RU2226078C1

RU2226078C1 - Method for performing vaginoplastic repair

Info

Publication number: RU2226078C1
Application number: RU2002118413/14A
Authority: RU
Inventors: А.В. Писклаков; Л.А. Ситко
Original assignee: ФГУ Омская государственная медицинская академия
Priority date: 2002-07-08
Filing date: 2002-07-08
Publication date: 2004-03-27
Also published as: RU2002118413A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves producing transplant. A transplant end is anastomosed with uterine cervix or vagina residue and vulva mucosa after having it demyoserosed. Transplant bed is produced with pubic articulation being cut. Vascular pedicle transplant is brought down to rectovesicular space. Vulva mucous membrane is cut. Transplant end is brought outside of the urogenital cleft. Mucous flaps are fixed on transplant surface. Neovagina lumen is drained with silicon tube. Vulva mucous membrane flaps are separated 14-21 day later. The vulva mucous membrane flaps are sutured to transplant mucous membrane after having the transplant demyoserosed. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; prevented transplant retraction phenomena. 2 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии, в частности к детской гинекологии и предназначено для формирования влагалища при его атрезии.The invention relates to medicine, namely to pediatric surgery, in particular to pediatric gynecology, and is intended for the formation of the vagina during its atresia.

Известен способ вагинопластики с использованием сегмента толстой кишки. Способ имеет два этапа - брюшной и промежностный. Брюшной этап универсален и включает выкраивание трансплантата из толстой кишки с учетом архитектоники ее кровоснабжения, при этом используют участок сигмовидной, прямой или нисходящей кишки. Промежностный этап включает формирование ложа для искусственного влагалища (также, в основном, универсален и осуществляется одинаково вне зависимости от формы и типа поражения органов репродуктивной системы) путем тупого раздвигания клетчатки ректовезикального пространства со стороны промежности до переходной складки брюшины (Окупов А.Б. Хирургическая тактика при заболеваниях органов репродуктивной системы у детей. Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 2001, с.67-68).A known method of vaginoplasty using a segment of the colon. The method has two stages - abdominal and perineal. The abdominal stage is universal and involves cutting a transplant from the colon, taking into account the architectonics of its blood supply, while using a section of the sigmoid, rectum, or descending colon. The perineal stage includes the formation of a bed for an artificial vagina (also, basically, it is universal and is carried out equally regardless of the form and type of damage to the organs of the reproductive system) by bluntly pushing the rectovesical tissue from the perineum to the transitional fold of the peritoneum (Okupov AB Surgical tactics in diseases of the reproductive system in children. Author's abstract of a thesis of a doctor of medical sciences. - M., 2001, p. 67-68).

Главным недостатком данного способа является выполнение этапа практически вслепую, при этом существует большая опасность повреждения органов, расположенных в достаточно компактной полости малого таза (мочевого пузыря и уретры, мышц тазовой диафрагмы и прямой кишки). Значительно затруднено из-за расположения объекта операции в глубине раны наложение анастомоза между шейкой матки и проксимальной частью трансплантата. Обычно удается наложить лишь однорядный шов, что создает опасность возникновения его несостоятельности и развития гнойных осложнений.The main disadvantage of this method is that the stage is almost blind, while there is a great danger of damage to organs located in a fairly compact cavity of the small pelvis (bladder and urethra, muscles of the pelvic diaphragm and rectum). It is significantly difficult due to the location of the object of operation in the depths of the wound, the application of an anastomosis between the cervix and the proximal part of the graft. Usually, only a single-row suture can be applied, which creates the risk of its failure and the development of purulent complications.

Известно несколько вариантов окончания оперативного вмешательства, среди которых наиболее распространенным является формирование анастомоза между дистальной частью трансплантата и преддверием влагалища с помощью наложения одного ряда узловых швов между стенкой кишки и слизистой предверия влагалища (патент РФ № 1659029).There are several options for ending surgery, the most common being the formation of an anastomosis between the distal part of the graft and the vestibule of the vagina by applying one row of nodal sutures between the intestinal wall and the mucosa of the vestibule vestibule (RF patent No. 1659029).

Недостатком данного способа является частая несостоятельность шва из-за ретракции трансплантата (петля кишки заметно сокращается в длину, что ведет к напряжению швов в области анастомоза), а также к развитию стенозирования. Последнее осложнение устраняют при использовании метода демиосерозации и наложения слизисто-слизистых анастомозов.The disadvantage of this method is the frequent failure of the suture due to graft retraction (the intestinal loop is noticeably reduced in length, which leads to tension of the sutures in the anastomosis), as well as the development of stenosis. The last complication is eliminated by using the method of demioserosion and the imposition of mucous-mucous anastomoses.

Задача изобретения - улучшение качества оперативной коррекции порока развития влагалища.The objective of the invention is to improve the quality of surgical correction of malformation of the vagina.

Поставленная задача решается тем, что в способе вагинопластики, включающем выкраивание трансплантата, анастомозирование его концов с шейкой матки или с остатком влагалища и со слизистой вульвы, формирование ложа для трансплантанта проводят с рассечением лонного сочленения, трансплантат на сосудисто-нервной ножке низводят в ректовезикальное пространство, рассекают слизистую вульвы, выводят дистальный конец трансплантата за пределы половой щели, лоскуты слизистой фиксируют на поверхности трансплантата, просвет “неовлагалища” дренируют силиконовой трубкой, а через 14-21 день отсепаровывают лоскуты слизистой вульвы и после демиосерозации трансплантата сшивают с его слизистой.The problem is solved in that in the method of vaginoplasty, including graft excision, anastomosis of its ends with the cervix or with the remainder of the vagina and from the vulvar mucosa, the formation of the transplant bed is performed with dissection of the pubic joint, the graft on the neurovascular leg is reduced into the rectovascular space, dissect the vulvar mucosa, remove the distal end of the graft beyond the genital fissure, the flaps of the mucosa are fixed on the surface of the graft, the lumen of the “neovagina” drainage comfort silicone tube, and after 14-21 days otseparovyvayut mucosal flaps of the vulva and after demioserozatsii graft sutured to its mucosa.

Способ вагинопластики поясняется фигурами.The method of vaginoplasty is illustrated by figures.

На фиг.1 показан схематично первый этап операции - проксимальный анастомоз между оставшимся участком влагалища и трансплантатом и выведение последнего за пределы половой щели.Figure 1 shows schematically the first stage of the operation - a proximal anastomosis between the remaining portion of the vagina and the graft and the removal of the latter beyond the genital gap.

На фиг.2 показан схематично второй этап операции - дистальный анастомоз, где 1 - матка, 2 - часть влагалища, 3 - мочевой пузырь и уретра, 4 - трансплантат (часть сигмовидной кишки), 5 - лоскуты слизистой вульвы, подшитые к кишке, 6 - анастомоз между трансплантатом и остатком влагалища, 7 - мышечный слой кишки, 8 - слизистая оболочка кишки, 9 - место наложения швов, 10 - анальное отверстие.Figure 2 shows schematically the second stage of the operation - a distal anastomosis, where 1 is the uterus, 2 is part of the vagina, 3 is the bladder and urethra, 4 is the graft (part of the sigmoid colon), 5 are flaps of the vulvar mucosa, hemmed to the intestine, 6 - anastomosis between the graft and the remainder of the vagina, 7 - the muscle layer of the intestine, 8 - the mucous membrane of the intestine, 9 - the place of suturing, 10 - the anus.

Формирование ложа для трансплантата производят с использованием операционного доступа с рассечением лонного сочленения, что позволяет полностью визуализировать данный этап операции и избежать повреждения смежных органов малого таза. Это позволяет накладывать анастомоз между проксимальной частью трансплантата и шейкой матки или сохраненной частью влагалища либо двухрядным швом, либо с использованием прецизионной техники.The transplant bed is formed using surgical access with dissection of the pubic joint, which allows you to fully visualize this stage of the operation and avoid damage to adjacent organs of the small pelvis. This allows you to apply an anastomosis between the proximal part of the graft and the cervix or the saved part of the vagina or a two-row suture, or using a precision technique.

Сущность изобретения состоит в том, что анастомоз между дистальной частью трансплантата и слизистой преддверия влагалища во время первого этапа операции не накладывают, а избыток трансплантата выводят наружу за пределы половой щели. Это позволяет избежать несостоятельности швов дистального анастомоза за счет ретракции трансплантата. Через 14-21 день после формирования сращения трансплантата и ложа неовагины производят второй этап операции, заключающийся в мобилизации 1,5-2 см трансплантата, циркулярной демиосерозации и наложения анастомоза между слизистыми трансплантата и преддверия влагалища.The essence of the invention lies in the fact that the anastomosis between the distal part of the graft and the mucous membrane of the vestibule of the vagina during the first stage of the operation is not imposed, and the excess of the graft is brought out beyond the genital gap. This avoids the failure of the sutures of the distal anastomosis due to graft retraction. 14-21 days after the formation of the transplant fusion and the neovagina bed, the second stage of the operation is performed, which involves the mobilization of 1.5-2 cm of the graft, circular demioserosation and the application of anastomosis between the transplant mucous membranes and the vestibule vestibule.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Производят поперечный разрез кожи над лоном. Апоневроз рассекают продольно и обнажают лонное сочленение. Электроножом при помощи специального инструмента для защиты клитора или распатора рассекают связки между лонными костями. Части лонного сустава разводят ранорасширителем. Обнажают и разводят лонно-пузырные связки. При этом обнажают шейку мочевого пузыря 3, шейку матки 1 и, если имеется, проксимальную часть влагалища 2, оценивают необходимую для пластики длину трансплантата 4. Вскрывают брюшину. Выкраивают с учетом сосудистой архитектоники трансплантат из дистальной части толстой кишки. Непрерывность кишки восстанавливают наложением анастомоза “конец-в-конец” трехрядным швом. После рассечения брюшины в области “дугласова кармана” трансплантант 4 на сосудисто-нервной ножке низводят в полость малого таза в сформированный под контролем зрения ретровезикальный канал в изоперистальтическом или антиперистальтическом направлении. Проксимальную часть трансплантата 4 анастомозируют с шейкой матки или с оставшейся частью влагалища 6 двухрядным узловым швом либо однорядным узловым с использованием прецизионной техники. Производят крестообразное рассечение слизистой 5 в преддверии влагалища - формируют наружное отверстие “неовагины”. Через него выводят дистальную часть трансплантата 4 и оставляют свободно висящей за пределами половой щели. Лоскуты слизистой вульвы 5 фиксируют к поверхности трансплантата 4 наводящими узловыми швами. Просвет “неовлагалища” дренируют силиконовой трубкой. Полость малого таза дренируют по Буяльскому. Целостность лонного сочленения восстанавливают по одному из трех способов: узловыми синтетическими швами, скобами из металла с “памятью формы”, либо стержневыми аппаратами наружной фиксации.Make a transverse incision of the skin over the bosom. The aponeurosis is dissected longitudinally and the pubic joint is exposed. An electric knife using a special tool to protect the clitoris or raspator cut the ligaments between the pubic bones. Parts of the pubic joint are diluted with a retractor. The cystic ligament is exposed and bred. At the same time, the neck of the bladder 3, the neck of the uterus 1 are exposed and, if available, the proximal part of the vagina 2, the graft 4 required for plastic surgery is evaluated. The peritoneum is opened. Taking into account the vascular architectonics, a graft is cut out from the distal part of the colon. Intestinal continuity is restored by applying an end-to-end anastomosis with a three-row suture. After dissection of the peritoneum in the Douglas pocket region, the graft 4 on the neurovascular leg is lowered into the pelvic cavity into the retrovesical canal formed under the control of vision in the isoperistaltic or antiperistaltic direction. The proximal part of the graft 4 is anastomosed with the cervix or with the remaining part of the vagina 6 with a double-row interrupted suture or single-row interrupted using a precision technique. Make a cross-shaped dissection of the mucosa 5 in anticipation of the vagina - form the outer opening of the “neovagina”. Through it, the distal part of the graft 4 is removed and left hanging freely outside the genital gap. The flaps of the vulvar mucosa 5 are fixed to the surface of the graft 4 by suggestive interrupted sutures. The lumen of the “neovagina” is drained with a silicone tube. The pelvic cavity is drained along Buyalsky. The integrity of the pubic joint is restored in one of three ways: with synthetic knots, metal staples with “shape memory”, or rod-shaped external fixation devices.

Через 14-21 день заканчивается ретракция трансплантата, он принимает окончательные размеры, а также уже достаточно прочно сформировано сращение его с ложем из окружающих тканей. Отсепаровывают лоскуты слизистой вульвы 5 с поверхности части трансплантата 4, находящейся за пределами половой щели, Циркулярно выделяют из окружающих тканей от поверхности слизистой предверия вглубь на 1,5-2 см трансплантат. Производят циркулярную демиосерозацию стенки 7 “неовагины” 4 на этом уровне. Отсепарованные лоскута 5 слизистой вульвы сшивают со слизистой трансплантата 8 узловыми швами, формируя “отсроченный” слизисто-слизистый анастомоз, не подвергаемый стенозированию.After 14-21 days, the graft retraction ends, it takes its final size, and its fusion with the bed of surrounding tissues is already quite well formed. Flaps of the vulvar mucosa 5 are separated from the surface of the part of the graft 4, which is outside the genital fissure, Circularly separated from the surrounding tissues from the surface of the mucosa of the vestibule 1.5-2 cm deep into the graft. Produce a circular demioserosion of the wall 7 "neovagina" 4 at this level. The separated flap 5 of the vulvar mucosa is sutured from the graft mucosa with 8 interrupted sutures, forming a “delayed” mucous-mucous anastomosis that is not subjected to stenosis.

При использовании данного способа вагинопластики в клинике детской хирургии Омской государственной медицинской академии отсутствуют типичные для вагинопластики осложнения. Несмотря на некоторое удлинение срока лечения за счет двухэтапности операции, применение данного способа позволяет улучшить качество реабилитации детей с данным пороком развития.When using this method of vaginoplasty in the clinic of pediatric surgery of the Omsk State Medical Academy there are no complications typical for vaginoplasty. Despite some lengthening of the treatment period due to the two-stage operation, the use of this method improves the quality of rehabilitation of children with this malformation.

Claims

A vaginoplasty method, including graft excision, anastomosis of its ends with the cervix or with the remainder of the vagina and from the vulvar mucosa after its demioserosation, characterized in that the formation of the transplant bed is performed with dissection of the pubic joint, the transplant on the neurovascular leg is brought down into the rectovascular space, dissect the mucosa of the vulva, bring the distal end of the graft beyond the genital fissure, the flaps of the mucosa are fixed on the surface of the graft, the lumen of the "neovagina" dr niruyut silicone tube, and after 14-21 days otseparovyvayut flaps mucosa of vulva and after demioserozatsii graft-linked to its mucous membrane.