RU2477081C2 - Method of two-step treatment of large intestine cancer - Google Patents
Method of two-step treatment of large intestine cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2477081C2 RU2477081C2 RU2009130538/14A RU2009130538A RU2477081C2 RU 2477081 C2 RU2477081 C2 RU 2477081C2 RU 2009130538/14 A RU2009130538/14 A RU 2009130538/14A RU 2009130538 A RU2009130538 A RU 2009130538A RU 2477081 C2 RU2477081 C2 RU 2477081C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sutures
- intestine
- segments
- colon
- adducting
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных раком толстой кишки.The invention relates to medicine, namely to oncological surgery, and can be used for the surgical treatment of patients with colon cancer.
При хирургическом лечении больных раком ободочной кишки применяют различные виды с резекций толстой кишки с формированием анастомоза. В ряде случаев, например, при кишечной непроходимости, абсцессах, перфорациях опухоли, перитоните после резекции кишки восстановление кишечной непрерывности не производят, а формируют одно- или двуствольную колостому. При локализации опухоли в подвижных отделах толстой кишки, например в сигмовидной кишке после резекции кишки выполняют двуствольную колостому. В последующем, обычно через 4-6 месяцев, восстанавливают кишечную непрерывность, используя при этом либо внутрибрюшинный доступ, либо внебрюшинный.In the surgical treatment of patients with colorectal cancer, various types of colon resections with the formation of an anastomosis are used. In some cases, for example, with intestinal obstruction, abscesses, tumor perforations, peritonitis after intestinal resection, intestinal continuity is not restored, but a single or double-barreled colostomy is formed. When the tumor is localized in the mobile parts of the colon, for example, in the sigmoid colon, a double-barreled colostomy is performed after bowel resection. Subsequently, usually after 4-6 months, intestinal continuity is restored, using either intraperitoneal access or extraperitoneal.
Известна операция Микулича [цит. по [Хирургия пищеварительного тракта / Шалимов А.А., Саенко В.Ф. - К.: Здоров'я, 1987. - 568 с.]], при которой участок кишки с опухолью мобилизуют, клиновидно иссекают брыжейку. Приводящую и отводящую петли, отступя 3-4 см от опухоли, сшивают между собой на расстоянии 6-10 см так, чтобы между ними не попала брыжейка. Восстанавливают целостность брыжейки. Через отдельный разрез петлю кишки с опухолью выводят за пределы брюшной полости. На месте выхода соединенные между собой в виде двустволки приводящий и отводящий отрезки кишки фиксируют к париетальной брюшине, при этом не менее половины шпоры следует оставить в брюшной полости. Через 2-3 дня выведенную петлю кишки с опухолью отсекают, оставляя небольшой участок над кожей. Отводящую часть кишки завязывают толстой лигатурой, а в приводящий конец вводят и фиксируют трубку для отведения кишечного содержимого. На 10-14 день накладывают раздавливающий шпору зажим. Закрытие свища может затянуться на несколько месяцев из-за повторных вмешательств для его закрытия.Known operation Mikulich [cit. by [Surgery of the digestive tract / Shalimov A.A., Saenko V.F. - K .: Zdorovya, 1987. - 568 p.]], In which a portion of the intestine with a tumor is mobilized, the mesentery is wedge-shaped. The leading and taking loops, departing 3-4 cm from the tumor, are sutured to each other at a distance of 6-10 cm so that the mesentery does not fall between them. Restore the integrity of the mesentery. Through a separate incision, a loop of the intestine with the tumor is taken outside the abdominal cavity. At the exit site, the lead and outlet segments of the intestine, connected as a double-barreled shotgun, are fixed to the parietal peritoneum, while at least half of the spur should be left in the abdominal cavity. After 2-3 days, the excreted loop of the intestine with the tumor is cut off, leaving a small area above the skin. The outlet part of the intestine is tied with a thick ligature, and a tube is inserted into the lead end and fixed to divert the intestinal contents. On the 10-14th day a spur crush clamp is applied. The closure of the fistula may be delayed for several months due to repeated interventions to close it.
Недостатками данного способа является грубое нарушение принципов абластики, а именно выведение опухоли через канал в брюшной стенке, что угрожает развитием имплантационных метастазов. Также недостатком данного способа являются проблемы восстановления кишечной непрерывности в последующем.The disadvantages of this method is a gross violation of the principles of ablastics, namely the removal of a tumor through a channel in the abdominal wall, which threatens the development of implant metastases. Also a disadvantage of this method are the problems of restoring intestinal continuity in the future.
Известна операция Грекова-II [цит. по [Хирургия пищеварительного тракта / Шалимов А.А., Саенко В.Ф. - К.: Здоров'я, 1987. - 568 с.], при которой после мобилизации петли ободочной кишки с опухолью у основания выведенной петли между ее коленами накладывают анастомоз, полностью остающийся в брюшной полости. Выведенную петлю фиксируют к краям раны. При наличии непроходимости кишку опорожняют через введенную в приводящий отрезок и оставляемую там резиновую трубку. Через 2-4 дня отсекают выведенную петлю кишки с опухолью и ушивают обе культи ободочной кишки. По мере вторичного заживления раны обе культи ободочной кишки постепенно втягиваются в брюшную полость. Накладываемый во время этой операции анастомоз сразу дает возможность кишечному содержимому отходить естественным путем.Known operation Grekov-II [cit. by [Surgery of the digestive tract / Shalimov A.A., Saenko V.F. - K .: Zdorovya, 1987. - 568 p.], In which, after mobilization of the loop of the colon with a tumor at the base of the withdrawn loop, an anastomosis is placed between its knees, which remains completely in the abdominal cavity. The withdrawn loop is fixed to the edges of the wound. If there is obstruction, the intestine is emptied through the rubber tube inserted into the lead-in segment and left there. After 2-4 days, the excreted loop of the intestine with the tumor is cut off and both stumps of the colon are sutured. As the wound heals again, both stumps of the colon are gradually pulled into the abdominal cavity. The anastomosis superimposed during this operation immediately allows the intestinal contents to depart naturally.
Недостатками данного способа является высокая вероятность развития несостоятельности швов анастомоза в связи с наложением его на стенки кишки с трофическими нарушениями, обусловленными кишечной непроходимостью и/или воспалительным процессом. Также недостатком данного способа являются проблемы восстановления кишечной непрерывности в последующем.The disadvantages of this method is the high probability of the development of anastomotic suture failure due to its imposition on the intestinal wall with trophic disorders caused by intestinal obstruction and / or inflammatory process. Also a disadvantage of this method are the problems of restoring intestinal continuity in the future.
Известен способ резекции кишки с формированием двуствольной колостомы [Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - 432 с., ил. ], при котором производят мобилизацию пораженного опухолевым процессом отрезка кишки, намечают границу проксимальной и дистальной резекции таким образом, чтобы оставшиеся отделы могли быть легко без натяжения, выведены на переднюю брюшную стенку в место предполагаемой колостомы. Мобилизованный отдел левой половины ободочной или сигмовидной кишки резецируют с помощью аппарата НЖКА либо УО со стороны брюшной полости. Пересеченные при помощи аппарата концы кишки погружают в кисетные швы, к ним подвязывают марлевые полоски, смоченные спиртом, а резецированный отрезок вместе с опухолью или другими патологическими изменениями удаляют. Выводимые отрезки кишки сшивают узловыми швами и выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки в левой подвздошной области. На месте разреза брюшной стенки к краям кожи подшивают брюшину и этими же швами (лучше кетгутовыми) по всей окружности подшивают выведенные отрезки кишки. В зависимости от характера вмешательства и повода для операции Микулича проксимальный конец оставляют до следующего дня закрытым или сразу снимают кисетный и аппаратный швы с формированием затем плоской двуствольной колостомы. Со стороны брюшной полости выведенные отрезки ободочной кишки подшивают узловыми швами к париетальной брюшине для уменьшения вероятности ретракции. После этого накладывают швы на образовавшийся дефект в брыжейке и дополнительно ушивают щель между дистальной выведенной петлей и париетальной брюшиной. Лапаротомную рану ушивают послойно наглухо. Затем окончательной формируют колостому.A known method of bowel resection with the formation of a double-barreled colostomy [Clinical surgical coloproctology: a Guide for doctors / Edited by Fedorov VD, Vorobyov GI, Rivkina VL - M .: SSC Proctology, 1994 .-- 432 p., Ill. ], in which the segment of the intestine affected by the tumor process is mobilized, the border of the proximal and distal resection is outlined so that the remaining sections can be easily without tension, brought to the front abdominal wall to the site of the proposed colostomy. The mobilized section of the left half of the colon or sigmoid colon is resected using the SFA or UO from the abdominal cavity. The ends of the intestine crossed with the apparatus are immersed in purse string sutures, gauze strips moistened with alcohol are tied to them, and the resected segment along with the tumor or other pathological changes is removed. The output sections of the intestine are sutured with interrupted sutures and removed through an additional incision in the anterior abdominal wall in the left iliac region. At the site of the abdominal wall incision, the peritoneum is hemmed to the edges of the skin and the removed sections of the intestine are hemmed with the same sutures (preferably catgut) around the entire circumference. Depending on the nature of the intervention and the reason for the Mikulich operation, the proximal end is left closed until the next day or the purse-string and hardware sutures are immediately removed with the formation of then a flat double-barreled colostomy. From the side of the abdominal cavity, the removed sections of the colon are sutured with interrupted sutures to the parietal peritoneum to reduce the likelihood of retraction. After this, sutures are made on the defect in the mesentery and the suture is additionally sutured between the distal removed loop and the parietal peritoneum. The laparotomy wound is sutured in layers tightly. Then the final colostomy is formed.
Недостатком данного способа являются проблемы восстановления кишечной непрерывности в последующем, которые являются общими как для способа прототипа, так и для вышеперечисленных аналогов. Существует два доступа для восстановления кишечной непрерывности после резекции кишки с формированием двуствольной колостомы - внутрибрюшинный и внебрюшинный. Внутрибрюшинный доступ восстановления кишечной непрерывности предусматривает выполнение лапаротомии, мобилизацию отрезка кишки от колостомы в проксимальном и дистальном направлениях, пересечение проксимального и дистального отрезка кишки в области брюшной стенки, наложение толсто-толстокишечного анастомоза, восстановление целостности брыжейки, дренирование и ушивание раны брюшной стенки, иссечение участка брюшной стенки с колостомой, ушивание раны брюшной стенки на месте колостомы. Преимуществом такой операции является возможность мобилизации проксимального и дистального отрезков кишки на любом расстоянии, необходимом для наложения анастомоза без натяжения швов на участки кишки с адекватным кровоснабжением, наложение анастомоза на кишечную стенку, не вовлеченную в рубцово-спаечный процесс. Однако внутрибрюшинное восстановление кишечной непрерывности является технически сложной операцией, что связано с обширным спаечным процессом в брюшной полости. Вход в брюшную полость, выделение толстой кишки для формирования анастомоза из обширного спаечного процесса не только занимают много времени, но и часто сопровождается развитием тяжелых интраоперационных осложнений (повреждение стенки кишки, сосудов брыжейки, селезенки и др.). В результате этого восстановление кишечной непрерывности с использованием внутрибрюшинного доступа является одной из наиболее сложных для хирурга и травматичных для больного хирургических операций. В этой связи большинство хирургов предпочитают использовать внебрюшинный доступ для восстановления кишечной непрерывности у больных, перенесших ранее резекцию кишки с наложением двуствольной колостомы. При внебрюшинном доступе для восстановления кишечной непрерывности рассекают кожу вокруг колостомы, иссекают мягкие ткани вокруг кишки, расположенной в толще брюшной стенки, после чего накладывают анастомоз между приводящим и отводящим отрезками толстой кишки. Обычно после выполнения внебрюшинного восстановления кишечной непрерывности анастомоз располагают внебрюшинно, однако это возможно далеко не во всех случаях. Достаточно часто после внебрюшинного закрытия колостомы анастомоз помещают в брюшную полость. Это связано с тем, что при формировании колостомы на первом этапе сшивают брюшину с апоневрозом и при отделении последнего от стенки кишки во время выполнения второго, восстановительного этапа, одновременно с апоневрозом от кишки отсекают и брюшину. Расположить же в последующем сформированный анастомоз внебрюшинно не представляется возможным, поскольку мобилизовать брюшину и кишку без лапаротомии практически невозможно. Расположение анастомоза в брюшной полости угрожает развитием перитонита в случае развитие несостоятельности его швов. Вероятность развития несостоятельности швов анастомоза при выполнении внебрюшинного восстановления кишечной непрерывности довольно высока. Рубцовые изменения в стенке кишки, воспалительный процесс в мягких тканях брюшной стенки вокруг колостомы, натяжение анастомозируемых отрезков кишки и ограниченные возможности их дополнительной мобилизации кишки без лапаротомии являются основными причинами развития несостоятельности швов анастомоза при внебрюшинном восстановлении кишечной непрерывности у этой категории больных.The disadvantage of this method are the problems of restoring intestinal continuity in the future, which are common both for the prototype method and for the above analogues. There are two approaches to restore intestinal continuity after a bowel resection with the formation of a double-barreled colostomy - intraperitoneal and extraperitoneal. Intraperitoneal access to restore intestinal continuity involves performing a laparotomy, mobilizing a section of the intestine from the colostomy in the proximal and distal directions, intersecting the proximal and distal section of the intestine in the abdominal wall, applying a colonic anastomosis, restoring the integrity of the mesentery, draining and suturing the abdominal wall wound, excision abdominal wall with a colostomy, suturing wounds of the abdominal wall at the site of the colostomy. The advantage of such an operation is the ability to mobilize the proximal and distal segments of the intestine at any distance necessary for applying an anastomosis without tensioning the sutures to areas of the intestine with adequate blood supply, applying an anastomosis to the intestinal wall, which is not involved in the scar-adhesion process. However, intraperitoneal restoration of intestinal continuity is a technically difficult operation, which is associated with an extensive adhesive process in the abdominal cavity. Entering the abdominal cavity, isolating the colon to form an anastomosis from the extensive adhesion process not only takes a lot of time, but is also often accompanied by the development of severe intraoperative complications (damage to the intestinal wall, vessels of the mesentery, spleen, etc.). As a result of this, restoration of intestinal continuity using intraperitoneal access is one of the most difficult for the surgeon and traumatic for the patient surgical operations. In this regard, most surgeons prefer to use extraperitoneal access to restore intestinal continuity in patients who had previously had a bowel resection with a double-barreled colostomy. With extraperitoneal access to restore intestinal continuity, the skin around the colostomy is dissected, soft tissues are excised around the intestine located in the thickness of the abdominal wall, after which an anastomosis is applied between the leading and outlet segments of the colon. Usually, after performing an extraperitoneal restoration of intestinal continuity, the anastomosis is placed extraperitoneally, but this is far from possible in all cases. Quite often, after an extraperitoneal closure of the colostomy, the anastomosis is placed in the abdominal cavity. This is due to the fact that when a colostomy is formed at the first stage, the peritoneum is sutured with aponeurosis and when the latter is separated from the intestinal wall during the second, recovery stage, the peritoneum is also cut off from the intestine at the same time as aponeurosis. It is not possible to place the formed anastomosis extraperitoneally in a subsequent one, since it is almost impossible to mobilize the peritoneum and intestine without a laparotomy. The location of the anastomosis in the abdominal cavity threatens the development of peritonitis in the event of the development of the failure of its sutures. The likelihood of developing anastomotic suture failure during extraperitoneal restoration of intestinal continuity is quite high. Cicatricial changes in the intestinal wall, inflammation in the soft tissues of the abdominal wall around the colostomy, tension of anastomosed segments of the intestine and the limited possibilities of their additional mobilization of the intestine without laparotomy are the main reasons for the development of anastomotic suture failure during extra-peritoneal restoration of intestinal continuity in this category of patients.
Таким образом, вопрос об оптимальном способе восстановления кишечной непрерывности у больных раком толстой кишки после ранее выполненной резекции с формирование двуствольной колостомы не решен, а общим недостатком известных способов является высокий риск развития несостоятельности швов толсто-толстокишечного анастомоза при выполнении внебрюшинного восстановления кишечной непрерывности.Thus, the question of the optimal way to restore intestinal continuity in patients with colon cancer after a previous resection with the formation of a double-barreled colostomy has not been resolved, and a common drawback of the known methods is the high risk of developing inconsistency of the sutures of the colonic anastomosis when performing extraperitoneal restoration of intestinal continuity.
Изобретение решает задачу уменьшения частоты гнойно-септических осложнений и обеспечения надежности сформированного анастомоза, выполняемого при восстановлении кишечной непрерывности на втором этапе оперативного лечения путем создания предпосылок для решения этой задачи на первом, а также создание условий, облегчающих выполнение второго этапа оперативного лечения.The invention solves the problem of reducing the frequency of purulent-septic complications and ensuring the reliability of the formed anastomosis performed during restoration of intestinal continuity at the second stage of surgical treatment by creating the prerequisites for solving this problem at the first, as well as creating conditions that facilitate the second stage of surgical treatment.
Поставленная задача решается тем, что после резекции участка толстой кишки и удаления препарата освобождают от брыжейки и жировых подвесков концы приводящего и отводящего отрезка толстой кишки длиной 4-5 см, накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов на стенки освобожденных от брыжейки и жировых подвесков участков приводящего и отводящего отрезков толстой кишки непосредственно у брыжейки, завязывают лигатуры наложенных швов, затем, отступая на 2-3 см от линии названных швов по направлению к пересеченным краям кишки, накладывают два шва на боковые стенки приводящего и отводящего отрезков толстой кишки, завязывают лигатуры наложенных швов, после чего накладывают ряд сквозных узловых швов на задние стенки сшитых между собой отрезков кишки, затем рассекают их по центру ряда на глубину 1-1,5 см, накладывают отдельные сквозные узловые швы на рассеченный участок задних стенок приводящего и отводящего отрезков кишки, после чего мобилизуют края рассеченной брюшины на 3-4 см в стороны, затем выводят сшитые между собой отрезки кишки на брюшную стенку и фиксируют их узловыми швами к брюшине, апоневрозу и коже, при этом линию серозно-мышечных швов располагают в толще брюшной стенки на 1,0-1,5 см выше уровня швов, фиксирующих брюшину к приводящему и отводящему отрезкам толстой кишки, а через 2-3 месяца осуществляют восстановление кишечной непрерывности, для чего освобождают расположенные в толще брюшной стенки участки приводящей и отводящей кишки от ее тканей вплоть до брюшины, накладывают инвагинирующий сквозной шов на передние стенки приводящей и отводящей кишки, при этом его лигатуру не завязывают, а при помощи эндоскопа проводят через отводящую кишку на промежность, после чего накладывают ряд сквозных вворачивающих швов на передние стенки приводящий и отводящей кишки, завязывают лигатуры наложенных швов, при помощи пинцета инвагинируют приводящую кишку в отводящую, одновременно осуществляя тракцию за выведенную на промежность лигатуру инвагинирующего сквозного шва, после чего накладывают ряд серозно-мышечных швов на передние стенки приводящей и отводящей кишки на уровне основания инвагината, затем срезают и удаляют лигатуру инвагинирующего сквозного шва со стороны промежности.The problem is solved in that after the resection of the colon and removal of the drug, the ends of the adducting and discharge segment of the colon 4-5 cm long are exempted from the mesentery and fatty suspensions, a series of nodular serous-muscular sutures are laid on the walls of the areas leading from the mesentery and fatty suspensions of the leading and the abducting segments of the colon directly at the mesentery, the ligatures of the sutures are tied, then, retreating 2-3 cm from the line of the named sutures towards the intersected edges of the intestine, two sutures are applied and on the side walls of the leading and discharging segments of the colon, the ligatures of the sutures are tied, after which a series of through nodal sutures are placed on the back walls of the segments of the intestine stitched together, then they are cut through the center of the row to a depth of 1-1.5 cm, separate through nodal sutures on the dissected portion of the posterior walls of the adducting and diverting segments of the intestine, after which the edges of the dissected peritoneum are mobilized 3-4 cm to the sides, then the sections of the intestine stitched together are removed to the abdominal wall and fixed with interrupted sutures to peritoneum, aponeurosis and skin, while the line of serous-muscular sutures is located in the thickness of the abdominal wall 1.0-1.5 cm above the level of sutures that fix the peritoneum to the leading and abducting segments of the colon, and after 2-3 months, intestinal restoration is performed continuity, for which the sections of the adducting and diverting intestine located in the thickness of the abdominal wall are released from its tissues up to the peritoneum, an invaginating through stitch is placed on the front walls of the adducting and diverting intestine, while its ligature is not tied, but with the help of endosco PA is carried out through the abdominal intestine to the perineum, after which a series of through screw seams are placed on the front walls of the adducting and abducting intestines, the ligatures of the sutures are tied, the adducting intestine is invaginated into the abduction with tweezers, while traction is performed on the ligature of the invaginating through seam after perineum, after which impose a series of serous-muscular sutures on the front walls of the adducting and abducting intestines at the level of the base of the invaginate, then they cut and remove the ligature of the invaginating squaw heat seam from the perineum.
Новизна заключается в том, что на первом этапе освобождают от брыжейки и жировых подвесков концы приводящей и отводящей кишки на 4-5 см, сшивают их между собой перед выведением на брюшную стенку, в результате чего в интервале между первым и вторым этапами операции формируется надежное сращение между задними полуокружностями анастомозируемых отрезков кишки. Также новым является то, что во время выполнения первого этапа оперативного вмешательства осуществляют мобилизацию брюшины передней брюшной стенке в месте формирования колостомы и фиксацию ее к стенке кишки ниже уровня серозно-мышечных швов, в результате чего создают условия для восстановления кишечной непрерывности внебрюшинно, исключая вероятность проникновения в брюшную полость, что является надежной профилактикой гнойно-септических осложнений. Кроме того, новым является наложение инвагинирующего сквозного шва и выведение его лигатуры на промежность через отводящую кишку, а также осуществление инвагинации путем сочетания давления на инвагинат пинцета со стороны операционной раны с одновременной тракцией за лигатуру инвагинирующего сквозного шва, выведенного на промежность, что, во-первых, уменьшает травматизацию инвагинируемого участка кишки, и, следовательно, снижает риск развития несостоятельности швов анастомоза, и, во-вторых, обеспечивает надежную инвагинацию приводящего отрезка кишки в отводящий.The novelty lies in the fact that at the first stage, the ends of the adducting and abducting intestines are freed from the mesentery and fatty pendants by 4-5 cm, they are sutured together before being brought to the abdominal wall, as a result of which a reliable fusion is formed in the interval between the first and second stages of the operation between the posterior semicircles of anastomosed segments of the intestine. It is also new that during the first stage of surgical intervention the peritoneum is mobilized to the anterior abdominal wall at the site of colostomy formation and its fixation to the intestinal wall is below the level of serous-muscular sutures, as a result of which conditions are created for restoration of intestinal continuity extraperitoneally, eliminating the possibility of penetration into the abdominal cavity, which is a reliable prevention of purulent-septic complications. In addition, the introduction of an invaginating through suture and the removal of its ligature on the perineum through the abdominal intestine, as well as the implementation of intussusception by combining pressure on the forceps invaginate from the side of the wound with the simultaneous traction of the invaginating through suture removed to the perineum, which first, reduces the trauma of the invaginated area of the intestine, and, therefore, reduces the risk of anastomotic suture failure, and secondly, provides reliable invagination leading go segment of the intestine in the discharge.
Совокупность перечисленных признаков позволяет уменьшить частоту гнойно-септических осложнений и обеспечить надежность сформированного анастомоза, выполняемого при восстановлении кишечной непрерывности, предусмотренных в поставленной задаче изобретения.The combination of these signs can reduce the frequency of purulent-septic complications and ensure the reliability of the formed anastomosis performed when restoring intestinal continuity, provided for in the task of the invention.
Сущность изобретения поясняется рисунками 1-13.The invention is illustrated by figures 1-13.
На рис.1 показано освобождение приводящего и отводящего отрезков толстой кишки от брыжейки и жировых подвесков, где:Figure 1 shows the release of the adductor and abduction segments of the colon from the mesentery and fatty suspensions, where:
1 - приводящий отрезок толстой кишки;1 - leading segment of the colon;
2 - направление освобождения приводящего отрезка толстой кишки от брыжейки и жировых подвесков;2 - direction of release of the adducting segment of the colon from the mesentery and fatty suspensions;
3 - брыжейка толстой кишки;3 - mesentery of the colon;
4 - жировые подвески толстой кишки;4 - fatty suspension of the colon;
5 - отводящий отрезок толстой кишки;5 - outlet segment of the colon;
6 - направление освобождения отводящего отрезка толстой кишки от брыжейки и жировых подвесков.6 - direction of release of the discharge segment of the colon from the mesentery and fatty suspensions.
На рис.2 представлено наложение ряда узловых серозно-мышечных швов на стенки освобожденных от брыжейки и жировых подвесков участков приводящего и отводящего отрезков толстой кишки, где:Figure 2 shows the imposition of a number of nodular sero-muscular sutures on the walls of the areas of the leading and discharging segments of the colon, freed from the mesentery and fatty suspensions, where:
1 - приводящий отрезок толстой кишки;1 - leading segment of the colon;
3 - брыжейка толстой кишки;3 - mesentery of the colon;
5 - отводящий отрезок толстой кишки;5 - outlet segment of the colon;
7 - ряд узловых серозно-мышечных швов на стенки освобожденных от брыжейки и жировых подвесков участков приводящего и отводящего отрезков толстой кишки непосредственно у брыжейки.7 - a series of nodular serous-muscular sutures on the walls of the areas of the leading and discharging segments of the colon, exempted from the mesentery and fatty suspensions, directly at the mesentery.
На рис.3 показано наложение двух швов на боковые стенки приводящего и отводящего отрезков толстой кишки, где:Fig. 3 shows the overlap of two sutures on the side walls of the adducting and abducting segments of the colon, where:
1 - приводящий отрезок толстой кишки;1 - leading segment of the colon;
5 - отводящий отрезок толстой кишки;5 - outlet segment of the colon;
7 - ряд узловых серозно-мышечных швов на стенки освобожденных от брыжейки и жировых подвесков участков приводящего и отводящего отрезков толстой кишки непосредственно у брыжейки;7 - a series of nodular serous-muscular sutures on the walls of the areas of the leading and discharging segments of the colon directly from the mesentery freed from the mesentery and fatty suspensions;
8 - швы на боковых стенках приводящего и отводящего отрезков толстой кишки.8 - seams on the side walls of the adducting and discharge segments of the colon.
На рис.4 показано наложение ряда сквозных узловых швов на задние стенки сшитых между собой приводящего и отводящего отрезков кишки, где:Figure 4 shows the overlapping of a series of through knotted sutures on the posterior walls of the leading and outlet segments of the intestine stitched together, where:
1 - приводящий отрезок толстой кишки;1 - leading segment of the colon;
5 - отводящий отрезок толстой кишки;5 - outlet segment of the colon;
7 - ряд узловых серозно-мышечных швов на стенки освобожденных от брыжейки и жировых подвесков участков приводящего и отводящего отрезков толстой кишки непосредственно у брыжейки;7 - a series of nodular serous-muscular sutures on the walls of the areas of the leading and discharging segments of the colon directly from the mesentery freed from the mesentery and fatty suspensions;
8 - швы на боковых стенках приводящего и отводящего отрезков толстой кишки;8 - seams on the side walls of the adducting and discharge segments of the colon;
9 - сквозные узловые швы, наложенные на задние стенки сшитых между собой приводящего и отводящего отрезков кишки;9 - through knotted sutures superimposed on the rear walls of the leading and outlet segments of the intestine stitched together;
10 - направление рассечения задних стенок приводящего и отводящего отрезков кишки.10 - the direction of dissection of the posterior walls of the adducting and discharge segments of the intestine.
На рис.5 показано наложение отдельных сквозных узловых швов на рассеченный участок задних стенок приводящего и отводящего отрезков кишки, где:Fig. 5 shows the imposition of individual end-to-end interrupted sutures on the dissected section of the posterior walls of the adducting and diverting intestinal segments, where:
1 - приводящий отрезок толстой кишки;1 - leading segment of the colon;
5 - отводящий отрезок толстой кишки;5 - outlet segment of the colon;
9 - сквозные узловые швы, наложенные на задние стенки сшитых между собой приводящего и отводящего отрезков кишки;9 - through knotted sutures superimposed on the rear walls of the leading and outlet segments of the intestine stitched together;
11 - сквозные узловые швы, наложенные на рассеченный участок задних стенок приводящего и отводящего отрезков кишки.11 - end-to-end nodal sutures superimposed on a dissected portion of the posterior walls of the adducting and diverting sections of the intestine.
На рис.6 показано рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, апоневроза, предбрюшинной клетчатки, брюшины, где:Fig. 6 shows a section of the skin, subcutaneous fat, aponeurosis, preperitoneal tissue, peritoneum, where:
1 - приводящий отрезок толстой кишки;1 - leading segment of the colon;
5 - отводящий отрезок толстой кишки;5 - outlet segment of the colon;
12 - направление рассечения брюшной стенки;12 - direction of dissection of the abdominal wall;
13 - кожа;13 - skin;
14 - подкожно-жировая клетчатка;14 - subcutaneous fat;
15 - апоневроз;15 - aponeurosis;
16 - предбрюшинная клетчатка;16 - preperitoneal fiber;
17 - брюшина.17 - peritoneum.
На рис.7 показаны мобилизация краев рассеченной брюшины и выведение сшитых между собой приводящего и отводящего отрезков кишки на брюшную стенку, где:Fig. 7 shows the mobilization of the edges of the dissected peritoneum and the removal of stitched leading and abducting segments of the intestine to the abdominal wall, where:
1 - приводящий отрезок толстой кишки;1 - leading segment of the colon;
5 - отводящий отрезок толстой кишки;5 - outlet segment of the colon;
17 - брюшина;17 - peritoneum;
18 - направление мобилизации края рассеченной брюшины;18 - direction of mobilization of the edge of the dissected peritoneum;
19 - направление выведения на брюшную стенку сшитых между собой приводящего и отводящего отрезков кишки.19 - the direction of the removal on the abdominal wall of the stitched leading and outlet segments of the intestine stitched together.
На рис.8 показана фиксация выведенных на брюшную стенку приводящего и отводящего отрезков толстой кишки их фиксацию к брюшине, апоневрозу и коже, где:Fig. 8 shows the fixation of the leading and abducting segments of the colon brought to the abdominal wall, their fixation to the peritoneum, aponeurosis and skin, where:
1 - приводящий отрезок толстой кишки;1 - leading segment of the colon;
5 - отводящий отрезок толстой кишки;5 - outlet segment of the colon;
7 - ряд узловых серозно-мышечных швов на стенки освобожденных от брыжейки и жировых подвесков участков приводящего и отводящего отрезков толстой кишки непосредственно у брыжейки;7 - a series of nodular serous-muscular sutures on the walls of the areas of the leading and discharging segments of the colon directly from the mesentery freed from the mesentery and fatty suspensions;
13 - кожа;13 - skin;
14 - подкожно-жировая клетчатка;14 - subcutaneous fat;
15 - апоневроз;15 - aponeurosis;
16 - предбрюшинная клетчатка;16 - preperitoneal fiber;
17 - брюшина;17 - peritoneum;
20 - узловые швы, фиксирующие выведенные на брюшную стенку приводящий и отводящий отрезки кишки, к брюшине;20 - nodal sutures, fixing brought to the abdominal wall leading and discharging segments of the intestine, to the peritoneum;
21 - узловые швы, фиксирующие выведенные на брюшную стенку приводящий и отводящий отрезки кишки, к апоневрозу;21 - nodal sutures, fixing brought to the abdominal wall leading and removing segments of the intestine, to the aponeurosis;
22 - узловые швы, фиксирующие выведенные на брюшную стенку приводящий и отводящий отрезки кишки, к коже.22 - nodal sutures, fixing brought to the abdominal wall leading and diverting segments of the intestine, to the skin.
На рис.9 показано освобождение расположенных в толще брюшной стенки участков приводящего и отводящего отрезков кишки от ее тканей, где:Fig. 9 shows the release of the sections of the leading and removing segments of the intestine located in the thickness of the abdominal wall from its tissues, where:
1 - приводящий отрезок толстой кишки;1 - leading segment of the colon;
5 - отводящий отрезок толстой кишки;5 - outlet segment of the colon;
13 - кожа;13 - skin;
14 - подкожно-жировая клетчатка;14 - subcutaneous fat;
15 - апоневроз;15 - aponeurosis;
16 - предбрюшинная клетчатка;16 - preperitoneal fiber;
17 - брюшина;17 - peritoneum;
23 - направление рассечения кожи вокруг колостомы при выполнении восстановления кишечной непрерывности;23 - the direction of the dissection of the skin around the colostomy during the restoration of intestinal continuity;
24 - направление рассечения подкожно-жировой клетчатки, апоневроза и брюшины при выполнении восстановления кишечной непрерывности;24 - the direction of dissection of subcutaneous fat, aponeurosis and peritoneum when performing restoration of intestinal continuity;
25 - направление иссечения мягких тканей брюшной стенки вокруг колостомы.25 - direction of excision of the soft tissues of the abdominal wall around the colostomy.
На рис.10 показано наложение инвагинирующего сквозного шва на передние стенки приводящей и отводящей кишки и проведение лигатуры этого шва через отводящую кишку на промежность, где:Fig. 10 shows the imposition of an invaginating through suture on the anterior walls of the adducting and abducting intestines and the ligature of this suture through the abduction intestine to the perineum, where:
1 - приводящий отрезок толстой кишки;1 - leading segment of the colon;
5 - отводящий отрезок толстой кишки;5 - outlet segment of the colon;
26 - инвагинирующий сквозной шов, наложенный на передние стенки приводящего и отводящего отрезков кишки.26 - invaginating through suture, superimposed on the front walls of the bringing and removing segments of the intestine.
На рис.11 показано наложение ряда сквозных вворачивающих швов на передние стенки приводящего и отводящего отрезков кишки, где:Fig. 11 shows the overlapping of a series of through screw seams on the front walls of the leading and outlet segments of the intestine, where:
1 - приводящий отрезок толстой кишки;1 - leading segment of the colon;
5 - отводящий отрезок толстой кишки;5 - outlet segment of the colon;
26 - инвагинирующий сквозной шов, наложенный на передние стенки приводящего и отводящего отрезков кишки;26 - invaginating through suture, superimposed on the front walls of the leading and discharge segments of the intestine;
27 - сквозные вворачивающие швы на передние стенки приводящего и отводящего отрезков кишки.27 - through screw seams on the front walls of the bringing and removing segments of the intestine.
На рис.12 показана инвагинация приводящего отрезка толстой кишки в отводящий отрезок, где:Figure 12 shows the invagination of the adducting segment of the colon into the abduction segment, where:
1 - приводящий отрезок толстой кишки;1 - leading segment of the colon;
5 - отводящий отрезок толстой кишки;5 - outlet segment of the colon;
26 - инвагинирующий сквозной шов, наложенный на передние стенки приводящего и отводящего отрезков кишки;26 - invaginating through suture, superimposed on the front walls of the leading and discharge segments of the intestine;
28 - пинцет;28 - tweezers;
29 - направление инвагинации приводящего отрезка толстой кишки в отводящий отрезок;29 - direction of intussusception of the adducting segment of the colon into the outlet segment;
30 - направление тракции за выведенную на промежность лигатуру инвагинирующего сквозного шва.30 - direction of traction for the ligature of the invaginating through seam brought to the perineum.
На рис.13 показано наложение серозно-мышечных швов на передние стенки приводящего и отводящего отрезков кишки на уровне основания инвагината, наложение швов на апоневроз, где:Fig. 13 shows the imposition of serous-muscular sutures on the front walls of the adducting and abducting segments of the intestine at the base of the invaginate, suturing on the aponeurosis, where:
1 - приводящий отрезок толстой кишки;1 - leading segment of the colon;
5 - отводящий отрезок толстой кишки;5 - outlet segment of the colon;
15 - апоневроз;15 - aponeurosis;
31 - серозно-мышечные швы на передние стенки приводящего и отводящего отрезков кишки на уровне основания инвагината;31 - serous-muscular sutures on the front walls of the adducting and abducting segments of the intestine at the level of the base of the invaginate;
32 - инвагинат;32 - invaginate;
33 - узловые швы на апоневроз.33 - nodal sutures for aponeurosis.
Способ осуществляют следующим образом. Производят лапаротомию, ревизию брюшной полости, резекцию толстой кишки с опухолью в соответствии с требованиями онкологического радикализма. Удаляют препарат. Приводящий отрезок 1 пересеченной толстой кишки освобождают 2 от брыжейки 3 и жировых подвесков 4 на участке длиной 4-5 см от пересеченного края. Отводящий отрезок 5 пересеченной толстой кишки освобождают 6 от брыжейки 3 и жировых подвесков 4 на участке длиной 4-5 см от пересеченного края. Накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов 7 на стенки освобожденных от брыжейки и жировых подвесков участков приводящего 1 и отводящего 5 отрезков толстой кишки непосредственно у брыжейки 3. Завязывают лигатуры наложенных швов, затем, отступая на 2-3 см от линии названных швов по направлению к пересеченным краям кишки, накладывают два шва 8 на боковые стенки приводящего 1 и отводящего 2 отрезков толстой кишки, завязывают лигатуры наложенных швов. Накладывают ряд сквозных узловых швов 9 на задние стенки сшитых между собой приводящего 1 и отводящего 5 отрезков кишки, затем рассекают 10 их по центру ряда на глубину 1-1,5 см. Накладывают отдельные сквозные узловые швы 11 на рассеченный участок задних стенок приводящего 1 и отводящего 5 отрезков кишки. Формируют тоннель в брюшной стенке, для чего рассекают 12 кожу 13, подкожно-жировую клетчатку 14, апоневроз 15, предбрюшинную клетчатку 16, брюшину 17. В случае если разрез брюшной стенки производят в местах расположения мышц передней брюшной стенки, последние тупо разводят в стороны. Мобилизуют 18 края рассеченной брюшины 17 на 3-4 см в стороны. Выводят 19 сшитые между собой приводящий 1 и отводящий 5 отрезки кишки на брюшную стенку и фиксируют их узловыми швами 20 к брюшине 17, узловыми швами 21 к апоневрозу 15 и узловыми швами 22 коже 13. При этом линию серозно-мышечных швов 7 располагают в толще брюшной стенки на 1,0-1,5 см выше уровня швов 20, фиксирующих брюшину 17 к приводящему 1 и отводящему 5 отрезкам толстой кишки. Дренируют брюшную полость, ушивают рану брюшной стенки.The method is as follows. A laparotomy, revision of the abdominal cavity, and resection of the colon with a tumor are performed in accordance with the requirements of oncological radicalism. Remove the drug. The leading
Восстановление кишечной непрерывности осуществляют через 2-3 месяца после операции. Освобождают расположенные в толще брюшной стенки участки приводящего 1 и отводящего 5 отрезков кишки от ее тканей вплоть до брюшины 17. Для этого рассекают 23 кожу 13 вокруг колостомы, после чего рассекают 24 подкожно-жировую клетчатку 14, апоневроз 15 и предбрюшинную клетчатку 16. Затем, не нарушая целостности брюшины 17, иссекают 25 мягкие ткани брюшной стенки, расположенные вокруг колостомы между линией разреза 24 и стенками приводящего 1 и отводящего 5 отрезков кишки. Накладывают инвагинирующий сквозной шов 26 на передние стенки приводящего 1 и отводящего 5 отрезков кишки, при этом его лигатуру не завязывают, а при помощи эндоскопа проводят через отводящий отрезок кишку на промежность. После этого накладывают ряд сквозных вворачивающих швов 27 на передние стенки приводящего 1 и отводящего 5 отрезков кишки. Завязывают лигатуры наложенных швов, при помощи пинцета 28 инвагинируют 29 приводящий отрезок 1 толстой кишки в отводящий отрезок 5, одновременно осуществляя тракцию 30 за выведенную на промежность лигатуру инвагинирующего сквозного шва 26. Накладывают ряд серозно-мышечных швов 31 на передние стенки приводящего и отводящего отрезков кишки на уровне основания инвагината 32, представляющего собой инвагинированные в просвет отводящей кишки сшитые между собой участки проксимального и дистального отрезков толстой кишки, лишенные брыжейки и жировых подвесков. Затем срезают и удаляют лигатуру инвагинирующего сквозного шва 26 со стороны промежности. Накладывают узловые швы 33 на апоневроз 15. После этого ушивают подкожную клетчатку и кожу.Restoration of intestinal continuity is carried out 2-3 months after surgery. The sections of the leading 1 and 5 leading sections of the intestine located in the thickness of the abdominal wall are liberated from its tissues up to the
Пример конкретного выполнения способа. Больной К, 65 лет, поступил в проктологическое отделение Донецкого областного противоопухолевого центра 23.02.05 года с диагнозом рак сигмовидной кишки T4N0M0 IIB стадия, полная кишечная непроходимость. В ургентном порядке произведена лапаротомия. При ревизии: отдаленных метастазов не обнаружено. В средней трети сигмовидной кишки имеется опухоль 4х4 см, прорастающая все слои стенки кишки. Опухоль полностью стенозирует просвет кишки. Толстая кишка выше опухоли раздута жидким калом и газами, ниже опухоли спавшаяся. Тонкая кишка раздута жидким кишечным содержимым. Диаметр приводящей к опухоли кишки 8 см, отводящей - 4 см. Пальпаторно и визуально лимфатические узлы по ходу сигмовидных артерий и нижней брыжеечной артерии не определяются. Решено выполнить операцию по заявляемому способу. Пересекли и перевязали сигмовидные сосуды. Мобилизовали сигмовидную кишку вместе с опухолью, отступя от края последней на 10 см в стороны. На уровне мобилизации выше и ниже опухоли кишку дважды прошили аппаратным швом. Пересекли кишку между линиями аппаратного шва. Удалили препарат. Приводящий отрезок пересеченной толстой кишки освободили от брыжейки и жировых подвесков на участке длиной 4-5 см от пересеченного края. Отводящий отрезок пересеченной толстой кишки освободили от брыжейки и жировых подвесков на участке длиной 4-5 см от пересеченного края. Наложили ряд узловых серозно-мышечных швов на стенки освобожденных от брыжейки и жировых подвесков участков приводящего и отводящего отрезков толстой кишки непосредственно у брыжейки. Завязали лигатуры наложенных швов, затем, отступая на 2-3 см от линии названных швов по направлению к пересеченным краям кишки, наложили два шва на боковые стенки приводящего и отводящего отрезков толстой кишки, завязали лигатуры наложенных швов. Наложили ряд сквозных узловых швов на задние стенки сшитых между собой приводящего и отводящего отрезков кишки, затем рассекли их по центру ряда на глубину 1-1,5 см. Наложили отдельные сквозные узловые швы на рассеченный участок задних стенок приводящего и отводящего отрезков кишки. Сформировали тоннель в брюшной стенке, для чего рассекли кожу, подкожно-жировую клетчатку, апоневроз, предбрюшинную клетчатку, брюшину. Мобилизовали края рассеченной брюшины на 3-4 см в стороны. Вывели сшитые между собой приводящий и отводящий отрезки кишки на брюшную стенку и прификсировали их узловыми швами к брюшине, апоневрозу и коже. При этом линию серозно-мышечных швов расположили в толще брюшной стенки на 1,0-1,5 см выше уровня швов, фиксирующих брюшину к приводящему и отводящему отрезкам толстой кишки. Рана дренирована и ушита.An example of a specific implementation of the method. Patient K, 65 years old, was admitted to the proctology department of the Donetsk Regional Antitumor Center on February 23, 2005 with a diagnosis of sigmoid colon cancer T4N0M0 IIB stage, complete intestinal obstruction. An urgent laparotomy was performed. During the audit: distant metastases were not found. In the middle third of the sigmoid colon, there is a 4x4 cm tumor that sprouts all layers of the intestinal wall. The tumor completely stenoses the intestinal lumen. The large intestine is swollen above the tumor with liquid feces and gases, subsiding below the tumor. The small intestine is swollen with fluid intestinal contents. The diameter of the intestinal tumor leading to a tumor is 8 cm, and the abduction is 4 cm. Palpation and visual lymph nodes along the sigmoid arteries and lower mesenteric artery are not detected. It was decided to perform the operation according to the claimed method. Sigmoid vessels were crossed and bandaged. The sigmoid colon was mobilized along with the tumor, departing from the edge of the latter by 10 cm to the sides. At the mobilization level above and below the tumor, the intestine was double stitched with a hardware suture. Crossed the intestine between the lines of the hardware suture. Removed the drug. The leading segment of the crossed colon was freed from the mesentery and fatty suspensions in a section 4-5 cm long from the crossed edge. The outlet segment of the crossed colon was freed from the mesentery and fatty suspensions in a section 4-5 cm long from the crossed edge. A series of nodular sero-muscular sutures was placed on the walls of the areas of the leading and discharging segments of the large intestine, freed from the mesentery and fatty suspensions, directly at the mesentery. The ligatures of the sutures were tied, then, retreating 2-3 cm from the line of the named sutures towards the crossed edges of the intestine, two sutures were put on the side walls of the leading and discharge segments of the colon, and the ligatures of the sutures were tied. A series of through knotted sutures was laid on the back walls of the leading and outlet segments of the intestine stitched together, then they were cut in the center of the row to a depth of 1-1.5 cm. Individual through knotted sutures were laid on the dissected section of the posterior walls of the leading and outlet intestine segments. A tunnel was formed in the abdominal wall, for which the skin, subcutaneous fat, aponeurosis, preperitoneal fiber, peritoneum were dissected. The edges of the dissected peritoneum were mobilized 3-4 cm to the sides. The leading and abducting segments of the intestine stitched together were brought to the abdominal wall and fixed with interrupted sutures to the peritoneum, aponeurosis and skin. At the same time, the line of serous-muscular sutures was located in the thickness of the abdominal wall 1.0-1.5 cm above the level of sutures that fix the peritoneum to the leading and abducting segments of the colon. The wound is drained and sutured.
Восстановление кишечной непрерывности осуществили через 2 месяца после операции. Освободили расположенные в толще брюшной стенки участки приводящего и отводящего отрезков кишки от ее тканей вплоть до брюшины. Для этого рассекли кожу вокруг колостомы, после чего рассекли подкожно-жировую клетчатку, апоневроз и предбрюшинную клетчатку. Затем, не нарушая целостности брюшины, иссекли мягкие ткани брюшной стенки, расположенные вокруг колостомы между линией разреза и стенками приводящего и отводящего отрезков кишки. Наложили инвагинирующий сквозной шов на передние стенки приводящего и отводящего отрезков кишки, при этом его лигатуру не завязали, а при помощи эндоскопа провели через отводящий отрезок кишку на промежность. После этого наложили ряд сквозных вворачивающих швов на передние стенки приводящего и отводящего отрезков кишки. Завязали лигатуры наложенных швов, при помощи пинцета инвагинировали приводящий отрезок толстой кишки в отводящий отрезок, одновременно осуществляя тракцию за выведенную на промежность лигатуру инвагинирующего сквозного шва. Наложили ряд серозно-мышечных швов на передние стенки приводящего и отводящего отрезков кишки на уровне основания инвагината, представляющего собой инвагинированные в просвет отводящей кишки сшитые между собой участки проксимального и дистального отрезков толстой кишки, лишенные брыжейки и жировых подвесков. Затем срезали и удалили лигатуру инвагинирующего сквозного шва со стороны промежности. Наложили узловые швы на апоневроз. После этого ушили подкожную клетчатку и кожу. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки. В последующем больной осмотрен через 6, 12, 18, 24 месяца после операции. При фиброколоноскопии и рентгенологическом исследовании анастомоза его стеноза не отмечено.Restoration of intestinal continuity was carried out 2 months after surgery. The areas of the leading and discharging segments of the intestine located in the thickness of the abdominal wall from its tissues up to the peritoneum were released. For this, the skin around the colostomy was dissected, after which the subcutaneous fatty tissue, aponeurosis and preperitoneal tissue were dissected. Then, without violating the integrity of the peritoneum, soft tissues of the abdominal wall located around the colostomy between the incision line and the walls of the leading and discharging segments of the intestine were excised. An invaginating through suture was placed on the front walls of the adducting and discharge segments of the intestine, while its ligature was not tied, and with the help of an endoscope, it was passed through the discharge segment of the intestine to the perineum. After that, a series of through screwing sutures was put on the front walls of the leading and discharging segments of the intestine. The ligatures of the sutures were tied, with the help of tweezers the leading segment of the colon was invaginated into the outlet segment, while traction was performed for the ligature of the invaginating through suture that was removed to the perineum. A series of serous-muscular sutures were placed on the front walls of the adducting and abduction segments of the intestine at the level of the base of the invaginate, which is the sections of the proximal and distal sections of the colon that are invaginated into the lumen of the abducting intestine, devoid of mesentery and fat pendants. Then they cut and removed the ligature of the invaginating through suture from the perineum. Superimposed nodal sutures on the aponeurosis. After that, subcutaneous tissue and skin were sutured. The postoperative period was uneventful. The wound healed by primary intention. Sutures were removed on
Предлагаемый способ использован в Донецком областном противоопухолевом центре с 1995 года у 87 больных. Осложнений, связанных с применением предлагаемого способа, не наблюдалось. Отмечено отсутствие несостоятельности швов анастомоза в послеоперационном периоде, а в отдаленные сроки - его стенозов, хорошее качество жизни у больных, прооперированных по заявленному способу.The proposed method was used in the Donetsk regional antitumor center since 1995 in 87 patients. Complications associated with the application of the proposed method were not observed. There was a lack of inconsistency of the sutures of the anastomosis in the postoperative period, and in the long term - of its stenosis, a good quality of life in patients operated on by the claimed method.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009130538/14A RU2477081C2 (en) | 2009-08-11 | 2009-08-11 | Method of two-step treatment of large intestine cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009130538/14A RU2477081C2 (en) | 2009-08-11 | 2009-08-11 | Method of two-step treatment of large intestine cancer |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009130538A RU2009130538A (en) | 2011-02-20 |
| RU2477081C2 true RU2477081C2 (en) | 2013-03-10 |
Family
ID=46309739
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009130538/14A RU2477081C2 (en) | 2009-08-11 | 2009-08-11 | Method of two-step treatment of large intestine cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2477081C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2556618C1 (en) * | 2014-02-25 | 2015-07-10 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of colon cancer |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1629040A1 (en) * | 1988-05-25 | 1991-02-23 | Р В Сенютович и Н Е Гиль | Method for double-stage resection of the left half of the transverse colon |
| WO1994015558A1 (en) * | 1993-01-14 | 1994-07-21 | Angelchik Jean P | Colostomy closure device |
-
2009
- 2009-08-11 RU RU2009130538/14A patent/RU2477081C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1629040A1 (en) * | 1988-05-25 | 1991-02-23 | Р В Сенютович и Н Е Гиль | Method for double-stage resection of the left half of the transverse colon |
| WO1994015558A1 (en) * | 1993-01-14 | 1994-07-21 | Angelchik Jean P | Colostomy closure device |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ASANASAK P. Modified double-end colostomy: easy to perform and take care of and can be closed without laparotomy: preliminary report. Songkla Med J 2007; 25(3): 225-230 * |
| РЫЖИХ А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. - М., 1968, с.292, 293. . * |
| РЫЖИХ А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. - М., 1968, с.292, 293. ASANASAK P. Modified double-end colostomy: easy to perform and take care of and can be closed without laparotomy: preliminary report. Songkla Med J 2007; 25(3): 225-230. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2556618C1 (en) * | 2014-02-25 | 2015-07-10 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of colon cancer |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009130538A (en) | 2011-02-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2421158C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis | |
| Hornez et al. | Management specificities for abdominal, pelvic and vascular penetrating trauma | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2330618C2 (en) | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis | |
| RU2674942C1 (en) | Method of treating perforations of the duodenum posterior wall | |
| RU2178268C2 (en) | Surgical method for treating malignant neoplasms on the rectum and sigmoid intestine | |
| RU2454942C1 (en) | Method of preventing purulent complications in case of isolated resection of pancreas head | |
| RU2723742C1 (en) | Method of entero-duodenal anastomosis formation after gastrectomy | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2452411C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal fistula in case of failure of stomach resection stump and gastrectomy | |
| RU2452401C2 (en) | Method of microvascular anastomosis formation | |
| RU2273459C2 (en) | Method for creating single-row duplication large intestine anastomosis | |
| RU2718289C1 (en) | Method of surgical treatment of extensive duodenal injuries with separation of major duodenal papilla from medial wall of duodenum without damaging wirsung's duct and choledoch in stomach injuries | |
| RU2432130C1 (en) | Method for prevention of purulent complications in surgical management of chronic pancreatitis | |
| RU2651698C2 (en) | Method for surgical treatment of hirschsprung disease in children | |
| RU2646129C1 (en) | Resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with an unexplored major pancreatic duct | |
| RU2156610C1 (en) | Method for carrying out plastic repair of hepatic choledochus | |
| RU2239372C1 (en) | Method for treating hepaticocholedochal strictures | |
| RU2448659C2 (en) | Method of treating patients with total necrosis of small intestine | |
| RU2342082C1 (en) | Method of share hepatic ducts plasty | |
| RU2573058C2 (en) | Method for lymph node dissection in combined gastrectomy in oncology patients | |
| RU2292847C2 (en) | Surgical method for treating the cases of low peripapillary complications of duodenum ulcer aggravated by santorini duct injury and greater duodenal papilla stricture | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2200478C2 (en) | Method for repairing gastrointestinal tract after performing gastrectomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121208 |