RU2730923C1 - Laparoscopic urethrocystoanastomosis formation in transverse direction - Google Patents
Laparoscopic urethrocystoanastomosis formation in transverse direction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2730923C1 RU2730923C1 RU2020111918A RU2020111918A RU2730923C1 RU 2730923 C1 RU2730923 C1 RU 2730923C1 RU 2020111918 A RU2020111918 A RU 2020111918A RU 2020111918 A RU2020111918 A RU 2020111918A RU 2730923 C1 RU2730923 C1 RU 2730923C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- bladder
- detrusor
- tunnel
- transverse direction
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к хирургии, в частности к детской урологии при патологии уретеровезикального соустья и может быть использовано для создания анастомоза между мочеточником и мочевым пузырем с формированием антирефлюксного механизма.The invention relates to surgery, in particular to pediatric urology with pathology of the ureterovesical anastomosis and can be used to create an anastomosis between the ureter and the bladder with the formation of an antireflux mechanism.
В настоящее время, в зависимости от вида патологии и функционального состояния пораженного сегмента, применяется несколько вариантов лечения детей. В некоторых случаях могут выполняться трансуретральные эндоскопические вмешательства: эндопластика устья мочеточника, электроинцизия уретероцеле, стентирование мочеточника. Недостатком данных операций является их невысокая эффективность.Currently, depending on the type of pathology and the functional state of the affected segment, several treatment options for children are used. In some cases, transurethral endoscopic interventions can be performed: ureteral orifice endoplasty, ureterocele electroincision, ureteral stenting. The disadvantage of these operations is their low efficiency.
Также проводятся открытые реконструктивно-пластические вмешательства - уретероцистонеоимплантация одного мочеточника или обоих мочеточников «единым блоком». Помимо этого, возможно формирование межмочеточниковых анастомозов.Also, open reconstructive plastic interventions are performed - ureterocystoneoimplantation of one ureter or both ureters "in a single block". In addition, the formation of interureteral anastomoses is possible.
Основным недостатком открытых радикальных вмешательств является их высокая травматичность, длительный период госпитализации, а также высокий риск кровотечения в раннем послеоперационном периоде и возможная дисфункция мочевого пузыря.The main disadvantage of open radical interventions is their high trauma, a long period of hospitalization, as well as a high risk of bleeding in the early postoperative period and possible dysfunction of the bladder.
Радикальное хирургическое лечение является методом выбора при неэффективности консервативного лечения, обструкции в области уретеровезикального соустья, неэффективности эндопластики устья мочеточника при рефлюксе с применением объемообразующих препаратов.Radical surgical treatment is the method of choice in case of ineffectiveness of conservative treatment, obstruction in the area of the ureterovesical anastomosis, ineffectiveness of endoplasty of the ureteral orifice with reflux with the use of bulk drugs.
Оперативное вмешательство при пороках мочевыделительной системы в области уретеровезикального соустья проводится как открыто, так и эндовидеохирургически.Surgical intervention for defects of the urinary system in the area of the ureterovesical junction is carried out both openly and endovideosurgically.
В настоящее время, предпочтение отдается малоинвазивным - эндоскопическим методам коррекции, при которых создаются наиболее благоприятные условия для репаративных процессов. Преимуществами лапароскопических методик являются малая травматичность, уменьшение длительности и выраженности гематурии в послеоперационном периоде, ранняя активизация пациента, меньшая потребность в анальгезии, сокращение сроков стационарного лечения. Применяемая модифицированная лапароскопическая техника позволяет предупредить функциональные нарушения мочевого пузыря.Currently, preference is given to minimally invasive - endoscopic methods of correction, which create the most favorable conditions for reparative processes. The advantages of laparoscopic techniques are low trauma, a decrease in the duration and severity of hematuria in the postoperative period, early activation of the patient, less need for analgesia, and a reduction in the duration of inpatient treatment. The applied modified laparoscopic technique makes it possible to prevent functional disorders of the bladder.
В результате проведенного патентно-информационного поиска отобраны следующие следующие источники информации.As a result of the conducted patent information search, the following sources of information were selected.
Известна операция Коэна из интравезикального доступа, включающая введение катетера в устье мочеточника, фиксацию его одним узловым швом к слизистой оболочке пузыря. Вокруг устья вырезают площадку диаметром 15-20 мм и производят мобилизацию интрамуральной части мочеточника (до 30-50 мм). Параллельно межмочеточниковой складке тупо в поперечном направлении создают подслизистый канал, через который проводят мобилизованный мочеточник. Накладывают 6-8 узловых швов (кетгут, викрил рапид 5/0-6/0) между ранее выделенной слизистой оболочкой мочевого пузыря вместе с устьем и слизистой оболочкой вновь созданного устья, располагающегося выше контрлатерального. Область старого устья ушивают. Ушивают дефект мышечной и слизистой оболочек. Мочеточниковый катетер удаляют на 10-14-е сутки, уретральный катетер на 7-8-й день. Возможно одновременное выполнение операции с двух сторон. Главный принцип операции: создание пассивного клапана за счет длинного узкого внутрипузырного подслизистого канала в мочевом пузыре. Удовлетворительный результат, по данным J. Bruesieze (1975), получен у 97,5-98% больных.Known operation Cohen from intravesical access, including the introduction of a catheter into the orifice of the ureter, fixing it with one interrupted suture to the mucous membrane of the bladder. Around the orifice, a site with a diameter of 15-20 mm is cut out and the intramural part of the ureter is mobilized (up to 30-50 mm). Parallel to the interureter fold, bluntly in the transverse direction, a submucosal canal is created, through which the mobilized ureter is passed. 6-8 interrupted sutures (catgut, vicryl rapid 5 / 0-6 / 0) are applied between the previously isolated bladder mucosa together with the mouth and mucous membrane of the newly created mouth, located above the contralateral one. The area of the old mouth is sutured. The defect in the muscle and mucous membranes is sutured. The ureteral catheter is removed on the 10-14th day, the urethral catheter on the 7-8th day. Simultaneous operation from both sides is possible. The main principle of the operation: creation of a passive valve due to a long narrow intravesical submucosal canal in the bladder. A satisfactory result, according to J. Bruesieze (1975), was obtained in 97.5-98% of patients.
Данный способ применим при не резко выраженной дилатации мочеточника, поскольку при значительной дилатации, используя только интравезикальный доступ, не удается моделировать мочеточник на должную длину (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев // Пузырно-мочеточниковый рефлюкс // М. Медицина, 1990 г., с. 124-127; Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев // Детская урология. Руководство // М. Медицина, 1986 г., с. 204-205).This method is applicable for not pronounced dilatation of the ureter, since with significant dilatation, using only the intravesical approach, it is not possible to model the ureter to the proper length (N.A. Lopatkin, A.G. Pugachev // Vesicoureteral reflux // M. Medicine , 1990, pp. 124-127; N. A. Lopatkin, A. G. Pugachev // Pediatric urology. Manual // M. Medicine, 1986, pp. 204-205).
Недостаток метода: подслизистый канал, в котором находится мобилизированный мочеточник имеет длину около 30 мм, а мочеточник фиксируют в мочевом пузыре только между устьем мочеточника и слизистой оболочкой пузыря. Слизистая оболочка пузыря подвижна и смещается, имеется также физиологический тонус и напряжение мочеточника, а при наполнении мочевого пузыря и стенка пузыря смещается, соответственно уменьшается длина мочеточника расположенного в подслизистом канале и втягивается сформированное устье. Количество фиксирующих швов 6-8 между устьем мочеточника и слизистой оболочкой пузыря ухудшает микроциркуляцию крови в месте анастомоза. Поэтому возможен рецидив пузырно-мочеточникового рефлюкса или стеноз пузырно-мочеточникового соустья.Disadvantage of the method: the submucosal canal in which the mobilized ureter is located has a length of about 30 mm, and the ureter is fixed in the bladder only between the orifice of the ureter and the mucous membrane of the bladder. The mucous membrane of the bladder is mobile and displaced, there is also a physiological tone and tension of the ureter, and when the bladder is filled, the bladder wall is displaced, respectively, the length of the ureter located in the submucosal canal decreases and the formed orifice is drawn in. The number of fixing sutures 6-8 between the orifice of the ureter and the mucous membrane of the bladder impairs blood microcirculation at the site of the anastomosis. Therefore, a relapse of vesicoureteral reflux or stenosis of the vesicoureteral junction is possible.
Известен способ хирургической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей (РФ №2332938), включающий формирование подслизистого канала, проведение через него мобилизованного мочеточника. Вскрывают мочевой пузырь, устье мочеточника циркулярным разрезом выделяют, мочеточник подтягивают в рану и фиксируют до расположения в подслизистом канале к детрузору в месте вхождения мочеточника в мочевой пузырь, затем после проведения мочеточника в подслизистом канале фиксируют устье мочеточника к слизистой оболочке мочевого пузыря, а область старого устья ушивают.A known method of surgical correction of vesicoureteral reflux in children (RF No. 2332938), including the formation of a submucosal canal, passing through it a mobilized ureter. The bladder is opened, the orifice of the ureter is isolated with a circular incision, the ureter is pulled into the wound and fixed until located in the submucosal canal to the detrusor at the place where the ureter enters the bladder, then after passing the ureter in the submucosal canal, the mouth of the ureter is fixed to the mucous membrane of the urinary bladder the mouths are sutured.
Известен способ уретероцистоанастомоза (РФ №2655123), выполняемого внепузырно после отсечения мочеточника от мочевого пузыря путем формирования мышечного тоннеля и введения конца мочеточника в просвет пузыря. При этом мышечный тоннель формируется тупым путем из одного разреза, выполненного отступя на 1,5-2 см от оставшегося устья мочеточника к верхушке мочевого пузыря до пролабирования слизистой оболочки и в нижнем углу созданной раны, отступя от него на 5 мм оттягиванием мышечного слоя, создается небольшое отверстие в слизистой оболочке, через которое в просвет пузыря вводится терминальный отдел мочеточника на 5-7 мм и фиксируется к слизистой оболочке четырьмя микрохирургическими узловыми швами по периметру на 3, 6, 9, 12 часах, над зафиксированной частью мочеточника из мобилизованной слизистой оболочки создается «муфта» наложением на нее одного микрохирургического узлового шва подслизистого слоя, а сам мочеточник фиксируется к мышечной оболочке при ушивании мышечной раны.The known method of ureterocystoanastomosis (RF No. 2655123), performed extravesical after cutting off the ureter from the bladder by forming a muscle tunnel and introducing the end of the ureter into the lumen of the bladder. In this case, the muscle tunnel is formed in a blunt way from one incision, made 1.5-2 cm apart from the remaining orifice of the ureter to the apex of the bladder until the mucous membrane prolapses and in the lower corner of the created wound, retreating from it by 5 mm by pulling the muscle layer, a small hole in the mucous membrane, through which the terminal ureter is introduced into the lumen of the bladder by 5-7 mm and fixed to the mucosa with four microsurgical interrupted sutures around the perimeter at 3, 6, 9, 12 hours, above the fixed part of the ureter from the mobilized mucous membrane is created "Coupling" by imposing on it one microsurgical nodal suture of the submucosal layer, and the ureter itself is fixed to the muscular membrane when suturing the muscle wound.
Ближайшим аналогом к заявляемому способу является способ лапароскопической поперечной экстравезикальной реимплантации мочеточника в мочевой пузырь при полном удвоении верхних мочевых путей (РФ №2710924), включающий мобилизацию патологического мочеточника в дистальном отделе, с последующим формированием антирефлюксного тоннеля в поперечном направлении. Для этого в поперечном направлении выполняют рассечение детрузора до слизистой мочевого пузыря, края детрузора разводят граспером. Перед реимплантацией в мочеточник устанавливают стент внутреннего дренирования, в месте предполагаемого соустья в слизистой оболочке создают отверстие, в которое перемещают дистальный «завиток» стента и формируют уретероцистоанастомоз отдельными слизисто-мышечными швами. После чего мочеточник укладывают в сформированное ложе и детрузор ушивают над ним отдельными узловыми швами. У входа в тоннель мочеточник фиксируют к детрузору швами с целью предотвращения его экстравезикализации.The closest analogue to the claimed method is a method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of the ureter into the bladder with full doubling of the upper urinary tract (RF No. 2710924), including the mobilization of the pathological ureter in the distal region, followed by the formation of an antireflux tunnel in the transverse direction. For this, in the transverse direction, the detrusor is dissected to the mucous membrane of the bladder, the edges of the detrusor are diluted with a grasper. Before reimplantation, an internal drainage stent is placed in the ureter, a hole is created in the place of the proposed anastomosis in the mucous membrane, into which the distal "curl" of the stent is moved and the ureterocystoanastomosis is formed with separate mucous-muscular sutures. Then the ureter is placed in the formed bed and the detrusor is sutured over it with separate interrupted sutures. At the entrance to the tunnel, the ureter is fixed to the detrusor with sutures in order to prevent its extravesicalization.
Недостатки данного способа: повреждение детрузора на большом протяжении (2.5-4 см), нарушение сократительной способности; повреждение сосудисто-нервных пучков проходящих в задней стенки мочевого пузыря, что может приводить к нейрогенным нарушением функции мочевого пузыря; высокий риск перфорации слизистой оболочки мочевого пузыря при создании ложа; регидность тоннеля за счет рубцовых изменений детрузора после его рассечения, что снижает эффективность антирефлюксной защиты.Disadvantages of this method: damage to the detrusor over a large extent (2.5-4 cm), impaired contractility; damage to the neurovascular bundles passing in the posterior wall of the bladder, which can lead to neurogenic dysfunction of the bladder; high risk of perforation of the bladder mucosa when creating a bed; the rigidity of the tunnel due to cicatricial changes in the detrusor after its dissection, which reduces the effectiveness of antireflux protection.
Техническим результатом лапароскопического формирования уретероцистоанастомоза в поперечном направлении является создание эффективного антирефлюксного механизма, предоставление возможности выполнения мобилизации мочеточника на протяжении его длины, снижение травматичности оперативного вмешательства, уменьшение вероятности развития послеоперационных осложнений, и предупреждение нейрогенных нарушений функции мочевого пузыря в отдаленном послеоперационном периоде. При создании антирефлюксного механизма детрузор не рассекается на большом протяжении.The technical result of the laparoscopic formation of the ureterocystoanastomosis in the transverse direction is the creation of an effective antireflux mechanism, providing the possibility of mobilizing the ureter along its length, reducing the trauma of surgery, reducing the likelihood of developing postoperative complications, and preventing neurogenic disorders of the bladder function in the long-term postoperative period. When creating an antireflux mechanism, the detrusor is not dissected over a large extent.
Указанный технический результат достигается за счет использования предлагаемого способа лапароскопического формирования уретероцистоанастомоза в поперечном направлении, включающего мобилизацию дистального отдела патологического мочеточника трансперитонеально от уровня подвздошных сосудов до мочевого пузыря, перевязывание мочеточника и отсечение его от мочевого пузыря, рассечение в области задней стенки мочевого пузыря детрузора в поперечном направлении в двух точках на протяжении до слизистой оболочки с расширением сформированных отверстий, формирование подслизистого туннеля в поперечном направлении от одного до другого сформированных отверстий, перемещение в туннель мочеточника, создание на противоположной стороне слизистой оболочки отверстия, установка стента и наложение анастомоза между мочеточником и слизистой оболочкой мочевого пузыря, ушивание детрузора поверх мочеточника в месте сформированного неуостья и фиксирование мочеточника в месте вхождения в туннель к детрузору.This technical result is achieved through the use of the proposed method of laparoscopic formation of ureterocystoanastomosis in the transverse direction, including the mobilization of the distal part of the pathological ureter transperitoneally from the level of the iliac vessels to the bladder, ligation of the ureter and cutting it off from the bladder, dissection in the posterior wall of the urinary bladder direction at two points along the length to the mucous membrane with the expansion of the formed holes, the formation of a submucosal tunnel in the transverse direction from one to the other formed holes, moving into the ureteral tunnel, creating an opening on the opposite side of the mucous membrane, placing a stent and placing an anastomosis between the ureter and the mucous membrane bladder, suturing the detrusor over the ureter at the site of the formed failure and fixing the ureter at the entry into the tunnel to the detrusor.
Способ лапароскопического формирования уретероцистоанатомоза без рассечения детрузора выполняют с применением прецизионной мобилизации патологичного мочеточника под многократным оптическим увеличением, формированием поперечного антирефлюксного тоннеля необходимой длины без повреждения слоев мочевого пузыря с использованием атравматичных инструментов и возможностью установки стента внутреннего дренирования, сокращающего период госпитализации.The method of laparoscopic formation of ureterocystoanatomosis without dissecting the detrusor is performed using precision mobilization of the pathological ureter under multiple optical magnification, the formation of a transverse antireflux tunnel of the required length without damaging the layers of the bladder using atraumatic instruments and the possibility of installing an internal drainage stent, which shortens the hospitalization period.
Предлагаемая методика используется при патологии уретеровезикального соустья: уретерогидронефрозе, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, при эктопии устья мочетчоника, при пороке развития удвоенного мочеточника, а также при необходимости повторных хирургических вмешательств на данном отделе мочевыводящих путей.The proposed technique is used for the pathology of the ureterovesical anastomosis: ureterohydronephrosis, vesicoureteral reflux, with ectopia of the ureter's orifice, with a malformation of the double ureter, as well as if it is necessary to repeat surgical interventions in this section of the urinary tract.
Способ поясняется рисунками.The method is illustrated by figures.
Рисунок А. 1 - патологический мочеточник 2 - мочевой пузырь 3 - нормальный мочеточник.Figure A. 1 - pathological ureter 2 - bladder 3 - normal ureter.
Рисунок Б. 1 - культя патологического мочеточника 2 - патологический мочеточник 3 - детрузор 4 - слизистая оболочка мочевого пузыря.Figure B. 1 - stump of a pathological ureter; 2 - pathological ureter; 3 - detrusor; 4 - mucous membrane of the bladder.
Рисунок В. 1 - мочеточник, перемещенный в туннель 2 - детрузор 3 - слизистая оболочка мочевого пузыря 4 - сформированное отверстие в слизистой мочевого пузыря (место будущего неоустья)Figure B. 1 - the ureter moved into the tunnel 2 - detrusor 3 - the mucous membrane of the bladder 4 - the formed hole in the mucous membrane of the bladder (the place of the future neostomy)
Рисунок Г. 1 - мочеточник фиксирован к детрузору в месте входа в мочевой пузырь 2 - неоустье мочеточника 3 - детрузор ушивается поверх неоустья.Figure D. 1 - the ureter is fixed to the detrusor at the entrance to the bladder; 2 - the ureter neoplasm; 3 - the detrusor is sutured over the neostomy.
Оперативное лечение выполняется с применением лапароскопической техники с использованием специального гибкого троакара, изогнутого граспера и диссектора. Проводится мобилизация мочеточника в области уретеро-везикального соустья с максимальным сохранением длинны мочеточника. Затем мочеточник перевязывается и отсекается от мочевого пузыря. После чего в области задней стенки мочевого пузыря детрузор в поперечном направлении рассекается в двух точках на протяжении 0,5 см (с использованием электрокоагуляционного крючка) до слизистой оболочки с расширением сформированных отверстий. Далее с использованием изогнутого граспера и диссектора формируется подслизистый туннель в поперечном направлении (из одного ранее сформированного отверстия до другого), длиной 2,5-4 см (минимально 4 диаметра мочеточника), в который перемещается мочеточник. На противоположной стороне создается отверстие в слизистой оболочке и узловыми швами формируется анастомоз между слизистой мочевого пузыря и мочеточником - неоустье мочеточника. В мочеточник предварительно устанавливается Double-J-стент. Детрузор ушивается поверх мочеточника в месте сформированного неуостья. В месте вхождения мочеточника в туннель, последний фиксируется узловыми швами к детрузору для предотвращения его экстравезикализации.Surgical treatment is performed using a laparoscopic technique using a special flexible trocar, curved grasper and dissector. The mobilization of the ureter is carried out in the area of the uretero-vesical junction with the maximum preservation of the length of the ureter. The ureter is then ligated and cut off from the bladder. Then, in the region of the posterior wall of the bladder, the detrusor is dissected in the transverse direction at two points for 0.5 cm (using an electrocoagulation hook) to the mucous membrane with the expansion of the formed holes. Further, using a curved grasper and dissector, a submucosal tunnel is formed in the transverse direction (from one previously formed hole to another), 2.5-4 cm long (at least 4 diameters of the ureter), into which the ureter moves. On the opposite side, a hole is created in the mucous membrane and an anastomosis is formed between the mucous membrane of the bladder and the ureter - a neoplasm of the ureter with interrupted sutures. A Double-J stent is preinstalled in the ureter. The detrusor is sutured over the ureter at the site of the formed failure. At the point of entry of the ureter into the tunnel, the latter is fixed with interrupted sutures to the detrusor to prevent its extravesicalization.
Предполагаемая модифицированная техника лапароскопической внепузырной неоимплантации мочеточника позволяет предупредить возникновение нейрогенных нарушений функции мочевого пузыря за счет уменьшения травмы детрузора.The proposed modified technique of laparoscopic extravesical neoimplantation of the ureter prevents the occurrence of neurogenic bladder dysfunctions by reducing detrusor trauma.
Пример. Техника операции:Example. Operation technique:
Положение больного на спине (положение Тренделенбурга), пациент укладывается на небольшой валик в пояснично-крестцовой области. Оборудование: Троакар 5 мм для оптики (первый порт) устанавливается параумбилькально с использованием тупоконечного стилета. Под контролем лапароскопа (5 мм оптика 30 гр) размещаются два 5 мм троакара для манипуляторов на уровне первого троакара по средне-ключичным линиям, справа используется троакар с гибкой канюлей. После наложения карбоксиперитонеума и установки троакаров производится мобилизация дистального отдела патологического мочеточника трансперитонеально от уровня подвздошных сосудов до мочевого пузыря (рисунок А, 1). После чего у мочевого пузыря мочеточник прошивается, перевязывается, отсекается (рисунок Б, 1-2). Париетальную брюшину на уровне переходной складки мочевого пузыря рассекают в поперечном направлении. Мочевой пузырь фиксируют на двух лигатурах, проведенных транскутанно через переднюю брюшную стенку, и умеренно заполняют физиологическим раствором через уретральный катетер. В области задней стенки мочевого пузыря детрузор в поперечном направлении рассекается в двух точках на протяжении 0,5 см (с использованием электрокоагуляционного крючка) до слизистой оболочки с расширением сформированных отверстий (рисунок Б, 3,4). Далее с использованием изогнутого граспера и диссектора формируется подслизистый тоннель в поперечном направлении (из одного ранее сформированного отверстия до другого) (рисунок Б, 4), длиной 2-4 см (минимально 4 диаметра мочеточника), в который перемещается мочеточник (рисунок В, 1). Узловыми швами формируется анастомоз между слизистой мочевого пузыря и мочеточником - неоустье мочеточника (рисунок Г, 2). В мочеточник предварительно устанавливается Double-J-стент. Детрузор ушивается поверх мочеточника в месте сформированного неуостья (рисунок Г, 3). В месте вхождения мочеточника в тоннель, последний фиксируется узловыми швами к детрузору (рисунок Г, 1) для предотвращения экстравезикализации. Восстанавливается целостность париетальной брюшины. В полости малого таза оставляется страховочный дренаж. В мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер.The position of the patient on his back (Trendelenburg position), the patient is placed on a small roller in the lumbosacral region. Equipment: Trocar 5 mm for optics (first port) is installed paraumbilk using blunt-pointed stylet. Under the control of a laparoscope (5 mm optics, 30 g), two 5 mm trocars for manipulators are placed at the level of the first trocar along the midclavicular lines; a trocar with a flexible cannula is used on the right. After the imposition of carboxyperitoneum and placement of trocars, the distal part of the pathological ureter is mobilized transperitoneally from the level of the iliac vessels to the bladder (Figure A, 1). After that, at the bladder, the ureter is stitched, ligated, cut off (Figure B, 1-2). The parietal peritoneum at the level of the transitional fold of the bladder is dissected in the transverse direction. The bladder is fixed on two ligatures, passed transcutaneously through the anterior abdominal wall, and moderately filled with saline through the urethral catheter. In the region of the posterior wall of the bladder, the detrusor is dissected in the transverse direction at two points for 0.5 cm (using an electrocoagulation hook) to the mucous membrane with the expansion of the formed holes (Figure B, 3.4). Then, using a curved grasper and dissector, a submucosal tunnel is formed in the transverse direction (from one previously formed hole to another) (Figure B, 4), 2-4 cm long (at least 4 diameters of the ureter), into which the ureter moves (Figure C, 1 ). Interrupted sutures form an anastomosis between the mucous membrane of the bladder and the ureter - the neoplasm of the ureter (Figure D, 2). A Double-J stent is preinstalled in the ureter. The detrusor is sutured over the ureter at the site of the formed failure (Figure D, 3). At the point of entry of the ureter into the tunnel, the latter is fixed with interrupted sutures to the detrusor (Figure D, 1) to prevent extravesicalization. The integrity of the parietal peritoneum is restored. A safety drainage is left in the pelvic cavity. A urethral catheter is inserted into the bladder.
Отличительными преимуществами заявленного способа являются:Distinctive advantages of the claimed method are:
1. Лапароскопический доступ с использованием гибкого троакара позволяет использовать изогнутый диссектор и граспер, что дает возможность создания подслизистого тоннеля в поперечном направлении в условиях малого таза без рассечения стенки мочевого пузыря на всем протяжении.1. Laparoscopic approach using a flexible trocar allows the use of a curved dissector and grasper, which makes it possible to create a submucosal tunnel in the transverse direction in a small pelvis without dissecting the bladder wall along its entire length.
2. Использование данного метода позволяет уменьшить травматизацию мочевого пузыря, поскольку детрузор рассекается только в двух точках (до 0,5 см).2. The use of this method makes it possible to reduce trauma to the bladder, since the detrusor is dissected only at two points (up to 0.5 cm).
3. Снижен риск перфорации слизистой оболочки мочевого пузыря, последняя рассекается только в области будущего неоустья, что снижает вероятность послеоперационных осложнений3. Reduced the risk of perforation of the bladder mucosa, the latter is dissected only in the area of the future neostomy, which reduces the likelihood of postoperative complications
4. Отсутствие рассечения детрузора в поперечном направлении на всем протяжении исключает рубцовый процесс в области туннеля, что улучшает антирефлюксную защиту4. The absence of dissection of the detrusor in the transverse direction along the entire length excludes the scar process in the area of the tunnel, which improves antireflux protection
5. Отсутствие повреждения сосудисто-нервных пучков по задней стенки мочевого пузыря - сохраняет нормальную микроциркуляцию в стенке органа и предупреждает нейрогенные нарушения.5. No damage to the neurovascular bundles along the posterior wall of the bladder - maintains normal microcirculation in the wall of the organ and prevents neurogenic disorders.
Возможность практического использования заявленного способа иллюстрируется примерами его выполнения в клинической практике.The possibility of practical use of the claimed method is illustrated by examples of its implementation in clinical practice.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Мальчик М., 3 лет., с 3 месячного возраста неоднократно находился на стационарном лечении в связи с рецидивирующей инфекцией мочевых путей, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Обследован по месту жительства в возрасте 1 г., выявлен рефлюксирующий мегауретер слева. Ребенку выполнена внепузырная уретероцистонеоимплантация. При контрольном обследовании, выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс 5 степени слева. Для дальнейшего лечения госпитализирован в НПЦ специализированной медицинской помощи детям. Ребенку проведена цистоуретероскопия: неоустье слева расположено на 1,5 см выше типичного места, диаметром 8 мм, не смыкается, зияет, не перистальтирует. Выполнена уретероскопия, подслизистый тоннель отсутствует, мочеточник расширен на всем протяжении. Принято решение о выполнении реконструктивной операции.Boy M., 3 years old., From 3 months of age was repeatedly hospitalized due to recurrent urinary tract infection, neurogenic dysfunction of the bladder. Examined at the place of residence at the age of 1 year, revealed a refluxing megaureter on the left. The child underwent extravesical ureterocystoneoimplantation. Control examination revealed vesicoureteral reflux grade 5 on the left. For further treatment, he was hospitalized at the SPC for specialized medical care for children. The child underwent cystoureteroscopy: the neoplasm on the left is located 1.5 cm higher than the typical place, 8 mm in diameter, does not close, gapes, does not peristalsize. Performed ureteroscopy, the submucosal tunnel is absent, the ureter is dilated throughout. A decision was made to perform a reconstructive operation.
Проведено хирургическое вмешательство: лапароскопическое наложение уретероцистоанастомоза слева в поперечном направлении без рассечения детрузора на стенте внутреннего дренирования.Surgical intervention was performed: laparoscopic imposition of ureterocystoanastomosis on the left in the transverse direction without dissection of the detrusor on the stent of internal drainage.
Операция выполнена лапароскопическим доступом с использованием трех 5 мм троакаров, один из которых с гибкой канюлей. Инсуфляция СО2 в брюшною полость на уровне 11 мм. рт.ст. Слева визуализирован расширенный мочеточник 8 мм в диаметре, и рубцовые изменения в области мочевого пузыря слева. Вскрыта париетальная брюшина и выполнено выделение мочеточника от уровня подвздошных сосудов до мочевого пузыря. Мочеточник входит в мочевой пузырь под прямым углом, антирефлюксный механизм отсутствует, рубцовые изменения стенки мочевого пузыря в области неоустья. Мочеточник прошит, перевязан, отсечен. В поперечном направление рассечен детрузор в двух точках, сформирован тоннеля длинной 3 см. Мочеточник перемещен в тоннель, стентирован и сформировано неоустье на противоположной стороне. Детрузор ушит поверх мочеточника. Восстановлена целостность париетальной брюшины. В мочевой пузырь установлен катетер Фоллея.The operation was performed by laparoscopic approach using three 5 mm trocars, one of which was equipped with a flexible cannula. Insufflating CO 2 into the peritoneal cavity of 11 mm. Hg On the left, a dilated ureter 8 mm in diameter is visualized, and cicatricial changes in the bladder region on the left. The parietal peritoneum was opened and the ureter was exposed from the level of the iliac vessels to the bladder. The ureter enters the bladder at a right angle, there is no antireflux mechanism, cicatricial changes in the bladder wall in the neoplasm. The ureter is stitched, tied, cut off. In the transverse direction, the detrusor was dissected at two points, and a 3 cm long tunnel was formed. The ureter was moved into the tunnel, stented, and a neostomy was formed on the opposite side. The detrusor is sutured over the ureter. The integrity of the parietal peritoneum was restored. A Folley catheter is inserted into the bladder.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральный катетер удален на 6 послеоперационные сутки. После контроля лабораторных показателей и ультразвукового исследования почек ребенок выписан из стационара на 7 послеоперационные сутки. Через месяц удален стент внутреннего дренирования. При контрольном обследовании, по данным УЗИ, расширения коллекторной системы не выявлено, по данным цистографии, пузырно-мочеточниковый рефлюкс не выявлен. За время амбулаторного наблюдения, патологических изменений в анализах мочи, атак пиелонефрита не было. Отмечено улучшение функционального состояния мочевого пузыря, увеличение объема разовых порций и уменьшением количества остаточной мочиThe postoperative period was uneventful. The urethral catheter was removed on the 6th postoperative day. After monitoring laboratory parameters and ultrasound examination of the kidneys, the child was discharged from the hospital on the 7th postoperative day. After a month, the internal drainage stent was removed. At follow-up examination, according to ultrasound, the expansion of the collector system was not revealed, according to cystography, vesicoureteral reflux was not detected. During the outpatient follow-up, there were no pathological changes in urine tests, no pyelonephritis attacks. There was an improvement in the functional state of the bladder, an increase in the volume of single portions and a decrease in the amount of residual urine.
Клинический пример 2. Больная А.Х., 2 лет, поступила в клинику с диагнозом: мегауретер верхнего сегмента удвоенной левой почки, состояние после трансуретральной резекции уретероцеле. При контрольном обследовании, выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс в оба сегмента левой почки. Ребенку выполнено оперативное вмешательство: лапароскопическое наложение уретероцистоанастомоза единым блоком без рассечения детрузора в поперечном направлении на стентах внутреннего дренирования.Clinical example 2. Patient A.Kh., 2 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of megaureter of the upper segment of the doubled left kidney, condition after transurethral resection of ureterocele. Control examination revealed vesicoureteral reflux in both segments of the left kidney. The child underwent surgical intervention: laparoscopic imposition of ureterocystoanastomosis in a single block without dissecting the detrusor in the transverse direction on internal drainage stents.
Выполнена установка троакаров в брюшную полость и наложен карбоксиперитонеум (давление CO2 11 мм. рт.ст). Выделены дистальные отделы мочеточников левой почки (диаметр мочеточника верхнего сегмента составляет 0,5 см, нижнего 0,2 мм), последние отсечены у места впадения в мочевой пузырь. В области задней стенки мочевого пузыря детрузор в поперечном направлении рассечен в двух точках до слизистой оболочки. Далее с использованием изогнутого инструмента сформирован тоннель в поперечном направлении, длиной 2,5 см. Мочеточники единым блоком перемещены в тоннель и в них установлены Double-J-стенты. Созданы неоустья на противоположной стороне. Детрузор ушит. Мочеточники в месте входа в мочевой пузырь фиксированы узловыми швами. Восстановлена целостность париетальной брюшины. Мочевой пузырь дренирован катетером Фоллея.The trocars were inserted into the abdominal cavity and carboxyperitoneum was imposed (CO 2 pressure 11 mm Hg). The distal parts of the ureters of the left kidney were isolated (the diameter of the ureter of the upper segment is 0.5 cm, of the lower segment 0.2 mm), the latter were cut off at the place of confluence into the bladder. In the region of the posterior wall of the bladder, the detrusor is dissected in the transverse direction at two points to the mucous membrane. Then, using a curved instrument, a tunnel was formed in the transverse direction, 2.5 cm long. The ureters were moved into the tunnel in a single block and Double-J stents were installed in them. Neo-mouths were created on the opposite side. Detrusor is sutured. The ureters at the entrance to the bladder are fixed with interrupted sutures. The integrity of the parietal peritoneum was restored. The bladder is drained with a Folley catheter.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Ребенок выписан из стационара на 6 послеоперационные сутки. Через месяц удалены стенты внутреннего дренирования. При контрольном обследовании, по данным УЗИ мочевыводящих путей расширения коллекторной системи мочеточников не выявлено. За время амбулаторного наблюдения, патологических изменений в анализах мочи не отмечалось.The postoperative period was uneventful. The child was discharged from the hospital on the 6th postoperative day. A month later, the internal drainage stents were removed. At the control examination, according to the ultrasound of the urinary tract, the expansion of the collector system and ureters was not revealed. During the outpatient follow-up, no pathological changes in urine analyzes were noted.
Предлагаемый способ лапароскопического формирования уретероцистоанастомоза без рассечения детрузора в поперечном направлении использован у троих пациентов. Госпитальной летальности не было. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Обострения инфекционного процесса в мочевых путях и рецидивов заболевания не выявлено.The proposed method of laparoscopic formation of ureterocystoanastomosis without dissecting the detrusor in the transverse direction was used in three patients. There was no hospital mortality. No postoperative complications were observed. No exacerbation of the infectious process in the urinary tract or recurrence of the disease was identified.
Применение заявляемого способа позволяет выполнить высокоэффективную экстравезикальную уретероцистоимплантацию, снизив при этом травматичность хирургического пособия, сократив длительность госпитального периода и уменьшить риски возникновения нарушений функции мочевого пузыряThe use of the proposed method allows performing highly effective extravesical ureterocyst implantation, while reducing the invasiveness of the surgical procedure, reducing the length of the hospital period and reducing the risk of bladder dysfunction
Разработанный способ позволяет значительно сократить затраты на стационарное лечение, за счет сокращения сроков госпитализации, уменьшения потребности в анальгезии, возможности ранней активизации пациента. Предотвращения излишней травмы детрузора уменьшает риски возникновения нейрогенных нарушений мочевого пузыря и как следствие необходимость в длительной реабилитации.The developed method makes it possible to significantly reduce the costs of inpatient treatment by reducing the length of hospital stay, reducing the need for analgesia, and the possibility of early activation of the patient. Preventing unnecessary detrusor injury reduces the risk of neurogenic bladder disorders and, as a consequence, the need for long-term rehabilitation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020111918A RU2730923C1 (en) | 2020-03-24 | 2020-03-24 | Laparoscopic urethrocystoanastomosis formation in transverse direction |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020111918A RU2730923C1 (en) | 2020-03-24 | 2020-03-24 | Laparoscopic urethrocystoanastomosis formation in transverse direction |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2730923C1 true RU2730923C1 (en) | 2020-08-26 |
Family
ID=72237954
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020111918A RU2730923C1 (en) | 2020-03-24 | 2020-03-24 | Laparoscopic urethrocystoanastomosis formation in transverse direction |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2730923C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768450C1 (en) * | 2021-10-19 | 2022-03-24 | Александр Александрович Соколов | Method for laparoscopic ureteroneocystoanastomosis using a single thread |
| RU2802199C1 (en) * | 2022-12-07 | 2023-08-22 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Method of surgical treatment of ectopic ureteral orifice into urethra in children |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2655123C1 (en) * | 2017-07-13 | 2018-05-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Ureterocystoanastomosis method |
| RU2710924C1 (en) * | 2019-02-21 | 2020-01-14 | Олег Сергеевич Шмыров | Method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of ureter with complete doubling of upper urinary tract |
-
2020
- 2020-03-24 RU RU2020111918A patent/RU2730923C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2655123C1 (en) * | 2017-07-13 | 2018-05-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Ureterocystoanastomosis method |
| RU2710924C1 (en) * | 2019-02-21 | 2020-01-14 | Олег Сергеевич Шмыров | Method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of ureter with complete doubling of upper urinary tract |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| BALDWIN D.D. et al. Simplified technique for laparoscopic extravesical ureteral reimplantation in the porcine model. J. Endourol. 2005, N19(4), P. 502-507. * |
| GILL I.S. et al. Laparoscopic crosstrigonal Cohen ureterone- ocystostomy: novel technique. J. Urol. 2001, N166(5), P.1811-1814. * |
| ВРУБЛЕВСКИЙ А.С. и др. Эндовидеохирургические вмешательства при патологии пузырно-мочеточникового соустья у детей. ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017, N21(1), С. 38-40. * |
| ВРУБЛЕВСКИЙ А.С. и др. Эндовидеохирургические вмешательства при патологии пузырно-мочеточникового соустья у детей. ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017, N21(1), С. 38-40. ПИРОГОВ А.В и др. Сравнительный анализ эффективности реимплантации мочеточников при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и обструкции уретеровезикального сегмента с использованием везикоскопического доступа у детей. Вестник урологии. 2017, N5(4), C.47-57. BALDWIN D.D. et al. Simplified technique for laparoscopic extravesical ureteral reimplantation in the porcine model. J. Endourol. 2005, N19(4), P. 502-507. GILL I.S. et al. Laparoscopic crosstrigonal Cohen ureterone- ocystostomy: novel technique. J. Urol. 2001, N166(5), P.1811-1814. * |
| ПИРОГОВ А.В и др. Сравнительный анализ эффективности реимплантации мочеточников при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и обструкции уретеровезикального сегмента с использованием везикоскопического доступа у детей. Вестник урологии. 2017, N5(4), C.47-57. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768450C1 (en) * | 2021-10-19 | 2022-03-24 | Александр Александрович Соколов | Method for laparoscopic ureteroneocystoanastomosis using a single thread |
| RU2802199C1 (en) * | 2022-12-07 | 2023-08-22 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Method of surgical treatment of ectopic ureteral orifice into urethra in children |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Elliott et al. | Complete laparoscopic ileal cystoplasty | |
| RU2710924C1 (en) | Method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of ureter with complete doubling of upper urinary tract | |
| RU2655123C1 (en) | Ureterocystoanastomosis method | |
| RU2415649C1 (en) | Method of ureter transplantation | |
| RU2730923C1 (en) | Laparoscopic urethrocystoanastomosis formation in transverse direction | |
| RU2724022C1 (en) | Method of laparoscopic treatment of extended stricture of upper ureter with formation of ileocolic anastomosis | |
| RU2697766C1 (en) | Method for laparoscopic ultrasubervation excision of prostate adenoma | |
| RU2322949C1 (en) | Surgical method for treating the cases of extensive injuries or obliterations or malignant injuries in lower ureter portion with ureterocystoanastomosis | |
| Stolzenburg | Nerve‐sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy | |
| RU2724870C2 (en) | Method for endovideosurgical modeling of ureter in pneumovesioxopic reimplantation in children with megahoureter | |
| RU2798357C1 (en) | Method of laparoscopic longitudinal intravesical ureterocystone implantation in conditions of ureter length deficiency | |
| Thakre et al. | Laparoscopy in the management of pediatric vesicoureteral reflux | |
| RU2781739C1 (en) | Method for transvesical robot-assisted adenomectomy | |
| RU2768450C1 (en) | Method for laparoscopic ureteroneocystoanastomosis using a single thread | |
| RU2757530C2 (en) | Method for percutaneous antegrade treatment of recurrent short strictures up to 10 mm of ureteropelvic junction in children with hydronephrosis | |
| Philipose et al. | Laparoscopic surgery | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2739225C1 (en) | Method for video laparoscopic plasty of diaphragm-esophageal ligament with hernia of esophageal opening of diaphragm | |
| Shadpour et al. | Totally laparoscopic combined freehand ileocystoplasty and Malone procedures | |
| RU2342911C1 (en) | Surgical approach for vesico-ureteric anastomosis | |
| Hilton et al. | Vascular surgery: applications in gynaecology and gynaecological oncology | |
| Zheng et al. | Laparoscopic Radical Cystectomy in Male Patients and Urinary Diversion | |
| RU2122361C1 (en) | Method of choledocho- and hepaticojejunostomy | |
| RU2157113C1 (en) | Method for performing intestine decompression | |
| SU1644914A1 (en) | Infant uretheroneocystostomy method |