RU2710924C1 - Method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of ureter with complete doubling of upper urinary tract - Google Patents
Method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of ureter with complete doubling of upper urinary tract Download PDFInfo
- Publication number
- RU2710924C1 RU2710924C1 RU2019104920A RU2019104920A RU2710924C1 RU 2710924 C1 RU2710924 C1 RU 2710924C1 RU 2019104920 A RU2019104920 A RU 2019104920A RU 2019104920 A RU2019104920 A RU 2019104920A RU 2710924 C1 RU2710924 C1 RU 2710924C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- detrusor
- transverse
- reimplantation
- sutures
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/88—Osteosynthesis instruments; Methods or means for implanting or extracting internal or external fixation devices
- A61B17/92—Impactors or extractors, e.g. for removing intramedullary devices
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для формирования анастомоза между мочеточником и мочевым пузырем при патологии уретеровезикального сегмента при полном удвоении верхних мочевых путей и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях. The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used to form an anastomosis between the ureter and the bladder in the pathology of the ureterovesical segment with a complete doubling of the upper urinary tract and can be used in medical institutions.
Удвоение верхних мочевых путей - это аномалия, которая выявляется у 0,8% популяции. В большинстве случаев удвоение почки определяется при скрининговом ультразвуковом исследовании и не требует лечения в дальнейшем.Doubling of the upper urinary tract is an abnormality that is detected in 0.8% of the population. In most cases, kidney doubling is determined by screening ultrasound and does not require further treatment.
Однако, в некоторых случаях, полное удвоение верхних мочевых путей сочетается с такими пороками, как мегауретер, уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), недержание мочи и иные.However, in some cases, a complete doubling of the upper urinary tract is combined with such defects as a megaureter, ureterocele, vesicoureteral reflux (PMR), urinary incontinence and others.
В настоящее время, в зависимости от вида патологии и функционального состояния пораженного сегмента, применяется несколько вариантов лечения детей. В некоторых случаях могут выполняться трансуретральные эндоскопические вмешательства: эндопластика устья мочеточника, электроинцизия уретероцеле, стентирование мочеточника. Недостатком данных операций является их невысокая эффективность.Currently, depending on the type of pathology and the functional state of the affected segment, several treatment options for children are used. In some cases, transurethral endoscopic interventions can be performed: endoplasty of the mouth of the ureter, electroincision of the ureterocele, stenting of the ureter. The disadvantage of these operations is their low efficiency.
Также проводятся открытые радикальные органоуносящие операции (геминефруретерэктомия) и реконструктивно-пластические вмешательства - уретероцистонеоимплантация одного мочеточника или обоих мочеточников «единым блоком». Помимо этого, возможно формирование межмочеточниковых анастомозов.Open radical organosurgical operations (heminefrurerectectomy) and reconstructive plastic interventions - ureterocystone neoplastic implantation of one ureter or both ureters with a “single block” are also performed. In addition, the formation of ureteric anastomoses is possible.
Основным минусом открытых радикальных вмешательств является их высокая травматичность, длительный период госпитализации, а также высокий риск кровотечения в раннем послеоперационном периоде и возможная дисфункция мочевого пузыря.The main disadvantage of open radical interventions is their high morbidity, a long period of hospitalization, as well as a high risk of bleeding in the early postoperative period and possible bladder dysfunction.
Вышеназванные осложнения обусловливают актуальность разработки и внедрения новых способов реконструкции мочевых путей, объединяющих малую травматичность трансуретральных методик и высокую эффективность открытых реимплантаций мочеточников.The above complications determine the relevance of the development and implementation of new methods for the reconstruction of the urinary tract, combining the low invasiveness of transurethral techniques and the high efficiency of open reimplantations of the ureters.
Известен способ внепузырной реимплантации мочеточника, включающий формирование тоннеля, укладку в нем мочеточника и фиксацию дистального его отдела к мочевому пузырю. (Кравцов Юрий Александрович (RU), Патент РФ №2415649, МПК А61В 17/00, опубл. 10.04.2011)There is a method of extravesical reimplantation of the ureter, including the formation of a tunnel, laying the ureter in it and fixing its distal section to the bladder. (Kravtsov, Yuri Alexandrovich (RU), RF Patent No. 2415649, IPC АВВ 17/00, published on April 10, 2011)
Данный способ осуществляется следующим образом - вначале по средней линии в надлобковой части проводят троакарную пункционную цистостомию под контролем УЗИ с введением в полость мочевого пузыря дренажной трубки-интубатора, операционный доступ к мочеточнику выполняют латеральнее обычного надлобкового поперечного доступа в паховой области, далее отсекают мочеточник от мочевого пузыря, а из образованного в нем устья извлекают перфорированную часть трубки, формируют тоннель между мышечным и подслизистым слоями стенки мочевого пузыря со стороны устья, в мочеточник вводят трубку таким образом, чтобы дренажные боковые отверстия располагались в просвете пересаживаемого мочеточника, а два последних отверстия располагались в просвете мочевого пузыря.This method is as follows: first, a midline puncture cystostomy is performed along the midline in the suprapubic part under ultrasound control with the introduction of a drainage tube-intubator into the bladder cavity, surgical access to the ureter is performed lateral to the usual suprapubic transverse access in the inguinal region, then the ureter is cut off from the urinary the bladder, and from the mouth formed in it, the perforated part of the tube is removed, a tunnel is formed between the muscle and submucous layers of the bladder wall with side of the mouth, the tube is introduced into the ureter so that drainage side holes were placed in the lumen of the ureter were transplanted, and the last two holes located in the lumen of the bladder.
Обуженный мочеточник проводят через тоннель, после чего фиксируют мочеточник к стенке мочевого пузыря, а слизистую мочеточника сшивают у основания косого среза двумя швами, остальную часть среза мочеточника помещают в просвет мочевого пузыря и фиксируют в растянутом положении по типу лепестков в трех разных направлениях.A ureteral tunnel is carried out through the tunnel, after which the ureter is fixed to the bladder wall, and the ureteral mucosa is sutured at the base of the oblique section with two sutures, the rest of the ureter section is placed in the lumen of the bladder and fixed in the stretched position like the petals in three different directions.
Недостатки данного способа:The disadvantages of this method:
1. Отсутствует возможность мобилизации мочеточника в проксимальном направлении.1. There is no possibility of mobilization of the ureter in the proximal direction.
2. Способ выполняют через разрез в паховой области, что является травматичным и удлиняет период госпитализации.2. The method is performed through an incision in the inguinal region, which is traumatic and lengthens the hospitalization period.
3. Необходимость длительного дренирования мочевого пузыря и мочеточника с использованием дренажной трубки, цистостомы и уретрального катетера создает предпосылки к развитию инфекционных осложнений.3. The need for prolonged drainage of the bladder and ureter using a drainage tube, cystostomy and urethral catheter creates the prerequisites for the development of infectious complications.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ формирования экстравезикального подслизистого уретероцистоанастомоза. (Патент РФ №2297801, МПК А61В 17/11, опубл. 02.11.2005 г.).The closest in technical essence to the proposed method is a method of forming extravesical submucosal ureterocystoanastomosis. (RF patent No. 2297801, IPC АВВ 17/11, publ. 02.11.2005).
Данный способ осуществляется следующим образом - вскрывают наружный футляр мочевого пузыря, состоящий из адвентиции и мышечной стенки, на протяжении четырех диаметров мочеточника. Тупо препарируют футляр в стороны от разреза. Укладывают дистальный конец мочеточника в образовавшийся тоннель. Проксимальный отдел мочеточника фиксируют к наружному футляру. Затем начинают ушивать наружный футляр с захватом наружной стенки мочеточника. Цистотомический разрез выполняют на внутреннем футляре на длину, соответствующую половине длины окружности мочеточника. Погружают мочеточник в мочевой резервуар так, что в просвете остается 1 см мочеточника. Завершают ушивать наружный футляр. Способ обеспечивает антирефлюксную защиту уретероцисто- или уретерорезервуароанастомоза, позволяет наложить его без широкого вскрытия мочевого резервуара, предупредить стенозирование анастомоза, сохранить тканевую гемодинамику.This method is as follows - open the outer case of the bladder, consisting of adventitia and muscle wall, over four diameters of the ureter. The case is bluntly prepared to the side of the cut. Lay the distal end of the ureter in the resulting tunnel. The proximal ureter is fixed to the outer case. Then they begin to suture the outer case with the capture of the outer wall of the ureter. A cystotomy incision is performed on the inner case to a length corresponding to half the circumference of the ureter. Immerse the ureter in the urinary reservoir so that 1 cm of the ureter remains in the lumen. Finish suturing the outer case. The method provides antireflux protection of ureterocystic or ureterorezervuaroanastomosis, allows you to apply it without wide opening of the urinary reservoir, prevent stenosis of the anastomosis, maintain tissue hemodynamics.
Вышеназванный способ имеет ряд существенных недостатков:The above method has several significant disadvantages:
1. Осуществляют путем выполнения высокотравматичного доступа, оставляющего после себя заметный послеоперационный рубец - нижнесрединная лапаротомия или поперечный надлобковый доступ.1. Carried out by performing highly traumatic access, leaving behind a noticeable postoperative scar - lower middle laparotomy or transverse suprapubic access.
2. Имеет худшие условия заживления, поскольку проходит через надлобковую «жировую подушку».2. It has worse healing conditions because it passes through the suprapubic “fat pad”.
3. Ограничивает возможности ревизии, мобилизации и обуживания мочеточника на протяжении всей его длины.3. Limits the possibilities of revision, mobilization and dressing of the ureter throughout its length.
Техническим результатом лапароскопической поперечной реимплантации мочеточника на фоне его удвоения является создание эффективного антирефлюксного тоннеля, предоставление возможности выполнения мобилизации мочеточника на протяжении его длины, снижение травматичности оперативного вмешательства и уменьшение вероятности развития послеоперационных осложнений.The technical result of laparoscopic transverse reimplantation of the ureter against the background of its doubling is the creation of an effective antireflux tunnel, providing the ability to mobilize the ureter throughout its length, reducing the morbidity of surgical intervention and reducing the likelihood of developing postoperative complications.
Указанный технический результат достигается тем, что предлагаемый способ лапароскопической поперечной экстравезикальной реимплантаций мочеточника при полном удвоеним верхних мочевых путей выполняют с применением прецизионной обширной мобилизации патологичного мочеточника под многократным оптическим увеличением, формированием поперечного антирефлюксного тоннеля достаточной длины с использованием атравматичных инструментов, возможностью установки стента внутреннего дренирования, сокращающего период госпитализации, а также отсутствием необходимости выполнения обширных разрезов слизистой мочевого пузыря, приводящих к длительной макрогематурии в послеоперационном периоде.The indicated technical result is achieved by the fact that the proposed method of laparoscopic transverse extravesical re-implantation of the ureter with complete doubling of the upper urinary tract is performed using precision extensive mobilization of the pathological ureter under multiple optical magnification, the formation of a transverse antireflux tunnel of sufficient length using atraumatic instruments, and the possibility of installing a stent shortening the period of hospitalization, as well as from the absence of the need to perform extensive sections of the bladder mucosa, leading to prolonged macrohematuria in the postoperative period.
Способ поясняется рисунком, где 1 - обструктивный мочеточник, 2 - необструктивный (нормальный) мочеточник, 3 - мочевой пузырь, 4 - мышечный слой мочевого пузыря (детрузор), 5 - слизистая мочевого пузыря.The method is illustrated in the figure, where 1 is the obstructive ureter, 2 is the non-obstructive (normal) ureter, 3 is the bladder, 4 is the muscle layer of the bladder (detrusor), 5 is the bladder mucosa.
Способ осуществляют следующим образом. При выполнении операции пациента располагают на операционном столе в положении на спине, в ряде случаев использовалось положение Тренделенбурга с целью лучшей визуализации в зоне операции. Первый 5 мм троакар устанавливают открытым способом над пупком с использованием тупоконечного стилета. Два 5 мм троакара для манипуляторов устанавливают на уровне первого троакара по средне-ключичным линиям. Следующим этапом выполняют мобилизацию патологичного мочеточника в дистальном отделе, здоровый ипсилатеральный мочеточник остается интактным (2). В дальнейшем патологический мочеточник (1) прошивают, перевязывают и отсекают от мочевого пузыря. Париетальную брюшину на уровне переходной складки мочевого пузыря рассекают в поперечном направлении. Мочевой пузырь фиксируют на двух лигатурах, проведенных транскутанно, и умеренно заполняют физиологическим раствором через уретральный катетер. В поперечном направлении выполняют рассечение детрузора (3) с применением монополярной коагуляции до слизистой мочевого пузыря (5). С целью формирования адекватной диаметру мочеточника ширины подслизистого тоннеля края детрузора (4) аккуратно разводят граспером во избежание перфорации слизистой. Перед реимплантацией в мочеточник устанавливают стент внутреннего дренирования. В месте предполагаемого соустья в слизистой оболочке, на контралатеральной стороне антирефлюксного тоннеля, создают отверстие, в которое перемещают дистальный «завиток стента» и формируют уретероцистоанастомоз отдельными слизисто-мышечными узловыми швами. Мочеточник (1) укладывают в сформированное ложе и детрузор ушивают над ним отдельными узловыми швами. У входа в тоннель мочеточник фиксируют к детрузору швами с целью предотвращения его эктравезикализации. Восстанавливают целостность париетальной брюшины. Дренирование мочевого пузыря осуществляют уретральным катетером в течение 5 суток после операции.The method is as follows. When performing the operation, the patient is placed on the operating table in a supine position, in some cases, the Trendelenburg position was used to better visualize the area of operation. The first 5 mm trocar is installed openly over the navel using a blunt stylet. Two 5 mm trocar for manipulators set at the level of the first trocar in the mid-clavicular lines. The next stage is the mobilization of the pathological ureter in the distal region, a healthy ipsilateral ureter remains intact (2). Subsequently, the pathological ureter (1) is sutured, ligated and cut off from the bladder. The parietal peritoneum at the level of the transitional fold of the bladder is dissected in the transverse direction. The bladder is fixed on two ligatures performed transcutaneously and moderately filled with saline through a urethral catheter. In the transverse direction, a detrusor is dissected (3) using monopolar coagulation to the bladder mucosa (5). In order to form the width of the submucosal tunnel adequate to the diameter of the ureter, the edges of the detrusor (4) are carefully diluted with a grasper to avoid perforation of the mucosa. Before reimplantation, an internal drainage stent is placed in the ureter. At the site of the alleged anastomosis in the mucous membrane, on the contralateral side of the antireflux tunnel, a hole is created into which the distal “stent curl” is moved and ureterocystoanastomosis is formed by separate muscular-muscular nodal sutures. The ureter (1) is placed in the formed bed and the detrusor is sutured over it with separate interrupted sutures. At the entrance to the tunnel, the ureter is fixed to the detrusor with sutures in order to prevent its ectravesicalization. Restore the integrity of the parietal peritoneum. Bladder drainage is performed with a urethral catheter for 5 days after surgery.
Отличительными преимуществами заявленного способа являются:Distinctive advantages of the claimed method are:
1. Лапароскопический доступ позволяет разделить мочеточники и мобилизовать пораженный мочеточник на протяжении, что обеспечивает минимальное натяжение мочеточника и создание антирефлюксного тоннеля адекватной длины. После отсечения патологического дистального отдела обструктивного мочеточника возникает дефицит его длины. Также лапароскопическое разделение мочеточников на протяжении приводит к отсутствию оперативной травматизации непораженного мочеточника (имплантируется только патологически измененный мочеточник).1. Laparoscopic access allows you to separate the ureters and mobilize the affected ureter for a length that ensures minimal tension of the ureter and the creation of an antireflux tunnel of adequate length. After cutting off the pathological distal obstructive ureter, a shortage of its length occurs. Also, laparoscopic separation of the ureters throughout leads to the absence of surgical trauma to the uninfected ureter (only a pathologically altered ureter is implanted).
2. Формирование устья в предложенном способе происходит путем наложения мышечно-слизистых латеральных швов. Это позволяет тщательно сопоставить рассеченные слои мочевого пузыря и конец мочеточника (профилактика стеноза устья), задействовав минимальное количество мочеточника по длине (создание адекватного тоннеля с минимальным натяжением).2. The formation of the mouth in the proposed method occurs by applying muscle-mucous lateral sutures. This allows you to carefully compare the dissected layers of the bladder and the end of the ureter (prevention of stenosis of the mouth), using the minimum amount of ureter along the length (creating an adequate tunnel with minimal tension).
3. Поперечное направление антирефлюксного тоннеля позволяет выбрать уровень его формирования в соответствии с длиной мочеточника и избежать чрезмерного его (мочеточника) натяжения.3. The transverse direction of the antireflux tunnel allows you to choose the level of its formation in accordance with the length of the ureter and to avoid its excessive (ureter) tension.
Возможность практического использования заявленного способа иллюстрируется примером его выполнения в клинической практике.The possibility of practical use of the claimed method is illustrated by an example of its implementation in clinical practice.
Пример 1. Больная А., 4 года, поступила в клинику с диагнозом: мегауретер верхнего сегмента удвоенной левой почки. По данным инструментального обследования (КТ-ангиография, микционная цистография, УЗИ) диагноз подтвержден. После предоперационной подготовки пациентке выполнена операция: лапароскопическая экстравезикальная поперечная реимплантация мочеточника верхнего сегмента левой почки на стенте внутреннего дренирования. Выполнена лапароскопия. Выделен дистальный отдел мочеточника верхнего сегмента левой почки (диаметр мочеточника составляет 15 мм), отсечен у места впадения в мочевой пузырь. Произведено вскрытие детрузора мочевого пузыря в поперечном направлении на протяжении 45 мм, детрузор разведен граспером, создан тоннель. В контралатеральном углу раны слизистая перфорирована. Перед началом формирования анастомоза выявлен дефицит длины мочеточника. Проведена его мобилизация на протяжении (до уровня на 4 см проксимальнее «перекреста» с подвздошными сосудами). Длина мочеточника удовлетворительная. Выполнено формирование слизисто-мышечного уретероцистоанастомоза на стенте внутреннего дренирования. Детрузор ушит узловыми швами, позволяющими избежать нарушения микроциркуляции мышечного слоя. Брюшина ушита непрерывным швом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии на 5-е послеоперационные сутки. На 30-е сутки была вновь госпитализирована в плановом порядке для удаления стента. После удаления стента ребенок был неоднократно обследован. Через 2 года после операции: пассаж мочи по мочеточнику верхнего сегмента левой почки удовлетворительный, пузырно-мочеточниковых рефлюксов не выявлено.Example 1. Patient A., 4 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of megaureter of the upper segment of the doubled left kidney. According to instrumental examination (CT-angiography, mictoscystic cystography, ultrasound), the diagnosis is confirmed. After preoperative preparation, the patient underwent surgery: laparoscopic extravesical transverse reimplantation of the ureter of the upper segment of the left kidney at the stent of internal drainage. Laparoscopy performed. The distal ureter of the upper segment of the left kidney was isolated (the diameter of the ureter is 15 mm), it was cut off at the place where it entered the bladder. The bladder detrusor was opened in the transverse direction for 45 mm, the detrusor was divorced with a grasper, and a tunnel was created. In the contralateral corner of the wound, the mucosa is perforated. Before the formation of the anastomosis, a shortage of the length of the ureter was revealed. It was mobilized throughout (up to a level of 4 cm proximal to the "intersection" with iliac vessels). The length of the ureter is satisfactory. The formation of the musculoskeletal ureterocystoanastomosis on the stent of internal drainage was performed. The detrusor is sutured with interrupted sutures to avoid disturbance of the microcirculation of the muscle layer. The peritoneum is sutured with a continuous suture. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged from the hospital in satisfactory condition on the 5th postoperative day. On the 30th day, she was again hospitalized in a planned manner to remove the stent. After removal of the stent, the child was repeatedly examined. 2 years after surgery: urinary passage through the ureter of the upper segment of the left kidney is satisfactory, no vesicoureteral refluxes were detected.
Пример 2. Больная Б., 2 года 4 месяца, с рождения ребенок периодически проходил стационарное лечение в связи с инфекцией мочевыводящих путей. Обследована по месту жительства в возрасте 1 года. Выполнена внутривенная урография и микционная цистография. Поставлен диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) 4 степени в верхний сегмент удвоенной левой почки. Дважды проводилась эндоскопическая пластика устья мочеточника объемообразующим препаратом. На контрольной цистографии отмечен рецидив ПМР. В связи с неэффективностью проводимого по месту жительства лечения, госпитализирована в Морозовскую ДГКБ. Принято решение выполнить лапароскопическую поперечную реимплантацию мочеточника верхнего сегмента левой почки.Example 2. Patient B., 2 years 4 months, from birth, the child periodically underwent inpatient treatment in connection with an infection of the urinary tract. Surveyed at the place of residence at the age of 1 year. Performed intravenous urography and miktsionny cystography. The diagnosis was made of vesicoureteral reflux (PMR) of the 4th degree in the upper segment of the doubled left kidney. Endoscopic ureteral plastic surgery was performed twice with a volume-forming preparation. On the control cystography marked recurrence of PMR. Due to the ineffectiveness of the treatment carried out at the place of residence, she was hospitalized in Morozov State Children's Hospital. It was decided to perform laparoscopic transverse reimplantation of the ureter of the upper segment of the left kidney.
После предоперационной подготовки пациенту выполнена операция: лапароскопическая экстравезикальная поперечная уретероцистонеоимлантация мочеточника верхнего сегмента слева на стенте внутреннего дренирования. Выполнена лапароскопия. Выполнено вскрытие брюшины в проекции мочеточника слева. Выделен дистальный отдел мочеточника верхнего сегмента, отмечается его интимное прилежание к мочеточнику нижнего сегмента, диаметр мочеточника составляет 12 мм, последний отсечен у места впадения в мочевой пузырь. Произведено вскрытие детрузора мочевого пузыря в поперечном направлении на протяжении 32 мм, детрузор разведен зажимом типа «Келли», создан тоннель. В контралатеральном углу раны слизистая перфорирована. Длина мочеточника удовлетворительная для реимплантации. Выполнено формирование слизисто-мышечного уретероцистоанастомоза на стенте внутреннего дренирования. Детрузор ушит отдельными узловыми швами, позволяющими избежать нарушения микроциркуляции мышечного слоя. Брюшина ушита непрерывным швом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии на 6-е послеоперационные сутки. На 34-е сутки была вновь госпитализирована в плановом порядке для удаления стента. После удаления стента и выписки ребенок был обследован через 6 месяцев. Выполнено УЗИ почек и мочевыводящих путей с допплерографией и микционная цистография. Данных за рецидив заболевания нет. На протяжении года после проведенной операции эпизодов обострения пиелонефрита у пациентки не отмечено.After preoperative preparation, the patient underwent surgery: laparoscopic extravesical transverse ureterocystoneimplantation of the ureter of the upper segment to the left on the stent of internal drainage. Laparoscopy performed. An autopsy of the peritoneum was performed in the projection of the ureter on the left. The distal part of the ureter of the upper segment was isolated, its intimate adherence to the ureter of the lower segment was noted, the diameter of the ureter was 12 mm, the last was cut off at the place of inflow into the bladder. An autopsy of the bladder detrusor was performed in the transverse direction over 32 mm, the detrusor was diluted with a Kelly clamp, and a tunnel was created. In the contralateral corner of the wound, the mucosa is perforated. The length of the ureter is satisfactory for reimplantation. The formation of the musculoskeletal ureterocystoanastomosis on the stent of internal drainage was performed. The detrusor is sutured with separate interrupted sutures, which helps to avoid disturbance of the microcirculation of the muscle layer. The peritoneum is sutured with a continuous suture. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged from the hospital in satisfactory condition on the 6th postoperative day. On the 34th day, she was again hospitalized in a planned manner to remove the stent. After stent removal and discharge, the child was examined after 6 months. Ultrasound of the kidneys and urinary tract with dopplerography and mycotic cystography was performed. There is no data for relapse. During the year after the operation, the patient did not have episodes of exacerbation of pyelonephritis.
Предлагаемый способ лапароскопической поперечной реимплантации мочеточника на фоне полного удвоения мочевых путей был использован у 14 пациентов. Госпитальной летальности не было. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Инфекционных осложнений и рецидивов заболевания не выявлено.The proposed method of laparoscopic transverse reimplantation of the ureter against the background of complete doubling of the urinary tract was used in 14 patients. There was no hospital mortality. No postoperative complications were observed. Infectious complications and relapses of the disease were not detected.
Таким образом, применение заявляемого способа позволяет выполнить высокоэффективную экстравезикальную реимплантацию мочеточника при полном удвоении верхних мочевых путей, снизив при этом травматичность, длительность госпитального периода и вероятность тяжелых осложнений.Thus, the application of the proposed method allows to perform highly effective extravesical reimplantation of the ureter with a complete doubling of the upper urinary tract, while reducing trauma, the length of the hospital period and the likelihood of serious complications.
Социально-экономическое значение. Разработанный способ позволяет значительно снизить госпитальный период, улучшив непосредственные и отдаленные результаты радикальных вмешательств на уровне уретеровезикального сегмента при удвоении мочевых путей.Socio-economic importance. The developed method can significantly reduce the hospital period, improving the immediate and long-term results of radical interventions at the level of the ureterovesical segment with doubling of the urinary tract.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019104920A RU2710924C1 (en) | 2019-02-21 | 2019-02-21 | Method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of ureter with complete doubling of upper urinary tract |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019104920A RU2710924C1 (en) | 2019-02-21 | 2019-02-21 | Method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of ureter with complete doubling of upper urinary tract |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2710924C1 true RU2710924C1 (en) | 2020-01-14 |
Family
ID=69171507
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019104920A RU2710924C1 (en) | 2019-02-21 | 2019-02-21 | Method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of ureter with complete doubling of upper urinary tract |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2710924C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2724870C2 (en) * | 2020-02-25 | 2020-06-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for endovideosurgical modeling of ureter in pneumovesioxopic reimplantation in children with megahoureter |
| RU2730923C1 (en) * | 2020-03-24 | 2020-08-26 | Артём Сергеевич Врублевский | Laparoscopic urethrocystoanastomosis formation in transverse direction |
| RU2768450C1 (en) * | 2021-10-19 | 2022-03-24 | Александр Александрович Соколов | Method for laparoscopic ureteroneocystoanastomosis using a single thread |
| RU2798357C1 (en) * | 2022-03-03 | 2023-06-21 | Олег Сергеевич Шмыров | Method of laparoscopic longitudinal intravesical ureterocystone implantation in conditions of ureter length deficiency |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2297801C1 (en) * | 2005-11-02 | 2007-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Extravesical submucous ureterocystoanastomosis |
| RU2415649C1 (en) * | 2009-11-09 | 2011-04-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава) | Method of ureter transplantation |
| RU2655123C1 (en) * | 2017-07-13 | 2018-05-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Ureterocystoanastomosis method |
-
2019
- 2019-02-21 RU RU2019104920A patent/RU2710924C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2297801C1 (en) * | 2005-11-02 | 2007-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Extravesical submucous ureterocystoanastomosis |
| RU2415649C1 (en) * | 2009-11-09 | 2011-04-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава) | Method of ureter transplantation |
| RU2655123C1 (en) * | 2017-07-13 | 2018-05-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Ureterocystoanastomosis method |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| BUSTANGI N. et al. Extravesical ureteral reimplantation following Lich-Gregoir technique for the correction of vesico-ureteral reflux retrospective comparative study open vs. laparoscopy. Front. Pediatr. 2018, N6, p.388. * |
| PALMER J. S. Extravesical ureteral reimplantation: an outpatient procedure. J Urol. 2008, 180 (4 Suppl), Р. 1828-1831 * |
| ДУБРОВ В.И. и др. Модифицированная односторонняя лапароскопическая экстравезикальная антирефлюксная операция. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018, Т.VIII ( 2), С.24-32. * |
| ДУБРОВ В.И. и др. Модифицированная односторонняя лапароскопическая экстравезикальная антирефлюксная операция. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018, Т.VIII ( 2), С.24-32. PALMER J. S. Extravesical ureteral reimplantation: an outpatient procedure. J Urol. 2008, 180 (4 Suppl), Р. 1828-1831. BUSTANGI N. et al. Extravesical ureteral reimplantation following Lich-Gregoir technique for the correction of vesico-ureteral reflux retrospective comparative study open vs. laparoscopy. Front. Pediatr. 2018, N6, p.388. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2724870C2 (en) * | 2020-02-25 | 2020-06-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for endovideosurgical modeling of ureter in pneumovesioxopic reimplantation in children with megahoureter |
| RU2730923C1 (en) * | 2020-03-24 | 2020-08-26 | Артём Сергеевич Врублевский | Laparoscopic urethrocystoanastomosis formation in transverse direction |
| RU2768450C1 (en) * | 2021-10-19 | 2022-03-24 | Александр Александрович Соколов | Method for laparoscopic ureteroneocystoanastomosis using a single thread |
| RU2798357C1 (en) * | 2022-03-03 | 2023-06-21 | Олег Сергеевич Шмыров | Method of laparoscopic longitudinal intravesical ureterocystone implantation in conditions of ureter length deficiency |
| RU2813946C2 (en) * | 2023-07-06 | 2024-02-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for increasing length of submucosal tunnel in pneumovesicoscopic ureter reimplantation in children with obstructive megaureter |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2710924C1 (en) | Method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of ureter with complete doubling of upper urinary tract | |
| Elliott et al. | Complete laparoscopic ileal cystoplasty | |
| Cortés et al. | Laparoscopic treatment of genitourinary fistulae | |
| RU2655123C1 (en) | Ureterocystoanastomosis method | |
| Szavay | Applications of laparoscopic transperitoneal surgery of the pediatric urinary tract | |
| RU2730923C1 (en) | Laparoscopic urethrocystoanastomosis formation in transverse direction | |
| RU2736906C1 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter | |
| RU2695570C1 (en) | Method for extracorporeal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of lower one-third of ureter in patients with ureterohydronephrosis | |
| RU2697766C1 (en) | Method for laparoscopic ultrasubervation excision of prostate adenoma | |
| RU2798357C1 (en) | Method of laparoscopic longitudinal intravesical ureterocystone implantation in conditions of ureter length deficiency | |
| RU2811266C1 (en) | Method of forming urethrovesical anastomosis during radical prostatectomy | |
| RU2322949C1 (en) | Surgical method for treating the cases of extensive injuries or obliterations or malignant injuries in lower ureter portion with ureterocystoanastomosis | |
| RU2654576C2 (en) | Method of heterotopic small intestinal plastics of urinary neobladder | |
| RU2773793C1 (en) | Method for surgical correction of recurrent bladder neck stenosis | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2757530C2 (en) | Method for percutaneous antegrade treatment of recurrent short strictures up to 10 mm of ureteropelvic junction in children with hydronephrosis | |
| RU2794864C1 (en) | Method for simultaneous treatment of bladder diverticula by transvesical method with formation of ureterocystone anastomosis | |
| RU2797275C1 (en) | Method of simultaneous treatment of bladder diverticula by transvesical method in combination with thulium laser enucleation of prostate adenoma | |
| RU2795547C1 (en) | Method for retropubic adenomectomy with corrugated plasty of prostate capsule | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2768450C1 (en) | Method for laparoscopic ureteroneocystoanastomosis using a single thread | |
| RU2760960C1 (en) | Method for treating the dorsal venous complex in retropubic adenomectomy | |
| RU2695587C1 (en) | Method of extracorporeal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with upper ureter upper stricture in patients with hydronephros | |
| RU2781739C1 (en) | Method for transvesical robot-assisted adenomectomy | |
| Zhengqiang et al. | One-stage laparoscopy combined with resectoscope in the treatment of huge bladder diverticulum, multiple stones in diverticulum, multiple stones in bladder and benign prostatic hyperplasia: A case report |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210222 |