RU2077273C1

RU2077273C1 - Method to apply intestinal and gastric fistulas

Info

Publication number: RU2077273C1
Application number: RU94005005A
Authority: RU
Inventors: Вениамин Иванович Шапошников
Original assignee: Вениамин Иванович Шапошников
Priority date: 1994-02-08
Filing date: 1994-02-08
Publication date: 1997-04-20
Also published as: RU94005005A

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: method to provide hermeticity of hollow organ with applied fistula, in area of its external opening a loading hollow ring is designed due to surrounding autoskin, ring's opening has two strips made of synthetic tissue the ends of which come outwards at opposite directions. Moreover, for the first 6-8 weeks after operation it is necessary to use obturator to achieve hollow organ hermeticity. EFFECT: decreased tissue squeezing in area of external fistular opening to prevent necrosis. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в проктологии и гастроэнтерологии. The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used in proctology and gastroenterology.

Известно, что при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта хирурги вынуждены накладывать временные или постоянные свищи. Особенно часто необходимость в выполнении данного вида операции возникает при неоперабельном раке пищевода и желудка, а также после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. В последние годы наблюдается увеличение заболеваемости раком указанных локализаций. Однако, существующие методики наложения свищей не обеспечивают герметичности полого органа, на который был наложен свищ, что приводит к постоянному выделению желудочного или кишечного содержимого. Это сопровождается воспалительной реакцией как кожи, так и подкожножировой клетчатки вокруг свища, что может привести к развитию перитонита и других тяжелых осложнений. Кроме этого, после наложения свища больные испытывают тяжелейший психический дискомфорт, а их нахождение в обществе становится невозможным. Это заставило хирургов искать различные пути в создании герметичности полого органа после наложения на него свища. Однако эти методы не нашли широкого клинического применения или за счет чрезмерной травматичности, или за счет развития тяжелых осложнений. It is known that for some diseases of the gastrointestinal tract, surgeons are forced to impose temporary or permanent fistulas. Especially often, the need to perform this type of operation occurs with inoperable cancer of the esophagus and stomach, as well as after abdominal-perineal extirpation of the rectum. In recent years, there has been an increase in the incidence of cancer of these localizations. However, existing methods for applying fistulas do not ensure the tightness of the hollow organ on which the fistula was applied, which leads to a constant secretion of gastric or intestinal contents. This is accompanied by an inflammatory reaction of both the skin and subcutaneous fat around the fistula, which can lead to the development of peritonitis and other serious complications. In addition, after imposing a fistula, patients experience severe mental discomfort, and their presence in society becomes impossible. This led surgeons to look for different ways in creating the integrity of a hollow organ after applying a fistula to it. However, these methods have not found wide clinical application either due to excessive trauma, or due to the development of severe complications.

В качестве прототипа был взят метод закупорки свищевого отверстия специально изготовленным обтуратором в форме песочных часов, имеющий внутри трубку, которая закрывается пробкой (И.Т. Шевченко, В.И. Шапошников "Рак пищевода", Ташкент, 1972). Однако наличие инородного тела в просвете свища раздражает окружающие ткани и может привести к некрозу тканей. Наряду с этим через 2-3 недели после операции, по причине увеличения диаметра свищевого хода, содержимое желудочно-кишечного тракта начинает выделяться наружу мимо обтуратора. As a prototype, a method for blocking the fistulous opening was taken with a specially made hourglass-shaped obturator having a tube inside which is closed by a stopper (I.T. Shevchenko, V.I. Shaposhnikov "Esophageal cancer", Tashkent, 1972). However, the presence of a foreign body in the lumen of the fistula irritates the surrounding tissue and can lead to tissue necrosis. Along with this, 2-3 weeks after the operation, due to an increase in the diameter of the fistulous course, the contents of the gastrointestinal tract begin to stand out past the obturator.

Исходя из сказанного, разработка новых, менее травматичных и в то же время более эффективных оперативных методов наложения свищей на желудочно-кишечный тракт является актуальной задачей современной медицины. Целью настоящего изобретения является разработка способа, который позволяет надежно обеспечить герметичность полого органа после наложения на его стенку временного или постоянного свища на весь период его функционирования. Based on the foregoing, the development of new, less traumatic and at the same time more effective surgical methods for applying fistulas to the gastrointestinal tract is an urgent task of modern medicine. The aim of the present invention is to develop a method that allows you to reliably ensure the tightness of a hollow organ after applying a temporary or permanent fistula to its wall for the entire period of its functioning.

Задача изобретения не производя выраженной травматизации тканей в области операции, добиться герметизации полого органа за счет использования окружающих аутотканей. The objective of the invention without producing severe trauma to the tissues in the area of operation, to achieve sealing of the hollow organ through the use of surrounding autotissues.

Сущность изобретения состоит в том, что вокруг наружного свищевого отверстия создают полое кольцо, имеющее питающую ножку и погруженное под кожу, в просвет которого вводят две ленты из синтетической ткани, концы которых выводят в противоположном направлении на поверхность кожи для механического сужения просвета свищевого хода. Указанные цель и задачи достигаются за счет применения следующей методики операции. The essence of the invention lies in the fact that around the external fistulous opening create a hollow ring having a feeding leg and immersed under the skin, into the lumen of which two tapes of synthetic tissue are inserted, the ends of which are brought out in the opposite direction onto the skin surface for mechanical narrowing of the lumen of the fistulous passage. These goals and objectives are achieved through the application of the following methods of operation.

Вначале осуществляют общепринятый этап операции, то есть в зоне, выбранной для наложения свища, на передней брюшной стенке делают разрез кожи длиной 4-5 см, через который затем формируют ход в брюшную полость с захватом и подтягиванием прилежащей брюшины до уровня кожи. Вслед за этим начинают формировать полое кольцо из кожи вокруг образованного отверстия в передней брюшной стенке. Для этого, отступя на 2,5-3,0 см от края хода,производят циркулярный разрез до глубоких слоев кожи. Затем на поверхность образованного кожного лоскута помещают две ленты из синтетической ткани толщиной 0,3-0,5 см с таким расчетом, чтобы концы одной ленты приняли оральное, а другой аборальное направления. После этого над лентами на края кожных ран накладывают 8-образные капроновые швы. Для чего вначале нить проводят через край хода в брюшной стенке с последующим захватом края кожного лоскута. Затем концам нити крестообразно меняют направление, при этом дистальный от хода конец нити перекидывают к его краю, где кожу прокалывают снаружи вовнутрь с захватом брюшины, а проксимальный конец нити перемещают в противоположном направлении с прокалыванием кожи у наружного края раны, то есть прилежащей к краю образованного лоскута. При затягивании концов нити происходит приближение к одной точке всех краев ран с погружением образованного кожного лоскута под кожу, при этом лоскут принимает форму полого кольца, а наружное отверстие хода клиновидно расширяется, что имеет определенное значение в профилактике послеоперационного его сужения. Таким же способом накладывают и последующие швы. At first, the generally accepted stage of the operation is performed, that is, in the area selected for fistula application, a 4–5 cm long skin incision is made on the anterior abdominal wall, through which a passage is then formed into the abdominal cavity with capture and pulling of the adjacent peritoneum to the skin level. Following this, a hollow ring of skin begins to form around the formed opening in the anterior abdominal wall. To do this, retreating 2.5-3.0 cm from the edge of the stroke, make a circular incision to the deep layers of the skin. Then, two tapes of synthetic tissue 0.3-0.5 cm thick are placed on the surface of the formed skin flap so that the ends of one tape take the oral and the other aboral directions. After that, 8-shaped nylon seams are applied over the ribbons to the edges of the skin wounds. Why first the thread is passed through the edge of the stroke in the abdominal wall, followed by the capture of the edge of the skin flap. Then, the ends of the thread change direction crosswise, while the end of the thread distal from the passage is thrown to its edge, where the skin is pierced from the outside inward with the peritoneum grasped, and the proximal end of the thread is moved in the opposite direction with the skin piercing at the outer edge of the wound, that is, adjacent to the edge of the formed flap. When the ends of the thread are tightened, all wound edges are approached to one point with the formed skin flap immersed under the skin, while the flap takes the form of a hollow ring, and the outer opening of the course is wedge-shaped, which is of some importance in the prevention of its postoperative narrowing. Subsequent stitches are applied in the same way.

После завершения формирования кольца приступают к последнему этапу операции выведению через образованный ход петли тонкого или толстого кишечника, а также передней стенки желудка с подшиванием стенки полого органа, при помощи оставленных концов нитей, к краю хода, при этом по показаниям просвет органа вскрывают или сразу на операционном столе, или через 1-2 дня после операции. С появлением перистальтики кишечника, когда начинает выделяться содержимое полого органа, производят обтурацию свищевого хода эластичным обтуратором, например раздутым пальцем от резиновой перчатки, с одновременным мягким сужением наружного отверстия свищевого хода при помощи затягивания концов лент, находящихся в просвете полого кожного кольца с завязыванием их на бантик. Это позволяет избежать некроза тканей от давления на них лент. Как только возникает необходимость в опорожнении кишечника, или в кормлении больного через гастростому, концы лент развязывают и обтуратор извлекают. После завершения процедуры вновь в свищевой ход вводят обтуратор и мягко затягивают концы лент. Швы снимают на 12-14 день. После заживления раны герметичности полого органа достигают только за счет затягивания лент, так как к этому времени наступает адаптация тканей к их механическому сдавлению. Инфицирования подкожножировой клетчатки не происходит, так как с внутренней стороны канала и по линии швов она прикрыта брюшиной, кроме этого рассечение кожи только до глубоких ее слоев при формировании кожного лоскута служит профилактикой данного осложнения. Свободное сообщение полого кожного кольца с внешней средой предотвращает скопление в нем тканевого детрита. С течение времени происходит омозоление кожи по внутренней поверхности кольца, что позволяет более жестко суживать наружное отверстие свища. При необходимости замены ленты это легко можно сделать. Для сужения свищевого хода можно использовать любую ткань, в том числе и резиновые трубки, однако ленты из синтетической ткани обладают эластичностью и хорошей механической прочностью и одновременно мало впитывают в себя экссудат. After the formation of the ring is completed, the last stage of the operation is started, removing the loops of the small or large intestine, as well as the anterior wall of the stomach with the left ends of the threads, through the formed passage, using the left ends of the threads, to the edge of the stroke, while according to indications, the organ lumen is opened or immediately operating table, or 1-2 days after surgery. With the appearance of intestinal motility, when the contents of the hollow organ begin to stand out, the fistula is obstructed with an elastic obturator, for example, a swollen finger from a rubber glove, while gently narrowing the outer opening of the fistulous passage by tightening the ends of the tapes located in the lumen of the hollow skin ring by tying them on bow. This avoids tissue necrosis from pressure on the tapes. As soon as it becomes necessary to empty the intestine, or to feed the patient through a gastrostomy, the ends of the bands are untied and the obturator is removed. After the procedure is completed, the obturator is again introduced into the fistulous course and the ends of the tapes are gently tightened. Sutures are removed on the 12-14th day. After healing of the wound, the tightness of the hollow organ is achieved only by tightening the tapes, since by this time the tissues adapt to their mechanical compression. Infection of subcutaneous fat does not occur, since it is covered by the peritoneum on the inside of the canal and along the suture line, in addition, dissection of the skin only to its deep layers during the formation of a skin flap serves as a prevention of this complication. The free communication of the hollow skin ring with the external environment prevents the accumulation of tissue detritus in it. Over time, skin rejuvenation occurs on the inner surface of the ring, which allows a more rigid narrowing of the external opening of the fistula. If you need to replace the tape, this can easily be done. To narrow the fistulous course, you can use any fabric, including rubber tubes, however, ribbons made of synthetic fabric have elasticity and good mechanical strength and at the same time absorb little exudate.

На фиг. 1 и 2 изображена общая схема способа наложения кишечного свища с использованием полого кольца из аутокожи. Показано, что в области передней брюшной стенки, выбранной для наложения свища на полый орган, рассечена кожа 1, подкожножировая клетчатка 2, мышечная ткань 3 и брюшина 4, которая при этом подтянута до уровня кожи. Отступя от края 10 проделанного хода в брюшной стенке на 2,5-3,0 см, произведен циркулярный разрез кожи до глубоких ее слоев 11. При помощи 8-образных съемных швов 8 образовано вокруг наружного отверстия хода полое кольцо из аутокожи 6, при этом в просвете кольца находятся две ленты 7, концы которых выведены наружу в противоположном направлении. В образованный канал введена петля кишки 5, стенка дистального конца которой при помощи оставленных концов 8-образных швов укреплена к наружному отверстию канала, при этом в просвет кишки введен обтуратор 9 в виде раздутого пальца резиновой перчатки. In FIG. 1 and 2 depict a general diagram of a method for applying an intestinal fistula using a hollow ring of autoskin. It was shown that in the region of the anterior abdominal wall chosen for applying a fistula to the hollow organ, skin 1, subcutaneous tissue 2, muscle tissue 3, and peritoneum 4 were dissected, which was pulled up to the level of the skin. Departing from the edge 10 of the stroke in the abdominal wall by 2.5-3.0 cm, a circular incision of the skin to its deep layers 11 is made. Using an 8-shaped removable seams 8, a hollow ring of autoskin 6 is formed around the outer opening of the stroke, while in the lumen of the ring are two ribbons 7, the ends of which are brought out in the opposite direction. A loop of the intestine 5 is introduced into the formed channel, the wall of the distal end of which is fixed to the outer opening of the channel with the help of the left ends of the 8-shaped seams, while an obturator 9 is introduced into the intestinal lumen in the form of a swollen finger of a rubber glove.

Способ применен в клинике у 3 больных с раком прямой кишки, у которых была выполнена брюшно-промежностная экстирпация этой кишки с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода на нисходящий отдел толстой кишки с использованием методики по созданию герметичности полого органа. У всех больных достигнут эффект по удежанию каловых масс. The method was applied in a clinic in 3 patients with colorectal cancer who underwent abdominal-perineal extirpation of this colon with the application of a single-barrel unnatural anus on the descending part of the colon using the technique for creating a hermetic hollow organ. In all patients, an effect on the retention of feces was achieved.

Больная С-ко 56 лет поступила в одну из клиник г. Краснодара 26 августа 1993 года с диагнозм рак прямой кишки на глубину 10 см от ануса. Через 10 дней произведена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложением одноствольной колостомы по описанной выше методике удержания каловых масс. Осложнений после операции не наблюдалось. Швы были сняты на 14 день после операции. С 3-го дня после операции через стому стало отходить кишечное содержимое, которое в промежутках между актами дефекации полностью удерживалось при помощи обтуратора, сделанного из пальца резиновой перчатки, и мягкого затягивания вокруг него стенки выведенной кишки при помощи двух лавсановых лент, которые располагались в просвете кольца, сделанного из аутокожи. Через 2 месяца после операции герметизация кишки достигалась только при помощи затягивания лент. Отдаленных осложнений не наблюдалось. Продолжительность наблюдения 5 месяцев. Больной обходится без калоприемника. Стеноза наружного отверстия свищевого хода нет. Patient S-ko, 56 years old, was admitted to a clinic in Krasnodar on August 26, 1993 with a diagnosis of colorectal cancer to a depth of 10 cm from the anus. After 10 days, the abdominal-perineal extirpation of the rectum was performed with the application of a single-barrel colostomy according to the method described above for holding feces. No complications after surgery were observed. Sutures were removed on day 14 after surgery. From the 3rd day after the operation, intestinal contents began to pass through the stoma, which, in the intervals between the bowel movements, was completely retained with the help of an obturator made from a finger of a rubber glove, and gently tightened around it the walls of the removed intestine with the help of two lavsan ribbons located in the lumen rings made of auto leather. 2 months after surgery, intestinal sealing was achieved only by tightening the tapes. No distant complications were observed. Duration of observation is 5 months. The patient dispenses with the colopriemnik. There is no stenosis of the external opening of the fistulous course.

Таким образом, описанный способ наложения кишечного и желудочного свищей прост в техническом исполнении и позволяет получить требуемую герметичность полого органа. Оба эти факторы позволяют рекомендовать его к применению во всех хирургических стационарах. Thus, the described method for the imposition of intestinal and gastric fistulas is simple in technical design and allows to obtain the required tightness of the hollow organ. Both of these factors allow us to recommend it for use in all surgical hospitals.

Claims

1 A method for applying intestinal and gastric fistulas, including creating a channel in the anterior abdominal wall through which a hollow organ is brought out, into the lumen of which an obturator is temporarily inserted, characterized in that after the formation of the fistula, an immersed whole ring is created from the surrounding autoskin , in the lumen of which two tapes of synthetic fabric are placed, with the help of which they narrow this hole.