RU2589631C1 - Minimally invasive method for patency recovery in cicatrical involvements of bile ducts and cholangio-jejunal fistulas - Google Patents
Minimally invasive method for patency recovery in cicatrical involvements of bile ducts and cholangio-jejunal fistulas Download PDFInfo
- Publication number
- RU2589631C1 RU2589631C1 RU2015118464/14A RU2015118464A RU2589631C1 RU 2589631 C1 RU2589631 C1 RU 2589631C1 RU 2015118464/14 A RU2015118464/14 A RU 2015118464/14A RU 2015118464 A RU2015118464 A RU 2015118464A RU 2589631 C1 RU2589631 C1 RU 2589631C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stricture
- balloon
- bile ducts
- atm
- conductor
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к гибридным малоинвазивным рентгенинтервенционным хирургическим вмешательствам, предназначенным для лечения больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев.The present invention relates to medicine, namely to hybrid minimally invasive X-ray surgical interventions intended for the treatment of patients with cicatricial strictures of the bile ducts and cholangioejunal anastomoses.
Актуальность. Проблема хирургического лечения стриктур магистральных желчных протоков до настоящего времени остается нерешенной, тогда как они в 7,2-41,4% случаев являются причиной повторных вмешательств на желчевыводящих путях (В.Н. Климов и соавт., 1980, Inbansi et al., 1984 и др.).Relevance. The problem of surgical treatment of strictures of the main bile ducts remains unsolved to date, while they in 7.2-41.4% of cases are the cause of repeated interventions on the biliary tract (V.N. Klimov et al., 1980, Inbansi et al., 1984 and others).
Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют о возрастании частоты заболеваний желчевыводящей системы. Число больных за каждое последующее десятилетие увеличивается примерно в два раза независимо от принадлежности к той, либо иной возрастной группе.Clinical observations of recent years indicate an increase in the frequency of diseases of the biliary system. The number of patients for each subsequent decade is approximately doubled, regardless of belonging to a particular age group.
Совершенствование техники видеолапароскопических операций расширяет границы их применения в хирургии. Если в недавнем прошлом лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) проводилась преимущественно при хронических холециститах, то сейчас она все чаще используется и при деструктивных формах холецистита. Во многих лечебных учреждениях более 90% холецистэктомий выполняется при помощи лапароскопической техники. В настоящее время не вызывает сомнения, что ЛХЭ может являться ведущим методом хирургического лечения доброкачественных заболеваний желчного пузыря, став новым "золотым стандартом". Так при остром холецистите у подавляющего большинства пациентов болевой синдром купируется сразу после ЛХЭ, улучшается общее состояние, в течение 1-3 дней снижается температура тела, нормализуются показатели крови.Improving the technique of video laparoscopic surgery expands the scope of their application in surgery. If in the recent past, laparoscopic cholecystectomy (LCE) was carried out mainly with chronic cholecystitis, now it is increasingly being used with destructive forms of cholecystitis. In many hospitals, more than 90% of cholecystectomies are performed using laparoscopic techniques. Currently, there is no doubt that LCE can be the leading method for the surgical treatment of benign diseases of the gallbladder, becoming the new "gold standard." So with acute cholecystitis in the vast majority of patients, the pain syndrome stops immediately after LCE, the general condition improves, body temperature decreases within 1-3 days, blood counts normalize.
В настоящее время известно большое количество методов восстановления проходимости желчных протоков и/или холангиоеюнальных соустье через лапаротомный доступ путем формирования гепатикоэнтероанастомозов. Данные вмешательства сопровождаются большой операционной травмой, длительным послеоперационным койко-днем.Currently, there are a large number of methods for restoring patency of the bile ducts and / or cholangioejunal anastomosis through laparotomic access by forming hepaticoenteroanastomoses. These interventions are accompanied by a large operational trauma, a long postoperative hospital bed.
В качестве аналогов взяты следующие способы оперативного лечения.The following surgical treatment methods were taken as analogues.
Известен способ лечения рубцовых стриктур желчных протоков, при котором анастомоз формируют на дренажной трубке, которую вставляют на длительный срок, осуществляя каркасное дренирование (Гальперин Э.И. и др. Рубцовые структуры желчных протоков. М. 1982, с. 219-233). Однако даже длительное оставление дренажа (до 2-х лет) не всегда обеспечивает благоприятные результаты, т.к. диаметр в анастомозе никогда не будет шире самой трубки и обязательно сузится после ее удаления.A known method of treating cicatricial strictures of the bile ducts, in which the anastomosis is formed on the drainage tube, which is inserted for a long time, carrying out frame drainage (Halperin E.I. and other Cicatricial structures of the bile ducts. M. 1982, S. 219-233). However, even prolonged drainage (up to 2 years) does not always provide favorable results, because the diameter in the anastomosis will never be wider than the tube itself and will necessarily narrow after its removal.
Известен способ лечения высоких рубцовых стриктур гепатикохоледоха, включающий формирование желчно-кишечного анастомоза на сменном транспеченочном дренаже, выведенном через гепатостому и еюностому на отключенной по Py кишке (авт. свид. №1311718). Временно перекрывают просвет желчного протока выше анастомоза баллонным обтуратором, установленным на транспеченочном дренаже.There is a method of treating high cicatricial strictures of hepatic choledochus, including the formation of a gall-intestinal anastomosis on removable transhepatic drainage, removed through hepatostomy and jujunostomy on the intestine disconnected by Py (author certificate No. 1311718). Temporarily block the lumen of the bile duct above the anastomosis with a balloon obturator mounted on a transhepatic drainage.
Известен способ пластики внепеченочных желчных протоков созданием билио-билиарного анастомоза по типу "конец в конец" (Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. - Киев: Здоров′я, 1993, с. 457-460). Вначале выделяют проксимальный конец желчного протока. После обнаружения дистального отдела общего желчного протока его вскрывают на небольшом протяжении и убеждаются в проходимости большого сосочка двенадцатиперстной кишки… Выполняют мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Дистальную культю общего желчного протока мобилизуют вместе с панкреатодуоденальным комплексом. После сшивания задней стенки в просвет протока устанавливают каркасный дренаж. После установления каркасного дренажа накладываем шов на переднюю губу анастомоза.A known method of plastic extrahepatic bile ducts by creating a biliary-biliary anastomosis of the type "end to end" (Shalimov A.A., Shalimov S.A., Nichitailo M.E., Domansky B.V. Surgery of the liver and biliary tract. - Kiev : Health, 1993, p. 457-460). First, the proximal end of the bile duct is isolated. After the distal part of the common bile duct is detected, it is opened for a short distance and the patency of the large duodenal papilla is ascertained ... The duodenum is mobilized according to Kocher. The distal stump of the common bile duct is mobilized together with the pancreatoduodenal complex. After stitching the posterior wall into the lumen of the duct, frame drainage is installed. After the installation of frame drainage, we suture the anastomosis on the front lip.
Известен способ лечения стриктур внепеченочных желчных протоков (пат. РФ 2239372), включающий восстановление непрерывности гепатикохоледоха однорядным анастомозом типа "конец в конец" после предварительной встречной мобилизации печени и вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки вместе с головкой поджелудочной железы. Мобилизацию корня брыжейки тонкой кишки и полную мобилизацию нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, которую полностью выводят из-под брыжейки в декстрапозицию по отношению к верхним брыжеечным сосудам, а затем накладывают 2-4 компрессионно-сопоставляющих шва-связки за парапротоковые ткани, при этом швы накладывают без захвата непосредственно стенки протока на расстоянии 1,5-2 см от сшиваемых его концов. С предварительной эндоскопической папиллотомией в случаях наличия стриктуры большого дуоденального сосочка для обеспечения беспрепятственного оттока желчи через него.A known method of treating extrahepatic bile duct strictures (US Pat. RF 2239372), comprising restoring the continuity of hepatic choledochus with a single-row end-to-end anastomosis after preliminary counter mobilization of the liver and the vertical branch of the duodenum together with the head of the pancreas. Mobilization of the root of the mesentery of the small intestine and complete mobilization of the lower horizontal branch of the duodenum, which is completely removed from under the mesentery to the dextration in relation to the superior mesenteric vessels, and then 2-4 compression-matching suture ligaments are applied for paraprotective tissues, while the sutures are applied without capturing directly the duct wall at a distance of 1.5-2 cm from its stitched ends. With preliminary endoscopic papillotomy in cases of stricture of the large duodenal papilla to ensure unhindered outflow of bile through it.
Общие недостатки аналогов: 1. Все способы выполняются посредством выполнения широкой лапаротомии. 2. Способ неприменим при продленных стриктурах и большом диастазе сшиваемых концов (более 30 мм). 3. Не исключаются несостоятельность швов, анастомозит и рецидив стриктуры за счет неустраненного натяжения тканей по линии анастомоза и прорезывания швов. 4. Длительное (до 2-х лет) стояние страховочных и каркасных дренажей. 5. Длительный послеоперационный период реабилитации, вследствие большой операционной травмы.General disadvantages of analogues: 1. All methods are performed by performing a wide laparotomy. 2. The method is not applicable for prolonged strictures and large diastasis of stitched ends (more than 30 mm). 3. Suture failure, anastomositis, and stricture recurrence due to unrepaired tissue tension along the anastomosis line and suture eruption are not excluded. 4. Long (up to 2 years) standing safety and frame drains. 5. A long postoperative rehabilitation period, due to a large operational injury.
Известен способ лечения рубцовых стриктур желчных протоков путем формирования билио-дигестивного анастомоза на наружном дренаже, снабженном раздуваемым баллоном катетера (авт. свид. СССР №1146011), выбранный в качестве прототипа. Способ включает выполнение разреза кожи на передней брюшной стенке, определение локализации стриктуры, установку раздуваемого баллона в просвет желчных протоков, расширение баллона под контролем рентгена, извлечение баллона после восстановления проходимости желчных протоков. Восстановление проходимости гепатикохоледоха осуществляется посредством анастомоза желчных протоков с петлей тонкой кишки с установкой в области анастомоза наружного дренажа с раздуваемым баллоном. Доступ. Выполняют расширенную срединную лапаротомию. После иссечения рубцовой стриктуры и подведения к культе общего печеночного протока петли тощей кишки, выключенной из пищеварения посредством брауновского анастомоза с заглушкой привод или по Py, вскрывают просвет кишки и накладывают швы на заднюю губу гепатикоеюноанастомоза. Дистальный конец дренажа с раздуваемым баллоном и боковыми отверстиями дистальнее и проксимальнее баллона помещают в просвет анастомоза. Тот же конец прошивают лавсановой нитью, концы которой при помощи тонкой иглы проводят через один из долевых протоков на переднюю брюшную стенку, фиксируют ее здесь специальным фиксатором, обеспечивающим, при необходимости, коррекцию стояния дренажа. Проксимальный конец дренажа проводят через отводящую петлю тощей кишки и выводят так же на переднюю брюшную стенку посредством подвесной еюностомии. Затем накладывают швы на переднюю губу анастомоза. Используются силиконовые баллон-катетеры фирмы «Шервуд» катетер «Фолеи», предназначенные для длительного дренирования мочевого пузыря. Диаметр катетера выбирается в зависимости от ширины анастомоза.A known method of treating cicatricial strictures of the bile ducts by forming a bilio-digestive anastomosis on the external drainage equipped with a balloon balloon of a catheter (ed. Certificate of the USSR No. 1146011), selected as a prototype. The method includes performing a skin incision on the anterior abdominal wall, determining the localization of the stricture, installing an inflated balloon into the lumen of the bile ducts, expanding the balloon under x-ray control, removing the balloon after restoring patency of the bile ducts. The restoration of patency of hepaticoholedoch is carried out by means of an anastomosis of the bile ducts with a loop of the small intestine with installation of an external drainage with a balloon in the anastomosis area. Access. An extended median laparotomy is performed. After excision of the cicatricial stricture and bringing to the stump of the common hepatic duct a loop of the jejunum, turned off from digestion by means of the Brown anastomosis with a drive plug or by Py, the intestinal lumen is opened and sutures are made on the back lip of hepatic jujunoanastomosis. The distal end of the drainage with a balloon and lateral openings distal and proximal to the balloon is placed in the lumen of the anastomosis. The same end is stitched with lavsan thread, the ends of which are passed through one of the lobar ducts to the anterior abdominal wall with a thin needle, and it is fixed here with a special clamp, providing, if necessary, correction of the drainage position. The proximal end of the drainage is carried out through the discharge loop of the jejunum and is also removed to the anterior abdominal wall by means of a suspended jejunostomy. Then stitches are placed on the front lip of the anastomosis. Sherwood silicone balloon catheters are used, the Foley catheter, designed for long-term drainage of the bladder. The diameter of the catheter is selected depending on the width of the anastomosis.
Через 6 суток после операции под контролем рентгена баллон расширяют рентгенконтрастным раствором до придания ему формы песочных часов за счет давления на него линии анастомоза. По мере дилятации анастомоза баллон периодически расширяют дополнительно (1 раз через 5-6 дней), поддерживая постоянную форму.6 days after the operation, under the control of an X-ray, the balloon is expanded with an X-ray contrast solution to give it an hourglass shape due to the pressure on it of the anastomosis line. As the anastomosis is dilated, the balloon is periodically expanded additionally (1 time after 5-6 days), maintaining a constant shape.
Дренаж извлекают после окончания процесса рубцевания при ширине анастомоза в 1.5-2 см (через 3-5 месяцев). Принципиальным моментом при этом является тщательное и полное иссечение рубцовых тканей на концах протоков и стояния баллон-катетера длительный промежуток времени (3-5 месяцев).The drainage is removed after the scarring process is completed with anastomosis width of 1.5-2 cm (after 3-5 months). The fundamental point in this case is a thorough and complete excision of scar tissue at the ends of the ducts and the standing of the balloon catheter for a long period of time (3-5 months).
Общим недостатком способов восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев является обязательное удаление рубцов и наложения анастомозов, лапаротомный доступ, длительное (до 2-х лет) стояние дренажей, длительный послеоперационный период реабилитации, вследствие большой операционной травмы.A common drawback of methods for restoring patency in cicatricial lesions of the bile ducts and cholangiojejunal anastomoses is the mandatory removal of scars and anastomoses, laparotomic access, prolonged (up to 2 years) standing drainage, a long postoperative rehabilitation period, due to a large operational injury.
Задача изобретения - уменьшение травматичности оперативного вмешательства за счет минимальной операционной травмы (разрез кожных покровов 5-7 мм), механического разрушения рубцов без удаления пораженных участков, отсутствия необходимости формирования гепатикоеюноанастомозов и снижение послеоперационного койко-дня.The objective of the invention is to reduce the invasiveness of surgical intervention due to minimal operating injury (incision of the skin 5-7 mm), mechanical destruction of the scars without removing the affected areas, the absence of the need for the formation of hepatikoyunoanastomoses and a decrease in the postoperative hospital bed.
Поставленная задача достигается за счет использования способа восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев, включающий выполнение разреза кожи на передней брюшной стенке, определение локализации структуры, установку раздуваемого баллона в просвет желчных протоков, расширение баллона под контролем рентгена, извлечение баллона после восстановления проходимости желчных протоков. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков или в холангиоеюнальные соустья устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr., в просвет долевого протока устанавливают интрадъюсер диаметром 10 Fr. и через порт интрадъюсера и стриктуру проводят гидрофильный проводник, по которому устанавливают ангиографический катетер за зону стриктуры, после чего гидрофильный проводник извлекают, определяют протяженность стриктуры с помощью антеградной холангиографии, затем по ангиографическому катеру через интрадъюсер устанавливают проводник Лундерквиста, после этого катетер извлекают, а по проводнику Лундерквиста устанавливают баллон диаметром 10 мм и длиной на 40 мм больше протяженности структуры по центру стриктуры, с помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут, после достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают, а по проводнику Лундерквиста устанавливают над структурой дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиография и дренаж извлекают.The problem is achieved through the use of a method for restoring patency in cicatricial lesions of the bile ducts and cholangioejunal anastomoses, including performing a skin incision on the anterior abdominal wall, determining the localization of the structure, installing a balloon in the lumen of the bile ducts, expanding the balloon under x-ray control, removing the balloon after restoring patency bile ducts. Under X-ray control, a standard metal conductor is installed in the lumen of the bile ducts or in the cholangiojejunal anastomoses to perform duct bougienage up to 8 Fr. An intra-tube with a diameter of 10 Fr. is installed in the lumen of the lobar duct. and a hydrophilic conductor is passed through the intraduser port and stricture, through which an angiographic catheter is inserted beyond the stricture zone, after which the hydrophilic conductor is removed, the length of the stricture is determined using antegrade cholangiography, then the Lunderquist conductor is inserted through the angiographic boat through the intraducer, then the catheter is removed A Lunderquist conductor is fitted with a cylinder 10 mm in diameter and 40 mm longer than the length of the structure at the center of the stricture, using the injector high pressure in the cylinder create a stage-by-stage pressure from 4 atm to 10-12 atm in increments of 2 atm and exposure time of 5 minutes, after reaching the specified pressure after 15 minutes, the cylinder is removed, and a Dawson-Muller drain is installed over the Lunderquist conductor, according to which after 3 days, control cholangiography is performed and drainage is removed.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
При выявлении у больного рубцового стеноза желчных протоков и/или холангиоеюнального соустья, сопровождающегося синдромом механической желтухи под общей анестезией в правом подреберье на уровне реберной дуги производится разрез кожи протяженностью 5 мм. Под УЗИ контролем выполняется пункция долевого протока иглой Чиба диаметром 18 G. Извлекается мандрен иглы и выполняется антеградная холангиография для определения локализации структуры. Под рентгенологическим контролем в режиме реального времени в просвет желчных протоков или в холангиоеюнальные соустья устанавливается стандартный металлический проводник. Игла извлекается. Выполняется бужирование канала до 8 Fr. В просвет долевого протока устанавливается интрадъюсер диаметром 10 Fr. Через стриктуру выполняется проведение гидрофильного проводника, установленного через порт интрадъюсера. По проводнику устанавливается ангиографический катетер за зону стриктуры. Гидрофильный проводник извлекается. Выполняется холангиография для определения протяженности структуры для выбора размера баллона. По ангиографическому катеру за зону стриктуры через интрадъюсер устанавливается проводник Лундерквиста. Ангиографический катер извлекается. По проводнику Лундерквиста устанавливается баллон диаметром 10 мм и длиной на 40 мм больше протяженности структуры по центру стриктуры. С помощью инъектора высокого давления рентгенконтрастным раствором в баллоне создается поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут. После достижения заданного давления в 10-12 атм задается время экспозиции баллона 15 минут. По истечении времени экспозиции баллон извлекается. Извлекается интрадъюсер. По проводнику Лундерквиста устанавливается над структурой дренаж Даусона-Мюллера диаметром 10.2 Fr. Через 3 суток выполняется холангиография для контроля проходимости протоковой системы. Дренаж извлекается.If a patient has cicatricial stenosis of the bile ducts and / or cholangioejunal fistula, accompanied by obstructive jaundice syndrome under general anesthesia in the right hypochondrium, a 5 mm skin incision is made in the right hypochondrium. Under ultrasound control, puncture of the lobar duct is performed with a Chib needle with a diameter of 18 G. The needle mandrin is removed and antegrade cholangiography is performed to determine the localization of the structure. Under X-ray control in real time, a standard metal conductor is installed in the lumen of the bile ducts or in the cholangioejunal anastomoses. The needle is removed. The channel is poured up to 8 Fr. An intraducer with a diameter of 10 Fr. is installed in the lumen of the lobar duct Through the stricture, a hydrophilic conductor is installed, which is installed through the port of the introducer. An angiographic catheter is placed along the guide for the stricture zone. The hydrophilic conductor is removed. Cholangiography is performed to determine the extent of the structure to select the size of the balloon. An angiographic boat establishes the Lunderquist conductor through the intraduser over the stricture zone. Angiographic boat is removed. A cylinder with a diameter of 10 mm and a length of 40 mm longer than the length of the structure in the center of the stricture is installed along the Lunderquist conductor. Using a high-pressure injector, an X-ray contrast solution in the cylinder creates a stage-by-stage pressure from 4 atm to 10-12 atm with a step of 2 atm and an exposure time of 5 minutes. After reaching the set pressure of 10-12 atm, the cylinder exposure time is set to 15 minutes. After the exposure time, the balloon is removed. An intra-producer is removed. A Lunderquist conductor is installed above the structure of the Dawson-Muller drainage with a diameter of 10.2 Fr. After 3 days, cholangiography is performed to control the patency of the duct system. Drainage is removed.
Клинический пример.Clinical example.
Больной З. 70 лет. Поступил в стационар с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, слабость, кожный зуд. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы иктеричные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание не нарушено. Моча темного цвета. Стул ахоличный. Из анамнеза: 12 месяцев назад выполнялась ЭРХПГ и ЭПСТ по поводу холедохолитиаза, механической желтухи.Patient Z. 70 years. He entered the hospital with complaints of icteric staining of the skin, weakness, itching. Upon receipt, the state of moderate severity. The skin is icteric. The abdomen on palpation is soft, painless in all departments. Urination is not impaired. The urine is dark in color. The chair is acholic. From the anamnesis: 12 months ago ERCP and EPST were performed for choledocholithiasis, obstructive jaundice.
При дообслеобледовании: УЗИ бр. полости: Билиарная гипертензия. ЭГДС: рубцовая стриктура большого дуоденального сосочка. МСКТ брюшной полости: билиарная гипертензия. Стриктура терминального отдела холедоха. Общий билирубин 164.3 мкмоль/л, прямой - 46.9 мкмоль/л.During further examination: ultrasound br. cavities: Biliary hypertension. Endoscopy: cicatricial stricture of the large duodenal papilla. MSCT of the abdominal cavity: biliary hypertension. Stricture of the terminal department of the common bile duct. Total bilirubin is 164.3 μmol / L, direct - 46.9 μmol / L.
DS: Рубцовая стриктура терминального отдела холедоха.DS: Cicatricial stricture of the terminal part of the common bile duct.
Больному выполнена баллонная холангиопластика терминального отдела холедоха баллоном 10×40 мм. Послеоперационный период без осложнений. Больной выписан на 7 сутки после операции. При выписке: УЗИ бр. полости - без патологии. Общий билирубин 17,5 мкмоль/л.The patient underwent balloon cholangioplasty of the terminal portion of the common bile duct with a 10 × 40 mm balloon. The postoperative period without complications. The patient was discharged on the 7th day after the operation. At discharge: ultrasound br. cavities - without pathology. Total bilirubin is 17.5 μmol / L.
УЗИ контроль и биохимический анализ крови через 6, 12, 18 месяцев - без патологии.Ultrasound control and biochemical blood analysis after 6, 12, 18 months - without pathology.
Дуоденоскопия через 18 месяцев - пассаж желчи не нарушен.Duodenoscopy after 18 months - the passage of bile is not broken.
Больная К. 53 года. Поступила в стационар с жалобами на боли в верхних отделах живота, желтушное окрашивание кожных покровов, кожный зуд. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы иктеричные. Живот при пальпации мягкий, болезненный в верхних отделах. Мочеиспускание не нарушено. Моча темного цвета. Стул ахоличный.Patient K., 53 years old. Was admitted to the hospital with complaints of pain in the upper abdomen, icteric staining of the skin, skin itching. Upon receipt, the state of moderate severity. The skin is icteric. The abdomen on palpation is soft, painful in the upper sections. Urination is not impaired. The urine is dark in color. The chair is acholic.
При дообслеобледовании: УЗИ бр. полости: Билиарная гипертензия. МСКТ брюшной полости: билиарная гипертензия. Блок на уровне нижней трети холедоха. Общий билирубин 161,0 мкмоль/л, прямой - 46,0 мкмоль/л.During further examination: ultrasound br. cavities: Biliary hypertension. MSCT of the abdominal cavity: biliary hypertension. Block at the level of the lower third of the common bile duct. Total bilirubin is 161.0 μmol / L, direct - 46.0 μmol / L.
DS: Первичный склерозирующий холангит.DS: Primary sclerosing cholangitis.
Больной выполнена баллонная холангиопластика нижней трети холедоха баллоном 10×80 мм. Послеоперационный период осложнился желчеистечением из пункционного канала. Больная повторно оперирована в объеме холецистостомия (холецистостома перекрыта на 7 сутки, удалена на 30 сутки). При выписке: УЗИ бр. полости - без патологии. Общий билирубин 16,5 мкмоль/л.The patient performed balloon cholangioplasty of the lower third of the common bile duct with a balloon of 10 × 80 mm. The postoperative period was complicated by bile duct from the puncture channel. The patient was reoperated in the amount of cholecystostomy (cholecystostomy was blocked on day 7, removed on day 30). At discharge: ultrasound br. cavities - without pathology. Total bilirubin is 16.5 μmol / L.
УЗИ контроль и биохимический анализ крови через 6, 12, 18 месяцев - без патологии.Ultrasound control and biochemical blood analysis after 6, 12, 18 months - without pathology.
Больная Б. 68 лет. Поступила в стационар с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, кожный зуд. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы иктеричные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание не нарушено. Моча темного цвета. Стул ахоличный. Из анамнеза: 8 месяцев назад оперирована Лапароскопическая холецистэктомия (по поводу хронического калькулезного холецистита), повреждение холедоха. Лапаротомия. Гепатикоэнтероанастомоз. При дообслеобледовании: УЗИ бр. полости: Билиарная гипертензия. Общий билирубин 187,4 мкмоль/л, прямой - 53,5 мкмоль/л.Patient B., 68 years old. Was admitted to the hospital with complaints of icteric staining of the skin, skin itching. Upon receipt, the state of moderate severity. The skin is icteric. The abdomen on palpation is soft, painless in all departments. Urination is not impaired. The urine is dark in color. The chair is acholic. From the anamnesis: 8 months ago, Laparoscopic cholecystectomy (due to chronic calculous cholecystitis) was operated on, damage to the common bile duct. Laparotomy Hepatic enteroanastomosis. During further examination: ultrasound br. cavities: Biliary hypertension. Total bilirubin is 187.4 μmol / L, direct - 53.5 μmol / L.
DS: Рубцовая стриктура гепатиэнтероанастомоза.DS: Cicatricial stricture of hepatenteroanastomosis.
Больной выполнена баллонная холангиопластика гепатикоэнтероанастомоза (установка в холангиоеюнальное соустье) баллоном 10×40 мм. Послеоперационный период без осложнений. Больная выписана на 4 сутки после операции. При выписке: УЗИ бр. полости - без патологии. Общий билирубин 47,6 мкмоль/л, прямой - 13,6 мкмоль/л.The patient underwent balloon cholangioplasty of hepaticoenteroanastomosis (installation in cholangiojejunal anastomosis) with a balloon of 10 × 40 mm. The postoperative period without complications. The patient was discharged 4 days after surgery. At discharge: ultrasound br. cavities - without pathology. Total bilirubin is 47.6 μmol / L, direct - 13.6 μmol / L.
УЗИ контроль и биохимический анализ крови через 6, 12 месяцев - без патологии.Ultrasound control and biochemical blood analysis after 6, 12 months - without pathology.
Достигнутые результаты.Achieved results.
В результате применения баллонной холангиопластики удалось сократить послеоперационный койко-день до 4-7, снизить время стояния страховочной холангиостомы до 3-4-х суток, реанимационный койко-день не превышал 2-х, продолжительность операции 90 минут, интраоперационная кровопотеря 40 мл.As a result of the use of balloon cholangioplasty, it was possible to reduce the postoperative hospital bed to 4-7, reduce the standing time of the safety cholangiostoma to 3-4 days, the intensive care hospital bed did not exceed 2, the duration of the operation was 90 minutes, intraoperative blood loss was 40 ml.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015118464/14A RU2589631C1 (en) | 2015-05-19 | 2015-05-19 | Minimally invasive method for patency recovery in cicatrical involvements of bile ducts and cholangio-jejunal fistulas |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015118464/14A RU2589631C1 (en) | 2015-05-19 | 2015-05-19 | Minimally invasive method for patency recovery in cicatrical involvements of bile ducts and cholangio-jejunal fistulas |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2589631C1 true RU2589631C1 (en) | 2016-07-10 |
Family
ID=56371273
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015118464/14A RU2589631C1 (en) | 2015-05-19 | 2015-05-19 | Minimally invasive method for patency recovery in cicatrical involvements of bile ducts and cholangio-jejunal fistulas |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2589631C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2665622C1 (en) * | 2017-04-27 | 2018-09-03 | Дмитрий Равильевич Зинатулин | Method for removing a non-functioning plastic biliary stent from the bile ducts |
-
2015
- 2015-05-19 RU RU2015118464/14A patent/RU2589631C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КАПРАНОВ С.А. Чреспечёночные эндобилиарные вмешательства. АЛЬМАНАХ Института хирургии имени А.В. Вишневского Т3 (3) 2008 с.77-89. ОХОТНИКОВ О.И. Интервенционная радиология в лечении холедохолитиаза, осложнённого механической желтухой. Курский научно-практический вестник Человек и его здоровье, 2011 (3) с.118. ПРАЗДНИКОВ Э.Н., Алгоритм выполнения антеградной балонной дилятации фатерова сосочка под рентген-телевизионным контролем при лапароскопической холецистэктомии у больных холецистохоледохолитиазом. XVI Съезд Российского общества эндоскопических хирургов. 26.12.2012 с.137. ВОЛКОВ О.И. Сборник материалов, Интервенционная радиология, 2004, с.3. NILSSON ULF. Balloon Catheter Dilatation of Stenotic Common Bile Duct Anastomoses in the Pig Acta Radiologica 1987 28:1, 115-120. BERKMAN WA. Transhepatic balloon dilation of the distal common bile duct and ampulla of Vater for removal of calculi. Radiology 1988; 167: 453-455. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2665622C1 (en) * | 2017-04-27 | 2018-09-03 | Дмитрий Равильевич Зинатулин | Method for removing a non-functioning plastic biliary stent from the bile ducts |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Yamataka et al. | Laparoscopic surgery for biliary atresia and choledochal cyst | |
| Swarnkar et al. | Diagnostic and therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreaticography after Billroth II gastrectomy--safe provision in a district general hospital. | |
| RU2589631C1 (en) | Minimally invasive method for patency recovery in cicatrical involvements of bile ducts and cholangio-jejunal fistulas | |
| Yamataka et al. | Role of laparoscopy during surgery at the porta hepatis | |
| RU2479262C1 (en) | Method for spermatic vein scleroobliteration in varicocele | |
| Baron et al. | Endoscopic retrograde cholangiopancreatography | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| RU57123U1 (en) | Cylinder catheter with tags for intraoperative endobiliary dilatation | |
| RU2654412C1 (en) | Method for remove concrements from bile ducts after previous cholecystectomy | |
| RU2595059C1 (en) | Method of treating choledocholithiasis complicated with syndrome of obstructive jaundice | |
| RU2442543C1 (en) | The means of retaining the natural intestinal passage for patients with familial large bowel adenomatosis as a result of colectomy | |
| RU2724870C2 (en) | Method for endovideosurgical modeling of ureter in pneumovesioxopic reimplantation in children with megahoureter | |
| RU2598796C1 (en) | Method of laparoscopic surgery on intestine in children with crohn's disease | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2472456C1 (en) | Method of treating diseases and traumatic injuries of extrahepatic bile ducts | |
| RU2665622C1 (en) | Method for removing a non-functioning plastic biliary stent from the bile ducts | |
| Hung et al. | Ureteroscopy-Assisted laparoscopic segmental resection of Ureteral stricture with a modified flank position: clinical experience | |
| Habib et al. | Dorsolateral onlay urethroplasty for long segment anterior urethral stricture: outcome of a new technique | |
| RU2736694C2 (en) | Method for surgical treatment of extended obliteration of ureter in patients with kidney transplantation | |
| RU2525009C1 (en) | Method for extraperitoneal antegrade drainage of extrahepatic bile ducts | |
| RU2757530C2 (en) | Method for percutaneous antegrade treatment of recurrent short strictures up to 10 mm of ureteropelvic junction in children with hydronephrosis | |
| RU2258480C1 (en) | Method for nontypical endoscopic papillotomy | |
| RU2813152C1 (en) | Method of treating pancreatic hypertension in patients with chronic pancreatitis | |
| RU2749869C2 (en) | Method for forming an anastomosis on urethra ventral surface without crossing spongy body in case of strictures of bulbous urethra. | |
| RU2472449C1 (en) | Method of videoendoscopic treatment of rectal fistula with plasty of internal orifice of fistula with full-layered flap of rectal wall |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170520 |