RU2786698C1 - Method for forming a single-row intestinal anastomosis using a precision suture - Google Patents
Method for forming a single-row intestinal anastomosis using a precision suture Download PDFInfo
- Publication number
- RU2786698C1 RU2786698C1 RU2022101593A RU2022101593A RU2786698C1 RU 2786698 C1 RU2786698 C1 RU 2786698C1 RU 2022101593 A RU2022101593 A RU 2022101593A RU 2022101593 A RU2022101593 A RU 2022101593A RU 2786698 C1 RU2786698 C1 RU 2786698C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- serosomyotomy
- intestinal
- suture
- muscular
- Prior art date
Links
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 title claims description 8
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 24
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 claims abstract description 22
- 230000003387 muscular Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000002151 Serous Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001072 Colon Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 4
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 4
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 6
- 210000001198 Duodenum Anatomy 0.000 description 5
- 210000000496 Pancreas Anatomy 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 description 5
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 4
- 210000001630 Jejunum Anatomy 0.000 description 4
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 4
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 description 4
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 4
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 4
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 230000002496 gastric Effects 0.000 description 3
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 2
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 2
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 2
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 2
- 210000001772 Blood Platelets Anatomy 0.000 description 2
- 210000003743 Erythrocytes Anatomy 0.000 description 2
- 210000003238 Esophagus Anatomy 0.000 description 2
- FPVVYTCTZKCSOJ-UHFFFAOYSA-N Glycol distearate Chemical compound CCCCCCCCCCCCCCCCCC(=O)OCCOC(=O)CCCCCCCCCCCCCCCCC FPVVYTCTZKCSOJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 2
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 210000000265 Leukocytes Anatomy 0.000 description 2
- 210000004185 Liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000001363 Mesenteric Artery, Superior Anatomy 0.000 description 2
- 210000000277 Pancreatic Ducts Anatomy 0.000 description 2
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 2
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic Effects 0.000 description 2
- 230000002008 hemorrhagic Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102100001249 ALB Human genes 0.000 description 1
- 101710027066 ALB Proteins 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 1
- 210000000941 Bile Anatomy 0.000 description 1
- 210000003228 Bile Ducts, Intrahepatic Anatomy 0.000 description 1
- NNUSCVFWUPARGJ-UHFFFAOYSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=NC(CC=2[C](C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N=2)CCC(O)=O)=C(CCC(O)=O)[C]1C NNUSCVFWUPARGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000002318 Cardia Anatomy 0.000 description 1
- 229940109239 Creatinine Drugs 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N D-Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 1
- 229950003499 FIBRIN Drugs 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000232 Gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 210000003459 Hepatic Duct, Common Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 1
- 206010026865 Mass Diseases 0.000 description 1
- 210000000510 Mesogastrium Anatomy 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003281 Pleural Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 208000008423 Pleurisy Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 210000001187 Pylorus Anatomy 0.000 description 1
- 210000000952 Spleen Anatomy 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 229940050528 albumin Drugs 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 230000002183 duodenal Effects 0.000 description 1
- 230000002497 edematous Effects 0.000 description 1
- 230000036545 exercise Effects 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 201000011066 hemangioma Diseases 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal Effects 0.000 description 1
- 238000010253 intravenous injection Methods 0.000 description 1
- 201000010985 invasive ductal carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000001264 neutralization Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000004923 pancreatic tissues Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 230000002572 peristaltic Effects 0.000 description 1
- 229920002215 polytrimethylene terephthalate Polymers 0.000 description 1
- 230000025627 positive regulation of urine volume Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000003248 secreting Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано при наложении однорядного кишечного анастомоза. The invention relates to medicine, namely to abdominal surgery and can be used when applying a single-row intestinal anastomosis.
Известно много способов однорядных анастомозов, например, однорядный кишечный шов В.П. Матешука. Данная методика заключается в наложение узловых швов, при этом вкол иглы проходит через подслизистый, мышечный, серозный слои одной стороны стенки кишки в направлении серозной, мышечной, подслизистой слоёв другой стороны, с завязыванием узла изнутри со стороны просвета, без захвата слизистой оболочки. Основным недостатком данного метода является то, что узел, находясь в просвете между соприкасающимися участками слизистой оболочки, способствует контактному инфицированию слоев стенки за счет фитильности нити. Другим недостатком методики служит низкая герметичность и низкие гемостатические свойства узловых швов. В таком случае увеличение частоты швов для лучшей герметичности и гемостаза приведет к нарушению микроциркуляции и несостоятельности анастомоза.There are many ways of single-row anastomoses, for example, a single-row intestinal suture by V.P. Mateshuk. This technique consists in the imposition of interrupted sutures, while the injection of the needle passes through the submucosal, muscular, serous layers of one side of the intestinal wall in the direction of the serous, muscular, submucosal layers of the other side, with knot tying from the inside from the side of the lumen, without capturing the mucous membrane. The main disadvantage of this method is that the knot, being in the lumen between the adjacent sections of the mucous membrane, contributes to contact infection of the wall layers due to the wicking of the thread. Another disadvantage of the technique is the low tightness and low hemostatic properties of interrupted sutures. In this case, increasing the frequency of sutures for better tightness and hemostasis will lead to impaired microcirculation and anastomotic failure.
Наиболее близким по техническому решению к заявленному способу является способ формирования межкишечного анастомоза [патент RU2106818]. Способ формирования тонко-тонкокишечного анастомоза (или толсто-толстокишечного) по типу "конец в конец" осуществляется следующим образом. После резекции участка кишки выкраивают аутотрансплантат из серозной оболочки проксимального конца кишки шириной 4-5 см по периметру кишки, иссекают мышечный слой данной области, оставшийся избыток слизистой с подслизистым слоем погружают в просвет дистального конца кишки в качестве шунта. Затем атравматической иглой накладывает однорядный узловой шов, в который захватывает серозный, мышечный и подслизистый слои анастомозируемых концов кишки. Выкроенный при оставлении избытка слизистой аутотрансплантат серозной оболочки шириной 4-5 см приклеивают медицинским клеем "Сульфокрилат" на кишечные швы. Данный способ имеет ряд существенных недостатков. Основным недостатком является высокая травматизация стенки кишки за счет широкого иссечения серозно-мышечного слоя, которая безусловно влияет на кровообращение, иннервацию и перистальтическую активность кишки. Сама по себе методика достаточно трудоемка и увеличивает продолжительность вмешательства. Она заведомо способствует сужению просвета анастомоза вследствие имплантации проксимального конца кишки в дистальный конец кишки. В результате чего происходит соприкосновение подслизистого слоя с инфицированной поверхностью слизистой оболочки, что, безусловно, отрицательно скажется на качестве и сроках заживления анастомоза, с большей долей вероятности приведет к развитию анастомозита и несостоятельности. Ограничением использования данной методики - это отсутствие медицинского клея.The closest in technical solution to the claimed method is a method of forming interintestinal anastomosis [patent RU2106818]. The method of forming a small-intestinal anastomosis (or thick-colonic) of the "end-to-end" type is carried out as follows. After resection of the intestine section, an autograft is cut out from the serous membrane of the proximal end of the intestine 4-5 cm wide along the perimeter of the intestine, the muscle layer of this area is excised, the remaining excess mucosa with the submucosal layer is immersed into the lumen of the distal end of the intestine as a shunt. Then, with an atraumatic needle, a single-row interrupted suture is applied, into which the serous, muscular, and submucosal layers of the anastomosed ends of the intestine are captured. The autograft of the serous membrane 4-5 cm wide, cut out when leaving the excess mucosa, is glued with medical glue "Sulfocrylate" to the intestinal sutures. This method has a number of significant disadvantages. The main disadvantage is the high traumatization of the intestinal wall due to the wide excision of the serous-muscular layer, which certainly affects the blood circulation, innervation and peristaltic activity of the intestine. The technique itself is quite laborious and increases the duration of the intervention. It obviously contributes to the narrowing of the lumen of the anastomosis due to the implantation of the proximal end of the intestine into the distal end of the intestine. As a result, the submucosal layer comes into contact with the infected surface of the mucous membrane, which, of course, will adversely affect the quality and timing of the healing of the anastomosis, and is more likely to lead to the development of anastomosis and insolvency. The limitation of the use of this technique is the lack of medical glue.
Целью изобретения является создание способа формирования однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва, позволяющего снизить частоту несостоятельности соустья и обеспечить раннее восстановление моторно-эвакуаторной функции на анастомозированном участке кишок.The aim of the invention is to create a method for the formation of a single-row intestinal anastomosis using a precision suture, which makes it possible to reduce the incidence of fistula failure and ensure early recovery of motor-evacuation function in the anastomosed area of the intestines.
Новый технологический результат достигается способом однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва, включающий наложение непрерывного шва на задней, затем на передней полуокружностях анастомоза атравматичным шовным материалом со средними сроками рассасывания, отличающийся тем, что выполняют серозомиотомию по линии наложения кишечного шва; для формирования задней полуокружности анастомоза вкол иглы осуществляют на приводящей кишке на расстоянии 4 мм от проксимального края серозомиотомии со стороны серозной оболочки через мышечный и подслизистый слои с выколом на границе серозно-мышечного и подслизистого слоя; на противоположной кишке ход иглы производят в обратной последовательности и начинают на границе серозно-мышечного и подслизистого слоя проксимального края серозомиотомии через мышечный и подслизистый слои с выколом со стороны серозной оболочки на расстоянии 4 мм от проксимального края серозомиотомии, с шириной шага 3 мм и подтягиванием нити до сближения кишечных стенок, с аналогичной последовательностью сшивания передней полуокружности кишок после пересечения стенки кишок вдоль дистального края серозомиотомии.A new technological result is achieved by the method of a single-row intestinal anastomosis using a precision suture, including the imposition of a continuous suture on the posterior, then on the anterior semicircles of the anastomosis with atraumatic suture material with an average resorption time, characterized in that serosomyotomy is performed along the intestinal suture line; to form the posterior semicircle of the anastomosis, the injection of the needle is carried out on the afferent colon at a distance of 4 mm from the proximal edge of the seromyotomy from the side of the serous membrane through the muscular and submucosal layers with a puncture at the border of the serous-muscular and submucosal layers; on the opposite intestine, the needle is passed in the reverse order and starts at the border of the seromuscular and submucosal layer of the proximal edge of serosomyotomy through the muscle and submucosal layers with a prick from the side of the serosa at a distance of 4 mm from the proximal edge of serosomyotomy, with a step width of 3 mm and pulling the thread until the intestinal walls approach, with a similar sequence of suturing the anterior semicircle of the intestines after crossing the intestinal wall along the distal edge of the serosomyotomy.
Способ для лучшего понимания изображен на The method for a better understanding is shown in
Сущность изобретения поясняется фигурами 1-4. Ниже представлено краткое описание приложенных фигур, используемых для описания осуществления изобретения.The essence of the invention is illustrated by figures 1-4. Below is a brief description of the attached figures used to describe the implementation of the invention.
На фиг.1 представлено формирование дуоденоеюноанастомоза "конец в бок" при панкреатодуоденальной резекции (осуществляется вкол иглы в области проксимального края серозомиотомии на границе серозно-мышечного и подслизистого слоев двенадцатиперстной кишки в направлении проксимального края серозомиотомии тощей кишки);Figure 1 shows the formation of duodenojejunoanastomosis "end to side" during pancreatoduodenal resection (performed prick needle in the proximal edge of serosomyotomy at the border of the sero-muscular and submucosal layers of the duodenum in the direction of the proximal edge of seromyotomy of the jejunum);
на фиг.2 представлено формирование дуоденоеюноанастомоза "конец в бок" при панкреатодуоденальной резекции (пересечение стенки двенадцатиперстной кишок вдоль дистального края серозомиотомии после завершения задней полуокружности соустья);figure 2 shows the formation of end-to-side duodenojejunostomy during pancreatoduodenal resection (crossing the wall of the duodenum along the distal edge of the serosomyotomy after completing the posterior semicircle of the anastomosis);
на фиг.3 представлено формирование дуоденоеюноанастомоза "конец в бок" при панкреатодуоденальной резекции (свободный край передней стенки двенадцатиперстной кишки после пересечения её вдоль дистального края серозомиотомии); figure 3 shows the formation duodenojejunoanastomosis "end to side" during pancreatoduodenal resection (free edge of the anterior wall of the duodenum after crossing it along the distal edge of serosomyotomy);
на фиг.4 показан окончательный вид дуоденоеюноанастомоза "конец в бок" при панкреатодуоденальной резекции. figure 4 shows the final view of duodenojejunoanastomosis "end to side" with pancreatoduodenal resection.
Новым в изобретении является то, что выполняют серозомиотомию по линии наложения кишечного шва; для формирования задней полуокружности анастомоза вкол иглы осуществляют на приводящей кишке на расстоянии 4 мм от проксимального края серозомиотомии со стороны серозной оболочки через мышечный и подслизистый слои с выколом на границе серозно-мышечного и подслизистого слоя; на противоположной кишке ход иглы производят в обратной последовательности и начинают на границе серозно-мышечного и подслизистого слоя проксимального края серозомиотомии через мышечный и подслизистый слои с выколом со стороны серозной оболочки на расстоянии 4 мм от проксимального края серозомиотомии, с шириной шага 3 мм и подтягиванием нити до сближения кишечных стенок, с аналогичной последовательностью сшивания передней полуокружности кишок после пересечения стенки кишок вдоль дистального края серозомиотомии.What is new in the invention is that serosomyotomy is performed along the line of intestinal suture; to form the posterior semicircle of the anastomosis, the injection of the needle is carried out on the afferent colon at a distance of 4 mm from the proximal edge of the seromyotomy from the side of the serous membrane through the muscular and submucosal layers with a puncture at the border of the serous-muscular and submucosal layers; on the opposite intestine, the needle is passed in the reverse order and starts at the border of the seromuscular and submucosal layer of the proximal edge of serosomyotomy through the muscle and submucosal layers with a prick from the side of the serosa at a distance of 4 mm from the proximal edge of serosomyotomy, with a step width of 3 mm and pulling the thread until the intestinal walls approach, with a similar sequence of suturing the anterior semicircle of the intestines after crossing the intestinal wall along the distal edge of the serosomyotomy.
Разработанный способ позволяет адаптировать между собой одноименные слои стенки кишки путем формирования криптоподобной складки по линии кишечного шва, и может быть использована при любых анастомозах: "конец в конец", "конец в бок" и "бок в бок". Простота и надежность способа анастомозирования позволяет обеспечить герметизм соустья, его гемостаз и сократить время операции. Использование стандартизированных ориентиров в виде проксимального и дистального краев серозомиотомии и ширины шага позволяет избежать деформации соустья и упростить технику наложения. В конечном итоге, разработанный способ однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва позволяет свести к минимому частоту несостоятельности соустья и обеспечить раннее восстановление моторно-эвакуаторной функции на анастомозированном участке кишок.The developed method allows to adapt the same-name layers of the intestinal wall to each other by forming a crypt-like fold along the line of the intestinal suture, and can be used for any anastomoses: end-to-end, end-to-side and side-to-side. The simplicity and reliability of the method of anastomosis allows to ensure the hermetic fistula, its hemostasis and reduce the operation time. The use of standardized landmarks in the form of the proximal and distal edges of the serosomyotomy and the step width avoids fistula deformation and simplifies the overlay technique. Ultimately, the developed method of single-row intestinal anastomosis using a precision suture allows minimizing the incidence of anastomosis failure and ensuring early recovery of motor-evacuation function in the anastomosed area of the intestine.
Клинический пример.Clinical example.
Пациент А., 63 лет поступил в плановом порядке с предварительным диагнозом: опухоль головки поджелудочной железы, псевдотумарозный панкреатит? Suspicio neo capiti pancreas?Patient A., 63 years old, was admitted in a planned manner with a preliminary diagnosis: tumor of the pancreatic head, pseudotumor pancreatitis? Suspicio neocapiti pancreas?
В плановом порядке 29.04.2021г. под эндотрахеальным наркозом выполнена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция через верхнесрединный лапаротомный доступ. В ходе операционной ревизии в головке поджелудочной железы обнаружена подвижная опухоль до 3 см, распространяющаяся по задней поверхности к верхней брыжеечной артерии. Ниже пилоруса на 2 см пересечена двенадцатиперстная кишка. Выделен и пересечен холедох. Выполнена холецистэктомия. Ниже связки Трейца на 15 см пересечена тощая кишка. Поджелудочная железа пересечена по перешейку. При мобилизации панкреатодуоденального комплекса выяснилось, что опухоль прорастает парапанкреатическую клетчатку, плотно охватывает ½ периметра верхней брыжеечной артерии. Явного прорастания не обнаружено, однако артерия отделялась с определенными трудностями. Резекция панкреатодуоденального комплекса. В ложе двенадцатиперстной кишки проведена тощая кишка. Ткань поджелудочной железы обычной консистенции, капсула не выражена. Вирсунгов проток 4-5 мм. Наложен инвагинационный панкреато-энтероанастомоз "конец в конец", дистальнее него на 6-7 см сформирован инвагинационный клапан на кишке высотой 2 см. Ниже него на 6-7 см сформирован инвагинационный гепатикоэнтероанастомоз "конец в бок". Ниже него наложен однорядный дуоденоеюноанастомоз прецизионным швом по типу "конец в бок" (фиг. 1-4). Проведен микрозонд для энтерального питания и желудочный зонд для декомпрессии. Установлен дренаж. Операционная рана ушита послойно.Scheduled on April 29, 2021 under endotracheal anesthesia, a pyloro-preserving pancreatoduodenal resection was performed through the upper median laparotomy access. During the surgical revision, a mobile tumor up to 3 cm was found in the head of the pancreas, spreading along the posterior surface to the superior mesenteric artery. The duodenum was transected 2 cm below the pylorus. Selected and crossed choledochus. A cholecystectomy was performed. The jejunum was transected 15 cm below the ligament of Treitz. The pancreas was divided along the isthmus. During the mobilization of the pancreatoduodenal complex, it turned out that the tumor sprouts parapancreatic tissue, densely covers ½ of the perimeter of the superior mesenteric artery. Explicit germination was not found, however, the artery was separated with certain difficulties. Resection of the pancreatoduodenal complex. In the bed of the duodenum held the jejunum. Pancreatic tissue of normal consistency, the capsule is not expressed. Wirsung duct 4-5 mm. An end-to-end invaginated pancreato-enteroanastomosis was applied, an invaginated valve on the intestine 2 cm high was formed 6-7 cm distal to it. An end-to-side invaginated hepaticoenteroanastomosis was formed 6-7 cm below it. Below it, a single-row duodenojejunostomy was placed with a precision end-to-side suture (Fig. 1-4). Conducted microprobe for enteral nutrition and gastric tube for decompression. Drain installed. The surgical wound was sutured in layers.
Вторые сутки после операции. Состояние больного средней тяжести. Положение активное. Перистальтика кишечника не выслушивается. Газы не отходили, стула не было. Лечение: внутривенно введено интраоперационно 3400 мл, в палате 1700 мл. Выпито 400 мл воды. Диурез 2000 мл. По желудочному зонду 250 мл отделяемого. По дренажу 200 мл геморрагического отделяемого. Активизация пациента, дыхательная гимнастика, удаление уретрального катетера. В микрозонд введено 1000 мл бульона.Second day after surgery. The patient's condition is moderate. The position is active. Intestinal peristalsis is not heard. Gases did not depart, there was no chair. Treatment: intravenous injection of 3400 ml intraoperatively, in the ward 1700 ml. Drink 400 ml of water. Diuresis 2000 ml. Through a gastric tube 250 ml of discharge. Through drainage 200 ml of hemorrhagic discharge. Activation of the patient, breathing exercises, removal of the urethral catheter. 1000 ml of broth was introduced into the microprobe.
Общий анализ крови 30.04.2021: Лейкоциты 13,11х109/л; эритроциты 3,99х1012/л; гемоглобин 131 г/л; гематокрит 37,8%; тромбоциты 267х109/л; нейтроф. 83,9%; эозин. 0,5%; баз. 0,2%; мон. 6,5%; лимф. 8,3%. Биохимический анализ крови 30.04.2021: АлТ 40,2 Ед/л; АсТ 45,1 Ед/л; амилаза 107 Ед/л; глюкоза 7,54 ммоль/л; билирубин общий 12 мкмоль/л; билирубин прямой 3,28 мкмоль/л; общий белок 51,3 г/л; альбумин 34 г/л; ЩФ 42,7 Ед/л; мочевина 6,23 ммоль/л; креатинин 86,3 ммоль/л; Na 136 ммоль/л; K 4,56 ммоль/л; Cl 103,9 ммоль/л.Complete blood count on April 30, 2021: Leukocytes 13.11x10 9 /l; erythrocytes 3.99x10 12 /l; hemoglobin 131 g/l; hematocrit 37.8%; platelets 267x10 9 /l; neutroph. 83.9%; eosin. 0.5%; bases 0.2%; mon. 6.5%; limf. 8.3%. Biochemical blood test on April 30, 2021: ALT 40.2 U/l; AST 45.1 U/l; amylase 107 U/l; glucose 7.54 mmol/l; total bilirubin 12 µmol/l; direct bilirubin 3.28 µmol/l; total protein 51.3 g/l; albumin 34 g/l; ALP 42.7 U/l; urea 6.23 mmol/l; creatinine 86.3 mmol/l; Na 136 mmol/l; K 4.56 mmol/l; Cl 103.9 mmol/l.
Третьи сутки после операции. Сохраняется умеренная болезненность в области оперативного вмешательства, гемодинамика стабильна, температура тела 37,5С. Пациент активен, присаживается ходит по палате. Перистальтика выслушивается редкими волнами, газы не отходили. Выпил 500 мл воды. По декомпрессионному зонду 600 мл прозрачного отделяемого. По дренажу 250 мл геморрагического отделяемого. В микрозонд введено 1000мл бульона. Стула не было, мочеиспускание самостоятельное 1450 мл.Third day after surgery. Moderate pain persists in the surgical area, hemodynamics is stable, body temperature is 37.5C. The patient is active, sits down and walks around the ward. Peristalsis is auscultated in rare waves, gases did not depart. I drank 500 ml of water. On the decompression probe 600 ml of clear discharge. Through the drainage 250 ml of hemorrhagic discharge. 1000 ml of broth was introduced into the microprobe. There was no stool, independent urination 1450 ml.
Четвертые сутки после операции. Гемодинамика стабильна, перистальтика выслушивается, газы отходят, пациент активен, объем кормлении через микрозонд увеличен до 1500 мл.Fourth day after the operation. Hemodynamics is stable, peristalsis is auscultated, gases are moving away, the patient is active, the volume of feeding through the microprobe is increased to 1500 ml.
Пятые сутки после операции. Состояние к удовлетворительному. Живот не вздут, в акте дыхания активен, при пальпации живот мягкий, незначительно болезненный в области шва. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Мочеиспускание самостоятельное. Газы отходят, стул был, жидкой консистенции. Лечение: внутривенно введено 1700 мл. Выпито 700 мл воды В микрозонд введено 1500 мл бульона. По желудочному зонду 300 мл отделяемого. Желудочный зонд удален. Назначено энтеральное питание per os бульон.Fifth day after the operation. Satisfactory condition. The abdomen is not swollen, active in the act of breathing, on palpation the abdomen is soft, slightly painful in the suture area. Symptoms of peritoneal irritation are negative. Intestinal peristalsis is satisfactory. Urination is independent. Gases depart, the chair was, a liquid consistence. Treatment: 1700 ml is administered intravenously. 700 ml of water was drunk. 1500 ml of broth was introduced into the microprobe. Through a gastric tube 300 ml of discharge. The stomach tube has been removed. Enteral nutrition per os broth was prescribed.
УЗИ брюшной полости на 5 сутки после операции. Следы свободной жидкости в правой подвздошной области и слева в мезогастрии в виде анэхогенных прослоек толщиной до 9-13 мм. Петли тонкой кишки умеренно расширены с неоднородным анэхогенным содержимым, перистальтика редкая низкоамплитудная. Печень: осмотрена через межреберья. Контуры на видимых участках ровные, четкие, край сглажен. Структура: эхогенность повышена, структура неоднородная в С3 и С4 образования слегка сниженной эхогенности с эффектов боковых теней Д 7 мм и 8 мм, в С8 образование смешанной эхогенности 11 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, стенки гиперэхогенные. ВВ 11 мм. печеночный проток 8-8,2 мм. Желчный пузырь: удален. Поджелудочная железа: визуализируется фрагментом сниженной эхогености 32х16 мм. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка 104х44 мм, однородная. Плевральные полости - слева жидкость до 100 мл. Заключение: Следы жидкости в брюшной полости. Диффузно-очаговые изменения паренхимы печени, в С8 по типу гемангиомы, в С3,4 по типу кист. Состояние после панкреатодуоденальной резекции. Диффузные изменения культи поджелудочной железы по типу умеренного отека. Экссудативный плеврит слева.Ultrasound of the abdominal cavity on the 5th day after surgery. Traces of free fluid in the right iliac region and on the left in the mesogastrium in the form of anechoic layers up to 9-13 mm thick. The loops of the small intestine are moderately dilated with heterogeneous anechoic contents, peristalsis is rare and low-amplitude. Liver: examined through the intercostal space. The contours in the visible areas are even, clear, the edge is smoothed. Structure: echogenicity is increased, the structure is heterogeneous in C3 and C4 formations of slightly reduced echogenicity with the effects of side shadows D 7 mm and 8 mm, in C8 formation of mixed echogenicity of 11 mm. Intrahepatic bile ducts are not dilated, the walls are hyperechoic. VV 11 mm. hepatic duct 8-8.2 mm. Gallbladder: removed. Pancreas: visualized by a fragment of reduced echogenicity 32x16 mm. Wirsung's duct is not dilated. Spleen 104x44 mm, homogeneous. Pleural cavities - liquid up to 100 ml on the left. Conclusion: Traces of fluid in the abdominal cavity. Diffuse-focal changes in the liver parenchyma, in C8 according to the type of hemangioma, in C3,4 according to the type of cysts. Condition after pancreatoduodenal resection. Diffuse changes in the stump of the pancreas according to the type of moderate edema. Exudative pleurisy on the left.
Шестые сутки после операции. Пациент активен жалоб не предъявляет, перистальтика выслушивается, стул был однократно жидкий. Тошноты, рвоты нет было, расширение диеты (5-й стол). Питание переносит удовлетворительно, моторно-эвакуаторных нарушений не выявлено.Sixth day after the operation. The patient is active, does not complain, peristalsis is auscultated, the stool was once liquid. There was no nausea, no vomiting, diet expansion (5th table). Nutrition transfers satisfactorily, motor-evacuation disorders were not identified.
Восьмые сутки после операции. Общий анализ крови 07.05.2021: Лейкоциты 10,7 х109/л; эритроциты 3,42 х1012/л; гемоглобин 11,3 г/л; гематокрит 31%; тромбоциты 447х109/л; нейтр. 71,5%; эозин. 5,2%; баз. 0,3%; мон. 7,3%; лимф. 15,7%. Биохимический анализ крови 07.05.2021: АлТ 37,8 Ед/л; АсТ 38,7 Ед/л; амилаза 154 Ед/л; общий белок 50,9 г/л. Коагулограмма 07.05.2021: ПТВ 12,6 сек.; МНО 1,172; Фибрин 5,897 г/л; АЧТВ 27,1 сек.Eighth day after surgery. General blood test 05/07/2021: Leukocytes 10.7 x10 9 /l; erythrocytes 3.42 x10 12 /l; hemoglobin 11.3 g/l; hematocrit 31%; platelets 447x10 9 /l; neutral 71.5%; eosin. 5.2%; bases 0.3%; mon. 7.3%; limf. 15.7%. Biochemical blood test on 05/07/2021: ALT 37.8 U/l; AST 38.7 U/l; amylase 154 U/l; total protein 50.9 g/l. Coagulogram 05/07/2021: PTT 12.6 sec.; INR 1.172; Fibrin 5.897 g/l; APTT 27.1 sec.
Одиннадцатые сутки после операции (выполнено ЭГДС контроль анастомозов) ЭГДС 11.05.2021: Слизистая пищевода бледно-розовая, без признаков воспаления. Просвет пищевода свободен, патологических образований нет. Кардия смыкается полностью. В желудке немного секреторной жидкости с примесью желчи. При раздувании воздухом желудок расправляется полностью. Слизистая желудка во всех отделах бледно-розовая, блестящая, признаков острого воспаления нет. Складки продольные, извитые, легко расправляются воздухом. Привратник раскрыт. На уровне луковицы ДПК анастомоз с тощей кишкой по типу "конец в бок", слизистая по линии анастомоза умерено гиперемирована, отечная. Просвет кишки свободен, на 10 см от анастомоза в приводящей кишке имеется гепатико-энтероанастомоз до 0,7 см. Заключение: Состояние после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции от 29.04.2021г.Eleventh day after the operation (EGDS was performed to control anastomoses) EGDS on May 11, 2021: The mucosa of the esophagus is pale pink, without signs of inflammation. The lumen of the esophagus is free, there are no pathological formations. The cardia closes completely. In the stomach there is a little secretory fluid mixed with bile. When inflated with air, the stomach expands completely. The mucous membrane of the stomach in all departments is pale pink, shiny, there are no signs of acute inflammation. The folds are longitudinal, crimped, easily straightened with air. The gatekeeper is revealed. At the level of the duodenal bulb, the anastomosis with the jejunum is of the "end-to-side" type, the mucosa along the anastomosis line is moderately hyperemic, edematous. The intestinal lumen is free, 10 cm from the anastomosis in the afferent colon there is a hepatico-enteroanastomosis up to 0.7 cm.
Тринадцатые сутки послеоперационного периода (гистологическое заключение: протоковая аденокарцинома рТ3рN1сM0). Больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога с рекомендациями.Thirteenth day of the postoperative period (histological conclusion: ductal adenocarcinoma pT3pN1cM0). The patient was discharged in a satisfactory condition under the supervision of an oncologist with recommendations.
Способ формирования однорядного кишечного анастомоза апробирован на 221 пациентах. Процент специфических осложнений в виде несостоятельности анастомоза составил 0,9%.The method of forming a single-row intestinal anastomosis was tested on 221 patients. The percentage of specific complications in the form of anastomotic failure was 0.9%.
Таким образом, разработанный способ однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва предельно простой в исполнении, обеспечивает герметизм и надежный гемостаз, снижает риск анастомозита и несостоятельности соустья, способствует первичному заживлению и раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции кишок.Thus, the developed method of single-row intestinal anastomosis using a precision suture is extremely simple to perform, provides tightness and reliable hemostasis, reduces the risk of anastomosis and fistula failure, promotes primary healing and early recovery of the motor-evacuation function of the intestines.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2786698C1 true RU2786698C1 (en) | 2022-12-23 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA32940U (en) * | 2008-01-04 | 2008-06-10 | Крымский Государственный Медицинский Университет Им. С.И. Георгиевского | Method for formation of anastomosis on the gastrointestinal tract |
| RU2432129C1 (en) * | 2010-03-04 | 2011-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Handmade enteroplexy technique in creation of intestinal anastomoses involved in abdominal surgery |
| RU2456943C1 (en) * | 2011-02-24 | 2012-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России) | Method of applying anastomosis between hollow organs of abdominal cavity |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA32940U (en) * | 2008-01-04 | 2008-06-10 | Крымский Государственный Медицинский Университет Им. С.И. Георгиевского | Method for formation of anastomosis on the gastrointestinal tract |
| RU2432129C1 (en) * | 2010-03-04 | 2011-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Handmade enteroplexy technique in creation of intestinal anastomoses involved in abdominal surgery |
| RU2456943C1 (en) * | 2011-02-24 | 2012-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России) | Method of applying anastomosis between hollow organs of abdominal cavity |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШАМАТКОВА С. В. и др. "Способ однорядного непрерывного серозно-мышечно-подслизистого Z-образного кишечного шва" Оренбургский медицинский вестник, vol. I, no. 4, 2013, с. 53-55. NEIL J.MORTENSEN et al. Intestinal anastomosis, Scientific American Surgery. 2015, 1 p.1-21. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2727756C1 (en) | Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting | |
| RU2786698C1 (en) | Method for forming a single-row intestinal anastomosis using a precision suture | |
| LINTON | Two stage operation for carcinoma of transverse colon producing duodenocolic fistula: report of two cases | |
| RU2402285C1 (en) | Method of repairing mechanism of cardiac arrest in distal gastrectomy | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2375970C2 (en) | Method of surgical treatment of external duodenal fistula | |
| RU2470592C1 (en) | Method of applying antireflux choledochojejunoanastomosis | |
| RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2806986C1 (en) | Method of laparoscopic duodenal-ileoshunt in patients with obesity | |
| RU2749983C1 (en) | Method for sealing pancreato-intestinal anastomosis using fibrin composite | |
| RU2242179C2 (en) | Method for surgical treating cardiac achalasia of iii-iv stages | |
| RU2777237C1 (en) | Method for treatment of urethrorectal fistula | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2746438C1 (en) | Method for application of anti-reflux biliodigestive anastomosis in benign diseases of extrahepatic ducts | |
| RU2800963C1 (en) | Method to perform modified minigastric bypass with manual gastroenteroanastomosis | |
| RU2338468C1 (en) | Method of surgical treatment of immature admixed incomplete fistulas of gastroenteric tract with split muscular flap on vascular pedicle | |
| RU2231303C1 (en) | Method for surgical treating the cyst of pancreatic caput at chronic complicated pancreatitis | |
| RU2741376C1 (en) | Method of reservoir invagination pancreatic jejunoanastomosis formation | |
| RU2618665C1 (en) | Method for obesity treatment | |
| RU2261059C1 (en) | Method for creating pancreatojejunal anastomosis | |
| RU2674942C1 (en) | Method of treating perforations of the duodenum posterior wall | |
| RU2149587C1 (en) | Method for doing pancreaticojejunostomy | |
| RU2344842C1 (en) | Method for enteral tube feeding after operations on account of gastroduodenal hemorrhage in patients having "pathologig blood reservoir" in gastrointestinal tract | |
| RU2327426C1 (en) | Method of areflux oesophageal-intestinal anastomosis formation following gastrectomy |