RU2781739C1 - Method for transvesical robot-assisted adenomectomy - Google Patents
Method for transvesical robot-assisted adenomectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2781739C1 RU2781739C1 RU2022117532A RU2022117532A RU2781739C1 RU 2781739 C1 RU2781739 C1 RU 2781739C1 RU 2022117532 A RU2022117532 A RU 2022117532A RU 2022117532 A RU2022117532 A RU 2022117532A RU 2781739 C1 RU2781739 C1 RU 2781739C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bladder neck
- bladder
- suture
- carried out
- prostate
- Prior art date
Links
- 210000003932 Urinary Bladder Anatomy 0.000 claims abstract description 63
- 210000002307 Prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000003708 Urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000002390 hyperplastic Effects 0.000 claims abstract description 14
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 abstract description 4
- 230000027939 micturition Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 abstract description 3
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 abstract description 2
- 210000001635 Urinary Tract Anatomy 0.000 abstract description 2
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000001856 erectile Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 12
- 206010004446 Benign prostatic hyperplasia Diseases 0.000 description 11
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 10
- 206010020718 Hyperplasia Diseases 0.000 description 8
- 238000004805 robotic Methods 0.000 description 8
- 210000002700 Urine Anatomy 0.000 description 7
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 7
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 6
- 208000004403 Prostatic Hyperplasia Diseases 0.000 description 6
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 6
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 6
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 6
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 description 5
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 4
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 4
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 4
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 description 4
- 210000003815 Abdominal Wall Anatomy 0.000 description 3
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 210000002414 Leg Anatomy 0.000 description 3
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 3
- 210000000626 Ureter Anatomy 0.000 description 3
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 3
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 3
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 3
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 3
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 3
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 3
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 2
- 206010071289 Lower urinary tract symptom Diseases 0.000 description 2
- 210000004197 Pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 206010036940 Prostatic adenoma Diseases 0.000 description 2
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 206010065584 Urethral stenosis Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002008 hemorrhagic Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 2
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 description 2
- 208000009956 Adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 206010005053 Bladder neck obstruction Diseases 0.000 description 1
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 description 1
- 206010013530 Diverticula Diseases 0.000 description 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 210000002200 Mouth Mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000003800 Urinary Bladder Neck Obstruction Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к урологии, и может быть использовано для удаления гиперплазии предстательной железы.The invention relates to medicine, namely to surgery, in particular to urology, and can be used to remove prostatic hyperplasia.
Литературная справка:Literary note:
Симптомы нижних мочевыводящих путей, вызванные доброкачественной гиперплазией предстательной железы с обструкцией шейки мочевого пузыря, являются наиболее распространенной урологической проблемой у каждого третьего мужчины в возрасте старше 50 лет. Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения гиперплазии предстательной железы (ГПЖ).Lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia with bladder neck obstruction are the most common urological problem in one in three men over the age of 50. Surgery is the most effective treatment for prostatic hyperplasia (BPH).
Согласно статистике, по данным литературы, почти 70% мужчин в возрасте от 60 до 69 лет и 80% мужчин в возрасте старше 70 лет имеют ту или иную степень гиперплазии простаты, что является наиболее частой причиной госпитализации в урологическую клинику.According to statistics, according to the literature, almost 70% of men aged 60 to 69 years and 80% of men over the age of 70 have some degree of prostatic hyperplasia, which is the most common reason for hospitalization in a urological clinic.
Несмотря на обилие методик лечения ГПЖ, хирургические способы лечения остаются актуальными. В настоящее время в арсенале урологов имеется множество методик хирургического лечения ГПЖ, имеющих свои преимущества и недостатки, но не существует методики, которую можно было бы назвать золотым стандартом, устраняющую все недостатки существующих способов. Это указывает на необходимость совершенствования оперативных алгоритмов для разработки новых подходов к хирургическому лечению ГПЖ [1].Despite the abundance of methods for the treatment of BPH, surgical methods of treatment remain relevant. Currently, urologists have many methods of surgical treatment of BPH, which have their advantages and disadvantages, but there is no technique that could be called the gold standard that eliminates all the shortcomings of existing methods. This indicates the need to improve operational algorithms to develop new approaches to the surgical treatment of BPH [1].
Известен способ трансвезикальной роботизированной простатэктомии [2]. Способ выполняют следующим образом. После анестезии, пациенту, находящемуся в литотомическом положении, через переднюю брюшную стенку трансперитонеально устанавливают 5-6 портов хирургической системы da Vinci Si. Затем выявляют купол мочевого пузыря и производят срединную цистотомию для получения трансвезикального доступа к предстательной железе, накладывают швы-держалки на края разреза мочевого пузыря и устанавливают тракционную нить через срединную долю аденомы, проводя инцизию шейки мочевого пузыря идентифицируют слой между капсулой предстательной железы и гиперплазированной тканью. После этого выполняют энуклеацию с использованием монополярных ножниц и тупой диссекции. Осуществляют гемостаз в ямке предстательной железы прямым прижиганием и наложением швов на точки кровотечения, вводят катетер с баллоном, надутым до 30 мл, цистотомию закрывают швами. Извлекают порты и ушивают кожу.A known method of transvesical robotic prostatectomy [2]. The method is performed as follows. After anesthesia, 5-6 ports of the da Vinci Si surgical system are transperitoneally installed through the anterior abdominal wall in a patient in a lithotomy position. Then the dome of the bladder is revealed and a median cystotomy is performed to obtain transvesical access to the prostate gland, sutures are placed on the edges of the bladder incision and a traction thread is installed through the median lobe of the adenoma, the layer between the prostate capsule and the hyperplastic tissue is identified by incision of the bladder neck. This is followed by enucleation using monopolar scissors and blunt dissection. Hemostasis is carried out in the fossa of the prostate gland by direct cauterization and suturing of bleeding points, a catheter with a balloon inflated to 30 ml is inserted, the cystotomy is closed with sutures. The ports are removed and the skin is sutured.
Однако, при использовании данного способа высока вероятность развития послеоперационных геморрагических осложнений и стеноза шейки мочевого пузыря, так как способ обработки ложа предстательной железы идентичен принципам трансуретральной резекции гиперплазированной ткани простаты, когда не восстанавливается целостность шейки мочевого пузыря, а ложе удаленной гиперплазии остается открытым.However, when using this method, there is a high probability of developing postoperative hemorrhagic complications and stenosis of the bladder neck, since the method of processing the prostate bed is identical to the principles of transurethral resection of hyperplastic prostate tissue, when the integrity of the bladder neck is not restored, and the bed of removed hyperplasia remains open.
Известен способ эндовидеохирургической экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы [3], взятый в качестве прототипа. Способ включает диссекцию переднего паравезикального пространства, установку оптического и инструментальных троакаров, введение в предбрюшинное пространство углекислого газа под давлением 12-14 мм рт. ст., мобилизацию передней поверхности предстательной железы с помощью ультразвукового диссектора, выполнения энуклеации аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны через поперечный разрез длиной 5-7 см в средней части капсулы простаты, тракцию узлов, в области основания простаты и шейки мочевого пузыря, удаление простатического отдела уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы, подшивания задней полуокружности шейки мочевого пузыря к нижней полуокружности уретры с выполнением «тригонизации» ложа простаты, ушивание разреза капсулы простаты интракорпоральным швом, дренирование предбрюшинного пространства, наложение послойного шва на раны.A known method of endovideosurgical extraperitoneoscopic adenomectomy of the prostate [3], taken as a prototype. The method includes dissection of the anterior paravesical space, installation of optical and instrumental trocars, injection of carbon dioxide at a pressure of 12-14 mm Hg into the preperitoneal space. Art., mobilization of the anterior surface of the prostate gland with the help of an ultrasonic dissector, enucleation of adenomatous nodes from the base, lateral surfaces and top of the prostate capsule from its right and left sides through a 5-7 cm long transverse incision in the middle part of the prostate capsule, traction of the nodes, in base of the prostate and bladder neck, removal of the prostatic urethra with monopolar coagulation of the adenoma bed, suturing the posterior semicircle of the bladder neck to the lower semicircle of the urethra with trigonization of the prostate bed, suturing the incision of the prostate capsule with an intracorporeal suture, draining the preperitoneal space, applying a layered suture for wounds.
Применение способа позволяет устранить значительную часть тканей простаты, снизить объем операционной кровопотери, снизить количество послеоперационных осложнений и сократить сроки пребывания пациента в стационаре, ускорить реабилитацию пациентов после оперативного вмешательства с одновременным повышением качества их жизни.The application of the method makes it possible to eliminate a significant part of the prostate tissues, reduce the volume of surgical blood loss, reduce the number of postoperative complications and reduce the length of the patient's stay in the hospital, accelerate the rehabilitation of patients after surgery while improving their quality of life.
Однако применение данного способа не обеспечивает максимально полного удаления гиперплазированных тканей простаты, т.к. передний транскапсулярный доступ без рассечения шейки мочевого пузыря технически снижает доступ к периферическим отделам предстательной железы, особенно в случаях наличия так называемой «средней доли». Кроме этого, возможны послеоперационные геморрагические осложнения, высокие риски развития стриктуры уретры и стеноза шейки мочевого пузыря, вследствие отсутствия полного восстановления целостности слизистого слоя мочевого пузыря и уретры [4].However, the use of this method does not provide the most complete removal of hyperplastic prostate tissues, because. anterior transcapsular approach without incision of the bladder neck technically reduces access to the peripheral prostate, especially in cases of the so-called "middle lobe". In addition, postoperative hemorrhagic complications, high risks of developing urethral stricture and stenosis of the bladder neck are possible, due to the lack of complete restoration of the integrity of the mucous layer of the bladder and urethra [4].
Для достижения полного удаления гиперплазированных тканей простаты и снижения уровня послеоперационных осложнений аденомэктомию проводят с использованием роботизированной хирургической системы da Vinci Si, включающей установку одного оптического, трех рабочих роботических и двух ассистентских троакаров, проведение срединной цистотомии, наложение швов-держалок на края разреза мочевого пузыря, выполнение разреза шейки мочевого пузыря по задней полуокружности, проведение энуклеации с использованием монополярных ножниц и тупой диссекции с- или без использования тракционной нити (чем больше размер узлов гиперплазии, тем выше вероятность ее использования) проведенной через толщу узлов гиперплазии прошиванием, рассечение простатической уретры над уровнем семенного бугорка, удаление гиперплазированной ткани в брюшную полость, осуществление гемостаза капсулярных сосудов, создание внутрипростатического пузырно-уретрального анастомоза путем наложения непрерывного циркулярного шва на шейку мочевого пузыря и уретру с помощью рассасывающейся нити V-loc, при этом шов начинают с задней полуокружности шейки мочевого пузыря с 6 часов условного циферблата, направляя иглу через все слои в направлении снаружи-внутрь с последующим прошиванием тканей уретры, начиная с задней полуокружности в области семенного бугорка в направлении изнутри-наружу, формируя таким образом обвивной непрерывный шов по стрелке, сближающий слизистые оболочки этих анатомических структур, введение в мочевой пузырь двухпросветного катетера Фолея, извлечение удаленных гиперплазированных тканей в брюшную полость, послойное ушивание стенки мочевого пузыря, извлечение наружу удаленных тканей, удаление портов, наложение кожных швов.To achieve complete removal of hyperplastic prostate tissues and reduce the level of postoperative complications, adenomectomy is performed using the da Vinci Si robotic surgical system, which includes the installation of one optical, three working robotic and two assistant trocars, median cystotomy, suturing-holders on the edges of the bladder incision, performing an incision of the bladder neck along the posterior semicircle, enucleation using monopolar scissors and blunt dissection with or without the use of a traction thread (the larger the size of the hyperplasia nodes, the higher the likelihood of its use) passed through the thickness of the hyperplasia nodes by stitching, dissection of the prostatic urethra above the level seminal tubercle, removal of hyperplastic tissue into the abdominal cavity, hemostasis of capsular vessels, creation of an intraprostatic vesicourethral anastomosis by applying a continuous circular suture to the neck of the urinary tract about the bladder and the urethra with the help of an absorbable thread V-loc, while the suture starts from the posterior semicircle of the bladder neck from 6 o'clock of the conditional dial, directing the needle through all layers in the direction from the outside to the inside, followed by stitching the tissues of the urethra, starting from the posterior semicircle in the area seminal tubercle in the direction from the inside out, thus forming a continuous suture in the direction of the arrow, bringing together the mucous membranes of these anatomical structures, insertion of a double-lumen Foley catheter into the bladder, extraction of the removed hyperplastic tissues into the abdominal cavity, layer-by-layer suturing of the bladder wall, removal of the removed tissues to the outside , removal of ports, imposition of skin sutures.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
После обработки операционного поля с применением общей комбинированной анестезии, в положении Тренделенбург 20 градусов на спине и с разведенными на 30 градусов в тазобедренных суставах ногами выполняют инсуффляцию углекислого газа в брюшную полость. Через переднюю брюшную стенку производят установку одного оптического роботического, трех рабочих роботических троакаров хирургической системы Да Винчи и двух ассистентских троакаров по стандартной методике для тазовой робот-ассистированной хирургии [5]. В полость мочевого пузыря через предварительно установленный катетер Фолея производят инфляцию физиологического раствора в количестве 150 мл. Затем над верхушкой мочевого пузыря производят вскрытие париетальной брюшины, паравезикальной клетчатки, мышечного, подслизистого слоев мочевого пузыря и непосредственно внутренней слизистой оболочки длиной 6 см в продольном направлении. Переднее паравезикальное пространство остается интактным. С помощью нитей, проведенных транскутанно через переднюю брюшную стенку, края разреза верхушки мочевого пузыря разводят в латеральном направлении, позволяя беспрепятственно манипулировать в полости мочевого пузыря инструментами. Производят осмотр внутренней поверхности стенки мочевого пузыря на предмет наличия опухолей, дивертикулов, конкрементов. Затем идентифицируют устья мочеточников и деформированную узлами гиперплазии простаты шейку мочевого пузыря. Отступя 1 см от внутреннего отверстия уретры ножницами с монополярной коагуляцией производят маркировку будущего места инцизии шейки мочевого пузыря. Далее выполняют инцизию шейки мочевого пузыря по задней полуокружности от 4-х до 8-ми часов условного циферблата, с последующим входом в анатомический слой между капсулой предстательной железы и узлами гиперплазии, с формированием тоннеля до апекса предстательной железы. Следующим этапом отделяют всю гиперплазированную ткань от хирургической капсулы предстательной железы тупым и острым путем с помощью роботических ножниц и биполярного зажима. В зависимости от объема гиперплазии простаты, используют нить, которой прошивают основание аденомы и производят тракцию узлов в различных направлениях. Далее под визуальным контролем простатическую уретру пересекают над уровнем семенного бугорка и отсеченную гиперплазированную ткань извлекают в брюшную полость. При необходимости производят биполярный или лигатурный гемостаз капсулярных сосудов. Затем формируют внутрипростатический пузырно-уретральный анастомоз путем наложения непрерывного циркулярного шва на шейку мочевого пузыря и уретру с помощью рассасывающейся нити V-loc, при этом шов начинают с задней полуокружности шейки мочевого пузыря с 6 часов условного циферблата, направляя иглу через все слои в направлении снаружи-внутрь с последующим прошиванием тканей уретры, начиная с задней полуокружности в области семенного бугорка в направлении изнутри-наружу, формируя таким образом обвивной непрерывный шов по стрелке, сближающий слизистые оболочки этих анатомических структур.After processing the surgical field using general combined anesthesia, in the Trendelenburg position 20 degrees on the back and with the legs apart 30 degrees at the hip joints, carbon dioxide insufflation is performed into the abdominal cavity. Through the anterior abdominal wall, one optical robotic, three working robotic trocars of the Da Vinci surgical system and two assistant trocars are installed according to the standard technique for pelvic robot-assisted surgery [5]. In the bladder cavity through a pre-installed Foley catheter, physiological saline is inflated in an amount of 150 ml. Then, above the top of the bladder, the parietal peritoneum, paravesical tissue, muscle, submucosal layers of the bladder and directly the inner mucous membrane 6 cm long in the longitudinal direction are opened. The anterior paravesical space remains intact. With the help of threads passed transcutaneously through the anterior abdominal wall, the edges of the incision of the apex of the bladder are parted in the lateral direction, allowing you to freely manipulate instruments in the cavity of the bladder. The inner surface of the bladder wall is examined for the presence of tumors, diverticula, calculi. Then, the orifices of the ureters and the neck of the bladder deformed by nodes of prostate hyperplasia are identified. Departing 1 cm from the internal opening of the urethra with scissors with monopolar coagulation, the future site of the incision of the bladder neck is marked. Next, incision of the bladder neck is performed along the posterior semicircle from 4 to 8 hours of the conventional dial, followed by entry into the anatomical layer between the prostate capsule and hyperplasia nodes, with the formation of a tunnel to the prostate apex. The next step is to separate the entire hyperplastic tissue from the surgical capsule of the prostate gland in a blunt and sharp way using robotic scissors and a bipolar clamp. Depending on the volume of prostate hyperplasia, a thread is used to suture the base of the adenoma and traction of the nodes in various directions is performed. Next, under visual control, the prostatic urethra is crossed above the level of the seminal tubercle and the cut-off hyperplastic tissue is removed into the abdominal cavity. If necessary, produce bipolar or ligature hemostasis of capsular vessels. Then, an intraprostatic vesicourethral anastomosis is formed by applying a continuous circular suture to the bladder neck and urethra using an absorbable V-loc thread, while the suture starts from the posterior semicircle of the bladder neck from 6 o'clock of the conventional dial, directing the needle through all layers in the direction from the outside - inside with subsequent stitching of the tissues of the urethra, starting from the posterior semicircle in the area of the seminal tubercle in the direction from the inside out, thus forming a continuous continuous seam in the direction of the arrow, bringing together the mucous membranes of these anatomical structures.
В завершении хирургического этапа в полость мочевого пузыря устанавливают двухпросветный силиконовый катетер Фолея для отведения мочи в послеоперационном периоде. Дефект стенки мочевого пузыря ушивают послойно: сначала отдельным абсорбируемым швом ушивают слизистую оболочку, затем мышечную оболочку и дефект брюшины, наглухо. Выполняют тест на герметичность мочевого пузыря. Удаленную ткань в специальном экстракционном мешке удаляют наружу через расширенный параумбиликальный доступ.At the end of the surgical stage, a double-lumen silicone Foley catheter is installed in the bladder cavity to divert urine in the postoperative period. The bladder wall defect is sutured in layers: first, the mucous membrane is sutured with a separate absorbable suture, then the muscular membrane and the peritoneal defect are tightly sutured. Perform a bladder leak test. The removed tissue in a special extraction bag is removed to the outside through an extended paraumbilical access.
Примеры конкретного выполнения способаExamples of specific implementation of the method
Пример 1Example 1
Больной З., 85 лет. Дата поступления - 13.01.2021 г.Patient Z., 85 years old. Date of admission - 01/13/2021
Диагноз: Гиперплазия предстательной железы больших размеров с формированием средней доли. Острая задержка мочи от 06.01.2021 г. Постоянный уретральный катетер. Уровень ПСА - 4,5 нг/мл. По результатам мультипараметрической магнитно-резонансной томографии малого таза объем предстательной железы 250 см3, участков ткани PI-RADs 3 и выше не зарегистрировано.Diagnosis: Large prostatic hyperplasia with the formation of the middle lobe. Acute urinary retention from 01/06/2021. Permanent urethral catheter. PSA level - 4.5 ng / ml. According to the results of multiparametric magnetic resonance imaging of the small pelvis, the volume of the prostate gland is 250 cm 3 , no tissue areas PI-RADs 3 and higher were registered.
14.01.2021 была проведена операция - робот-ассистированная лапароскопическая трансвезикальная аденомэктомия с реконструкцией шейки мочевого пузыря. Под эндотрахеальным наркозом в положении больного лежа на спине с разведенным на 30 градусов ногами, был выполнен лапароцентез в верхней параумбиликальной точке, с помощью иглы Вереша брюшная полость заполнена углекислым газом до достижения давления 12 мм рт. ст. Затем установили троакары роботической системы da Vinci в типичных местах по стандартной методике для тазовой робот-ассистированной хирургии, а также дополнительные ассистентские троакары в количестве двух. При ревизии в брюшной полости патологии не выявлено. Через переднюю стенку париетальной брюшины осуществили доступ в предпузырное пространство. Выполнили продольное рассечение верхушки мочевого пузыря длиной 6 см, наложили две нити держалки на стенку мочевого пузыря. Затем выполнили ревизию мочевого пузыря, идентификацию устьев мочеточников, маркировку монополярной коагуляцией линии инцизии шейки мочевого пузыря отступя на 1 см от внутреннего отверстия уретры. Далее выполнили инцизию шейки мочевого пузыря по задней полуокружности между капсулой предстательной железы и узлами гиперплазии и сформировали тоннель до апекса предстательной железы. Тупым и острым путем порционно отделили всю гиперплазированную ткань от хирургической капсулы аденомы предстательной железы, для чего использовали тракционную нить, которой прошивали узлы гиперплазии предстательной железы и производят тракцию этих узлов в различных направлениях. Под визуальным контролем простатическую уретру пересекли над уровнем семенного бугорка и выделенную гиперплазированную ткань извлекли в брюшную полость. Далее выполнили лигатурный и биполярный гемостаз капсулярных сосудов ложа аденомы. Затем с помощью рассасывающейся нити V-loc, циркулярно, непрерывно, произвели реконструкцию шейки мочевого пузыря путем наложения эндолюминарного (внутрипростатического) пузырно-уретрального анастомоза. В завершении хирургического этапа в полость мочевого пузыря установили двухпросветный силиконовый катетер Фолея для отведения мочи в послеоперационном периоде. Дефект стенки мочевого пузыря был ушит послойно: сначала отдельным абсорбируемым швом ушивается слизистая оболочка, затем мышечная оболочка и дефект брюшины, наглухо. Выполнили тест на герметичность мочевого пузыря. Брюшная полость не дренируется. Удаленную ткань в специальном экстракционном мешке удалили наружу через расширенный параумбиликальный доступ. Контроль гемостаза, при котором источников продолжающегося кровотечения не обнаружено. Десуффляция углекислого газа из брюшной полости. На хирургические раны в местах проведения троакаров наложены швы, которые покрыты асептическими наклейками.On January 14, 2021, a robot-assisted laparoscopic transvesical adenomectomy with reconstruction of the bladder neck was performed. Under endotracheal anesthesia in the position of the patient lying on his back with his legs apart by 30 degrees, laparocentesis was performed at the upper paraumbilical point, using a Veress needle, the abdominal cavity was filled with carbon dioxide until a pressure of 12 mm Hg was reached. Art. Then the trocars of the da Vinci robotic system were installed in typical places according to the standard technique for pelvic robot-assisted surgery, as well as additional assistant trocars in the amount of two. Abdominal revision revealed no pathology. Through the anterior wall of the parietal peritoneum, access was made to the prevesical space. Performed a longitudinal dissection of the apex of the bladder with a length of 6 cm, put two threads of the holder on the wall of the bladder. Then, a revision of the bladder was performed, identification of the orifices of the ureters, marking with monopolar coagulation of the incision line of the bladder neck at a distance of 1 cm from the internal opening of the urethra. Next, the bladder neck was incised along the posterior semicircle between the prostate capsule and the hyperplasia nodes and a tunnel was formed up to the prostate apex. The entire hyperplastic tissue was separated in a blunt and sharp way from the surgical capsule of prostate adenoma, for which a traction thread was used, which was used to suture the nodes of prostatic hyperplasia and traction of these nodes in various directions was used. Under visual control, the prostatic urethra was transected above the level of the seminal tubercle and the isolated hyperplastic tissue was removed into the abdominal cavity. Next, ligature and bipolar hemostasis of the capsular vessels of the adenoma bed was performed. Then, using an absorbable V-loc thread, circularly, continuously, the bladder neck was reconstructed by applying an endoluminal (intraprostatic) vesicourethral anastomosis. At the end of the surgical stage, a double-lumen silicone Foley catheter was installed in the bladder cavity to divert urine in the postoperative period. The bladder wall defect was sutured in layers: first, the mucous membrane was sutured with a separate absorbable suture, then the muscular membrane and the peritoneal defect, tightly. A bladder leak test was performed. The abdominal cavity does not drain. The removed tissue in a special extraction bag was removed outside through an extended paraumbilical approach. Control of hemostasis, in which no sources of ongoing bleeding are found. Desufflation of carbon dioxide from the abdominal cavity. Surgical wounds at the trocar sites were sutured and covered with aseptic stickers.
Послеоперационный период ведения пациента. Учитывая коморбидность пациента, госпитализация была продлена до момента удаления уретрального катетера. Уретральный катетер удален на 6 сутки. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Скорость потока струи мочи при урофлоуметрии составила 19,4 мл/сек. Остаточной мочи нет. Примесь крови в моче незначительная.Postoperative period of patient management. Given the comorbidity of the patient, hospitalization was extended until the urethral catheter was removed. The urethral catheter was removed on the 6th day. Independent urination restored. The flow rate of the urine stream during uroflowmetry was 19.4 ml/sec. There is no residual urine. The admixture of blood in the urine is insignificant.
Пример 2.Example 2
Больной Б., 54 лет.Дата поступления - 22.04.2021 г.Patient B., 54 years old. Date of admission - 04/22/2021.
Диагноз: Гиперплазия предстательной железы больших размеров. Выраженные симптомы нижних мочевыводящих путей. Состояние после этапной уретропластики по принципу Bracka с использованием слизистой ротовой полости от 2018 года.Diagnosis: Large prostatic hyperplasia. Severe lower urinary tract symptoms. Condition after staged urethroplasty according to the Bracka principle using the oral mucosa from 2018.
Уровень ПСА - 12,8 нг/мл, по поводу чего за три месяца до госпитализации по месту жительства пациенту выполнена мультифокальная биопсия предстательной железы из 12 точек, клеток аденокарциномы не обнаружено. По результатам мультипараметрической магнитно-резонансной томографии малого таза объем предстательной железы 100 см3, участков ткани PI-RADs 3 и выше не зарегистрировано.The PSA level was 12.8 ng/ml, for which three months before hospitalization at the place of residence, the patient underwent a multifocal biopsy of the prostate from 12 points, no adenocarcinoma cells were found. According to the results of multiparametric magnetic resonance imaging of the small pelvis, the volume of the prostate gland was 100 cm 3 , no tissue areas of PI-RADs 3 and higher were registered.
22.04.2021 была проведена операция - робот-ассистированная лапароскопическая трансвезикальная аденомэктомия с реконструкцией шейки мочевого пузыря. Под эндотрахеальным наркозом в положении больного лежа на спине с разведенными на 30 градусов ногами, был выполнен лапароцентез в верхней параумбиликальной точке, с помощью иглы Вереша брюшная полость заполнена углекислым газом. Затем установили троакары роботической системы da Vinci в типичных местах по стандартной методике для тазовой робот-ассистированной хирургии, а также дополнительные ассистентские троакары в количестве двух. При ревизии в брюшной полости патологии не выявлено. Через переднюю стенку париетальной брюшины осуществили доступ в предпузырное пространство. Выполнили продольное рассечение верхушки мочевого пузыря длиной 6 см, наложили две нити держалки на стенку мочевого пузыря. Затем выполнили ревизию мочевого пузыря, идентификацию устьев мочеточников, маркировку монополярной коагуляцией линии инцизии шейки мочевого пузыря отступя на 1 см от внутреннего отверстия уретры. Далее выполнили инцизию шейки мочевого пузыря по задней полуокружности между капсулой предстательной железы и узлами гиперплазии и сформировали тоннель до апекса предстательной железы. Тупым и острым путем отделили всю гиперплазированную ткань от хирургической капсулы аденомы предстательной железы единым блоком. Под визуальным контролем простатическую уретру пересекли над уровнем семенного бугорка и удаленную гиперплазированную ткань извлекли в брюшную полость. Далее выполнили лигатурный и биполярный гемостаз капсулярных сосудов ложа аденомы. Затем с помощью рассасывающейся нити V-loc, циркулярно, непрерывно произвели реконструкцию шейки мочевого пузыря путем наложения эндолюминарного (внутрипростатического) пузырно-уретрального анастомоза. В завершении хирургического этапа в полость мочевого пузыря установили двухпросветный силиконовый катетер Фолея для отведения мочи в послеоперационном периоде. Дефект стенки мочевого пузыря был ушит послойно: сначала отдельным абсорбируемым швом ушивается слизистая оболочка, затем мышечная оболочка и дефект брюшины, наглухо. Выполнили тест на герметичность мочевого пузыря. Брюшная полость не дренируется. Удаленную ткань в специальном экстракционном мешке удалили наружу через расширенный параумбиликальный доступ. Контроль гемостаза, при котором источников продолжающегося кровотечения не обнаружено. Десуффляция углекислого газа из брюшной полости. На хирургические раны в местах проведения троакаров наложены швы, которые покрыты асептическими наклейками.On April 22, 2021, a robot-assisted laparoscopic transvesical adenomectomy with reconstruction of the bladder neck was performed. Under endotracheal anesthesia in the position of the patient lying on his back with his legs apart by 30 degrees, laparocentesis was performed at the upper paraumbilical point, the abdominal cavity was filled with carbon dioxide using a Veress needle. Then the trocars of the da Vinci robotic system were installed in typical places according to the standard technique for pelvic robot-assisted surgery, as well as additional assistant trocars in the amount of two. Abdominal revision revealed no pathology. Through the anterior wall of the parietal peritoneum, access was made to the prevesical space. Performed a longitudinal dissection of the apex of the bladder with a length of 6 cm, put two threads of the holder on the wall of the bladder. Then, a revision of the bladder was performed, identification of the orifices of the ureters, marking with monopolar coagulation of the incision line of the bladder neck at a distance of 1 cm from the internal opening of the urethra. Next, the bladder neck was incised along the posterior semicircle between the prostate capsule and the hyperplasia nodes and a tunnel was formed up to the prostate apex. The entire hyperplastic tissue was separated from the surgical capsule of the prostate adenoma in a single block using a blunt and sharp way. Under visual control, the prostatic urethra was transected above the level of the seminal tubercle, and the removed hyperplastic tissue was removed into the abdominal cavity. Next, ligature and bipolar hemostasis of the capsular vessels of the adenoma bed was performed. Then, using absorbable V-loc thread, circularly, continuously reconstructed the bladder neck by applying endoluminal (intraprostatic) vesicourethral anastomosis. At the end of the surgical stage, a double-lumen silicone Foley catheter was installed in the bladder cavity to divert urine in the postoperative period. The bladder wall defect was sutured in layers: first, the mucous membrane was sutured with a separate absorbable suture, then the muscular membrane and the peritoneal defect, tightly. A bladder leak test was performed. The abdominal cavity does not drain. The removed tissue in a special extraction bag was removed outside through an extended paraumbilical approach. Control of hemostasis, in which no sources of ongoing bleeding are found. Desufflation of carbon dioxide from the abdominal cavity. Surgical wounds at the trocar sites were sutured and covered with aseptic stickers.
Послеоперационный период ведения пациента. Учитывая отдаленное место жительства пациента, госпитализация была продлена до момента удаления уретрального катетера. Уретральный катетер удален на 4 сутки. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Скорость потока струи мочи при урофлоуметрии составила 17,8 мл/сек. Остаточной мочи нет. Примесь крови в моче незначительная.Postoperative period of patient management. Considering the remote location of the patient, hospitalization was extended until the urethral catheter was removed. The urethral catheter was removed on day 4. Independent urination restored. The flow rate of the urine stream during uroflowmetry was 17.8 ml/sec. There is no residual urine. The admixture of blood in the urine is insignificant.
С использованием заявляемого способа в клинике урологии АО «Ильинская больница» выполнено 32 робот-ассистированных лапароскопических аденомэктомии с реконструкцией шейки мочевого пузыря. В периоперационном, раннем и позднем послеоперационном периодах не зафиксировано каких-либо осложнений, связанных с хирургическим методом, а средние сроки госпитализации составили 3,5 дня.Using the proposed method in the clinic of urology JSC "Ilyinskaya Hospital" performed 32 robot-assisted laparoscopic adenomectomy with reconstruction of the bladder neck. In the perioperative, early and late postoperative periods, no complications associated with the surgical method were recorded, and the average hospital stay was 3.5 days.
Таким образом, заявляемый способ проведения робот-ассистированной аденомэктомии позволяет ускорить ранее восстановление адекватного мочеиспускания в послеоперационном периоде и обеспечить профилактику таких осложнений как, послеоперационное кровотечение, формирование стеноза шейки мочевого пузыря, ухудшение эректильной функции и развитие недержания мочи.Thus, the claimed method of robot-assisted adenomectomy allows to accelerate the early recovery of adequate urination in the postoperative period and prevent complications such as postoperative bleeding, formation of bladder neck stenosis, deterioration of erectile function and the development of urinary incontinence.
Список литературыBibliography
1. Welliver С, Feinstein L, Ward JB, et al. Trends in Lower Urinary Tract Symptoms Associated with Benign Prostatic Hyperplasia, 2004 to 2013: the Urologic Diseases in America Project. J. Urol. 2020; 203:171.1. Welliver C, Feinstein L, Ward JB, et al. Trends in Lower Urinary Tract Symptoms Associated with Benign Prostatic Hyperplasia, 2004 to 2013: the Urologic Diseases in America Project. J. Urol. 2020; 203:171.
2. Leslie S. et al. Transvesical Robotic Simple Prostatectomy: Initial Clinical Experience. Eur. Urol. 2014.2. Leslie S. et al. Transvesical Robotic Simple Prostatectomy: Initial Clinical Experience. Eur. Urol. 2014.
3. Биктимиров Р.Г. и соавт. Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см3. Патент №RU 2667612 от 28.02.2017 г.3. Biktimirov R.G. et al. The method of extraperitoneoscopic adenomectomy of the prostate with a volume of more than 80 cm 3 . Patent No. RU 2667612 dated February 28, 2017
4. Ferretti М. et al. Prostatectomy for benign prostate disease: open, laparoscopic and robotic techniques. Can. J. Urol. 2015; suppl. 1:60-6.4. Ferretti M. et al. Prostatectomy for benign prostate disease: open, laparoscopic and robotic techniques. Can. J. Urol. 2015; suppl. 1:60-6.
5. Sotelo R. et al. Robotic simple prostatectomy. J. Urol. 2008; 179: 513-515.5. Sotelo R. et al. Robotic simple prostatectomy. J. Urol. 2008; 179:513-515.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2781739C1 true RU2781739C1 (en) | 2022-10-17 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2667612C2 (en) * | 2017-02-28 | 2018-09-21 | Рафаэль Габбасович Биктимиров | METHOD OF EXTRAPERITONEOSCOPIC ADENOMECTOMY OF PROSTATE OF MORE THAN 80 cm3 |
| RU2713787C1 (en) * | 2019-07-05 | 2020-02-07 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Method of endovideosurgical adenomectomy using epidural anesthesia |
| RU2763252C1 (en) * | 2021-07-05 | 2021-12-28 | Ирина Викторовна Сушина | Method for conducting endovideosurgical adenomectomy with extraperitoneal access using a morcellator |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2667612C2 (en) * | 2017-02-28 | 2018-09-21 | Рафаэль Габбасович Биктимиров | METHOD OF EXTRAPERITONEOSCOPIC ADENOMECTOMY OF PROSTATE OF MORE THAN 80 cm3 |
| RU2713787C1 (en) * | 2019-07-05 | 2020-02-07 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Method of endovideosurgical adenomectomy using epidural anesthesia |
| RU2763252C1 (en) * | 2021-07-05 | 2021-12-28 | Ирина Викторовна Сушина | Method for conducting endovideosurgical adenomectomy with extraperitoneal access using a morcellator |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПЕРЕПЕЧАЙ В. А., ВАСИЛЬЕВ О.Н. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Вестник урологии. 2018, N3, С. 57-72;АБДУЛЛИН И.И. Сравнительная оценка различных способов формирования уретровезикального анастомоза при лапароскопической радикальной простатэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2012, N18(6), C.3‑6;. ASHUTOSH K. et al. Tewar Use of a Novel Absorbable Barbed Plastic Surgical Suture Enables a ‘‘Self-Cinching’’ Technique of Vesicourethral Anastomosis During Robot-Assisted Prostatectomy and Improves Anastomotic Times. JOURNAL OF ENDOUROLOGY. 2010, V. 24, N 10, p.7. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Matsuda et al. | Laparoscopic treatment of a retrocaval ureter | |
| LANGE et al. | Laparoscopic creation of a loop colostomy | |
| Fahlenkamp et al. | Role of laparoscopic surgery in pediatric urology | |
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2710924C1 (en) | Method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of ureter with complete doubling of upper urinary tract | |
| RU2667612C2 (en) | METHOD OF EXTRAPERITONEOSCOPIC ADENOMECTOMY OF PROSTATE OF MORE THAN 80 cm3 | |
| RU2694219C1 (en) | Method for fascia- and nerve-sparing robot-assisted radical prostatectomy | |
| RU2781739C1 (en) | Method for transvesical robot-assisted adenomectomy | |
| RU2732707C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral fixation of bladder neck in treating prostate cancer | |
| RU2697766C1 (en) | Method for laparoscopic ultrasubervation excision of prostate adenoma | |
| RU2730923C1 (en) | Laparoscopic urethrocystoanastomosis formation in transverse direction | |
| Rassweiler et al. | Laparoscopic radical cystectomy with and without orthotopic bladder replacement | |
| RU2322949C1 (en) | Surgical method for treating the cases of extensive injuries or obliterations or malignant injuries in lower ureter portion with ureterocystoanastomosis | |
| Stolzenburg | Nerve‐sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy | |
| RU2820072C1 (en) | Method for creating an extraperitoneoscopic retromuscular approach in urological operations on pelvic organs | |
| RU2819718C1 (en) | Method for performing radical robotic-assisted prostatectomy with temporary cross-clamping of internal iliac arteries | |
| RU2784181C2 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented with temporary clamping of the internal iliac arteries | |
| RU2784180C2 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented by urethrocystoanastomosis | |
| RU2811659C1 (en) | Method of performing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral pelvic reconstruction in treatment of prostate cancer | |
| RU2773793C1 (en) | Method for surgical correction of recurrent bladder neck stenosis | |
| RU2784186C2 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented by urethrocystoanastomosis and temporary clamping of the internal iliac arteries | |
| RU2784186C9 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented by urethrocystoanastomosis and temporary clamping of the internal iliac arteries | |
| RU2802851C1 (en) | Method of retropubic monoport adenomectomy, supplemented by continuous urethrovesicoanastomosis with diplication | |
| RU2794864C1 (en) | Method for simultaneous treatment of bladder diverticula by transvesical method with formation of ureterocystone anastomosis | |
| RU2774776C1 (en) | Method for ligating the dorsal vascular complex of the penis and isolating the apical part of the prostate gland during robot-assisted laparoscopic radial prostatectomy |