Кулаков В.И. Альтернативный подход к хирургической коррекции неправильных положений матки. Акушерство и гинекология, 1995 г., №6, стр.36-39).The problem of surgical treatment of pelvic prolapse remains very relevant. According to various authors, from 15% to 30% of women, not only elderly but also reproductive, suffer from this disease (Kulakov V.I. An alternative approach to surgical correction of abnormal positions of the uterus. Obstetrics and gynecology, 1995, No. 6, p. 36-39).
До недавнего времени хирургическое лечение пролапса гениталий выполнялось с использованием собственных тканей, что давало до 40% рецидивов (Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин, диссертация доктора медицинских наук, М., 1996 г. - 258 стр.)Until recently, surgical treatment of genital prolapse was performed using their own tissues, which accounted for up to 40% of relapses (Pushkar D.Yu. Diagnosis and treatment of complex and combined forms of urinary incontinence in women, thesis of a doctor of medical sciences, M., 1996 - 258 page)
Это вполне объяснимо, так как традиционные методы хирургической коррекции тазового пролапса основаны на использовании заведомо несостоятельных собственных тканей. В настоящее время разработаны различные хирургические методы лечения тазового пролапса у женщин с использованием синтетических имплантатов и тканей трансплантатов доноров (Neeraj Kohli, John R. Miklos, 2001 г.).This is understandable, since the traditional methods of surgical correction of pelvic prolapse are based on the use of obviously insolvent own tissues. Various surgical methods for treating pelvic prolapse in women using synthetic implants and donor transplant tissues have been developed (Neeraj Kohli, John R. Miklos, 2001).
Экстраперитонеальный неофасциогенез при помощи сетчатого полипропиленового имплантата является патогенетически обоснованным методом лечения опущения и выпадения внутренних половых органов и позволяет повысить эффективность хирургического лечения у пациенток с заведомо несостоятельной соединительной тканью (Шалаев О.Н., Царьков П.В., Васильева Т.Б., Озова М.М. Экстраперитонеальный неофасцеогенез у женщин репродуктивного возраста. Материалы международного конгресса «Дисфункция тазового дна у женщин» - М., 2008 г., стр.69).Extraperitoneal neofasciogenesis using a mesh polypropylene implant is a pathogenetically substantiated method for the treatment of prolapse and prolapse of the internal genital organs and can increase the effectiveness of surgical treatment in patients with obviously insolvent connective tissue (Shalaev O.N., Tsarkov P.V., Vasilyeva TB, Ozova MM Extraperitoneal neofasseogenesis in women of reproductive age. Materials of the international congress "Pelvic floor dysfunction in women" - M., 2008, p. 69).
Известен способ хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле (Патент RU №2308242, опубликован 20.10.2007 г., МПК A61B 17/42), при котором после задней кольпотомии выделяют ректовагинальную перегородку, выполняют мобилизацию передних порций мышц, поднимающих задний проход, и проводят рассечение фасции передних порций мышц, поднимающих задний проход. Вдоль мышечных волокон, синтетической нитью из рассасывающегося материала ушивают между собой выделенные задние листки правой и левой фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, в ране размещают имплантат, проленовую сетку трапециевидной формы с широким основанием трапеции подобранным по расстоянию у больной между местами прикрепления к нижним ветвям лонных костей передних порций мышц, поднимающих задний проход. Причем широкое основание трапеции размещают проксимально, расправляют имплантат от вершины заднего свода влагалища до нижнего края операционного доступа и фиксируют проксимально его боковые края к надкостнице внутренней поверхности нижних ветвей правой и левой лонных костей в местах прикрепления к ним мышц, поднимающих задний проход, а также фиксируют 2-5 узловыми швами к заднему своду влагалища и к фасции передней стенки прямой кишки нитью из нерассасывающегося материала. Избыток дистальной, узкой части растянутого имплантата рассекают посередине до уровня на один сантиметр выше нижнего края раны влагалища с приданием имплантату формы «штанов». Затем через сформированные отдельные 10-15 мм разрезы в проекции внутренних краев седалищных бугров формируют тупым путем тоннели от кожи к нижним боковым краям раны ректовагинальной перегородки и затем каждую из «штанин» имплантата выводят через сформированные тоннели на кожу промежности с избытком. Имплантат подтягивают за каждую из «штанин», расправляют и растягивают в операционной ране на ушитых между собой задних листках фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, и фиксируют имплантат к ушитым фасциям передних порций мышц, поднимающих задний проход, двумя рядами продольных узловых швов нитью из рассасывающегося материала на расстоянии 10-15 мм между швами. Затем выполняют переднюю леваторопластику над имплантатом 3-4 узловыми швами нитью из рассасывающегося материала. Через разрезы в проекции седалищных бугров «штанины» имплантата фиксируют узловыми швами из нерассасывающегося материала к надкостнице седалищных бугров, избыток имплантата отсекают, раны кожи ушивают. Отсекают отграниченный разрезом избыток задней стенки влагалища и восстанавливают рану влагалища отдельными узловыми швами.A known method of surgical treatment of pelvic prolapse and rectocele (Patent RU No. 2308242, published October 20, 2007, IPC A61B 17/42), in which, after a posterior colpotomy, a rectovaginal septum is isolated, anterior portions of muscles that lift the anus are mobilized, and dissected fascia of the anterior portions of muscles that raise the anus. Along the muscle fibers, the selected posterior leaves of the right and left fascia of the anterior portions of muscles lifting the anus are sutured together with synthetic fiber from absorbable material, an implant is placed in the wound, a prolene mesh of a trapezoidal shape with a wide trapezoid base selected according to the distance between the attachment points to the lower branches of the pubic bones of the anterior portions of muscles that raise the anus. Moreover, the wide base of the trapezoid is placed proximally, the implant is straightened from the top of the posterior vaginal fornix to the lower edge of the surgical approach and its lateral edges are fixed proximal to the periosteum of the inner surface of the lower branches of the right and left pubic bones at the sites of attachment of muscles that lift the anus, and also fix 2-5 interrupted sutures to the posterior vaginal fornix and to the fascia of the anterior rectal wall with a thread of non-absorbable material. The excess of the distal, narrow part of the stretched implant is cut in the middle to a level one centimeter above the lower edge of the wound of the vagina, giving the implant the form of “pants”. Then, tunnels from the skin to the lower lateral edges of the wound of the rectovaginal septum are bluntly formed through separate 10-15 mm incisions in the projection of the inner edges of the ischial tubercles, and then each of the implant “legs” is led through excess tunnels to the perineal skin. The implant is pulled by each of the legs, straightened and stretched in the surgical wound on the posterior fascia fascia sutures, which are sutured together, and the anus is fixed to the sutured fascia of the anterior muscle portions, raising the anus with two rows of longitudinal nodal sutures with thread from absorbable material at a distance of 10-15 mm between the seams. Then, anterior levatoroplasty is performed over the implant with 3-4 interrupted sutures with a thread of absorbable material. Through incisions in the projection of the ischial tubercles, the “legs” of the implant are fixed with interrupted sutures from non-absorbable material to the periosteum of the ischial tubercles, the excess of the implant is cut off, and skin wounds are sutured. The excess of the posterior wall of the vagina delimited by a cut is cut off and the wound of the vagina is restored with separate interrupted sutures.
Недостатками данного способа хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле являются возможность коррекции только изолированного ректоцеле, и невозможность устранить цистоцеле и опущение и выпадение матки, в случае атрофии мышц, поднимающих задний проход, невозможно использование данного способа коррекции тазового пролапса, а также увеличение риска развития эрозии стенки влагалища из-за иссечения избытка стенки влагалища.The disadvantages of this method of surgical treatment of pelvic prolapse and rectocele are the ability to correct only isolated rectocele, and the inability to eliminate cystocele and prolapse and prolapse of the uterus, in case of atrophy of the muscles that raise the anus, it is impossible to use this method of correction of pelvic prolapse, as well as an increased risk of developing wall erosion the vagina due to excision of the excess vaginal wall.
Известен способ лечения и профилактики постгистерэктомического пролапса у ранее оперированных женщин (Патент RU №2446750, опубликовано 10.04.2012, МПК A61B 17/00), при котором осуществляют влагалищный доступ к куполу влагалища. Затем купол влагалища, культи кардинальных и крестцово-маточных связок экстраперетониально жестко фиксируют нитью к середине синтетической ленты 1,5 см на 50 см. Измерительной лентой отмеряют расстояние от интроитуса до вершины купола влагалища и откладывают от середины синтетической ленты в противоположные стороны полученный показатель, прибавив к нему по 4 см с каждой стороны, и делают отметки маркером. Далее на 2,0 см выше лонного сочленения, по срединной линии выполняют кожный разрез длиной 2,0 см, а затем билатерально, отступив от него по 3,0-4,0 см в каждую сторону, выполняют два аналогичных разреза. Затем синтетическую ленту проводят через урогенитальную диафрагму в паравезикальном пространстве с перфорацией апоневроза наружной косой мышцы живота и выводят через боковые кожные разрезы на передней брюшной стенке с соответствующей стороны. За края синтетической ленты купол влагалища подтягивают до нанесенной ранее отметки. После этого оба свободных конца синтетической ленты проводят в подкожно-жировой клетчатке над апоневрозом и выводят через срединный разрез, где фиксируют между собой проленовой нитью, а затем свободно погружают в подкожно жировую клетчатку без жесткой фиксации к апоневрозу.There is a method of treatment and prevention of post hysterectomy prolapse in previously operated women (Patent RU No. 2446750, published April 10, 2012, IPC A61B 17/00), in which vaginal access to the dome of the vagina is carried out. Then, the dome of the vagina, the stump of the cardinal and sacro-uterine ligaments are extrapertonally rigidly fixed with a thread to the middle of the synthetic tape 1.5 cm by 50 cm. Using a measuring tape, measure the distance from the introitus to the top of the dome of the vagina and lay off the obtained indicator from the middle of the synthetic tape in opposite directions, adding to it 4 cm on each side, and make marks with a marker. Then, 2.0 cm above the pubic joint, a skin incision 2.0 cm long is made in the midline, and then bilaterally, departing from it 3.0-4.0 cm in each direction, two similar incisions are made. Then the synthetic tape is passed through the urogenital diaphragm in the paravesical space with perforation of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen and removed through the side skin incisions on the anterior abdominal wall from the corresponding side. Over the edges of the synthetic tape, the vaginal dome is pulled up to the previously applied mark. After that, both free ends of the synthetic tape are carried out in the subcutaneous fat over the aponeurosis and removed through the midline incision, where they are fixed with a proline thread and then freely immersed in the subcutaneous fatty tissue without rigid fixation to the aponeurosis.
Недостатком такого способа лечения тазового пролапса является то, что применение данного способа лечения тазового пролапса возможно только в случае влагалищной гистерэктомии или при развитии рецидива опущения или выпадения внутренних половых органов после ранее перенесенной гистерэктомии, то есть применить данный способ лечения изолированного цистоцеле или ректоцеле невозможно. Проведение синтетической ленты через урогенитальную диафрагму в паравезикальном пространстве сопряжено с риском развития таких осложнений, как перфорация мочевого пузыря, кровотечение из сосудов паравезикальной клетчатки с образованием гематомы.The disadvantage of this method of treating pelvic prolapse is that the use of this method of treating pelvic prolapse is possible only in the case of vaginal hysterectomy or in the development of a relapse of prolapse or prolapse of the internal genital organs after a previous hysterectomy, that is, it is impossible to apply this method of treatment of isolated cystocele or rectocele. Passing a synthetic tape through the urogenital diaphragm in the paravesical space is associated with a risk of complications such as perforation of the bladder, bleeding from the vessels of paravesical tissue with the formation of a hematoma.
Известен способ хирургической реконструкции пузырно-влагалищной перегородки при опущении и выпадении передней стенки влагалища и цистоцеле (Патент RU №2262314, опубликовано 20.10.2005, МПК A61B 17/00), включающий ушивание уретровезикального сегмента и дна мочевого пузыря и ушивание пузырно-влагалищной фасции и передней стенки влагалища. При этом ушивают кисетным швом перерастянутую заднюю стенку и дно мочевого пузыря с одновременным перемещением дна мочевого пузыря в область уровезикального сфинктера и между сформированной задней стенкой уретры и мочевого пузыря и пузырно-влагалищной фасцией устанавливают и фиксируют сетку из нити никелида титана, моделируя ее по месту установки в границах от отсепарованной части уретры до шейки матки с обхватом боковых стенок уретры, мочевого пузыря и поддерживающих их мышечно-фасциальных образований до внутренней поверхности дуг лонной кости.There is a method of surgical reconstruction of the vesicovaginal septum with prolapse and prolapse of the anterior vaginal wall and cystocele (Patent RU No. 2262314, published October 20, 2005, IPC A61B 17/00), including suturing of the urethrovesical segment and the bottom of the bladder and suturing of the vesicovaginal fascia and the front wall of the vagina. At the same time, the overgrown posterior wall and the bottom of the bladder are sutured with a purse-string suture with the simultaneous movement of the bottom of the bladder into the region of the levelical sphincter and between and formed the back wall of the urethra and bladder and the vaginal-vaginal fascia, a mesh of titanium nickelide thread is installed and fixed, modeling it at the installation site in the range from the separated part of the urethra to the cervix with grasping the lateral walls of the urethra, bladder and supporting muscular-fascial formations to the inner surface of the arches pubic bone.
Недостатками такого способа лечения тазового пролапса являются невозможность коррекции ректоцеле и/или выпадения и опущения матки; использование малоизученного имплантата из никелида титана, что может привести к развитию тяжелых осложнений (эрозирование слизистой влагалища и/или мочевого пузыря, экструзия имплантата, реакция отторжения имплантата, гнойно-воспалительные осложнения, формирование избыточного рубцевания); возможно смещение имплантата, как следствие, развитие рецидива цистоцеле, так как предлагаемая сетка фиксируется к мягким тканям, и не прикрепляется к плотным анатомическим структурам (костным и/или связочным, сухожильным).The disadvantages of this method of treating pelvic prolapse are the inability to correct rectocele and / or prolapse and prolapse of the uterus; the use of a poorly studied titanium nickelide implant, which can lead to the development of severe complications (erosion of the vaginal mucosa and / or bladder, implant extrusion, implant rejection reaction, purulent-inflammatory complications, formation of excessive scarring); implant displacement is possible, as a consequence, the development of cystocele relapse, since the proposed mesh is fixed to soft tissues, and does not attach to dense anatomical structures (bone and / or ligamentous, tendonous).
Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения генитального пролапса, осложненного стрессовым недержанием мочи (Патент RU №2448660, опубликовано 27.04.2012, МПК A61B 17/42), который выбран в качестве прототипа. Способ включает влагалищную экстирпацию матки, укорочение круглых связок матки, их фиксацию к сводам влагалища и ушивание под уретрой в виде слинга, укорочение кардинальных связок и их фиксацию к средней части влагалища, иссечение треугольного лоскута из задней стенки влагалища и сшивание крестцово-маточных связок между собой. При этом дополнительно трансобтураторно устанавливают полипропиленовый имплантат с использованием системы Периджи под шейку мочевого пузыря таким образом, чтобы передний край имплантата располагался на уровне среднего отдела уретры, формируя слинг. После чего фиксируют передний край имплантата к среднему отделу уретры путем наложения швов между имплантатом и парауретральными тканями в области боковых отделов уретры.Closest to the proposed is a method of surgical treatment of genital prolapse complicated by stress urinary incontinence (Patent RU No. 2448660, published 04/27/2012, IPC A61B 17/42), which is selected as a prototype. The method includes vaginal extirpation of the uterus, shortening of the uterine round ligaments, their fixation to the vaginal arches and suturing under the urethra in the form of a sling, shortening of the cardinal ligaments and their fixation to the middle part of the vagina, excising a triangular flap from the back wall of the vagina and stitching of the sacro-uterine ligaments with each other . In addition, a polypropylene implant is additionally transobturally installed using the Perigee system under the neck of the bladder so that the front edge of the implant is located at the level of the middle section of the urethra, forming a sling. After that, the front edge of the implant is fixed to the middle part of the urethra by suturing between the implant and paraurethral tissues in the region of the lateral parts of the urethra.
К недостаткам способа лечения тазового пролапса относится следующее: используемые полипропиленовые ленты не соответствуют каждому конкретному клиническому случаю и могут не полностью заместить дефект пузырно-влагалищной фасции; невозможна коррекция ректоцеле; тазовый пролапс сочетается со стрессовым недержанием мочи до 80% случаев, соответственно 20% пациенткам, имеющим тазовый пролапс без инконтиненции, данный способ коррекции опущения внутренних половых органов не подходит.The disadvantages of the method for the treatment of pelvic prolapse include the following: the polypropylene tapes used do not correspond to each specific clinical case and may not completely replace the defect of the cystic-vaginal fascia; rectocele correction impossible; pelvic prolapse is combined with stress urinary incontinence in up to 80% of cases, respectively, 20% of patients with pelvic prolapse without incontinence, this method of correction of omission of the internal genital organs is not suitable.
Технический результат предлагаемого способа заключается в уменьшении количества интраоперационных (перфорация мочевого пузыря, повреждение кишечника, кровотечение) и послеоперационных (гематомы промежности и влагалища, mesh-ассоциированные осложнения - эрозии, сморщивание протеза, гнойно-воспалительные осложнения) осложнений после коррекции тазового пролапса с использованием полипропиленового имплантата влагалищным доступом и уменьшении частоты рецидива опущения и выпадения внутренних половых органов.The technical result of the proposed method is to reduce the number of intraoperative (perforation of the bladder, damage to the intestines, bleeding) and postoperative (hematomas of the perineum and vagina, mesh-associated complications - erosion, wrinkling of the prosthesis, purulent-inflammatory complications) complications after correction of pelvic prolapse using polypropylene implant vaginal access and reduce the frequency of recurrence of prolapse and prolapse of the internal genital organs.
Технический результат достигается за счет того, что способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом включает кольпотомию, безопасную установку субфасциально перфорированного легкого полипропиленового имплантата с тщательным расправлением его без натяжения и надежной фиксацией сетки. При этом он отличается тем, что используют перфорированный полипропиленовый имплантат трапециевидной формы с двумя рукавами и индивидуальными размерами для каждой пациентки.The technical result is achieved due to the fact that the method of vaginal extraperitoneal colpopexy with a perforated polypropylene implant includes colpotomy, the safe installation of a subfascial perforated lightweight polypropylene implant with careful expansion without tension and reliable fixation of the mesh. Moreover, it differs in that it uses a perforated polypropylene trapezoidal implant with two sleeves and individual sizes for each patient.
Сущность изобретения поясняется рисунком, на котором представлено схематическое изображение полипропиленового имплантата для коррекции тазового пролапса, включающее полипропиленовую сетку трапециевидной формы 1 с закругленными углами, рукава 2, отверстия 3. Пунктиром обозначена граница, в пределах которой возможно перфорировать сетку.The invention is illustrated in the figure, which shows a schematic representation of a polypropylene implant for correction of pelvic prolapse, including a trapezoidal polypropylene mesh 1 with rounded corners,
Способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом осуществляется следующим образом. В асептических условиях под спинномозговой или перидуральной анестезией пациентку укладывают на операционном столе с разведенными ногами, уложенными на подставки для ног (литотомическое положение). Приданием положения Тренделенбурга 30° из полости малого таза смещаются кишечные петли. В полость мочевого пузыря устанавливают уретральный катетер «Фолея» №16-20 по Ch. Проводят гидропрепаровку тканей передней стенки влагалища физиологическим раствором NaCl в среднем объеме 40 мл с введением последнего под лобково-шеечную фасцию. Производят разрез передней стенки влагалища с обязательным рассечением слизистой оболочки влагалища, и лобково-шеечной фасции, отступив 2-3 см проксимальнее наружного отверстия уретры, не доходя до наружного зева шейки матки на 1,5-2 см при сохранении матки, или осуществляют обход вокруг шейки матки при влагалищной экстирпации последней.The method of vaginal extraperitoneal colpopexy with a perforated polypropylene implant is as follows. Under aseptic conditions under spinal or epidural anesthesia, the patient is placed on an operating table with legs spread apart, placed on foot supports (lithotomy position). By giving a Trendelenburg position of 30 °, intestinal loops are displaced from the pelvic cavity. A Foley catheter No. 16-20 by Ch. Is placed in the bladder cavity. Hydrotreating the tissues of the anterior vaginal wall with physiological NaCl in an average volume of 40 ml with the introduction of the latter under the pubic-cervical fascia. An incision is made in the anterior wall of the vagina with obligatory dissection of the vaginal mucosa and the pubic-cervical fascia, retreating 2-3 cm proximal to the external opening of the urethra, not reaching the external pharynx of the cervix by 1.5-2 cm while maintaining the uterus, or bypass around cervix with vaginal extirpation of the latter.
По показаниям выполняется стандартная влагалищная экстирпация матки с кульдопластикой по МакКоллу.According to the testimony, standard vaginal extirpation of the uterus with culdoplasty according to McCall is performed.
Тупым и острым путем выполняют широкую мобилизацию задней стенки мочевого пузыря и его латеральные (правая и левая) стороны, обнажают паравагинальное пространство, вскрывают клетчаточное пространство вокруг запирательных отверстий. Мануально идентифицируют нижние ветви лонных костей с обеих сторон, костный бугорок седалищной кости, сухожильные дуги внутритазовой фасции.In a dull and sharp way, they widely mobilize the posterior wall of the bladder and its lateral (right and left) sides, expose the paravaginal space, and open the cellular space around the obstruction openings. Manually identify the lower branches of the pubic bones on both sides, the bony tubercle of the ischium, the tendon arches of the intrathoracic fascia.
Производят разрез кожи в области левой пахово-бедренной складки на уровне клитора длиной около 0,8 см. Далее под контролем указательного пальца при помощи специального трубчатого проводника (канюли) перфорируют мембрану запирательного отверстия в области переднемедиального края. Аналогично выполняют установку специального проводника справа. В результате один конец трубчатого проводника выходит через кожу пахово-бедренной складки, второй, перфорируя мембрану запирательного отверстия, выходит через влагалище. Через трубчатые проводники (канюли) устанавливают ретракторы рукавов полипропиленовой сетки.A skin incision is made in the region of the left inguinal-femoral fold at the clitoris about 0.8 cm long. Then, under the control of the index finger, a membrane of the obstruction hole is perforated in the anteromedial region using a special tubular conductor (cannula). Similarly, they install a special conductor on the right. As a result, one end of the tubular conductor exits through the skin of the inguinal-femoral fold, the other, perforating the membrane of the obturator hole, exits through the vagina. Through tubular conductors (cannula), retractors of the sleeves of the polypropylene mesh are installed.
Подготавливают имплантат из полипропиленовой сетки 1 (например, «Гинефлекс» ООО «Линтекс» или GyneMesh Soft, Ethicon), для чего вырезают будущий имплантат по форме равнобедренной трапеции с индивидуальными размерами для каждой пациентки. При этом высота трапеции определяется как расстояние от интроитуса до вершины купола влагалища; широкое основание трапеции равно половине поперечного размера выхода таза (расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров) плюс два сантиметра; узкое основание трапеции равно ширине шейки матки плюс два сантиметра и два рукава 2 размерами 10 см × 1 см каждый. В полученной полипропиленовой сетке делают 4-6 отверстий 3 округлой формы диаметром 5-7 мм на расстоянии не менее 1 см от края сетки и друг от друга. Далее к боковым сторонам, отступив 1-1,5 см от углов, прилегающих к широкому основанию трапеции, нерассасывающейся нитью (пролен, монофил) 2/0 фиксируют полипропиленовые рукава 3: один - справа, другой - симметрично слева. Углы полученного полипропиленового имплантата закругляют ножницами.An implant is prepared from polypropylene mesh 1 (for example, Gineflex LLC Linteks or GyneMesh Soft, Ethicon), for which the future implant is cut in the form of an isosceles trapezoid with individual sizes for each patient. The height of the trapezoid is defined as the distance from the introitus to the top of the vaginal dome; the wide base of the trapezoid is equal to half the transverse size of the pelvic outlet (the distance between the inner surfaces of the sciatic tubercles) plus two centimeters; the narrow base of the trapezoid is equal to the width of the cervix plus two centimeters and two
Левый и правый рукава 3 полипропиленовой сетки проводят ретракторами внутри трубчатых проводников (канюль) - изнутри (со стороны влагалища) наружу. Передний край сетчатого полипропиленового имплантата 1 фиксируют к лобково-шеечной фасции у переднего разреза влагалища рассасывающимися швами (например, ПГА 2/0, викрил 2/0, USP 2/0), а задний край фиксируют нерассасывающимся шовным материалом (например, пролен 2/0, монофил 2/0) к парацервикальным тканям (или при влагалищной гистерэктомии к шву по МакКоллу). Сетчатый полипропиленовый имплантат 1 окончательно расправляют и без натяжения устанавливают под заднюю стенку мочевого пузыря.The left and
При наличии ректоцеле, требующего оперативного лечения проводится стандартная операция с использованием перфорированного полипропиленового имплантата с учетом тех же принципов, что при коррекции цистоцеле. При наличии у пациентки стрессового недержания мочи выполняют одномоментную уретропексию синтетической петлей.In the presence of a rectocele requiring surgical treatment, a standard operation is performed using a perforated polypropylene implant, taking into account the same principles as in the correction of cystocele. If the patient has stress urinary incontinence, simultaneous urethropexy is performed with a synthetic loop.
Слизистую влагалища ушивают непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом (например, ПГА 1, викрил 1, USP 1) без иссечения «избытка» слизистой влагалища. Трубчатые проводники (канюли) извлекаются. Избыток рукавов сетчатого протеза отсекают подкожно. Влагалище туго тампонируют стерильными салфетками, смоченными раствором фурациллина.The vaginal mucosa is sutured with a continuous suture of absorbable suture material (for example, PHA 1, Vicryl 1, USP 1) without excising the “excess” of the vaginal mucosa. Tubular conductors (cannulas) are removed. The excess sleeves of the mesh prosthesis are cut off subcutaneously. The vagina is tightly plugged with sterile wipes moistened with a solution of furacilin.
Эффективность предлагаемого способа вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом подтверждается клиническими примерами.The effectiveness of the proposed method of vaginal extraperitoneal colpopexy with a perforated polypropylene implant is confirmed by clinical examples.
Пример 1Example 1
Пациентка М., 58 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущение инородного тела во влагалище, необходимость напрягаться при мочеиспускании. Клинический диагноз: пролапс тазовых органов, опущение передней и задней стенок влагалища III ст. (ICS POPQ), цистоцеле, ректоцеле, хронический постклимактерический цистит, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., риск 3. ИБС, СН 2 ФК. Из анамнеза выяснено, что жалобы на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущение инородного тела во влагалище - около двух лет. Ранее по этому поводу не обследовалась и не лечилась. Осмотрена урологом, рекомендовано стационарное обследование и оперативное лечение в урологическом отделении. Госпитализирована в урологическое отделение. Объективное обследование. Живот увеличен в объеме за счет избыточной подкожно-жировой клетчатки, не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Область почек визуально не изменена. Почки не пальпируются. Поколачивание поясничной области безболезненное с обеих сторон. Диурез адекватный. Дизурические явления - смотри жалобы. Стул регулярный, ежедневный. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу, половая щель зияет, меатус визуально не изменен, слизистая влагалища розового цвета, влажная, без высыпаний, при натуживании в пределах Бульварного кольца определяется шейка матки с неизмененной слизистой, имеется опущение передней и задней стенки влагалища. Данные дополнительных методов обследований: УЗИ малого таза: матка 52 мм × 47 мм × 52 мм, по передней стенке интерстициальный субсерозный узел 18 мм, полость линейная, М-эхо 3,5 мм в виде гиперэхогенной полосы, шейка 32 мм × 30 мм, однородна, OS четко не визуализируется, OD 29 мм × 13 мм × 15 мм, мочевой пузырь без признаков объемного процесса и конкрементов. Клинические и биохимические анализы крови и мочи в пределах нормы. Под СМА произведена операция - реконструкция переднего и заднего отделов тазового дна способом вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом («Гинефлекс» ООО «Линтекс»). В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, обезболивание, перевязки. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном обследовании через 3, 6, 12, 24 месяцев - рецидива тазового пролапса и послеоперационных осложнений не выявлено.Patient M., 58 years old, was admitted to the clinic with complaints of a feeling of incomplete emptying of the bladder, a sensation of a foreign body in the vagina, the need to strain when urinating. Clinical diagnosis: pelvic organ prolapse, prolapse of the anterior and posterior walls of the vagina III tbsp. (ICS POPQ), cystocele, rectocele, chronic postmenopausal cystitis, osteochondrosis of the lumbar spine,
Пример 2Example 2
Пациентка Г. 1936 г. рождения, находилась в урологическом отделении ГУЗ «РОКБ» с диагнозом опущение передней стенки влагалища 3 ст. (ICS POPQ), смешанная форма недержания мочи (недержание мочи при напряжении, гиперактивный мочевой пузырь), хронический цистит (постклимактерический). ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК, гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск 3, сахарный диабет 2 тип, остеохондроз поясничного отдела. Жалобы при поступлении на недержание мочи, выделение ее при незначительной физической нагрузке (поднятии тяжести, смехе, чихании, кашле, ходьбе), необходимость пользоваться подкладными средствами до 10 раз в сутки, чувство инородного тела во влагалище. Страдает недержанием мочи и выпадением внутренних половых органов в течение 2-3 лет, ухудшение состояния в виде увеличения потери мочи в течение последних шести месяцев. Объективный осмотр: живот увеличен в объеме за счет избыточной подкожно-жировой клетчатки, не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Область почек визуально не изменена. Почки не пальпируются. Поколачивание поясничной области безболезненное с обеих сторон. Диурез адекватный. Имеется инконтиненция при напряжении. Стул регулярный, ежедневный. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Меатус визуально не изменен. Слизистая влагалища бордового цвета, сухая, без высыпаний, имеется опущение передней стенки влагалища 3 ст. (ICS POPQ). Симптом Хиршхорна, кашлевого толчка положительны. Тест «элевации шейки мочевого пузыря» (по Marshall) положителен. Данные дополнительных методов обследований: общий анализ крови - эритроциты - 3,1×1012/л, Нб-102 г/л, лейкоциты - 5.8×109/л, СОЭ-28 мм/ч; общий анализ мочи с/ж, кисл., б.- 0.033 г/л, прозр., 1008, эпит.пл. - 3-4, лейк. - 10-12 в п.з., эритр. - 0 в п.з.; посев мочи на флору стерильный; биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, билирубин общ. - 9.9 мкм/л (п.-1,8), АсАТ - 25, АлАТ - 19, мочевина - 3.7 ммоль\л, креатинин - 0.07 ммоль/л; цистоскопия: сужение меатуса, последний разбужирован до 22 по Ch. признаки цистита, цистоцеле, длина уретры 2,7 см. УЗИ: матка 40 мм × 26 мм × 31 мм, в миометрии гиперэхогенные участки фиброза и кальцинаты, шейка 31 мм × 23 мм - б.о., цервикальный канал - б.о., полость матки линейная М - эхо 4 мм, в полости следы жидкости, OD 20 мм × 40 мм выявляется нечетко, фолликулярный аппарат не дифференцируется, OS четко визуализировать не удалось, дополнительных образований в его проекции нет, задний уретровезикальный угол около 110° в покое и 120° при натуживании, подвижность уретровезикального сегмента 2,0 см. ЭКГ: синусовый ритм, нормальное положение ЭОС. Выполнена операция под СМА реконструкция переднего отдела тазового дна - вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия перфорированным полипропиленовым имплантатом (Гинефлекс ООО «Линтекс»), трансвагинальный слинг уретры с помощью полипропиленового имплантата. Послеоперационный период протекал без осложнений. На фоне проведенного лечения купированы дизурические явления, нет инконтиненции. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии из отделения с самостоятельным адекватным мочеиспусканием. При контрольном обследовании через 3, 6, 12, 24 месяцев - рецидива тазового пролапса и послеоперационных осложнений не выявлено.Patient G., born in 1936, was in the urology department of the GUCH “ROKB” with a diagnosis of prolapse of the anterior vaginal wall of 3 tbsp. (ICS POPQ), mixed urinary incontinence (stress urinary incontinence, overactive bladder), chronic cystitis (postmenopausal). CHD: angina pectoris 2 FC,
Пример 3Example 3
Пациентка Б., 70 лет, находилась в урологической клинике с диагнозом пролапс тазовых органов, опущение внутренних половых органов IV ст. (ICS POPQ), цистоцеле, выпадение матки. Жалобы при поступлении на ощущение инородного тела во влагалище, необходимость напрягаться при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Анамнез заболевания: страдает выпадением внутренних половых органов в течение 5 лет, когда стали беспокоить вышеуказанные жалобы. Проходила стационарное лечение в гинекологическом отделении ГУЗ «РОКБ» г. Рязани - проводилось диагностическое выскабливание - патогистологическое исследование №31959/62 соскоб без эпителиальной выстилки. Пациентка отмечает ухудшение акта мочеиспускания в течение последних шести месяцев. На УЗИ малого таза матка в anteflexio, опущена значительно, 37 мм × 33 мм × 30 мм, струткура миометрия неоднородная, преимущественно по передней стенке, полость матки расширена до 12 мм на протяжении 32 мм со слабо неоднородным жидким содержимым, эндометрий по обеим стенкам тонкий, линейный, по передней стенке в полости матки у начала расширения полости определяется 2,3 мм × 4,7 мм, цервикальный канал не расширен, в проекции яичников без очаговых образований. Осмотрена урологом, рекомендовано оперативное лечение в урологическом отделении. Госпитализирована в урологическое отделение. Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное. Кожные покровы лица - обычной окраски. Отеков нет. Температура тела 36.6°C. Гиперстеник, удовлетворительного питания. Костно-мышечная система - без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД -130/80 мм рт.ст. Пульс 68 уд. в мин, ритм правильный. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Область почек визуально не изменена. Почки не пальпируются. Поколачивание поясничной области безболезненное с обеих сторон. Диурез адекватный. Дизурические явления - смотри жалобы. Стул - регулярный, ежедневный. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу, половая щель зияет, за пределами вульварного кольца при натуживании определяется передняя стенка влагалища с неизмененной слизистой и шейка матки, последняя чистая; меатус визуально не изменен, слизистая влагалища розового цвета, влажная, без высыпаний. Матка не увеличена, придатки не определяются. Диастаза леваторов нет. Данные дополнительных методов обследований - ЭКГ: синусовый ритм, горизонтальное положение ЭОС, признаки гипертрофии миокарда левого предсердия; общие клинические анализы крови и мочи без патологии. Под СМА операция - влагалищная гистерэктомия, реконструкция переднего отдела тазового дна способом вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом (Гинефлекс ООО «Линтекс»). Патогистологическое исследование - матка с шейкой без патологических изменений, эндометрий атрофичный. Проведено лечение в послеоперационном периоде - перевязки, антибактериальная терапия (абактал, метрагил, цефтриаксон), обезболивание, фраксипарин, свечи с бетадином интравагинально. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Дизурии нет. Стул регулярный. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из урологического отделения. При контрольном обследовании через 3, 6, 12, 24 месяцев - рецидива тазового пролапса и послеоперационных осложнений не выявлено.Patient B., 70 years old, was in a urological clinic with a diagnosis of pelvic organ prolapse, prolapse of the internal genital organs of the fourth century. (ICS POPQ), cystocele, prolapse of the uterus. Complaints upon receipt of a foreign body sensation in the vagina, the need to strain when urinating, a feeling of incomplete emptying of the bladder. Anamnesis of the disease: suffers from prolapse of the internal genital organs for 5 years, when the above complaints began to bother. She underwent inpatient treatment in the gynecological department of the State Health Institution "ROKB" in Ryazan - a diagnostic curettage was carried out - pathological examination No. 31959/62 scraping without epithelial lining. The patient noted a deterioration in the act of urination in the last six months. On pelvic ultrasound, the uterus in anteflexio is significantly lowered, 37 mm × 33 mm × 30 mm, the myometrium structure is heterogeneous, mainly along the anterior wall, the uterine cavity is expanded to 12 mm over 32 mm with slightly inhomogeneous liquid contents, the endometrium is thin on both walls , linear, along the front wall in the uterine cavity at the beginning of the expansion of the cavity is determined 2.3 mm × 4.7 mm, the cervical canal is not expanded, in the projection of the ovaries without focal formations. Examined by a urologist, surgical treatment in the urology department is recommended. Hospitalized in the urology department. Objectively. General condition is satisfactory. Consciousness is clear. The position is active. The behavior is adequate. The skin of the face is the usual color. No swelling. Body temperature 36.6 ° C. Hypersthenic, satisfactory nutrition. The musculoskeletal system - without a visible pathology. Peripheral lymph nodes are not enlarged. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. NPV - 16 per min. Heart sounds are muffled, the rhythm is correct. HELL -130/80 mm Hg Pulse 68 beats in minutes, the rhythm is correct. The tongue is wet, clean. The abdomen of the usual form, not swollen, is involved in the act of breathing. Palpation of the abdomen is soft, painless. Symptoms of peritoneal irritation are negative. The kidney area is not visually changed. The kidneys are not palpable. Swaying of the lumbar region is painless on both sides. Diuresis is adequate. Dysuric phenomena - see complaints. The chair is regular, daily. The external genitalia are formed correctly according to the female type, the genital gap is gaping, the anterior wall of the vagina with unchanged mucous membrane and the cervix is defined outside the vulvar ring when straining; the meatus is not visually changed, the mucous membrane of the vagina is pink, moist, without rashes. The uterus is not enlarged, the appendages are not determined. There is no diastasis of the levators. Data from additional examination methods - ECG: sinus rhythm, horizontal position of EOS, signs of left atrial myocardial hypertrophy; general clinical blood and urine tests without pathology. Under the MCA, surgery is a vaginal hysterectomy, reconstruction of the anterior pelvic floor using a vaginal extraperitoneal colpopexy with a perforated polypropylene implant (Gineflex LLC Linteks). Pathological examination - the uterus with the cervix without pathological changes, the endometrium is atrophic. Treatment was performed in the postoperative period - dressings, antibacterial therapy (abactal, metragil, ceftriaxone), anesthesia, fraxiparin, suppositories with betadine intravaginally. The postoperative period was uneventful, without complications. There is no dysuria. The chair is regular. The patient was discharged in satisfactory condition from the urological department. A follow-up examination after 3, 6, 12, 24 months showed no recurrence of pelvic prolapse and postoperative complications.
Таким образом, способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом позволяет надежно и без развития рецидива устранить тазовый пролапс и не сопровождается развитием осложнений.Thus, the method of vaginal extraperitoneal colpopexy with a perforated polypropylene implant allows reliably and without the development of relapse to eliminate pelvic prolapse and is not accompanied by the development of complications.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013102790/14A RU2538796C2 (en) | 2013-02-05 | 2013-02-05 | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013102790/14A RU2538796C2 (en) | 2013-02-05 | 2013-02-05 | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013102790A RU2013102790A (en) | 2014-08-10 |
| RU2538796C2 true RU2538796C2 (en) | 2015-01-10 |
Family
ID=51354764
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013102790/14A RU2538796C2 (en) | 2013-02-05 | 2013-02-05 | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2538796C2 (en) |
Cited By (11)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2661865C1 (en) * | 2018-04-03 | 2018-07-19 | Анатолий Иванович Ищенко | Method of correction of cystoceles of ii-iii degree in patients of reproductive age with the help of implants from “titanium silk” |
| RU2665960C1 (en) * | 2017-08-01 | 2018-09-05 | Дмитрий Николаевич Субботин | Method of surgical treatment of lowering and prolapse of the apical and front division of the vaginal and cystocele |
| RU2673916C2 (en) * | 2017-07-19 | 2018-12-03 | Татьяна Владимировна Гаврилова | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault |
| RU2683763C1 (en) * | 2018-04-03 | 2019-04-01 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" (ГБУЗ МО МОНИИАГ) | Method of surgical treatment of uterine prolapse |
| RU197535U1 (en) * | 2020-03-03 | 2020-05-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Buttock retractor |
| RU2727758C1 (en) * | 2019-10-22 | 2020-07-23 | Виктор Борисович Филимонов | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals |
| WO2020150594A1 (en) * | 2019-01-18 | 2020-07-23 | Gynapex Surgical, Llc | Device and method of performing cerclage sacrocervicopexy |
| US10898308B2 (en) | 2015-03-06 | 2021-01-26 | Gynapex Surgical, Llc | Device and method of performing cerclage sacrocervicopexy |
| US10993794B2 (en) | 2015-03-06 | 2021-05-04 | Gynapex Surgical, Llc | Device and method of performing cerclage sacrocervicopexy |
| RU2764370C1 (en) * | 2021-05-11 | 2022-01-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the treatment of patients with total pelvic floor prolapse |
| RU2800897C1 (en) * | 2023-01-09 | 2023-07-31 | Георгий Владимирович Ершов | Method of simultaneous treatment of cystocele and stress urinary intention using synthetic implant |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100154801A1 (en) * | 2002-11-15 | 2010-06-24 | Carey Marcus P | Method of surgical repair of vagina damaged by pelvic organ prolapse and prosthetic materials and devices suitable for use therein |
| RU2448660C1 (en) * | 2010-12-06 | 2012-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence |
-
2013
- 2013-02-05 RU RU2013102790/14A patent/RU2538796C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100154801A1 (en) * | 2002-11-15 | 2010-06-24 | Carey Marcus P | Method of surgical repair of vagina damaged by pelvic organ prolapse and prosthetic materials and devices suitable for use therein |
| RU2448660C1 (en) * | 2010-12-06 | 2012-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КЛИФФОРД Р. У. Атлас оперативной гинекологии Часть 1, 2004. ХИРШ X. Оперативная гинекология. М. Гэотар-медицина 2007 * |
| КУЛАКОВ В.И. Альтернативный подход к хирургической коррекции неправильных положений матки. Акушерство и гинекология, 1995 N6 с.36-39. ПУШКАРЬ Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин. Диссертация М. 1996. ШАЛАЕВ О.Н. и др. Экстраперитонеальный неофасцеогенез у женщин репродуктивного возраста. Материалы международного конгресса "Дисфункция тазового дна у женщин" М. 2008. * |
Cited By (11)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US10898308B2 (en) | 2015-03-06 | 2021-01-26 | Gynapex Surgical, Llc | Device and method of performing cerclage sacrocervicopexy |
| US10993794B2 (en) | 2015-03-06 | 2021-05-04 | Gynapex Surgical, Llc | Device and method of performing cerclage sacrocervicopexy |
| RU2673916C2 (en) * | 2017-07-19 | 2018-12-03 | Татьяна Владимировна Гаврилова | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault |
| RU2665960C1 (en) * | 2017-08-01 | 2018-09-05 | Дмитрий Николаевич Субботин | Method of surgical treatment of lowering and prolapse of the apical and front division of the vaginal and cystocele |
| RU2661865C1 (en) * | 2018-04-03 | 2018-07-19 | Анатолий Иванович Ищенко | Method of correction of cystoceles of ii-iii degree in patients of reproductive age with the help of implants from “titanium silk” |
| RU2683763C1 (en) * | 2018-04-03 | 2019-04-01 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" (ГБУЗ МО МОНИИАГ) | Method of surgical treatment of uterine prolapse |
| WO2020150594A1 (en) * | 2019-01-18 | 2020-07-23 | Gynapex Surgical, Llc | Device and method of performing cerclage sacrocervicopexy |
| RU2727758C1 (en) * | 2019-10-22 | 2020-07-23 | Виктор Борисович Филимонов | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals |
| RU197535U1 (en) * | 2020-03-03 | 2020-05-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Buttock retractor |
| RU2764370C1 (en) * | 2021-05-11 | 2022-01-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the treatment of patients with total pelvic floor prolapse |
| RU2800897C1 (en) * | 2023-01-09 | 2023-07-31 | Георгий Владимирович Ершов | Method of simultaneous treatment of cystocele and stress urinary intention using synthetic implant |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013102790A (en) | 2014-08-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2538796C2 (en) | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant | |
| WHITE | Cystocele: a radical cure by suturing lateral sulci of vagina to white line of pelvic fascia | |
| RU2308242C2 (en) | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| RU2446750C2 (en) | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2688433C1 (en) | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access | |
| RU2727758C1 (en) | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals | |
| RU2243729C1 (en) | Method for treating the cases of male enuresis | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2581005C1 (en) | Method of surgical treatment of pelvic prolapse | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2476176C2 (en) | Method of surgical treatment of prolapse of anterior wall of vagina in women with preserved cervix | |
| RU2275872C1 (en) | Method for surgical treatment of posthysterectomic vaginal prolapse at the background of perineal descensus syndrome | |
| RU2673916C2 (en) | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault | |
| RU2661042C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor | |
| RU2808371C1 (en) | Method of treating posthysterectomy prolapse using vaginal anterior approach using polypropylene implant with restoration of rectovaginal and pubocervical fascia | |
| RU2794819C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor at descent and prolapse of the cervical stump after subtotal hysterectomy | |
| RU2755799C1 (en) | Method for surgical treatment of the middle and/or upper rectocele | |
| RU2499569C2 (en) | Method of surgical treatment of posterior vagina wall prolapse in women, living sexual life | |
| RU2534837C1 (en) | Method for surgical management of rectocele | |
| RU2806872C2 (en) | Method of surgical correction of combined forms of genital prolapse using laparoscopic combined longitudinal-transverse fixation of vaginal dome or cervix (options) | |
| RU2800897C1 (en) | Method of simultaneous treatment of cystocele and stress urinary intention using synthetic implant | |
| RU2821561C1 (en) | Method of treating hysteroptosis and rectocele using mesh polypropylene implant and proper tissues |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160206 |