RU2784181C2 - Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented with temporary clamping of the internal iliac arteries - Google Patents
Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented with temporary clamping of the internal iliac arteries Download PDFInfo
- Publication number
- RU2784181C2 RU2784181C2 RU2022110396A RU2022110396A RU2784181C2 RU 2784181 C2 RU2784181 C2 RU 2784181C2 RU 2022110396 A RU2022110396 A RU 2022110396A RU 2022110396 A RU2022110396 A RU 2022110396A RU 2784181 C2 RU2784181 C2 RU 2784181C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prostate
- capsule
- hemostasis
- nodes
- adenomatous
- Prior art date
Links
- 210000003090 Iliac Artery Anatomy 0.000 title claims abstract description 30
- 210000002307 Prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 70
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 34
- 210000003932 Urinary Bladder Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000003708 Urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 20
- NIJJYAXOARWZEE-UHFFFAOYSA-N Depacane Chemical compound CCCC(C(O)=O)CCC NIJJYAXOARWZEE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 18
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 16
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 claims abstract description 15
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 claims abstract description 15
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000626 Ureter Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000003287 optical Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000004303 Peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 8
- 210000004197 Pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000004204 Blood Vessels Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims description 14
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims description 14
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 abstract description 9
- 241001243925 Sia Species 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 229920000147 Styrene maleic anhydride Polymers 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010004446 Benign prostatic hyperplasia Diseases 0.000 description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 description 7
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 5
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 206010036940 Prostatic adenoma Diseases 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 4
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 description 3
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 3
- 210000003734 Kidney Anatomy 0.000 description 3
- 210000001635 Urinary Tract Anatomy 0.000 description 3
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 3
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 230000000392 somatic Effects 0.000 description 3
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 2
- 206010013530 Diverticula Diseases 0.000 description 2
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 2
- 208000010228 Erectile Dysfunction Diseases 0.000 description 2
- 229910052689 Holmium Inorganic materials 0.000 description 2
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 2
- 208000010125 Myocardial Infarction Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 206010038444 Renal failure chronic Diseases 0.000 description 2
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 2
- 210000002700 Urine Anatomy 0.000 description 2
- 210000001177 Vas Deferens Anatomy 0.000 description 2
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 2
- 201000000522 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- KJZYNXUDTRRSPN-UHFFFAOYSA-N holmium Chemical compound [Ho] KJZYNXUDTRRSPN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 201000001881 impotence Diseases 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000003202 urodynamic Effects 0.000 description 2
- 210000000577 Adipose Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 1
- 206010003210 Arteriosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010048962 Brain oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010007559 Cardiac failure congestive Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N D-Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 210000004392 Genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 206010018910 Haemolysis Diseases 0.000 description 1
- 206010020718 Hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010020919 Hypervolaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010021036 Hyponatraemia Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 231100000601 Intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 208000000693 Neurogenic Urinary Bladder Diseases 0.000 description 1
- 206010029279 Neurogenic bladder Diseases 0.000 description 1
- 102100006894 POU3F3 Human genes 0.000 description 1
- 101710023957 POU3F3 Proteins 0.000 description 1
- 208000005374 Poisoning Diseases 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 208000004403 Prostatic Hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000005333 Pulmonary Edema Diseases 0.000 description 1
- 206010037423 Pulmonary oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010040844 Skin exfoliation Diseases 0.000 description 1
- 210000004304 Subcutaneous Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010065584 Urethral stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 201000001320 atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000007374 clinical diagnostic method Methods 0.000 description 1
- 201000006233 congestive heart failure Diseases 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000002949 hemolytic Effects 0.000 description 1
- 230000002390 hyperplastic Effects 0.000 description 1
- 200000000018 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N iodine Chemical compound II PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 230000001404 mediated Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000000771 oncological Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000036299 sexual function Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous Effects 0.000 description 1
- 239000007921 spray Substances 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 description 1
- 230000002485 urinary Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, и может быть использовано для оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).The invention relates to medicine, in particular to urology, and can be used for surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH).
Проблема разработки эффективных хирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) занимает ключевое положение в области охраны мужской мочеполовой сферы. Современная урология располагает широким арсеналом методик, которые могут применяться для оперативного лечения ДГПЖ, что позволяет восстановить физиологическую траекторию оттока мочи во избежание переполнения и разрыва мочевого пузыря, развития и прогрессирования хронической болезни почек (ХБП), обструкции семявыводящих путей, восстановления надлежащей сексуальной функции, повышению шансов для достижения здорового долголетия (/1/ Montiel-Jarquín ÁJ, Gutiérrez-Quiroz CT, Pérez-Vázquez AL, Ortiz-Agustín JJ, García-Galicia A, Loría-Castellanos J. Quality of life and erectile dysfunction in patients with benign prostatic hyperplasia. Calidad de vida у disfunción eréctil en pacientes con hiperplasia prostática benigna. Cir Cir. 2021;89(2):218-222. doi:10.24875/CIRU.20000071).The problem of developing effective surgical methods for the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) occupies a key position in the field of protection of the male urogenital area. Modern urology has a wide arsenal of techniques that can be used for surgical treatment of BPH, which allows you to restore the physiological trajectory of urine outflow in order to avoid overflow and rupture of the bladder, the development and progression of chronic kidney disease (CKD), obstruction of the vas deferens, restoration of proper sexual function, increase chances for achieving healthy longevity hyperplasia Calidad de vida y disfunción eréctil en pacientes con hiperplasia prostática benigna Cir Cir 2021;89(2):218-222 doi:10.24875/CIRU.20000071).
Чреспузырная аденомэктомия - исторически наиболее старый хирургический доступ при лечении ДГПЖ. Операция может выполняться при любом размере доброкачественной гиперплазии предстательной железы, что обеспечивается за счет хирургического разреза в направлении от лобкового сочленения к пупочному кольцу, а также послойного рассечения тканей.Transvesical adenomectomy is historically the oldest surgical approach in the treatment of BPH. The operation can be performed for any size of benign prostatic hyperplasia, which is ensured by a surgical incision in the direction from the pubic joint to the umbilical ring, as well as layer-by-layer dissection of tissues.
Основные минусы данной методики заключаются в необходимости цистотомии (разрезе стенки мочевого пузыря) для обеспечения прямого доступа к простате, приводящего обычно к развитию функциональных нарушений мочевого пузыря. Удаление ткани предстательной железы пальцевым вылущиванием сопряжено с риском массивного кровотечения из позадилобкового венозного сплетения, а также недержанием мочи в результате повреждения сфинктера. Кроме того, остающаяся зияющая раневая поверхность зачастую заживает длительное время с образованием грубого рубца (/2/ Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. (под общей ред. Ю.М. Лопухина). Топографическая анатомия и оперативная хирургия. В 2-х томах. Том 1: учебник/.3-е изд., испр. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - С. 371).The main disadvantages of this technique are the need for cystotomy (bladder wall incision) to provide direct access to the prostate, which usually leads to the development of functional disorders of the bladder. Removal of prostate tissue by digital exfoliation is associated with the risk of massive bleeding from the retropubic venous plexus, as well as urinary incontinence due to damage to the sphincter. In addition, the remaining gaping wound surface often heals for a long time with the formation of a rough scar (/2/ Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. (under the general editorship of Yu.M. Lopukhin). Topographic anatomy and operative surgery. In 2 volumes. Volume 1: textbook / .3rd edition, revised - Moscow: GEOTAR-Media, 2014. - P. 371).
В случае сочетания большого размера гиперплазированный ткани простаты и внепузырного направления, когда чреспузырный доступ не дает возможности осуществить полноценный доступ, проводят позадилонную аденомэктомию. При этом отсутствует необходимость вскрытия стенки мочевого пузыря, т.к. после послойного рассечения хирург получает возможность полноценно иссекать аденоматозные узлы и не травмировать мочевыводящие структуры. При этой операции имеется серьезный риск повреждения позадилобкового венозного сплетения с возможностью высокой кровопотери (См. /2/ Сергиенко В.И. …).In the case of a combination of a large size of hyperplastic prostate tissue and an extravesical direction, when transcystic access does not allow full access, a retropubic adenomectomy is performed. In this case, there is no need to open the wall of the bladder, because. after layer-by-layer dissection, the surgeon gets the opportunity to fully excise adenomatous nodes and not injure the urinary structures. With this operation, there is a serious risk of damage to the retropubic venous plexus with the possibility of high blood loss (See / 2 / Sergienko V.I. ...).
Трансуретральная резекция гиперплазии предстательной железы - ТУР (См. там же), некогда считавшаяся «золотым стандартом» лечения ДГПЖ, имеет свои недостатки. Ее высокая популярность была обусловлена сравнительно малой инвазивностью на момент внедрения (40-50 гг. XX века) в широкую практику (/3/ Sauer JS, Greenwald RJ, Bovard MA, et al. Morcellator. US Patent No. 5562694. 1996 Oct 8, 1996), а также возможностью выполнять ее пациентам с осложненным соматическим статусом и под спинномозговой анестезией. Техника основана на манипуляции с тканью простаты посредством наблюдения через проводник, предварительно введенный в мочеиспускательный канал; что исключает необходимость травмирующих разрезов (см. /2/, /4/ Stormont G, Chargui S. Transurethral Resection Of The Prostate. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 19, 2021). Минусами данного подхода является риск повреждения мочеиспускательного канала, являющегося по своей гистологической природе нежной структурой, склонной к образованию посттравматических стриктур. Сама ТУР не является радикальной методикой, поэтому ДГПЖ потенциально сохраняет способность к рецидивированию, что повышает риск повторного вмешательства. После выполнения ТУР возможно серьезное осложнение, известное как ТУР-синдром, характеризующийся развитием гипонатриемии, гипоосмолярности, гиперволемии, застойной сердечной недостаточности, отека легких и головного мозга, гемолизом и интоксикацией компонентами орошающей жидкости (глюкоза) (/5/ Kumar V, Vineet K, Deb A. TUR syndrome - A report. Urol Case Rep. 2019 Jul 26;26:100982. doi: 10.1016/j.eucr.2019.100982. PMID: 31388497; PMCID: PMC6677916).Transurethral resection of prostatic hyperplasia - TUR (See ibid.), once considered the "gold standard" for the treatment of BPH, has its drawbacks. Its high popularity was due to relatively low invasiveness at the time of introduction (40-50s of the XX century) into widespread practice (/3/ Sauer JS, Greenwald RJ, Bovard MA, et al. Morcellator. US Patent No. 5562694. 1996 Oct 8 , 1996), as well as the ability to perform it in patients with complicated somatic status and under spinal anesthesia. The technique is based on manipulation of the prostate tissue through observation through a guidewire previously inserted into the urethra; which eliminates the need for traumatic incisions (see /2/, /4/ Stormont G, Chargui S. Transurethral Resection Of The Prostate. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 19, 2021). The disadvantages of this approach is the risk of damage to the urethra, which by its histological nature is a delicate structure prone to the formation of post-traumatic strictures. TUR itself is not a radical technique, so BPH potentially retains the ability to recur, which increases the risk of re-intervention. After TUR, a serious complication known as TUR syndrome is possible, characterized by the development of hyponatremia, hypoosmolarity, hypervolemia, congestive heart failure, pulmonary and cerebral edema, hemolysis and intoxication with the components of the irrigation fluid (glucose) (/5/ Kumar V, Vineet K, Deb A. TUR syndrome - A report Urol Case Rep. 2019 Jul 26;26:100982 doi: 10.1016/j.eucr.2019.100982 PMID: 31388497; PMCID: PMC6677916
Современным методом хирургического лечения ДГПЖ является трансуретральная лазерная энуклеация ГПЖ. Метод основан на введении в мочеиспускательный канал лазерных проводников-световодов, обеспечивающих прижигающее действие на подлежащие удалению ткани простаты. К его достоинствам можно отнести возможность применения у больных с практически любым объемом предстательной железы (вплоть до 200 см3 и выше); и сравнительно короткий период реабилитации (2-3 дня) по сравнению с ТУ (5 дней) и открытыми вмешательством (7 дней) (/6/ Lerner LB, Rajender A. Laser prostate enucleation techniques. Can J Urol. 2015; 22 Suppl 1:53-59).The modern method of surgical treatment of BPH is transurethral laser enucleation of BPH. The method is based on the introduction of laser conductors-light guides into the urethra, which provide a cauterizing effect on the prostate tissues to be removed. Its advantages include the possibility of use in patients with virtually any volume of the prostate gland (up to 200 cm3 and above); and a relatively short rehabilitation period (2-3 days) compared with TU (5 days) and open interventions (7 days) (/6/ Lerner LB, Rajender A. Laser prostate enucleation techniques. Can J Urol. 2015; 22 Suppl 1 :53-59).
К минусам лазер-опосредованных вмешательств относятся их высокая стоимость, низкая доступность для государственного здравоохранения и высокая длительность обучения. Вследствие осуществления оперативного доступа через мочеиспускательный канал, у пациентов могут наблюдаться стриктуры мочеиспускательного канала, требующие впоследствии проведение бужирования (/7/ Rivera ME, Lingeman JE, Krambeck AE. Holmium Laser Enucleation of the Prostate. J Endourol. 2018 May; 32(S1):S7-S9. doi: 10.1089/end.2017.0710. PMID: 29774816).The disadvantages of laser-mediated interventions include their high cost, low availability for public health and high duration of training. Due to the implementation of operative access through the urethra, patients may experience strictures of the urethra, requiring subsequent bougienage (/7/ Rivera ME, Lingeman JE, Krambeck AE. Holmium Laser Enucleation of the Prostate. J Endourol. 2018 May; 32(S1) :S7-S9. doi: 10.1089/end.2017.0710. PMID: 29774816).
Известен способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см3 (/8/ Патент РФ №2667612, приоритет от 28.02.2017). Способ включает в себя доступ к аденоме предстательной железы и удаление аденомы, при этом перед выполнением экстраперитонеоскопической аденомэктомии определяют объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценивают состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, затем при положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией устанавливают в стерильных условиях уретральный катетер, выполняют ниже пупочного кольца по средней линии разрез длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллона-диссектора, после удаления которого в сформированную полость устанавливают в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар, на разрез апоневроза накладывают Z-образный шов и затягивают, через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подают углекислый газ под давлением 12-14 мм рт.ст. и вводят эндоскоп с видеокамерой, обеспечивающей контроль хода оперативного вмешательства, изображение с которой выводят на мониторы, затем, не повреждая нижних эпигастральных сосудов, слева по среднеключичной линии на 2-4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара устанавливают 10 мм троакар и размещают в нем ультразвуковой диссектор, дополнительно устанавливают три 5 мм инструментальных троакара с возможностью установки в верхнем их них лапароскопического зажима, в нижнем из них аспиратора, затем с использованием ультразвукового диссектора мобилизуют переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки, выполняют в средней части предстательной железы разрез ее капсулы в поперечном направлении длиной 5-7 см с одновременным выполнением ультразвуковой коагуляции мелких сосудов и биполярной коагуляции крупных сосудов, по всей длине разреза капсулы формируют пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора, выполняют последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны с выполнением коагуляции простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз в области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удаляют простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей», заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшивают к нижней полуокружности уретры с выполнением тригонизации ложа простаты, вновь устанавливают уретральный катетер, ушивают разрез капсулы простаты интракорпоральным швом, дренируют предбрюшинное пространство, энуклеированные узлы аденомы простаты размещают в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удаляют после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез, удаляют все инструменты и троакары, накладывают послойный шов на раны. Кроме того, удаление средней доли простаты выполняют через выполненный разрез капсулы простаты, за счет поэтапной тракции вправо, влево, вверх и вниз, при удалении средней доли отсекают часть слизистой мочевого пузыря, оставшейся на средней доле, с коагуляцией сосудов и контролем устьев мочеточников.There is a known method of extraperitoneoscopic adenomectomy of the prostate with a volume of more than 80 cm3 (/8/ RF Patent No. 2667612, priority dated February 28, 2017). The method includes access to the prostate adenoma and removal of the adenoma, while before performing extraperitoneoscopic adenomectomy, the volume of the prostate gland, its shape, the fact of the presence of a "middle lobe" are determined, the condition of the bladder and upper urinary tract is assessed, then, with the patient in the supine position, under under general combined anesthesia, a urethral catheter is installed under sterile conditions, a 2 cm long incision of the skin, subcutaneous tissue and aponeurosis is made below the umbilical ring along the midline, in which a cavity is formed with the index finger in the preperitoneal space in the direction of the pubic articulation, the formation of which is completed using a balloon - dissector, after removal of which a 10 mm optical trocar is installed in the formed cavity in the preperitoneal space, a Z-shaped suture is applied to the incision of the aponeurosis and tightened, carbon dioxide is supplied through the installed 10 mm optical trocar into the preperitoneal space under pressure 12-14 mm Hg. and an endoscope with a video camera is inserted that provides control over the course of the surgical intervention, the image from which is displayed on monitors, then, without damaging the lower epigastric vessels, a 10 mm trocar is installed on the left along the midclavicular line 2-4 cm below the installed 10 mm optical trocar and placed in it ultrasonic dissector, additionally install three 5 mm instrumental trocars with the possibility of installing a laparoscopic clamp in the upper of them, an aspirator in the lower of them, then using an ultrasonic dissector, the anterior surface of the prostate gland is mobilized from fatty tissue, an incision of its capsule is made in the middle part of the prostate gland transverse direction 5-7 cm long with simultaneous ultrasonic coagulation of small vessels and bipolar coagulation of large vessels, along the entire length of the incision, the capsules form a space between the prostate capsule and adenoma nodes with coagulation of vessels and visualization of the surgical field with and using an aspirator, sequential enucleation of adenomatous nodes is performed from the base, lateral surfaces and top of the prostate capsule from its right and left sides with coagulation of the prostatic arteries and smaller vessels and with traction of the nodes with a laparoscopic clamp alternately to the right, left, up and down in the area of the base of the prostate and bladder neck, after removal of the urethral catheter, the prostatic urethra is removed with monopolar coagulation of the adenoma bed with a buttoned electrode in the "spray" mode, the posterior semicircle of the bladder neck is sutured to the lower semicircle of the urethra with trigonization of the prostate bed, the urethral catheter is re-installed, and sutured an incision of the prostate capsule with an intracorporeal suture, the preperitoneal space is drained, the enucleated nodes of prostate adenoma are placed in an endoscopic plastic container, which is then removed after removal of the optical trocar through an expanded paraumbilical incision, all instruments and trocars are removed, a layer-by-layer suture is applied to the wounds. In addition, the removal of the middle lobe of the prostate is performed through the incision of the prostate capsule, due to the gradual traction to the right, left, up and down, when the middle lobe is removed, the part of the bladder mucosa remaining on the middle lobe is cut off, with coagulation of the vessels and control of the orifices of the ureters.
Здесь под «тригонизацией» (Тригональный [лат. trigonalis] - треугольный. Словарь иностранных слов. - М.: Изд. Русс, яз., 1986, стр. 507) подразумевается «точечная» фиксация слизистой мочевого пузыря от треугольной области Льето - у задней стенки мочевого пузыря - к уретре, такая фиксация по определению является частичной или точечной фиксацией слизистой мочевого пузыря.Here, “trigonization” (Trigonal [lat. trigonalis] - triangular. Dictionary of foreign words. - M .: Ed. Russ, lang., 1986, p. 507) means “point” fixation of the bladder mucosa from the triangular region of Lieto - at the back wall of the bladder - to the urethra, such fixation, by definition, is a partial or point fixation of the bladder mucosa.
Недостатки. В аналоге решается другая задача - осуществляется экстраперитонеоскопический (внебрюшинный) доступ к области предстательной железы, а в заявляемом решении осуществляется лапароскопический доступ, благодаря которому появляется больше возможности маневра и эргономики движения инструмента, разница в объеме полости, заполненной газом, позволяет ее более равномерно заполнять или тратить.Flaws. In the analog, another problem is solved - extraperitoneoscopic (extraperitoneal) access to the prostate region is carried out, and in the claimed solution, laparoscopic access is performed, due to which there is more room for maneuver and ergonomics of the movement of the instrument, the difference in the volume of the cavity filled with gas allows it to be filled more evenly or spend.
Ввиду того, что операция продолжается около 1 часа или более, сохраняющееся кровотечение во время хирургических манипуляций приводит к существенной (до 500-700 мл) кроовопотере, как следствие, к более длительному периоду реабилитации, в ряде случаев, имеется необходимость гемотрансфузии (переливание крови), существует возможность инфаркта или инсульта.Due to the fact that the operation lasts about 1 hour or more, persistent bleeding during surgical procedures leads to significant (up to 500-700 ml) blood loss, as a result, to a longer rehabilitation period, in some cases, there is a need for hemotransfusion (blood transfusion) , there is a possibility of a heart attack or stroke.
Необходима дополнительная коагуляция источников кровотечения, что может привести к недержанию мочи, эректильной дисфункции и к ухудшению качества жизни пациента.Additional coagulation of sources of bleeding is necessary, which can lead to urinary incontinence, erectile dysfunction and a deterioration in the patient's quality of life.
Длительная катетеризация (послеоперационно 7-14 дней) по сравнению с предлагаемым способом (4-5 дней) приводит к увеличению сроков госпитализации, что увеличивает финансовые затраты на пациента. В связи с сохраняющейся высокой кровопотерей сохраняется более длительная нетрудоспособность пациента.Long-term catheterization (postoperatively 7-14 days) compared with the proposed method (4-5 days) leads to an increase in the duration of hospitalization, which increases the financial costs for the patient. In connection with the continuing high blood loss, a longer disability of the patient persists.
Известен способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидеохирургической аденомэктомии (/9/ Патент РФ №2763253, приоритет от 05.07.2021 г.), принятый в качестве прототипа. Способ заключается в том, что после осуществления позади лонного доступа к простате посредством введения в позадилонное пространство оптического троакара и двух рабочих троакаров и инсуфляции углекислого газа в позадилонное пространство, выделяют переднюю поверхность предстательной железы с переходом на тазовую фасцию латерально с обеих сторон, тазовую фасцию рассекают по латеральной поверхности предстательной железы до пубопростатических связок с одной и другой стороны, мобилизуют область дорзального сосудисто-венозного комплекса предстательной железы, на который накладывают сосудистый зажим, заведенный через 10 мм троакар, затем производят поперечный разрез передней поверхности капсулы предстательной железы на 1,5-2 см ниже и проксимальнее пубопростатических связок длиной 5-7 см, выделяют слой между капсулой и аденоматозной тканью правой и левой долей предстательной железы; затем тупым способом и с помощью аппарата THUNDERBEAT отсекают аденоматозные узлы, узлы погружают в контейнер; затем производят коагуляцию мелких сосудов биполярной коагуляцией, после удаления аденоматозных тканей производят фиксацию задней стенки мочевого пузыря с уретрой проксимальнее на 1 см семявыносящего бугорка непрерывной нитью V-Loc с иглой 5/8 длиной 15 см, производят «тригонизацию» задней стенки мочевого пузыря с последующим выколом иглы на переднюю поверхность верхнего листка капсулы предстательной железы и производят ушивание по правой полуокружности капсулы предстательной железы с захватом стенки мочевого пузыря по боковой, с переходом на переднюю поверхность, симметрично выполняют ушивание тканей с левой стороны; удаляют сосудистый зажим с дорзального комплекса; осуществляют контроль герметичности анастомоза; затем контейнер извлекают; в позадилонное пространство устанавливают трубчатый дренаж; накладывают швы на кожу, производят обработку йодом и наложение асептической повязки.A known method for the prevention of intraoperative bleeding during endovideosurgical adenomectomy (/9/ RF Patent No. 2763253, priority dated 07/05/2021), adopted as a prototype. The method consists in the fact that after performing behind the pubic access to the prostate by introducing an optical trocar and two working trocars into the retropubic space and carbon dioxide insufflation into the retropubic space, the anterior surface of the prostate gland is isolated with a transition to the pelvic fascia laterally on both sides, the pelvic fascia is dissected along the lateral surface of the prostate gland to the puboprostatic ligaments on one side and the other, the region of the dorsal vascular-venous complex of the prostate gland is mobilized, on which a vascular clamp is applied through a 10 mm trocar, then a transverse incision of the anterior surface of the prostate capsule is made by 1.5- 2 cm below and proximal to the puboprostatic ligaments 5-7 cm long, a layer is isolated between the capsule and the adenomatous tissue of the right and left lobes of the prostate gland; then, in a blunt way and with the help of the THUNDERBEAT apparatus, adenomatous nodes are cut off, the nodes are immersed in a container; then, small vessels are coagulated by bipolar coagulation, after removal of adenomatous tissues, the posterior wall of the bladder is fixed with the urethra proximal to 1 cm of the vas deferens with a continuous V-Loc thread with a 5/8 needle 15 cm long, “trigonization” of the posterior bladder wall is performed, followed by puncturing the needle on the front surface of the upper leaf of the prostate capsule and suturing along the right semicircle of the prostate capsule with the capture of the bladder wall along the side, with the transition to the front surface, symmetrically suturing the tissues on the left side; removing the vascular clamp from the dorsal complex; control the tightness of the anastomosis; then the container is removed; tubular drainage is installed in the retropubic space; sutures are applied to the skin, treated with iodine and an aseptic dressing is applied.
Недостатки прототипа. При выделении дорзального сосудисто-венозного комплекса есть опасность повреждения хрупких сосудов, что может привести к дополнительному кровотечению.Prototype Disadvantages. When the dorsal vascular-venous complex is exposed, there is a risk of damage to fragile vessels, which can lead to additional bleeding.
Предлагаемое в прототипе решение уменьшения интраоперационной кровопотери анатомически не обосновано и не профилактирует снижение кровотечения, эти сосуды являются периферическими структурами относительно предстательной железы. Поэтому остаются основные источники интраоперационного кровотечения.Proposed in the prototype solution to reduce intraoperative blood loss is not anatomically justified and does not prevent the reduction of bleeding, these vessels are peripheral structures relative to the prostate gland. Therefore, the main sources of intraoperative bleeding remain.
Также недостатком является момент снятия зажима с дорзального комплекса, когда поверхность капсулы предстательной железы уже зашита и отсутствует возможность контроля и коагуляции кровотечения внутри нее.Another disadvantage is the moment when the clamp is removed from the dorsal complex, when the surface of the prostate capsule is already sutured and there is no possibility of control and coagulation of bleeding inside it.
Как и в предыдущем аналоге сохраняющееся кровотечение во время хирургических манипуляций приводит к существенной (до 500-700 мл) кровопотере, и как следствие, к более длительному периоду реабилитации, в ряде случаев, остается необходимость гемотрансфузии (переливание крови), возможность инфаркта или инсульта.As in the previous analogue, persistent bleeding during surgical procedures leads to significant (up to 500-700 ml) blood loss, and as a result, to a longer rehabilitation period, in some cases, there remains the need for hemotransfusion (blood transfusion), the possibility of a heart attack or stroke.
Необходима дополнительная коагуляция источников кровотечения, что может привести к недержанию мочи, эректильной дисфункции, что ведет к ухудшению качества жизни пациента.Additional coagulation of sources of bleeding is necessary, which can lead to urinary incontinence, erectile dysfunction, which leads to a deterioration in the quality of life of the patient.
Длительная катетеризация (от 7 до 14 дней) по сравнению с предлагаемым способом (4-5 дней) приводит к увеличению сроков госпитализации, что увеличивает затраты на лечение пациента.Long-term catheterization (from 7 to 14 days) compared with the proposed method (4-5 days) leads to an increase in hospitalization, which increases the cost of treating the patient.
Задачей изобретения является предоставление пациенту оптимального оперативного пособия, соответствующего его статусу по анамнезу и диагностическим показателям (пояснение см. ниже), уменьшение травматичности с последующим укорочением реабилитационного периода, кровоточивости хирургической раны из ткани простаты в уретру, минимизация просачивания мочи.The objective of the invention is to provide the patient with an optimal surgical aid corresponding to his status in terms of anamnesis and diagnostic indicators (see below for an explanation), reducing trauma with a subsequent shortening of the rehabilitation period, bleeding of a surgical wound from the prostate tissue into the urethra, minimizing urine leakage.
В данном изобретении авторы предлагают новый способ выполнения операции: лапароскопическую позадилонную аденомэктомию, дополненную временным пережатием внутренних подвздошных артерий (ВПА).In this invention, the authors propose a new method of performing the operation: laparoscopic retropubic adenomectomy, supplemented by temporary clamping of the internal iliac arteries (IIA).
Исследование проводилось в ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России, Москва, с 2020 г. по настоящее время. При этом было получено информированное согласие пациентов на участие в исследовании.The study was conducted at the Federal State Budgetary Institution "NMITs Endocrinology" of the Ministry of Health of Russia, Moscow, from 2020 to the present. Informed consent was obtained from patients to participate in the study.
Критериями не включения в исследование являются: отказ от участия в исследовании, противопоказания к хирургическому лечению, злокачественные новообразования половых органов и подтвержденные онкологические заболевания, терминальная стадия хронических заболеваний, острая фаза и обострение хронических инфекционных заболеваний.The criteria for non-inclusion in the study are: refusal to participate in the study, contraindications for surgical treatment, malignant neoplasms of the genital organs and confirmed oncological diseases, end-stage chronic diseases, acute phase and exacerbation of chronic infectious diseases.
Пациенты могут исключаться из исследования на любом этапе его проведения (наличие общесоматических сопутствующих хронических заболеваний в фазе декомпенсации).Patients can be excluded from the study at any stage of its implementation (the presence of general somatic concomitant chronic diseases in the decompensation phase).
Ввиду большого количества факторов, определяющих выбор того или иного метода или подхода к оперативному лечению больных с ДГПЖ, до сих пор не выработано методики, полностью удовлетворяющей решению задачи хирургом по выполнению аденомэктомии, соответственно отсутствуют четкие стандарты по выбору типа указанных операций.Due to the large number of factors that determine the choice of one or another method or approach to the surgical treatment of patients with BPH, a technique has not yet been developed that fully satisfies the task of the surgeon to perform adenomectomy, and, accordingly, there are no clear standards for choosing the type of these operations.
Поэтому важным показателем назначения и применимости данного изобретения к каждому пациенту являются показания и противопоказания для выполнения указанного способа. С их учетом была определена категория пациентов, которым рекомендовано выполнение лапароскопической позадилонной аденомэктомии, дополненной временным пережатием ВПА.Therefore, an important indicator of the appointment and applicability of this invention to each patient are the indications and contraindications for performing this method. Taking them into account, a category of patients was determined who were recommended to perform laparoscopic retropubic adenomectomy, supplemented by temporary cross-clamping of the VPA.
Показания для выполнения операции:Indications for the operation:
Обструктивное мочеиспускание по причине ГПЖ.Obstructive urination due to BPH.
Хроническая задержка мочеиспускания по причине ГПЖ.Chronic urinary retention due to BPH.
Противопоказания:Contraindications:
Обструктивное мочеиспускание не по причине ГПЖ (стриктура уретры, нейрогенный мочевой пузырь).Obstructive urination not due to BPH (urethral stricture, neurogenic bladder).
Соматические противопоказания (острые воспалительные заболевания, невозможность проведения общей анестезии).Somatic contraindications (acute inflammatory diseases, impossibility of general anesthesia).
Специфическими противопоказаниями пациенту, характеризующими границы применения способа с временным пережатием подвздошных артерий, является выраженный атеросклероз подвздошных сосудов, а также выраженный спаечный процесс, не позволяющие безопасно выделить сосуды.Specific contraindications to the patient, characterizing the boundaries of the application of the method with temporary clamping of the iliac arteries, are pronounced atherosclerosis of the iliac vessels, as well as a pronounced adhesive process, which does not allow safe isolation of the vessels.
Технический результат. В заявляемом решении в основе способа лежит лапароскопический доступ, который благодаря значительному объему заполнения полости газом, дает больше возможности маневра и эргономики движения инструмента по сравнению с аналогами, указанный больший объем CO2 позволяет более равномерно заполнять полость или снижать ее объем.Technical result. In the claimed solution, the method is based on laparoscopic access, which, due to a significant volume of filling the cavity with gas, provides more room for maneuver and ergonomics of the movement of the instrument compared to analogues, the indicated larger volume of CO2 allows filling the cavity more evenly or reducing its volume.
Для устранения возможности интраоперационного кровотечения предлагаемый способ лапароскопической позадилонной аденомэктомии дополнен новым методом временного пережатия ВПА. Для этого рассекают брюшину в проекции бифуркации наружной подвздошной артерии и ВПА справа, и то же самое выполняют слева, в области перекреста общих подвздошных артерий и мочеточников, с использованием энергетических инструментов выполняют мобилизацию обеих ВПА, ВПА берут на силиконовую держалку, выполняют гемостаз в зоне бифуркации общей подвздошной артерии, накладывают сосудистые зажимы типа «Бульдог» на ВПА в области бифуркации справа и слева. После выполнения этапа энуклеации аденоматозных узлов зажимы снимают, при этом остается возможность контроля и коагуляции кровоточащих сосудов ложа капсулы предстательной железы (визуализация через зону разреза). В результате значительно снижается интраоперационная кровопотеря (не более 100 мл), уменьшается количество послеоперационных осложнений, уменьшается срок реабилитации пациента. При этом сроки госпитализации снижаются со стандартных 7-14 до 4-5 дней, что обеспечивает снижение затрат на оказание медицинской помощи.To eliminate the possibility of intraoperative bleeding, the proposed method of laparoscopic retropubic adenomectomy was supplemented with a new method of temporary clamping of the VPA. To do this, the peritoneum is dissected in the projection of the bifurcation of the external iliac artery and the IVA on the right, and the same is done on the left, in the region of the intersection of the common iliac arteries and ureters, using energy tools, both IVAs are mobilized, the IVA is taken on a silicone holder, hemostasis is performed in the bifurcation zone common iliac artery, impose vascular clamps of the "Bulldog" type on the VPA in the area of bifurcation on the right and left. After completing the stage of enucleation of adenomatous nodes, the clamps are removed, while it remains possible to control and coagulate the bleeding vessels of the bed of the prostate capsule (visualization through the incision zone). As a result, intraoperative blood loss is significantly reduced (no more than 100 ml), the number of postoperative complications decreases, and the patient's rehabilitation period decreases. At the same time, the terms of hospitalization are reduced from the standard 7-14 to 4-5 days, which reduces the cost of medical care.
Ввиду лучшей визуализации операционного поля (минимизации кровоточивости) значительно возрастает эффективность выполнения основных этапов операции, что отражается как в качестве, так и в уменьшении длительности проведения операции.Due to the better visualization of the surgical field (minimization of bleeding), the efficiency of performing the main stages of the operation increases significantly, which is reflected both in the quality and in the reduction in the duration of the operation.
При выполнении операции хирург не только не использует хрупкий венозно-дорзальный комплекс для уменьшения кровопотери (что предложено в прототипе), но и с осторожностью старается сохранить безопасное расстояние до него.When performing the operation, the surgeon not only does not use the fragile venous-dorsal complex to reduce blood loss (as proposed in the prototype), but also carefully tries to maintain a safe distance to it.
В итоге, предлагаемый способ обеспечивает быструю активизацию и надежную реабилитацию таких больных, что имеет не только медицинское, но и социальное значение - улучшается здоровье и качество жизни пациентов.As a result, the proposed method provides rapid activation and reliable rehabilitation of such patients, which has not only medical but also social significance - improves the health and quality of life of patients.
Способ лапароскопической позадилонной аденомэктоми характеризуется следующими этапами.The method of laparoscopic retropubic adenomectomy is characterized by the following steps.
В предоперационный период пациент подписывает согласие на проведение операции, дополненной временным пережатием ВПА.In the preoperative period, the patient signs a consent to the operation, supplemented by temporary clamping of the VPA.
Предварительно определяют объем предстательной железы, ее форму, факт наличия средней доли, оценивают состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря.Preliminary determine the volume of the prostate gland, its shape, the fact of the presence of the middle lobe, assess the condition of the bladder and upper urinary tract, the presence of diverticula, calculi and possible neoplasms of the bladder.
Осуществляют эндовидеоскопический доступ, в позадилонное пространство устанавливают оптический и рабочие троакары, под общим обезболиванием создают карбоксиперитонеум, выполняют лапароскопию - осмотр брюшной полости, производят выделение кровеносных сосудов тазовой области, на сосуды накладывают зажимы, выделяют поверхность предстательной железы до тазовой фасции, выполняют аденомэктомию, капсулу предстательной железы рассекают в поперечном направлении, проводят контроль гемостаза, выделяют слой между капсулой и аденоматозной тканью правой и левой долей предстательной железы, аденоматозные узлы отсекают от уретры и помещают в контейнер, коагуляция сосудов, контроль гемостаза, выполняют тригонизацию шейки мочевого пузыря в области его задней стенки и фиксацию ее к уретре капсулу предстательной железы ушивают непрерывным швом нитью V-lock, снимают сосудистые зажимы, контейнер извлекают.Endovideoscopic access is carried out, optical and working trocars are installed in the retropubic space, carboxyperitoneum is created under general anesthesia, laparoscopy is performed - examination of the abdominal cavity, blood vessels of the pelvic region are isolated, clamps are applied to the vessels, the surface of the prostate gland is isolated to the pelvic fascia, adenomectomy, a capsule are performed the prostate gland is dissected in the transverse direction, hemostasis control is carried out, a layer is isolated between the capsule and the adenomatous tissue of the right and left lobes of the prostate gland, adenomatous nodes are cut off from the urethra and placed in a container, vascular coagulation, hemostasis control, bladder neck trigonization is performed in the region of its back walls and its fixation to the urethra, the capsule of the prostate gland is sutured with a continuous suture with a V-lock thread, the vascular clamps are removed, the container is removed.
Способ отличается тем, что указанную аденомэктомию дополняют этапами временного пережатия внутренних подвздошных артерий - ВПА,The method differs in that said adenomectomy is supplemented with stages of temporary clamping of the internal iliac arteries - VPA,
осуществляют лапароскопический доступ, при этом устанавливают 4 рабочих троакара параректально в правой и левой подвздошных областях,perform laparoscopic access, while installing 4 working trocars pararectally in the right and left iliac regions,
рассекают брюшину в проекции бифуркации наружной подвздошной артерии и ВПА справа, в области перекреста общей подвздошной артерии и мочеточника, с использованием энергетических инструментов выполняют мобилизацию ВПА, ВПА берут на силиконовую держалку, выполняют гемостаз в зоне работы,the peritoneum is dissected in the projection of the bifurcation of the external iliac artery and the IVA on the right, in the area of the intersection of the common iliac artery and the ureter, the IVA is mobilized using energy tools, the IVA is taken on a silicone holder, hemostasis is performed in the work area,
рассекают брюшину в проекции бифуркации наружной подвздошной артерии и ВПА слева, в области перекреста общей подвздошной артерии и мочеточника, с использованием энергетических инструментов выполняют мобилизацию ВПА, ВПА берут на силиконовую держалку, выполняют гемостаз в зоне работы,the peritoneum is dissected in the projection of the bifurcation of the external iliac artery and the left SIA, in the area of the intersection of the common iliac artery and the ureter, the SIA is mobilized using energy tools, the SIA is taken on a silicone holder, hemostasis is performed in the work area,
мобилизацию передней и боковых поверхностей предстательной железы выполняют до внутритазовой фасции, на ВПА справа и слева в области бифуркаций накладывают сосудистые зажимы типа «Бульдог»,mobilization of the anterior and lateral surfaces of the prostate gland is performed up to the intrapelvic fascia, vascular clips of the "Bulldog" type are applied to the VPA on the right and left in the area of bifurcations,
после рассечения капсулы предстательной железы и идентификации слоя между аденомотозными узлами правой и левой долей капсулы и ее внутренней поверхностью, узлы выделяют единым блоком, шейку мочевого пузыря смещают с преобладанием тупой диссекции, после отсечения аденоматозных узлов от уретры и помещения их в контейнер с ВПА снимают сосудистые зажимы, проводят контроль гемостаза ложа аденоматозных узлов, при наличии кровоточащих сосудов осуществляют их коагуляцию, затем выполняют указанную тригонизацию, контейнер с макропрепаратами удаляют через супраумбиликальный доступ.after dissection of the prostate capsule and identification of the layer between the adenomatous nodes of the right and left lobes of the capsule and its inner surface, the nodes are isolated as a single block, the bladder neck is displaced with a predominance of blunt dissection, after cutting off the adenomatous nodes from the urethra and placing them in a container with VPA, vascular clamps, control hemostasis of the bed of adenomatous nodes, in the presence of bleeding vessels, they are coagulated, then the specified trigonization is performed, the container with macropreparations is removed through the supraumbilical access.
Для завершения операции в мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер и вводят 150 мл физиологического раствора с целью проверки герметичности анастомоза капсулы простаты. В малый таз через контрапертуру устанавливают страховой дренаж. Послойно ушивают рану. Асептическая наклейка.To complete the operation, a urethral catheter is placed in the bladder and 150 ml of physiological saline is injected to check the tightness of the anastomosis of the prostate capsule. Insurance drainage is installed into the small pelvis through the counter-opening. The wound is sutured in layers. Aseptic sticker.
Осуществление предложенного способа лапароскопической позадилонной аденомэктоми, дополненной временным пережатием внутренних подвздошных артерий - ВПА, иллюстрируется следующим клиническим примером (см. схематические изображения на фиг. 1 - 5).The implementation of the proposed method of laparoscopic retropubic adenomectomy, supplemented by temporary clamping of the internal iliac arteries - VPA, is illustrated by the following clinical example (see schematic images in Fig. 1 - 5).
На фиг. 1 показана схема взаимоотношений мочевого пузыря, предстательной железы и подвздошных сосудов до операции и выделения анатомических структур.In FIG. 1 shows a diagram of the relationship of the bladder, prostate and iliac vessels before surgery and highlighting anatomical structures.
Обозначения (относятся ко всем фигурам):Notation (applies to all figures):
1 - Общая подвздошная артерия, 2 - мочевой пузырь, 3 - внутренняя подвздошная артерия (ВПА), 4 - шейка мочевого пузыря, 5 - предстательная железа, 6 - уретра, 7 - точки установки троакаров, 8 - зажим типа «бульдог», 9 - зона разреза предстательной железы 5, 10 - выделяемые аденоматозные узлы, 11 - удаляемая аденоматозная ткань, 12 - ложе предстательной железы 5, 13 - уретральный катетер, 14 - линия шва капсулы предстательной железы.1 - Common iliac artery, 2 - bladder, 3 - internal iliac artery (IIA), 4 - bladder neck, 5 - prostate gland, 6 - urethra, 7 - trocar insertion points, 8 - bulldog clamp, 9 -
На фиг. 2 показаны этапы наложения зажимов 8 на ВПА 3 и зона разреза 9 капсулы предстательной железы 5.In FIG. 2 shows the stages of applying
На фиг. 3 показан этап выделения аденоматозных узлов 10.In FIG. 3 shows the stage of isolation of
На фиг. 4 показаны этап удаления аденоматозных узлов (ткани) 11 и вид ложа 12 предстательной железы 5.In FIG. 4 shows the stage of removal of adenomatous nodes (tissue) 11 and the view of the
На фиг. 5 показаны этап завершения операции с ушиванием (шов 14) капсулы предстательной железы 5, с установкой уретрального катетера 13.In FIG. 5 shows the stage of completion of the operation with suturing (suture 14) of the capsule of the
Пример. Пациент Ф., 60 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Аденома предстательной железы 3 ст.». Поступил с жалобами на ослабленное, затрудненное мочеиспускание, особенно в утренние часы. Методом ультразвуковой диагностики определили объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценили состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря. Аденома простаты объемом до 120 см3, почки обычно расположены, с четкими ровными контурами, толщина паренхимы в пределах возрастной нормы. Уродинамика обеих почек не нарушена. Мочеточники не визуализируются. Мочевой пузырь с четкими, ровными контурами, патологических образований не содержит. Простата с четкими, ровными контурами шаровидной формы, структура неоднородная за счет гипоэхогенных узлов.Example. Patient F., 60 years old, was admitted to the clinic with a diagnosis of prostate adenoma grade 3. Was admitted with complaints of weakened, difficult urination, especially in the morning. The volume of the prostate gland, its shape, the fact of the presence of a "middle lobe" were determined by ultrasound diagnostics, the condition of the bladder and upper urinary tract was assessed, as well as the presence of diverticula, calculi and possible neoplasms of the bladder. Prostate adenoma up to 120 cm3, the kidneys are usually located, with clear, even contours, the thickness of the parenchyma is within the age norm. Urodynamics of both kidneys is not disturbed. The ureters are not visualized. The bladder with clear, even contours, does not contain pathological formations. The prostate has clear, even contours of a spherical shape, the structure is heterogeneous due to hypoechoic nodes.
Пациенту выполнена лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная временным пережатием внутренних подвздошных артерий (ВПА). Лапароскопический доступ. Под общим обезболиванием в параумбиликальной области с помощью иглы Вереша создают карбоксиперитонеум и установливают оптический порт. Выполняют лапароскопию. В правой и левой подвздошных областях параректально установливают 4 рабочих троакара (на фиг. 1-5. Точки 7 установки троакаров показаны крестиками). Рассекают брюшину в проекции бифуркации наружных подвздошных артерий и ВПА 3 справа и слева, в области перекреста общих подвздошных артерий 1 и мочеточников. С использованием энергетических инструментов выполняют мобилизацию ВПА 3 справа и слева. ВПА 3 берут силиконовой держалкой. Выполняют гемостаз в зоне работы. Выполняют мобилизацию передней и боковых поверхностей предстательной железы 5 до внутритазовой фасции. Накладывают сосудистые зажимы 8 типа «Бульдог» на ВПА 3 справа и слева в области бифуркации, фиг. 2-4. Выделяют поверхность предстательной железы 5 до тазовой фасции. Капсулу предстательной железы 5 рассекают в поперечном направлении (фиг. 2). Проводят контроль гемостаза. После идентификации слоя между капсулой предстательной железы 5 и аденомотозным узлом, узлы 10 выделяют единым блоком (фиг. 3), шейку мочевого пузыря 4 смещают с преобладанием тупой диссекции. Аденоматозные узлы 10 отсекают от уретры 6 (вместе со средней долей), помещают в контейнер (удаляемая аденоматозная ткань - 11), фиг. 4. С ВПА 3 снимают сосудистые зажимы 8 (фиг. 5). Контроль гемостаза, при наличии кровоточащих сосудов осуществляют их коагуляцию. Выполняют тригонизацию шейки 4 мочевого пузыря 2 в области его задней стенки и фиксацию ее к уретре 6 одиночным швом.The patient underwent laparoscopic retropubic adenomectomy, supplemented by temporary clamping of the internal iliac arteries (IIA). laparoscopic access. Under general anesthesia in the paraumbilical region, a carboxyperitoneum is created using a Veress needle and an optical port is installed. Perform laparoscopy. In the right and left iliac regions, 4 working trocars are installed pararectally (in Fig. 1-5. Points 7 for installing trocars are shown with crosses). The peritoneum is dissected in the projection of the bifurcation of the external iliac arteries and VPA 3 on the right and left, in the region of the intersection of the common iliac arteries 1 and ureters. With the use of energy tools, the VPA 3 is mobilized on the right and left. VPA 3 is taken with a silicone holder. Perform hemostasis in the work area. Perform mobilization of the anterior and lateral surfaces of the
В мочевой пузырь 2 устанавливают уретральный катетер №20 (на фиг. 5, обозначено - 13) и вводят 150 мл физиологического раствора, с целью проверки герметичности анастомоза. Капсулу предстательной железы 5 ушивают непрерывным швом 14 нитью V-lock 3/0 (фиг. 5). Ревизия раны, гемостаз. Контейнер с макропрепаратами удаляют через супраумбиликальный доступ. Кровопотеря: 120 мл. В малый таз через контрапертуру устанавливают страховой дренаж. Послойно ушивают рану. Асептическая наклейка.A urethral catheter No. 20 (in Fig. 5, marked - 13) is installed in the
Ранний послеоперационный период гладкий. После удаления уретрального катетера на третьи сутки восстановилось самостоятельное мочеиспускание хорошего качества. По данным контрольного ультразвукового обследования через 2 недели нарушения уродинамики обеих почек нет. Остаточной мочи в мочевом пузыре нет.The early postoperative period is smooth. After removal of the urethral catheter on the third day, spontaneous urination of good quality was restored. According to the control ultrasound examination after 2 weeks, there is no violation of the urodynamics of both kidneys. There is no residual urine in the bladder.
Список литературыBibliography
1. Montiel-Jarquín ÁJ, Gutiérrez-Quiroz CT, Pérez-Vázquez AL, Ortiz-Agustín JJ, García-Galicia A, Loría-Castellanos J. Quality of life and erectile dysfunction in patients with benign prostatic hyperplasia. Calidad de vida у disfunción eréctil en pacientes con hiperplasia prostática benigna. Cir Cir. 2021;89(2):218-222. doi:10.24875/CIRU.20000071.1. Montiel-Jarquín ÁJ, Gutiérrez-Quiroz CT, Pérez-Vázquez AL, Ortiz-Agustín JJ, García-Galicia A, Loría-Castellanos J. Quality of life and erectile dysfunction in patients with benign prostatic hyperplasia. Calidad de vida y disfunción eréctil en pacientes con hiperplasia prostática benigna. Cir Cir. 2021;89(2):218-222. doi:10.24875/CIRU.20000071.
2. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. (под общей ред. Ю.М. Лопухина). Топографическая анатомия и оперативная хирургия. В 2-х томах. Том 1: учебник/.3-е изд., испр. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - с. 370-374.2. Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. (under the general editorship of Yu.M. Lopukhin). Topographic anatomy and operative surgery. In 2 volumes. Volume 1: textbook / .3rd ed., corrected. - Moscow: GEOTAR-Media, 2014. - p. 370-374.
3. Sauer JS, Greenwald PJ, Bovard MA, et al. Morcellator. US Patent No. 5562694. 1996 Oct 8, 1996.3. Sauer JS, Greenwald PJ, Bovard MA, et al. Morcellator. US Patent No. 5562694. 1996
4. Stormont G, Chargui S. Transurethral Resection Of The Prostate. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 19, 2021.4. Stormont G, Chargui S. Transurethral Resection Of The Prostate. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 19, 2021.
5. Kumar V, Vineet K, Deb A. TUR syndrome - A report. Urol Case Rep. 2019 Jul 26;26:100982. doi: 10.1016/j.eucr.2019.100982. PMID: 31388497; PMCID: PMC6677916.5. Kumar V, Vineet K, Deb A. TUR syndrome - A report. Urol Case Rep. 2019 Jul 26;26:100982. doi: 10.1016/j.eucr.2019.100982. PMID: 31388497; PMCID: PMC6677916.
6. Lemer LB, Rajender A. Laser prostate enucleation techniques. Can J Urol. 2015;22 Suppl 1:53-59.6. Lemer LB, Rajender A. Laser prostate enucleation techniques. Can J Urol. 2015;22 Suppl 1:53-59.
7. Rivera ME, Lingeman JE, Krambeck AE. Holmium Laser Enucleation of the Prostate. J Endourol. 2018 May;32(S1):S7-S9. doi: 10.1089/end.2017.0710. PMID: 29774816.7. Rivera ME, Lingeman JE, Krambeck AE. Holmium Laser Enucleation of the Prostate. J Endourol. May 2018;32(S1):S7-S9. doi: 10.1089/end.2017.0710. PMID: 29774816.
8. Патент РФ №2667612, приоритет от 28.02.2017. Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см. куб.8. RF patent No. 2667612, priority dated February 28, 2017. The method of extraperitoneoscopic adenomectomy of the prostate gland with a volume of more than 80 cm3.
9. Патент РФ №2763253, приоритет от 05.07.2021. Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидеохирургической аденомэктомии.9. Patent of the Russian Federation No. 2763253, priority dated 07/05/2021. A method for preventing intraoperative bleeding during endovideosurgical adenomectomy.
Claims (1)
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2022110396A RU2022110396A (en) | 2022-06-20 |
| RU2784181C2 true RU2784181C2 (en) | 2022-11-23 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2667612C2 (en) * | 2017-02-28 | 2018-09-21 | Рафаэль Габбасович Биктимиров | METHOD OF EXTRAPERITONEOSCOPIC ADENOMECTOMY OF PROSTATE OF MORE THAN 80 cm3 |
| RU2763253C1 (en) * | 2021-07-05 | 2021-12-28 | Ирина Викторовна Сушина | Method for prevention of intraoperative bleeding during endovidosurgical adenomectomy |
| RU2763252C1 (en) * | 2021-07-05 | 2021-12-28 | Ирина Викторовна Сушина | Method for conducting endovideosurgical adenomectomy with extraperitoneal access using a morcellator |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2667612C2 (en) * | 2017-02-28 | 2018-09-21 | Рафаэль Габбасович Биктимиров | METHOD OF EXTRAPERITONEOSCOPIC ADENOMECTOMY OF PROSTATE OF MORE THAN 80 cm3 |
| RU2763253C1 (en) * | 2021-07-05 | 2021-12-28 | Ирина Викторовна Сушина | Method for prevention of intraoperative bleeding during endovidosurgical adenomectomy |
| RU2763252C1 (en) * | 2021-07-05 | 2021-12-28 | Ирина Викторовна Сушина | Method for conducting endovideosurgical adenomectomy with extraperitoneal access using a morcellator |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ОСИПОВ П.Г. и др. Опыт двусторонней перевязки внутренних подвздошных артерий в хирургии органов малого таза experience with bilateral ligation of internal iliac arteries in surgery of the pelvic organs. Серия Медицина. Фармация. 2016, N 26 (247), Вып.36, С.14-18. CRISTINA FALAVOLTI et al. Robot-assisted simple prostatectomy with temporary internal iliac arteries clamping: our preliminary results. Falavolti et al. Mini-invasive Surg 2017, N1, P. 35-40. A.GARCÍA-SEGUI et al. Comparative study between laparoscopic extraperitoneal and open adenomectomy. Actas Urológicas Españolas. 2012, V. 36 (2), P.110-116. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2667612C2 (en) | METHOD OF EXTRAPERITONEOSCOPIC ADENOMECTOMY OF PROSTATE OF MORE THAN 80 cm3 | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| Yamataka et al. | Role of laparoscopy during surgery at the porta hepatis | |
| RU2784181C2 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented with temporary clamping of the internal iliac arteries | |
| RU2784186C2 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented by urethrocystoanastomosis and temporary clamping of the internal iliac arteries | |
| RU2784186C9 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented by urethrocystoanastomosis and temporary clamping of the internal iliac arteries | |
| RU2784180C2 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented by urethrocystoanastomosis | |
| Li et al. | Laparoscopic vaginoplasty using a sigmoid graft through the umbilical single-incision hybrid transperineal approach: our initial experience | |
| RU2732707C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral fixation of bladder neck in treating prostate cancer | |
| Van Velthoven et al. | Laparoscopic radical cystectomy with ileal conduit diversion | |
| RU2700488C1 (en) | Method of providing access to a surgical object when performing plasma transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia | |
| RU2695570C1 (en) | Method for extracorporeal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of lower one-third of ureter in patients with ureterohydronephrosis | |
| RU2819718C1 (en) | Method for performing radical robotic-assisted prostatectomy with temporary cross-clamping of internal iliac arteries | |
| Roigas et al. | Atlas of laparoscopic urologic surgery | |
| RU2663437C1 (en) | Method of laparoscopic myectomy | |
| RU2802851C1 (en) | Method of retropubic monoport adenomectomy, supplemented by continuous urethrovesicoanastomosis with diplication | |
| RU2820072C1 (en) | Method for creating an extraperitoneoscopic retromuscular approach in urological operations on pelvic organs | |
| RU2781739C1 (en) | Method for transvesical robot-assisted adenomectomy | |
| RU2795838C1 (en) | Method of retroperitoneoscopic one-stage nephrectomy for pyonephrosis | |
| RU2811659C1 (en) | Method of performing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral pelvic reconstruction in treatment of prostate cancer | |
| RU2802130C2 (en) | Method of performing extraurethral retropubic adenomectomy | |
| RU2763253C1 (en) | Method for prevention of intraoperative bleeding during endovidosurgical adenomectomy | |
| RU2795547C1 (en) | Method for retropubic adenomectomy with corrugated plasty of prostate capsule | |
| RU2774776C1 (en) | Method for ligating the dorsal vascular complex of the penis and isolating the apical part of the prostate gland during robot-assisted laparoscopic radial prostatectomy |