RU2682857C1 - Method for suspension prolapsed cervical or vaginal stump after vaginal extraperitoneal colpopexy under the background of chronic periostitis - Google Patents
Method for suspension prolapsed cervical or vaginal stump after vaginal extraperitoneal colpopexy under the background of chronic periostitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2682857C1 RU2682857C1 RU2018112944A RU2018112944A RU2682857C1 RU 2682857 C1 RU2682857 C1 RU 2682857C1 RU 2018112944 A RU2018112944 A RU 2018112944A RU 2018112944 A RU2018112944 A RU 2018112944A RU 2682857 C1 RU2682857 C1 RU 2682857C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vaginal
- mesh
- prosthesis
- mesh prosthesis
- abdominal cavity
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к разделу оперативной гинекологии, и может быть использовано для лечения выпадения культи шейки матки или влагалища после перенесенной вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии на фоне хронического периостита.The invention relates to medicine, namely to the section of operative gynecology, and can be used to treat prolapse of a stump of the cervix or vagina after undergoing vaginal extraperitoneal colpopexy against a background of chronic periostitis.
Распространенность генитального пролапса колеблется в пределах от 30 до 50% [Surgical treatment of pelvic organ prolapse. Karapanos L, Salem J, Akbarov I, Heidenreich A, Zugor V. Aktuelle Urol. 2018 Feb; 49(l):52-59].The prevalence of genital prolapse ranges from 30 to 50% [Surgical treatment of pelvic organ prolapse. Karapanos L, Salem J, Akbarov I, Heidenreich A, Zugor V. Aktuelle Urol. 2018 Feb 49 (l): 52-59].
Десценция тазового дна представляет собой сложную гинекологическую патологию, согласно данным в США ежегодно выполняются более 200 тыс. оперативных вмешательств, а частота реконструктивных операции тазового дна колеблется от 1,5 до 4,9 случая на тысячу женщин ежегодно [Boyles S, Weber A, Meyn L. Procedures for pelvic organ prolapse in the United States, 1979-1997. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 188: 108-115]. В Российской Федерации распространенность данной патологии у женщин старше 50 лет составляет 40% и занимает третье место среди показаний к плановому оперативному лечению [Грищенко О.В., Бобрицкая В.В., Васильева И.А. и др. Оценка тяжести пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста и возможности его нехирургической коррекции. // Таврический медико-биологический вестник. - 2012. - Т. 15. - №2. - Ч. 1. - С. 83-85.].Pelvic floor descent is a complex gynecological pathology, according to data in the United States more than 200 thousand surgical interventions are performed annually, and the frequency of pelvic floor reconstructive surgery ranges from 1.5 to 4.9 cases per thousand women per year [Boyles S, Weber A, Meyn L. Procedures for pelvic organ prolapse in the United States, 1979-1997. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 188: 108-115]. In the Russian Federation, the prevalence of this pathology in women older than 50 years is 40% and takes third place among the indications for planned surgical treatment [Grishchenko OV, Bobritskaya VV, Vasilieva IA et al. Assessment of the severity of genital prolapse in women of reproductive age and the possibility of its non-surgical correction. // Tauride Medical and Biological Bulletin. - 2012. - T. 15. - No. 2. -
На сегодняшний день насчитываются около 500 вариантов оперативного лечения пролапса органов малого таза. Согласно данным многих авторов, хирургический метод является единственно эффективным в лечении пролапса гениталий, однако частота рецидива заболевания после коррекции достигает 33-40% [Пролапс гениталий Буянова С.Н., Щукина Н.А., Зубова Е.С., Сибряева В.А., Рижинашвили И.Д. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017. Т. 17. №1. С. 37-45]. По мере увеличения продолжительности жизни и роста населения за счет пожилых людей в будущем будет возрастать заболеваемость и спрос на лечение патологических состояний тазового дна. Коррекция пролапса органов малого таза не всегда дает положительный эффект в связи с неполноценностью связочного аппарата, поврежденного во время предшествующих оперативных вмешательств и реконструктивных операций на фоне врожденной или приобретенной дисплазии соединительной ткани.To date, there are about 500 options for surgical treatment of pelvic prolapse. According to many authors, the surgical method is the only effective in the treatment of genital prolapse, however, the recurrence rate of the disease after correction reaches 33-40% [Genital prolapse Buyanova SN, Schukina NA, Zubova ES, Sibryaeva V. A., Rizhinashvili I.D. Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. 2017.Vol. 17. No. 1. S. 37-45]. With increasing life expectancy and population growth due to older people, the incidence and demand for treatment of pathological conditions of the pelvic floor will increase in the future. Correction of prolapse of the pelvic organs does not always give a positive effect due to the inferiority of the ligamentous apparatus damaged during previous surgical interventions and reconstructive operations on the background of congenital or acquired connective tissue dysplasia.
«Золотым стандартом» хирургической коррекции апикального пролапса гениталий с использованием сетчатого импланта, является сакрокольпопексия (СКП) [CossonM., RajaballyR., BogaertE. et al. Laparoscopic sacrocolpopexy, hysterectomy, and burch colposuspension: feasibility and short-term complications of 77 procedures. JSLS2002; 6: 2: 115-119.]. Основные оперативные методы, применяемые для коррекции пролапса гениталий, - лапароскопия, лапаротомия, влагалищная хирургия и конечно же робот-ассистированная сакрокольпопексия [Ищенко А.И., Александров Л.С., Ищенко А.А., Хохлова И.Д., Тарасенко Ю.Н., Худолей Е.П. Мультифокальная фиксация сетчатых имплантатов с использованием комбинированного лапаровагинального доступа у пациенток с энтероцеле Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016. Т. 15. №6. С. 69-72]. Операции абдоминальным доступом, как правило, сопровождаются длительностью операции и стационарным лечением, продолжительным восстановлением трудоспособности, а также большими финансовыми затратами. Лапароскопический доступ обладает коротким сроком реабилитации, хотя его продолжительность бывает дольше, чем при лапаротомии [Pelvic Floor Dysfunction: A Multidisciplinary Approach 2009th Edition G. Willy Davila, Gamal M. Ghoniem, Steven D. Wexner]. Фиксация имплантата к сакроспинальным связкам лапароскопическим доступом не всегда технически возможна или затруднена, особенно у пациенток пожилого и старческого возрастов [Ищенко А.И., Александров Л.С., Ищенко А.А., Хохлова И.Д., Тарасенко Ю.Н., Худолей Е.П. Мультифокальная фиксация сетчатых имплантатов с использованием комбинированного лапаровагинального доступа у пациенток с энтероцеле Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016. Т. 15. №6. С. 69-72].The “gold standard” for surgical correction of apical genital prolapse using a mesh implant is sacrocolpopexy (CSP) [CossonM., RajaballyR., BogaertE. et al. Laparoscopic sacrocolpopexy, hysterectomy, and burch colposuspension: feasibility and short-term complications of 77 procedures. JSLS2002; 6: 2: 115-119.]. The main operational methods used to correct genital prolapse are laparoscopy, laparotomy, vaginal surgery and, of course, robot-assisted sacrocolpopexy [Ischenko AI, Aleksandrov LS, Ischenko AA, Khokhlova ID, Tarasenko Yu.N., Khudoley E.P. Multifocal fixation of mesh implants using combined laparovaginal access in patients with enterocele. Issues of gynecology, obstetrics and perinatology. 2016. V. 15. No. 6. S. 69-72]. Abdominal access operations are usually accompanied by the duration of the operation and inpatient treatment, a long recovery of disability, as well as high financial costs. Laparoscopic access has a short rehabilitation period, although its duration is longer than with laparotomy [Pelvic Floor Dysfunction: A Multidisciplinary Approach 2009th Edition G. Willy Davila, Gamal M. Ghoniem, Steven D. Wexner]. Fixation of the implant to the sacrospinal ligaments by laparoscopic access is not always technically possible or difficult, especially in elderly patients [Ischenko AI, Aleksandrov LS, Ishenko AA, Khokhlova ID, Tarasenko Yu.N. ., Khudoley E.P. Multifocal fixation of mesh implants using combined laparovaginal access in patients with enterocele. Issues of gynecology, obstetrics and perinatology. 2016. V. 15. No. 6. S. 69-72].
Особое место в развитии малоинвазивной хирургии с 1999 года занимает робототехника, позволяющая выполнять сложные оперативные объемы в труднодоступных анатомических областях [Paraiso, Marie FidelaR. MD; Jelovsek, J. Eric MD; Frick, Anna MD, MPH; Chen, Chi Chung Grace MD; Barber, Matthew D. MD, MHS. Laparoscopic Compared With Robotic Sacrocolpopexy for Vaginal Prolapse: A Randomized Controlled Trial. Obstetrics & Gynecology: November 2011. - Volume 118. - Issue 5. - P. 1005-1013.]. К наиболее важным преимуществам робот-ассистированной сакрокольпопексии (РАСКП) следует отнести эргономичность работы хирурга, относительную легкость обучения роботической хирургии, трехмерное изображение, возможность работать в труднодоступных областях малого таза, упрощение наложения хирургических швов. К недостаткам РАСКП по сравнению с лапароскопией (ЛПС) следует отнести более продолжительное время операции и анестезии, более выраженный послеоперационный болевой синдром [Попов А.А., Атрошенко К.В., Мананникова Т.Н., Федоров А.А., Тюрина С.С., Коваль А.А., Барто Р.А., Головин А.А. Особенности лапароскопической, и робот-ассистированной сакрокольпопексии при хирургической коррекции пролапса гениталий. Медицинский алфавит. 2016. Т. 1. №7. С. 42-46.]. Однако при сакрокольпопексии учитывается состояние надкостницы после перенесенного периостита.A special place in the development of minimally invasive surgery since 1999 has been occupied by robotics, which allows performing complex operative volumes in hard-to-reach anatomical areas [Paraiso, Marie FidelaR. MD; Jelovsek, J. Eric MD; Frick, Anna MD, MPH; Chen, Chi Chung Grace MD; Barber, Matthew D. MD, MHS. Laparoscopic Compared With Robotic Sacrocolpopexy for Vaginal Prolapse: A Randomized Controlled Trial. Obstetrics & Gynecology: November 2011. - Volume 118. - Issue 5. - P. 1005-1013.]. The most important advantages of robot-assisted sacrocolpopexy (RASKP) include the ergonomics of the surgeon's work, the relative ease of training in robotic surgery, a three-dimensional image, the ability to work in hard-to-reach areas of the small pelvis, and the simplification of surgical sutures. The disadvantages of RASKP compared with laparoscopy (LPS) include a longer operation time and anesthesia, a more pronounced postoperative pain syndrome [Popov AA, Atroshenko KV, Manannikova TN, Fedorov AA, Tyurina S.S., Koval A.A., Barto R.A., Golovin A.A. Features of laparoscopic and robot-assisted sacrocolpopexy during surgical correction of genital prolapse. Medical alphabet. 2016. T. 1. No. 7. S. 42-46.]. However, with sacrocolpopexy, the condition of the periosteum after transferred periostitis is taken into account.
Наиболее популярным при влагалищном доступе является остеосакровагинопексия, которая способствует восстановлению апикальной части влагалища за счет надежной фиксации культи влагалища к правой крестцово-остистой связке. Известен способ хирургического лечения энтероцеле вагинальным доступом, характеризующийся тем, что при короткой культе влагалища формируют "мостик" из проленового лоскута. При этом дистальный конец лоскута пришивают нерассасывающимися швами к правой крестцово-остистой связке. К проксимальному концу фиксируют культю влагалища из нерассасывающегося шовного материала [патент RU. №2295307,. 2007 г.]. Однако противопоказанием к данному методу является значительное изменение оси влагалища вследствие предыдущих операций.The most popular for vaginal access is osteosacrovaginopexy, which helps to restore the apical part of the vagina due to the reliable fixation of the vaginal stump to the right sacrospinous ligament. A known method of surgical treatment of enterocele with vaginal access, characterized in that with a short cult of the vagina form a "bridge" of a prolene flap. In this case, the distal end of the flap is sutured with non-absorbable sutures to the right sacrospinous ligament. To the proximal end fix the stump of the vagina from non-absorbable suture material [patent RU. No. 2295307 ,. 2007]. However, a contraindication to this method is a significant change in the axis of the vagina due to previous operations.
Хирургическое лечение, особенно при рецидивах имеет большое клиническое значение, которое обусловлено необходимостью ликвидировать не только основное заболевание, но и восстановить архитектонику малого таза. Около 30% прооперированных женщин нуждаются в повторной операции, что связанно с неадекватным выбором доступа и метода операции при пролапсах, и конечно недооценкой состояния тканей не только тазового дна, связочного аппарата (крестцово-остистая связка), но и соединительнотканной ткани (надкостница).Surgical treatment, especially in relapses, is of great clinical importance, which is due to the need to eliminate not only the underlying disease, but also restore the architectonics of the small pelvis. About 30% of the operated women need reoperation, which is associated with an inadequate choice of access and method of operation for prolapse, and of course, underestimation of the condition of the tissues not only of the pelvic floor, ligamentous apparatus (sacrospinous ligament), but also of connective tissue (periosteum).
Известен способ подвешивания выпавшей культи шейки матки или влагалища после радикальных операций на тазовых органах, характеризующийся тем, что культю шейки матки или влагалища подвешивают на апоневроз передней брюшной стенки путем прикрепления одной стороны синтетической (проленовой или полипропиленовой) сетки к выпавшей культе, а другие два свободных конца сетки выводят на апоневроз через созданные в передней брюшной стенке соответствующие им каналы, сшивают между собой над апоневрозом и фиксируют к нему отдельными капроновыми швами [патент RU №2465851, 2012 г.].A known method of suspension of a precipitated stump of the cervix or vagina after radical surgery on the pelvic organs, characterized in that the stump of the cervix or vagina is suspended on the aponeurosis of the anterior abdominal wall by attaching one side of the synthetic (prolene or polypropylene) mesh to the prolapsed stump, and the other two free the ends of the mesh are led to the aponeurosis through the channels corresponding to them created in the anterior abdominal wall, stitched together above the aponeurosis and fixed to it with separate nylon seams ami [patent RU No. 2465851, 2012].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ хирургического лечения выпадения культи шейки матки или влагалища, включающий фиксацию проксимальной части сетчатого протеза анкерами на уровне I-II крестцовых позвонков и дистальной части сетчатого протеза к культям крестцово-маточных связок и предпузырной фасции. Используются анкеры, которые содержат цилиндрическую часть с резьбой и головкой, имеют отверстие под лигатуру, которая проходит перпендикулярно боковой поверхности [Vaginal Vault Prolapse Surgery. G.Willy Davila [Электронный ресурс] Режим доступа: ]https://link.springer.com/chapter/10.1007/1-84628-010-9_33. Дата доступа: 27.02.2018]. Недостатками являются использование двух анкеров, которые фиксируются на область крестцовой кости, низкий процент прочности за счет небольшой площади соприкосновения анкера с позвонками и расположения сетчатого протеза над анкером.The closest analogue of the invention is a method for surgical treatment of prolapse of a stump of the cervix or vagina, including fixing the proximal part of the mesh prosthesis with anchors at the level of I-II sacral vertebrae and the distal part of the mesh prosthesis to the stumps of the sacro-uterine ligaments and prevesical fascia. Anchors are used that contain a cylindrical part with a thread and a head, have an opening for a ligature that runs perpendicular to the side surface [Vaginal Vault Prolapse Surgery. G.Willy Davila [Electronic resource] Access mode:] https://link.springer.com/chapter/10.1007/1-84628-010-9_33. Access Date: 02/27/2018]. The disadvantages are the use of two anchors, which are fixed on the sacral bone, a low percentage of strength due to the small area of contact of the anchor with the vertebrae and the location of the mesh prosthesis above the anchor.
Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения выпадения культи шейки матки или влагалища после перенесенной вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии на фоне хронического периостита.The objective of the invention is to develop a method for the surgical treatment of prolapse of a stump of the cervix or vagina after a vaginal extraperitoneal colpopexy with chronic periostitis.
Технический результат при использовании изобретения - улучшение функциональных результатов лечения за счет большей площади соприкосновения зубчатой шайбы с сетчатым протезом, фиксирования сетчатого протеза к культям крестцово-маточных связок и предпузырной фасцией на влагалищном этапе, использования одного спонгиозного винта и зубчатой шайбы, применение у пациенток с ожирением и при наличии тяжелого спаечного процесса.The technical result when using the invention is to improve the functional results of treatment due to the larger area of contact between the tooth washer and the mesh prosthesis, fixation of the mesh prosthesis to the stumps of the sacro-uterine ligaments and precubious fascia at the vaginal stage, the use of one spongy screw and serrated washer, use in obese patients and in the presence of severe adhesions.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображена фиксация сетчатого протеза на уровне I-II крестцового позвонка; на фиг. 2 - спонгиозный винт с зубчатой шайбой общей длиной 40 мм, длиной резьбовой части 16 мм; на фиг. 3 - полное выпадение культи (POP-Q III ст.) после коррекции пролапса тазовых органов с использованием синтетического импланта Prolift total у больной К. по примеру; на фиг. 4 - рентгенограмма больной К. через 12 месяцев после лечения по предлагаемому способу.The invention is illustrated by the following figures: in FIG. 1 shows the fixation of the mesh prosthesis at the level of I-II of the sacral vertebra; in FIG. 2 - spongy screw with a gear washer with a total length of 40 mm, the length of the threaded part 16 mm; in FIG. 3 - complete prolapse of the stump (POP-Q III art.) After correction of pelvic organ prolapse using the synthetic implant Prolift total in patient K. according to the example; in FIG. 4 - radiograph of patient K. 12 months after treatment by the proposed method.
Предлагаемый способ хирургического лечения выпадения культи шейки матки или влагалища после перенесенной вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии на фоне хронического периостита осуществляется следующим образом. На первом этапе проводят экстирпацию культи влагалища. Влагалищную часть шейки матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают ко входу во влагалище. В данном случае, как правило, шейка мало подвижна. После того как проведен циркулярный разрез вокруг шейки матки, производят отсепаровку мочевого пузыря от шейки матки. Вскрывают передний и задний свод, шейку матки отсекают со вскрытием брюшной полости. Производят иссечение измененной части сетчатого протезам Prolift total влагалища так, чтобы не было укорочения влагалищной трубки. Далее культи крестцово-маточных связок, брюшину заднего свода подшивают к дистальному отделу сетчатого протеза отдельными швами из нерассасывающегося шовного материала, другой конец вправляют в брюшную полость. Далее дистальный отдел второго сетчатого протеза фиксируют к передней стенке влагалища вместе с предпузырной фасцией отдельными швами из нерассасывающегося шовного материала, проксимальный конец данного сетчатого протеза вправляют в брюшную полость. Далее накладывают кисетный шов между листками брюшины и весь сетчатый комплекс погружают в брюшную полость.The proposed method for the surgical treatment of prolapse of the stump of the cervix or vagina after undergoing vaginal extraperitoneal colpopexy against a background of chronic periostitis is as follows. At the first stage, the vaginal stump is extirpated. The vaginal part of the cervix is captured by bullet forceps and pulled to the entrance to the vagina. In this case, as a rule, the neck is slightly mobile. After a circular incision is made around the cervix, the bladder is separated from the cervix. The anterior and posterior arch is opened, the cervix is cut off with the opening of the abdominal cavity. An altered part of the mesh prosthesis of Prolift total vagina is excised so that there is no shortening of the vaginal tube. Next, the stump of the sacro-uterine ligaments, the peritoneum of the posterior fornix are sutured to the distal mesh of the prosthesis with separate sutures from non-absorbable suture material, the other end is set into the abdominal cavity. Next, the distal section of the second mesh prosthesis is fixed to the anterior wall of the vagina together with the prebubble fascia with separate sutures from non-absorbable suture material, the proximal end of this mesh prosthesis is inserted into the abdominal cavity. Next, a purse string suture is applied between the peritoneum sheets and the entire mesh complex is immersed in the abdominal cavity.
На втором этапе проводят лапаротомию по Пфанненштилю. Затем идентифицируют мыс, рассекают брюшину, отводят острым и тупым путем соединительную ткань от мыса и I-II крестцого позвонка. После этого идентифицируют свободный конец сетчатого протеза, который ранее был фиксирован к предпузырной фасции и дополнительно подшивают к куполу влагалища в комплексе с другим протезом. Следующим этапом проксимальный конец протеза, дистальный отдел которого фиксирован к культям крестцово-маточных связок, располагают под зубчатой шайбой, фиксируют на уровне I-II крестцового позвонка спонгиозным винтом и зубчатой шайбой общей длиной 40 мм, с длиной резьбовой части части 16 мм (фиг. 1-2). При этом контролируют степень натяжения влагалища. Затем отдельными швами закрывают брюшину с расположением сетчатого протеза экстраперитониально. После этого осуществляют переднюю кольпоррафию и заднюю кольпоперинеоррафию с леваторопластикой.At the second stage, a laparotomy is performed according to Pfannenstiel. Then the cape is identified, the peritoneum is dissected, connective tissue is removed from the cape and I-II of the sacral vertebra with a sharp and blunt path. After this, the free end of the mesh prosthesis is identified, which was previously fixed to the prevesical fascia and is additionally sutured to the dome of the vagina in combination with another prosthesis. The next step is the proximal end of the prosthesis, the distal part of which is fixed to the stumps of the sacro-uterine ligaments, is placed under the serrated washer, fixed at the level of I-II of the sacral vertebra with a spongy screw and serrated washer with a total length of 40 mm, with the length of the threaded part of 16 mm (Fig. 1-2). At the same time, the degree of vaginal tension is controlled. Then, the peritoneum is closed with separate sutures with the location of the mesh prosthesis extraperitoneally. After this, anterior colporography and posterior colpoperineorography with levatoroplasty are performed.
Сущность изобретения поясняется следующим примером.The invention is illustrated by the following example.
Больная К., 42 лет, поступила с жалобами на ощущение инородного тела в области промежности, дискомфорт при мочеиспускании. Из анамнеза: ампутация матки по поводу множественной миомы матки в 2000 году, коррекция пролапса тазовых органов с использованием синтетического импланта Prolift total в 2010 году; в детстве перенесен травматический периостит костей таза. Ожирение III степени. Менархе в 13 лет, менструации продолжительностью по 5-6 дней, умеренные, безболезненные; менструальный цикл - 26 дней. Хирургическая менопауза с 2000 г. Всего было 2 беременности, которые завершились одними спонтанными родами и абортом без осложнений.Patient K., 42 years old, was admitted with complaints of a foreign body sensation in the perineum, discomfort during urination. From the anamnesis: amputation of the uterus regarding multiple uterine fibroids in 2000, correction of pelvic organ prolapse using the synthetic implant Prolift total in 2010; in childhood, traumatic periostitis of the pelvic bones was postponed. Obesity III degree. Menarche at 13 years, menstruation lasting 5-6 days, moderate, painless; menstrual cycle - 26 days. Surgical menopause since 2000. There were 2 pregnancies in total, which ended in one spontaneous birth and abortion without complications.
Объективно. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, культя шейки матки расположена за пределами половой щели (POP-Q III ст.), в подслизистом слое определяется деформированный сетчатый протез (фиг. 3).Objectively. Gynecological status: the external genitalia are developed correctly, the cervical stump is located outside the genital fissure (POP-Q III art.), A deformed mesh prosthesis is determined in the submucosal layer (Fig. 3).
На первом этапе проводят экстирпацию культи влагалища. Влагалищную часть шейки матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают ко входу во влагалище. В данном случае шейка мало подвижна. После того как проведен циркулярный разрез вокруг шейки матки, производят отсепаровку мочевого пузыря от шейки матки. Вскрывается передний и задний свод, шейка матки отсекается со вскрытием брюшной полости. Производится иссечение измененной части сетчатого протеза Prolift total влагалища так, чтобы не было укорочения влагалищной трубки. Далее культи крестцово-маточных связок, брюшина заднего свода подшиваются к сетчатому протезу отдельными швами из нерассасывающегося шовного материала, другой конец вправляется в брюшную полость. Далее другой сетчатый протез фиксируется к передней стенке влагалища вместе с предпузырной фасцией отдельными швами из нерассасывающегося шовного материала, другой конец данного сетчатого протеза вправляется в брюшную полость. Далее накладывается кисетный шов между листками брюшины и весь сетчатый комплекс погружается в брюшную полость. На втором этапе проводят лапаротомию по Пфанненштилю. По вскрытии в брюшной полости - выраженный спаечный процесс. Наблюдаются анатомо-топографические нарушения органов брюшной полости и малого таза. После рассечение спаек и восстановления нормальной анатомии, идентифицируют мыс, рассекают брюшину, отводят острым и тупым путем соединительную ткань от мыса и I-II крестцого позвонка. После этого идентифицируют свободный конец сетчатого протеза, который ранее был фиксирован к предпузырной фасции, дополнительно подшивают к куполу влагалища в комплексе с другим протезом. Следующим этапом свободный конец протеза, который фиксирован к крестцово-маточным связкам, с предварительным расположением сетчатого протеза под зубчатой шайбой фиксируют на уровне I-II крестцового позвонка спонгиозным винтом и зубчатой шайбой общей длиной 40 мм, с длиной резьбовой части части 16 мм. (фиг. 1-2). При этом контролируют степень натяжения влагалища. Затем отдельными швами закрывают брюшину с расположением сетчатого протеза экстраперитониально. После этого осуществляют переднюю кольпоррафию и заднюю кольпоперинеоррафию с леваторопластикой.At the first stage, the vaginal stump is extirpated. The vaginal part of the cervix is captured by bullet forceps and pulled to the entrance to the vagina. In this case, the neck is slightly mobile. After a circular incision is made around the cervix, the bladder is separated from the cervix. The anterior and posterior arch is opened, the cervix is cut off with the opening of the abdominal cavity. An altered part of the mesh prosthesis Prolift total of the vagina is excised so that there is no shortening of the vaginal tube. Further, the stump of the sacro-uterine ligaments, the peritoneum of the posterior fornix are sutured to the mesh prosthesis with separate sutures from non-absorbable suture material, the other end is set into the abdominal cavity. Next, another mesh prosthesis is fixed to the anterior wall of the vagina together with the prevesical fascia with separate sutures from non-absorbable suture material, the other end of this mesh prosthesis is inserted into the abdominal cavity. Next, a purse string suture is applied between the sheets of the peritoneum and the entire mesh complex is immersed in the abdominal cavity. At the second stage, a laparotomy is performed according to Pfannenstiel. An autopsy in the abdominal cavity is a pronounced adhesion process. Anatomical and topographic abnormalities of the abdominal cavity and small pelvis are observed. After dissection of adhesions and restoration of normal anatomy, the cape is identified, the peritoneum is dissected, the connective tissue is removed by the sharp and blunt path from the cape and I-II of the sacral vertebra. After this, the free end of the mesh prosthesis that was previously fixed to the prevesical fascia is identified, and it is additionally sutured to the dome of the vagina in combination with another prosthesis. In the next step, the free end of the prosthesis, which is fixed to the sacro-uterine ligaments, with the preliminary arrangement of the mesh prosthesis under the serrated washer, is fixed at the level of I-II of the sacral vertebra with a spongy screw and serrated washer with a total length of 40 mm, with the length of the threaded part of 16 mm. (Fig. 1-2). At the same time, the degree of vaginal tension is controlled. Then, the peritoneum is closed with separate sutures with the location of the mesh prosthesis extraperitoneally. After this, anterior colporography and posterior colpoperineorography with levatoroplasty are performed.
В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением. Больная выписана на 7 сутки. Контрольный осмотр проведен через 12 месяца, проведена рентгенограмма (фиг. 4). Состояние удовлетворительное. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, половая щель сомкнута, при натуживании ощущение стенок влагалища отсутствует. Культя влагалища сохраняет срединное положение, отклонена к крестцу.In the postoperative period, wound healing by primary intention. The patient was discharged on the 7th day. A control examination was carried out after 12 months, an x-ray was taken (Fig. 4). The condition is satisfactory. Gynecological status: the external genitalia are developed correctly, the genital gap is closed, when straining, the sensation of the walls of the vagina is absent. The stump of the vagina maintains a median position, deflected to the sacrum.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018112944A RU2682857C1 (en) | 2018-04-09 | 2018-04-09 | Method for suspension prolapsed cervical or vaginal stump after vaginal extraperitoneal colpopexy under the background of chronic periostitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018112944A RU2682857C1 (en) | 2018-04-09 | 2018-04-09 | Method for suspension prolapsed cervical or vaginal stump after vaginal extraperitoneal colpopexy under the background of chronic periostitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2682857C1 true RU2682857C1 (en) | 2019-03-21 |
Family
ID=65858530
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018112944A RU2682857C1 (en) | 2018-04-09 | 2018-04-09 | Method for suspension prolapsed cervical or vaginal stump after vaginal extraperitoneal colpopexy under the background of chronic periostitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2682857C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2274426C1 (en) * | 2004-07-30 | 2006-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Method for making osteosacrovaginopexy in carrying out transvaginal hysterectomy |
| RU2563362C2 (en) * | 2014-05-29 | 2015-09-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЛРЦ" Минздрава России) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia |
-
2018
- 2018-04-09 RU RU2018112944A patent/RU2682857C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2274426C1 (en) * | 2004-07-30 | 2006-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Method for making osteosacrovaginopexy in carrying out transvaginal hysterectomy |
| RU2563362C2 (en) * | 2014-05-29 | 2015-09-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЛРЦ" Минздрава России) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| G. WILLY DAVILA et al. Pelvic Floor Dysfunction. A Multidisciplinary Approach. Springer London. 2008, с.199-205. * |
| MARIËLLA I. Withagen Laparoscopic sacrocolpopexy with bone anchor fixation: short-term anatomic and functional results. Int Urogynecol J. 2012, 23(4), р. 481-486. Published online 2011 Nov 16. doi: [ 10.1007/s00192-011-1599-5]. * |
| VAN DER WEIDEN RM et al. A new device for bone anchor fixation in laparoscopic sacrocolpopexy: the Franciscan laparoscopic bone anchor inserter. Surg Endosc. 2005, 19(4), р.594-597. Epub 2005, Mar 11. * |
| КУЛАКОВ В.И., АДАМЯН Л.В. Эндоскопия в гинекологии. М.: "Медицина", 2000, с.311-314. * |
| КУЛАКОВ В.И., АДАМЯН Л.В. Эндоскопия в гинекологии. М.: "Медицина", 2000, с.311-314. MARIËLLA I. Withagen Laparoscopic sacrocolpopexy with bone anchor fixation: short-term anatomic and functional results. Int Urogynecol J. 2012, 23(4), р. 481-486. Published online 2011 Nov 16. doi: [ 10.1007/s00192-011-1599-5]. VAN DER WEIDEN RM et al. A new device for bone anchor fixation in laparoscopic sacrocolpopexy: the Franciscan laparoscopic bone anchor inserter. Surg Endosc. 2005, 19(4), р.594-597. Epub 2005, Mar 11. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Shavkatovich et al. | Optimization Of Pelvic Prolaps Surgical Correction Using Its Own Tissues | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| RU2446750C2 (en) | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women | |
| RU2468759C1 (en) | Method of treating impairment of anatomical ratio of pelvis minor organs in women with atrophy of elevator muscles of anus and/or multiple defects of recto-vaginal fascia | |
| RU2682857C1 (en) | Method for suspension prolapsed cervical or vaginal stump after vaginal extraperitoneal colpopexy under the background of chronic periostitis | |
| RU2522399C1 (en) | Method for fixing vaginal vault to uterosacral ligaments in surgical management of genital prolapse following vaginal hysterectomy | |
| RU2499570C2 (en) | Method of surgical treatment of anterior vaginal wall prolapse in women with high risk of relapse after extirpation of uterus | |
| RU2741197C1 (en) | Method of simultaneous combined surgical treatment of urinary incontinence combined with prolapse of pelvic organs | |
| RU2533983C2 (en) | Method for correction of genital prolapse in combination with cervical elongation | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2476176C2 (en) | Method of surgical treatment of prolapse of anterior wall of vagina in women with preserved cervix | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2766667C1 (en) | Method for surgical correction of prolapse of uterus | |
| RU2795649C1 (en) | Method for surgical correction of combined pelvic organ prolapse | |
| RU2448661C1 (en) | Method for surgical management of elongated uterine neck combined with genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2803694C1 (en) | Method of surgical treatment of recurrent forms of urinary incontinence in women | |
| RU2815036C1 (en) | Surgical treatment of combined forms of genital prolapse | |
| RU2780142C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2760887C1 (en) | Method for surgical treatment of pelvic organ prolapse in women | |
| Soluyanov et al. | Personification of the surgical treatment of pelvic organ prolapse in older women | |
| RU2274426C1 (en) | Method for making osteosacrovaginopexy in carrying out transvaginal hysterectomy | |
| RU2800897C1 (en) | Method of simultaneous treatment of cystocele and stress urinary intention using synthetic implant | |
| RU2196532C2 (en) | Method for operative treatment of partial uterine prolapse | |
| RU2755668C1 (en) | Method for surgical treatment of pelvic organ prolapse in combination with cervical elongation (moscow operation) | |
| RU2721140C1 (en) | Method of surgical treatment of urinary incontinence in females |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200410 |