RU2157113C1

RU2157113C1 - Method for performing intestine decompression

Info

Publication number: RU2157113C1
Application number: RU99124909A
Authority: RU
Inventors: Т.А. Мошкова
Original assignee: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Priority date: 1999-11-26
Filing date: 1999-11-26
Publication date: 2000-10-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making incision in the anterior abdominal wall. Loop is applied to intestine at the place positioned proximal to the injured area. Loop ends are brought to the anterior abdominal wall outside the laparotomy wound. The loop ends are pulled to reach needed intestine lumen constriction. The loop ends are fixed on the skin. Injured intestine part perforation or anastomosis inconsistency occurred, anterior abdominal wall tissues are cut between the loop ends brought to the skin. The loop is tightened. The intestine is brought into the created wound. Two-lumen colostoma is formed. EFFECT: reduced risk of postoperative complications. 2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, в частности к способам декомпрессии кишки, и может быть использовано для защиты кишечных швов, анастомозов, временного отключения или декомпрессии локализованных воспалительных или травматических поражений кишечной стенки. The invention relates to medicine, namely to abdominal surgery, in particular to methods of intestinal decompression, and can be used to protect intestinal sutures, anastomoses, temporary disconnection or decompression of localized inflammatory or traumatic lesions of the intestinal wall.

Известен способ декомпрессии кишки путем скрытой колостомии (Shlomo Kyzer, P. H. Gordon, Hidden Colostomy, Surg. Gynec Obstet 177(2), 181-2, 1993). Он заключается в том, что производят короткий поперечный разрез в правом верхнем квандранте над прямой мышцей живота и рассекают ткани передней брюшной стенки, выводят в рану мобильную проксимальную часть поперечноободочной кишки, создают окно в брыжейке этой кишки длиной около 3 см у кишечной стенки. Затем создают фасциальный мостик под выведенной и оставленной в подкожной клетчатке поперечноободочной кишкой, сшивая фасциальные края раны швами через образованное окно брыжейки. Формируют карман в подкожной клетчатке, в который помещают петлю кишки и ушивают кожу над оставленной в подкожной клетчатке кишкой. Однако при узком фасциальном мостике кишка перегибается, что может привести к развитию острой кишечной непроходимости. Расположение кишки в подкожной клетчатке неблагоприятно сказывается на ее кровоснабжении и функционировании. Кроме того, описанный способ не обеспечивает отключения дистальной кишки и полного отведения кишечного содержимого наружу. A known method of decompression of the intestine by a hidden colostomy (Shlomo Kyzer, P. H. Gordon, Hidden Colostomy, Surg. Gynec Obstet 177 (2), 181-2, 1993). It consists in making a short transverse incision in the upper right quadrant over the rectus abdominis muscle and dissecting the tissues of the anterior abdominal wall, introducing the mobile proximal transverse colon into the wound, creating a window in the mesentery of this intestine about 3 cm long near the intestinal wall. Then, a fascial bridge is created under the transverse intestine removed and left in the subcutaneous tissue, stitching the fascial edges of the wound with sutures through the formed mesentery window. A pocket is formed in the subcutaneous tissue, into which a loop of intestine is placed and the skin is sutured over the intestine left in the subcutaneous tissue. However, with a narrow fascial bridge, the intestine is bent, which can lead to the development of acute intestinal obstruction. The location of the intestine in the subcutaneous tissue adversely affects its blood supply and functioning. In addition, the described method does not provide shutdown of the distal intestine and complete removal of intestinal contents to the outside.

Известен способ декомпрессии кишки путем создания полностью отключающей двухствольной колостомы (Neil D.Merreff Fracs, Paul C.Gartell. A totally diverting loop colostomy. Annals of the Royal College of Surgeons of Englend, 1993, vol. 75, 272-274). Согласно этому способу выполняют разрез передней брюшной стенки, делают отверстие в брыжейке колостомируемой кишки у самой ее стенки и в него вставляют резиновый дренаж, с помощью которого осуществляют выведение кишки в рану, а затем его удаляют. Дистальнее отверстия в брыжейке толстой кишки делают еще одно отверстие, через которое проводят лигатуру. Лигатуру свободно завязывают, закрывая просвет отводящей кишки, колостому вскрывают поперечно проксимальнее завязанной лигатуры. Далее колостома формируется обычным способом. Однако внебрюшинное расположение кишки, сдавленной лигатурой, способствует трофическим расстройствам с последующим склерозированием стенки. В области лигатуры возможно развитие сужения кишки. Кроме того, требуется повторная операция для удаления лигатуры. A known method of decompression of the intestine by creating a completely disabling double-barreled colostomy (Neil D. Merreff Fracs, Paul C. Gartell. A totally diverting loop colostomy. Annals of the Royal College of Surgeons of Englend, 1993, vol. 75, 272-274). According to this method, an incision is made in the anterior abdominal wall, a hole is made in the mesentery of the colostomy intestine at its very wall and a rubber drainage is inserted into it, with the help of which the intestine is removed into the wound, and then it is removed. More distant than the hole in the mesentery of the colon make another hole through which the ligature is held. The ligature is loosely tied, closing the lumen of the abducting intestine, the colostomy is opened transversely proximal to the ligature tied. Next, the colostomy is formed in the usual way. However, the extraperitoneal location of the intestine, squeezed by the ligature, contributes to trophic disorders with subsequent sclerosis of the wall. In the area of ligature, the development of narrowing of the intestine is possible. In addition, a second operation is required to remove the ligature.

Известен также способ декомпрессии кишки путем превентивной окклюзивной неоткрываемой колостомы (C.E.Comte, M.Daude, A.Bories-Azeau. La colostomie non ouverte, procede de protection des anastomoses colo-rectales. Press Medicale 1984, 13(27), Оct.20, 2263-2264). Данный способ включает разрез передней брюшной стенки и правостороннюю двухствольную трансверзостомию на атравматичной палочке. Просвет кишки не вскрывают. Палочку, выведенную через рану на коже, перемещают в сторону дистального сегмента и тем самым сдавливают отводящую петлю кишки. Затем фиксируют палочку к коже в выбранном месте двумя нитями, что предотвращает ее вторичное смещение. На 8-ой день проводят рентгенологический контроль анастомоза. При несостоятельности швов анастомоза стому вскрывают проксимальнее палочки, если анастомоз состоятелен, выведенная для колостомы кишка интегрируется в брюшную полость под местной анестезией. There is also known a method of decompression of the intestine by a preventive occlusive open colostomy (CEComte, M. Daude, A. Bories-Azeau. La colostomie non ouverte, procede de protection des anastomoses colo-rectales. Press Medicale 1984, 13 (27), Oct. 20 , 2263-2264). This method includes an incision of the anterior abdominal wall and a right-sided double-barreled transversostomy on an atraumatic bacillus. Clearance of the intestine does not open. The stick removed through the wound on the skin is moved towards the distal segment and thereby squeeze the discharge loop of the intestine. Then fix the stick to the skin in the selected place with two threads, which prevents its secondary displacement. On the 8th day, X-ray control of the anastomosis is performed. If the anastomosis suture is inconsistent, the stoma is opened proximal to the bacillus, if the anastomosis is satisfactory, the intestine removed for the colostomy is integrated into the abdominal cavity under local anesthesia.

Однако применение данного способа повышает вероятность трофических расстройств подлежащей колостомированию кишки вследствие давления палочки на ее стенку и внебрюшинного ее расположения, требуется повторная операция для устранения кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку, что приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений. However, the use of this method increases the likelihood of trophic disorders of the intestine to be colostomized due to the pressure of the rod on its wall and its extraperitoneal location, a second operation is required to eliminate the intestine brought to the anterior abdominal wall, which leads to an increase in the frequency of postoperative complications.

Задачей изобретения является создание способа декомпрессии кишки, позволяющего снизить частоту послеоперационных осложнений, связанных с травматизацией внутренних органов и тканей, а также за счет того, что операция по формированию стомы выполняется только по прямым показаниям - в случае развития перфорации поврежденной части кишки или несостоятельности анастомоза. The objective of the invention is to provide a method for decompression of the intestine, which allows to reduce the incidence of postoperative complications associated with trauma to internal organs and tissues, as well as due to the fact that the stoma formation operation is performed only according to direct indications - in case of development of perforation of the damaged part of the intestine or anastomosis failure.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе декомпрессии кишки, включающем разрез передней брюшной стенки, согласно изобретению накладывают петлю на кишку проксимальнее области поврежедения, выводят концы петли на переднюю брюшную стенку вне лапаротомной раны, подтягивают концы петли до необходимого сужения просвета кишки и фиксируют концы петли к коже. The problem is solved in that in the known method of decompression of the intestine, including an incision of the anterior abdominal wall, according to the invention, a loop is placed on the intestine proximal to the area of damage, the ends of the loop are placed on the anterior abdominal wall outside the laparotomy wound, the ends of the loop are pulled to the necessary narrowing of the intestinal lumen and the ends are fixed loops to the skin.

В способе декомпрессии кишки при развитии перфорации поврежденной части кишки или несостоятельности анастомоза, согласно изобретению, рассекают ткани передней брюшной стенки между выведенными на кожу концами петли, подтягивают петлю, выводят кишку в образовавшуюся рану и формируют двухствольную колостому. In the method of decompression of the intestine with the development of perforation of the damaged part of the intestine or the failure of the anastomosis, according to the invention, dissect the tissue of the anterior abdominal wall between the looped ends of the loop, tighten the loop, remove the intestine into the resulting wound and form a double-barreled colostomy.

Наложение петли на кишку проксимальнее области повреждения и внутрибрюшинное расположение петли создают щадящие условия, при которых минимально нарушены кровоснабжение и трофика кишки. Возможность дозированной декомпрессии кишечника путем регулирования натяжения накожно расположенных концов петли позволяет снизить травматизацию внутренних органов. В случаях, когда необходимо отключение несостоятельного анастомоза или при развитии перфорации поврежденной части кишки, выведение поврежденной части кишки осуществляют путем подтягивания концов петли, что позволяет формировать колостому без общего обезболивания. Таким образом, предложенный способ декомпрессии кишки позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений. The application of a loop to the intestine proximal to the area of damage and the intraperitoneal arrangement of the loop create sparing conditions in which blood supply and intestinal trophism are minimally disturbed. The possibility of dosed decompression of the intestine by adjusting the tension of the cutaneous ends of the loop allows you to reduce trauma to the internal organs. In cases where it is necessary to disconnect a failed anastomosis or during the development of perforation of the damaged part of the intestine, the removal of the damaged part of the intestine is carried out by pulling the ends of the loop, which allows the formation of a colostomy without general anesthesia. Thus, the proposed method of decompression of the intestine can reduce the incidence of postoperative complications.

Сущность изобретения поясняется чертежами: на фиг.1 представлена схема осуществления декомпрессии кишки, на фиг. 2, 3 - варианты расположения петли относительно кишки. The invention is illustrated by drawings: in Fig.1 presents a diagram of the implementation of decompression of the intestine, in Fig. 2, 3 - options for the location of the loop relative to the intestine.

Способ декомпрессии кишки осуществляют следующим образом. The method of decompression of the intestine is as follows.

Выполняют разрез передней брюшной стенки 1. Создают петлю 2 из полихлорвинилового (ПХВ) дренажа, проведенного через пристеночную часть брыжейки 3 подвижного сегмента кишки 4 проксимальнее поврежденного участка кишки 5, как показано на фиг.1. Петля 2 может охватывать либо только брыжеечный край 3 кишки 4 (фиг. 2), тогда кишка 4 сдавливается между петлей 2 и передней брюшной стенкой 1, либо всю окружность кишки 4 (фиг. 3). Концы 6 петли 2, находящейся в брюшной полости, выводят через проколы 7 с помощью, инструмента-проводника на переднюю брюшную стенку 1 по кратчайшему пути вне лапаротомного разреза. Регулируют степень натяжения петли 2, подтягивая концы 6, расположенные на коже, ориентируясь на сантиметровые разметки ПХВ дренажа и диаметр кишки 4. Таким образом достигают необходимой степени сужения просвета кишки 4 вплоть до полного его закрытия. Концы 6 петли 2 фиксируют к коже двумя швами 8. После заживления анастомоза снимают швы 8 и вытягивают петлю 2 за один из ее концов 6 из брюшной полости без анестезии. An incision is made in the anterior abdominal wall 1. A loop 2 is made of polyvinyl chloride (PCV) drainage conducted through the parietal part of the mesentery 3 of the movable segment of the intestine 4 proximal to the damaged section of the intestine 5, as shown in FIG. 1. The loop 2 can cover either only the mesenteric edge 3 of the gut 4 (Fig. 2), then the gut 4 is squeezed between the loop 2 and the anterior abdominal wall 1, or the entire circumference of the gut 4 (Fig. 3). The ends 6 of the loop 2, located in the abdominal cavity, output through the punctures 7 with the help of a guide tool to the anterior abdominal wall 1 along the shortest path outside the laparotomy incision. Adjust the degree of tension of the loop 2, pulling the ends 6 located on the skin, focusing on centimeter markings of PVC drainage and the diameter of the intestine 4. Thus, the necessary degree of narrowing of the lumen of the intestine 4 is reached until it is completely closed. The ends 6 of loop 2 are fixed to the skin with two sutures 8. After healing of the anastomosis, the sutures 8 are removed and loop 2 is pulled by one of its ends 6 from the abdominal cavity without anesthesia.

В случае развития перфорации поврежденной части кишки 5 или несостоятельности швов анастомоза между проколами 7 передней брюшной стенки 1 под местной анестезией производят послойный разрез тканей и вскрывают брюшную полость. Выводят в рану кишку 4, подтягивая петлю 2 за концы 6, и подшивают стенку кишки двумя рядами швов к париетальной брюшине и к коже. Петлю 2 затягивают на отводящей части кишки 4 до полного закрытия просвета и фиксируют в таком положении. Таким образом достигают полного отключения несостоятельного анастомоза путем сдавливания петлей 2 отводящего от колостомы сегмента кишки. In the case of the development of perforation of the damaged part of the intestine 5 or the failure of the anastomotic sutures between the punctures 7 of the anterior abdominal wall 1, a layered tissue incision is made under local anesthesia and the abdominal cavity is opened. The intestine 4 is removed into the wound, pulling the loop 2 by the ends 6, and the intestinal wall is hemmed with two rows of sutures to the parietal peritoneum and to the skin. The loop 2 is tightened on the discharge part of the intestine 4 until the lumen is completely closed and fixed in this position. In this way, complete failure of the failed anastomosis is achieved by squeezing loop 2 of the intestinal segment leading away from the colostomy.

Преложенный способ декомпрессии кишки был испытан на 5 трупах (3 мужчин и 2 женщин от 50 до 68 лет). Петлю из ПХВ дренажа проводили через пристеночную часть подвижного сегмента поперечноободочной (в 3 наблюдениях) и сигмовидной (в 2 наблюдениях) кишок. Все этапы операции соответствовали описанным выше, а полученные результаты позволили сделать следующие выводы. Способ декомпрессии кишки прост и быстро выполняется, не вызывает травмы кишки и ее брыжейки; дает возможность полностью и без давления, повреждающего стенки кишки, закрыть ее просвет; удаление петли не приводит к травматизации тканей. The proposed method of intestinal decompression was tested on 5 corpses (3 men and 2 women from 50 to 68 years). A loop of PVC drainage was carried out through the parietal part of the movable segment of the transverse (in 3 cases) and sigmoid (in 2 cases) intestines. All stages of the operation corresponded to those described above, and the results obtained allowed us to draw the following conclusions. The method of decompression of the intestine is simple and quick, does not cause injury to the intestine and its mesentery; makes it possible to completely and without pressure damaging the intestinal wall, close its lumen; loop removal does not lead to tissue trauma.

Для подтверждения того, что сформированная петля не вызывает трофические расстройства в стенках охваченной ею кишки или проксимальных отделов кишечника, проведены экспериментальные исследования на 10 крысах Вустер весом 200 г. Способ декомпрессии кишки был выполнен в основном на неподготовленной кишке (только у 1 крысы кишечник был пустой). После обезболивания путем внутрибрюшинного введения 1-2 мл тиопентала Na производилась лапаротомия 2-3 см и накладывалась петля. У 6 крыс петлю накладывали на поперечно-ободочную кишку, у 4 крыс - на подвздошную кишку на 4-6 см от слепой кишки. Для формирования петли использовали подключичный катетер (в 4 случаях), одноразовый мочеточниковый катетер (в 2 случаях) и ПХВ дренаж (в 4 случаях). У 2 крыс петлей охватывали только брыжеечную часть стенки кишки, как показано на фиг. 2, у остальных крыс петлей охватывали окружность всей кишки, как на фиг.3. Петлю фиксировали шелком или капроном атравматической или обычной иглой. Подтягиванием концов петли у 9 крыс кишку сдавливали так, чтобы ее просвет был полностью закрыт, у 1 крысы - просвет поперечноободочной кишки был закрыт не полностью. Продолжительность пребывания петли на кишке составляла от 7 до 12 дней. При секции у всех крыс отмечено отсутствие выпота в брюшной полости и других признаков перитонита. Со стороны серозной оболочки в области локализации петли, в кишечнике - проксимальнее и дистальнее петли макроскопически водимых трофических, некротических изменений не выявлено. Состояние слизистой оболочки кишки оценивали в области сдавливания ее петлей, а также в проксимальных относительно петли отделах кишечника. Только у 1 крысы было выявлено неотчетливое потемнение слизистой в области расположения петли на подвздошной кишке, в остальных случаях макроскопически заметных изменений слизистой не наблюдалось. В 5 случаях стенки кишки проксимальнее петли были истончены, однако нарушений складчатости слизистой, изменения цвета, отека, очагов некроза, изъязвлений не отмечено. To confirm that the formed loop does not cause trophic disturbances in the walls of the intestine or proximal intestine covered by it, experimental studies were performed on 10 Worcester rats weighing 200 g. The method of decompression of the intestine was performed mainly on an unprepared intestine (only 1 rat had an empty intestine ) After anesthesia by intraperitoneal injection of 1-2 ml of thiopental Na, a laparotomy of 2-3 cm was performed and a loop was applied. In 6 rats, a loop was placed on the transverse colon, in 4 rats - on the ileum 4-6 cm from the cecum. For the formation of the loop, a subclavian catheter was used (in 4 cases), a disposable ureteral catheter (in 2 cases) and PVC drainage (in 4 cases). In 2 rats, only the mesenteric part of the intestinal wall was looped, as shown in FIG. 2, the rest of the rats looped around the entire intestine, as in FIG. 3. The loop was fixed with silk or nylon with an atraumatic or ordinary needle. By pulling the ends of the loop in 9 rats, the intestine was squeezed so that its lumen was completely closed, in 1 rat, the lumen of the transverse colon was not completely closed. The length of stay of the loop on the intestine ranged from 7 to 12 days. In the section, all rats showed a lack of effusion in the abdominal cavity and other signs of peritonitis. From the side of the serous membrane in the area of loop localization, in the intestine - proximal and distal to the loop of macroscopically trophic, necrotic changes were not detected. The condition of the intestinal mucosa was evaluated in the area of compression by its loop, as well as in the intestinal sections proximal to the loop. Only 1 rat showed an indistinct darkening of the mucosa in the area of the ileum loop, in other cases, macroscopically noticeable changes in the mucosa were not observed. In 5 cases, the walls of the intestine proximal to the loop were thinned, however, violations of the folding of the mucosa, discoloration, edema, foci of necrosis, ulceration were not noted.

Проведенные исследования показали, что сдавливание петлей не приводит к выраженным трофическим изменениям стенки кишки в области ее расположения и в проксимально расположенных отделах кишечника при длительных сроках пребывания петли в брюшной полости. Studies have shown that loop compression does not lead to pronounced trophic changes in the intestinal wall in the area of its location and in the proximal intestinal sections during long periods of the loop in the abdominal cavity.

Способ может быть проиллюстрирован клиническим примером. The method can be illustrated by a clinical example.

Больная И. (И. Б. N5531), 68 лет, госпитализирована в плановом порядке для восстановления толстокишечной непрерывности. Полгода назад больной была произведена левосторонняя геликолэктомия по типу операции Гартмана по поводу рака дистального отдела нисходящей ободочной кишки 3 стадии (T₃ N₀ P₂ M₀), осложненного острой кишечной непроходимостью. Операция произведена по обычной методике. Выполнен трансверзосигмоанастомоз бок в бок двумя рядами узловых швов диаметром 3 см. На поперечноободочную кишку на 12 см проксимальнее анастомоза наложена петля из ПХВ дренажа. Петля проведена через брыжейку у края стенки кишки и охватывала только брыжеечную часть кишки. Концы петли выведены в лапаротомную рану, подтянуты на 1 см каждый и закреплены на уровне кожи фиксирующими швами. Кишка сдавлена петлей неполностью, т.е. осуществлена частичная декомпрессия анастомоза. Послеоперационное течение гладкое. Первые 3 дня после операции держалась субфебрильная температура, которая затем нормализовалась. С 5-го дня после операции у больной начали отходить газы, а с 8-го дня был стул. Боли в ране не беспокоили с 4-го дня после операции. При обследовании органов брюшной полости клинические признаки перитонита отсутствуют. Лейкоцитоза нет. Учитывая отсутствие клинических и лабораторных признаков развития осложнений заживления швов анастомоза, степень декомпресии кишки путем подтягивания накожно расположенных концов петли не увеличивали. Показаний для наложения отключающей анастомоз трансверзостомы нет. Петля из ПХВ дренажа удалена на 7-ой день после операции. В дальнейшем послеоперационное течение протекало гладко, раны зажили первичным натяжением. Функция анастомоза хорошая, стул регулярный самостоятельный.Patient I. (I. B. N5531), 68 years old, was hospitalized in a planned manner to restore colonic continuity. Six months ago, the patient underwent a left-sided helicolectomy according to the Hartmann type of surgery for stage 3 cancer of the distal descending colon (T ₃ N ₀ P ₂ M ₀ ), complicated by acute intestinal obstruction. The operation was performed according to the usual method. A transversosigmoid anastomosis was performed side by side with two rows of nodal sutures with a diameter of 3 cm. A loop of PVC drainage was applied 12 cm proximal to the transverse intestine. The loop was drawn through the mesentery at the edge of the intestinal wall and covered only the mesenteric part of the intestine. The ends of the loop are brought out into the laparotomy wound, tightened by 1 cm each and fixed at the skin level with fixing sutures. The intestine is not completely squeezed by the loop, i.e. partial decompression of the anastomosis. The postoperative course is smooth. The first 3 days after the operation, subfebrile temperature was maintained, which then returned to normal. From the 5th day after the operation, the patient began to discharge gases, and from the 8th day there was a stool. Pain in the wound did not bother from the 4th day after surgery. When examining the abdominal organs, there are no clinical signs of peritonitis. There is no leukocytosis. Considering the absence of clinical and laboratory signs of the development of complications of healing of anastomotic sutures, the degree of intestinal decompression by pulling the cutaneous ends of the loop did not increase. There are no indications for the application of an anastomosis-disabling transversostomy. The loop from the PVC drainage was removed on the 7th day after surgery. In the future, the postoperative course went smoothly, the wounds healed by primary intention. The function of the anastomosis is good, the chair is regular independent.

Предложенный способ декомпрессии кишки прост и быстро выполняется, не вызывает травмы кишки и ее брыжейки; дает возможность полностью и без давления, повреждающего стенки кишки, закрыть ее просвет; удаление петли не приводит к травматизации тканей, формирование стомы выполняется только в случае несостоятельного анастомоза или развития перфорации кишки; таким образом способ позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и сократить число колостомированных больных. The proposed method of decompression of the intestine is simple and fast, does not cause injury to the intestine and its mesentery; makes it possible to completely and without pressure damaging the intestinal wall, close its lumen; the removal of the loop does not lead to tissue trauma, the formation of the stoma is performed only in case of an unsuccessful anastomosis or the development of intestinal perforation; Thus, the method allows to reduce the incidence of postoperative complications and reduce the number of colostomy patients.

Claims

1. The method of decompression of the intestine, including an incision of the anterior abdominal wall, characterized in that a loop is placed on the intestine proximal to the lesion area, the ends of the loop on the anterior abdominal wall outside the laparotomy wound, the ends of the loop are pulled to the necessary narrowing of the intestinal lumen and the ends of the loop are fixed to the skin.

2. The method according to claim 1, characterized in that, with the development of perforation of the damaged part of the intestine or insolvency of the anastomosis, the tissues of the anterior abdominal wall are cut between the ends of the loop brought to the skin, the loop is pulled, the intestine is brought out into the wound and a double-barreled colostomy is formed.