RU2454942C1 - Method of preventing purulent complications in case of isolated resection of pancreas head - Google Patents
Method of preventing purulent complications in case of isolated resection of pancreas head Download PDFInfo
- Publication number
- RU2454942C1 RU2454942C1 RU2011111237/14A RU2011111237A RU2454942C1 RU 2454942 C1 RU2454942 C1 RU 2454942C1 RU 2011111237/14 A RU2011111237/14 A RU 2011111237/14A RU 2011111237 A RU2011111237 A RU 2011111237A RU 2454942 C1 RU2454942 C1 RU 2454942C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- pancreatic
- head
- omental
- pancreas
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used for the surgical treatment of chronic pancreatitis with a primary lesion of the pancreatic head.
Лечение хронического панкреатита (ХП) представляет собой одну из сложных задач современной панкреатологии. На основании многих исследований доказано, что консервативная терапия у больных хроническим панкреатитом не способна устранить морфологический субстрат данного заболевания и предотвратить развитие осложнений (Banks P., 1990, Lankisch Р., 1993, Etemad В., 2001). Это объясняется тем, что медикаментозно не удается влиять на дегенеративные изменения в головке поджелудочной железы (ПЖ), являющейся пейсмекером хронического панкреатита, а также в полной мере устранять протоковую и паренхиматозную гипертензию, профилактировать прогрессирование фиброза ткани железы (Beger H., 1999, Izbicki J., 1999, Kondo Y. 2000).The treatment of chronic pancreatitis (CP) is one of the challenges of modern pancreatology. Based on many studies, it has been proved that conservative therapy in patients with chronic pancreatitis is not able to eliminate the morphological substrate of this disease and prevent the development of complications (Banks P., 1990, Lankisch R., 1993, Etemad B., 2001). This is due to the fact that it is not possible to medically affect degenerative changes in the head of the pancreas (pancreas), which is a pacemaker of chronic pancreatitis, as well as to completely eliminate ductal and parenchymal hypertension, to prevent the progression of fibrosis of the gland tissue (Beger H., 1999, Izbicki J ., 1999, Kondo Y. 2000).
В настоящее время для хирургического лечения хронического панкреатита общепринятыми являются резецирующие и дренирующие операции, целью которых является ликвидация патологического очага, снижение внутрипротокового давления и, как следствие, купирование болевого синдрома (Buchler М., 1995; Beger H.G., 1997; Izbicki J.R., 1998; Frey C.F., 2003; Muhl S., 2009; Keck Т., 2010). Так при резецирующих операциях удаляется патологически измененная головка железы с формированием анастомоза между культей поджелудочной железы и тощей кишкой (Whipple А., 1946, Traverso L., Longmire W., 1978, Beger H., 1980, Frey C., 1987), а при дренирующих операциях (Duval М., 1954, Puestow C., Gillesby W., 1958, Partington R., Rochelle R., 1960) декомпрессия протоковой системы достигается за счет формирования панкреатоэнтероанастомоза. По данным литературы вышеописанные методики эффективны у 70% больных хроническим панкреатитом, в том числе с осложненными формами (Beger H.G. et al. // Adv Surg, - 1999, - Vol.32, P.87-104, Fitzsimmons D. et al. Ann J Gastroenterol, - 2005, - Vol.100:4, P.918-926), однако у 30% в послеоперационном периоде сохраняются осложнения основного заболевания, такие как дуоденостаз, сдавление общего желчного протока, компрессия крупных ретропанкреатических сосудов, а также развиваются гнойно-воспалительные осложнения (Но Н., Frey С // Arch. Surg. - 2001. - Vol.136. - P.1333-1338, Adams D., Ford M., Anderson B. // Ann. Surg. - 1994. - Vol.5. - P.481-489, Nealon W., Thompson J. // Ann. Surg. - 1993. - Vol.217. - P.459-468, Schnelldorfer Т., Lewin D., Adams D. // World J. Surg. - 2006. - Vol.30. - P.1321-1328), что снижает эффективность хирургического лечения хронического панкреатита.At present, for the surgical treatment of chronic pancreatitis, resection and drainage operations are generally accepted, the purpose of which is to eliminate the pathological focus, reduce intraductal pressure and, as a result, relieve pain (Buchler M., 1995; Beger HG, 1997; Izbicki JR, 1998; Frey CF, 2003; Muhl S., 2009; Keck, T., 2010). So during resection operations, a pathologically altered head of the gland is removed with the formation of an anastomosis between the stump of the pancreas and jejunum (Whipple A., 1946, Traverso L., Longmire W., 1978, Beger H., 1980, Frey C., 1987), and during draining operations (Duval M., 1954, Puestow C., Gillesby W., 1958, Partington R., Rochelle R., 1960), decompression of the ductal system is achieved due to the formation of pancreatoenteroanastomosis. According to the literature, the above methods are effective in 70% of patients with chronic pancreatitis, including those with complicated forms (Beger HG et al. // Adv Surg, - 1999, Vol. 32, P.87-104, Fitzsimmons D. et al. Ann J Gastroenterol, - 2005, - Vol.100: 4, P.918-926), however, 30% in the postoperative period still have complications of the underlying disease, such as duodenostasis, compression of the common bile duct, compression of large retro-pancreatic vessels, and also develop purulent-inflammatory complications (No N., Frey C // Arch. Surg. - 2001. - Vol.136. - P.1333-1338, Adams D., Ford M., Anderson B. // Ann. Surg. - 1994. - Vol.5. - P.481-489, Nealon W., Thompson J. // Ann. Surg. - 1993. - Vol.217. - P.459-468, Schnelldorfer T., Lewin D., Adams D. // World J. Surg. - 2006. - Vol.30. - P. 1321-1328), which reduces the effectiveness of the surgical treatment of chronic pancreatitis.
Известен способ хирургического лечения хронического панкреатита (патент РФ №2141796, 27.11.1999), предполагающий хирургическое вмешательство с выполнением внутреннего анастомоза между протоком поджелудочной железы и желудком и установление наружного дренажа, отличающийся тем, что на заключительном этапе хирургического вмешательства в проток поджелудочной железы через отверстие в нем помещают короткие бранши Т-образного дренажа, затем подшивают часть задней стенки желудка вблизи большой кривизны к капсуле поджелудочной железы над местом выхода дренажа, затем укладывают длинную браншу Т-образного дренажа вдоль передней стенки желудка, подшивают нижнюю часть передней стенки желудка к капсуле поджелудочной железы под местом выхода дренажа и создают канал из передней стенки желудка вокруг длинной бранши дренажа на протяжении 3-6 см, сшивая стенку желудка вокруг дренажа, затем через отверстие в стенке желудка проводят дренаж в желудок и на расстоянии не менее 4-5 см формируют гастростому, через которую выводят длинную браншу дренажа наружу через переднюю брюшную стенку, а дренажную трубку удаляют через гастростому не менее чем через 20 дней.A known method for the surgical treatment of chronic pancreatitis (RF patent No. 2171796, 11.27.1999), involving surgery with an internal anastomosis between the pancreatic duct and the stomach and the establishment of external drainage, characterized in that at the final stage of surgical intervention in the pancreatic duct through the hole short jaws of the T-shaped drainage are placed in it, then a portion of the posterior wall of the stomach is hemmed near the greater curvature to the pancreatic capsule above the course of drainage, then lay a long jaw of T-shaped drainage along the front wall of the stomach, hem the lower part of the front wall of the stomach to the capsule of the pancreas under the drainage outlet and create a channel from the front wall of the stomach around the long branch of drainage for 3-6 cm, stitching the wall stomach around the drainage, then through the hole in the wall of the stomach drain into the stomach and form a gastrostomy at a distance of at least 4-5 cm, through which a long branch of drainage is brought out through the front abdominal wall, and the drain hydrochloric gastrostomy tube is removed through at least 20 days.
Недостатки данного способа состоят в том, что вышеописанная методика направлена только на дренирование панкреатического протока, а не на устранение патологического очага (зоны, провоцирующей хроническое воспаление и дегенеративные изменения паренхимы железы) и купирования болевого синдрома. Формирование панкреатико-гастроанастомоза не исключает риск развития воспалительного инфильтрата и гнойного воспаления гепатопанкреатобилиарной зоны из-за негерметичности швов.The disadvantages of this method are that the above technique is aimed only at draining the pancreatic duct, and not at eliminating the pathological focus (the zone that provokes chronic inflammation and degenerative changes in the parenchyma of the gland) and relieving pain. The formation of pancreatic-gastroanastomosis does not exclude the risk of developing inflammatory infiltrate and purulent inflammation of the hepatopancreatobiliary zone due to leaky joints.
Известен способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита (патент РФ №2330618, 10.08.2008), включающий поперечное пересечение поджелудочной железы, медиальную резекцию поджелудочной железы с формированием билатерального панкреатоэнтероанастомоза, отличающийся тем, что после пересечения поджелудочной железы на уровне перешейка и ее медиальной резекции производят продольный разрез паренхимы в бессосудистой зоне между нижними панкреатодуоденальными сосудами по нижнему ее краю с продольным вскрытием главного панкреатического протока головки до уровня конкремента, а после визуально контролируемой вирсунголитоэкстракции, вскрытия и санации ретенционных кист сегментарных протоков, возобновления пассажа панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, прецизионно восстанавливают целостность всех вскрытых протоков и паренхимы головки первичными швами с использованием дренажной трубки соответствующего диаметра, установленной в главный панкреатический проток в качестве каркаса, завершают операцию выведением вирсунгостом головки и хвоста поджелудочной железы на кожу.A known method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis (RF patent No. 2330618, 08/10/2008), including the transverse intersection of the pancreas, medial resection of the pancreas with the formation of bilateral pancreatoenteroanastomosis, characterized in that after the intersection of the pancreas at the level of the isthmus and its copper production section of the parenchyma in the avascular zone between the lower pancreatoduodenal vessels along its lower edge with a longitudinal opening of the main pancreatic of the duct of the head to the level of calculus, and after visually controlled wirsungolith extraction, opening and sanitation of the retention cysts of the segmental ducts, the resumption of the passage of pancreatic juice into the duodenum, the integrity of all opened ducts and the parenchyma of the head is restored with precision by the primary duct using the primary sutures with the primary suture using the primary suture with the primary drainage pancreatic duct as a scaffold, complete the operation by removing the head and tail of the pancreas with a wirsungost ary glands on the skin.
Вышеописанная методика часто не позволяет адекватно устранять осложнения основного заболевания, такие как: болевой синдром, возникающий из-за распространенного фиброза в головке железы и встречающийся в 80-90% наблюдений (Beger H.G. et al. // Ann Surg. - 1999, - Vol.32, P.87-104, Buchler M.W. et al. // Ann Surg, - 1995, - Vol.169:1, P.65-69, Frey C.F., Mayer K.L. // Wld J Surg, - 2003, - Vol.27:10, P.1217-1230), портальную гипертензию, развивающуюся у 17-30% больных хроническим панкреатитом (Кубышкин В.А. с соавт. // Бюллетень сибирской медицины, - 2007, №3, С.43-49, Buchler M.W. et al. // Journal of Gastrointestinal Surgery, - 1997, - Vol.1:1, P.13-19), сдавление двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока.The above technique often does not adequately eliminate the complications of the underlying disease, such as: pain syndrome resulting from widespread fibrosis in the head of the gland and occurring in 80-90% of cases (Beger HG et al. // Ann Surg. - 1999, - Vol .32, P.87-104, Buchler MW et al. // Ann Surg, - 1995, - Vol. 169: 1, P.65-69, Frey CF, Mayer KL // Wld J Surg, - 2003, - Vol.27: 10, P.1217-1230), portal hypertension developing in 17-30% of patients with chronic pancreatitis (Kubyshkin V.A. et al. // Bulletin of Siberian medicine, - 2007, No. 3, p. 43- 49, Buchler MW et al. // Journal of Gastrointestinal Surgery, - 1997, - Vol. 1: 1, P.13-19), twelve compression rstnoy intestine and the common bile duct.
Известен способ хирургического лечения хронического головчатого панкреатита (Frey С., Smith G. Description and rationale of new operation for chronic pancreatic. Pancreas, 1987, vol.2, p.701), включающий срединную лапаротомию, мобилизацию головки поджелудочной железы по Кохеру, вскрытие панкреатического протока в области тела поджелудочной железы, резекцию передней части головки поджелудочной железы, вскрытие панкреатического протока в области головки поджелудочной железы, анастомозирование выделенной петли тонкой кишки с панкреатическим протоком в области тела и головки.A known method of surgical treatment of chronic capitate pancreatitis (Frey C., Smith G. Description and rationale of new operation for chronic pancreatic. Pancreas, 1987, vol.2, p.701), including median laparotomy, mobilization of the pancreatic head according to Kocher, autopsy pancreatic duct in the region of the pancreas body, resection of the anterior part of the pancreatic head, opening the pancreatic duct in the region of the pancreatic head, anastomosing an isolated loop of the small intestine with pancreatic duct in the region of the body and head.
Недостатками способа являются невозможность полного дренирования протоковой системы поджелудочной железы, освобождения от сдавливания интрапанкреатической части общего желчного протока и ликвидации желчной гипертензии, расправление двенадцатиперстной кишки и обеспечение пассажа пищи, а также освобождения воротной вены, верхнебрыжеечной артерии и магистральных сосудов кишечника при их компрессии тканями поджелудочной железы.The disadvantages of the method are the inability to completely drain the pancreatic duct system, relieve compression of the intrapancreatic part of the common bile duct and eliminate bile hypertension, expand the duodenum and ensure passage of food, as well as release the portal vein, superior mesenteric artery and main vessels of the intestinal glands under compression .
Известен способ хирургического лечения хронического головчатого панкреатита (патент РФ №2228720, 20.05.2004), включающий срединную лапаротомию и мобилизацию головки поджелудочной железы по Кохеру, отличающийся тем, что продольно рассекают капсулу и поверхностный слой паренхимы поджелудочной железы по передней поверхности головки, интрапаренхиматозно удаляют тканевую массу из головки поджелудочной железы с оставлением паренхиматозно-капсулярного каркаса толщиной 0,5-0,7 см, рассекают переднюю стенку панкреатического протока, открывающегося в образовавшуюся полость с последующим выделением отрезка тонкой кишки и анастомозированием его с паренхиматозно-капсулярным каркасом, ограничивающим полость головки поджелудочной железы, и панкреатическим протоком.A known method of surgical treatment of chronic capitate pancreatitis (RF patent No. 2228720, 05.20.2004), including median laparotomy and mobilization of the pancreatic head according to Kocher, characterized in that the capsule is longitudinally dissected and the surface layer of the pancreatic parenchyma along the front surface of the head is intraparenchymally removed mass from the head of the pancreas leaving a parenchymal-capsular framework 0.5-0.7 cm thick, dissecting the anterior wall of the pancreatic duct, which opens formed cavity with subsequent isolation of a segment of the small intestine and its anastomosis with parenchymal-capsular frame bounding the cavity of the head of the pancreas and the pancreatic duct.
Недостатком способа является необходимость формировать проксимальный панкреатоэнтероанастомоз с воспалительно измененными тканями головки поджелудочной железы, что повышает риск развития гнойных осложнений в брюшной полости в послеоперационном периоде из-за несостоятельности швов соустья.The disadvantage of this method is the need to form proximal pancreatoenteroanastomosis with inflammatory tissue of the pancreatic head, which increases the risk of purulent complications in the abdominal cavity in the postoperative period due to the failure of the joints of the anastomosis.
Оптимальным способом хирургического лечения с позиций устранения болевого синдрома, явлений компрессии общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, а также декомпрессии верхней брыжеечной и воротной вены, является субтотальная резекция головки поджелудочной железы по Beger, применяемая для хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки (Пашовкин И.Т., 2010).The optimal method of surgical treatment from the standpoint of eliminating pain, compression phenomena of the common bile duct and duodenum, as well as decompression of the superior mesenteric and portal veins, is a Beger subtotal resection of the pancreatic head, used for surgical treatment of chronic pancreatitis with a primary lesion of the head (Pashovkin I .T., 2010).
Данная методика проксимальной резекции поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки по Beger (H.G. Beger, M. Buchler, R. Bittner Duodenum - preserving Resection of the Head of the Pancreas - an Alternative to Whipples Procedure in Chronic Pancreatins. Hepato-Gastroenterol. 1990, 37, p.283) взята нами в качестве прототипа.This technique for proximal pancreatic resection of the pancreas with preservation of the duodenum according to Beger (HG Beger, M. Buchler, R. Bittner Duodenum - preserving Resection of the Head of the Pancreas - an Alternative to Whipples Procedure in Chronic Pancreatins. Hepato-Gastroenterol. 1990, 37 , p.283) was taken by us as a prototype.
Сущность метода-прототипа заключается в пересечении перешейка поджелудочной железы над воротной или верхней брыжеечной веной, иссечении рубцово-воспалительных тканей головки, при этом сохраняют ткань головки шириной не более 0,5-0,8 см на внутренней поверхности 12-перстной кишки. Изначально на реконструктивном этапе формируют только панкреатоеюноанастомоз с дистальной культей поджелудочной железы, а культю головки железы ушивают наглухо.The essence of the prototype method is to intersect the isthmus of the pancreas over the portal or superior mesenteric vein, excision of the scar-inflammatory tissue of the head, while maintaining tissue of the head with a width of not more than 0.5-0.8 cm on the inner surface of the duodenum. Initially, at the reconstructive stage, only pancreatojejunoanastomosis with a distal stump of the pancreas is formed, and the stump of the head of the gland is sutured tightly.
Данный способ не позволяет в полной мере осуществлять профилактику развития инфильтративных и гнойно-септических осложнений в зоне резекции и брюшной полости, в связи с этим операция была модифицирована. Так, после формирования дистального панкреатоэнтероанастмоза, между оставшейся на 12-перстной кишке частью органа и петлей тонкой кишки, отключенной по Ру, с целью внутреннего дренирования формировали проксимальный панкреатоэнтероанастомоз. Наряду с этим, с целью снижения риска повреждения сосудов была предложена «бернская модификация» операции Beger (Koeninger J., Seiler С., Wente M. et al. // Trials. 2006. Vol.7. P.12-18). При данной методике оставляют сегмент поджелудочной железы над воротной веной. При диффузном панкреатите и расширенном панкреатическом протоке формируется дополнительный продольный панкреатикоеюноанастомоз, при желчной гипертензии - дополнительный холедохоеюноанастомоз.This method does not allow to fully prevent the development of infiltrative and purulent-septic complications in the resection zone and abdominal cavity, in connection with this, the operation was modified. So, after the formation of distal pancreatoenteroanastmosis, between the part of the organ remaining on the duodenum and the loop of the small intestine disconnected according to Ru, proximal pancreatoenteroanastomosis was formed for internal drainage. Along with this, in order to reduce the risk of vascular damage was proposed "Berne modification" of the operation of Beger (Koeninger J., Seiler C., Wente M. et al. // Trials. 2006. Vol.7. P.12-18). With this technique, a pancreas segment is left above the portal vein. With diffuse pancreatitis and an enlarged pancreatic duct, an additional longitudinal pancreaticoejunoanastomosis is formed, with bile hypertension - an additional choledochojejunoanastomosis.
Существенным недостатком способа-прототипа является то, что после субтотальной резекции головки поджелудочной железы оставляется значительная часть воспаленной и фиброзно-измененной паренхимы головки, необходимой для последующего формирования соустья с тонкой кишкой. При этом надежность анастомоза напрямую зависит от состояния сшиваемых тканей, а негерметичность швов проксимального панкреатоэнтероанастомоза является причиной развития гнойных осложнений гепатопанкреатобилиарной зоны в послеоперационном периоде.A significant disadvantage of the prototype method is that after subtotal resection of the pancreatic head, a significant part of the inflamed and fibro-altered parenchyma of the head is left, which is necessary for the subsequent formation of anastomosis with the small intestine. Moreover, the reliability of the anastomosis directly depends on the state of the stitched tissues, and the leakage of the sutures of the proximal pancreatoenteroanastomosis is the cause of the development of purulent complications of the hepatopancreatobiliary zone in the postoperative period.
Задачей изобретения является разработка эффективного способа профилактики гнойных осложнений при изолированной резекции головки поджелудочной железы, предотвращающего как осложнения основного заболевания, так и послеоперационные.The objective of the invention is to develop an effective method for the prevention of purulent complications with isolated resection of the pancreatic head, which prevents both complications of the underlying disease and postoperative.
Поставленная задача решается тем, что осуществляют изолированную субтотальную резекцию головки поджелудочной железы, панкреатоэнтеростомию, дренируют главный панкреатический проток дистальной культи железы силиконовым дренажом, максимально удаляют измененную паренхиму головки поджелудочной железы, сохраняют переднюю и заднюю верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии, интрапанкреатическую часть общего желчного протока, производят диафаноскопию с использованием в качестве источника освещения дуговой ксеноновой лампы, что обеспечивает спектральный состав света, близкий к дневному (5500 К), заготавливают лоскут большого сальника с сохранением желудочно-сальниковой артерии, свободные края правой половины сальникового лоскута фиксируют одиночными узловыми швами монолитной нити по периметру к оставшейся паренхиме резецированной головки поджелудочной железы и основанию сальникового лоскута, свободным краем левой половины сальникового лоскута оборачивают панкреатоэнтероанастомоз, фиксируют его одиночными узловыми швами к стенке кишки и сшивают края лоскута между собой над панкреатикоэнтероанастомозом, в полость «сальниковых сумок» вводят резиновые выпускники.The problem is solved in that they carry out an isolated subtotal resection of the pancreatic head, pancreatoenterostomy, drain the main pancreatic duct of the distal stump of the gland with silicone drainage, remove the altered parenchyma of the pancreatic head as much as possible, preserve the anterior and posterior upper pancreas, and the pancreas produce diaphanoscopy using an xenon lamp as a source of illumination, which provides a spectral composition of light close to daylight (5500 K), a large omentum flap is harvested while preserving the gastrointestinal artery, the free edges of the right half of the omental flap are fixed with single interrupted sutures of a monolithic thread around the perimeter to the remaining parenchyma of the resected pancreatic head and the base of the omental flap, Pancreatoenteroanastomosis is wrapped with the free edge of the left half of the omental flap, fixed with single interrupted sutures to the intestinal wall, and the edges are sutured. and between themselves over pankreatikoenteroanastomozom in cavity "packing bags" administered rubber graduates.
Под «сальниковыми сумками» в данном случае мы понимаем вновь создаваемые образования, формируемые из лоскута большого сальника, изолирующие зону резекции головки поджелудочной железы и панкреатоэнтероанастомоз от свободной брюшной полости, дренируемые наружу через контраппертуру.In this case, by “gland bags” we mean newly created formations formed from a large omentum flap, isolating the area of pancreatic head resection and pancreatoenteroanastomosis from the free abdominal cavity, draining outward through contraception.
Техническим результатом использования заявляемой методики является устранение осложнений хронического панкреатита, таких как болевой синдром, стенозы двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, компрессия ретропанкреатических и магистральных кишечных сосудов. Также метод позволяет минимизировать воспалительные и гнойно-септические осложнения в зоне оперативного вмешательства и брюшной полости (натечников, инфильтратов, абсцессов, перитонита) за счет изоляции опасных зон вмешательства (оставшихся тканей культи головки поджелудочной железы и панкреатоэнтероанастомоза) двумя дренируемыми наружу «сальниковыми сумками», сформированными из лоскутов большого сальника с учетом его анатомического строения и сосудистой архитектоники.The technical result of the use of the proposed method is the elimination of complications of chronic pancreatitis, such as pain, stenosis of the duodenum and common bile duct, compression of retro-pancreatic and main intestinal vessels. The method also allows you to minimize inflammatory and purulent-septic complications in the area of surgical intervention and the abdominal cavity (sore, infiltrates, abscesses, peritonitis) due to the isolation of dangerous areas of intervention (the remaining tissues of the stump of the pancreatic head and pancreatoenteroanastomosis) with two outwardly drained “omental bags”, formed from flaps of the greater omentum, taking into account its anatomical structure and vascular architectonics.
Дренирование главного панкреатического протока культи ПЖ с отведением панкреатического сока наружу обеспечивает снижение внутрипротокового давления, профилактику развития послеоперационного панкреатита культи железы и несостоятельности дистального панкреатоэнтероанастомоза. Максимальное удаление воспаленной и фиброзно-измененной паренхимы головки ПЖ устраняет субстрат, поддерживающий инфильтративные и гнойно-воспалительные процессы гепатопанкреатобилиарной зоны, являющийся основным источником гнойных осложнений в послеоперационном периоде, при этом не формировать анастомоз между культей головки поджелудочной железы и тонкой кишкой с целью внутреннего дренирования, а изолировать зону резекции дренируемой наружу «сальниковой сумкой».Drainage of the main pancreatic duct of the pancreatic stump with the removal of pancreatic juice outward provides a reduction in intraductal pressure, prevention of the development of postoperative pancreatitis of the stump of the gland and insolvency of distal pancreatoenteroanastomosis. The maximum removal of the inflamed and fibrous-altered parenchyma of the pancreatic head eliminates the substrate that supports the infiltrative and purulent-inflammatory processes of the hepatopancreatobiliary zone, which is the main source of purulent complications in the postoperative period, without creating an anastomosis between the stump of the pancreatic head and small intestine, for the purpose of internal drainage and isolate the area of the resection drained outward "stuffing bag".
Применение интраоперационной диафаноскопии - сальник просвечивают светом, перед тем как произвести его разделение на две половины, позволяет с высокой точностью определить положение и ход желудочно-сальниковой артерии с целью сохранения кровоснабжения его правой половины. Диафаноскопия или трансиллюминация (Transillumination) - это метод яркого освещения какой-либо части тела для исследования ее структурных составляющих ("Медицинский словарь". - Медицинские термины. - 2000.). Название дано в 1868 г. проф. И.П.Лазаревичем способу исследования органов женского таза с помощью просвечивания. Первые попытки исследования различных внутренних органов с помощью просвечивания были сделаны еще в 1845 г. (Энциклопедический словарь Ф.А.Брокгауза и И.А.Ефрона. - С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон. 1890-1907.). В современной медицине диафаноскопия используется не так часто: в офтальмологии, лечении лорзаболеваний и т.д.The use of intraoperative diaphanoscopy - the omentum is exposed to light before being divided into two halves, it allows to determine with high accuracy the position and course of the gastrointestinal artery in order to maintain blood supply to its right half. Diaphanoscopy or Transillumination (Transillumination) - a method of bright illumination of any part of the body to study its structural components ("Medical Dictionary". - Medical terms. - 2000.). The name was given in 1868 by prof. I.P. Lazarevich method of researching the organs of the female pelvis using transillumination. The first attempts to study various internal organs using transillumination were made as early as 1845 (Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus and I.A. Efron. - S.-Pb .: Brockhaus-Efron. 1890-1907.). In modern medicine, diaphanoscopy is not used so often: in ophthalmology, the treatment of lorzoborzheniya, etc.
Наши исследования по использованию различных осветителей (галогенных, светодиодных) для проведения диафаноскопии показали их недостатки в цветопередаче или уровне интенсивности. Мы остановились на использовании в своей методике в качестве источника освещения хирургического налобного осветителя Solarc MFI Headlight (фирмы Welh Allyn, US), в котором в качестве источника освещения используется дуговая ксеноновая лампа, что обеспечивает спектральный состав света, близкий к дневному (5500 К), и истинную цветопередачу тканей операционного поля. Таким образом, мы получили возможность проводить более точную диагностику и обеспечить комфортные условия выполнения операций.Our studies on the use of various illuminators (halogen, LED) for diaphanoscopy showed their flaws in color reproduction or level of intensity. We settled on the use of the Solarc MFI Headlight (Welh Allyn, US) as a source of illumination in our technique, in which a xenon arc lamp was used as a light source, which provides a spectral composition of light close to daylight (5500 K), and true color rendition of tissues of the surgical field. Thus, we were able to conduct more accurate diagnostics and provide comfortable conditions for operations.
Используемая нами оптическая система ненаправленного излучения обеспечивает мягкое высокоинтенсивное освещение. Т.к. система подвижно закреплена на удобном головном обруче и связана с настольным источником света мягким световолоконным жгутом, заключенным в тройную оболочку, это надежно защищает ее от повреждений, а хирургу значительно облегчает проведение интраоперационной диафаноскопии.The optical directional radiation system we use provides soft, high-intensity lighting. Because the system is movably mounted on a convenient head hoop and connected to a desktop light source with a soft fiber optic bundle enclosed in a triple sheath, this reliably protects it from damage, and the surgeon greatly facilitates the implementation of intraoperative diaphanoscopy.
Изоляция сформированными «сальниковыми сумками» оставшихся тканей культи головки ПЖ, равно как и изоляция панкреатоэнтероанастомоза от брюшной полости, позволяет снизить вероятность распространения воспаления из зоны резекции головки и зоны анастомоза на соседние ткани и органы, что способствует сокращению сроков выздоровления больных хроническим панкреатитом и снижает уровень смертности.Isolation of the remaining tissues of the stump of the pancreatic head with the formed “stuffing bags”, as well as isolation of the pancreatoenteroanastomosis from the abdominal cavity, reduces the likelihood of inflammation spreading from the resection area of the head and the anastomosis zone to adjacent tissues and organs, which helps to reduce the healing time for patients with chronic pancreatitis and reduces the level of mortality.
Заявляемое изобретение иллюстрируется следующими фигурами 1-5:The invention is illustrated by the following figures 1-5:
Фиг.1. Поджелудочная железа мобилизована, пересечена в области перешейка, главный панкреатический проток дистальной культи железы дренирован силиконовым дренажем, измененная паренхима головки железы удалена.Figure 1. The pancreas is mobilized, crossed in the isthmus, the main pancreatic duct of the distal stump of the gland is drained by silicone drainage, the altered parenchyma of the head of the gland is removed.
Фиг.2а. Заготовка лоскута большого сальника. Диафаноскопия, определение положения желудочно-сальниковой артерии.Figa. Harvesting flap of a large omentum. Diaphanoscopy, determination of the position of the gastrointestinal artery.
Фиг.2б. Заготовка лоскута большого сальника. Разделение на две части. Фиксация левой половины лоскута к капсуле культи поджелудочной железы.Fig.2b. Harvesting flap of a large omentum. The division into two parts. Fixation of the left half of the flap to the capsule of the pancreatic stump.
Фиг.3. Фиксация правой половины лоскута большого сальника к паренхиме культи головки поджелудочной железы.Figure 3. Fixation of the right half of the flap of the greater omentum to the parenchyma of the stump of the pancreatic head.
Фиг.4. Изоляция «сальниковой сумкой» оставшихся тканей культи головки поджелудочной железы. Сформирован панкреатоэнероанастомоз на выключенной из пищеварения по Ру петле тонкой кишки.Figure 4. Isolation with “stuffing bag” of the remaining tissues of the stump of the pancreatic head. Formed pancreatoenergoanastomosis on the loop of the small intestine turned off from digestion along the Ru.
Фиг.5. Сформирована «сальниковая сумка» вокруг панкреатоэнероанастомоза. Окончательный вид операции.Figure 5. An “omental bursa” has been formed around the pancreatoenergoanastomosis. The final type of operation.
Обозначения, принятые на фигурах:Designations adopted in the figures:
1 - дистальная культя поджелудочной железы,1 - distal stump of the pancreas,
2 - главный панкреатический проток,2 - the main pancreatic duct,
3 - силиконовый дренаж,3 - silicone drainage,
4 - кисетный шов,4 - purse string suture,
5 - головка поджелудочной железы,5 - the head of the pancreas,
6 - участок паренхимы головки железы с панкреатодуоденальными сосудами,6 - plot of the parenchyma of the head of the gland with pancreatoduodenal vessels,
7 - большой сальник,7 - a big epiploon,
8 - осветитель,8 - illuminator,
9 - желудочно-сальниковая артерия,9 - gastrointestinal artery,
10 - лигатуры на сосуды большого сальника по линии рассечения,10 - ligatures on the vessels of the greater omentum along the dissection line,
11 - швы фиксации сальникового лоскута к капсуле культи поджелудочной железы,11 - suture fixation of the omental flap to the capsule of the pancreatic stump,
12 - швы фиксации сальникового лоскута к паренхиме головки железы,12 - seams of the fixation of the omental flap to the parenchyma of the head of the gland,
13 - «сальниковая» сумка в области головки поджелудочной железы,13 - "stuffing" bag in the area of the head of the pancreas,
14 - резиновые выпускники,14 - rubber graduates,
15 - петля тонкой кишки,15 - loop of the small intestine,
16 - панкреатоэнтероанастомоз,16 - pancreatoenteroanastomosis,
17 - межкишечный анастомоз,17 - interintestinal anastomosis,
18 - швы фиксации сальникового лоскута к тонкой кишке,18 - suture fixation of the omental flap to the small intestine,
19 - «сальниковая» сумка зоны панкреатоэнтероанастомоза,19 - "omental" bag zone pancreatoenteroanastomosis,
20 - резиновые выпускники.20 - rubber graduates.
Подробное описание метода и пример его клинического выполнения.A detailed description of the method and an example of its clinical implementation.
По общепринятой методике выполняют срединную лапаротомию. С целью оценки технической выполнимости операции проводят ревизию гастропанкреатодуоденального комплекса, печени и желчных путей, забрюшинной клетчатки, магистральных сосудов кишечника. Производят мобилизацию поджелудочной железы. На уровне перешейка железу пересекают и разделяют на две части. Производят гемостаз среза дистальной культи поджелудочной железы (Фиг.1, поз.1). В главный панкреатический проток культи железы (Фиг.1, поз.2) на 4-5 см вводят силиконовый дренаж (Фиг.1, поз.3) диаметром, соответствующим диаметру протока. Дренажную трубку фиксируют к стенке протока кисетным швом (Фиг.1, поз.4) тонкой нитью Викрила, тем самым герметизируют протоковую систему, с целью предотвращения попадания панкреатического сока в зону панкреатоэнтероанастомоза. Острым путем максимально удаляют измененную паренхиму головки (Фиг.1, поз.5), с сохранением участков паренхимы, где располагаются ветви панкреатодуоденальных сосудов (Фиг.1, поз.6). Производят гемостаз прошиванием кровоточащих сосудов монолитной нитью на монолитной игле.According to the generally accepted technique, median laparotomy is performed. In order to assess the technical feasibility of the operation, an audit is made of the gastropancreatoduodenal complex, liver and biliary tract, retroperitoneal fiber, and intestinal great vessels. They mobilize the pancreas. At the level of the isthmus, the gland is crossed and divided into two parts. Produce hemostasis of the slice of the distal stump of the pancreas (Figure 1, 1). In the main pancreatic duct of the stump of the gland (Fig. 1, pos. 2), silicone drainage (Fig. 1, pos. 3) is introduced 4-5 cm in diameter, corresponding to the diameter of the duct. The drainage tube is fixed to the duct wall with a purse string suture (Figure 1, item 4) with a thin Vikril thread, thereby sealing the duct system, in order to prevent pancreatic juice from entering the area of pancreatoenteroanastomosis. Using the acute route, the altered parenchyma of the head is removed as much as possible (Figure 1, item 5), while maintaining the areas of the parenchyma where the branches of pancreatoduodenal vessels are located (Figure 1, item 6). Produce hemostasis by piercing bleeding vessels with a monolithic thread on a monolithic needle.
Следующим этапом заготавливают лоскут большого сальника (Фиг.2а, поз.7). Для придания мобильности сальник острым путем в бессосудистой части отделяют от ободочной кишки. С целью сохранения кровоснабжения его правой половины производят диафаноскопию - сальник просвечивают светом, используя в качестве источника освещения хирургический налобный осветитель Solarc MFI Headlight (фирмы Welh Allyn, US) (Фиг.2а, поз.8), обеспечивающий спектральный состав света, близкий к дневному (5500 К). Для этого большой сальник поднимают из брюшной полости перпендикулярно к оси тела пациента и подсвечивают его со стороны, противоположной от хирурга, таким образом, определяют положение и ход желудочно-сальниковой артерии (Фиг.2а, поз.9). В бессосудистой части лоскут сальника разделяют на две половины, с лигированием мелких сосудов по линии разделения (Фиг.2б, поз.10). Далее, в бессосудистой части сальникового лоскута, находящегося над срезом культи поджелудочной железы, формируют «окно» диаметром, соответствующим диаметру среза культи железы, после чего одиночными узловыми швами монолитной нити внутренний край сальникового лоскута фиксируют к капсуле культи поджелудочной железы в равноудаленных точках (Фиг.2б, поз.11).The next step is prepared flap of the greater omentum (Figa, pos.7). To give mobility, the omentum is separated by an acute route in the avascular part from the colon. In order to maintain blood supply to its right half, diaphanoscopy is performed - the gland is illuminated using the Solarc MFI Headlight (Welh Allyn, US) surgical headlight (Fig. 2a, pos. 8), which provides a spectral composition of light close to daylight (5500 K). To do this, a large omentum is lifted from the abdominal cavity perpendicular to the axis of the patient’s body and is highlighted from the side opposite to the surgeon, thus, the position and course of the gastrointestinal artery are determined (Fig. 2a, item 9). In the non-vascular part of the omentum flap is divided into two halves, with ligation of small vessels along the line of separation (Fig.2b, 10). Next, in the non-vascular part of the omental flap located above the pancreatic stump section, a “window” is formed with a diameter corresponding to the diameter of the gland stump section, after which the inner edge of the omental flap is fixed to the capsule of the pancreatic stump at equidistant points with single interrupted sutures of the monolithic thread. 2b, item 11).
Свободный край правой половины сальникового лоскута фиксируют одиночными узловыми швами монолитной нити по периметру к оставшейся паренхиме резецированной головки поджелудочной железы (Фиг.3, поз.12). Далее формируют «сальниковую сумку» (Фиг.4, поз.13), изолирующую зону резекции головки поджелудочной железы от брюшной полости, для этого свободные края правой половины сальникового лоскута подшивают к его основанию. В «сальниковую сумку» вводят два резиновых выпускника (Фиг.4, поз.14).The free edge of the right half of the gland flap is fixed with single interrupted sutures of the monolithic thread around the perimeter to the remaining parenchyma of the resected pancreatic head (Figure 3, item 12). Next, form a "stuffing bag" (Figure 4, item 13), isolating the area of resection of the pancreatic head from the abdominal cavity, for this the free edges of the right half of the stuffing flap are sutured to its base. Two rubber graduates are introduced into the “stuffing bag” (Figure 4, item 14).
На реконструктивном этапе в верхний этаж брюшной полости, через окно в мезоколон проводят выключенную из пищеварения по Ру петлю тонкой кишки (Фиг.4, поз.15). Формируют концепетлевой панкреатоэнтероанастомоз (Фиг.4, поз.16), при этом силиконовый дренаж (Фиг.4, поз.3), введенный в главный панкреатический проток, выводят через заглушенный конец тонкокишечного трансплантата, где фиксируют кисетным швом монолитной нити. Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливают путем формирования межкишечного соустья по типу «конец в бок» (Фиг.4, поз.17).At the reconstructive stage, in the upper floor of the abdominal cavity, through the window into the mesocolon, a loop of the small intestine is turned off from digestion along the Ru (Figure 4, item 15). A conceptual pancreatoenteroanastomosis is formed (Figure 4, item 16), while the silicone drainage (Figure 4, item 3) introduced into the main pancreatic duct is removed through the muffled end of the small intestine graft, where it is fixed with a purse string suture of a monolithic thread. The continuity of the gastrointestinal tract is restored by the formation of the intestinal anastomosis of the type "end to side" (Figure 4, item 17).
Следующим этапом левой половиной сальникового лоскута оборачивают панкреатоэнтероанастомоз, при этом свободный край сальникового лоскута, охватывающий отводящий отрезок тонкой кишки, фиксируют одиночными узловыми швами к стенке кишки (Фиг.5, поз.18). Свободные края лоскута сшивают между собой одиночными швами над панкреатикоэнтероанастомозом, тем самым заканчивают формирование «сальниковой сумки» над панкреатоэнтероанастомозом (Фиг.5, поз.19). В полость «сальниковой сумки» меду швами вводят два резиновых выпускника и подводят их к панкреатоэнтероанастомозу (Фиг.5, поз.20).Pancreatoenteroanastomosis is wrapped with the left half of the gland flap as the next step, while the free edge of the gland flap, covering the outlet segment of the small intestine, is fixed with single interrupted sutures to the intestinal wall (Figure 5, pos. 18). The free edges of the flap are sutured together by single sutures above the pancreaticenteroanastomosis, thereby ending the formation of the “omental bursa” above the pancreatoenteroanastomosis (Figure 5, 19). Two rubber graduates are introduced into the cavity of the “stuffing bag” with honey sutures and lead them to pancreatoenteroanastomosis (Figure 5, item 20).
В правом подреберье прокалывают переднюю брюшную стенку, через 2 контрапертуры резиновые выпускники выводят наружу. Обе «сальниковые сумки» одиночными узловыми швами фиксируют по периметру контраппертуры изнутри к брюшине. Операцию заканчивают формированием подвесной энтеростомы, дренированием брюшной полости и послойным ушиванием послеоперационной раны.In the right hypochondrium, the anterior abdominal wall is punctured, through 2 contrapertures, rubber graduates are brought out. Both “stuffing bags” with single interrupted sutures are fixed along the perimeter of the contraperture from the inside to the peritoneum. The operation is completed by the formation of a suspended enterostomy, drainage of the abdominal cavity and layer-by-layer suturing of the postoperative wound.
Заявляемый способ профилактики гнойных осложнений при изолированной резекции головки поджелудочной железы апробирован у 6 больных. Комплексное обследование больных перед операцией и в отдаленные сроки после оперативного лечения включало в себя, помимо физикального обследования, стандартный набор лабораторных и инструментальных методов исследования, использующийся в специализированном хирургическом стационаре при обследовании больных заболеваниями панкреатодуоденальной зоны.The inventive method for the prevention of purulent complications with isolated resection of the pancreatic head was tested in 6 patients. Comprehensive examination of patients before surgery and in the long term after surgical treatment included, in addition to physical examination, a standard set of laboratory and instrumental methods of research used in a specialized surgical hospital for examination of patients with pancreatoduodenal diseases.
Всем больным в ходе выполнения изолированной резекции головки поджелудочной железы осуществляли изоляцию панкреатоэнтероанастомоза и зоны резекции головки поджелудочной железы «сальниковыми сумками». Оценка эффекта примененного способа в послеоперационном периоде производилась на основании данных УЗ исследования и СК томографии органов брюшной полости.Pancreatoenteroanastomosis and the pancreatic head resection zone with "omental bags" were isolated to all patients during an isolated resection of the pancreatic head. Evaluation of the effect of the applied method in the postoperative period was carried out on the basis of the data of ultrasound investigation and SC of the abdominal cavity tomography.
Течение раннего послеоперационного периода у всех больных было гладким, при отсутствии метаболических нарушений и гнойно-воспалительных осложнений. Все больные достигли полного выздоровления, реабилитация в послеоперационном периоде прошла в короткие сроки. Госпитальной летальности не было.The course of the early postoperative period in all patients was smooth, in the absence of metabolic disorders and purulent-inflammatory complications. All patients achieved a full recovery, rehabilitation in the postoperative period took place in a short time. There was no hospital mortality.
Клинический примерClinical example
Больной X. 44 лет, и/б №12984 поступил в отделение реконструктивно-пластической хирургии ОКБ 13.10.09 г. с диагнозом: Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. По заявляемой методике 15.10.09 выполнили операцию: лапаротомию, изолированную резекцию головки поджелудочной железы с формированием панкреатоэнтероанастомоза на выключенной по Ру петле тонкой кишки, панкреатикостомию, изоляцию зоны резекции головки поджелудочной железы и панкреатоэнтероанастомоза «сальниковыми сумками». Послеоперационный период протекал гладко. При контрольных обследованиях показатели лабораторных и инструментальных данных без грубых нарушений. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 17 сутки после операции. Через месяц после операции панкреатикостомическая трубка, а также резиновые выпускники «сальниковых сумок» удалены. При контрольном осмотре через 6 месяцев состояние удовлетворительное. На УЗИ: культя поджелудочной железы средних размеров, панкреатический проток не расширен, кистозной трансформации ткани железы не выявлено. Больной набрал вес, диспепсических и эндокринных нарушений нет, болевой синдром отсутствует, трудоспособность восстановлена.Patient X. 44 years old, and / b No. 12984 was admitted to the Department of Reconstructive Plastic Surgery OKB 13.10.09, with a diagnosis of Chronic pancreatitis with a primary lesion of the pancreatic head. According to the claimed
Собственный опыт показал высокую эффективность заявляемого способа профилактики гнойных осложнений при изолированной резекции головки поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом.Own experience has shown the high efficiency of the proposed method for the prevention of purulent complications with isolated resection of the pancreatic head in patients with chronic pancreatitis.
Преимущества заявляемого способа профилактики гнойных осложнений при изолированной резекции головки поджелудочной железы:The advantages of the proposed method for the prevention of purulent complications with isolated resection of the pancreatic head:
1. Способ эффективно устраняет осложнения хронического панкреатита, болевой синдром, стенозы двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, компрессию ретропанкреатических и магистральных кишечных сосудов.1. The method effectively eliminates the complications of chronic pancreatitis, pain, stenosis of the duodenum and common bile duct, compression of retro-pancreatic and major intestinal vessels.
2. Способ предупреждает развитие гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений брюшной полости.2. The method prevents the development of purulent-inflammatory postoperative complications of the abdominal cavity.
3. Проведение интраоперационной диафаноскопии дает возможность определить положение и ход желудочно-сальниковой артерии и в последующем безопасно разделить сальник на две половины, сохраняя тем самым кровоснабжение его правой половины, что позволяет после удаления паренхимы головки поджелудочной железы изолировать зону резекции и защитить панкреатоэнтероанастомоз двумя «сальниковыми сумками».3. Intraoperative diaphanoscopy makes it possible to determine the position and course of the gastro-omental gland artery and subsequently safely divide the omentum into two halves, thereby preserving the blood supply to its right half, which allows, after removal of the parenchyma of the pancreatic head, to isolate the resection zone and protect pancreatoenteroanastomosis with two omental bags. "
4. Резорбтивные свойства сальника способствуют уменьшению и более быстрому разрешению воспалительных явлений в зоне резекции.4. The resorptive properties of the omentum contribute to the reduction and faster resolution of inflammatory phenomena in the resection zone.
Заявляемый способ апробирован в клинике и может быть рекомендован к применению в хирургической практике в специализированных стационарах.The inventive method has been tested in a clinic and can be recommended for use in surgical practice in specialized hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011111237/14A RU2454942C1 (en) | 2011-03-24 | 2011-03-24 | Method of preventing purulent complications in case of isolated resection of pancreas head |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011111237/14A RU2454942C1 (en) | 2011-03-24 | 2011-03-24 | Method of preventing purulent complications in case of isolated resection of pancreas head |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2454942C1 true RU2454942C1 (en) | 2012-07-10 |
Family
ID=46848376
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011111237/14A RU2454942C1 (en) | 2011-03-24 | 2011-03-24 | Method of preventing purulent complications in case of isolated resection of pancreas head |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2454942C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2557417C2 (en) * | 2012-08-06 | 2015-07-20 | Золтан Мойшевич Сигал | Method for surgical management of aseptic pancreonecrosis |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2228720C1 (en) * | 2003-05-12 | 2004-05-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова | Method for surgical treating chronic bulbous pancreatitis |
-
2011
- 2011-03-24 RU RU2011111237/14A patent/RU2454942C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2228720C1 (en) * | 2003-05-12 | 2004-05-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова | Method for surgical treating chronic bulbous pancreatitis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MORGAN K.A. et al. Revision of anastomotic stenosis after pancreatic head resection for chronic pancreatitis: is it futile? HPB (Oxford). 2010 Apr; 12(3): 211-6 (Abstract). * |
| ДАНИЛОВ М.В. и др. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995, с.296-298. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2557417C2 (en) * | 2012-08-06 | 2015-07-20 | Золтан Мойшевич Сигал | Method for surgical management of aseptic pancreonecrosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2585747C2 (en) | Method for preparation of outs of small diameter for in valvotomy femoropopliteal bypass | |
| RU2421158C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis | |
| RU2454942C1 (en) | Method of preventing purulent complications in case of isolated resection of pancreas head | |
| RU2391925C1 (en) | Method of tongue reconstruction in case of vast defects of oral cavity | |
| RU2231309C1 (en) | Method for developing bilateral end-loop pancreatoenteroanastomosis after median pancreatic resection | |
| Wu et al. | A modified surgical technique for the emergent treatment of giant ulcers concomitant with hemorrhage in the posterior wall of the duodenal bulb | |
| RU2479270C1 (en) | Pancreaticojejunostomy technique in subtotal pancreatic head resection | |
| RU2432130C1 (en) | Method for prevention of purulent complications in surgical management of chronic pancreatitis | |
| RU2445023C1 (en) | Method of surgical treatment of pancreatic fistulas | |
| RU2336831C2 (en) | Pancreaticoduodenal resection method in case of locally advanced carcinoma of periampullary zone with major tumorous invasion of mesentricoportal system main veins | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2674942C1 (en) | Method of treating perforations of the duodenum posterior wall | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2336832C2 (en) | Method for pancreaticoduodenal resection at locally invasive cancer in periampullary area with tumoral invasion of portal and upper mesentric vein | |
| RU2565333C1 (en) | Method for prevention of corrosive strictures of common bile duct and wirsung duct in beger's operation | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| De Donato et al. | Minimally invasive or conventional aorto-bifemoral by-pass. A randomised study | |
| RU2735981C2 (en) | Method of afterburny access to pelvic organs in extensive oncological surgeries | |
| RU2646129C1 (en) | Resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with an unexplored major pancreatic duct | |
| RU2328222C2 (en) | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| RU2330619C2 (en) | Method of provided access to main pancreatic duct head | |
| RU2476162C2 (en) | Method of transverse pancreas transection | |
| RU2452401C2 (en) | Method of microvascular anastomosis formation | |
| RU2218874C1 (en) | Method for making radical duodenoplastic repair in the cases of duodenal peptic ulcer disease residing on the posterior duodenal bulb body wall and aggravated by penetration into the pancreas |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140325 |