Claims (4)
1. Способ комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи, включающий выполнение ранее или в процессе настоящей операции этапа укрепления стенок влагалища сетчатым имплантатом, например проленовым, передним и/или задним или тотальным имплантатом по известной (стандартной) методике, при этом данный этап может содержать основные подэтапы:1. A method for the combined surgical treatment of post-hysterectomy genital hernia, which includes performing, earlier or during the operation, the step of strengthening the vaginal walls with a mesh implant, for example, a prolene, anterior and / or posterior or total implant according to a known (standard) technique, this stage may contain the main sub-steps:
отсепрепаровку слизистой передней и/или задней стенок влагалища,separation of the mucosa of the anterior and / or posterior walls of the vagina,
установку переднего сетчатого имплантата в переднюю стенку влагалища, при этом рукава имплантата проводят через запирательные отверстия с обеих сторон и выводят на кожу внутренней поверхности бедер без фиксации, слизистую передней стенки влагалища ушивают,the installation of the front mesh implant in the front wall of the vagina, while the sleeve of the implant is carried out through the locking holes on both sides and is removed onto the skin of the inner thigh without fixing, the mucosa of the front wall of the vagina is sutured,
и/или установку заднего имплантата в заднюю стенку влагалища, для этого переднюю стенку прямой кишки тупо и/или остро отсепаровывают от задней стенки влагалища, сетчатый имплантат проводят за lig. sacrospinal и выводят на кожу под ягодичные складки без фиксации, при необходимости выполняют леваторопластику, слизистую задней стенки влагалища ушивают,and / or the installation of a posterior implant into the posterior wall of the vagina, for this the front wall of the rectum is bluntly and / or sharply separated from the posterior wall of the vagina, the mesh implant is carried out for lig. sacrospinal and bring to the skin under the gluteal folds without fixation, if necessary, perform levatoroplasty, the mucosa of the posterior wall of the vagina is sutured,
или таким же образом устанавливают тотальный имплантат, что предпочтительно после тотальной гистерэктомии,or in the same way a total implant is installed, which is preferable after total hysterectomy,
отличающийся тем, что после этапа укрепления стенок влагалища сетчатым имплантатом в предпочтительной последовательности выполняют следующие этапы операции:characterized in that after the step of strengthening the walls of the vagina with a mesh implant in the preferred sequence, the following operation steps are performed:
трансабдоминально, после поперечного надлобкового чревосечения (синоним - лапоротомия) выполняют указанный ниже подэтап i, а затем - ii:transabdominally, after transverse suprapubic gluttony (synonym - laporotomy), perform the following sub-step i, and then - ii:
i - прошивают купол влагалища с обеих сторон нерассасывающимися лигатурами, которые при помощи зонда-проводника обратным ходом выводят экстраперитониально на переднюю брюшную стенку над апоневрозом и фиксируют к последнему, при этом, подтягивая лигатуры, устанавливают влагалище в физиологическое положение,i - flashing the dome of the vagina from both sides with non-absorbable ligatures, which, using the guide conductor, return extraperitonally to the anterior abdominal wall above the aponeurosis and fix it to the latter, while pulling up the ligatures, establish the vagina in physiological position,
ii - проводят облитерацию дугласова пространства швами №3 по Мошковичу или швами по Гальбану,ii - conduct obliteration of the Douglas space with sutures No. 3 according to Moshkovich or seams according to Galban,
при необходимости подэтапы i и ii выполняют в обратной очередности,if necessary, the sub-steps i and ii are performed in reverse order,
брюшину ушивают непрерывным швом,the peritoneum is sutured with a continuous suture,
далее ткани позадилонного пространства тупым и острым путем разделяют вниз по внутренним поверхностям лобковых костей и фасции внутренней запирательной мышцы влево и вправо или в обратном порядке, далее выполняют указанный ниже подэтап j, а затем - jj:further, the tissues of the posterior space are bluntly and sharply divided downward along the inner surfaces of the pubic bones and fascia of the internal obstructive muscle to the left and to the right or in the reverse order, then the following sub-step j is performed, and then jj:
j - мочевой пузырь смещают медиально, например, вправо, освобождая левую сторону, при этом накладывают нерассасывающийся шов, соединяющий участок левой стенки влагалища, выпяченной пальцем ассистента, с сухожильной дугой тазовой фасции на той же стороне стенки таза, наложение шва производят на уровне шейки мочевого пузыря без завязывания лигатур,j - the bladder is displaced medially, for example, to the right, freeing the left side, while a non-absorbable suture is applied, connecting the portion of the left wall of the vagina protruded by the finger of the assistant with the tendon arch of the pelvic fascia on the same side of the pelvic wall, the suture is performed at the level of the neck of the urinary bubble without tying ligatures,
jj - производят аналогичные зеркально-симметричные действия относительно подэтапа j с противоположной стороны: мочевой пузырь - например, влево, освобождая правую сторону, и далее, в соответствии с предыдущим абзацем, от «…при этом накладывают…» до «…без завязывания лигатур»,jj - perform similar mirror-symmetric actions with respect to sub-step j on the opposite side: the bladder - for example, to the left, freeing the right side, and then, in accordance with the previous paragraph, from "... impose ..." to "... without tying ligatures" ,
при необходимости подэтапы j и jj выполняют в обратной очередности,if necessary, the sub-steps j and jj are performed in reverse order,
перед завязыванием лигатур проксимальнее и/или дистальнее левого и правого шва по линии между соответствующей боковой стенкой таза и стенкой влагалища и/или по поверхности междулонного сочленения равномерно и/или локально наносят медицинский клей для склеивания тканей,before tying the ligatures proximal and / or distal to the left and right suture along the line between the corresponding lateral wall of the pelvis and the wall of the vagina and / or along the surface of the inter-muzzle joint, medical glue is applied uniformly and / or locally for gluing tissues,
при этом, при пальпараторном и/или визуальном контроле, склеиваемые участки тканей смещают и поджимают со стороны влагалища кверху до вышележащих тканей, при этом производят завязывание лигатур, обеспечивая склеивание тканей,at the same time, with palpation and / or visual inspection, the tissue sections to be glued are displaced and pushed upward from the vagina to the overlying tissues, while ligatures are tied, providing tissue adhesion,
далее переднюю брюшную стенку послойно восстанавливают.further, the anterior abdominal wall is restored in layers.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при облитерации дугласова пространства накладывают преимущественно 2-4 шва.2. The method according to p. 1, characterized in that when obliteration of the Douglas space impose mainly 2-4 seams.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве медицинского клея используют ИМН «Клей медицинский «Сульфакрилат» в объеме от 0,4 до 2 мл.3. The method according to p. 1, characterized in that as medical glue use medical device "Medical glue" Sulfacrylate "in a volume of from 0.4 to 2 ml.
4. Способ по п. 3, отличающийся тем, что время поджатия или сжатия места склеивания тканей составляет преимущественно 1-3 мин.
4. The method according to p. 3, characterized in that the time of preloading or compression of the place of bonding of the tissues is mainly 1-3 minutes