RU2124312C1

RU2124312C1 - Method for making end colostomy

Info

Publication number: RU2124312C1
Application number: RU95109830A
Authority: RU
Inventors: С.А. Афендулов; Б.В. Цхай; К.В. Клейн
Original assignee: Афендулов Сергей Алексеевич
Priority date: 1995-06-13
Filing date: 1995-06-13
Publication date: 1999-01-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves bringing colon in the left side region of the abdomen. Parietal peritoneum layer is separated and used for covering the intestine brought out. Collar is created around the intestine having stoma from the side of the abdominal cavity. The parietal peritoneum is attached to the intestine with two rows of sero- serous sutures. Serocutaneous collar is created around the coclostoma on the skin. Two continuous fixing seromusculocutaneous sutures are put in on the circumference of the intestine with stoma. EFFECT: reduced risk of complications. 1 dwg

Description

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано в неотложной абдоминальной хирургии при необходимости формирования временной или постоянной колостомы. The invention relates to surgery and can be used in emergency abdominal surgery, if necessary, the formation of a temporary or permanent colostomy.

Известен способ концевой колостомии, заключающийся в забрюшинном проведении нисходящей ободочной или сигмовидной кишки и выведении ее в левой подвздошной области с фиксацией к париентальной брюшине и коже путем наложения серозно-мышечно-кожных швов без захвата слизистой и вскрытия просвета кишки на этапе формирования колостомы (П.В.Еропкин. Выбор метода и оптимизация способа формирования концевой колостомы. Хирургия. N 5, с. 71.). There is a method of end colostomy, consisting in retroperitoneal conduction of a descending colon or sigmoid colon and its excretion in the left iliac region with fixation to the parietal peritoneum and skin by applying serous-muscular-skin sutures without grasping the mucosa and opening the intestinal lumen at the stage of colostomy formation (P. V. Eropkin. Choice of method and optimization of the method of formation of end colostomy. Surgery. N 5, p. 71.).

Однако наличие инфицированного выпота в брюшной полости является противопоказанием к применению данного способа колостомии, в связи с чем использование его в неотложной абдоминальной хирургии становится весьма ограниченным. However, the presence of an infected effusion in the abdominal cavity is a contraindication to the use of this method of colostomy, and therefore its use in emergency abdominal surgery becomes very limited.

Известен способ концевой колостомии (Hartmann.), заключающийся в прямом проведении сигмовидной кишки в левой подвздошной области через "окно" в брюшной стенке, сформированное путем подшивания париетальной брюшины к коже, с фиксацией ее несрезанными лигатурами к брюшинно-кожному шву. (Hartmann H. Technigue de la colostomie. Revue de Chirurgie. 1990. V.22, р.613-620)
Однако данный способ колостомии приводит к большому количеству параколостомических осложнений в связи с недостаточной фиксацией стомированной кишки, а также неполной изоляцией параколостомических тканей от толстокишечного содержимого, отделяющегося по стоме.There is a method of end colostomy (Hartmann.), Which consists in the direct passage of the sigmoid colon in the left ileal region through the “window” in the abdominal wall, formed by stitching the parietal peritoneum to the skin, with its uncut ligatures being fixed to the peritoneal-skin suture. (Hartmann H. Technigue de la colostomie. Revue de Chirurgie. 1990. V.22, p. 613-620)
However, this method of colostomy leads to a large number of paracolostomy complications due to insufficient fixation of the stoma colon, as well as incomplete isolation of paracolostomy tissue from colonic contents, which are separated along the stoma.

Известен способ концевой колостомии Богуславского, заключающийся в выведении ободочной кишки в левой боковой области живота с фиксацией ее к париетальной брюшине, апоневрозу наружной косой мышцы живота, а также к коже путем наложения узловых слизисто-кожных швов (А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко. Хирургия пищеварительного тракта. Киев. Здоровье, 1987, с. 421). There is a method of terminal colostomy of Boguslavsky, consisting in the removal of the colon in the left lateral region of the abdomen with its fixation to the parietal peritoneum, aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, and also to the skin by applying nodal mucocutaneous sutures (A.A. Shalimov, V.F. .Saenko. Surgery of the digestive tract. Kiev. Health, 1987, p. 421).

Однако при данном способе колостомии также наблюдается большое количество параколостомических осложнений в связи с инфицированием параколостомических тканей высоковирулентной флорой толстой кишки после открытия колостомы в раннем послеоперационном периоде. However, with this method of colostomy, a large number of paracolostomy complications are also observed in connection with the infection of paracolostomy tissues with a highly virulent flora of the colon after opening the colostomy in the early postoperative period.

Целью изобретения является уменьшение количества параколостомических осложнений. The aim of the invention is to reduce the number of paracolostomy complications.

Поставленная цель достигается тем, что в способе концевой колостомии, включающем прямое выведение ободочной кишки в левой боковой области живота с фиксацией ее к париетальной брюшине и апоневрозу наружней косой мышцы живота, создают серо-серозную изолирующую манжету путем рассечения париентальной брюшины, отслоения ее, с последующей фиксацией к стомированной кишке двумя рядами швов по верхней и нижней полуокружности стомированной кишки, а также формируют серозно-кожную манжетку вокруг колостомы на коже путем наложения двух непрерывных фиксирующих серозно-мышечно-кожных швов по окружности стомированной кишки. This goal is achieved by the fact that in the method of terminal colostomy, including the direct excretion of the colon in the left lateral abdomen with its fixation to the parietal peritoneum and aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, a gray-serous insulating cuff is created by dissecting the parietal peritoneum, exfoliating it, followed by fixation to the stoma gut with two rows of sutures along the upper and lower semicircles of the stoma gut, and also form a serous-skin cuff around the colostomy on the skin by applying two continuously x fixing sero-musculo-cutaneous sutures for ostomy bowel circumference.

Предложенный способ поясняется чертежом. The proposed method is illustrated in the drawing.

Способ осуществляется следующим образом: после выполнения основного этапа операции и санации брюшной полости в левой боковой области живота иссекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружней косой мышцы живота в виде овала диаметром 2 - 2,5 см. Тупо раздвигают наружнюю косую и поперечную мышцы живота и надсекают париетальную брюшину (1). Мобилизованный участок ободочной кишки (2) выводят в сформированный тоннель. У края выведенной кишки (3) рассекают листок париетальной брюшины вверх и вниз на 1,5 - 2 см и отслаивают ее по окружности выведенной кишки до углов выполненных разрезов (4). The method is as follows: after performing the main stage of the operation and sanitation of the abdominal cavity in the left lateral abdominal region, the skin, subcutaneous tissue and aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen are cut out in the form of an oval with a diameter of 2 - 2.5 cm. The external oblique and transverse abdominal muscles are stupidly pushed apart parietal peritoneum is incised (1). The mobilized section of the colon (2) is removed into the formed tunnel. At the edge of the excreted intestine (3), a leaf of the parietal peritoneum is cut up and down by 1.5 - 2 cm and peeled off around the circumference of the excreted intestine to the corners of the incisions made (4).

Со стороны брюшной полости подшивают к выведенной кишке серо-серозными швами париетальную брюшину, захватывая последнюю на границе отслоенного участка (5), создавая складку и нахлестывая отслоенный избыток брюшины на выведенную кишку. Затем вторым рядом серо-серозных швов фиксируют избыток париетальной брюшины к стомированной кишке проксимальнее первого ряда швов на 1,5 - 2 см (6). Выведенную кишку фиксируют узловыми швами к апоневрозу наружней косой мышцы живота (7). После ушивания лапаротомной раны кишку фиксируют к коже непрерывным серозно-мышечно-кожным швом (8). Отступая на коже дистальнее 1,5 -2 см, накладывают второй непрерывный серозно-мышечно-кожный шов (9). При этом колостома разрабатывается и формируется серозно-кожная манжета вокруг колостомы. Через 7-8 суток второй серозно-мышечно-кожный шов прорезается и манжетка расправляется. К этому времени формируется прочный серозно-кожный рубец по линии первого шва. From the side of the abdominal cavity, the parietal peritoneum is sutured to the excreted intestine with gray-serous sutures, capturing the latter at the border of the exfoliated area (5), creating a fold and lapping the exfoliated excess of the peritoneum into the excreted intestine. Then, the second row of gray-serous sutures fixes the excess of the parietal peritoneum to the stoma gut proximal to the first row of sutures by 1.5 - 2 cm (6). The removed intestine is fixed with interrupted sutures to the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen (7). After suturing the laparotomy wound, the intestine is fixed to the skin with a continuous sero-muscular-skin suture (8). Retreating on the skin distal to 1.5 -2 cm, a second continuous sero-muscular-skin suture is applied (9). In this case, a colostomy is developed and a serous-skin cuff is formed around the colostomy. After 7-8 days, a second sero-muscular-skin suture is cut and the cuff is straightened. By this time, a strong serous-skin scar is formed along the line of the first suture.

Пример: Больная А. 50 лет, госпитализирована в клинику через 8 ч от начала заболевания с картиной острой кишечной непроходимости. Оперирована в срочном порядке 2.04.93. На операции - заворот сигмовидной кишки с гангреной, разлитой серозно-гемморагический перитонит. Произведена операция Гартмана. Колостома сформирована следующими образом. После санации брюшной полости в левой боковой области живота иссечена кожа, подкожная клетчатка и апоневроз наружной косой мышцы живота в виде овала. Внутренняя косая и поперечная мышцы тупо разведены. Надсечена париетальная брюшина. После проведения мобилизованной петли сигмовидной кишки через сформированный тоннель разрез приетальной брюшины продлен на 2 см вверх и вниз от выведенной кишки. Брюшина отслоена по окружности выведенной кишки до углов выполненных разрезов. Подтягивая отслоенный участок брюшины с нахлестом его на выведенную кишку, наложены серо-серозные швы. Листок париетальной брюшины фиксирован к выведенной кишке проксимальнее первого ряда швов. Ушита щель между выведенной кишкой и брюшиной левой боковой стенки живота. После ушивания лапаротомной раны выведенная кишка фиксирована к апоневрозу наружной косой мышцы живота. Наложены два непрерывных серозно-мышечно-кожных шва с формированием серозно-кожной манжетки вокруг колостомы. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии выписана на 13 сутки после операции. Через 5 месяцев в плановом порядке выполнена реконструктивно - восстановительная операция - ликвидация колостомы с формированием колоректального анастомоза. Example: Patient A., 50 years old, was hospitalized in the clinic 8 hours after the onset of the disease with a picture of acute intestinal obstruction. Operated on an urgent basis 2.04.93. On the operation - inversion of the sigmoid colon with gangrene, diffuse serous-hemorrhagic peritonitis. Hartmann operation performed. The colostomy is formed as follows. After sanitation of the abdominal cavity in the left side of the abdomen, the skin, subcutaneous tissue and aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen in the form of an oval are excised. The internal oblique and transverse muscles are stupidly divorced. Parietal peritoneum incised. After conducting a mobilized loop of the sigmoid colon through the formed tunnel, the incision of the peritoneal peritoneum is extended 2 cm up and down from the excreted intestine. The peritoneum is exfoliated around the circumference of the removed intestine to the corners of the incisions. Pulling a peeled section of the peritoneum with an overlap of it on the removed intestine, gray-serous sutures were applied. A sheet of parietal peritoneum is fixed to the excreted intestine proximal to the first row of sutures. The gap between the removed intestine and the peritoneum of the left side wall of the abdomen was sutured. After suturing the laparotomic wound, the removed intestine is fixed to the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen. Two continuous serous-muscular-skin sutures with the formation of a serous-skin cuff around the colostomy were superimposed. The postoperative period was uneventful. In satisfactory condition, was discharged on the 13th day after the operation. After 5 months, the reconstructive and reconstructive operation, the elimination of the colostomy with the formation of the colorectal anastomosis, was performed as planned.

По предложенной методике оперировано в экстренном и срочном порядке 8 пациентов. Осложнений со стороны колостомы в послеоперационном периоде не наблюдали. According to the proposed methodology, 8 patients were operated on an emergency and urgent basis. Complications from the colostomy in the postoperative period were not observed.

Таким образом, предложенный способ концевой колостомии позволяет уменьшить частоту параколостомических осложнений за счет предотвращения инфицирования параколостомических тканей высовирулентной флорой перитонеального экссудата и толстой кишки, а также более прочной фиксации колостомы в раннем послеоперационном периоде. Thus, the proposed method of terminal colostomy allows to reduce the incidence of paracolostomy complications by preventing paracolostomy tissue from becoming infected with the pro-vascular flora of the peritoneal exudate and colon, as well as more durable colostomy fixation in the early postoperative period.

Claims

The method of terminal colostomy, including excretion of the colon in the left lateral abdominal region, fixing it to the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen with interrupted sutures, characterized in that a gray-serous cuff is created around the ostomy from the side of the abdominal cavity by detaching the parietal peritoneum with subsequent overlap of it on the removed intestine and fixation with two rows of gray-serous sutures, and also form a serous-skin cuff around the colostomy on the skin by applying two fixing continuous serous-muscular-skin s s of the intestine ostomy circle.