RU2803229C2 - Method of surgical laparoscopic treatment of pelvic organ prolapse in women of reproductive age - Google Patents
Method of surgical laparoscopic treatment of pelvic organ prolapse in women of reproductive age Download PDFInfo
- Publication number
- RU2803229C2 RU2803229C2 RU2020142437A RU2020142437A RU2803229C2 RU 2803229 C2 RU2803229 C2 RU 2803229C2 RU 2020142437 A RU2020142437 A RU 2020142437A RU 2020142437 A RU2020142437 A RU 2020142437A RU 2803229 C2 RU2803229 C2 RU 2803229C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- mesh
- cervix
- prolapse
- uterus
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии и может использоваться при хирургическом лечении пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста.The invention relates to the field of medicine, namely to obstetrics and gynecology, and can be used in the surgical treatment of pelvic organ prolapse in women of reproductive age.
Известен способ промонтофиксация [ K.G. Laparoscopic pectopexy: а prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervtcopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study / K.G. S. Schiermeier, I Alkatout [et at.] // J. Endourol. - 2015. - Vol. 29, №2. - P. 210-215; Wagner, L. Laparoscopic sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse: guidelines for clinical practice / L. Wagner, G. Meurette, A. Vidart [et al.] // Prog. Urol. - 2016. - Jul. 26, Suppl. 1. - P. 27-37], который предусматривает установку синтетического импланта из полипропиленовой сетки следующим образом: вскрывается брюшина в области пузырно-маточной складки и вдоль круглых связок матки к подвздошно-обтураторной области справа и слева. Визуализируются анатомические ориентиры с обеих сторон - подвздошные сосуды (вена и артерия), запирательный нерв, связка Купера (ligamentum iliopectineale). B брюшную полость заводится полипропиленовая сетка (поверхностная плотность 40-60 г/м2) размерами 20 см на 2 см. Середина имплантата фиксируется узловыми швам нерассасывающимся шовным материалом (например, пролей 2/0, монофил 2/0, PDS) к шейке матки (или культе влагалища при отсутствии шейки матки). Дистальные части полипропиленовой сетки фиксируются к связке Купера с помощью герниостеплера или отдельными швами нерассасывающимся шовным материалом справа и слева с незначительным натяжением. Таким образом, создается фиксация шейки матки и/или влагалища полипропиленовой сеткой к связкам Купера в виде «гамака». Производится перитонизация сетки непрерывным швом рассасывающейся нитью. К основным недостаткам известного способа относятся длительность операции и сложность ее выполнения. Кроме того, известный способ имеет ограничения в части коррекции только апикального пролапса, выпадения переднего отдела влагалища и цистоцеле. Помимо этого, многие способы эндоскопической сакрокольпопексии связаны с удалением матки, что является травмирующим м негативным последствием для большинства пациенток.There is a known method of promontofixation [ KG Laparoscopic pectopexy: a prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervtcopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study / KG S. Schiermeier, I Alkatout [et at.] // J. Endourol. - 2015. - Vol. 29, no. 2. - P. 210-215; Wagner, L. Laparoscopic sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse: guidelines for clinical practice / L. Wagner, G. Meurette, A. Vidart [et al.] // Prog. Urol. - 2016. - Jul. 26, Suppl. 1. - P. 27-37], which involves installing a synthetic implant made of polypropylene mesh as follows: the peritoneum is opened in the area of the vesicouterine fold and along the round ligaments of the uterus to the ileo-obturator region on the right and left. Anatomical landmarks are visualized on both sides - iliac vessels (vein and artery), obturator nerve, Cooper's ligament (ligamentum iliopectineale). A polypropylene mesh (surface density 40-60 g/ m2 ) measuring 20 cm by 2 cm is inserted into the abdominal cavity. The middle of the implant is fixed with interrupted sutures using non-absorbable suture material (for example, Proley 2/0, monofil 2/0, PDS) to the cervix (or vaginal stump in the absence of the cervix). The distal parts of the polypropylene mesh are fixed to the Cooper ligament using a herniostapler or with separate sutures using non-absorbable suture material on the right and left with slight tension. Thus, fixation of the cervix and/or vagina is created with a polypropylene mesh to the Cooper ligaments in the form of a “hammock”. Peritonization of the mesh is performed using a continuous suture with absorbable thread. The main disadvantages of the known method include the duration of the operation and the complexity of its implementation. In addition, the known method has limitations in terms of correcting only apical prolapse, anterior vaginal prolapse and cystocele. In addition, many methods of endoscopic sacrocolpopexy are associated with removal of the uterus, which is a traumatic and negative consequence for most patients.
Известен способ гибридной реконструкции тазовых органов сетчатым имплантом [Патент RU 2297808 С1, 27.04.2007; Патент US 2004138762 A1, 15.07.2004: «Хирургическая реконструкция тазового дна у женщин при недержании мочи и пролапсе тазовых органов», автореферат, Санкт-Петербург, 2014], который состоит в следующем. Выполняют установку монофиламентного макропористого полипропиленового сетчатого эндопротеза-ленты с атравматичными краями через влагалищный доступ путем билатеральной фиксации вышеуказанного эндопротеза-ленты к крестцово-остистым связкам малого таза с последующей фиксацией купола влагалища биоинертными нитями к указанному эндопротезу-ленте и реконструкцией эндопельвикальной фасции. При этом для установки указанного эндопротеза-ленты доступ производят через наиболее пролабирующую область купола влагалища, после чего через разрезы, выполненные на коже перианальной области под седалищными буграми на 4 и 8 часах на середине расстояния между копчиком и наружным сфинктером анального отверстия, на 5 см латеральнее от последнего проводят изогнутый металлический проводник. Дистальная часть проводника выполнена в виде булавки, с надетым на него туннелером, представляющим собой симметричную однорядную металлическую спираль, которая навита виток к витку, с диаметром на 1 мм большим диаметра проводника и покрытую снаружи полипропиленовой оболочкой. Проводят металлический проводник в седалищно-прямокишечное пространство через крестцово-остистые связки "снаружи-внутрь" с выведением туннелера в зону произведенного доступа. Затем через установленный туннелер проводят вышеуказанный эндопротез-ленту с выведением его дистальных концов на кожу перианальной области, после чего через центральную часть вышеуказанного эндопротеза-ленты проводят билатерально на расстоянии 1,3-2,0 см друг от друга две фиксирующие нерассасывающиеся нити. Затем субфасциально на внутреннюю поверхность эндопельвикальной фасции накладывают кисетный шов рассасывающимися нитями так, чтобы латеральные стежки шва проходили над фиксирующими вышеуказанный эндопротез-ленту нитями, направленными на 3 и 9 часов условного циферблата, захватывая их в кисетный шов с последующим его затягиванием, после чего фиксирующие эндопротез-ленту нити связывают между собой. К основным недостаткам этого способа относятся негативные последствия, связанные с укорочением длины влагалища, потенциальная возможность формирования грубых послеоперационных рубцов, протрузии сетчатого импланта из-за атрофии слизистой влагалища, снижение качества половой жизни из-за смещения оси влагалища, фиксация сетчатого протеза выполнятся отдельными швами с одной стороны шейки матки, что не обеспечивает достаточную надежность фиксации протеза, а также создает предпосылки для рецидивов.There is a known method of hybrid reconstruction of the pelvic organs with a mesh implant [Patent RU 2297808 C1, 04/27/2007; Patent US 2004138762 A1, 07/15/2004: “Surgical reconstruction of the pelvic floor in women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse”, abstract, St. Petersburg, 2014], which is as follows. A monofilament macroporous polypropylene mesh endoprosthesis-tape with atraumatic edges is installed through the vaginal approach by bilaterally fixing the above-mentioned endoprosthesis-tape to the sacrospinous ligaments of the small pelvis, followed by fixation of the vaginal dome with bioinert threads to the specified endoprosthesis-tape and reconstruction of the endopelvic fascia. In this case, to install the specified endoprosthesis-tape, access is made through the most prolapsing area of the vaginal dome, and then through incisions made on the skin of the perianal area under the ischial tuberosities at 4 and 8 o’clock in the middle of the distance between the coccyx and the external sphincter of the anus, 5 cm lateral a curved metal conductor is drawn from the latter. The distal part of the conductor is made in the form of a pin, with a tunnel placed on it, which is a symmetrical single-row metal spiral, which is wound turn to turn, with a diameter 1 mm larger than the diameter of the conductor and coated on the outside with a polypropylene sheath. A metal conductor is passed into the ischiorectal space through the sacrospinous ligaments "from the outside to the inside" with the tunnel being brought out into the access area. Then, the above-mentioned endoprosthesis-tape is passed through the installed tunnel with its distal ends brought out onto the skin of the perianal area, after which two fixing non-absorbable threads are passed through the central part of the above-mentioned endoprosthesis-tape bilaterally at a distance of 1.3-2.0 cm from each other. Then, a purse-string suture is applied subfascially to the inner surface of the endopelvic fascia with absorbable threads so that the lateral stitches of the suture pass over the threads fixing the above-mentioned endoprosthesis-tape, directed at 3 and 9 o’clock of the conventional dial, capturing them in the purse-string suture with its subsequent tightening, after which they fix the endoprosthesis - the ribbon threads are tied together. The main disadvantages of this method include negative consequences associated with shortening the length of the vagina, the potential for the formation of rough postoperative scars, protrusion of the mesh implant due to atrophy of the vaginal mucosa, decreased quality of sexual life due to displacement of the vaginal axis, fixation of the mesh prosthesis is performed with separate sutures with one side of the cervix, which does not provide sufficient reliability of fixation of the prosthesis, and also creates preconditions for relapses.
Известны способы лечения выпадения тазовых органов у женщин [Патент RU №2661863 С1; МПК А61В 17/42 (2006.01; авторы: Аболмасов А.В., Байдо С.В., Хациев Б.Б., Опубл. 2018.07.19], один которых состоит в том, что лапароскопическим способом вскрывают брюшину пузырно-маточной складки, позади мочевого пузыря выделяют переднюю стенку влагалища по направлению к уретре; разрез брюшины продлевают латерально вдоль круглой связки матки с каждой стороны с выходом на лонную кость на уровне запирательного отверстия; сетчатый полипропиленовый протез фиксируют отдельными узловыми швами, отступив от краев на 5 см посередине к передней стенке влагалища как можно дистальнее; свободные концы сетчатого протеза фиксируют отдельными полипропиленовыми швами к надкостнице лонной кости справа и слева; непрерывной рассасывающейся монофиламентной нитью выполняют сшивание разреза брюшины. В частном случае используют сетчатый пропиленовый протез размером не менее 3 см на 10 см.There are known methods for treating pelvic organ prolapse in women [Patent RU No. 2661863 C1; MPC A61B 17/42 (2006.01; authors: Abolmasov A.V., Baido S.V., Khatsiev B.B., Publ. 2018.07.19], one of which is that the peritoneum of the vesicouterine fold is opened laparoscopically , behind the bladder, the anterior wall of the vagina is isolated towards the urethra; the peritoneal incision is extended laterally along the round ligament of the uterus on each side with access to the pubic bone at the level of the obturator foramen; a mesh polypropylene prosthesis is fixed with separate interrupted sutures, departing from the edges by 5 cm in the middle to the anterior wall of the vagina as distally as possible; the free ends of the mesh prosthesis are fixed with separate polypropylene sutures to the periosteum of the pubic bone on the right and left; the peritoneal incision is sutured with a continuous absorbable monofilament thread. In a particular case, a mesh propylene prosthesis measuring at least 3 cm by 10 cm is used.
Другой известный аналогичный способ такого же назначения [Патент RU №2665960 С1; МПК А61В 17/42; авторы: Субботин Д.Н., Киселев С.Н., Белослудцев Д.П., Опубл. 2018.05.09] основан на диссекции маточно-вагинально-пузырною и предпузырного пространств с выделением околопузырной части пубоцервикальной фасции лапароскопическим доступом с установлением синтетического имплантата из полипропиленовой сетки, базовая широкая часть которого имеет ширину 3-3 см и содержит две выступающие дистальные части в виде «рукавов» длиной 3 см и шириной 1 см, оканчивающиеся проводящей нитью. Узкая часть имплантата представляем продолжение базовой части, зауженной до 2 см, а широкую часть имплантата устанавливают между задней стенкой мочевого пузыря и пубоцервикальной фасцией в границах от внутреннего отверстия уретры до шейки матки, а выступающие дистальные части имплантата выводят в подкожную область через пубоцервикальную и трансобтураторную фасцию, узкую часть имплантата фиксируют к сакральной связке.Another known similar method for the same purpose [Patent RU No. 2665960 C1; MPK A61V 17/42; authors: Subbotin D.N., Kiselev S.N., Belosludtsev D.P., Publ. “ sleeves" 3 cm long and 1 cm wide, ending with a conductive thread. The narrow part of the implant is a continuation of the base part, narrowed to 2 cm, and the wide part of the implant is installed between the posterior wall of the bladder and the pubocervical fascia within the boundaries from the internal opening of the urethra to the cervix, and the protruding distal parts of the implant are brought out into the subcutaneous area through the pubocervical and transobturator fascia , the narrow part of the implant is fixed to the sacral ligament.
Однако оба указанных способа не обеспечивают абсолютную надежность фиксации сетчатого протеза и безопасность, связанную с выпадением передней стенки влагалища.However, both of these methods do not provide absolute reliability of fixation of the mesh prosthesis and safety associated with prolapse of the anterior vaginal wall.
Известен способ хирургического лечения пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста [Патент RU №2720081 С1; МПК А61В 17/42; авторы: Правдин Е.В., Узлова Т.В.], который является наиболее близким по решению технической задачи и который принят в качестве прототипа. Известный способ заключается в лапароскопической коррекции выпадения стенок влагалища, матки, мочевого пузыря и прямой кишки путем установки 2-х автономных синтетических инплантов из полипропиленовой сетки, которые располагают в ректовагинальном и маточно-вагинально-пузырном пространствах, фиксируют сзади к мышцам, поднимающим задний проход, к задней стенке влагалища и к шейке матки, спереди - к передней стенке влагалища и к шейке матки, отличающийся тем, что первый имплант, имеющий ширину 5 см и длину, соответствующую длине от точки фиксации к мышцам, поднимающим задний проход до точки фиксации к шейке матки, устанавливают продольно в ректовагинальном пространстве между задней стенкой влагалища и прямой кишкой, а второй базовый имплант, имеющий длину 13 см и ширину, которая определяется степенью пролапса и соответствует расстоянию от точки верхней фиксации (шейка матки) до точки нижней фиксации (влагалище), располагают в перечном направлении, фиксируют Z-образными швами не рассасывающимся шовным материалом с двух сторон к латеральным отделам гребешковых связок.There is a known method of surgical treatment of pelvic organ prolapse in women of reproductive age [Patent RU No. 2720081 C1; MPK A61V 17/42; authors: Pravdin E.V., Uzlova T.V.], which is the closest in solving the technical problem and which was adopted as a prototype. The known method consists of laparoscopic correction of prolapse of the walls of the vagina, uterus, bladder and rectum by installing 2 autonomous synthetic implants made of polypropylene mesh, which are placed in the rectovaginal and utero-vaginal-vesical spaces, fixed posteriorly to the levator ani muscles, to the posterior wall of the vagina and to the cervix, in front - to the anterior wall of the vagina and to the cervix, characterized in that the first implant has a width of 5 cm and a length corresponding to the length from the point of fixation to the muscles that lift the anus to the point of fixation to the cervix uterus, is installed longitudinally in the rectovaginal space between the posterior wall of the vagina and the rectum, and the second basic implant, having a length of 13 cm and a width that is determined by the degree of prolapse and corresponds to the distance from the point of upper fixation (cervix) to the point of lower fixation (vagina), placed in a transverse direction, fixed with Z-shaped sutures with non-absorbable suture material on both sides to the lateral parts of the pectineal ligaments.
К недостаткам прототипа относятся высокий риск послеоперационных инфекционных осложнений, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах за счет большой площади сетчатого импланта; риск инфицирования за счет необходимости стандартизации выкроенного сетчатого протеза выкраивания сетчатого импланта непосредственно во время операции; отсутствие гарантии таких технических характеристик, как прочность, растяжимость, надежность фиксации выкроенного сетчатого протеза к шейке матки, выполняемого отдельными швами, а также невозможность пластики за счет собственных тканей пациентки, что приводит к выраженному болевому синдрому и нарушению качества сексуальной жизни.The disadvantages of the prototype include a high risk of postoperative infectious complications, both in the immediate and long-term periods due to the large area of the mesh implant; risk of infection due to the need to standardize the cut mesh prosthesis and cut out the mesh implant directly during surgery; lack of guarantee of such technical characteristics as strength, extensibility, reliability of fixation of the cut mesh prosthesis to the cervix, performed with separate sutures, as well as the impossibility of plastic surgery using the patient’s own tissues, which leads to severe pain and impaired quality of sexual life.
Технической задачей заявляемого способа является: снижение рисков послеоперационных инфекционных осложнений, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах, а также снижение риска послеоперационного болевого синдрома и нарушения качества сексуальной жизни и возможность сохранения репродуктивной функции пациентки.The technical objective of the proposed method is: reducing the risks of postoperative infectious complications, both in the immediate and long-term periods, as well as reducing the risk of postoperative pain syndrome and impaired quality of sexual life and the possibility of preserving the patient’s reproductive function.
Технический результат заявляемого способа состоит в повышение надежности фиксации сетчатого протеза к шейке матки за счет исключение субъективности изготовления сетчатого протеза и, таким образом, возможности его использования с прогнозируемыми техническими характеристиками, такими как прочность и растяжимость.The technical result of the proposed method is to increase the reliability of fixation of the mesh prosthesis to the cervix by eliminating the subjectivity of manufacturing the mesh prosthesis and, thus, the possibility of its use with predictable technical characteristics, such as strength and extensibility.
Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе хирургического лапароскопического лечения пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста, который заключается в фиксации матки к гребешковым связкам подвздошных костей таза с помощью синтетического импланта из полипропиленовой сетки монофиламентного макропористого полипропиленового сетчатого эндопротеза-ленты с атравматичными краями, в соответствии з заявленным изобретением, в качестве сетчатого импланта используют УроСлинг-1, который фиксируют к шейке матки циркулярным швом нерассасывающейся нитью Фторекс 1/0This technical result is achieved by the fact that in the known method of surgical laparoscopic treatment of pelvic organ prolapse in women of reproductive age, which consists of fixing the uterus to the pectineal ligaments of the iliac bones of the pelvis using a synthetic implant made of polypropylene mesh, a monofilament macroporous polypropylene mesh endoprosthesis-tape with atraumatic edges, in accordance with the claimed invention, UroSling-1 is used as a mesh implant, which is fixed to the cervix with a circular suture using non-absorbable thread Ftorex 1/0
Сущность заявленного способа состоит в лапароскопической пектонексии, включающей комбинированную анестезию, для чего в мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер №12, балон 10 мл, после чего накладывается пневмоперитонеум CO2 с помощью иглы Вереша до 15 мм рт.ст., через разрез в пупке вводится троакар для лапароскопа. В правой, левой подвздошной и надлобковой областях вводят троакары для инструментов, давление в брюшной полости снижают до 10-12 мм рт. ст. При этом выполняется ревизия органов брюшной полости с использованием биполярной коагуляции и ножниц, которыми производится рассечение брюшины (поперечным разрезом) по линии установки синтетического импланта (УроСлинг-1), затем вскрывается брюшина пузырно-маточной складки с отступом 1,5-2,0 см от переходной складки. Мочевой пузырь низводится на 2,0-2.5 см. Затем выполняется диссекция тканей в области гребней подвздошных костей с двух сторон, до гребенчатых связок. Синтетический имплант из полипропиленовой сетки монофиламснтного макропористого полипропиленового сетчатого эндопротеза - ленты с атравматичными краями часть сетчатого протеза Урослинг-1) длиной 13 см, в центральной части фиксируется к шейке матки на уровне перешейка матки циркулярным швом нерассасывающейся нитью (Фторекс 1) и расправляется двумя - тремя отдельными швами по передней поверхности шейки матки. Края импланта подшиваются к гребенчатым связкам отдельными Z-образными швами нитью Фторекс 1, без избыточного натяжения. Выполняется перитонизация импланта брюшиной непрерывным обвивным швом рассасывающимся шовным материалом.The essence of the claimed method is laparoscopic pectonexy, including combined anesthesia, for which a urethral catheter No. 12 is installed in the bladder, a 10 ml balloon, after which a CO 2 pneumoperitoneum is applied using a Veress needle up to 15 mm Hg, and through an incision in the navel is injected trocar for laparoscope. Trocars for instruments are inserted in the right, left iliac and suprapubic regions, and the pressure in the abdominal cavity is reduced to 10-12 mmHg. Art. In this case, an audit of the abdominal organs is performed using bipolar coagulation and scissors, which are used to dissect the peritoneum (with a transverse incision) along the line of installation of a synthetic implant (UroSling-1), then the peritoneum of the vesicouterine fold is opened with an indentation of 1.5-2.0 cm from the transitional fold. The bladder is lowered by 2.0-2.5 cm. Then tissue dissection is performed in the area of the iliac crests on both sides, to the pectineal ligaments. A synthetic implant made of a polypropylene mesh, a monofilament macroporous polypropylene mesh endoprosthesis - tapes with atraumatic edges, part of the mesh prosthesis Urosling-1) 13 cm long, in the central part is fixed to the cervix at the level of the isthmus of the uterus with a circular suture with a non-absorbable thread (Ftorex 1) and straightened with two or three with separate sutures along the anterior surface of the cervix. The edges of the implant are sutured to the pectineal ligaments with separate Z-shaped sutures using Ftorex 1 thread, without excessive tension. Peritonization of the implant is performed by the peritoneum with a continuous enveloping suture using absorbable suture material.
Затем осуществляется контроль гемостаза; удаляются инструменты; накладываются швы на кожу; асептические наклейки.Then hemostasis is controlled; tools are removed; sutures are placed on the skin; aseptic stickers.
Отличительными существенными признаками заявляемого способа и известного способа, принятого в качестве прототипа, являются использование (при коррекции пролапса тазовых органов) одного стандартизированного синтетического импланта УроСлинг-1, способа его фиксации к шейке матки в виде циркулярного шва, а также использования нерассасывающейся нити Фторекс 1/0.Distinctive essential features of the proposed method and the known method adopted as a prototype are the use (for the correction of pelvic organ prolapse) of one standardized synthetic implant UroSling-1, the method of fixing it to the cervix in the form of a circular suture, as well as the use of non-absorbable thread Ftorex 1/ 0.
Заявленное изобретение позволяет существенно повысить надежность фиксации сетчатого протеза к шейке матки, в качестве которого используют Синтетический имплант из полипропиленовой сетки монофиламентного макропористого полипропиленового сетчатого эндопротеза - ленты с атравматичными краями (УроСлинг-1), что исключает субъективность изготовления сетчатого протеза и, таким образом, возможность его использования с прогнозируемыми техническими характеристиками, такими как прочность и растяжимость, а также обеспечивает возможность сохранения полноценности сексуальной жизни и репродуктивной функции у пациентки, и, кроме того, снижает риски послеоперационных инфекционных осложнений, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах. Урослинг-1 является стандартизированным и сертифицированным сетчатым имплантом для выполнения хирургической коррекции тазовых органов, обладает гарантированным и техническими характеристиками, вследствие чего, нет необходимости его выкраивания во время операции, что является риском его инфицирования и наличия травматичных краев протеза; а также исключает субъективную вариабельность его прочностных характеристик.The claimed invention makes it possible to significantly increase the reliability of fixation of the mesh prosthesis to the cervix, which is used as a synthetic implant from a polypropylene mesh of a monofilament macroporous polypropylene mesh endoprosthesis - tape with atraumatic edges (UroSling-1), which eliminates the subjectivity of manufacturing the mesh prosthesis and, thus, the possibility its use with predictable technical characteristics, such as strength and extensibility, and also provides the opportunity to maintain the fullness of the patient’s sexual life and reproductive function, and, in addition, reduces the risks of postoperative infectious complications, both in the immediate and long-term periods. Urosling-1 is a standardized and certified mesh implant for performing surgical correction of the pelvic organs; it has guaranteed technical characteristics, as a result of which there is no need to cut it out during surgery, which is a risk of infection and the presence of traumatic edges of the prosthesis; and also eliminates the subjective variability of its strength characteristics.
Сетчатый имплант УроСлинг-1 используется при различных видах хирургической коррекции опущения тазовых органов, где требуется апикальная остисто-крестцовая фиксация. Сетчатый имплант фиксируют к шейке матки циркулярным швом, поскольку это снижает риск прорезывания шовного материала через ткань шейки матки и повышает надежность фиксации сетчатого протеза к шейке матки. При выполнении циркулярного шва использована нерассасывающаяся нить Фторекс 1/0. Этот шовный материал практически исключает возможность отрыва синтетического импланта от шейки матки.The UroSling-1 mesh implant is used for various types of surgical correction of pelvic organ prolapse, where apical spinosacral fixation is required. The mesh implant is fixed to the cervix with a circular suture, since this reduces the risk of cutting through the suture material through the tissue of the cervix and increases the reliability of fixation of the mesh prosthesis to the cervix. When performing a circular suture, non-absorbable thread Ftorex 1/0 was used. This suture material virtually eliminates the possibility of the synthetic implant coming off the cervix.
Заявленный способ был апробирован на базе клиники им. Н.И. Пирогова и ниже приведены примеры клинических апробаций.The claimed method was tested at the clinic named after. N.I. Pirogov and below are examples of clinical testing.
Пример 1Example 1
Пациентка М., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение КВМТ им. Пирогова 09.02.20 г. с жалобами на чувство инородного тела в области промежности. Дискомфорт при половой жизни.Patient M., 40 years old, was admitted to the gynecological department of KVMT named after. Pirogov on 02/09/20 with complaints of a feeling of a foreign body in the perineal area. Discomfort during sexual activity.
Диагноз при поступлении: Цистоцеле 2 степени. Апикальный пролапс 2 степени Ректоцеле 2 степени. Код по МКБ-10. N81Diagnosis on admission: Cystocele stage 2. Apical prolapse 2nd degree Rectocele 2nd degree. ICD-10 code. N81
Стадирование пролапса по квалификации POP-Q: Аа: -3 Ва: 0 C: -1 D: -7 Ар: -2 Bp: +2Staging of prolapse according to POP-Q qualification: Aa: -3 Ba: 0 C: -1 D: -7 Ar: -2 Bp: +2
Проведено оперативное лечение в плановом порядке в объеме: Лапароскопия, слинговая операция: пектопексия матки с использованием сетчатого импланта. Передняя и задняя кольпоррафия.Surgical treatment was carried out as planned, including: Laparoscopy, sling surgery: pectopexy of the uterus using a mesh implant. Anterior and posterior colporrhaphy.
Лечение: антибиотикопрофилактика, профилактика ТЭЛА. Анальгетическая терапияTreatment: antibiotic prophylaxis, prevention of pulmonary embolism. Analgesic therapy
Течение послеоперационного периода без особенностей. Заживление швов первичным натяжением. Пациентка выписана из отделения без жалоб на 4-е сутки под амбулаторное наблюдение врача женской консультации по месту жительства.The course of the postoperative period was unremarkable. Healing of sutures by primary intention. The patient was discharged from the department without complaints on the 4th day under outpatient supervision of a doctor at the antenatal clinic at her place of residence.
Результаты осмотра через 2 месяца: жалоб нет.Examination results after 2 months: no complaints.
Status localis: PS: Слизистая влагалища без воспалительных изменений, швы состоятельны. PV: Влагалище узкое. Пролапса нет. Сетчатый имплант не пальпируетсяStatus localis: PS: The vaginal mucosa is without inflammatory changes, the sutures are intact. PV: The vagina is narrow. There is no prolapse. The mesh implant is not palpable
Стандирование пролапса по классификации POP-Q соответствует: Аа: -3. Ва: -4 см. С: -6 см. Bp: -4 см. Матка не увеличена, безболезненна при пальпации. Яичники с двух сторон не определяются. Влагалищные своды безболезненные. Инфильтратов в малом тазу нет Тракция за шейку матки безболезненная.The standardization of prolapse according to the POP-Q classification corresponds to: Aa: -3. Va: -4 cm. C: -6 cm. Bp: -4 cm. The uterus is not enlarged, painless on palpation. The ovaries are not visible on both sides. The vaginal vaults are painless. There are no infiltrates in the pelvis. Traction of the cervix is painless.
Пример 2Example 2
Пациентка К., 41 года, поступила в гинекологическое отделение КВМТ им. Пирогова 13.05.20 г. с жалобами на чувство инородного тела в области промежности.Patient K., 41 years old, was admitted to the gynecological department of KVMT named after. Pirogov on May 13, 2020 with complaints of a feeling of a foreign body in the perineal area.
В анамнезе: в 2019 г. - передняя и задняя кольпоррафия. В течении последнего года вновь появились жалобы на ощущение инородного тела в промежностиHistory: in 2019 - anterior and posterior colporrhaphy. Over the past year, complaints about the sensation of a foreign body in the perineum have reappeared.
Диагноз при поступлении: Апикальный пролапс 3 степени. Элонгация шейки маткиDiagnosis on admission: Apical prolapse of the 3rd degree. Cervical elongation
Код но МКБ-10. N81Code no ICD-10. N81
Стадирование пролапса по квалификации POP-Q: Аа: -3 Ва: -2 С: +4 D: -9 Ар: -2 Bp: -3Staging of prolapse according to POP-Q qualification: Aa: -3 Ba: -2 C: +4 D: -9 Ar: -2 Bp: -3
Проведено оперативное лечение в плановом порядке в объеме: Лапароскопия, слинговая операция: пектопексия матки с использованием сетчатого импланта. Резекция шейки маткиSurgical treatment was carried out as planned, including: Laparoscopy, sling surgery: pectopexy of the uterus using a mesh implant. Cervical resection
Лечение: антибиотикопрофилактика, профилактика ТЭЛА. Анальгетическая терапияTreatment: antibiotic prophylaxis, prevention of pulmonary embolism. Analgesic therapy
Течение послеоперационного периода без особенностей. Заживление швов первичным натяжением. Пациентка выписана из отделения без жалоб на 2-е сутки под амбулаторное наблюдение врача женской консультации по месту жительства.The course of the postoperative period was unremarkable. Healing of sutures by primary intention. The patient was discharged from the department without complaints on the 2nd day under outpatient supervision of a doctor at the antenatal clinic at her place of residence.
Результаты осмотра через 2 месяца: жалоб нет.Examination results after 2 months: no complaints.
Status localis: PS: Слизистая влагалища без воспалительных изменений, швы состоятельны. PV: Влагалище узкое. Пролапса нет. Сетчатый имплант не пальпируется Стандирование пролапса по классификации POP-Q соответствует: Аа: -3. Ва: -4 см. С: 6 см. Bp: -4 см. Матка не увеличена, безболезненна при пальпации. Яичники с двух сторон не определяются. Влагалищные своды безболезненные. Инфильтратов в малом тазу нет. Тракция за шейку матки безболезненная.Status localis: PS: The vaginal mucosa is without inflammatory changes, the sutures are intact. PV: The vagina is narrow. There is no prolapse. The mesh implant is not palpable. The prolapse standard according to the POP-Q classification corresponds to: Aa: -3. Va: -4 cm. C: 6 cm. Bp: -4 cm. The uterus is not enlarged, painless on palpation. The ovaries are not visible on both sides. The vaginal vaults are painless. There are no infiltrates in the pelvis. Traction of the cervix is painless.
Поимев 3Having fucked 3
Пациентка В., 42 года, поступила в гинекологическое отделение КВМТ им. Пирогова 11.03.20 г. с жалобами на чувство инородного тела в области промежности.Patient V., 42 years old, was admitted to the gynecological department of the KVMT named after. Pirogov on March 11, 2020 with complaints of a feeling of a foreign body in the perineal area.
Диагноз при поступлении: Опущение женских половых органов. Апикальный пролапс 3 ст. Цистоцеле 2 ст. Ректоцеле 2 ст.Diagnosis upon admission: Prolapse of the female genital organs. Apical prolapse grade 3. Cystocele stage 2 Rectocele stage 2
Код по МКБ-10. N81ICD-10 code. N81
Стадирование пролапса по квалификации POP-Q: Аа: -2 Ва: 0 С: +4 D: -6 Ар: -2 Bp: +2Staging of prolapse according to POP-Q qualification: Aa: -2 Ba: 0 C: +4 D: -6 Ar: -2 Bp: +2
Проведено оперативное лечение в плановом порядке в объеме: Лапароскопия, слит оная операция: пектопексия матки с использованием сетчатого импланта. Передняя и задняя кольпоррафия.Surgical treatment was carried out as planned in the following volume: Laparoscopy, fusion operation: pectopexy of the uterus using a mesh implant. Anterior and posterior colporrhaphy.
Лечение: антибиотикопрофилактика, профилактика ТЭЛА. Анальгетическая терапия.Treatment: antibiotic prophylaxis, prevention of pulmonary embolism. Analgesic therapy.
Течение послеоперационного периода без особенностей. Заживление швов первичным натяжением. Пациентка выписана из отделения без жалоб на 3-е сутки под амбулаторное наблюдение врача женской консультации по месту жительства.The course of the postoperative period was unremarkable. Healing of sutures by primary intention. The patient was discharged from the department without complaints on the 3rd day under outpatient supervision of a doctor at the antenatal clinic at her place of residence.
Результаты осмотра через 2 месяца: жалоб нет.Examination results after 2 months: no complaints.
Status localis: PS: Слизистая влагалища без воспалительных изменений, швы состоятельны. PV: Влагалище узкое. Пролапса нет. Сетчатый имплант не пальпируется Стандирование пролапса по классификации POP-Q соответствует: Аа: -3. Ва: -4 см. С: -6 см. Bp: -4 см. Матка не увеличена, безболезненна при пальпации. Яичники с двух сторон не определяются. Влагалищные своды безболезненные. Инфильтратов в малом тазу нет. Тракция за шейку матки безболезненная.Status localis: PS: The vaginal mucosa is without inflammatory changes, the sutures are intact. PV: The vagina is narrow. There is no prolapse. The mesh implant is not palpable. The prolapse standard according to the POP-Q classification corresponds to: Aa: -3. Va: -4 cm. C: -6 cm. Bp: -4 cm. The uterus is not enlarged, painless on palpation. The ovaries are not visible on both sides. The vaginal vaults are painless. There are no infiltrates in the pelvis. Traction of the cervix is painless.
Пример 4Example 4
Пациентка Д., 49 лет, поступила в гинекологическое отделение КВМТ им. Пирогова 09.02.20 г. с жалобами на чувство инородного тела в области промежности, тянущие боли внизу живота.Patient D., 49 years old, was admitted to the gynecological department of the KVMT named after. Pirogov on 02/09/20 with complaints of a feeling of a foreign body in the perineal area, nagging pain in the lower abdomen.
Диагноз при поступлении: Цистоцеле 2 степени. Апикальный пролапс 3 степени.Diagnosis on admission: Cystocele stage 2. Apical prolapse 3rd degree.
Код по МКБ-10. N81ICD-10 code. N81
Стадирование пролапса по квалификации POP-Q: Аа: -3 Ва: 0 С: +4 D: -6 Ар: -2 Вр: -3Staging of prolapse according to POP-Q qualification: Aa: -3 Ba: 0 C: +4 D: -6 Ar: -2 BP: -3
Проведено оперативное лечение в плановом порядке в объеме: Лапароскопия, слинговая операция: пектопексия матки с использованием сетчатого импланта. Передняя кольпоррафия.Surgical treatment was carried out as planned, including: Laparoscopy, sling surgery: pectopexy of the uterus using a mesh implant. Anterior colporrhaphy.
Лечение: антибиотикопрофилактика, профилактика ТЭЛА. Анальгетическая терапияTreatment: antibiotic prophylaxis, prevention of pulmonary embolism. Analgesic therapy
Течение послеоперационного периода без особенностей. Заживление швов первичным натяжением. Пациентка выписана из отделения без жалоб на 2-е сутки под амбулаторное наблюдение врача женской консультации по месту жительства.The course of the postoperative period was unremarkable. Healing of sutures by primary intention. The patient was discharged from the department without complaints on the 2nd day under outpatient supervision of a doctor at the antenatal clinic at her place of residence.
Результаты осмотра через 2 месяца: жалоб нет.Examination results after 2 months: no complaints.
Status localis: PS: Слизистая влагалища без воспалительных изменений, швы состоятельны. PV: Влагалище узкое. Пролапса нет. Сетчатый имплант не пальпируется Стандирование пролапса по классификации POP-Q соответствует: Аа: -3. Ва: -4 см. С: -6 см. Bp: -4 см. Матка не увеличена, безболезненна при пальпации. Яичники с двух сторон не определяются. Влагалищные своды безболезненные. Инфильтратов в малом тазу нет. Тракция за шейку матки безболезненная.Status localis: PS: The vaginal mucosa is without inflammatory changes, the sutures are intact. PV: The vagina is narrow. There is no prolapse. The mesh implant is not palpable. The prolapse standard according to the POP-Q classification corresponds to: Aa: -3. Va: -4 cm. C: -6 cm. Bp: -4 cm. The uterus is not enlarged, painless on palpation. The ovaries are not visible on both sides. The vaginal vaults are painless. There are no infiltrates in the pelvis. Traction of the cervix is painless.
Общее количество прооперированных заявленным способом пациентов 20; при наблюдении за ними в течение более 1 года выявлено, что при хирургической коррекции пролапса тазовых органов заявляемым способом отсутствуют послеоперационные инфекционные осложнения, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах (наблюдение за пациентами составило более 1 года); кроме этого отмечено отсутствие болевого синдрома и нарушения качества сексуальной жизни, а также отсутствие рецидивов пролапса.The total number of patients operated on by the stated method is 20; when observing them for more than 1 year, it was revealed that with surgical correction of pelvic organ prolapse using the claimed method, there are no postoperative infectious complications, both in the immediate and long-term periods (observation of patients was more than 1 year); In addition, the absence of pain and disturbances in the quality of sexual life, as well as the absence of relapses of prolapse, were noted.
Claims (1)
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2020142437A RU2020142437A (en) | 2022-06-22 |
| RU2803229C2 true RU2803229C2 (en) | 2023-09-11 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US8518061B2 (en) * | 1998-11-23 | 2013-08-27 | Springboard Medical Ventures, Llc | Method of treating vaginal prolapse |
| RU2661042C1 (en) * | 2017-06-06 | 2018-07-11 | Дмитрий Дмитриевич Шкарупа | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor |
| RU2720081C1 (en) * | 2019-07-15 | 2020-04-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Method for laparoscopic correction of vaginal, uterine, bladder and rectal deposition |
| RU2727758C1 (en) * | 2019-10-22 | 2020-07-23 | Виктор Борисович Филимонов | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US8518061B2 (en) * | 1998-11-23 | 2013-08-27 | Springboard Medical Ventures, Llc | Method of treating vaginal prolapse |
| RU2661042C1 (en) * | 2017-06-06 | 2018-07-11 | Дмитрий Дмитриевич Шкарупа | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor |
| RU2720081C1 (en) * | 2019-07-15 | 2020-04-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Method for laparoscopic correction of vaginal, uterine, bladder and rectal deposition |
| RU2727758C1 (en) * | 2019-10-22 | 2020-07-23 | Виктор Борисович Филимонов | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ПОПОВ А.А. и др. Хирургическая техника робот-ассистированной сакрокольпопексии. ENDOSCOPIC SURGERY, 2020, V. 26(5), с.33-37. CHENG-YU LONG et al. Laparoscopic Long Mesh Surgery with Augmented Round Ligaments: A Novel Uterine Preservation Procedure For Apical Pelvic Organ Prolapse. Scientific Reports. 2020, V. 10, Article number: 6615, p.23 ( Раздел: Техника операции: Лапароскопическая хирургия длинной сетки, абзац 1, рис.3). J LIANG,G CHEN et al. Laparoscopic extraperitoneal uterine suspension with suture line instead of mesh.BJOG.2017, T.124 (S3), P.64-70. AUGS-IUGA Joint Report on Terminology for Surgical Procedures to Treat Pelvic Organ Prolapse. Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery. 2020, V. 26( 3), P.173-201. KARL-GÜNTER NOÉ et al. Laparoscopic Pectopexy: A Prospective, Randomized, Comparative Clinical Trial of Standard Laparoscopic Sacral Colpocervicopexy with the New Laparoscopic Pectopexy—Postoperative Results and Intermediate-Term Follow-Up in a Pilot Study. J Endou * |
| формула. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rivoire et al. | Complete laparoscopic treatment of genital prolapse with meshes including vaginal promontofixation and anterior repair: a series of 138 patients | |
| Paraiso et al. | Laparoscopic surgery for enterocele, vaginal apex prolapse and rectocele | |
| Lam et al. | Laparoscopic Burch colposuspension for stress incontinence: preliminary results | |
| RU2446750C2 (en) | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2803229C2 (en) | Method of surgical laparoscopic treatment of pelvic organ prolapse in women of reproductive age | |
| Mottrie et al. | Laparoscopic colpopromontofixation | |
| Reisenauer et al. | Anatomic study of prolapse surgery with nonanchored mesh and a vaginal support device | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2741197C1 (en) | Method of simultaneous combined surgical treatment of urinary incontinence combined with prolapse of pelvic organs | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2020135066A (en) | Laparoscopic bilateral hysterocervicocoloposuspension using titanium mesh implants in patients with apical prolapse | |
| RU2661863C1 (en) | Method for treating pelvic floor loss in women | |
| RU2821561C1 (en) | Method of treating hysteroptosis and rectocele using mesh polypropylene implant and proper tissues | |
| RU2826837C1 (en) | Method of treating hysteroptosis using mesh polypropylene implant | |
| RU2794819C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor at descent and prolapse of the cervical stump after subtotal hysterectomy | |
| RU2780142C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2823976C1 (en) | Method for correction of stress urinary incontinence (versions) | |
| RU2448661C1 (en) | Method for surgical management of elongated uterine neck combined with genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2780143C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse with grade 3-4 hysteroptosis and grade 2-3 cystocele using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2760887C1 (en) | Method for surgical treatment of pelvic organ prolapse in women | |
| RU2817943C1 (en) | Method for surgical management of rectal prolapse in men | |
| RU2804184C1 (en) | Method for treating combined forms of pelvic prolapse |