RU2534837C1 - Method for surgical management of rectocele - Google Patents
Method for surgical management of rectocele Download PDFInfo
- Publication number
- RU2534837C1 RU2534837C1 RU2013149782/14A RU2013149782A RU2534837C1 RU 2534837 C1 RU2534837 C1 RU 2534837C1 RU 2013149782/14 A RU2013149782/14 A RU 2013149782/14A RU 2013149782 A RU2013149782 A RU 2013149782A RU 2534837 C1 RU2534837 C1 RU 2534837C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- suture
- rectocele
- ligament
- vagina
- rectum
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении ректоцеле.The invention relates to medicine, namely to coloproctology, and can be used in the surgical treatment of rectocele.
Ректоцеле - одно из распространенных проктологических заболеваний и по данным профилактических осмотров и обращаемости ректоцеле страдают 20-40% женского населения (Азиев О.В., Мусткиви Н.А. Лапароскопическая промонтофиксация в коррекции пролапса гениталий / Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т.8. - №2. - С.33-37).Rectocele is one of the most common proctologic diseases and according to preventive examinations and reversibility of rectocele 20-40% of the female population suffers (Aziev O.V., Mustkivi N.A. Laparoscopic promofixation in the correction of genital prolapse / Questions of gynecology, obstetrics and perinatology. - 2009 . - T.8. - No. 2. - S.33-37).
Ректоцеле - выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище в результате ослабления мышечного каркаса таза, тканей ректовагинальной перегородки и чрезмерного расхождения передних порций мышцы, поднимающей задний проход (Беженарь В.Ф. Методы хирургического лечения ректоцеле у женщин при опущении и выпадении внутренних половых органов / Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т.LVIII. - №2. - С.16-22). Клинические проявления ректоцеле гораздо более разнообразны, чем это можно представить - проктологические заболевания: геморрой, трещины анального канала у женщин, выпадение слизистой влагалища, запоры, необходимость ручного пособия через влагалище при дефекации, вот далеко неполный список проявлений этого заболевания.Rectocele - protrusion of the anterior rectal wall into the vagina as a result of weakening of the pelvic muscle, rectovaginal septum tissue and excessive divergence of the anterior portions of the muscle that raises the anus (Bezhenar V.F. Methods of surgical treatment of rectocele in women with prolapse and prolapse of the internal genital organs / Journal obstetrics and female diseases. - 2009. - T.LVIII. - No. 2. - P.16-22). The clinical manifestations of rectocele are much more diverse than one might imagine - proctological diseases: hemorrhoids, anal fissures in women, prolapse of the vaginal mucosa, constipation, the need for manual benefits through the vagina during bowel movements, this is an incomplete list of manifestations of this disease.
Хирургическое лечение ректоцеле показано при ректоцеле II и III степени. Существуют различные методы хирургического лечения ректоцеле. Это и кольпоперинеолеваторопластика и срединная кольпоррафия Нейгебауэра-Лефора, и влагалищно-промежностный кольпоклейзис - операция Лабгардта (Радзинский В.Е. Перинеология: болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2006. - с.136-140), и трансвагинальная сакроспинальная кольпопексия, и операции с использованием современных синтетических материалов (Радзинский В.Е. Перинеология: болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2006. - с.158-162).Surgical treatment of rectocele is indicated for rectocele II and III degree. There are various methods for the surgical treatment of rectocele. This and colpoperineolevatoroplasty and median colporraphy of Negebauer-Lefora, and vaginal-perineal colpocleysis - Labgardt’s operation (Radzinsky V.E. Perineology: diseases of the female perineum in obstetric, gynecological, sexological, urological, proctological aspects. 2006. - p.136-140), and transvaginal sacrospinal colpopexy, and operations using modern synthetic materials (Radzinsky V.E. Perineology: diseases of the female perineum in obstetric gyne colological, sexological, urological, proctological aspects. - M.: Medical News Agency. - 2006. - p. 158-162).
Несмотря на наличие множества современных способов хирургического лечения ректоцеле, всем им присущ ряд недостатков, таких как высокий процент рецидивов заднего пролапса тазовых органов, частота которых достигает 33-61,3%, появление диспареунии в послеоперационном периоде, интраоперационная кровопотеря, выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, требующий введения наркотических анальгетиков, нарушения мочеиспускания в послеоперационном периоде и др. (Беженарь В.Ф., Богатырева Е.В. Методы хирургического лечения ректоцеле у женщин при опущении и выпадении внутренних половых органов / Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т.LVIII. - №2. - С.16-22). Таким образом, разработка новых высокоэффективных способов хирургического лечения ректоцеле является актуальной задачей современной колопроктологии.Despite the many modern methods of surgical treatment of rectocele, all of them have a number of disadvantages, such as a high percentage of relapses of posterior prolapse of the pelvic organs, the frequency of which reaches 33-61.3%, the occurrence of dyspareunia in the postoperative period, intraoperative blood loss, severe pain in the early postoperative period, requiring the introduction of narcotic analgesics, urination disorders in the postoperative period, etc. (Bezhenar V.F., Bogatyreva E.V. Methods of surgical treatment of recto purpose in women with prolapse and prolapse of the internal genital organs / Journal of Obstetrics and Female Diseases. - 2009. - T.LVIII. - No. 2. - P.16-22). Thus, the development of new highly effective methods of surgical treatment of rectocele is an urgent task of modern coloproctology.
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы хирургического лечения ректоцеле.Conducted research on the medical-scientific and patent literature found various methods of surgical treatment of rectocele.
Так, авторским свидетельством СССР №1475607 (1989 г., БИ №16) защищен ″Способ лечения ректоцеле″, включающий заднюю кольпотомию, наложение поперечных гофрирующих швов на переднюю стенку прямой кишки и леваторопластику. Способ осуществляют следующим образом: рассекают заднюю стенку влагалища, выделяют лонно-прямокишечную мышцу, рассекают ее собственную фасцию по ходу мышечных волокон справа и слева, образуя задние и передние листки. Сшивают задние листки с захватом передней стенки прямой кишки гофрирующими швами. Линию швов на фасции располагают проксимальнее и при завязывании смещают кишку в краниальном направлении. Формируют второй и третий ряд швов, сшивая лонно-прямокишечную мышцу и передние листки фасции. Отдельно ушивают влагалище.So, the USSR copyright certificate No. 1475607 (1989, BI No. 16) protected the ″ Method of treating rectocele ″, including posterior colpotomy, the application of transverse corrugating sutures on the front wall of the rectum and levatoroplasty. The method is as follows: dissect the posterior wall of the vagina, secrete the rectum muscle, dissect its own fascia along the muscle fibers on the right and left, forming the back and front sheets. Sew back sheets with capture of the front wall of the rectum with corrugating seams. The line of sutures on the fascia is positioned proximal and when tying, the intestine is displaced in the cranial direction. The second and third row of sutures are formed, stitching the pubic rectal muscle and the anterior fascia. Separately, the vagina is sutured.
Недостатками данного способа являются высокий риск развития болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде из-за наложения гофрирующих швов на прямую кишку, а также возможность развития рецидива заболевания, поскольку дистальный отдел прямой кишки остается без укрепления.The disadvantages of this method are the high risk of developing pain in the early postoperative period due to corrugating sutures on the rectum, as well as the possibility of developing a relapse of the disease, since the distal rectum remains without strengthening.
В патенте РФ №2187251 (2002 г., БИПМ №23) описан ″Способ хирургического лечения ректоцеле″. Выполняют полулунный разрез на границе преддверия влагалища и промежности. Мобилизуют переднюю стенку прямой кишки и переднюю порцию леваторов. Накладывают гофрирующие швы на переднюю стенку прямой кишки. Сшивают переднюю порцию леваторов с подтягиванием стенки кишки в краниальном направлении. Трансанально мобилизуют избыток слизистой прямой кишки по передней полуокружности с низведением ее в анальный канал. Отсекают избыток слизистой. Подшивают края к зубчатой линии анального канала.In the patent of the Russian Federation No. 2187251 (2002, BIPM No. 23), a ″ Method for the surgical treatment of rectocele ″ is described. A lunar incision is made at the border of the vestibule of the vagina and perineum. The front wall of the rectum and the front portion of the levators are mobilized. Corrugate stitches are applied to the front wall of the rectum. Stitch the front portion of the levators with pulling the intestinal wall in the cranial direction. Transanally mobilize the excess rectal mucosa along the anterior semicircle with its reduction into the anal canal. Cut off the excess mucosa. Hem edges to the dentate line of the anal canal.
Недостатками данного способа являются длительное заживление раны в анальном канале и возможность развития болевого синдрома из-за использования промежностного доступа.The disadvantages of this method are the long healing of the wounds in the anal canal and the possibility of developing pain due to the use of perineal access.
Патентом РФ №2196518 (2003 г., БИПМ №2) защищен ″Способ хирургического лечения ректоцеле″. Перорально и интравагинально вводят в предоперационном периоде бактиспорин. Используют доступ расщеплением ректовагинальной перегородки. Гофрируют стенку прямой кишки. Ушивают мышцы, поднимающие задний проход. Фиксируют поверх швов аутодермальный лоскут.RF patent No. 2196518 (2003, BIPM No. 2) protected ″ Method of surgical treatment of rectocele ″. Bactisporin is administered orally and intravaginally in the preoperative period. Use access by splitting the rectovaginal septum. Corrugate the wall of the rectum. Sutured muscles that raise the anus. An autodermal flap is fixed over the sutures.
Недостатками данного способа являются длительные сроки госпитализации в связи с проведением предоперационного введения бактиспорина, а также возможность развития явления диспареунии за счет применения пластики аутодермальным лоскутом.The disadvantages of this method are the long periods of hospitalization in connection with the preoperative administration of bactisporin, as well as the possibility of developing the phenomenon of dyspareunia due to the use of plastics with an autodermal flap.
В патенте РФ №2251985 (2005 г., БИПМ №14) описан ″Способ хирургического лечения ректоцеле″. Ушивают дефекты передней стенки прямой кишки, задней стенки влагалища, передней порции мышцы, поднимающей задний проход. Производят пластику ректовагинальной перегородки. Выкраивают на основе тонкой мышцы бедра фасциально-мышечный трансплантат, включающий дистальный конец, с расположенным над ним листком широкой фасции бедра. Производят выделение проксимального конца мышцы с оставлением интактным сосудисто-нервного пучка. Отсекают мышцу от лонной кости. Разворачивают его под углом 140°-150° во фронтальной плоскости в области сосудисто-нервной ножки. Проводят проксимальный конец через тоннель между передней стенкой прямой кишки и задней стенкой влагалища. Фиксируют мышечную часть трансплантата к передней полуокружности наружного сфинктера прямой кишки. Фиксируют фасциальную часть трансплантата через лапароскопический доступ к фасциальному футляру прямой кишки выше линии швов и в натянутом состоянии.In the patent of the Russian Federation No. 2251985 (2005, BIPM No. 14), a ″ Method for the surgical treatment of rectocele ″ is described. The defects of the anterior wall of the rectum, the posterior wall of the vagina, the anterior portion of the muscle that lifts the anus are sutured. Plastic rectovaginal septum is produced. A fascial-muscular transplant, including the distal end, with a leaf of a wide fascia of the thigh located above it, is cut out on the basis of the thin muscle of the thigh. The proximal end of the muscle is secreted, leaving an intact neurovascular bundle. Cut off the muscle from the pubic bone. They unfold it at an angle of 140 ° -150 ° in the frontal plane in the region of the neurovascular leg. The proximal end is passed through the tunnel between the anterior wall of the rectum and the posterior wall of the vagina. The muscle part of the graft is fixed to the anterior semicircle of the external sphincter of the rectum. The fascial part of the graft is fixed through laparoscopic access to the fascial case of the rectum above the suture line and in a tense state.
Недостатками данного способа являются длительность выполнения оперативного лечения, высокий риск развития интраоперационного кровотечения, возможность отторжения мышечного лоскута, возможность развития болевого синдрома из-за натяжения мышечного лоскута.The disadvantages of this method are the duration of surgical treatment, a high risk of intraoperative bleeding, the possibility of rejection of a muscle flap, the possibility of developing a pain syndrome due to tension of a muscle flap.
Патентом РФ №2277874 (2006 г., БИПМ №17) защищен ″Способ лечения ректоцеле″. Выкраивают лоскут из задней стенки влагалища, соответствующий его дефекту. Выкраивают из проленовой сетки протез Т-образной формы, при этом размеры вертикальной части протеза соответствуют размерам дефекта брюшинно-промежностного апоневроза. Закрывают им дефект, фиксируют к паравагинальным тканям. Свободные «плечики» протеза проводят при помощи проводников от верхнего участка раны через среднюю треть леваторного плато и клетчатку седалищно-прямокишечной ямки на кожу в проекции седалищных бугров. Ушивают слизистую оболочку влагалища над протезами без натяжения ткани.RF patent No. 2277874 (2006, BIPM No. 17) protected ″ Method for the treatment of rectocele ″. A flap is cut out from the back wall of the vagina, corresponding to its defect. A T-shaped prosthesis is cut out from the prolene mesh, while the dimensions of the vertical part of the prosthesis correspond to the size of the defect of the peritoneal-perineal aponeurosis. They close the defect, fix it to paravaginal tissues. Free "shoulders" of the prosthesis are carried out using conductors from the upper wound site through the middle third of the levator plateau and the tissue of the sciatic-rectal fossa on the skin in the projection of the sciatic tubercles. Suture the mucous membrane of the vagina over the prosthesis without tensioning the tissue.
Недостатками данного способа являются возможность развития диспареунии, обусловленная использованием синтетических протезов больших размеров, а также рецидивирования заболевания из-за отторжения сетчатого протеза.The disadvantages of this method are the possibility of developing dyspareunia due to the use of large synthetic prostheses, as well as the recurrence of the disease due to rejection of the mesh prosthesis.
В патенте РФ №2283038 (2006 г., БИПМ №25) описан ″Способ хирургического лечения ректоцеле″. Иссекают заднюю стенку влагалища. Выкраивают лоскут овальной формы из аллогенного биотрансплантата твердой мозговой оболочки. Накладывают на переднюю стенку прямой кишки гофрирующие в поперечном направлении швы. Мобилизуют леваторы. Укладывают лоскут на переднюю стенку прямой кишки ретролеваторно. Фиксируют лоскут отдельными швами к кишке. Накладывают П-образные швы через леватор с фиксацией трансплантата по 2-3 шва справа и слева. Сшивают между собой правый и левый леваторы. Завязывают нити двойным-тройным узлом. Затем двойным-тройным узлом завязывают П-образные швы. Концы нитей срезают на уровне узла. Рану задней стенки влагалища ушивают редкими отдельными швами.In the patent of the Russian Federation No. 2283038 (2006, BIPM No. 25), a ″ Method of surgical treatment of rectocele ″ is described. The back wall of the vagina is excised. An oval-shaped flap is cut out from the allogeneic dura mater biograft. Sutures in the transverse direction are applied to the front wall of the rectum. Mobilize the levators. Lay the flap on the anterior wall of the rectum retrolevator. The flap is fixed with separate sutures to the intestine. U-shaped sutures are applied through the levator with transplant fixation, 2-3 sutures on the right and left. Sew together the left and right levators. Tie the threads with a double-triple knot. Then, U-shaped seams are tied with a double-triple knot. The ends of the threads are cut at the knot level. The wound of the posterior wall of the vagina is sutured with rare individual sutures.
Недостатками данного способа являются: возможность развития стойкого болевого синдрома в послеоперационном периоде и во время акта дефекации из-за выполнения фиксации трансплантата к мышцам леваторам.The disadvantages of this method are: the possibility of developing persistent pain in the postoperative period and during the act of defecation due to the fixation of the graft to the muscles of the levators.
Патентом РФ №2353304 (2009 г., БИПМ №12) защищен ″Способ трансанального хирургического лечения ректоцеле″. В просвет прямой кишки устанавливают три ретрактора набора «мини-ассистент»: два коротких - по передней стенке до уровня зубчатой линии прямой кишки и один длинный - по задней стенке. Переднюю стенку прямой кишки разрезают в поперечном направлении по верхнему краю зубчатой линии на всю толщу стенки и отсепаровывают от влагалища в краниальном направлении до уровня верхнего края ректоцеле. Переустанавливают длинный ретрактор в созданное ректовагинальное пространство, отводя отсепарированный участок передней стенки прямой кишки к ее задней стенке. Выделяют и сшивают между собой передние ножки леваторов заднего прохода. Возвращают длинный ретрактор в просвет прямой кишки. Отсепарованную стенку прямой кишки низводят к зубчатой линии и иссекают ее избыточный участок. Ушивают рану.RF patent No. 2353304 (2009, BIPM No. 12) protected ″ Method of transanal surgical treatment of rectocele ″. Three retractors of the “mini-assistant” set are installed in the rectal lumen: two short ones - along the front wall to the level of the dentate line of the rectum and one long - along the back wall. The front wall of the rectum is cut in the transverse direction along the upper edge of the dentate line to the entire thickness of the wall and is separated from the vagina in the cranial direction to the level of the upper edge of the rectocele. The long retractor is reinstalled in the created rectovaginal space, taking the separated portion of the anterior rectal wall to its posterior wall. Allocate and stitch together the front legs of the levators of the anus. A long retractor is returned to the lumen of the rectum. The separated wall of the rectum is brought down to the dentate line and its excess area is excised. Suture the wound.
Недостатками данного способа являются высокий риск несостоятельности швов прямой кишки и возможность формирования ректовагинальных свищей из-за нарушения целостности кишечной стенки.The disadvantages of this method are the high risk of insolvency of the sutures of the rectum and the possibility of forming rectovaginal fistula due to a violation of the integrity of the intestinal wall.
В патенте РФ №2378992 (2010 г., БИПМ №2) описан ″Способ хирургического лечения ректоцеле″. Производят укрепление ректовагинальной перегородки и пластику передней стенки прямой кишки полипропиленовым крупноячеистым трансплантатом до Дугласова пространства. Гофрирующими швами восстанавливают мышечный слой передней стенки прямой кишки. Растягивают переднюю стенку прямой кишки в поперечном направлении на трансплантате. Основание трансплантата фиксируют к тазовой брюшине. За углы трансплантат фиксируют к стенке прямой кишки в натянутом состоянии. В средней трети трансплантат фиксируют к мышцам леваторов. Сводят лишь ножки мышц леваторов. Ликвидируют избыток слизистой по передней стенке прямой кишки за счет ее «натяжения» на сетке с фиксацией ее основания к стенке прямой кишки и тазовой брюшине. Иссекают избыток задней стенки влагалища только в нижней его трети с последующим низведением и подшиванием к преддверию.In the patent of the Russian Federation No. 2378992 (2010, BIPM No. 2), a ″ Method for the surgical treatment of rectocele ″ is described. The rectovaginal septum is strengthened and the anterior rectal wall is plastic with a polypropylene coarse-grained graft up to the Douglas space. Corrugating seams restore the muscle layer of the anterior wall of the rectum. Stretch the front wall of the rectum in the transverse direction on the graft. The base of the graft is fixed to the pelvic peritoneum. For corners, the graft is fixed to the wall of the rectum in a tense state. In the middle third, the graft is fixed to the muscles of the levators. Only the legs of the levator muscles are reduced. Eliminate the excess mucosa along the front wall of the rectum due to its "tension" on the grid with the fixation of its base to the wall of the rectum and pelvic peritoneum. An excess of the posterior wall of the vagina is excised only in its lower third with subsequent reduction and hemming to the vestibule.
Недостатками данного способа являются: высокая травматичность операции, возможность развития интраоперационного кровотечения, в связи с необходимым доступом для выполнения данного объема оперативного лечения, высок риск рецидива, обусловленный подвижностью трансплантата.The disadvantages of this method are: high invasiveness of the operation, the possibility of developing intraoperative bleeding, due to the necessary access to perform this volume of surgical treatment, the risk of relapse due to transplant mobility is high.
Патентом РФ №2441606 (2012 г., БИПМ №4) защищен способ под названием: ″Промежностная проктопластика аллотрансплантатом для коррекции ректоцеле у больных с нарушением моторно-эвакуаторной функции прямой кишки при синдроме опущения промежности и нарушении фиксации органов таза″. Иссекают лоскут задней стенки влагалища в нижней его трети от преддверия до верхушки выпячивания. Производят укрепление ректовагинальной перегородки и пластику передней стенки прямой кишки «крестовидным» полипропиленовым крупноячеистым трансплантатом до Дугласова пространства. Растягивают переднюю стенку прямой кишки в поперечном направлении на сетке. Фиксируют боковые концы «крестовидного» трансплантата к мышцам леваторов в месте их крепления к лонным костям. Фиксируют верхний конец через контрапертуру в заднем своде влагалища. Ушивают лишь ножки передних порций мышц леваторов с захватом верхушки полипропиленового трансплантата. Ушивают раны в нижней и верхней третях влагалища.RF patent No. 2441606 (2012, BIPM No. 4) protected a method called: ″ Perineal proctoplasty with an allograft for rectocele correction in patients with impaired motor-evacuation function of the rectum with a syndrome of prolapse of the perineum and impaired fixation of the pelvic organs ″. A flap of the posterior wall of the vagina is excised in its lower third from the vestibule to the apex of the protrusion. The rectovaginal septum is strengthened and the anterior rectal wall is plastic with a “cross-shaped” polypropylene coarse-grained graft to the Douglas space. Stretch the front wall of the rectum in the transverse direction on the grid. The lateral ends of the "cross-shaped" graft are fixed to the muscles of the levators in the place of their attachment to the pubic bones. The upper end is fixed through contraception in the posterior vaginal fornix. Only the legs of the front portions of the levator muscles are sutured with the capture of the tip of the polypropylene graft. Wounds are sutured in the lower and upper third of the vagina.
Недостатками данного способа являются высокие риски развития диспареунии в послеоперационном периоде из-за установки крупноячеистого полипропиленового трансплантата, а также развития интраоперационного кровотечения при выполнении фиксации верхнего конца трансплантата через контрапертуру.The disadvantages of this method are the high risks of developing dyspareunia in the postoperative period due to the installation of a coarse polypropylene graft, as well as the development of intraoperative bleeding when fixing the upper end of the graft through contraception.
В патенте РФ №2450792 (2012 г., БИПМ №14) описан ″Комбинированный хирургический способ лечения ректоцеле с применением аллотрансплантата″. Производят резекцию слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки и его сшивание одноразовым циркулярным аппаратом. Одновременно производят также пластику и укрепление истонченной ректовагинальной перегородки без перемещения леваторов имплантатом из частично рассасывающейся монофиламентной сетки, состоящей из одинаковых частей пролена и монокрила.In the patent of the Russian Federation No. 2450792 (2012, BIPM No. 14) described ″ Combined surgical method for the treatment of rectocele using an allograft ″. Resection of the mucous-submucous layer of the lower ampullar rectum and its stitching with a disposable circular apparatus are performed. At the same time, plastic surgery is also performed and the thinned rectovaginal septum is strengthened without moving the levators with an implant from a partially absorbable monofilament mesh consisting of identical parts of prolene and monocryl.
Недостатком данного способа является: высокий риск развития рецидива заболевания и явлений диспареунии, обусловленные отсутствием фиксации трансплантанта к жестким структурам ректовагинального пространства, что может привести к смещению трансплантанта при дефекации.The disadvantage of this method is: a high risk of recurrence of the disease and the phenomena of dyspareunia due to the lack of fixation of the transplant to the rigid structures of the rectovaginal space, which can lead to displacement of the transplant during defecation.
Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является защищенный патентом РФ на изобретение №2252712 (2005 г., БИПМ №15) ″Комбинированный хирургический способ лечения ректоцеле″, включающий гидравлическую препаровку ректовагинальной перегородки, доступ к ректовагинальному пространству, мобилизацию передней стенки прямой кишки, ушивание раны, введение аноскопа и наложение непрерывного шва на слизистую прямой кишки.The closest technical solution adopted by us for the prototype is the RF patent for invention No. 2252712 (2005, BIPM No. 15) ″ Combined surgical method for treating rectocele ″, including hydraulic preparation of the rectovaginal septum, access to the rectovaginal space, mobilization of the anterior straight wall bowel, wound closure, anoscope insertion and continuous suturing of the rectal mucosa.
Первым этапом осуществляют переднюю леваторопластику промежностным доступом. После гидравлической препаровки ректовагинального пространства производят полулунный разрез кожи на границе слизистой влагалища и кожи промежности, осуществляя доступ к ректовагинальному пространству. Выполняют мобилизацию передней стенки прямой кишки и передних порций леваторов справа и слева. Затем приступают к трансанальному этапу операции. Вводят прозрачный дилятатор. Во втулку дилятатора проводят окончатый аноскоп. Затем нитью пролен 2-0 на 3-5 см от ануса, начиная с проекции 9-ти часов до проекции 3-х часов, на слизистую прямой кишки накладывают непрерывный кисетный шов в косом направлении с захватом избытка слизистой прямой кишки до 2-3 см. По задней полуокружности прямой кишки его накладывают в линейном направлении. После этого в анальный канал вводят циркулярный одноразовый сшивающий аппарат производства фирмы ″Ethicon Endo-Surgeri″. Головку аппарата продвигают выше кисета. Затем на стержне головки производят тугое стягивание и завязывание кисетного шва. С помощью специального вдевателя концы нитей протягивают через латерально расположенные отверстия на корпусе аппарата и фиксируют. В результате этой манипуляции избыток слизистой оболочки затягивается в аппарат. Затем производят сближение головки и режущей части аппарата до специальной отметки расположенной на его корпусе, таким образом, чтобы в нож не попал внутренний сфинктер. Корпус аппарата располагают строго параллельно анальному каналу. После этого производят одновременную резекцию циркулярного участка слизисто-подслизистого слоя и прошивание слизистой двухрядным механическим швом. Дилятатор и аппарат извлекают из анального канала одновременно. Циркулярный участок резецированной слизистой оболочки должен остаться на корпусе аппарата в виде целостного кольца, что свидетельствует о правильном выполнении операции. При необходимости налагают дополнительные гемостатические швы. Затем на мышцы леваторов с захватом стенки кишки налагают отдельные узловые швы. Промежностную рану ушивают в поперечном направлении отдельными швами.The first step is anterior levatoroplasty with perineal access. After hydraulic preparation of the rectovaginal space, a semilunar incision of the skin is made at the border of the vaginal mucosa and perineal skin, providing access to the rectovaginal space. They mobilize the anterior wall of the rectum and the anterior portions of levators on the right and left. Then proceed to the transanal phase of the operation. A clear dilator is introduced. A graduated anoscope is inserted into the dilator sleeve. Then, a proline thread 2-0 3-5 cm from the anus, starting from the projection of 9 hours to the projection of 3 hours, a continuous purse string suture in the oblique direction is applied to the rectal mucosa with the capture of excess rectal mucosa up to 2-3 cm Along the posterior semicircle of the rectum, it is applied in a linear direction. After that, a circular disposable stapler manufactured by ″ Ethicon Endo-Surgeri ″ is introduced into the anal canal. The head of the apparatus is advanced above the pouch. Then, tight pulling and tying of a purse string suture is performed on the head shaft. Using a special puller, the ends of the threads are pulled through laterally located holes on the apparatus body and fixed. As a result of this manipulation, the excess mucous membrane is drawn into the apparatus. Then, the head and the cutting part of the apparatus are brought together to a special mark located on its body, so that the internal sphincter does not get into the knife. The body of the apparatus is placed strictly parallel to the anal canal. After this, a simultaneous resection of the circular section of the mucous-submucosal layer and flashing of the mucosa with a two-row mechanical suture are performed. The dilator and apparatus are removed from the anal canal at the same time. The circular section of the resected mucous membrane should remain on the device in the form of an integral ring, which indicates the correct operation. If necessary, impose additional hemostatic sutures. Then, separate nodal sutures are applied to the muscles of the levators with the capture of the intestinal wall. The perineal wound is sutured in the transverse direction with separate sutures.
Недостатками прототипа являются недостаточная эффективность хирургического лечения ректоцеле, обусловленные сложностью прототипа, требующего наличия сложного и дорогостоящего оборудования - специального циркулярного сшивающего аппарата, повышенная травматичность способа, обусловленная возможностью повреждения кишки при использовании этого аппарата, длительность оперативного вмешательства - порядка 1,5 часа, а также существенное количество рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений.The disadvantages of the prototype are the lack of effectiveness of surgical treatment of rectocele, due to the complexity of the prototype, requiring complex and expensive equipment - a special circular stapler, increased invasiveness of the method, due to the possibility of damage to the intestine when using this device, the duration of the surgery is about 1.5 hours, and a significant number of relapses of the disease and postoperative complications.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка простого, высокоэффективного и малотравматичного способа хирургического лечения ректоцеле.The task of the invention is to develop a simple, highly effective and low-traumatic method of surgical treatment of rectocele.
Техническим результатом, объективно проявляющимся при осуществлении предлагаемого способа, является упрощение хирургического лечения ректоцеле, снижение его травматичности, сокращение времени оперативного вмешательства и снижение количества рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений, за счет исключения использования инородного тела при пластике.The technical result objectively manifested in the implementation of the proposed method is to simplify the surgical treatment of rectocele, reduce its morbidity, reduce the time of surgical intervention and reduce the number of relapses of the disease and postoperative complications, by eliminating the use of a foreign body with plastic surgery.
Технический результат достигается выполнением хирургического лечения ректоцеле в два этапа: трансвагинального, включающего гидравлическую препаровку ректовагинальной перегородки, выполнение доступа к ректовагинальному пространству, мобилизацию передней стенки прямой кишки и ушивание раны, а также трансанального этапа лечения, включающего введение аноскопа и наложение непрерывного шва на слизистую прямой кишки. Доступ к ректовагинальному пространству выполняют продольным разрезом по средней линии задней стенки влагалища на всем протяжении от преддверия влагалища до шейки матки. После мобилизации передней стенки прямой кишки выполняют мобилизацию правой сакроспинальной связки. Первой нерассасывающейся нитью узловым швом правую сакроспинальную связку прошивают в поперечном направлении на середине ее длины. Правую кардинальную связку у основания шейки матки мобилизуют и прошивают в поперечном направлении в области ее крепления к шейке матки второй нерассасывающейся нитью узловым швом. За конец второй нити правую кардинальную связку подтягивают к правой сакроспинальной связке до соприкосновения. Нити связывают, а их концы срезают на уровне узла. Трансвагинальную рану ушивают, для чего из глубины раны через все слои задней стенки влагалища рассасывающейся нитью в дистальном направлении накладывают непрерывный шов с захлестом по Ревердену. После введения аноскопа, его рабочую поверхность устанавливают на 11 часов. Отступив в проксимальном направлении на 0,5 см от зубчатой линии анального канала, на слизистую оболочку прямой кишки рассасывающейся нитью в продольном направлении накладывают непрерывный обвивной шов длиной от 4 до 6 см.The technical result is achieved by performing surgical treatment of rectocele in two stages: transvaginal, including hydraulic preparation of the rectovaginal septum, access to the rectovaginal space, mobilization of the anterior rectal wall and suturing of the wound, as well as the transanal stage of treatment, including the introduction of an anoscope and the application of a continuous suture on the rectal mucosa guts. Access to the rectovaginal space is performed by a longitudinal section along the midline of the posterior wall of the vagina along the entire length from the vestibule to the cervix. After mobilization of the anterior wall of the rectum, mobilization of the right sacrospinal ligament is performed. With the first non-absorbable suture, the right sacrospinal ligament is sutured in the transverse direction in the middle of its length. The right cardinal ligament at the base of the cervix is mobilized and stitched in the transverse direction in the area of its attachment to the cervix with a second non-absorbable suture thread. At the end of the second thread, the right cardinal ligament is pulled to the right sacrospinal ligament until it touches. The threads are tied, and their ends are cut off at the knot level. A transvaginal wound is sutured, for which a continuous suture with a Reverden overlay is applied from the depth of the wound through all layers of the posterior wall of the vagina with absorbable suture in the distal direction. After the introduction of the anoscope, its working surface is set at 11 hours. Having retreated in the proximal direction by 0.5 cm from the dentate line of the anal canal, a continuous twisting suture from 4 to 6 cm long is imposed on the rectal mucosa with absorbable thread in the longitudinal direction.
Подробное описание способаDetailed description of the method
Хирургическое лечение ректоцеле согласно заявляемому способу выполняют в положении больной для литотомии под эндотрахеальным наркозом в два этапа: трансвагинального и трансанального. Промежность, влагалище и прямую кишку больной обрабатывают антисептиком, например, 1% раствором бетадина.Surgical treatment of rectocele according to the claimed method is performed in the patient position for lithotomy under endotracheal anesthesia in two stages: transvaginal and transanal. The patient is treated with an antiseptic, for example, 1% betadine solution.
На первом - трансвагинальном этапе сначала проводят гидравлическую препаровку ректовагинальной перегородки, для чего через заднюю стенку влагалища в область ее преддверия вводят от 60 до 100 мл 0,25% раствора новокаина. Затем продольным разрезом по средней линии задней стенки влагалища на всем протяжении от преддверия влагалища до шейки матки выполняют доступ к ректовагинальному пространству. Далее выполняют мобилизацию передней стенки прямой кишки острым и тупым путем. После мобилизации передней стенки прямой кишки острым путем выполняют мобилизацию правой сакроспинальной связки. Осуществляют ревизию целостности правой сакроспинальной связки. Первой нерассасывающейся нитью, например нитью Этибонд 2,0, узловым швом в поперечном направлении прошивают правую сакроспинальную связку на середине ее длины вколом иглы от стороны преддверия влагалища в проксимальном направлении. Правую кардинальную связку у основания шейки матки мобилизуют острым и тупым путем и прошивают в поперечном направлении в области ее крепления к шейке матки второй нерассасывающейся нитью, например нитью Этибонд 2,0, узловым швом, осуществляя вкол иглы сверху, в сторону передней стенки прямой кишки. За конец второй нити правую кардинальную связку подтягивают к правой сакроспинальной связке до соприкосновения. Нити связывают тройным узлом, вручную, а их концы срезают на уровне узла. Трансвагинальную рану ушивают, для чего из глубины раны через все слои задней стенки влагалища рассасывающейся нитью, например нитью Викрил 3,0, в дистальном направлении накладывают непрерывный шов с захлестом по Ревердену (Срижаков А.Н., Давыдов А.И. Влагалищная хирургия: атлас. - М.: издательство ОСЛН, 2008. - c.137).At the first transvaginal stage, hydraulic preparation of the rectovaginal septum is first carried out, for which 60 to 100 ml of a 0.25% solution of novocaine is introduced into the area of its vestibule through the posterior wall of the vagina. Then, a longitudinal section along the midline of the posterior wall of the vagina throughout the length of the vestibule of the vagina to the cervix provides access to the rectovaginal space. Then, mobilization of the anterior wall of the rectum is carried out in an acute and blunt way. After mobilization of the anterior wall of the rectum in the acute way, mobilization of the right sacrospinal ligament is performed. Carry out an audit of the integrity of the right sacrospinal ligament. The first non-absorbable suture, for example, Etibond 2.0 thread, with a nodal suture in the transverse direction, sutures the right sacrospinal ligament at the middle of its length with a needle from the side of the vestibule in the proximal direction. The right cardinal ligament at the base of the cervix is mobilized in a sharp and blunt way and stitched in the transverse direction in the area of its attachment to the cervix with a second non-absorbable thread, for example, Etibond 2.0, a nodal suture, injecting the needle from above, towards the front wall of the rectum. At the end of the second thread, the right cardinal ligament is pulled to the right sacrospinal ligament until it touches. The threads are tied with a triple knot, manually, and their ends are cut at the level of the knot. A transvaginal wound is sutured, for which, from the depth of the wound, through all layers of the posterior wall of the vagina with an absorbable suture, for example, Vikril 3.0 suture, a continuous suture with an overlap according to Reverden is applied in the distal direction (Srizhakov A.N., Davydov A.I. Vaginal surgery: atlas. - M.: OSLN publishing house, 2008. - p.137).
На втором - трансанальном этапе сначала в анальный канал вводят аноскоп, например аноскоп ″клювовидный″ диаметром 35 мм, длиной 90 мм, производства фирмы ″THE BEAK″ (ИТАЛИЯ). Аноскоп вводят на всю длину, после чего осматривают анальный канал и дистальный отдел прямой кишки. Затем рабочую поверхность аноскопа устанавливают на 11 часов. Отступив в проксимальном направлении на 0,5 см от зубчатой линии анального канала, на слизистую оболочку прямой кишки рассасывающейся нитью, например нитью PDS II-3,0 в продольном направлении накладывают непрерывный обвивной шов длиной от 4 до 6 см. Аноскоп извлекают и больную переводят в палату интенсивной терапии на 2 часа.At the second, transanal stage, an anoscope is first introduced into the anal canal, for example, an anoscope “beak-shaped” with a diameter of 35 mm, a length of 90 mm, manufactured by ″ THE BEAK ″ (ITALY). The anoscope is introduced over its entire length, after which the anal canal and the distal section of the rectum are examined. Then the working surface of the anoscope is set at 11 hours. Having retreated in the proximal direction by 0.5 cm from the dentate line of the anal canal, an absorbable suture, for example, PDS II-3.0 thread in the longitudinal direction, is applied to the mucous membrane of the rectum with a continuous upset stitch from 4 to 6 cm long. The anoscope is removed and the patient is transferred Intensive care unit for 2 hours.
Реализуемость предложенного способа хирургического лечения ректоцеле иллюстрируется примерами из клинической практики.The feasibility of the proposed method for surgical treatment of rectocele is illustrated by examples from clinical practice.
Пример 1: больная Б., 67 лет, история болезни №6529, поступила в хирургическое отделение №1 Дорожной клинической больницы на ст. Ростов-главный с диагнозом ректоцеле 3 степени.Example 1: patient B., 67 years old, medical history No. 6529, was admitted to the surgical department No. 1 of the Road Clinical Hospital at st. Rostov-main with a diagnosis of rectocele 3 degrees.
Больной Б. было выполнено хирургическое лечение ректоцеле согласно заявляемому способу. Хирургическое лечение ректоцеле согласно заявляемому способу было выполнено в положении больной Б. для литотомии под эндотрахеальным наркозом: тиопентал-натрия 1% раствор, фентанил 3,5 мг, в два этапа: трансвагинального и трансанального. Промежность, влагалище и прямая кишка больной Б. были обработаны 1% раствором бетадина.Patient B. was performed surgical treatment of rectocele according to the claimed method. Surgical treatment of rectocele according to the claimed method was performed in patient B. position for lithotomy under endotracheal anesthesia: thiopental sodium 1% solution, fentanyl 3.5 mg, in two stages: transvaginal and transanal. The crotch, vagina, and rectum of patient B. were treated with a 1% betadine solution.
На первом - трансвагинальном этапе сначала провели гидравлическую препаровку ректовагинальной перегородки, медленно введя под заднюю стенку влагалища 80 мл 0,25% раствора новокаина. Затем выполнили доступ к ректовагинальному пространству. Для этого выполнили продольный разрез по средней линии задней стенки влагалища на всем протяжении от преддверия влагалища до шейки матки. Далее мобилизовали переднюю стенку прямой кишки острым путем. После мобилизации передней стенки прямой кишки острым путем выполнили мобилизацию правой сакроспинальной связки. Указательным пальцем правой руки осуществили ревизию целостности правой сакроспинальной связки. Первой нерассасывающейся нитью Этибонд 2,0 узловым швом в поперечном направлении прошили правую сакроспинальную связку на середине ее длины вколом иглы от стороны преддверия влагалища в проксимальном направлении. Правую кардинальную связку у основания шейки матки мобилизовали острым и тупым путем и прошили в поперечном направлении в области ее крепления к шейке матки второй нерассасывающейся нитью Этибонд 2,0 узловым швом, осуществляя вкол иглы сверху, в сторону передней стенки прямой кишки. За конец второй нити правую кардинальную связку подтянули к правой сакроспинальной связке до соприкосновения. Нити связали тройным узлом, вручную, а их концы срезали на уровне узла. Трансвагинальную рану ушили, для чего из глубины раны через все слои задней стенки влагалища рассасывающейся нитью Викрил 3,0 в дистальном направлении наложили непрерывный шов с захлестом по Ревердену (Срижаков А.Н., Давыдов А.И. Влагалищная хирургия: атлас. - М.: издательство ОСЛН, 2008. - с.137). При ревизии влагалищной раны эвакуировали остаточную гематому малого таза. Во влагалище оставили тампон с мазью «Левомеколь».At the first transvaginal stage, they first performed hydraulic preparation of the rectovaginal septum, slowly introducing 80 ml of a 0.25% novocaine solution under the back wall of the vagina. Then they performed access to the rectovaginal space. For this, a longitudinal incision was made along the midline of the posterior wall of the vagina along the entire length from the vestibule of the vagina to the cervix. Then the front wall of the rectum was mobilized by the acute route. After mobilization of the anterior wall of the rectum, the right sacrospinal ligament was mobilized by the acute route. The index finger of the right hand performed an audit of the integrity of the right sacrospinal ligament. The first non-absorbable thread Etibond 2.0 with a nodal suture in the transverse direction stitched the right sacrospinal ligament in the middle of its length with an injection needle from the side of the vestibule in the proximal direction. The right cardinal ligament at the base of the cervix was mobilized in a sharp and blunt way and sewn in the transverse direction in the area of its attachment to the cervix with a second non-absorbable thread Etibond 2.0 with a nodal suture, injecting the needle from above, towards the front wall of the rectum. At the end of the second thread, the right cardinal ligament was pulled up to the right sacrospinal ligament until it touched. The threads were tied with a triple knot, manually, and their ends were cut at the level of the knot. The transvaginal wound was sutured, for which a continuous suture with Reverden overlap was applied from the depth of the wound through all layers of the posterior wall of the vagina with absorbable suture Vikril 3.0 in the distal direction (A. Srizhakov, A. Davydov, Vaginal surgery: atlas. - M .: OSLN publishing house, 2008. - p.137). During revision of the vaginal wound, the residual hematoma of the pelvis was evacuated. They left a swab with Levomekol ointment in the vagina.
На втором - трансанальном этапе сначала в анальный канал ввели аноскоп ″клювообразной формы″ диаметром 35 мм, длиной 90 мм, производства фирмы ″THE BEAK″ (ИТАЛИЯ). Аноскоп ввели на всю длину, после чего осмотрели анальный канал и дистальный отдел прямой кишки. Затем рабочую поверхность аноскопа установили на 11 часов. Отступив в проксимальном направлении на 0,5 см от зубчатой линии анального канала, на слизистую оболочку прямой кишки рассасывающейся нитью PDS II-3,0 в продольном направлении наложили непрерывный обвивной шов длиной 4 см. Аноскоп извлекли и больную Б. перевели в палату интенсивной терапии на 2 часа. Время оперативного вмешательства составило 40 минут.At the second - transanal stage, an anoscope of "beak-shaped" with a diameter of 35 mm, a length of 90 mm, manufactured by ″ THE BEAK ″ (ITALY) was first introduced into the anal canal. The anoscope was introduced over its entire length, after which they examined the anal canal and the distal section of the rectum. Then the working surface of the anoscope was set at 11 hours. Having retreated 0.5 cm from the dentate line of the anal canal in the proximal direction, a continuous upholstery suture of 4 cm was imposed in the longitudinal direction on the rectal mucosa with absorbable suture PDS II-3.0. Anoscoscope was removed and patient B. was transferred to the intensive care unit for 2 hours. Surgery time was 40 minutes.
На 6 день после госпитализации больная Б. в удовлетворительном состоянии была выписана из отделения для амбулаторного лечения.On the 6th day after hospitalization, patient B. was in good condition discharged from the department for outpatient treatment.
В отдаленном послеоперационном периоде у больной Б. по данным проктодефекографии, наружного осмотра и тоноперинеометрии рецидив заболевания и послеоперационные осложнения не были обнаружены.In the long-term postoperative period in patient B. according to proctodefecography, external examination and tonoperineometry, recurrence of the disease and postoperative complications were not detected.
Пример 2: больная К., 38 лет, история болезни №1138, поступила в хирургическое отделение №1 Дорожной клинической больницы на ст. Ростов-главный с диагнозом ректоцеле 2 степени.Example 2: patient K., 38 years old, medical history No. 1138, was admitted to the surgical department No. 1 of the Road Clinical Hospital at st. Rostov-main with a diagnosis of rectocele 2 degrees.
Больной К. было выполнено хирургическое лечение ректоцеле согласно заявляемому способу.Patient K. was performed surgical treatment of rectocele according to the claimed method.
Хирургическое лечение ректоцеле согласно заявляемому способу было выполнено в положении больной К. для литотомии под эндотрахеальным наркозом: тиопентал-натрия 2,5% раствор, фентанил 4,5 мг, в два этапа: трансвагинального и трансанального. Промежность, влагалище и прямая кишка больной Б. были обработаны 1% раствором бетадина.Surgical treatment of rectocele according to the claimed method was performed in patient K. position for lithotomy under endotracheal anesthesia: thiopental sodium 2.5% solution, fentanyl 4.5 mg, in two stages: transvaginal and transanal. The crotch, vagina, and rectum of patient B. were treated with a 1% betadine solution.
На первом - трансвагинальном этапе сначала провели гидравлическую препаровку ректовагинальной перегородки, медленно введя под заднюю стенку влагалища 60 мл 0,25% раствора новокаина. Затем выполнили доступ к ректовагинальному пространству. Для этого выполнили продольный разрез по средней линии задней стенки влагалища на всем протяжении от преддверия влагалища до шейки матки. Далее мобилизовали переднюю стенку прямой кишки острым путем. После мобилизации передней стенки прямой кишки острым путем выполнили мобилизацию правой сакроспинальной связки. Указательным пальцем правой руки осуществили ревизию целостности правой сакроспинальной связки. Первой нерассасывающейся нитью Этибонд 2,0 узловым швом в поперечном направлении прошили правую сакроспинальную связку на середине ее длины вколом иглы от стороны преддверия влагалища в проксимальном направлении. Правую кардинальную связку у основания шейки матки мобилизовали острым и тупым путем и прошили в поперечном направлении в области ее крепления к шейке матки второй нерассасывающейся нитью Этибонд 2,0 узловым швом, осуществляя вкол иглы сверху, в сторону передней стенки прямой кишки. За конец второй нити правую кардинальную связку подтянули к правой сакроспинальной связке до соприкосновения. Нити связали тройным узлом, вручную, а их концы срезали на уровне узла. Трансвагинальную рану ушили, для чего из глубины раны через все слои задней стенки влагалища рассасывающейся нитью Викрил 3,0 в дистальном направлении наложили непрерывный шов с захлестом по Ревердену (Срижаков А.Н., Давыдов А.И. Влагалищная хирургия: атлас. - М.: издательство ОСЛН, 2008. - с.137). Во влагалище оставили тампон с мазью «Левомеколь».At the first transvaginal stage, they first performed hydraulic preparation of the rectovaginal septum, slowly introducing 60 ml of a 0.25% novocaine solution under the back wall of the vagina. Then they performed access to the rectovaginal space. For this, a longitudinal incision was made along the midline of the posterior wall of the vagina along the entire length from the vestibule of the vagina to the cervix. Then the front wall of the rectum was mobilized by the acute route. After mobilization of the anterior wall of the rectum, the right sacrospinal ligament was mobilized by the acute route. The index finger of the right hand performed an audit of the integrity of the right sacrospinal ligament. The first non-absorbable thread Etibond 2.0 with a nodal suture in the transverse direction stitched the right sacrospinal ligament in the middle of its length with an injection needle from the side of the vestibule in the proximal direction. The right cardinal ligament at the base of the cervix was mobilized in a sharp and blunt way and sewn in the transverse direction in the area of its attachment to the cervix with a second non-absorbable thread Etibond 2.0 with a nodal suture, injecting the needle from above, towards the front wall of the rectum. At the end of the second thread, the right cardinal ligament was pulled up to the right sacrospinal ligament until it touched. The threads were tied with a triple knot, manually, and their ends were cut at the level of the knot. The transvaginal wound was sutured, for which a continuous suture with Reverden overlap was applied from the depth of the wound through all layers of the posterior wall of the vagina with absorbable suture Vikril 3.0 in the distal direction (A. Srizhakov, A. Davydov, Vaginal surgery: atlas. - M .: OSLN publishing house, 2008. - p.137). They left a swab with Levomekol ointment in the vagina.
На втором - трансанальном этапе сначала в анальный канал ввели аноскоп ″клювообразной формы″ диаметром 35 мм, длиной 90 мм, производства фирмы ″THE BEAK″ (ИТАЛИЯ). Аноскоп ввели на всю длину, после чего осмотрели анальный канал и дистальный отдел прямой кишки. Затем рабочую поверхность аноскопа установили на 11 часов. Отступив в проксимальном направлении на 0,5 см от зубчатой линии анального канала, на слизистую оболочку прямой кишки рассасывающейся нитью PDS II-3,0 в продольном направлении наложили непрерывный обвивной шов длиной 6 см. Аноскоп извлекли и больную К. перевели в палату интенсивной терапии на 2 часа. Время оперативного вмешательства составило 42 минуты.At the second - transanal stage, an anoscope of "beak-shaped" with a diameter of 35 mm, a length of 90 mm, manufactured by ″ THE BEAK ″ (ITALY) was first introduced into the anal canal. The anoscope was introduced over its entire length, after which they examined the anal canal and the distal section of the rectum. Then the working surface of the anoscope was set at 11 hours. Having retreated in the proximal direction by 0.5 cm from the dentate line of the anal canal, a continuous upside down suture of 6 cm in length was applied to the rectal mucosa with absorbable suture PDS II-3.0 in the longitudinal direction. The anoscope was removed and patient K. was transferred to the intensive care unit for 2 hours. Surgery time was 42 minutes.
На 5 день после госпитализации больная К. в удовлетворительном состоянии была выписана из отделения для амбулаторного лечения.On day 5 after hospitalization, patient K. was in satisfactory condition and was discharged from the department for outpatient treatment.
В отдаленном послеоперационном периоде у больной К. по данным проктодефекографии, наружного осмотра и тоноперинеометрии рецидив заболевания и послеоперационные осложнения не были обнаружены.In the distant postoperative period, patient K., according to proctodefecography, external examination, and tonoperineometry, did not find a relapse of the disease and postoperative complications.
Согласно заявляемому способу в хирургическом отделении №1 Дорожной клинической больницы на ст. Ростов-главный нами было выполнено хирургическое лечение ректоцеле 93 больным, поступившим с диагнозом ректоцеле 2 степени - 23 больных, 3 степени - 70 больных. У 3 больных (3,22%) в отдаленном послеоперационном периоде был выявлен рецидив заболевания. У 1 больной (1,08%) возникли явления диспареунии и у 5 больных (5,38%) сохранился ″обструктивный″ тип дефекации. Среднее время хирургического лечения ректоцеле составило 41,5 минуты.According to the claimed method in the surgical department No. 1 of the Road Clinical Hospital at art. Rostov-main, we performed surgical treatment of rectocele in 93 patients with a diagnosis of rectocele 2 degrees - 23 patients, 3 degrees - 70 patients. In 3 patients (3.22%), a recurrence of the disease was detected in the long-term postoperative period. In 1 patient (1.08%), the phenomena of dyspareunia occurred and in 5 patients (5.38%) the ″ obstructive ″ type of defecation persisted. The average time for surgical treatment of rectocele was 41.5 minutes.
Проведенный ретроспективный анализ 45 историй болезни больных, которым было проведено хирургическое лечение ректоцеле согласно прототипу, показал, что у 2 больных (4,44%) в отдаленном послеоперационном периоде был выявлен рецидив заболевания. У 3 больных (6,67%) возникли явления диспареунии и у 7 больных (15,55%) сохранился ″обструктивный″ тип дефекации. Среднее время хирургического лечения ректоцеле составило 92 минуты.A retrospective analysis of 45 case histories of patients who underwent surgical treatment of rectocele according to the prototype showed that 2 patients (4.44%) had a relapse in the long-term postoperative period. In 3 patients (6.67%) the symptoms of dyspareunia occurred and in 7 patients (15.55%) the ″ obstructive ″ type of defecation persisted. The average time for surgical treatment of rectocele was 92 minutes.
Таким образом, по сравнению с прототипом, предложенный способ хирургического лечения ректоцеле позволяет существенно повысить эффективность лечения, сократив количество рецидивов заболевания практически в 1,4 раза, уменьшив количество осложнений, в том числе диспареунии более чем в 6 раз, ″обструктивного″ типа дефекации более чем в 2,8 раза, а также более чем в 2,2 раза сократив продолжительность хирургического лечения ректоцеле.Thus, in comparison with the prototype, the proposed method for surgical treatment of rectocele can significantly increase the effectiveness of treatment by reducing the number of relapses of the disease by almost 1.4 times, reducing the number of complications, including dyspareunia by more than 6 times, of "obstructive" type of defecation more than 2.8 times, and also more than 2.2 times reducing the duration of surgical treatment of rectocele.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013149782/14A RU2534837C1 (en) | 2013-11-06 | 2013-11-06 | Method for surgical management of rectocele |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013149782/14A RU2534837C1 (en) | 2013-11-06 | 2013-11-06 | Method for surgical management of rectocele |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2534837C1 true RU2534837C1 (en) | 2014-12-10 |
Family
ID=53285674
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013149782/14A RU2534837C1 (en) | 2013-11-06 | 2013-11-06 | Method for surgical management of rectocele |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2534837C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2621166C1 (en) * | 2016-07-11 | 2017-05-31 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method of surgical treatment of rectovaginal facilities |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2252712C2 (en) * | 2003-07-03 | 2005-05-27 | Государственный научный центр колопроктологии Минздрава России | Combined surgical method for treating the cases of rectocele |
| RU2378992C1 (en) * | 2008-07-07 | 2010-01-20 | Федеральное Государственное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии Росмедтехнологий" | Method of surgical treatment of rectocele |
| US20110011407A1 (en) * | 2009-04-09 | 2011-01-20 | Minnesota Medical Development, Inc. | Apparatus and method for pelvic floor repair in the human female |
| RU2441606C1 (en) * | 2010-07-26 | 2012-02-10 | Федеральное государственное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Allograft proctoperineoplasty for rectocele correction in patients with impaired motor-evacuation function of the large intestine with descending perineum syndrome and pelvic organs fixation disorders |
| RU2450792C2 (en) * | 2010-07-01 | 2012-05-20 | Федеральное государственное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Combined surgical allogenic approach to rectocele |
-
2013
- 2013-11-06 RU RU2013149782/14A patent/RU2534837C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2252712C2 (en) * | 2003-07-03 | 2005-05-27 | Государственный научный центр колопроктологии Минздрава России | Combined surgical method for treating the cases of rectocele |
| RU2378992C1 (en) * | 2008-07-07 | 2010-01-20 | Федеральное Государственное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии Росмедтехнологий" | Method of surgical treatment of rectocele |
| US20110011407A1 (en) * | 2009-04-09 | 2011-01-20 | Minnesota Medical Development, Inc. | Apparatus and method for pelvic floor repair in the human female |
| RU2450792C2 (en) * | 2010-07-01 | 2012-05-20 | Федеральное государственное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Combined surgical allogenic approach to rectocele |
| RU2441606C1 (en) * | 2010-07-26 | 2012-02-10 | Федеральное государственное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Allograft proctoperineoplasty for rectocele correction in patients with impaired motor-evacuation function of the large intestine with descending perineum syndrome and pelvic organs fixation disorders |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СРИЖАКОВ А.Н. Влагалищная хирургия: атлас. М. ОСЛН 2008. с.137. АЗИЕВ О.В. Лапароскопическая промонтофиксация в коррекции пролапса гениталий. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009 Т.8 N2 с.33-37. РАДЗИНСКИЙ В.Е. Перинеология: болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах. М. Мединформагентство 2006 с.158-162. БЕЖЕНАРЬ В.Ф. Методы хирургического лечения ректоцеле у женщин при опущении и выпадении внутренних половых органов. Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т.LVIII. N2. c.16-22 . MAHER C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library. 2013, Is.4 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2621166C1 (en) * | 2016-07-11 | 2017-05-31 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method of surgical treatment of rectovaginal facilities |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Brucker et al. | Neovagina creation in vaginal agenesis: development of a new laparoscopic Vecchietti-based procedure and optimized instruments in a prospective comparative interventional study in 101 patients | |
| RU2538796C2 (en) | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant | |
| RU2308242C2 (en) | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| RU2446750C2 (en) | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2534837C1 (en) | Method for surgical management of rectocele | |
| RU2522399C1 (en) | Method for fixing vaginal vault to uterosacral ligaments in surgical management of genital prolapse following vaginal hysterectomy | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2470603C2 (en) | Method of reconstructing external female genital organs in case of virilisation of external genital organs in girls | |
| RU2581005C1 (en) | Method of surgical treatment of pelvic prolapse | |
| RU2307618C1 (en) | Method for laparoscopic colpofixation at hysterectomy | |
| RU2304937C1 (en) | Method for laparoscopic hysteropexy and vaginopexy | |
| RU2712006C1 (en) | Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele | |
| RU2727758C1 (en) | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2673916C2 (en) | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2634112C1 (en) | Method for surgical treatment of uterine prolapse | |
| RU2780142C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2749762C1 (en) | Method for laparoscopic promontofixation | |
| RU2806872C2 (en) | Method of surgical correction of combined forms of genital prolapse using laparoscopic combined longitudinal-transverse fixation of vaginal dome or cervix (options) | |
| RU2274426C1 (en) | Method for making osteosacrovaginopexy in carrying out transvaginal hysterectomy | |
| RU2595131C1 (en) | Method of surgical treatment of insolvency of the pelvic floor muscles |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151107 |