RU2674235C1 - Method of laparoscopic vaginopexy using a mesh implant - Google Patents
Method of laparoscopic vaginopexy using a mesh implant Download PDFInfo
- Publication number
- RU2674235C1 RU2674235C1 RU2017137507A RU2017137507A RU2674235C1 RU 2674235 C1 RU2674235 C1 RU 2674235C1 RU 2017137507 A RU2017137507 A RU 2017137507A RU 2017137507 A RU2017137507 A RU 2017137507A RU 2674235 C1 RU2674235 C1 RU 2674235C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- model
- vagina
- sutures
- mesh
- uterine
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims description 4
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 81
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims abstract description 18
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 claims description 5
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 claims description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 abstract description 8
- 239000007924 injection Substances 0.000 abstract description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 6
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 abstract description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 abstract description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000001621 ilium bone Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 7
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 6
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 5
- RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 3,7-bis(dimethylamino)phenothiazin-5-ium Chemical compound C1=CC(N(C)C)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229960000907 methylthioninium chloride Drugs 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 2
- 206010046814 Uterine prolapse Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 2
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 2
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 206010046940 Vaginal prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- TWFZGCMQGLPBSX-UHFFFAOYSA-N carbendazim Chemical compound C1=CC=C2NC(NC(=O)OC)=NC2=C1 TWFZGCMQGLPBSX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000000509 infertility Diseases 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 231100000535 infertility Toxicity 0.000 description 1
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 208000007106 menorrhagia Diseases 0.000 description 1
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 230000002611 ovarian Effects 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, преимущественно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано при лечении у пациенток с пролапсом тазовых органов.The invention relates to medicine, mainly to obstetrics and gynecology, and can be used in the treatment of patients with pelvic organ prolapse.
Выпадение матки и влагалища или пролапсы половых органов являются актуальными вопросами акушерства и гинекологии, занимают лидирующие позиции по распространенности в популяции 34,1-56,3% 1. Единственный эффективный метод лечения данной патологии -хирургический.Uterine and vaginal prolapse or genital prolapse are topical issues of obstetrics and gynecology, occupy a leading position in terms of prevalence in the population 34.1-56.3% 1 . The only effective treatment for this pathology is surgical.
Укрепление тазового дна осуществляется влагалищным и абдоминальным доступом местными тканями и с применением искусственных имплантов. Известен способ открытой апоневротической гистеро-, вагинопексии, заключающийся в том, что открытым доступом после разреза по Пфаненнштилю из апоневроза косых мышц живота выкраивают два лоскута длиной 12 см, шириной 2,5 см с более широким основанием у края косых мышц живота. Между круглой связкой матки и собственной связкой яичника на протяжении 2-2,5 см вскрывают поочередно параметрий. Тупо отслаивают париетальную брюшину по направлению проекции основания выкроенных лоскутов. Захваченные зажимом свободные концы лоскутов под контролем пальца проводят с каждой из сторон экстраперитонеально между листками широкой маточной связки через заранее сформированные туннели. Проводят лоскуты. Под контролем зрения зажимом перфорируют задний листок широкой маточной связки на уровне прикрепления крестцово-маточных связок к матке, отступя 1-1,5 см от ее ребра. Апоневротические лоскуты из параметрия выводят в брюшную полость, фиксируют капроновыми лигатурами к одноименным крестцово-маточным связкам двумя капроновыми швами. При этом контролируют степень натяжения апоневротических лоскутов2. Недостаток метода заключается в том, что выполняется из лапаротомного доступа, что нежелательно у пациенток, планирующих беременность ввиду высокого риска развития трубно-перитонеального бесплодия и спаечного процесса. Кроме того, у пациенток с предшествующими оперативными вмешательствами возникают трудности в выкраивании необходимой формы и величины адекватного апоневротического лоскута3.The pelvic floor is strengthened by vaginal and abdominal access with local tissues and with the use of artificial implants. There is a method of open aponeurotic hysteropathy, vaginopexy, which consists in the fact that by open access after an incision according to Pfannenstiel, two flaps 12 cm long, 2.5 cm wide with a wider base at the edge of the oblique abdominal muscles are cut out of the aponeurosis of the oblique muscles of the abdomen. Between the round ligament of the uterus and the ovarian's own ligament for 2-2.5 cm alternately open the parametrium. Stupidly exfoliate the parietal peritoneum in the direction of the projection of the base of the cut flaps. Captured by the clamp, the free ends of the flaps, under the control of a finger, are carried out extraperitoneally from each side between the leaves of the wide uterine ligament through preformed tunnels. Spend flaps. Under the control of vision, the posterior leaf of the wide uterine ligament is perforated with a clamp at the level of attachment of the sacro-uterine ligaments to the uterus, departing 1-1.5 cm from its rib. Aponeurotic flaps from the parametrium are removed into the abdominal cavity, fixed by nylon ligatures to the sacro-uterine ligaments of the same name with two nylon seams. In this case, the degree of tension of the aponeurotic flaps 2 is controlled. The disadvantage of this method is that it is performed from laparotomic access, which is undesirable in patients planning a pregnancy due to the high risk of developing tubal-peritoneal infertility and adhesions. In addition, patients with previous surgical interventions have difficulties in cutting out the necessary shape and size of an adequate aponeurotic flap 3 .
Известен способ укорочения круглых связок матки путем их фиксации к крестцово-маточным связкам противоположных сторон, заключающийся в создании «окон» в бессосудистой зоне широких маточных связок, низведении связок к области перешейка, их фиксации к месту прикрепления крестцово-маточных связок противоположных сторон4. Недостатками указанного метода являются: 1) открытие заднего угла, крестцовой впадины, что требует дополнительных технологий; 2) использование собственных тканей больной, что не всегда оправдано при системной соединительно-тканной патологии 5.There is a method of shortening the round ligaments of the uterus by fixing them to the sacro-uterine ligaments of opposite sides, which consists in creating "windows" in the avascular zone of the wide uterine ligaments, lowering the ligaments to the isthmus, fixing them to the place of attachment of the sacro-uterine ligaments of opposite sides 4 . The disadvantages of this method are: 1) the opening of the posterior angle, the sacral cavity, which requires additional technology; 2) the use of the patient’s own tissues, which is not always justified in case of systemic connective tissue pathology 5 .
Известен способ лапароскопической кольпофиксации, включающий вхождение в брюшную полость через лапароскоп, использование мерсиленовых или проленовых лоскутов 2,30 см, фиксацию центра лоскута к крестцово-маточным связкам нерассасывающимся шовным материалом, проведение лоскутов экстраперитонеально и фиксацию лоскутов, при фиксации лигатур к крестцово-маточным связкам в швы захватывают переднюю стенку прямой кишки, экстраперитонеально формируют тоннели от апоневроза наружной косой мышцы живота к крестцово-маточным связкам и через них свободные отрезки лоскута выводят на переднюю брюшную стенку, затем формируют тоннель над апоневрозом наружной косой мышцы живота, через который проводят лигатуру из нерассасывающегося материала, и соединяют ею оба отрезка в состоянии умеренного натяжения, лишнюю часть сетки отсекают6. Этот способ выбран за прототип. К недостаткам способа относятся: 1) перитонеальное расположение синтетического лоскута в области крестцово-маточных связок, что требует его перитонизации с использованием серозы прямой кишки; 2) наличие двух синтетических лоскутов по 2×30 см, что увеличивает количество чужеродного материала в ране; 3) необходимость в создании поперечного подкожного тоннеля в области апоневроза передней брюшной стенки на всем протяжении согласно позиции двух боковых троакаров для проведения лигатуры, что увеличивает риск развития гематом, инфекционных осложнений, увеличивает время и объем операции; 4) данный вид операции имеет ограничения у больных, перенесших оперативные вмешательства на передней брюшной стенке и органах брюшной полости, а также ограничен у женщин, у которых по сопутствующим экстрагенитальным показаниям в будущем возможно родоразрешение путем кесарева сечения. Формирование туннеля с одновременным одномоментным проведением лоскута снижает время и травматичность операции. Экстраперитонеальное проведение лоскута, снижает риск инфекционных осложнений. Использование единого лоскута облегчает его фиксацию к месту отхождения от перешейка крестцово-маточных связок, уменьшает количество чужеродного синтетического материала в организме. Наличие только заднего синтетического полукольца («задний слинг») не препятствует вхождению в брюшную полость при возможных последующих хирургических вмешательствах. Кроме того, «задний слинг» обеспечивает свободное физиологическое положение органа, боковое расположение синтетического лоскута проецировано на область естественного расположения кардинальных связок, что не способствует открытию угла переднего или заднего свода, что снижает риск рецидивов пролапса гениталий в дальнейшем. Кроме того, данный способ не препятствует одномоментному выполнению гистерэктомии (по показаниям), вагинальной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией, а также применению других комбинированных технологий при коррекции пролапса гениталий и симультанным операциям на органах таза и брюшной полости при сопутствующей патологии7.A known method of laparoscopic colpofixation, including entry into the abdominal cavity through a laparoscope, the use of merselen or prolene flaps 2.30 cm, fixation of the center of the flap to the sacro-uterine ligaments with non-absorbable suture material, flaps extraperitoneally and fixation of the flaps, with the ligamentous fixation-ligation they seize the front wall of the rectum into the sutures, form tunnels extraperitoneally from the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen to the sacro-uterine ligaments and through them free segments of the flap are brought to the anterior abdominal wall, then a tunnel is formed over the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, through which a ligature of non-absorbable material is drawn, and both segments are connected with it in a state of moderate tension, the excess part of the mesh is cut off 6 . This method is selected for the prototype. The disadvantages of the method include: 1) the peritoneal location of the synthetic flap in the region of the sacro-uterine ligaments, which requires its peritonization using serosa of the rectum; 2) the presence of two synthetic flaps of 2 × 30 cm, which increases the amount of foreign material in the wound; 3) the need to create a transverse subcutaneous tunnel in the aponeurosis of the anterior abdominal wall along the entire length according to the position of two lateral trocars for ligature, which increases the risk of developing hematomas, infectious complications, increases the time and volume of the operation; 4) this type of operation has limitations in patients who underwent surgery on the anterior abdominal wall and organs of the abdominal cavity, and is also limited in women who, due to concomitant extragenital indications in the future, delivery by cesarean section is possible. The formation of the tunnel with simultaneous simultaneous flap reduction reduces the time and invasiveness of the operation. Extraperitoneal flap conduction reduces the risk of infectious complications. The use of a single flap facilitates its fixation to the place of departure from the isthmus of the sacro-uterine ligaments, reduces the amount of foreign synthetic material in the body. The presence of only a posterior synthetic half-ring (“posterior sling”) does not prevent entry into the abdominal cavity during possible subsequent surgical interventions. In addition, the “rear sling” ensures the free physiological position of the organ, the lateral location of the synthetic flap is projected onto the natural location of the cardinal ligaments, which does not contribute to opening the angle of the anterior or posterior fornix, which reduces the risk of relapse of genital prolapse in the future. In addition, this method does not prevent the simultaneous execution of a hysterectomy (according to indications), a vaginal hysterectomy with laparoscopic assistance, as well as the use of other combined technologies for the correction of genital prolapse and simultaneous operations on the pelvic and abdominal organs with concomitant pathology 7 .
Задача изобретенияObject of the invention
Улучшить результат лечения пациенток с пролапсом тазовых органов.Improve the treatment outcome for patients with pelvic organ prolapse.
Способ изобретенияMethod of invention
Поставленная задача решается способом, состоящим из нескольких этапов. После клинико-анамнестического и стандартного предоперационного лабораторного обследования, получения информированного согласия на медицинское вмешательство при лечении пациенток с пролапсом тазовых органов с помощью сетчатого импланта выполняется стандартная лапароскопия с установкой двух рабочих латеральных троакаров (левая и правая подвздошные области) и одного центрального (параумбиликальная область) на 5 см выше симфиза. Выполняется ревизия брюшной полости. Во влагалище вводится манипулятор до заднего свода купола влагалища и максимально поднимается к лону. Далее брюшина малого таза рассекается овальным разрезом на границе между влагалищем и прямой кишкой не выходя за границы крестцово-маточных связок, жировая клетчатка ректо-вагинального пространства тупо и остро с использованием биполярного коагулятора и механических ножниц разделяется до обнажения мышц поднимающих прямую кишку слева и справа. После чего манипулятор опускается вниз, купол влагалища максимально натягивается в брюшную полость. Мочевой пузырь наполняется 100,0 мл метиленового синего для лучшей визуализации его границ. Брюшина рассекается на границе задней стенки мочевого пузыря и передней стенки влагалища. Далее задняя стенка мочевого пузыря мобилизуется на протяжении 3-4 см в дистальном направлении вдоль передней стенки влагалища. Из проленовой сетки выкраивается модель. Перед погружением модели в брюшную полость ее длинные бранши предварительно скручиваются и прошиваются проленовой ниткой. Модель помещается в брюшную полость. Введенный во влагалище манипулятор опускается вниз, таким образом, чтобы была визуализирована передняя стенка влагалища. Далее центральный «язычок» модели фиксируется к передней стенке влагалища под мочевым пузырем нитями «ETIBOND» EXCEL 0 четырьмя отдельными швами. Центральный шов накладывается по центру передней стенки влагалища близко к мочевому пузырю и по центру купола влагалища, швы будут расположены по центру и на верхушке язычка модели, а также по центру и у основания язычка. Два других шва фиксируются к боковым стенкам влагалища. Вкол иглы выполняется в сетку, затем в подслизистый слой влагалища и обратно на сетку с аналогичным формированием узла на поверхности сетки во избежание прорезывания нитей. Далее положение манипулятора введенного во влагалище меняется - его поднимают к лону, таким образом, чтобы была видна задняя стенка влагалища.The problem is solved by a method consisting of several stages. After a clinical-anamnestic and standard preoperative laboratory examination, obtaining informed consent for medical intervention in the treatment of patients with pelvic organ prolapse using a mesh implant, a standard laparoscopy is performed with two working lateral trocars (left and right iliac regions) and one central (paraumbilical region) 5 cm above the symphysis. A revision of the abdominal cavity is performed. A manipulator is inserted into the vagina to the posterior vault of the vaginal dome and rises to the fold as much as possible. Further, the peritoneum of the pelvis is dissected by an oval incision on the border between the vagina and rectum without going beyond the borders of the sacro-uterine ligaments, the fatty tissue of the recto-vaginal space is bluntly and sharply using a bipolar coagulator and mechanical scissors to separate the muscles lifting the rectum left and right. After that, the manipulator lowers down, the dome of the vagina stretches as much as possible into the abdominal cavity. The bladder is filled with 100.0 ml of methylene blue to better visualize its borders. The peritoneum is dissected at the border of the posterior wall of the bladder and the anterior wall of the vagina. Further, the posterior wall of the bladder is mobilized for 3-4 cm in the distal direction along the front wall of the vagina. A model is cut out from the prolene mesh. Before immersing the model in the abdominal cavity, its long branches are pre-twisted and stitched with a woven thread. The model is placed in the abdominal cavity. The manipulator inserted into the vagina is lowered so that the front wall of the vagina is visualized. Further, the central “tongue” of the model is fixed to the front wall of the vagina under the bladder with ETIBOND EXCEL 0 threads with four separate sutures. The central seam is superimposed in the center of the front wall of the vagina close to the bladder and in the center of the dome of the vagina, the seams will be located in the center and at the top of the tongue of the model, as well as in the center and at the base of the tongue. The other two sutures are fixed to the side walls of the vagina. The needle is injected into the mesh, then into the submucosal layer of the vagina and back onto the mesh with a similar formation of a knot on the mesh surface to prevent thread eruption. Further, the position of the manipulator inserted into the vagina changes - it is raised to the bosom, so that the back wall of the vagina is visible.
Ножки модели расправляют и их дистальные отделы фиксируют к леваторным мышцам с помощью герниостеплера «Protak». Далее сетка фиксируется к задней стенке влагалища четырьмя отдельными швами. Центральный шов фиксирует срединную часть хвоста модели и срединную зону задней стенки влагалища. Проксимальные края «хвоста» модели фиксируются двумя отдельными швами к боковым стенкам влагалища. Затем делают дополнительные проколы кожи передней брюшной стенки расположенные по передней подмышечной линии на 3-4 см выше передних остей подвздошных костей и формируют тоннель: в проколы кожи проводят мягкий лапароскопический зажим со стороны наружного края наружной косой мышцы живота, затем забрюшинно вдоль стенок таза, между листками брюшины широких маточных связок, над крестцово-маточными связками и выходят в созданный ранее дефект брюшины в ректо-вагинальном пространстве. После чего, проленовая нить, фиксирующая левую браншу (крыло модели) рассекается и крыло разворачивается, дистальный конец левой бранши модели захватывается проведенным забрюшинно мягким зажимом и под контролем зрения выводится на переднюю брюшную стенку над кожей. Двумя швами крестцово-маточные связки подшиваются к проксимальным отделам крыльев модели. Выполняется ушивание дефекта брюшины ректовагинального и пузырно-маточного пространства двумя полукисетными швами, что препятствует контакту сетки и брюшной полости. Выполняется десуфляция. Далее крылья модели максимально натягиваются, лишние концы сетки срезаются, не подшиваются. Троакарные раны, дополнительные вколы зашиваются наглухо. Формируется так называемый экстраперитонеальный задний слинг. Мобильная фиксация влагалища позволяет органу самостоятельно "подбирать" симметричность натяжения лоскута, что является предупреждением развития стойкого болевого синдрома после операции, задний слинг не препятствует последующим оперативным вмешательствам на передней брюшной стенке.The legs of the model are spread and their distal parts are fixed to the levator muscles using the Protak herniostapler. Next, the mesh is fixed to the posterior wall of the vagina with four separate sutures. The central seam fixes the middle part of the tail of the model and the middle zone of the back wall of the vagina. The proximal edges of the tail of the model are fixed by two separate sutures to the side walls of the vagina. Then, additional punctures of the skin of the anterior abdominal wall are made located on the anterior axillary line 3-4 cm above the anterior awns of the ilium and form a tunnel: a soft laparoscopic clamp is applied to the skin punctures from the side of the outer edge of the external oblique muscle of the abdomen, then retroperitoneally along the walls of the pelvis, between leaves of the peritoneum of the wide uterine ligaments, above the sacro-uterine ligaments and go into the previously created peritoneal defect in the recto-vaginal space. After that, the prolene thread that fixes the left branch (model wing) is dissected and the wing unfolds, the distal end of the left branch of the model is captured by a retroperitoneal soft clamp and, under control, is displayed on the anterior abdominal wall above the skin. With two sutures, the sacro-uterine ligaments are sutured to the proximal sections of the model wings. Suturing of the peritoneal defect of the rectovaginal and cystic-uterine space with two half-mesh sutures is performed, which prevents the mesh and the abdominal cavity from contacting. Desuplication is in progress. Further, the wings of the model are stretched as much as possible, the excess ends of the mesh are cut off, not hemmed. Trocar wounds, additional injections are sutured tightly. The so-called extraperitoneal posterior sling is formed. Mobile fixation of the vagina allows the body to independently "select" the symmetry of the flap tension, which is a warning of the development of persistent pain after surgery, the rear sling does not interfere with subsequent surgical interventions on the anterior abdominal wall.
Клинические примеры 1. Больная X., 37 лет поступила в хирургическое отделение ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова» Минздрава РФ с жалобами на ощущение инородного тела во влагалище, появление болей во влагалище к концу рабочего дня. Указанные жалобы беспокоят больную в течение последних 2-х лет. После дополнительного обследования поставлен диагноз: выпадение стенок влагалища. После клинико-анамнестического и стандартного предоперационного лабораторного обследования, получения информированного согласия на медицинское вмешательство выполнена операция: лапароскопическая вагинопексия проленовым сеткой. Выполняется стандартная лапароскопия, с установкой двух рабочих латеральных троакаров и одного центрального в типичном месте. Проводилась ревизия брюшной полости. Во влагалище введен манипулятор до заднего свода купола влагалища и максимально поднят к лону. Брюшина малого таза рассечена овальным разрезом на границе между влагалищем и прямой кишкой не выходя за границы крестцово-маточных связок, жировая клетчатка ректо-вагинального пространства тупо и остро с использованием биполярного коагулятора и механических ножниц разделена до обнажения мышц поднимающих прямую кишку слева и справа. Далее манипулятор опущен вниз, а купол влагалища натянут по направлению к промонториуму. Мочевой пузырь наполнен 100,0 мл метиленового синего для лучшей визуализации его границ. Брюшина рассечена на границе задней стенки мочевого пузыря и передней стенки влагалища. Задняя стенка мочевого пузыря мобилизована на протяжении 3-4 см в дистальном направлении вдоль передней стенки влагалища. Из проленовой сетки выкроена модель. Перед погружением модели в брюшную полость ее длинные бранши предварительно скручены и прошиты проленовой ниткой. Модель помещена в брюшную полость. Введенный во влагалище манипулятор опущен вниз, и визуализирована передняя поверхность влагалища. Центральный «язычок» модели фиксирован к передней стенке влагалища под мочевым пузырем нитями «ETIBOND» EXCEL 0 четырьмя отдельными швами. Центральный шов наложен по центру передней стенки влагалища близко к мочевому пузырю и по центру купола влагалища, швы расположены по центру и на верхушке язычка модели, а также по центру и у основания язычка. Два других шва фиксированы к боковым стенкам влагалища. Вкол иглы выполнен в сетку, затем в подслизистый слой влагалища и обратно на сетку с аналогичным формированием узла на поверхности сетки во избежание прорезывания нитей. Манипулятор введен во влагалище и поднят к лону, таким образом, чтобы видна задняя стенка влагалища. Ножки модели расправлены и их дистальные отделы фиксированы к леваторным мышцам с помощью герниостеплера «Protak». Сетка фиксирована к задней стенке влагалища четырьмя отдельными швами. Проксимальные края «хвоста» модели фиксированы двумя отдельными швами к боковым стенкам влагалища. Через дополнительные проколы кожи передней брюшной стенки расположенные по передней подмышечной линии на 3-4 см выше передних остей подвздошных костей проводят мягкий лапароскопический зажим со стороны наружного края наружной косой мышцы живота, затем забрюшинно вдоль стенок таза, между листками брюшины широких маточных связок, над крестцово-маточными связками и выходят в созданный ранее дефект брюшины в ректо-вагинальном пространстве. Слева проленовая нить, фиксирующая левое крыло модели рассекается, и крыло разворачивается, дистальный конец левой бранши модели захвачен проведенным забрюшинно мягким зажимом и под контролем зрения выведен на переднюю брюшную стенку над кожей. Двумя швами крестцово-маточные связки подшиты к проксимальным отделам крыльев модели. Выполнено ушивание дефекта брюшины ректовагинального и пузырно-маточного пространства двумя полукисетными швами. Десуфляция. Крылья модели максимально натянуты, лишние концы сетки срезаны и не подшиты. Троакарные раны и кожа дополнительных вколов ушита наглухо. Сформирован экстраперитонеальный задний слинг. Длительность операции составила 35 мин. Выписана на 5 сутки. Длительность наблюдения 1,5 года. При гинекологическом осмотре перед выпиской матка в anteversio-flexio, умеренно подвижная, безболезненная. Рецидива нет.Clinical examples 1. Patient X., 37 years old, was admitted to the surgical department of the Federal State Budgetary Institution Scientific Center for Hypertrophy IN AND. Kulakova "of the Ministry of Health of the Russian Federation with complaints of a foreign body sensation in the vagina, the appearance of pain in the vagina by the end of the working day. These complaints worry the patient over the past 2 years. After an additional examination, the diagnosis was made: prolapse of the walls of the vagina. After the clinical and medical history and standard preoperative laboratory examination, obtaining informed consent for medical intervention, the operation was performed: laparoscopic vaginopexy with a prolene mesh. A standard laparoscopy is performed, with the installation of two working lateral trocars and one central in a typical location. The abdominal cavity was revised. A manipulator is inserted into the vagina to the posterior vault of the vaginal dome and is maximally raised to the bosom. The peritoneum of the pelvis is dissected by an oval incision at the border between the vagina and rectum without going beyond the borders of the sacro-uterine ligaments, the fatty tissue of the recto-vaginal space is bluntly and acutely using a bipolar coagulator and mechanical scissors to expose the muscles that lift the rectum left and right. Further, the manipulator is lowered down, and the dome of the vagina is pulled towards the promontorium. The bladder is filled with 100.0 ml of methylene blue to better visualize its boundaries. The peritoneum is dissected at the border of the posterior wall of the bladder and the anterior wall of the vagina. The back wall of the bladder is mobilized for 3-4 cm in the distal direction along the front wall of the vagina. A model is cut out of the prolene mesh. Before the model is immersed in the abdominal cavity, its long branches are pre-twisted and sewn with a woven thread. The model is placed in the abdominal cavity. The manipulator inserted into the vagina is lowered down and the anterior surface of the vagina is visualized. The central “tongue” of the model is fixed to the front wall of the vagina under the bladder with ETIBOND EXCEL 0 threads with four separate sutures. The central suture is placed in the center of the front wall of the vagina close to the bladder and in the center of the dome of the vagina, the sutures are located in the center and at the top of the tongue of the model, as well as in the center and at the base of the tongue. The other two sutures are fixed to the side walls of the vagina. The needle injection is made into the mesh, then into the submucosal layer of the vagina and back onto the mesh with a similar knot formation on the surface of the mesh in order to avoid thread eruption. The manipulator is inserted into the vagina and raised to the bosom, so that the posterior wall of the vagina is visible. The legs of the model are straightened and their distal parts are fixed to the levator muscles using the Protak herniostapler. The mesh is fixed to the back of the vagina with four separate sutures. The proximal edges of the “tail” of the model are fixed by two separate sutures to the side walls of the vagina. Through additional punctures of the skin of the anterior abdominal wall located on the front axillary line 3-4 cm above the anterior awns of the ilium, a soft laparoscopic clamp is performed from the side of the outer edge of the external oblique abdominal muscle, then retroperitoneally along the walls of the pelvis, between the peritoneal sheets of the wide uterine ligaments, above the sacrum uterine ligaments and go into the previously created defect of the peritoneum in the recto-vaginal space. On the left, the prolene thread that fixes the left wing of the model is dissected, and the wing unfolds, the distal end of the left branch of the model is captured by a retroperitoneal soft clamp and, under control of vision, is displayed on the anterior abdominal wall above the skin. The sacro-uterine ligaments are sutured to the proximal sections of the model wings with two sutures. Performed suturing of the peritoneal defect of the rectovaginal and cystic-uterine space with two half-mesh sutures. Desuplication. The wings of the model are stretched as much as possible, the extra ends of the mesh are cut off and not hemmed. The trocar wounds and the skin of the extra injections are sutured tightly. An extraperitoneal posterior sling has been formed. The duration of the operation was 35 minutes. Discharged on the 5th day. Duration of observation is 1.5 years. On gynecological examination before discharge, the uterus is in anteversio-flexio, moderately mobile, painless. No relapse.
2. Больная К. 64 лет, поступила в хирургическое отделение ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова» Минздрава РФ с жалобами на выпадение стенок влагалища. В анамнезе у пациентки оперативное вмешательство: вагинальная гистерэктомия выполненная по поводу полного выпадения матки и стенок влагалища. При влагалищном исследовании имеется полное выпадение культи влагалища. После УЗИ исследования обнаружено, что содержимым грыжевого мешка являются петли тонкого кишечника, частично - мочевой пузырь. После дополнительного обследования поставлен диагноз: полное выпадение влагалища. После клинико-анамнестического и стандартного предоперационного лабораторного обследования и получения информированного согласия на медицинское вмешательство выполнена операция: лапароскопическая вагинопексия проленовой сеткой. Выполняется стандартная лапароскопия Проводилась ревизия брюшной полости. Во влагалище введен манипулятор до заднего свода купола влагалища и максимально поднят к лону. Брюшина малого таза рассечена овальным разрезом на границе между влагалищем и прямой кишкой не выходя за границы крестцово-маточных связок, жировая клетчатка ректо-вагинального пространства тупо и остро с использованием биполярного коагулятора и механических ножниц разделена до обнажения мышц поднимающих прямую кишку слева и справа. Далее манипулятор опущен вниз, а купол влагалища натянут по направлению к промонториуму. Мочевой пузырь наполнен 100,0 мл метиленового синего для лучшей визуализации его границ. Брюшина рассечена на границе задней стенки мочевого пузыря и передней стенки влагалища. Задняя стенка мочевого пузыря мобилизована на протяжении 3-4 см в дистальном направлении вдоль передней стенки влагалища. Из проленовой сетки выкроена модель. Перед погружением модели в брюшную полость ее длинные бранши предварительно скручены и прошиты проленовой ниткой. Модель помещена в брюшную полость. Введенный во влагалище манипулятор опущен вниз, и визуализирована передняя поверхность влагалища. Центральный «язычок» модели фиксирован к передней стенке влагалища под мочевым пузырем нитями «ETIBOND» EXCEL 0 четырьмя отдельными швами. Центральный шов наложен по центру передней стенки влагалища близко к мочевому пузырю и по центру купола влагалища, швы расположены по центру и на верхушке язычка модели, а также по центру и у основания язычка. Два других шва фиксированы к боковым стенкам влагалища. Вкол иглы выполнен в сетку, затем в подслизистый слой влагалища и обратно на сетку с аналогичным формированием узла на поверхности сетки во избежание прорезывания нитей. Манипулятор введен во влагалище и поднят к лону, таким образом, чтобы видна задняя стенка влагалища. Ножки модели расправлены и их дистальные отделы фиксированы к леваторным мышцам с помощью герниостеплера «Protak». Сетка фиксирована к задней стенке влагалища четырьмя отдельными швами. Проксимальные края «хвоста» модели фиксированы двумя отдельными швами к боковым стенкам влагалища. Через дополнительные проколы кожи передней брюшной стенки расположенные по передней подмышечной линии на 3-4 см выше передних остей подвздошных костей проводят мягкий лапароскопический зажим со стороны наружного края наружной косой мышцы живота, затем забрюшинно вдоль стенок таза, между листками брюшины широких маточных связок, над крестцово-маточными связками и выходят в созданный ранее дефект брюшины в рето-вагинальном пространстве. Слева проленовая нить, фиксирующая левое крыло модели рассекается, и крыло разворачивается, дистальный конец левой бранши модели захвачен проведенным забрюшинно мягким зажимом и под контролем зрения выведен на переднюю брюшную стенку над кожей. Двумя швами крестцово-маточные связки подшиты к проксимальным отделам крыльев модели. Выполнено ушивание дефекта брюшины ректовагинального и пузырно-маточного пространства двумя полукисетными швами. Десуфляция. Крылья модели максимально натянуты, лишние концы сетки срезаны и не подшиты. Троакарные раны и кожа дополнительных вколов ушита наглухо. Сформирован экстраперитонеальный задний слинг. Длительность операции - 1.5 часа. Выписана на 5 сутки. Длительность наблюдения 9 месяцев. Рецидива нет.2. Patient K., 64 years old, was admitted to the surgical department of the Federal State Budgetary Institution Scientific Center AG and P named after IN AND. Kulakova "Ministry of Health of the Russian Federation with complaints of prolapse of the walls of the vagina. The patient has a history of surgical intervention: a vaginal hysterectomy performed due to complete prolapse of the uterus and vaginal walls. With vaginal examination, there is complete prolapse of the vaginal stump. After an ultrasound examination, it was found that the contents of the hernial sac are loops of the small intestine, partly the bladder. After an additional examination, the diagnosis was made: complete loss of the vagina. After a clinical and medical history and standard preoperative laboratory examination and obtaining informed consent for medical intervention, an operation was performed: laparoscopic vaginopexy with a prolene mesh. A standard laparoscopy is performed. The abdominal cavity was revised. A manipulator is inserted into the vagina to the posterior vault of the vaginal dome and is maximally raised to the bosom. The peritoneum of the pelvis is dissected by an oval incision at the border between the vagina and rectum without going beyond the borders of the sacro-uterine ligaments, the fatty tissue of the recto-vaginal space is bluntly and acutely using a bipolar coagulator and mechanical scissors to expose the muscles that lift the rectum left and right. Further, the manipulator is lowered down, and the dome of the vagina is pulled towards the promontorium. The bladder is filled with 100.0 ml of methylene blue to better visualize its boundaries. The peritoneum is dissected at the border of the posterior wall of the bladder and the anterior wall of the vagina. The back wall of the bladder is mobilized for 3-4 cm in the distal direction along the front wall of the vagina. A model is cut out of the prolene mesh. Before the model is immersed in the abdominal cavity, its long branches are pre-twisted and sewn with a woven thread. The model is placed in the abdominal cavity. The manipulator inserted into the vagina is lowered down and the anterior surface of the vagina is visualized. The central “tongue” of the model is fixed to the front wall of the vagina under the bladder with ETIBOND EXCEL 0 threads with four separate sutures. The central suture is placed in the center of the front wall of the vagina close to the bladder and in the center of the dome of the vagina, the sutures are located in the center and at the top of the tongue of the model, as well as in the center and at the base of the tongue. The other two sutures are fixed to the side walls of the vagina. The needle injection is made into the mesh, then into the submucosal layer of the vagina and back onto the mesh with a similar knot formation on the surface of the mesh in order to avoid thread eruption. The manipulator is inserted into the vagina and raised to the bosom, so that the posterior wall of the vagina is visible. The legs of the model are straightened and their distal parts are fixed to the levator muscles using the Protak herniostapler. The mesh is fixed to the back of the vagina with four separate sutures. The proximal edges of the “tail” of the model are fixed by two separate sutures to the side walls of the vagina. Through additional punctures of the skin of the anterior abdominal wall located on the front axillary line 3-4 cm above the anterior awns of the ilium, a soft laparoscopic clamp is performed from the side of the outer edge of the external oblique abdominal muscle, then retroperitoneally along the walls of the pelvis, between the peritoneal sheets of the wide uterine ligaments, above the sacrum uterine ligaments and go into the previously created defect of the peritoneum in the reto-vaginal space. On the left, the prolene thread that fixes the left wing of the model is dissected, and the wing unfolds, the distal end of the left branch of the model is captured by a retroperitoneal soft clamp and, under control of vision, is displayed on the anterior abdominal wall above the skin. The sacro-uterine ligaments are sutured to the proximal sections of the model wings with two sutures. Performed suturing of the peritoneal defect of the rectovaginal and cystic-uterine space with two half-mesh sutures. Desuplication. The wings of the model are stretched as much as possible, the extra ends of the mesh are cut off and not hemmed. The trocar wounds and the skin of the extra injections are sutured tightly. An extraperitoneal posterior sling has been formed. The duration of the operation is 1.5 hours. Discharged on the 5th day. Duration of observation is 9 months. No relapse.
3. Больная П., 49 лет, поступила в хирургическое отделение ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова» Минздрава РФ с жалобами меноррагии по 7-8 дней, приводящие к снижению гемоглобина до 98 г/л, ощущение инородного тела во влагалище. После дополнительного стандартного дообследования пациентке поставлен диагноз: Миома матки малых размеров с центрипетальным ростом узла, опущение матки и стенок влагалища 3 степени. Из сопутствующей патологии отмечена анемия 2 степени. Пациентке проведена операция в объеме лапароскопическая гистерэктомия без придатков, лапароскопическая вагинопексия проленовой сеткой.3. Patient P., 49 years old, was admitted to the surgical department of FSBI “SC AG and P named after IN AND. Kulakova "of the Ministry of Health of the Russian Federation with complaints of menorrhagia for 7-8 days, leading to a decrease in hemoglobin to 98 g / l, a foreign body sensation in the vagina. After an additional standard follow-up examination, the patient was diagnosed with uterine fibroids of small size with centripetal node growth, prolapse of the uterus and vaginal walls of grade 3. From concomitant pathology, anemia of the 2nd degree was noted. The patient underwent surgery in the amount of laparoscopic hysterectomy without appendages, laparoscopic vaginopexy with a prolene mesh.
Ход операции: Выполняется стандартная лапароскопия. Проведена ревизия брюшной полости. Выполнена стандартная гистерэктомия лапароскопическим доступом. Далее во влагалище введен манипулятор до заднего свода купола влагалища и максимально поднят к лону. Брюшина малого таза рассечена овальным разрезом на границе между влагалищем и прямой кишкой не выходя за границы крестцово-маточных связок, жировая клетчатка ректо-вагинального пространства тупо и остро с использованием биполярного коагулятора и механических ножниц разделена до обнажения мышц поднимающих прямую кишку слева и справа. Далее манипулятор опущен вниз, а купол влагалища натянут по направлению к промонториуму. Мочевой пузырь наполнен 100,0 мл метиленового синего для лучшей визуализации его границ. Брюшина рассечена на границе задней стенки мочевого пузыря и передней стенки влагалища. Задняя стенка мочевого пузыря мобилизована на протяжении 3-4 см в дистальном направлении вдоль передней стенки влагалища. Из проленовой сетки выкраивают модель. Перед погружением модели в брюшную полость ее длинные бранши предварительно скручены и прошиты проленовой ниткой. Модель помещена в брюшную полость. Введенный во влагалище манипулятор опущен вниз, и визуализирована передняя поверхность влагалища. Центральный «язычок» модели фиксирован к передней стенке влагалища под мочевым пузырем нитями «ETIBOND» EXCEL 0 четырьмя отдельными швами. Центральный шов наложен по центру передней стенки влагалища близко к мочевому пузырю и по центру купола влагалища, швы расположены по центру и на верхушке язычка модели, а также по центру и у основания язычка. Два других шва фиксированы к боковым стенкам влагалища. Вкол иглы выполнен в сетку, затем в подслизистый слой влагалища и обратно на сетку с аналогичным формированием узла на поверхности сетки во избежание прорезывания нитей. Манипулятор введен во влагалище и поднят к лону, таким образом, чтобы видна задняя стенка влагалища. Ножки модели расправлены и их дистальные отделы фиксированы к леваторным мышцам с помощью герниостеплера «Protek». Сетка фиксирована к задней стенке влагалища четырьмя отдельными швами. Проксимальные края «хвоста» модели фиксированы двумя отдельными швами к боковым стенкам влагалища. Через дополнительные проколы кожи передней брюшной стенки расположенные по передней подмышечной линии на 3-4 см выше передних остей подвздошных костей проводят мягкий лапароскопический зажим со стороны наружного края наружной косой мышцы живота, затем забрюшинно вдоль стенок таза, между листками брюшины широких маточных связок, над крестцово-маточными связками и выходят в созданный ранее дефект брюшины в ректо-вагинальном пространстве. Слева проленовая нить, фиксирующая левое крыло модели рассекается, и крыло разворачивается, дистальный конец левой бранши модели захвачен проведенным забрюшинно мягким зажимом и под контролем зрения выведен на переднюю брюшную стенку над кожей. Двумя швами крестцово-маточные связки подшиты к проксимальным отделам крыльев модели. Выполнено ушивание дефекта брюшины ректовагинального и пузырно-маточного пространства двумя полукисетными швами. Десуфляция. Крылья модели максимально натянуты, лишние концы сетки срезаны и не подшиты. Троакарные раны и кожа дополнительных вколов ушита наглухо. Сформирован экстраперитонеальный задний слинг. Длительность операции составила 35 мин. Выписана на 5 сутки. Длительность операции 1 ч 50 мин. Сроки наблюдения 11 мес. Рецидива нет.Operation progress: Standard laparoscopy is performed. The abdominal cavity was revised. A standard hysterectomy with laparoscopic access was performed. Further, a manipulator is inserted into the vagina to the posterior vault of the vaginal dome and is maximally raised to the bosom. The peritoneum of the pelvis is dissected by an oval incision at the border between the vagina and rectum without going beyond the borders of the sacro-uterine ligaments, the fatty tissue of the recto-vaginal space is bluntly and acutely using a bipolar coagulator and mechanical scissors to expose the muscles that lift the rectum left and right. Further, the manipulator is lowered down, and the dome of the vagina is pulled towards the promontorium. The bladder is filled with 100.0 ml of methylene blue to better visualize its boundaries. The peritoneum is dissected at the border of the posterior wall of the bladder and the anterior wall of the vagina. The back wall of the bladder is mobilized for 3-4 cm in the distal direction along the front wall of the vagina. A model is cut from a prolene mesh. Before the model is immersed in the abdominal cavity, its long branches are pre-twisted and sewn with a woven thread. The model is placed in the abdominal cavity. The manipulator inserted into the vagina is lowered down and the anterior surface of the vagina is visualized. The central “tongue” of the model is fixed to the front wall of the vagina under the bladder with ETIBOND EXCEL 0 threads with four separate sutures. The central suture is placed in the center of the front wall of the vagina close to the bladder and in the center of the dome of the vagina, the sutures are located in the center and at the top of the tongue of the model, as well as in the center and at the base of the tongue. The other two sutures are fixed to the side walls of the vagina. The needle injection is made into the mesh, then into the submucosal layer of the vagina and back onto the mesh with a similar knot formation on the surface of the mesh in order to avoid thread eruption. The manipulator is inserted into the vagina and raised to the bosom, so that the posterior wall of the vagina is visible. The legs of the model are straightened and their distal sections are fixed to the levator muscles using the Protek herniostapler. The mesh is fixed to the back of the vagina with four separate sutures. The proximal edges of the “tail” of the model are fixed by two separate sutures to the side walls of the vagina. Through additional punctures of the skin of the anterior abdominal wall located on the front axillary line 3-4 cm above the anterior awns of the ilium, a soft laparoscopic clamp is performed from the side of the outer edge of the external oblique abdominal muscle, then retroperitoneally along the walls of the pelvis, between the peritoneal sheets of the wide uterine ligaments, above the sacrum uterine ligaments and go into the previously created defect of the peritoneum in the recto-vaginal space. On the left, the prolene thread that fixes the left wing of the model is dissected, and the wing unfolds, the distal end of the left branch of the model is captured by a retroperitoneal soft clamp and, under control of vision, is displayed on the anterior abdominal wall above the skin. The sacro-uterine ligaments are sutured to the proximal sections of the model wings with two sutures. Performed suturing of the peritoneal defect of the rectovaginal and cystic-uterine space with two half-mesh sutures. Desuplication. The wings of the model are stretched as much as possible, the extra ends of the mesh are cut off and not hemmed. The trocar wounds and the skin of the extra injections are sutured tightly. An extraperitoneal posterior sling has been formed. The duration of the operation was 35 minutes. Discharged on the 5th day. The duration of the operation is 1 h 50 min. Duration of observation 11 months. No relapse.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017137507A RU2674235C1 (en) | 2017-10-26 | 2017-10-26 | Method of laparoscopic vaginopexy using a mesh implant |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017137507A RU2674235C1 (en) | 2017-10-26 | 2017-10-26 | Method of laparoscopic vaginopexy using a mesh implant |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2674235C1 true RU2674235C1 (en) | 2018-12-05 |
Family
ID=64603584
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017137507A RU2674235C1 (en) | 2017-10-26 | 2017-10-26 | Method of laparoscopic vaginopexy using a mesh implant |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2674235C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2304937C1 (en) * | 2005-12-20 | 2007-08-27 | ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for laparoscopic hysteropexy and vaginopexy |
| US8834350B2 (en) * | 2006-06-16 | 2014-09-16 | Ams Research Corporation | Surgical implants, tools, and methods for treating pelvic conditions |
| RU2563362C2 (en) * | 2014-05-29 | 2015-09-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЛРЦ" Минздрава России) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia |
-
2017
- 2017-10-26 RU RU2017137507A patent/RU2674235C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2304937C1 (en) * | 2005-12-20 | 2007-08-27 | ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for laparoscopic hysteropexy and vaginopexy |
| US8834350B2 (en) * | 2006-06-16 | 2014-09-16 | Ams Research Corporation | Surgical implants, tools, and methods for treating pelvic conditions |
| RU2563362C2 (en) * | 2014-05-29 | 2015-09-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЛРЦ" Минздрава России) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| FOX SD, STANTON SL. Vault prolapse and rectocele: assessment of repair using sacrocolpopexy with mesh interposition. BJOG. 2000, 107(11), p.1371-1375. * |
| ИЩЕНКО А.И. и др. Экстраперитонеальная лигатурная кольпосуспензия в лечении пролапса гениталий. Медицина и экология. 2012, N2, с.31-35. * |
| ИЩЕНКО А.И. и др. Экстраперитонеальная лигатурная кольпосуспензия в лечении пролапса гениталий. Медицина и экология. 2012, N2, с.31-35. FOX SD, STANTON SL. Vault prolapse and rectocele: assessment of repair using sacrocolpopexy with mesh interposition. BJOG. 2000, 107(11), p.1371-1375. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Davydov et al. | Formation of vagina (colpopoiesis) from peritoneum of Douglas pouch | |
| Wattiez et al. | Promontofixation for the treatment of prolapse | |
| JP4124398B2 (en) | Treatment device for prolapse by vagina lifting | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2694219C1 (en) | Method for fascia- and nerve-sparing robot-assisted radical prostatectomy | |
| RU2561891C1 (en) | Method for uterus wound closure following surgical management | |
| RU2674235C1 (en) | Method of laparoscopic vaginopexy using a mesh implant | |
| RU2688433C1 (en) | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2304937C1 (en) | Method for laparoscopic hysteropexy and vaginopexy | |
| RU2748678C2 (en) | Laparoscopic bilateral hysterocervicocolposuspension using titanium mesh implants in patients with apical prolapse | |
| RU2712006C1 (en) | Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele | |
| RU2673916C2 (en) | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault | |
| RU2307618C1 (en) | Method for laparoscopic colpofixation at hysterectomy | |
| RU2581005C1 (en) | Method of surgical treatment of pelvic prolapse | |
| RU2319462C1 (en) | Method for suturing wound on uterine surface after surgical uterus treatment | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2634112C1 (en) | Method for surgical treatment of uterine prolapse | |
| RU2742595C1 (en) | Method of vaginal closure following a vaginal hysterectomy | |
| RU2665973C1 (en) | Method of enterocele surgical treatment | |
| RU2806872C2 (en) | Method of surgical correction of combined forms of genital prolapse using laparoscopic combined longitudinal-transverse fixation of vaginal dome or cervix (options) | |
| RU2746898C1 (en) | Method for correcting apical component of genital prolapse in women | |
| RU2674860C1 (en) | Method of laparoscopic tubectomy or adnexectomy | |
| RU2780142C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191027 |