RU2153296C1

RU2153296C1 - Method for building esophagojejunoanastomosis

Info

Publication number: RU2153296C1
Application number: RU99126186A
Authority: RU
Inventors: В.Ф. Касаткин; О.И. Кит
Original assignee: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт; Касаткин Вадим Федорович; Кит Олег Иванович
Priority date: 1999-12-20
Filing date: 1999-12-20
Publication date: 2000-07-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves suturing adducting and abducting segments of small intestine. The adducting segment of the intestine is transected. Y-shaped disconnection is formed. Four notches are made on the intestinal wall to reach submucous layer in longitudinal direction and sutured in transverse direction. The esophagus is attached to the intestine at their level to the intestine. The fifth longitudinal notch is made. It transects all layers of intestinal wall. The so created opening is stretched in transverse direction to create posterior lip of anastomosis. Four notches are made on free proximal end of the intestine to reach submucous layer in longitudinal direction and suture them in transverse direction. The free proximal end of the intestine is cut on anterior wall in longitudinal direction through all layers of the intestinal wall before suturing it into anastomosis zone. EFFECT: increased intestine diameter; high quality of antireflux anastomosis. 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, преимущественно к онкологии, и может найти применение при лечении больных раком желудка и кардиоэзофагеальной зоны. The invention relates to medicine, mainly to oncology, and may find application in the treatment of patients with cancer of the stomach and cardioesophageal zone.

Известен способ наложения эзофагоеюноанастомоза, заключающийся в том, что после удаления желудка сшивают приводящее и отводящее колено петли тонкой кишки. Пищевод анастомозируют вертикально конец в бок с отводящим коленом. Приводящим коленом перекрывают переднюю поверхность пищевода и переднюю губу анастомоза, сшивая его с отводящим коленом. Между приводящим и отводящим коленом дистальнее пищеводного анастомоза накладывают анастомоз Брауна. Сущность метода заключается в формировании серозного канала вокруг культи пищевода и закрытии линии швов передней губы приводящим коленом тонкой кишки /Гилевич Ю. С., Оноприев В.И. Анастомозы в брюшной хирургии. Ставрополь, 1978, с. 107/. There is a method of applying esophagoejunoanastomosis, which consists in the fact that after removal of the stomach, the lead and outlet knee of the loop of the small intestine are sutured. The esophagus anastomoses vertically the end to the side with the outlet knee. The leading knee overlaps the anterior surface of the esophagus and the anterior lip of the anastomosis, stitching it with the outlet knee. A Brown anastomosis is placed between the adducting and abducting knee distal to the esophageal anastomosis. The essence of the method is the formation of a serous channel around the stump of the esophagus and the closure of the suture line of the front lip by the lead knee of the small intestine / Gilevich Yu. S., Onopriev V.I. Anastomoses in abdominal surgery. Stavropol, 1978, p. 107 /.

Способ обладает существенными недостатками. The method has significant disadvantages.

Натяжение тканей по передней губе приводит к прорезыванию швов и образованию несостоятельности, при формировании анастомоза не предотвращается поступление активного содержимого 12-перстной кишки в зону анастомоза; передняя губа анастомоза не имеет антирефлюксного механизма. Указанные недостатки предрасполагают к возникновению несостоятельности швов анастомоза и рефлюкс - эзофагитов. Tension of the tissues along the front lip leads to the eruption of sutures and the formation of insolvency; the formation of the anastomosis does not prevent the active contents of the duodenum from entering the anastomosis zone; the front lip of the anastomosis does not have an antireflux mechanism. These shortcomings predispose to the occurrence of failure of the joints of the anastomosis and reflux esophagitis.

Прототипом данного изобретения является методика эзофагоеюностомии, при которой формируют заднюю стенку анастомоза, после чего производят у-образное отключение, а при формировании передней его стенки в зону анастомоза вшивают свободный проксимальный конец отводящей петли, при этом сшивают его переднюю и заднюю стенку соответственно с передней стенкой пищевода и передней стенкой отводящей кишки /А.С.СССР N 1132923, кл. А 61 В 17/00, 1984 09. 08., Касаткин В.Ф., "Способ наложения эзофагоеюноанастомоза"/. The prototype of this invention is an esophageal jujunostomy technique in which the posterior wall of the anastomosis is formed, after which a U-shaped shutdown is made, and when the front wall is formed, the free proximal end of the outlet loop is sewn into the anastomosis, and its front and rear walls are sewn respectively with the front wall the esophagus and the anterior wall of the abducting intestine / A.C. USSR, N 1132923, class. A 61 B 17/00, 1984 09. 08., Kasatkin V.F., "Method for the application of esophageoejunoanastomosis" /.

Данный способ ликвидирует натяжение передней стенки анастомоза и предотвращает появление рефлюкс - эзофагита. Однако этот способ невозможно применить в случаях, когда имеется несоответствие диаметра пищевода и тонкой кишки. This method eliminates the tension of the anastomosis anterior wall and prevents the occurrence of reflux esophagitis. However, this method cannot be applied in cases where there is a mismatch between the diameter of the esophagus and small intestine.

Целью настоящего изобретения является возможность наложения антирефлюксного анастомоза при несоответствии диаметров пищевода и тонкой кишки. The aim of the present invention is the possibility of applying an antireflux anastomosis in case of mismatch of the diameters of the esophagus and small intestine.

Указанная цель достигается путем выполнения 4 насечек на стенке кишки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушиванием в поперечном, на их уровне к кишке подшивают пищевод, 5-ю продольную насечку производят через все слои стенки кишки, полученное отверстие растягивают в поперечном направлении и используют для создания задней губы анастомоза, на свободном проксимальном конце тонкой кишки производят 4 насечки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном, свободный проксимальный конец кишки рассекают по передней стенки в продольном направлении через все слои стенки кишки и вшивают в зону анастомоза. This goal is achieved by making 4 incisions on the intestinal wall to the submucosal layer in the longitudinal direction and suturing in the transverse, the esophagus is sutured to the intestine at their level, the 5th longitudinal notch is made through all layers of the intestinal wall, the resulting hole is stretched in the transverse direction and used to creating the posterior lip of the anastomosis, 4 notches are made on the free proximal end of the small intestine to the submucous layer in the longitudinal direction and sutured in the transverse, the free proximal end of the intestine is dissected eredney wall longitudinally through all layers of the bowel wall and sewn into the area of the anastomosis.

Изобретение "Способ наложения эзофагоеюноанастомоза" является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии желудка и кардиоэзофатеальной зоны. The invention, “A method for applying esophageojunoanastomosis,” is new, since it is not known from the level of medicine, namely in surgery of the stomach and cardioesophateal zone.

Новизна изобретения заключается в том, что для увеличения диаметра кишки, перед подшиванием к ней пищевода производят 4 насечки стенки кишки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном, на их уровне к кишке подшивают пищевод, 5-ю продольную насечку производят через все слои стенки кишки, полученное отверстие растягивают в поперечном направлении и используют для создания задней губы анастомоза, на свободном проксимальном конце тонкой кишки производят 4 насечки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном, свободный проксимальный конец кишки рассекают по передней стенке в продольном направлении через все слои стенки кишки и вшивают в зону анастомоза. The novelty of the invention is that to increase the diameter of the intestine, before suturing the esophagus, 4 incisions of the intestinal wall are made to the submucosa in the longitudinal direction and sutured in the transverse, the esophagus is sutured to the intestine at their level, the 5th longitudinal notch is made through all layers the walls of the intestine, the hole obtained is stretched in the transverse direction and used to create the posterior lip of the anastomosis, 4 notches are made on the free proximal end of the small intestine to the submucous layer in the longitudinal direction and ears ayut transversely, the free end of the proximal intestine were sectioned in the front wall in the longitudinal direction through all layers of the bowel wall and sewn into the area of the anastomosis.

Изобретение "Способ наложения эзофагоеюноанасмоза" является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено при хирургическом лечении рака желудка и кардиоэзофагеальной зоны в хирургических стационарах, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно - исследовательских онкологических институтах. The invention "A method for applying esophageojunoanasmosis" is industrially applicable, as it can be repeated many times during the surgical treatment of gastric cancer and cardioesophageal zone in surgical hospitals, especially oncological fields: oncology dispensaries, oncology research institutes.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Сшивают отводящий и приводящий отрезки тонкой кишки. Приводящий сегмент тонкой кишки пересекают и формируют у-образное отключение. На отводящей петле тонкой кишки производят 4 насечки стенки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном направлении (фиг. 1). Производят 5-ю насечку через все слои кишки и растягивают полученное отверстие. На свободном проксимальном конце тонкой кишки производят 4 насечки до подслизистого слоя и ушивают их в поперечном направлении (фиг.2). На уровне насечек узловыми швами к кишке подшивается пищевод и формируется задняя губа анастомоза (фиг.3). Далее сшивают края передних стенок пищевода и свободного проксимального конца отводящей кишки (фиг. 4). Завершают анастомоз сшиванием полуокружностей свободного проксимального конца тонкой кишки и отводящей кишки (фиг.3). The outlet and lead segments of the small intestine are sutured. The leading segment of the small intestine is crossed and a U-shaped cutoff is formed. On the outlet loop of the small intestine, 4 incisions of the wall are made to the submucosal layer in the longitudinal direction and sutured in the transverse direction (Fig. 1). Make the 5th notch through all layers of the intestine and stretch the resulting hole. At the free proximal end of the small intestine, 4 incisions are made to the submucosal layer and sutured in the transverse direction (FIG. 2). At the incision level, esophagus is sutured to the intestine with interrupted sutures and the posterior lip of the anastomosis is formed (Fig. 3). Next, the edges of the anterior wall of the esophagus and the free proximal end of the abducting intestine are sutured (Fig. 4). The anastomosis is completed by sewing together the semicircles of the free proximal end of the small intestine and the abducting intestine (Fig. 3).

Эффективность способа демонстрирует следующее наблюдение
Больной С. 65 лет, история болезни N 8803/к поступил в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 03.08.99. , с диагнозом: рак кардиального отдела желудка ст. 3, кл. гр. 2, дисфагия 2 ст. Гистологический анализ N 476389 - низкодифференцированная аденокарцинома. Оперирован 16.08.99. Под эндотрахеальным наркозом выполнена лапаротомия, при ревизии брюшной полости выявлено: опухоль занимает кардиальный отдел желудка, метастатического поражения не обнаружено. Пищевод супрастенотически расширен. Выполнена гастрэктомия, спленэктомия. Выявлено несоответствие диаметра пищевода и тонкой кишки. Наложен пищеводно-тонкокишечный анастомоз по вышеописанной методике. К пищеводному анастомозу подведена дренажная трубка. Послеоперационный период протекал гладко. На 11-й день после операции выписан в удовлетворительном состоянии. 07.10.99. при контрольной явке в институт, жалоб не предъявляет.The effectiveness of the method demonstrates the following observation
Patient S., 65 years old, case history No. 8803 / k, was admitted to the thoracoabdominal department of the Rostov Cancer Research Institute on 03.08.99. , with a diagnosis of cancer of the cardiac section of the stomach 3, cl. column 2, dysphagia 2 tbsp. Histological analysis N 476389 - low-grade adenocarcinoma. Operated on 08/16/99. Under endotracheal anesthesia, a laparotomy was performed, during revision of the abdominal cavity it was revealed: the tumor occupies the cardial part of the stomach, no metastatic lesion was found. The esophagus is suprastenotically dilated. Performed gastrectomy, splenectomy. Discrepancy between the diameter of the esophagus and small intestine was revealed. An esophageal-small intestinal anastomosis was applied according to the method described above. A drainage tube has been brought to the esophageal anastomosis. The postoperative period was uneventful. On the 11th day after the operation was discharged in satisfactory condition. 10/07/99. at the control turnout at the institute, no complaints.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что при стенозирующих опухолях желудка и кардиоэзофагеальной зоны, когда имеется супрастенотическое расширение пищевода, увеличение диаметра кишки за счет насечек позволяет наложить антирефлюксный анастомоз, что позволяет улучшить результаты хирургического лечения. The technical and economic efficiency of the method lies in the fact that with stenotic tumors of the stomach and cardioesophageal zone, when there is a suprastenotic expansion of the esophagus, an increase in the diameter of the intestine due to incisions allows the application of antireflux anastomosis, which allows to improve the results of surgical treatment.

Claims

A method for applying an esophageoejunoanastomosis, including the formation of an anastomosis of the end of the esophagus into the side of the u-shaped segment of the small intestine, suturing into the anastomosis zone of the free proximal end of the intestine, characterized in that if the diameter of the esophagus and the intestine does not match the wall of the intestine, 4 incisions are made before suturing the esophagus to it. submucosal layer in the longitudinal direction and sutured in the transverse, at their level, the esophagus is sutured to the intestine, the 5th longitudinal notch is made through all layers of the intestinal wall, the resulting hole is expanded they are ligated in the transverse direction and used to create the posterior lip of the anastomosis, 4 notches are made on the free proximal end of the small intestine to the submucous layer in the longitudinal direction and they are sutured in the transverse, the free proximal end of the intestine is cut along the front wall in the longitudinal direction before being sewn into the anastomosis zone through all layers of the intestinal wall.