RU2228720C1

RU2228720C1 - Method for surgical treating chronic bulbous pancreatitis

Info

Publication number: RU2228720C1
Application number: RU2003113340/14A
Authority: RU
Inventors: Э.И. Гальперин (RU); Э.И. Гальперин
Priority date: 2003-05-12
Filing date: 2003-05-12
Publication date: 2004-05-20

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: the present innovation deals with median laparotomy and mobilization of pancreatic caput by certain technique being differentiated by the fact that one should longitudinally dissect the capsule and surface pancreatic parenchymal layer along anterior surface of the caput, intraparenchymatously remove the tissue mass from pancreatic caput by keeping parenchymatous-capsular carcass of 0.5-0.7 cm thickness, dissect anterior wall of pancreatic duct opening into the cavity developed followed by isolation of small intestinal section to be then anastomosed with parenchymatous-capsular carcass that restricts the pancreatic caput's cavity, and with a pancreatic duct that keeps organ's vessels that enables to carry out optimal drainage of pancreatic ductal system and excludes squeezing of intrapancreatic part of choledochus. EFFECT: higher efficiency of surgical treatment. 1 ex

Description

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может найти применение при хирургическом лечении хронического головчатого панкреатита.The present invention relates to medicine, in particular to gastroenterology, and may find application in the surgical treatment of chronic capitate pancreatitis.

Известен способ хирургического лечения хронического головчатого панкреатита, включающий срединную лапаротомию, мобилизацию головки поджелудочной железы по Кохеру, вскрытие панкреатического протока в области тела поджелудочной железы, резекцию передней части головки поджелудочной железы, вскрытие панкреатического протока в области головки поджелудочной железы, анастомозирование выделенной петли тонкой кишки с панкреатическим протоком в области тела и головки (Frey С., Smith G., Description and rationale of new operation for chronic pancreatic Pancreas, 1987, vol. 2, p. 701).A known method of surgical treatment of chronic capitate pancreatitis, including median laparotomy, mobilization of the pancreatic head according to Kocher, opening the pancreatic duct in the area of the pancreas body, resection of the anterior part of the pancreatic head, opening the pancreatic duct in the area of the pancreatic head from the pancreas, pancreatic duct in the area of the body and head (Frey C., Smith G., Description and rationale of new operation for chronic pancreatic Pancreas, 1987, vol. 2, p. 701).

Недостатками способа являются невозможность полного дренирования протоковой системы поджелудочной железы, освобождения от сдавливания интрапанкреатической части холедоха и ликвидации желчной гипертензии, расплавление двенадцатиперстной кишки и обеспечение пассажа пищи, освобождения воротной вены при ее сдавлении тканями поджелудочной железы.The disadvantages of the method are the inability to completely drain the pancreatic duct system, release from squeezing the intrapancreatic part of the common bile duct and eliminate biliary hypertension, melt the duodenum and ensure passage of food, release the portal vein when it is squeezed by the pancreatic tissues.

Наиболее близким к настоящему изобретению является способ лечения хронического головчатого панкреатита, включающий срединную лапаротомию, мобилизацию головки поджелудочной железы по Кохеру, образование тоннеля между поджелудочной железой и воротной веной, выделение и взятие на турникет печеночной артерии и a gastroduodenalis, пересечение поджелудочной железы - отсечение головки от тела, выделение железы по задней поверхности, отсечение головки от двенадцатиперстной кишки с оставлением 5-8 мм ткани на кишке с последующим наложением панкреатикоеюноанастомозов с выделенным отрезком тонкой кишки (H.G. Beger, M. Buchler, R. Bitter Hepato-Gastroenterol 37 (1990) X p. 283. Duodenum - preserving Resection of the Head of the Pancreas - an Alternative to Whipples Procedure in Chronic Pancreatins).Closest to the present invention is a method for the treatment of chronic capitate pancreatitis, including median laparotomy, mobilization of the pancreatic head by the Kocher, the formation of a tunnel between the pancreas and portal vein, isolation and capture of the hepatic artery and a gastroduodenalis on the turnstile, intersection of the pancreas - cutting off the head body, gland secretion on the posterior surface, clipping of the head from the duodenum, leaving 5-8 mm of tissue on the intestine, followed by application of pancreatic a single anastomosis with an isolated segment of the small intestine (H.G. Beger, M. Buchler, R. Bitter Hepato-Gastroenterol 37 (1990) X p. 283. Duodenum - preserving Resection of the Head of the Pancreas - an Alternative to Whipples Procedure in Chronic Pancreatins).

Недостатками этого известного способа являются его высокая травматичность, связанная с пересечением сосудов, невозможность полного дренирования протоковой системы поджелудочной железы, освобождения от сдавливания интрапанкреатической части холедоха и двенадцатиперстной кишки, обеспечивающей пассаж пищи.The disadvantages of this known method are its high morbidity associated with the intersection of blood vessels, the inability to completely drain the duct system of the pancreas, release from squeezing the intrapancreatic part of the common bile duct and duodenum, providing passage of food.

Задачей изобретения является менее травматичный, более эффективный и простой в техническом исполнении способ хирургического лечения хронического головчатого панкреатита.The objective of the invention is a less traumatic, more effective and simple in technical execution method for the surgical treatment of chronic capitate pancreatitis.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят срединную лапаротомию, мобилизуют головку поджелудочной железы по Кохеру, продольно рассекают капсулу и поверхностный слой паренхимы поджелудочной железы по передней поверхности головки, интрапаренхиматозно удаляют тканевые массы из головки поджелудочной железы с оставлением паренхиматозно-капсулярного каркаса толщиной 0,5-0,7 см, рассекают переднюю стенку панкреатического протока, открывающегося в образовавшуюся полость, выделяют отрезок тонкой кишки и анастомозируют его с паренхиматозно-капсулярным каркасом, ограничивающим полость головки поджелудочной железы, и панкреатическим протоком.The problem is solved by the method consisting in conducting a median laparotomy, mobilizing the head of the pancreas according to Kocher, longitudinally dissecting the capsule and the surface layer of the pancreatic parenchyma along the front surface of the head, intraparenchymally removing tissue from the head of the pancreas leaving parenchymal parenchymal 0.5-0.7 cm, dissect the anterior wall of the pancreatic duct opening into the cavity formed, secrete a segment of the small intestine and anasto surveying it with parenchymal-capsular frame bounding the cavity of the head of the pancreas and the pancreatic duct.

Нижеследующий пример иллюстрирует способ по изобретению.The following example illustrates the method of the invention.

Больной Трембач В.П., 48 лет.Patient Trembach V.P., 48 years old.

Диагноз: хронический индуративный головчатый панкреатит в стадии обострения, желчная гипертензия, портальная гипертензия 1 степени, нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки. При поступлении жалобы на выраженные боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту.Diagnosis: chronic inductive capitate pancreatitis in the acute stage, biliary hypertension, portal hypertension of the 1st degree, impaired durability of the duodenum. Upon receipt of a complaint of severe pain in the upper abdomen, nausea, vomiting.

Считает себя больным с 1997 года. Впервые был оперирован по поводу разрыва кисты поджелудочной железы, выполнено дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. После выздоровления был выписан на амбулаторное наблюдение. В дальнейшем у больного отмечался стойкий болевой синдром, периодически тошнота, рвота, иктеричность склер, неоднократно лечился в различных стационарах Москвы без эффекта.Considers herself ill since 1997. It was first operated on for rupture of a pancreatic cyst, drainage of the abdominal cavity and omental bursa was performed. After recovery, he was discharged for outpatient monitoring. Subsequently, the patient noted persistent pain, periodically nausea, vomiting, icteric sclera, was repeatedly treated in various hospitals in Moscow without effect.

При поступлении 04.02.03. - состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледного цвета, иктеричность склер. При пальпации живот болезненный в верхних отделах, без перитонеальных явлений.Upon receipt 04.02.03. - a state of moderate severity. The skin and mucous membranes are pale in color, icteric sclera. On palpation, the abdomen is painful in the upper sections, without peritoneal phenomena.

В отделении больному выполнено УЗИ и КТ органов брюшной полости. Печень увеличена на 3-4 см, контуры ровные, эхогенность умеренно повышена. Желчный пузырь умеренно увеличен, стенки не утолщены, в просвете конкрементов нет, холедох 12 мм в диаметре. Поджелудочная железа: в области головки определяется плотный инфильтрат диаметром 4,8 см с наличием кальцинатов, тело и хвост не увеличены, Вирсунгов проток расширен до 3 мм. Воротная вена расширена, селезенка не увеличена.An ultrasound and CT scan of the abdominal organs was performed in the patient’s department. The liver is enlarged by 3-4 cm, the contours are even, echogenicity is moderately increased. The gall bladder is moderately enlarged, the walls are not thickened, there are no stones in the lumen, choledoch 12 mm in diameter. Pancreas: in the area of the head, a dense infiltrate with a diameter of 4.8 cm is determined with the presence of calcifications, the body and tail are not enlarged, the Wirsung duct is expanded to 3 mm. The portal vein is dilated, the spleen is not enlarged.

Гастроскопия и дуоденоскопия - эрозивный дуоденит, оттеснение двенадцатиперстной кишки извне.Gastroscopy and duodenoscopy - erosive duodenitis, extrusion of the duodenum from the outside.

Больному проводилась спазмолитическая, дезинтоксикационная терапия.The patient was given antispasmodic, detoxification therapy.

Выполнено оперативное лечение. Срединная лапаротомия, двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы мобилизованы по Кохеру. Головка размером 5-6 см. Продольно рассечены капсула и поверхностный слой паренхимы головки поджелудочной железы без повреждения сосудистых аркад, произведено интрапаренхиматозное удаление тканевой массы из головки с образованием полости размером 4×5 см, ограниченную капсулярно-паренхиматозным каркасом толщиной 0,5-0,7 см. Из рубцовой ткани головки освобождены двенадцатиперстная кишка, общий желчный проток и место его впадения в двенадцатиперстную кишку. Обнаружен панкреатический проток, впадающий в образованную полость головки. Передняя стенка панкреатического протока рассечена на протяжении 15 мм и наложен общий анастомоз стенок протока и паренхиматозно-капсулярного футляра с петлей тонкой кишки, выделенной по РУ. Ушивание брюшной стенки наглухо.Surgical treatment performed. Median laparotomy, duodenum, pancreatic head mobilized according to Kocher. The head is 5-6 cm in size. The capsule and surface layer of the parenchyma of the pancreas head are longitudinally dissected without damage to the vascular arcades, an intraparenchymal tissue mass has been removed from the head with the formation of a cavity 4 × 5 cm in size, limited to a 0.5-0 capsular-parenchymal framework, 7 cm. From the scar tissue of the head, the duodenum, common bile duct and the place where it flows into the duodenum are released. A pancreatic duct flowing into the formed cavity of the head was found. The anterior wall of the pancreatic duct was dissected over 15 mm and a general anastomosis of the walls of the duct and the parenchymal capsular case with a loop of the small intestine, isolated according to RU, was applied. Suturing the abdominal wall tightly.

Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Больной выписан 03.03.03.The postoperative period was uneventful, the wound healed by primary intention. The patient was discharged 03.03.03.

Таким образом, способ по изобретению является менее травматичным за счет исключения пересечения сосудов, позволяет проводить полное дренирование протоковой системы поджелудочной железы, исключает сдавливание интрапанкреатической части холедоха и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает пассаж пищи.Thus, the method according to the invention is less traumatic due to the exclusion of vascular intersection, allows for complete drainage of the ductal system of the pancreas, eliminates squeezing of the intrapancreatic part of the common bile duct and duodenum, provides food passage.

Claims

A method for surgical treatment of chronic capitate pancreatitis, including median laparotomy and mobilization of the pancreatic head according to Kocher, characterized in that the capsule is longitudinally dissected and the surface layer of the pancreatic parenchyma along the front surface of the head, intraparenchymal tissue mass is removed from the head of the pancreatic carcinoma with leaving 0.5-0.7 cm thick, dissect the anterior wall of the pancreatic duct, which opens into the cavity after uyuschim release segment of the small intestine and its anastomosis with parenchymal-capsular frame bounding the cavity of the head of the pancreas and the pancreatic duct.