RU2197903C2

RU2197903C2 - Method for gastroduodenoanastomosis

Info

Publication number: RU2197903C2
Application number: RU2001111493A
Authority: RU
Inventors: А.А. Третьяков; И.И. Каган; А.Ф. Щетинин
Original assignee: Оренбургская государственная медицинская академия; Третьяков Анатолий Андреевич; Каган Илья Иосифович; Щетинин Андрей Федорович
Priority date: 2001-04-25
Filing date: 2001-04-25
Publication date: 2003-02-10

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: method deals with applying gastroduodenoanastomosis. Stomach is resected. One should form a tube out of the greater curvature of stomach at diameter being equal to that of duodenum. Serous-muscular sheath is separated in distal part of gastric tube to turn it away in proximal direction. One should cross both mucous and submucous foundations not reaching 0.2 cm to the edge of serous- muscular sheath. Duodenal serous-muscular sheath is cross-sectionally dissected being 0.3-0.5 cm distally against pylorus. Then one should cross submucous foundation together with mucous one being 0.2 cm proximally against the edge of serous-muscular sheath. Submucous foundations of gastric tube and duodenum are sutured. Serous-muscular fragment of gastric tube should be returned into natural position. Fragment's edge should be sutured to serous-muscular sheath of duodenal wall. The method provides the development of sphincter-like structure. EFFECT: higher efficiency of operation. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной и клинической хирургии, и может быть использовано при лечении язвенной болезни желудка (I и III тип по Н. Johnson), доброкачественных опухолей и полипов желудка. The invention relates to medicine, in particular to experimental and clinical surgery, and can be used in the treatment of gastric ulcer (type I and III according to N. Johnson), benign tumors and polyps of the stomach.

По данным литературы после резекции желудка патологические синдромы функциональной или органической природы наблюдаются примерно у каждого второго больного (Ю.М.Панцирев, 1975; М.И. Кузин, 1980; В. Н. Чернышев с соавт., 1993). According to the literature, after resection of the stomach, pathological syndromes of a functional or organic nature are observed in approximately every second patient (Yu.M. Pantsirev, 1975; M.I. Kuzin, 1980; V.N. Chernyshev et al., 1993).

Рефлюкс-гастрит и демпинг-синдром являются наиболее частыми осложнениями оперативных вмешательств на желудке, выполняемых по классическим методикам как первого, так и второго вариантов Бильрота. Усиление дуоденогастрального рефлюкса после резекции желудка по способу Бильрот-1 связано с удалением самого важного антирефлюксного устройства, каким является привратник здорового человека. Reflux gastritis and dumping syndrome are the most common complications of surgical interventions on the stomach, performed according to the classical methods of both the first and second Billroth options. Strengthening of duodenogastric reflux after resection of the stomach according to the Billroth-1 method is associated with the removal of the most important antireflux device, which is the gatekeeper of a healthy person.

В профилактике дуодено-гастрального рефлюкса имеют большое значение методика и техника формирования гастродуоденального анастомоза При язвах тела желудка, доброкачественных опухолях, одиночных и множественных полипах, при которых резекция желудка неизбежна, закончить ее можно почти всегда, сохранив привратник с его важными функциями. При язвах пилорической части желудка, когда сохранить привратник при выполнении резекции желудка невозможно, для профилактики дуодено-гастрального рефлюкса предлагаются различные виды клапанных (Я.Д. Витебский, 1990, 1991) и жомных (И.С. Кузнецов с соавт. , 1993) анастомозов. In the prevention of duodeno-gastric reflux, the technique and technique for the formation of gastroduodenal anastomosis are of great importance For stomach ulcers, benign tumors, single and multiple polyps, in which gastrectomy is inevitable, it can almost always be completed, preserving the pylorus with its important functions. For ulcers of the pyloric part of the stomach, when it is impossible to maintain the pylorus during gastric resection, various types of valve (Y.D. Vitebsky, 1990, 1991) and bagasse (I.S. Kuznetsov et al., 1993) are offered for the prevention of duodeno-gastric reflux. anastomoses.

Аналогичный способ гастродуоденоанастомоза предлагают А.В. Негирев и Ю. Н. Халов (А.С. 2159583). Он состоит в следующем: производят мобилизацию малой и большой кривизны желудка, резекцию его дистальной части, с одновременным выкраиванием из большой кривизны желудка манжетки, равной по ширине диаметру двенадцатиперстной кишки, линию резекции прошивают от малой кривизны до манжетки, удаляют слизистую оболочку с манжетки, сопоставляют края слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и желудка, фиксируют их узловыми швами, не захватывая серозных оболочек кишки и желудка, сшивают манжетку, формируя серозно-мышечный цилиндр, укрывающий проксимальный участок двенадцатиперстной кишки, и фиксируют манжетку узловыми серозно-мышечными швами к двенадцатиперстной кишке. Недостатками способа являются:
1. При сшивании между собой слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки возникает нарушение кровообращения в них, что ведет к образованию участков некроза и отторжению их. В месте лигатур образуется раневой канал, проникающий в просвет полого органа, что создает условия для проникновения микрофлоры в зону анастомоза. Это приводит к заживлению анастомоза вторичным натяжением с формированием грубого рубца и возникновению функциональной недостаточности его.A similar method of gastroduodenoanastomosis is proposed by A.V. Negirev and Yu.N. Khalov (A.S. 2159583). It consists in the following: the small and large curvature of the stomach is mobilized, the distal part is resected, while the cuff is cut out from the large curvature of the stomach, equal in width to the diameter of the duodenum, the resection line is stitched from the lesser curvature to the cuff, the mucous membrane is removed from the cuff, compared the edges of the mucous membranes of the duodenum and stomach, fix them with interrupted sutures, not capturing the serous membranes of the intestine and stomach, sew the cuff together, forming a serous-muscular cylinder, covering the proximal portion of the duodenum, and fix the cuff nodal sero-muscular sutures in the duodenum. The disadvantages of the method are:
1. When the mucous membranes of the stomach and duodenum are stitched together, there is a violation of blood circulation in them, which leads to the formation of sites of necrosis and their rejection. In the place of the ligatures, a wound channel is formed, penetrating into the lumen of the hollow organ, which creates the conditions for the penetration of microflora into the anastomosis zone. This leads to the healing of the anastomosis by secondary intention with the formation of a rough scar and the occurrence of its functional insufficiency.

2. При формировании анастомоза сопоставляются разнородные по гистологическому строению ткани, нет точного сопоставления подслизистых основ, являющихся самыми прочными слоями желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивающими герметичность соустья. 2. During the formation of an anastomosis, tissues that are heterogeneous in histological structure are compared; there is no exact comparison of the submucosal bases, which are the most durable layers of the stomach and duodenum, ensuring the tightness of the anastomosis.

В качестве прототипа нами взят способ резекции желудка с формированием жома в области гастродуоденального анастомоза, предложенный Г.К. Жерловым и Г. Д. Дамбаевым ("Способ формирования жома культи желудка при его резекции". - А.С. 942717, СССР). As a prototype, we took a method for resection of the stomach with the formation of pulp in the gastroduodenal anastomosis, proposed G.K. Zherlov and G. D. Dambaev ("A method of forming the pulp of the stump of the stomach during its resection." - A.S. 942717, USSR).

Сущность методики сводится к следующему. Мобилизация желудка производится путем пристеночного лигирования сосудов, что позволяет сохранить основные стволы правой желудочно-сальниковой артерии, правой желудочной и нисходящей ветви левой желудочной артерии. По намеченной линии резекции рассекают серозно-мышечный футляр передней и задней стенок желудка до подслизистого слоя. После трехкратного прошивания слизистых оболочек аппаратом УО-60 отсекают удаляемую часть желудка, аппаратный шов со стороны малой кривизны укрывают узловыми серозно-мышечными швами. Формируют культю желудка, создавая конусовидную трубку из большой кривизны длиной 8 см, шириной на конце 3-3,5 см. На дистальном конце трубки путем рассечения соединительнотканных волокон между мышечной оболочкой и подслизистым слоем отсепаровывают серозно-мышечную оболочку шириной 7-8 мм. Ее заворачивают кверху и по краю подшивают к серозной оболочке желудка по всей окружности до малой кривизны, где формируют "замок". Для этого серозно-мышечную оболочку задней стенки слегка натягивают и подшивают к серозной оболочке передней стенки культи желудка, после чего серозно-мышечную оболочку передней стенки также слегка натягивают и подшивают к серозно-мышечной оболочке задней стенки. Формируют анастомоз путем наложения двух рядов швов: первый - подслизисто-слизистый при помощи двух встречных кетгутовых нитей, второй - узловой серозно-мышечный. The essence of the method is as follows. The mobilization of the stomach is carried out by parietal ligation of blood vessels, which allows you to save the main trunks of the right gastro-omental gland, the right gastric and descending branches of the left gastric artery. A sero-muscular case of the anterior and posterior walls of the stomach is dissected along the intended line of resection to the submucosal layer. After triple flashing of the mucous membranes with the UO-60 apparatus, the removed part of the stomach is cut off, the apparatus suture from the side of lesser curvature is covered with nodular serous-muscular sutures. A stomach stump is formed by creating a cone-shaped tube of large curvature 8 cm long, 3–3.5 cm wide at the end. At the distal end of the tube, serous-muscular sheath 7-8 mm wide is separated by dissection of the connective tissue fibers between the muscle membrane and submucosal layer. It is wrapped up and hemmed to the serous membrane of the stomach along the entire circumference to a small curvature, where a “lock” is formed. For this, the serous-muscular membrane of the posterior wall is slightly stretched and sutured to the serous membrane of the anterior wall of the stomach stump, after which the serous-muscular membrane of the anterior wall is also slightly stretched and sutured to the serous-muscular membrane of the posterior wall. Anastomosis is formed by applying two rows of sutures: the first is submucosal-mucous using two oncoming catgut sutures, the second is nodular serous-muscular.

Недостатками способа являются:
1. При формировании мышечного жома на дистальном конце желудочной трубки серозно-мышечный лоскут заворачивается и, таким образом, он оказывается повернутым мышечным слоем в свободную брюшную полость - не прикрыт брюшиной. Создаются условия для рубцового перерождения мышечного жома и функциональной несостоятельности анастомоза.The disadvantages of the method are:
1. During the formation of muscle pulp at the distal end of the gastric tube, the sero-muscle flap is wrapped and, thus, it turns out to be a turned muscle layer in the free abdominal cavity - it is not covered by the peritoneum. Conditions are created for cicatricial degeneration of muscle pulp and functional failure of the anastomosis.

2. Формирование гастродуоденального анастомоза осуществляется с применением общехирургической техники, при этом края подслизисто-слизистых футляров желудка и двенадцатиперстной кишки сшиваются кетгутовой нитью, которая захватывает в шов слизистую оболочку, т.е. проникает в просвет желудочно-кишечного тракта. Проникающая в просвет кишечника кетгутовая нить образует раневой канал, через который микрофлора проникает в рану анастомоза, что также способствует заживлению соустья вторичным натяжением. 2. The formation of gastroduodenal anastomosis is carried out using general surgical technique, while the edges of the submucosal-mucous membranes of the stomach and duodenum are sewn with catgut suture, which captures the mucous membrane, ie penetrates the lumen of the gastrointestinal tract. The catgut thread penetrating the intestinal lumen forms a wound channel through which the microflora penetrates the anastomotic wound, which also contributes to the healing of the anastomosis by secondary intention.

3. Так как при использовании общехирургической техники отсутствует точное сопоставление однородных по гистологическому строению тканей, в шов захватываются все слои стенки желудка и кишки, что приводит к заживлению анастомоза вторичным натяжением и функциональной несостоятельности мышечного жома и дуоденогастральному рефлюксу. 3. Since when using general surgical technique there is no exact comparison of tissues homogeneous in histological structure, all layers of the wall of the stomach and intestines are captured in the suture, which leads to healing of the anastomosis by secondary tension and functional failure of muscle pulp and duodenogastric reflux.

4. Использование при сшивании тканей кетгутовой нити может явиться причиной анастомозита, так как кетгут вызывает в тканях операционной раны аллергическую реакцию (Я.Д. Витебский, 1991). 4. The use of catgut suture during tissue stitching can cause anastomositis, since catgut causes an allergic reaction in the tissues of the surgical wound (Y.D. Vitebsky, 1991).

Новизной нашего способа гастродуоденоанастомоза является создание в области соустья сфинктероподобной структуры путем удвоения серозно-мышечных слоев желудка и двенадцатиперстной кишки с применением микрохирургической техники. Существенные отличия предлагаемого способа состоят в том, что выполняют резекцию желудка с формированием из большой кривизны трубки длиной 6-8 см диаметром, равной диаметру начального отдела двенадцатиперстной кишки, в дистальной части желудочной трубки отсепаровывают от подслизистой основы на протяжении 2,0 см серозно-мышечный футляр, отворачивают его в проксимальном направлении, пересекают подслизистую основу и слизистую оболочку, не доходя 0,2 см до края завернутого серозно-мышечного футляра, рассекают в поперечном направлении серозно-мышечный футляр двенадцатиперстной кишки на 0,3-0,5 см дистальнее привратника, пересекают ее подслизистую основу вместе со слизистой оболочкой на 0,2 см проксимальнее края серозно-мышечного футляра, сшивают непрерывным микрохирургическим швом "конец в конец" подслизистые основы желудочной трубки и двенадцатиперстной кишки без захвата слизистой, после чего отвернутый серозно-мышечный лоскут желудочной трубки возвращают в естественное положение, покрывая им шов, наложенный на подслизистые основы желудка и двенадцатиперстной кишки и начальный отдел последней, и пришивают край лоскута к серозно-мышечному футляру стенки двенадцатиперстной кишки непрерывным швом. The novelty of our method of gastroduodenoanastomosis is to create a sphincter-like structure in the anastomosis area by doubling the serous-muscular layers of the stomach and duodenum using microsurgical technique. Significant differences of the proposed method are that they perform a resection of the stomach with the formation of a large curvature of a tube 6-8 cm long with a diameter equal to the diameter of the initial part of the duodenum, in the distal part of the gastric tube, serous-muscular is separated from the submucosa for 2.0 cm case, turn it away in the proximal direction, cross the submucosal base and mucous membrane, not reaching 0.2 cm to the edge of the wrapped serous-muscular case, dissect in the transverse direction the o-muscular duodenal case 0.3-0.5 cm distal to the pylorus, its submucosa along with the mucous membrane is intersected 0.2 cm proximal to the edge of the serous-muscular case, the submucous bases of the gastric are sutured with a continuous end-to-end microsurgical suture tube and duodenum without entrapment of the mucosa, after which the turned-off serous-muscle flap of the gastric tube is returned to its natural position, covering them with a suture placed on the submucosal foundations of the stomach and duodenum and the beginning ln the last section, and sew the edge of the flap to the sero-muscular case of the wall of the duodenum with a continuous seam.

Способ осуществляется следующим образом. На беспородных собаках различного пола и веса под кетаминовым наркозом производим верхнесрединную лапаротомию. Операцию выполняем под оптическим увеличением в 6Х с использованием микрохирургического инструментария, микрохирургического атравматического шовного материала 6/0, микродиатермокоагулятора. Производим мобилизацию желудка по малой кривизне как при обычной резекции 2/3, по большой - на 6-8 см меньше, чем при обычной резекции 2/3. Двенадцатиперстную кишку мобилизуем на 2-2,5 см дистальнее привратника. По намеченной линии резекции желудка на малую кривизну в поперечном к оси желудка направлении накладываем 2 параллельных зажима так, чтобы носы их не доходили до большой кривизны 3,0-3,7 см (диаметр планируемой желудочной трубки, равный диаметру начального отдела двенадцатиперстной кишки). Желудок пересекается между зажимами, после чего остающаяся малая кривизна ушивается непрерывным швом, который обвивает проксимальный зажим. После наложения шва зажим снимается, шов затягивается. Второй ряд швов - узловые серозно-мышечные. The method is as follows. On outbred dogs of various sexes and weights, under ketamine anesthesia, we produce an upper median laparotomy. The operation is performed under an optical magnification of 6X using microsurgical instruments, microsurgical atraumatic suture material 6/0, microdermatocoagulator. We mobilize the stomach according to the lesser curvature as in the case of a standard 2/3 resection, for the larger one - by 6-8 cm less than with a regular 2/3 resection. We mobilize the duodenum 2-2.5 cm distal to the pylorus. 2 parallel clamps are applied to the lesser curvature in the direction transverse to the axis of the stomach along the planned line of gastric resection so that their noses do not reach the greater curvature of 3.0-3.7 cm (the diameter of the planned gastric tube is equal to the diameter of the initial part of the duodenum). The stomach intersects between the clamps, after which the remaining small curvature is sutured with a continuous suture that wraps around the proximal clamp. After suturing, the clamp is removed, the seam is tightened. The second row of sutures is nodular serous-muscular.

Затем приступаем к выкраиванию желудочной трубки. Примерно в 6-8 см от последнего шва на "киле" малой кривизны в поперечном к оси желудка направлении по большой кривизне накладываем два зажима: один - проксимальный, на ширину будущего анастомоза, другой - на весь диаметр желудка. Параллельно большой кривизне на расстоянии 3,0-3,7 см от нее, начиная от последнего шва на "киле" и до конца бранши проксимального зажима, рассекаем серозно-мышечные слои передней и задней стенок желудка. После этого рассекаем подслизистые основы и слизистые оболочки обеих стенок, отступая 0,2 см от края серозно-мышечного футляра, и сшиваем подслизистые основы между собой непрерывным микрохирургическим швом без захвата слизистой, не доходя до конца трубки 2,0 см. Вторым рядом сшиваем серозно-мышечные слои непрерывным швом. Then proceed to cutting the gastric tube. About 6-8 cm from the last suture on the "keel" of small curvature in the direction transverse to the axis of the stomach along the greater curvature, we apply two clamps: one is proximal, the width of the future anastomosis, the other - the entire diameter of the stomach. Parallel to the large curvature at a distance of 3.0-3.7 cm from it, starting from the last suture on the “keel” and to the end of the proximal jaw, we dissect the serous-muscular layers of the anterior and posterior walls of the stomach. After that, we dissect the submucosal bases and mucous membranes of both walls, 0.2 cm backward from the edge of the serous-muscular case, and suture the submucosal layers with a continuous microsurgical suture without grasping the mucosa, not reaching the end of the tube 2.0 cm. Sew serosus in the second row -muscular layers by a continuous seam.

По проксимальному краю зажима, наложенного по большой кривизне в поперечном к оси желудка направлении, рассекаем серозно-мышечный футляр, отсепаровываем его от подслизистой основы на протяжении 2,0 см и отворачиваем его в проксимальном направлении. Подслизистая основа и слизистая оболочка пересекаются, не доходя до края завернутого серозно-мышечного футляра 0,2 см. Рассекаем серозно-мышечный футляр двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении на 0,3-0,5 см дистальнее привратника. Пересекаем подслизистую основу вместе со слизистой на 0,2 см проксимальнее края серозно-мышечного футляра. Удаляем препарат. Сшиваем подслизистые основы желудочной трубки и двенадцатиперстной кишки непрерывным швом, не захватывая слизистую оболочку (фиг. 1). После чего серозно-мышечный лоскут желудочной трубки возвращаем в естественное положение, покрывая им шов, наложенный на подслизистые основы желудка и двенадцатиперстной кишки, и начальный отдел последней. Сшиваем край серозно-мышечного лоскута желудочной трубки с серозно-мышечноым футляром стенки двенадцатиперстной кишки непрерывным швом (фиг.2). Along the proximal edge of the clamp, imposed along a large curvature in the direction transverse to the axis of the stomach, we dissect the serous-muscular case, detach it from the submucosa for 2.0 cm and turn it off in the proximal direction. The submucosa and mucous membrane intersect, not reaching the edge of the wrapped serous-muscular case of 0.2 cm. We cut the serous-muscular case of the duodenum in the transverse direction 0.3-0.5 cm distal to the pylorus. We cross the submucosa along with the mucosa 0.2 cm proximal to the edge of the serous-muscular case. We remove the drug. Sew the submucosa of the gastric tube and duodenum with a continuous suture, without capturing the mucous membrane (Fig. 1). After that, the sero-muscular flap of the gastric tube is returned to its natural position, covering them with a suture imposed on the submucosa of the stomach and duodenum, and the initial section of the latter. Sew the edge of the sero-muscular flap of the gastric tube with the sero-muscular case of the wall of the duodenum with a continuous suture (figure 2).

Способ осуществлен в эксперименте у 12 беспородных собак весом 10-18 кг. В отдаленные сроки до 6 мес животные клинически здоровы. The method was carried out in an experiment in 12 outbred dogs weighing 10-18 kg. In the long term up to 6 months, the animals are clinically healthy.

При фиброгастроскопии в сроки 1-6 месяцев слизистая оболочка культи желудка и двенадцатиперстной кишки обычного цвета, эластичная, подвижная. Дуоденального содержимого в желудке нет. О месте соединения подслизисто-слизистых футляров желудка и двенадцатиперстной кишки можно судить лишь по разной высоте и рельефу складок, а также по отчетливо выраженному мышечному сфинктеру, который функционирует как привратник: при прохождении перистальтической волны по дистальному отделу желудочной трубки сформированный сфинктер раскрывается, приобретает овальную форму, после завершения перистальтики плотно смыкается. With fibrogastroscopy in the period of 1-6 months, the mucous membrane of the stump of the stomach and duodenum of the usual color, elastic, mobile. There are no duodenal contents in the stomach. The junction of the submucous-mucous membranes of the stomach and duodenum can be judged only by different heights and reliefs of the folds, as well as by the clearly defined muscle sphincter, which functions as a pylorus: when the peristaltic wave passes through the distal section of the gastric tube, the formed sphincter opens and becomes oval , after completion of peristalsis tightly closes.

При рентгеноскопии желудка в сроки 1-6 мес первые глотки бария заполняли проксимальную часть желудочной культи. Спустя 5-10-12 мин начиналось ритмичное порционное поступление бариевой взвеси в дистальную часть культи и далее в двенадцатиперстную кишку. Полная эвакуация бариевой взвеси из желудочной культи наступила через 1,5-2 часа. When fluoroscopy of the stomach in the period of 1-6 months, the first sips of barium filled the proximal part of the gastric stump. After 5-10-12 minutes, the rhythmic portioned intake of barium suspension began in the distal part of the stump and then into the duodenum. Complete evacuation of barium suspension from the gastric stump occurred after 1.5-2 hours.

При проведении пробы на дуоденогастральный рефлюкс в условиях внутрикишечной гипертензии водорастворимое контрастное вещество начинало поступать в желудок при давлении 180±15 мм вод.ст. When conducting a test for duodenogastric reflux under conditions of intracutaneous hypertension, a water-soluble contrast medium began to enter the stomach at a pressure of 180 ± 15 mm water column.

При гистологическом исследовании эпителизация анастомозов происходит через 5-6 суток, заживление на всю глубину раны в местах сопоставления подслизистых слоев желудка и двенадцатиперстной кишки и серозно-мышечных футляров происходит в течение 14-21 суток без образования грубого рубца. In a histological examination, epithelialization of anastomoses occurs after 5-6 days, healing to the entire depth of the wound at the sites of comparison of the submucosal layers of the stomach and duodenum and serous-muscular cases occurs within 14-21 days without the formation of a rough scar.

Во всех случаях отсутствовали осложнения, связанные с техникой наложения анастомоза: недостаточность швов, стеноз анастомоза. Срок заживления анастомоза наступает раньше, чем при общепринятых методиках и составляет 15-17 суток. In all cases, there were no complications associated with the technique of applying the anastomosis: insufficiency of sutures, stenosis of the anastomosis. The healing period of the anastomosis occurs earlier than with conventional methods and is 15-17 days.

Примеры конкретного выполнения
1. Протокол 5. Беспородная собака весом 17 кг. Под внутримышечным наркозом произведена верхне-срединная лапаротомия. Под оптическим увеличением 6Х с помощью микрохирургического инструментария произведена трубчатая резекция желудка по формированию гастродуоденального анастомоза со сфинктерными свойствами по описанной методике. Рана передней брюшной стенки послойно ушита наглухо. В послеоперационном периоде осложнений не было. Кормление животного жидкой пищей начато на 2-е сутки послеоперационного периода. Через 6 мес животное клинически здорово.Case Studies
1. Protocol 5. Outbred dog weighing 17 kg. Under intramuscular anesthesia, the upper median laparotomy was performed. Under an optical magnification of 6X, with the help of microsurgical instruments, a tubular resection of the stomach was performed to form a gastroduodenal anastomosis with sphincter properties according to the described technique. The wound of the anterior abdominal wall is sutured in layers tightly. There were no complications in the postoperative period. The animal was fed liquid food on the 2nd day of the postoperative period. After 6 months, the animal is clinically healthy.

При ФГС рефлюкса дуоденального содержимого в желудок не отмечено, слизистая оболочка культи желудка имела обычный вид и цвет. Место соединения подслизисто-слизистых футляров желудка и двенадцатиперстной кишки не определялось. Анастомоз был сомкнут, раскрывался только при инсуффляции воздуха или при прохождении перистальтической волны по сформированной желудочной трубке. With FGS, no reflux of the duodenal contents into the stomach was noted, the mucous membrane of the stomach stump had the usual appearance and color. The junction of the submucosal mucous membranes of the stomach and duodenum was not determined. The anastomosis was closed, revealed only with insufflation of air or with the passage of a peristaltic wave along the formed gastric tube.

При рентгенологическом обследовании опорожнение культи желудка происходило порционно, ритмично, продолжалось в течение 2 часов. During X-ray examination, the emptying of the stomach stump occurred portionwise, rhythmically, lasted for 2 hours.

Выполнена проба на дуоденогастральный рефлюкс: заброс контрастного вещества из двенадцатиперстной кишки в желудок происходит при внутрикишечном давлении, равном 190 мм вод.ст. A test for duodenogastric reflux was performed: the contrast medium is dispensed from the duodenum into the stomach with an intestinal pressure of 190 mm water column.

При гистологическом исследовании в месте срастания подслизистых основ желудка и двенадцатиперстной кишки определяется нежный соединительнотканный рубец. В области анастомоза виден мышечный валик протяженностью 2,0 см и толщиной 0,5 см. Серозная оболочка двенадцатиперстной кишки сращена с мышечным слоем желудочной трубки без образования рубца. A histological examination at the site of fusion of the submucosal foundations of the stomach and duodenum determines a tender connective tissue scar. In the area of the anastomosis, a muscle cushion is visible with a length of 2.0 cm and a thickness of 0.5 cm. The serous membrane of the duodenum is fused to the muscle layer of the gastric tube without scar formation.

2. Протокол 9. Беспородная собака весом 13 кг. Под внутримышечным наркозом произведена верхне-срединная лапаротомия. Под оптическим увеличением 6Х выполнена трубчатая резекция желудка по описанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1 мес животное выведено из опыта, предварительно проведены функциональные пробы. 2. Protocol 9. Outbred dog weighing 13 kg. Under intramuscular anesthesia, the upper median laparotomy was performed. Under an optical magnification of 6X, a tubular resection of the stomach was performed according to the described procedure. The postoperative period was uneventful. After 1 month, the animal was withdrawn from the experiment, preliminary functional tests were performed.

При ФГС слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки обычного цвета, эластичная, подвижная. Искусственный привратник находится в сомкнутом состоянии, периодически раскрывается при прохождении перистальтической волны по дистальному отрезку желудочной трубки. With FGS, the mucous membrane of the stomach and duodenum is of the usual color, elastic, mobile. The artificial pylorus is in a closed state, periodically opens when a peristaltic wave passes through the distal segment of the gastric tube.

При рентгенологическом исследовании контрастное вещество поступает в двенадцатиперстную кишку порциями, полная эвакуация его из желудка заканчивается через 2,5 часа. При проведении пробы на дуоденогастральный рефлюкс незначительный заброс контрастного вещества в желудок возникает при внутрикишечном давлении, равном 180 мм вод.ст. When x-ray examination, the contrast agent enters the duodenum in portions, its complete evacuation from the stomach ends after 2.5 hours. When conducting a test for duodenogastric reflux, a slight reflux of the contrast medium into the stomach occurs with an intestinal pressure of 180 mm water column.

На гистотопограммах гастродуоденального анастомоза - подслизистые основы желудка и двенадцатиперстной кишки сращены между собой без образования рубца. Мышечный валик в области анастомоза, образованный двумя серозно-мышечными футлярами желудка и двенадцатиперстной кишки, имеет протяженность 2,0 см и толщину 0,7 см. On the histotopograms of the gastroduodenal anastomosis, the submucosa of the stomach and duodenum are fused together without a scar. The muscular roller in the area of the anastomosis, formed by two serous-muscular cases of the stomach and duodenum, has a length of 2.0 cm and a thickness of 0.7 cm.

Claims

The method of gastroduodenal anastomosis by doubling the serous-muscle layers in the anastomosis region, characterized in that the stomach is resected with the formation of a tube of 6-8 cm long from a large curvature with a diameter equal to the diameter of the initial part of the duodenum, in the distal part of the gastric tube is separated for 2, 0 cm sero-muscular case from the submucosa, turn it away in the proximal direction, cross the submucosa and mucous membrane not reaching 0.2 cm to the edge of the wrapped serous-muscle of the case, the serous-muscular case of the duodenum is cut in the transverse direction 0.3-0.5 cm distal to the pylorus, its submucosa along with the mucous membrane is intersected 0.2 cm proximal to the edge of the serous-muscular case, stitched with a continuous microsurgical suture " end to end "submucosal foundations of the gastric tube and duodenum without trapping the mucosa, after which the turned-off serous-muscular flap of the gastric tube is returned to its natural position, covering them with a suture placed on the submucosa istye foundations of the stomach and duodenum, and the initial division of the latter and the edge of the flap is sutured to the sero-muscular pouch duodenal wall continuous suture.