RU2149587C1

RU2149587C1 - Method for doing pancreaticojejunostomy

Info

Publication number: RU2149587C1
Application number: RU99106230A
Authority: RU
Inventors: Г.К. Жерлов; А.Н. Корнев; Д.В. Зыков; С.С. Клоков
Original assignee: Сибирский медицинский университет
Priority date: 1999-03-29
Filing date: 1999-03-29
Publication date: 2000-05-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves creating pancreaticojejunal anastomosis. In doing it, seromuscular coat is circularly removed at the end of intestine segment to be anastomosed within the invagination area. Pancreas stump is invaginated into the ileum lumen. External row of stitches is put-in between the edge of the submucous intestine layer and the pancreas capsule. A valve preventing from reflux is produced from intestinal wall. To do it, 3 cm long intestine segment is mobilized. The seromuscular coat is circularly dissected in the middle of the segment. The seromuscular coat is elliptically dissected to the omental boundary on the proximal and distal edge. Separated interrupted sutures are put in on the proximal and distal edge. EFFECT: prevented inconsistency of the anastomosis. 12 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии поджелудочной железы, и может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции. The invention relates to medicine, namely to surgery of the pancreas, and can be used for pancreatoduodenal resection.

Известны способы панкреатоеюностомии как путем вшивания, инвагинации культи поджелудочной железы в просвет тощей кишки (1, 2), так и вшивания протока железы конец в конец, или конец в бок, в зависимости от методики операции (3). Known methods of pancreatojejunostomy both by suturing, invagination of the pancreatic stump into the lumen of the jejunum (1, 2), and suturing the duct of the gland end to end, or end to side, depending on the method of operation (3).

Однако данные способы не исключают развития в послеоперационном периоде панкреатита, панкреонекроза, несостоятельности анастомоза, стриктуры культи выводного протока поджелудочной железы. However, these methods do not exclude the development in the postoperative period of pancreatitis, pancreatic necrosis, failure of the anastomosis, stricture of the stump of the excretory duct of the pancreas.

Наиболее близким к предлагаемому способу панкреатоеюностомии (прототипом) является способ панкреатоеюностомии путем инвагинации культи поджелудочной железы в просвет кишки с последующей ее фиксацией, демукозацию кишки в пределах инвагината, дренирование зоны анастомоза и создание антирефлюксного клапана из стенки кишки (4). Closest to the proposed method of pancreatojejunostomy (prototype) is a method of pancreatojejunostomy by invagination of the pancreatic stump into the intestinal lumen with its subsequent fixation, intestinal demucosis within the invaginate, drainage of the anastomosis zone and the creation of an antireflux valve from the intestinal wall (4).

Задачей, решаемой изобретением, является снижение частоты осложнений, обусловленных рефлюксом кишечного содержимого в зону панкреатоеюноанастомоза; предупреждение развития в послеоперационном периоде несостоятельности анастомоза, стриктуры культи выводного протока железы. The problem solved by the invention is to reduce the frequency of complications due to reflux of intestinal contents into the pancreatojejunoanastomosis zone; prevention of development in the postoperative period of insolvency of the anastomosis, stricture of the stump of the excretory duct of the gland.

Поставленная задача достигается тем, что согласно способу панкреатоеюностомии на конце анастомозируемого участка кишки циркулярно отсепаровывают и удаляют серозно-мышечную оболочку в пределах инвагината, инвагинируют культю поджелудочной железы в просвет тощей кишки путем наложения внутреннего ряда узловых швов между краями подслизистого слоя кишки и капсулы поджелудочной железы и наружного ряда узловых швов между краем серозно-мышечного слоя кишки и капсулой поджелудочной железы, отступив от первого ряда швов на глубину инвагината, создают антирефлюксный клапан из стенки кишки, для чего на 5 см дистальнее панкреатоеюноанастомоза пристеночно мобилизуют участок кишки на протяжении 3 см, на середине этого участка циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку, по проксимальному и дистальному краю мобилизованного участка серозно-мышечную оболочку эллипсовидно рассекают до брыжеечного края, на проксимальный и дистальный крайние края рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают и завязывают отдельные узловые швы. This object is achieved by the fact that according to the method of pancreatojejunostomy at the end of the anastomosed portion of the intestine, the serous-muscular membrane is circularly separated and removed within the invaginate, the pancreatic stump is invaginated into the jejunum by lining the inner row of nodal sutures between the edges of the submucosa of the intestine and intestine the outer row of nodal sutures between the edge of the serous-muscular layer of the intestine and the capsule of the pancreas, departing from the first row of sutures to the depth of the invagina a, they create an antireflux valve from the intestinal wall, for which 5 cm distal to the pancreatojejunastomosis the parietal section of the intestine is mobilized for 3 cm, the serous-muscular membrane is circularly dissected in the middle of this section, and the serous-muscular membrane of the ellipsoid is dissected along the proximal and distal edge of the mobilized section mesenteric edge, on the proximal and distal extreme edges of the dissected serous-muscular membrane impose and tie separate nodal sutures.

Новым в предложенном изобретении является то, что на конце анастомозируемого участка кишки циркулярно отсепаровывают и удаляют серозно-мышечную оболочку в пределах инвагината, инвагинируют культю поджелудочной железы в просвет тощей кишки путем наложения внутреннего ряда узловых швов между краями подслизистого слоя кишки и капсулы поджелудочной железы и наружного ряда узловых швов между краем серозно-мышечного слоя кишки и капсулой поджелудочной железы, отступив от первого ряда швов на глубину инвагината, создают антирефлюксный клапан из стенки кишки, для чего на 5 см дистальнее панкреатоеюноанастомоза пристеночно мобилизуют участок кишки на протяжении 3 см, на середине этого участка циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку, по проксимальному и дистальному краю мобилизованного участка серозно-мышечную оболочку эллипсовидно рассекают до брыжеечного края, на проксимальный и дистальный крайние края рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают и завязывают отдельные узловые швы. New in the proposed invention is that at the end of the anastomosed portion of the intestine, the serous-muscular membrane is circularly separated and removed within the invaginate, the pancreatic stump is invaginated into the jejunum by lining the inner row of nodal sutures between the edges of the submucous layer of the intestine and the pancreatic capsule a series of nodal sutures between the edge of the serous-muscular layer of the intestine and the capsule of the pancreas, departing from the first row of sutures to the depth of the invaginate, create an antireflux class a pan from the intestinal wall, for which 5 cm distal to the pancreatojejunoanastomosis the parietal section of the intestine is mobilized for 3 cm, in the middle of this section the serous-muscular membrane is circularly dissected, along the proximal and distal edge of the mobilized section the serous-muscular membrane is cut ellipsoidly to the mesenteric edge the proximal and distal extreme edges of the dissected serous-muscular membrane impose and tie separate nodal sutures.

Авторами не найдено данных отличительных признаков в проанализированной ими литературе. Таким образом заявленный способ соответствует критериям изобретения "новизна", "изобретательский уровень". Данный способ апробирован в клинике и показал более высокий положительный эффект в сравнении с имеющимися способами. Таким образом заявленное решение соответствует критерию изобретения "промышленно применимо". The authors did not find these distinguishing features in the literature they analyzed. Thus, the claimed method meets the criteria of the invention of "novelty", "inventive step". This method was tested in the clinic and showed a higher positive effect in comparison with the existing methods. Thus, the claimed solution meets the criteria of the invention "industrially applicable".

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

У больного с установленным диагнозом производят панкреатодуоденальную резекцию, после чего на конце отключенной из пищеварения по Ру тонкой кишки циркулярно отсепаровывают и удаляют серозно-мышечную оболочку шириной 12 мм (фиг. 1). Этот отрезок кишки проводят через окно в мезоколон и подводят к культе поджелудочной железы. Культю вирсунгова протока катетеризируют "потерянным" полимерным дренажем соответствующего диаметра, который фиксируют к стенке протока швом. Культи кишки и поджелудочной железы фиксируют друг к другу швами-держалками по углам анастомоза, проходящими на кишке через край серозно-мышечной оболочки, на поджелудочной железе через ее капсулу, отступя от края на 18-20 мм (фиг. 2). Накладывают наружный ряд узловых швов на заднюю полуокружность анастомоза между краем серозно-мышечной оболочки кишки и капсулой поджелудочной железы с поверхностным захватом паренхимы на уровне швов-держалок (фиг. 3). Следующим накладывают внутренний ряд узловых швов на заднюю и переднюю полуокружности анастомоза между краями "оголенной" подслизистой оболочки кишки и капсулы поджелудочной железы. При этом "потерянный" дренаж вирсунгова протока погружается в просвет кишки (фиг. 4, 5, 6). Затем накладывают наружный ряд узловых швов на переднюю полуокружность анастомоза между краем серозно-мышечной оболочки кишки и капсулой поджелудочной железы, отступив от первого ряда швов на глубину инвагината (фиг. 7). При этом культя поджелудочной железы инвагинируется в просвет кишки на глубину 18- 20 мм (фиг. 8). Далее приступают к формированию антирефлюксного клапана, для чего на 5 см (отступать от панкреатоеюноанастомоза менее 5 см нецелесообразно всвязи с опасностью недостаточной изоляции области панкреатоеюноанастомоза от просвета отводящей петли кишки и дефицитом пространства для перистальтической деятельности клапана; в участке кишки между панкреатоеюноанастомозом и клапаном более 5 см может отмечаться застой панкреатического сока и секрета слизистой кишки) дистальнее панкреатоеюноанастомоза пристеночно мобилизуют участок кишки на протяжении 3 см (фиг. 9) (мобилизация участка кишки для создания клапана на протяжении более 3 см недопустимо всвязи с опасностью некроза кишки; мобилизация менее 3 см приведет к формированию клапана с недостаточными антирефлюксными свойствами). На середине этого участка кишки циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку. По проксимальному и дистальному краю мобилизованного участка серозно-мышечную оболочку рассекают до брыжеечного края. Эти разрезы выполняют в форме эллипса, что позволяет удлинить мобилизованный участок кишки, подлежащий в дальнейшем инвагинации, на 1-1,5 см за счет противобрыжеечного края, исключить возможность стенозирования отводящей кишки в области формируемого клапана. На проксимальный и дистальный крайние края рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают отдельные узловые швы (фиг. 10). Формирование антирефлюксного клапана заканчивают путем завязывания швов и погружения стенки кишки диссектором по линии центральной насечки в изоперистальтическом направлении (фиг. 11, 12). In a patient with an established diagnosis, pancreatoduodenal resection is performed, after which at the end of the small intestine disconnected from the digestion along the Roux, the serous-muscular membrane 12 mm wide is circularly removed and removed (Fig. 1). This segment of the intestine is passed through a window into the mesocolon and brought to the pancreatic stump. The Wirsung duct stump is catheterized with a "lost" polymer drainage of the appropriate diameter, which is fixed to the duct wall with a suture. The stumps of the intestine and pancreas are fixed to each other by suture-holders at the corners of the anastomosis, passing on the intestine through the edge of the serous-muscular membrane, on the pancreas through its capsule, departing from the edge by 18-20 mm (Fig. 2). An outer row of nodal sutures is applied to the posterior semicircle of the anastomosis between the edge of the serous muscle of the intestine and the capsule of the pancreas with a superficial capture of the parenchyma at the level of the suture-holders (Fig. 3). Next, an inner row of nodal sutures is placed on the posterior and anterior semicircles of the anastomosis between the edges of the “exposed” submucous membrane of the intestine and pancreatic capsule. In this case, the "lost" drainage of the Wirsung duct is immersed in the lumen of the intestine (Fig. 4, 5, 6). Then impose the outer row of nodal sutures on the anterior semicircle of the anastomosis between the edge of the serous muscle of the intestine and the capsule of the pancreas, departing from the first row of sutures to the depth of the invaginate (Fig. 7). In this case, the pancreatic stump is invaginated into the intestinal lumen to a depth of 18–20 mm (Fig. 8). Next, they begin to form an antireflux valve, for which it is 5 cm to retreat from pancreatojejunoanastomosis less than 5 cm inadvisable because of the danger of insufficient isolation of the pancreatojejunoanastomosis region from the lumen of the outlet loop of the intestine and space deficit for peristaltic valve activity; stagnation of pancreatic juice and secretion of the intestinal mucosa may be noted) distal to pancreatojejunoanastomosis parietally mobilize a section of the intestine by 3 cm long (Fig. 9) (mobilization of the intestinal area to create a valve for more than 3 cm is unacceptable due to the risk of intestinal necrosis; mobilization of less than 3 cm will lead to the formation of a valve with insufficient antireflux properties). In the middle of this section of the intestine, the serous-muscular membrane is circularly dissected. On the proximal and distal edge of the mobilized area, the serous-muscular membrane is dissected to the mesenteric edge. These incisions are made in the form of an ellipse, which allows you to extend the mobilized section of the intestine, which is to be further invaginated, by 1-1.5 cm due to the anti-mesenteric edge, to exclude the possibility of stenosis of the outlet intestine in the area of the valve being formed. Separate nodal sutures are placed on the proximal and distal extreme edges of the dissected serous-muscular membrane (Fig. 10). The formation of the antireflux valve is completed by tying the sutures and immersing the intestinal wall with a dissector along the line of the central notch in the isoperistaltic direction (Fig. 11, 12).

Пример конкретного выполнения способа. Больная А., 57 лет, поступила в стационар с жалобами на тяжесть в эпигастрии, потерю в весе, слабость, недомогание, пожелтение кожных покровов и склер, обесцвечивание кала, потемнение мочи. Болеет в течение 3-х месяцев. До поступления в 1 хирургическое отделение обследовалась в инфекционном отделении, где инфекционный характер желтухи был исключен. An example of a specific implementation of the method. Patient A., 57 years old, was admitted to the hospital with complaints of heaviness in the epigastrium, weight loss, weakness, malaise, yellowing of the skin and sclera, discoloration of feces, dark urine. Sick for 3 months. Before admission to 1 surgical department was examined in the infectious ward, where the infectious nature of jaundice was excluded.

Проведено комплексное обследование. По данным УЗИ: диффузные изменения печени. Поджелудочная железа увеличена в области головки до 4-х см, в толще определяется гипоэхогенное образование. Вирсунгов проток не расширен. Холедох расширен до 16 мм, конкрементов не определяется. При рентгенологическом исследовании: петля 12-перстной кишки развернута, головка поджелудочной железы увеличена. РХПГ: отмечается деструкция боковых ветвей при неизмененном главном панкреатическом протоке. Терминальный отдел холедоха смещен и значительно сужен, с гладкими стенками. Выше места препятствия проток расширен. Диагноз: Рак головки поджелудочной железы. Механическая желтуха. Conducted a comprehensive survey. According to ultrasound: diffuse changes in the liver. The pancreas is enlarged in the head region to 4 cm, a hypoechoic formation is determined in the thickness. Wirsung duct is not expanded. The common bile duct is expanded to 16 mm, calculi are not determined. An X-ray examination: the loop of the duodenum is deployed, the head of the pancreas is enlarged. RCHP: there is a destruction of the lateral branches with the unchanged main pancreatic duct. The terminal part of the common bile duct is displaced and significantly narrowed, with smooth walls. Above the obstruction, the duct is widened. Diagnosis: Cancer of the head of the pancreas. Obstructive jaundice.

В плановом порядке выполнена операция-панкреатодуоденальная резекция, панкреатоеюноанастомоз "конец в конец", холедохоеюноанастомоз "конец в бок", дуоденодуоденоанастомоз "конец в конец", межкишечный анастомоз "конец в бок", дренирование брюшной полости. Операция проводилась под эндотрахеальным наркозом. Операция описана полностью. The pancreatoduodenal resection, end-to-end pancreatojejunoanastomosis, end-to-end choledochojejunoanastomosis, end-to-end duodenoduodenoanastomosis, end-to-end inter-intestinal anastomosis, abdominal drainage were performed as planned. The operation was performed under endotracheal anesthesia. The operation is fully described.

Верхне-срединным лапаротомным доступом послойно вскрыта брюшная полость. Асцита нет. При ревизии в области головки поджелудочной железы обнаружена плотная опухоль размером 3х2 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Желчный пузырь увеличен, холедох расширен до 18 мм в диаметре. Выполнена панкреатодуоденальная резекция. The abdominal cavity was opened in layers by the upper mid laparotomic access. Ascites is not. During the audit, a dense tumor 3x2 cm in size was found in the region of the head of the pancreas. Regional lymph nodes were not enlarged. The gall bladder is enlarged, the common bile duct is expanded to 18 mm in diameter. Performed pancreatoduodenal resection.

Проведена мобилизация панкреатодуоденального комплекса с сохранением желудка, 12-перстную кишку мобилизуют и пересекают ниже уровня пилоруса на 28 мм и непосредственно у крючковидного отростка. Поджелудочную железу пересекают на уровне перешейка. Вирсунгов проток узкий. Ниже связки Трейтца на 19 см мобилизуют тощую кишку на протяжении около 8 см, пересекают. The pancreatoduodenal complex was mobilized while preserving the stomach, the duodenum was mobilized and crossed below the pylorus level by 28 mm and directly at the hook process. The pancreas is crossed at the level of the isthmus. The Wirsung duct is narrow. Below the Treitz ligament 19 cm mobilize the jejunum for about 8 cm, cross.

Формируют панкреатоеюноанастомоз. На дистальном конце кишки циркулярно отсепаровывают и удаляют серозно-мышечную оболочку шириной 12 мм. Этот отрезок кишки проводят через окно в мезоколон и подводят к культе поджелудочной железы. Культю вирсунгова протока катетеризируют "потерянным" полимерным дренажем соответствующего диаметра, который фиксируют к стенке протока швом. Культи кишки и поджелудочной железы фиксируют друг к другу швами-держалками по углам анастомоза, проходящими на кишке через край серозно-мышечной оболочки, на поджелудочной железе через ее капсулу, отступя от края на 18-20 мм. Накладывают наружный ряд узловых швов на заднюю полуокружность анастомоза между краем серозно-мышечной оболочки кишки и капсулой поджелудочной железы с поверхностным захватом паренхимы на уровне швов-держалок. Следующим накладывают внутренний ряд узловых швов на заднюю и переднюю полуокружности анастомоза между краями "оголенной" подслизистой оболочки кишки и капсулы поджелудочной железы. При этом "потерянный" дренаж вирсунгова протока погружается в просвет кишки. Затем накладывают наружный ряд узловых швов на переднюю полуокружность анастомоза между краем серозно-мышечной оболочки кишки и капсулой поджелудочной железы, отступив от первого ряда швов на глубину инвагината. При этом культя поджелудочной железы инвагинируется в просвет кишки на глубину 18-20 мм. Далее приступают к формированию антирефлюксного клапана, для чего на 5 см дистальнее панкреатоеюноанастомоза пристеночно мобилизуют участок кишки на протяжении 3 см. На середине этого участка кишки циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку. По проксимальному и дистальному краю мобилизованного участка серозно-мышечную оболочку рассекают в форме эллипса до брыжеечного края. На проксимальный и дистальный крайние края рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают отдельные узловые швы. Формирование клапана заканчивают путем завязывания швов и погружения стенки кишки диссектором по линии центральной насечки в изоперистальтическом направлении. Pancreatojejunoanastomosis is formed. At the distal end of the intestine, a serum-muscular membrane 12 mm wide is circularly separated and removed. This segment of the intestine is passed through a window into the mesocolon and brought to the pancreatic stump. The Wirsung duct stump is catheterized with a "lost" polymer drainage of the appropriate diameter, which is fixed to the duct wall with a suture. The stumps of the intestine and pancreas are fixed to each other by suture-holders at the corners of the anastomosis, passing on the intestine through the edge of the serous-muscular membrane, on the pancreas through its capsule, departing from the edge by 18-20 mm. An external row of nodal sutures is applied to the posterior semicircle of the anastomosis between the edge of the serous-muscular membrane of the intestine and the capsule of the pancreas with a superficial capture of the parenchyma at the level of the suture-holders. Next, an inner row of nodal sutures is placed on the posterior and anterior semicircles of the anastomosis between the edges of the “exposed” submucous membrane of the intestine and pancreatic capsule. In this case, the "lost" drainage of the Wirsung duct is immersed in the intestinal lumen. Then impose the outer row of nodal sutures on the anterior semicircle of the anastomosis between the edge of the serous-muscular membrane of the intestine and the capsule of the pancreas, departing from the first row of sutures to the depth of the invaginate. In this case, the pancreatic stump is invaginated into the lumen of the intestine to a depth of 18-20 mm. Next, they begin to form an antireflux valve, for which 5 cm distal to the pancreatojejunoanastomosis they parietally mobilize a section of the intestine for 3 cm. In the middle of this section of the intestine, the serous-muscular membrane is circularly dissected. On the proximal and distal edge of the mobilized area, the serous-muscular membrane is dissected in the form of an ellipse to the mesenteric edge. Separate nodal sutures are placed on the proximal and distal extreme edges of the dissected serous-muscular membrane. The formation of the valve is completed by tying the sutures and immersing the intestinal wall with a dissector along the line of the central notch in the isoperistaltic direction.

Ниже клапана на 6 см наложен инвагинационно-клапанный холедохоеюноанастомоз. Накладывают дуоденодуоденоанастомоз "конец в конец" 2-рядным швом. Формируют межкишечный анастомоз "конец в бок" 2-рядным швом. Ушивают окно в брыжейке. Проводят назогастральный и микрозонд для энтерального питания. Производят дренирование подпеченочного пространства и малой сальниковой сумки. Послойно швы на рану. Асептическая наклейка. Гистология удаленной опухоли - аденокарцинома. Below the valve, an invagination-valvular choledochojejunoanastomosis is superimposed 6 cm. Impose duodenoduodenoanastomosis "end to end" 2-row suture. An inter-intestinal end-to-side anastomosis is formed with a 2-row suture. Sutured window in the mesentery. Spend nasogastric and microprobe for enteral nutrition. Produce drainage of the subhepatic space and small stuffing bag. Seams on a wound in layers. Aseptic sticker. Histology of the removed tumor - adenocarcinoma.

Послеоперационный период протекал гладко. На 10-е сутки сняты кожные швы. Заживление первичным натяжением. Больная выписана под наблюдение онколога поликлиники. Контрольный осмотр через 2 месяца. Состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Прибавила в весе 5 кг. По данным рентгенологического исследования дуоденодуоденоанастомоз раскрывается через 2 минуты, пропуская барий небольшими порциями. Тонус 12-перстной и тощей кишки сохранен. Перистальтика в основном поступательная. Еюноеюноанастомоз "конец в бок" порционно пропускает барий. Заброса в приводящую петлю нет. The postoperative period was uneventful. On the 10th day, skin sutures were removed. Primary healing. The patient was discharged under the supervision of an oncologist at the clinic. Control examination after 2 months. The patient's condition is satisfactory. No complaints. I gained 5 kg in weight. According to an X-ray examination, duodenoduodenoanastomosis is revealed after 2 minutes, passing barium in small portions. The tone of the duodenum and jejunum is preserved. Peristalsis is mainly translational. The end-to-side ejunojunoanastomosis portionwise passes barium. There is no casting into the lead loop.

По данным фиброгастродуоденоскопии пилорус свободно проходим, дистальнее пилоруса на 3 см дуоденодуоденоанастомоз "конец в конец" округлой формы, в диаметре до 9 мм. Ниже анастомоза на 10-12 см имеется еюноеюноанастомоз "конец в конец", свободно проходим. Осмотрена часть кишки за анастомозом до кишечного клапана - в просвете кишки свежая желчь. Кишечный клапан свободно проходим. По данным УЗИ: поджелудочная железа видна в области тела и хвоста 14-17 мм, контуры ровные, однородная, вирсунгов проток не расширен. Визуализируется кишечный инвагинационный клапан в сомкнутом состоянии. Очагового поражения печени не выявлено. По данным биохимического анализа крови: уровень билирубина и глюкозы в пределах нормы. По данным копрограммы признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы не выявлено. According to fibrogastroduodenoscopy, pylorus is freely passable, 3 cm distal to the pylorus duodenoduodenoanastomosis end-to-end rounded shape, up to 9 mm in diameter. Below the anastomosis 10-12 cm there is an end-to-end eunojunoanastomosis, we pass freely. A part of the intestine was examined after the anastomosis to the intestinal valve - there is fresh bile in the intestinal lumen. The intestinal valve is freely passable. According to ultrasound: the pancreas is visible in the region of the body and tail of 14-17 mm, the contours are smooth, homogeneous, the Wirsung duct is not expanded. The intestinal invagination valve in a closed state is visualized. Focal liver damage was not detected. According to a biochemical blood test: bilirubin and glucose levels are within normal limits. According to the coprogram, signs of exocrine pancreatic insufficiency were not detected.

Результат клинического испытания способа панкреатоеюностомии показал, что в послеоперационном периоде у больной не развились осложнения, связанные с панкреатоеюноанастомозом, отсутствуют признаки внешне и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы. Сформированный кишечный антирефлюксный клапан обладает способностью препятствовать забросу кишечного содержимого в зону анастомоза. The result of a clinical trial of the method of pancreatojejunostomy showed that in the postoperative period the patient did not develop complications associated with pancreatojejunoanastomosis, there are no signs of externally and intracretory pancreatic insufficiency. The formed intestinal antireflux valve has the ability to prevent the intestinal contents from being thrown into the anastomosis zone.

По предлагаемому способу прооперировано 5 больных. Срок наблюдения больных от 2 месяцев до 1,5 лет. Ни в одном из пяти случаев в послеоперационном периоде не наблюдалось каких-либо осложнений, связанных с панкреатоеюноанастомозом. Не отмечалось также осложнений иного порядка. According to the proposed method, 5 patients were operated on. The observation period of patients is from 2 months to 1.5 years. In none of the five cases in the postoperative period were there any complications associated with pancreatojejunoanastomosis. No other complications were noted either.

Для определения рефлюкса кишечного содержимого в зону анастомоза больным проводилась контрольная рентгенография пищевого канала, которая не выявила заброса контрастной взвеси в зону анастомоза и в проток культи железы. To determine the reflux of intestinal contents into the anastomosis zone, the patients underwent a control radiography of the food canal, which did not reveal the casting of a contrast suspension into the anastomosis zone and into the duct of the gland stump.

Таким образом, применение предлагаемого способа в клинической практике позволяет уменьшить вероятность возникновения тяжелых послеоперационных осложнений: панкреатит, панкреонекроз, несостоятельность анастомоза, стриктура культи выводного протока, что ведет к снижению послеоперационной летальности и улучшает отдаленные функциональные исходы панкреатодуоденальной резекции. Thus, the application of the proposed method in clinical practice reduces the likelihood of severe postoperative complications: pancreatitis, pancreatic necrosis, anastomotic failure, stricture of the stump of the excretory duct, which leads to a decrease in postoperative mortality and improves long-term functional outcomes of pancreatoduodenal resection.

Список используемой литературы:
1. Блохин Н. Н. , Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. - М.: Медицина, 1982, 272 с.Bibliography:
1. Blokhin N. N., Itin A.B., Klimenkov A.A. Cancer of the pancreas and extrahepatic biliary tract. - M.: Medicine, 1982, 272 p.

2. Постолов М.П., Кукса М.П. Панкреатодуоденальная резекция. - Ташкент: Медицина, 1976, 134 с. 2. Postolov M.P., Kuksa M.P. Pancreatoduodenal resection. - Tashkent: Medicine, 1976, 134 p.

3. Корепанов В. И. Новые методы операции на желчных путях, печени и поджелудочной железы. - М.: 1998, 65 с. 3. Korepanov V. I. New methods of surgery on the biliary tract, liver and pancreas. - M.: 1998, 65 p.

4. Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Захаров И.Б. Методика панкреатоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции. Хирургия. -1991, N7, с. 117-119. 4. Shalimov S.A., Nichitailo M.E., Zakharov I.B. The technique of pancreatojejunostomy for pancreatoduodenal resection. Surgery. -1991, N7, p. 117-119.

Claims

The method of pancreatojejunostomy, which consists in invaginating the pancreatic stump into the intestinal lumen with its subsequent fixation, removing the intestinal membrane within the invaginate and creating an antireflux valve from the intestinal wall, characterized in that at the end of the anastomosed portion of the intestine, the sero-muscular membrane is circularly separated and removed invaginate, invaginate the stump of the pancreas in the lumen of the jejunum by imposing an internal row of nodal sutures between the edges of the submucosal layer of the intestine and capsule of the pancreas and the outer row of nodal sutures between the edge of the serous-muscular layer of the intestine and the capsule of the pancreas, departing from the first row of sutures to the depth of the invaginate, create an antireflux valve from the wall of the intestine, for which 5 cm distal pancreatojejunoanastomosis parietally mobilize the intestinal section for 3 , in the middle of this section the serous-muscular membrane is circularly dissected, along the proximal and distal edges of the mobilized section, the serous-muscular membrane is ellipsoidly dissected to the mesenteric edge, on the maximal and distal extreme edges of the dissected serous-muscular membrane impose and tie separate nodal sutures.