RU2134553C1

RU2134553C1 - Method of transversal termino-lateral anastomoses application

Info

Publication number: RU2134553C1
Application number: RU98113798A
Authority: RU
Inventors: А.Л. Лужанский; Е.А. Жуков; Ш.С. Зебелев; Л.В. Пономарев; А.В. Катаргин
Original assignee: Лужанский Анатолий Леопольдович
Priority date: 1998-07-14
Filing date: 1998-07-14
Publication date: 1999-08-20

Abstract

FIELD: medicine, more specifically, surgery; may be used in application of anastomoses of organs of gastroenteric tract. SUBSTANCE: method includes removal of affected part of organ, formation of end-to-side anastomosis. In this case, both walls of intestine are dissected from the apex of countermesenterial edge by 2/3-3/4 of the perimeter. Intestine is stretched longitudinally. End part of anastomosis is formed in compliance with perimeter of transversely dissected and stretched intestine. Mesenterial edge of end part of anastomosis is connected with apex of countermesenterial edge of side part of anastomosis. EFFECT: higher efficiency due to provision of rhythmic-portion evacuation of food chyme. 16 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при гастрэктомии, резекции дистального отдела желудка, резекции тонкой, толстой кишки, гемиколонэктомии. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for gastrectomy, resection of the distal stomach, resection of the small and large intestine, hemicolonectomy.

Известен способ наложения анастомозов, который заключается в поперечном рассечении передней, или задней стенки кишки при формировании соустья, который известен как классические передние или задние анастомозы Витебского /Матяшин М. М., Глузман А.М. Справочник хирургических операций. Киев.: Здоровье, 1979 г./. A known method of applying anastomoses, which consists in a cross section of the anterior or posterior wall of the intestine during the formation of the anastomosis, which is known as the classic anterior or posterior anastomoses of Vitebsk / Matyashin M.M., Gluzman A.M. Handbook of surgical operations. Kiev .: Health, 1979 /.

Однако при осуществлении известного способа наступает рубцовая деформация соустья с клиникой компенсированного или субкомпенсированного стеноза. Кроме того, у ряда больных развивается Т-образная деформация соустья, что также предполагает функциональные нарушения и сопровождается забросом пищевого химуса в приводящую петлю. However, when implementing the known method, cicatricial deformity of the anastomosis occurs with a clinic of compensated or subcompensated stenosis. In addition, a number of patients develop T-shaped deformation of the anastomosis, which also suggests functional impairment and is accompanied by the reflux of the food chyme into the adductor loop.

Изобретение направлено на решение задач: профилактика осложнений, которые наблюдаются при поперечных анастомозах, а именно рубцовой и Т-образной деформации соустья с клиникой компенсированного и субкомпенсированного стеноза, при высокой эффективности способа, а именно, ритмично-порционной эвакуации пищевого химуса и оптимальной активности соустья. The invention is aimed at solving problems: prevention of complications that are observed with transverse anastomoses, namely, cicatricial and T-shaped deformation of the anastomosis with a clinic of compensated and subcompensated stenosis, with high efficiency of the method, namely, rhythmic-portioned evacuation of food chyme and optimal activity of the anastomosis.

Эти задачи достигаются тем, что согласно способу поперечных терминолатеральных анастомозов, сформированное соустье имеет форму продольного эллипса, которое в 1,5-2 раза превосходит периметр поперечного эллипса при классических вариантах операции. Поэтому даже заживление раны анастомоза вторичным натяжением не вызывает рубцовую деформацию соустья. Кроме того, методика формирования соустья исключает его Т-образное искривление, а следовательно, и функциональные нарушения. These tasks are achieved by the fact that according to the transverse terminolateral anastomosis method, the formed anastomosis has the shape of a longitudinal ellipse, which is 1.5-2 times larger than the perimeter of the transverse ellipse in the classical versions of the operation. Therefore, even the healing of the wound of the anastomosis by secondary intention does not cause cicatricial deformity of the anastomosis. In addition, the technique of formation of the anastomosis excludes its T-shaped curvature, and hence functional impairment.

Для этого, после выполнения основного этапа операции, удаление части, всего желудка, резекции тонкой, толстой кишки, гемиколонэктомии, анастомоз накладывают поперечно по типу конец в бок. При этом рассекают как переднюю, так и заднюю стенки кишки на 2/3 - 3/4 периметра, в зависимости от ее размеров. Рассечение производят от верхушки противобрыжеечного края. Рана для анастомоза растягивается продольно во фронтальной плоскости. Пересечение пищевода, формирование культи желудка, тонкой, толстой кишки производят таким образом, чтобы их периметр соответствовал периметру поперечного рассеченной и продольно растянутой кишки. Более длинная стенка пищевода, нижний край культи желудка, брыжеечный край кишки располагаются у верхушки противобрыжеечного края поперечно рассеченной кишки. To do this, after performing the main stage of the operation, removing part of the entire stomach, resection of the small, large intestine, hemicolonectomy, anastomosis is applied transversely as an end to the side. At the same time, both the anterior and posterior walls of the intestine are dissected by 2/3 - 3/4 of the perimeter, depending on its size. Dissection is performed from the apex of the mesenteric margin. The wound for the anastomosis is stretched longitudinally in the frontal plane. The intersection of the esophagus, the formation of the stump of the stomach, small, large intestine is made in such a way that their perimeter corresponds to the perimeter of the transverse dissected and longitudinally extended intestine. The longer wall of the esophagus, the lower edge of the stump of the stomach, the mesenteric edge of the intestine are located at the apex of the mesenteric edge of the transversely dissected intestine.

Способ изображен на схемах, где: на фиг. 1 показано формирование переднего эзофаго-еюноанастомоза в классическом варианте Витебского (прототип); - фиг. 2 - законченный вид анастомоза по Витебскому, его Т-образная деформация, а также структура соустья, имеющая форму поперечного эллипса; фиг. 3 - формирование эзофаго-еюноанастомоза предлагаемым способом: рассечены как передняя, так и задняя стенки кишки от верхушки противобрыжеечного края на 2/3 - 3/4 ее периметра, пищевод пересечен под углом с избытком задней стенки, так чтобы периметр концевого отдела соустья был равен периметру поперечно рассеченной кишки; фиг. 4 - рана для анастомоза бокового отдела продольно растянута во фронтальной плоскости, избыток задней стенки пищевода расположен у верхушки противобрыжеечного края поперечно рассеченной кишки; фиг. 5 - законченный над эзофаго-еюноанастомоза предлагаемым способом, структура соустья имеет форму продольного эллипса; фиг. 6, 7 - формирование переднего гастроэнтероанастомоза в классическом варианте по Витебскому (прототип); фиг. 8 - законченный вид анастомоза по Витебскому, соустье имеет структуру поперечного эллипса, наблюдается выраженная Т-образная деформация соустья; фиг. 9 - формирование желудочно-кишечного анастомоза, предлагаемым способом: после резекции дистального отдела желудка, дистальный отдел ДПК или начальный отдел тощей кишки поперечно рассечены на 2/3-3/4 периметра от верхушки противобрыжеечного края; фиг. 10 - рана для анастомоза держалками продольно растянута во фронтальной плоскости; фиг. 11 - сформированная для анастомоза часть культи желудка брыжеечным или нижним краем располагается у верхушки противобрыжеечного края поперечно рассеченной кишки; фиг. 12 - формирование анастомоза предлагаемым способом однорядным непрерывным швом; фиг. 13 - законченный вид желудочно-кишечного анастомоза предлагаемым способом, структура анастомоза имеет форму продольного эллипса, которая в 1,5 - 2 раза превосходит размеры поперечного эллипса при классическом варианте анастомоза; фиг. 14; 15 - формирование межкишечного анастомоза способом; фиг. 16 - законченный вид межкишечного анастомоза предлагаемым способом, структура анастомоза имеет форму продольного эллипса, которая в 1,5-2 раза превосходит размеры поперечного эллипса в классическом варианте. The method is depicted in diagrams, where: in FIG. 1 shows the formation of the anterior esophago-eunoanastomosis in the classic version of Vitebsk (prototype); - FIG. 2 - a completed view of the anastomosis according to Vitebsk, its T-shaped deformation, as well as the structure of the anastomosis, having the shape of a transverse ellipse; FIG. 3 - the formation of esophago-eunoanastomosis by the proposed method: both the anterior and posterior intestinal walls are dissected from the apex of the mesenteric edge by 2/3 - 3/4 of its perimeter, the esophagus is crossed at an angle with an excess of the posterior wall, so that the perimeter of the end section of the anastomosis is equal the perimeter of the transverse dissected intestine; FIG. 4 - the wound for the anastomosis of the lateral section is longitudinally stretched in the frontal plane, the excess of the posterior wall of the esophagus is located at the apex of the mesenteric edge of the transversely dissected intestine; FIG. 5 - completed over esophago-eunoanastomosis of the proposed method, the structure of the anastomosis has the shape of a longitudinal ellipse; FIG. 6, 7 - the formation of the anterior gastroenteroanastomosis in the classic version of Vitebsk (prototype); FIG. 8 - a complete view of the anastomosis according to Vitebsk, the anastomosis has the structure of a transverse ellipse, a pronounced T-shaped deformation of the anastomosis is observed; FIG. 9 - the formation of a gastrointestinal anastomosis, by the proposed method: after resection of the distal stomach, the distal duodenum or the initial jejunum are transversely dissected into 2 / 3-3 / 4 of the perimeter from the apex of the mesenteric edge; FIG. 10 - the wound for the anastomosis with arms is longitudinally stretched in the frontal plane; FIG. 11 - the part of the stomach stump formed for anastomosis by the mesenteric or lower edge is located at the apex of the mesenteric edge of the transversely dissected intestine; FIG. 12 - the formation of the anastomosis of the proposed method, single-row continuous suture; FIG. 13 - a finished view of the gastrointestinal anastomosis of the proposed method, the structure of the anastomosis has the shape of a longitudinal ellipse, which is 1.5 to 2 times the size of the transverse ellipse in the classic version of the anastomosis; FIG. fourteen; 15 - the formation of the intestinal anastomosis method; FIG. 16 is a completed view of the intestinal anastomosis of the proposed method, the structure of the anastomosis has the shape of a longitudinal ellipse, which is 1.5-2 times larger than the size of the transverse ellipse in the classical version.

Способ осуществляют следующим образом. После гастрэктомии, петлю тонкой кишки, выбранную для анастомоза, поперечно рассекают на 2/3-3/4 периметра от верхушки противобрыжеечного края, а пищевод пересекают под углом, в зависимости от локализации патологического процесса; с избытком передней, задней или боковой стенки /фиг. 3/. Поперечно рассеченную кишку держалками продольно растягивают во фронтальной плоскости /фиг. 4/. Пищевод избыточным краем располагают у верхушки противобрыжеечного края поперечно рассеченной и продольно растянутой кишки /фиг. 3/. Анастомоз формируют однорядным непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью без захвата слизистой, с дополнительной фиксацией углов 2-3-мя отдельными швами. Сформированное соустье имеет форму продольного эллипса, и по своим размерам в 1,5-2 раза превышает размеры соустья при классическом варианте анастомоза /фиг. 2/. Поэтому, даже заживление раны анастомоза вторичным натяжением не вызывает рубцовой деформации соустья с признаками компенсированного, субкомпенсированного стеноза /фиг. 5/. Кроме того, сама методика формирования соустья исключает Т-образную деформацию соустья, а следовательно, и функциональные нарушения /фиг. 5/. The method is as follows. After gastrectomy, the loop of the small intestine selected for the anastomosis is transversely dissected 2/3-3/4 of the perimeter from the apex of the mesenteric edge, and the esophagus is intersected at an angle, depending on the location of the pathological process; with excess front, rear or side wall / Fig. 3 /. The transverse dissected intestine with arms is longitudinally stretched in the frontal plane / Fig. 4/. The esophagus is placed with an excess edge at the apex of the mesenteric edge of the transversely dissected and longitudinally extended intestine / Fig. 3 /. Anastomosis is formed by a single-row continuous suture with a synthetic absorbable thread without grasping the mucosa, with additional fixation of the corners by 2-3 separate sutures. The formed anastomosis has the shape of a longitudinal ellipse, and is 1.5-2 times larger in size than the anastomosis in the classic version of the anastomosis / Fig. 2 /. Therefore, even the healing of the wound of the anastomosis by secondary intention does not cause cicatricial deformity of the anastomosis with signs of compensated, subcompensated stenosis / Fig. 5/. In addition, the technique of formation of anastomosis itself eliminates the T-shaped deformation of the anastomosis, and consequently, functional disorders / Fig. 5/.

Резекцию дистального отдела желудка осуществляют следующим образом. После удаления 1/2 - 4/5 желудка, что определяется характером и локализацией патологического процесса, на выходе из культи формируют пилороподобный канал одним из общепринятых способов. Анастомоз чаще накладывают с дистальным отделом максимально мобилизованной двенадцатиперстной кишки, которую рассекают на 2/3 - 3/4 периметра поперечно от верхушки противобрыжеечного края и продольно растягивают во фронтальной плоскости /фиг. 9, 10/. Периметр сечения кишки зависит от его ширины; если кишка узкая, то рассекают на 3/4, при широкой - на 2/3 периметра. Затем нижний край пилороподобного канала располагают у верхушки противобрыжеечного края поперечно рассеченной и продольно растянутой кишки. Анастомоз формируют однорядным, непрерывным швом синтетической нитью без захвата слизистой с дополнительной фиксацией углов 2-3-мя отдельными швами /фиг. 11 - 12/. Законченный вид анастомоза имеет форму продольного эллипса, который даже при заживлении вторичным натяжением не приводит к рубцовой деформации соустья. Методика его наложения исключает Т-образную деформацию /фиг. 13/. Resection of the distal stomach is as follows. After removal of 1/2 - 4/5 of the stomach, which is determined by the nature and localization of the pathological process, a pilor-like canal is formed at the exit from the stump using one of the generally accepted methods. Anastomosis is most often applied with the distal section of the maximally mobilized duodenum, which is dissected into 2/3 - 3/4 of the perimeter transverse from the top of the mesenteric edge and stretched longitudinally in the frontal plane / Fig. 9, 10 /. The perimeter of the section of the intestine depends on its width; if the intestine is narrow, then dissect into 3/4, with a wide - 2/3 of the perimeter. Then the lower edge of the pyloric-like canal is placed at the apex of the mesenteric edge of the transversely dissected and longitudinally extended intestine. Anastomosis is formed by a single-row, continuous suture with synthetic thread without trapping the mucosa with additional fixation of the corners with 2-3 separate sutures / Fig. 11 - 12 /. The finished view of the anastomosis has the shape of a longitudinal ellipse, which even when healed by secondary intention does not lead to cicatricial deformity of the anastomosis. The technique of its application eliminates the T-shaped deformation / Fig. 13/.

Формирование межкишечного анастомоза типа конец в бок тонкокишечного, тонкотолстокишечного, толсто-толстокишечного осуществляют аналогичным образом. После удаления патологического очага /опухоль, некроз/, проксимальный отдел кишки ушивают наглухо. Дистальный же отдел вшивают в бок поперечно рассеченной на 2/3 - 3/4 периметра и продольно растянутой во фронтальной плоскости тонкой/толстой кишки. При этом концевую часть анастомоза необходимо формировать так, чтобы ее периметр соответствовал периметру поперечно рассеченной кишки, а брыжеечный край находился у верхушки противобрыжеечного края /фиг. 14, 15/. Законченный вид терминолатерального межкишечного анастомоза представлен на фиг. 16. Соустье имеет форму продольного эллипса и по своим характеристикам исключает рубцовую деформацию. The formation of an intestinal anastomosis of the end-to-side type of the small intestine, small colon, colonic large intestine is carried out in a similar manner. After removal of the pathological focus / tumor, necrosis /, the proximal intestine is sutured tightly. The distal section is sutured to the side transversely dissected into 2/3 - 3/4 of the perimeter and longitudinally stretched in the frontal plane of the small / large intestine. In this case, the end part of the anastomosis must be formed so that its perimeter corresponds to the perimeter of the transversely dissected intestine, and the mesenteric edge is located at the apex of the mesenteric edge / Fig. 14, 15 /. A complete view of the termolateral inter-intestinal anastomosis is shown in FIG. 16. The anastomosis has the shape of a longitudinal ellipse and by its characteristics excludes cicatricial deformity.

Примеры конкретного выполнения. Examples of specific performance.

Пример 1. Наложение поперечного пищеводно-кишечного и тонко-тонкокишечного соустья. Example 1. The imposition of a transverse esophageal-intestinal and small-intestinal anastomosis.

Больной И. 53-х лет поступил в клинику для оперативного лечения с верифицированным диагнозом рак субкардиального отдела желудка T₃N_xM_o, дифференцированная аденокарцинома. 5.03.1996 года произведена операция. Под общим эндотрахеальным наркозом верхняя срединная лапаротомия. Послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии обнаружена опухоль в субкардиальном отделе желудка инфильтрирующая почти всю малую кривизну, определяются перигастральные метастазы в малом сальнике и желудочно-ободочной связке от 2 до 10 мм. Произведена гастрэктомия с удалением большого и малого сальника. Сформировано два поперечных терминолатеральных анастомоза по предлагаемому способу пищеводо-кишечный и тонко-тонкокишечный. Для этого, перед наложением соустьев, произведено рассечение связки Трейца и низведен дуодено-еюнальный переход. Ниже этого перехода на 10 см, кишка пересечена и мобилизована до корня брыжейки. Дистальный конец ее ушит наглухо и перемещен в верхней этаж брюшной полости впереди поперечно-ободочной кишки к пищеводу. Отступя 10 см от этого наглухо ушитого дистального конца, передняя и задняя стенки кишки рассечены на 2/3 периметра от противобрыжеечного края, так как кишка широкая и двумя держалками продольно растянута во фронтальной плоскости. Пищевод пересечен под углом примерно в 60^o с избытком задней стенки, при этом периметр стал равен периметру бокового анастомоза. Избыток задней стенки пищевода подведен к верхнему углу будущего соустья, т.е. противобрыжеечному краю кишки. Однородным непрерывным швом без захвата слизистой двумя иглами сформировано пищеводно-кишечное соустье и укреплено шестью отдельными узловыми швами по углам. Кишка без натяжения уложена впереди поперечно-ободочной кишки. Второе межкишечное соустье сформировано на 30 см ниже первого. В этом месте обе стенки кишки поперечно рассечены от верхушки противобрыжеечного края на 2/3 периметра, так как кишка широкая, и продольно растянуты. Концевой отдел анастомоза в 10-ти см ниже дуодено-еюнального перехода иссечен под углом, примерно в 60^o с избытком брыжеечного края, при этом его периметр стал равен периметру поперечного рассеченной кишки, и брыжеечный край концевого отдела анастомоза уложен у верхушки противобрыжеечного края бокового отдела анастомоза. Сформировано межкишечное соустье однорядным непрерывным швом без захвата слизистой двумя иглами. На переднюю и заднюю стенки соустья наложено в области углов по 3 отдельных узловатых шва. Измерены оба соустья, их ширина около 3 см. Произведен туалет брюшной полости. Через левое подреберье в поддиафрагмальное пространство через контраппертурный разрез для дренирования брюшной полости поставлена силиконовая трубка. Послойно швы на операционную рану. Послеоперационный период протекал без осложнений. Назогастральный зонд удален на 4-е сутки. Силиконовая трубка на 6-е сутки. Заживление раны первичным натяжением. 21.03. в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение. При контрольном обследовании через 6 месяцев жалоб нет, прибавил в весе на 3,7 кг. Выведен на 2 группу инвалидности с правом работы. Произведено эндоскопическое исследование соустьев узким, гибким фиброгастроскопом. В области обеих соустьев нежный атрофический рубец. При измерении ширины соустьев баллонным методом установлено, что ширина пищеводно-кишечного соустья равна 21 мм, межкишечного 24 мм. При рентгенологическом исследовании установлено, что эвакуация бариевой взвеси осуществляется ритмично-порционно, но в верхних отделах кишечника крупными порциями и ускоренно. В тоже время пассаж бария по всей тонкой кишке не нарушен, так как поступление бариевой взвеси в толстую кишку наступает через 4 часа, 30 мин. Через 2 года после операции состояние больного удовлетворительное, переведен на III группу инвалидности. Эндоскопическая и рентгенологическая картина в целом не изменилась. По данным других исследований выраженных отклонений от нормы нет.Patient I., 53 years old, was admitted to the clinic for surgical treatment with a verified diagnosis of cancer of the subcardial section of the stomach T ₃ N _x M _o , differentiated adenocarcinoma. March 5, 1996 the operation was performed. Under general endotracheal anesthesia, the upper median laparotomy. The abdominal cavity was opened in layers. During the audit, a tumor was found in the subcardial part of the stomach that infiltrates almost the entire minor curvature, perigastric metastases in the small omentum and gastrocolic ligament from 2 to 10 mm are determined. A gastrectomy was performed with removal of the greater and lesser omentum. Two transverse terminolateral anastomoses were formed according to the proposed method, esophageal-intestinal and small-intestinal. To do this, before applying the anastomosis, a dissection of the Treitz ligament was made and the duodeno-eunal transition was reduced. Below this transition, 10 cm, the intestine is crossed and mobilized to the root of the mesentery. Its distal end is sutured tightly and moved to the upper floor of the abdominal cavity in front of the transverse colon to the esophagus. A distance of 10 cm from this tightly sutured distal end, the anterior and posterior walls of the intestine are dissected 2/3 of the perimeter from the mesenteric edge, since the intestine is wide and two arms are longitudinally stretched in the frontal plane. The esophagus was crossed at an angle of about 60 ^o with an excess of the posterior wall, while the perimeter became equal to the perimeter of the lateral anastomosis. The excess back wall of the esophagus is brought to the upper corner of the future anastomosis, i.e. anti-mesenteric edge of the intestine. An esophageal-intestinal anastomosis is formed by a uniform continuous suture without capture by two needles and is strengthened by six separate interrupted sutures at the corners. The intestine was laid without tension in front of the transverse colon. The second inter-intestinal anastomosis is formed 30 cm below the first. At this point, both walls of the intestine are transversely dissected from the apex of the mesenteric margin by 2/3 of the perimeter, since the intestine is wide and longitudinally stretched. The end section of the anastomosis 10 cm below the duodenojejunal junction is excised at an angle of about 60 ^o with an excess of the mesenteric edge, while its perimeter becomes equal to the perimeter of the transverse dissected intestine, and the mesenteric edge of the end section of the anastomosis is laid at the apex of the mesenteric edge of the lateral section anastomosis. An interintestinal anastomosis is formed by a single-row continuous suture without capture by the mucosa with two needles. On the front and back walls of the anastomosis, 3 separate knotted sutures are placed in the area of the corners. Both anastomoses were measured; their width was about 3 cm. The toilet of the abdominal cavity was produced. A silicone tube was placed through the left hypochondrium into the subphrenic space through a contrapertural incision for drainage of the abdominal cavity. Seams on an operational wound in layers. The postoperative period was uneventful. The nasogastric tube was removed on the 4th day. Silicone tube on the 6th day. Healing by first intention. 03/21. in satisfactory condition, the patient was discharged for outpatient treatment. During the follow-up examination after 6 months, there were no complaints; I gained 3.7 kg in weight. Bred to the 2nd group of disability with the right to work. An endoscopic examination of the anastomoses with a narrow, flexible fibrogastroscope was performed. In the area of both anastomoses, a tender atrophic scar. When measuring the width of the anastomoses by the balloon method, it was found that the width of the esophageal-intestinal anastomosis is 21 mm, the intestinal 24 An X-ray examination showed that barium suspension was evacuated rhythmically in portions, but in the upper intestines in large portions and accelerated. At the same time, the passage of barium throughout the small intestine is not disturbed, since the entry of barium suspension into the colon occurs after 4 hours, 30 minutes. 2 years after surgery, the patient's condition is satisfactory, transferred to disability group III. The endoscopic and radiological picture as a whole has not changed. According to other studies, there are no pronounced deviations from the norm.

Пример 2. Наложение поперечного терминолатерального желудочно-кишечного соустья. Example 2. The imposition of a transverse terminolateral gastrointestinal anastomosis.

Больной В. 39 лет поступил в клинику 3.01.96 года с диагнозом хроническая язва ДПК, пенетрирующая в головку поджелудочной железы, вторичный панкреатит, для оперативного лечения. 8.01. операция лапаротомия, резекция 2/3 желудка по способу Вагнера, Лужанского /патент на изобретение N 209802 от 10.12.97 г. /, наложение поперечного терминолатерального анастомоза по предлагаемому способу. Под общим наркозом послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии обнаружена большая каллезная язва на задней стенке верхнего отдела ДПК, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Произведена мобилизация дистального отдела желудка и ДПК ниже язвы. При этом просвет ДПК вскрылся. Обработка и формирование культи ДПК открытым способом. Резекция 2/3 желудка с формированием на выходе из культи пилороподобного канала. Рассечена связка Трейца, дистальный отдел ДПК максимально мобилизован. Культя желудка низведена в окно брыжейки поперечно-ободочной кишки. Окно в брыжейке фиксировано максимально высоко. Дистальный отдел ДПК в месте будущего анастомоза поперечно рассечен между двумя держалками на 3/4 периметра от противобрыжеечного края, так как кишка узкая, и растянут продольно. Нижний край пилороподобного канала фиксирован у верхушки противобрыжеечного края поперечно рассеченной кишки. Наложен анастомоз однорядным швом без захвата слизистой полисорбом N 4 двумя иглами, произведено дополнительное укрепление анастомоза как передней, так и задней стенки тремя отдельными серозно-мышечными швами. Восстановление связочного аппарата, путем сшивания связки Трейца. Туалет брюшной полости. Через контраппертурный разрез в правом подреберьи к культе ДПК подведен дренаж, силиконовая трубка. Послойно швы на операционную рану. Послеоперационный период без особенностей. Контраппертурный дренаж удален на 5 сутки. Заживление раны первичным натяжением. 23.01.1996 года выписан на амбулаторное лечение. Через 4 месяца после операции больной приступил к работе по специальности, рабочий типографии. Через 6 месяцев после операции при контрольном исследовании, жалоб не предъявляет. Прибавил в весе 5,6 кг. Симптомы язвенной болезни исчезли. На ФГС - слизистая в области анастомоза розовая, блестящая, линия соустья в виде атрофического рубца прослеживается с трудом. Максимальная ширина соустья при баллонной дилятации 24,3 мм, что в 1,4 раза превышает норму. Рефлюкса желчи нет. При рентгеноскопии анастомоз хорошо функционирует, эвакуация бариевой взвеси происходит ритмично-порционно, нормальными порциями. Через 20 мин в культе желудка 1/3 бария. При изучении биоэлектрической активности культи желудка установлено, что ее потенциалы на 90% достигли нормы. Через 2 года после операции клиническая картина оставалась прежней. A 39-year-old patient V. was admitted to the hospital on 3.01.96 with a diagnosis of chronic duodenal ulcer, penetrating into the head of the pancreas, secondary pancreatitis, for surgical treatment. 8.01. laparotomy operation, resection of 2/3 of the stomach according to the Wagner, Luzhansky method / patent for invention N 209802 dated 10.12.97, /, the application of transverse termolateral anastomosis according to the proposed method. Under general anesthesia, the abdominal cavity was opened in layers. During the audit, a large callous ulcer was found on the posterior wall of the upper part of the duodenum, penetrating into the head of the pancreas. The mobilization of the distal stomach and duodenum below the ulcer was performed. In this case, the lumen of the duodenum was opened. Processing and formation of the duodenal stump in an open way. Resection of 2/3 of the stomach with the formation of a pyloric canal at the exit from the stump. The ligament of Traits is dissected, the distal section of the duodenum is maximally mobilized. The stump of the stomach is reduced to the window of the mesentery of the transverse colon. The window in the mesentery is fixed as high as possible. The distal duodenum at the site of the future anastomosis is transversely dissected between the two holders at 3/4 of the perimeter from the anti-mesenteric edge, since the intestine is narrow and stretched longitudinally. The lower edge of the pyloric channel is fixed at the apex of the mesenteric edge of the transversely dissected intestine. The anastomosis was superimposed with a single-row suture without trapping the mucosa by polysorb N 4 with two needles, anastomosis of both the anterior and posterior walls was further strengthened by three separate serous-muscular sutures. The restoration of the ligamentous apparatus, by stitching the ligament of the treitz. Abdominal toilet. Through a contrapertural incision in the right hypochondrium, drainage and a silicone tube were brought to the duodenal stump. Seams on an operational wound in layers. The postoperative period without features. Contrapertural drainage removed on the 5th day. Healing by first intention. January 23, 1996 was discharged for outpatient treatment. 4 months after the operation, the patient began to work in the specialty, working printing. 6 months after surgery during the control study, no complaints. He gained 5.6 kg in weight. Symptoms of peptic ulcer disappeared. On FGS - the mucous membrane in the anastomotic region is pink, shiny, the line of anastomosis in the form of an atrophic scar is traced with difficulty. The maximum width of anastomosis during balloon dilatation is 24.3 mm, which is 1.4 times higher than normal. There is no bile reflux. When fluoroscopy, the anastomosis functions well, the evacuation of barium suspension occurs rhythmically in portions, in normal portions. After 20 minutes, 1/3 of barium in the stomach cult. When studying the bioelectric activity of the stomach stump, it was found that its potentials reached the norm by 90%. 2 years after surgery, the clinical picture remained the same.

Пример 3. Наложение перечного терминолатерального тонкотолстокишечного анастомоза. Example 3. The imposition of pepper terminolateral colonic anastomosis.

Больной Д. 49 лет поступил в клинику по экстренным показаниям с диагнозом острая тонкокишечная непроходимость. После кратковременной предоперационной подготовки взят на операцию. Произведена срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости установлен диагноз - опухоль слепой кишки T₃N₊M_o, осложненная обтурационной тонкокишечной непроходимостью. Произведена правосторонняя гемиколонэктомия с параколической клетчаткой. Сформирована культя поперечно-ободочной кишки. Отступя от культи на 10 см, ее противобрыжеечный край, передняя и задняя стенки рассечены на 2/3 периметра. Тонкая кишка для анастомоза пересечена под углом 60^o с избытком брыжеечного края и фиксирована у верхушки противобрыжеечного края продольно растянутой для анастомоза толстой кишки. Анастомоз сформирован однорядным непрерывным швом без захвата слизистой, двумя иглами полисорбом N 4. Линия анастомоза, его передняя и задняя стенки укреплены 8-ю серозно-мышечными отдельными узловатыми швами. Произведена кишечная интубация. Дренирования брюшной полости, через конраппертурный разрез по правому боковому каналу. Послойно швы на операционную рану. Послеоперационный период протекал без осложнений. Кишечные зонды удалены на 5 сутки, одновременно удален контраппертурный дренаж. Заживление раны первичным натяжением. На 17-е сутки больной выписан на амбулаторное лечение. При контрольном исследовании через 1,5 года после операции жалоб не предъявляет. От группы инвалидности отказался, практически здоров. Работает по специальности водителем такси. Произведена колоноскопия. Установлено, что слизистая соустья бледно-розовая блестящая, рубца в области анастомоза не определяется. Ширина соустья 24 мм. При рентгенологическом и электрографическом исследовании желудка, тонкой, толстой кишки все показатели близки к норме. Отклонений со стороны других органов и систем также не обнаружено.Patient D., 49 years old, was admitted to the hospital for emergency reasons with a diagnosis of acute small bowel obstruction. After a short preoperative preparation taken for surgery. Produced median laparotomy. When revising the abdominal cavity, the diagnosis was made - a cecum tumor T ₃ N ₊ M _o , complicated by obstructive small bowel obstruction. A right-sided hemicolonectomy with paracolic tissue was performed. Formed stump of the transverse colon. Retreating from the stump by 10 cm, its anti-mesenteric edge, anterior and posterior walls are dissected by 2/3 of the perimeter. The small intestine for the anastomosis is crossed at an angle of 60 ^o with an excess of the mesenteric edge and is fixed at the apex of the mesenteric edge of the longitudinally extended colon for the anastomosis. The anastomosis is formed by a single-row continuous suture without trapping the mucosa, two needles of polysorb No. 4. The line of the anastomosis, its front and back walls are strengthened by 8 separate serous-muscular knotted sutures. Produced intestinal intubation. Drainage of the abdominal cavity through a contrapertural incision along the right lateral canal. Seams on an operational wound in layers. The postoperative period was uneventful. Intestinal probes were removed on the 5th day, while the contrapertural drainage was simultaneously removed. Healing by first intention. On the 17th day the patient was discharged for outpatient treatment. During the control study 1.5 years after surgery, no complaints. He refused the disability group, is practically healthy. He works as a taxi driver. A colonoscopy was performed. It was established that the mucous anastomosis is pale pink shiny, the scar in the area of the anastomosis is not determined. Anastomosis width 24 mm. When x-ray and electrographic examination of the stomach, small, large intestine, all indicators are close to normal. Deviations from other organs and systems were also not found.

Таким образом, предлагаемый способ наложения поперечных терминолатеральных анастомозов может использоваться при большом диапазоне хирургических вмешательств на брюшной полости. Thus, the proposed method of applying transverse terminolateral anastomoses can be used with a wide range of surgical interventions on the abdominal cavity.

Главными его достоинствами являются:
1. Достаточная ширина соустья при поперечном рассечении полых органов.Its main advantages are:
1. A sufficient width of anastomosis with a transverse section of the hollow organs.

2. Отсутствие рубцовой деформации соустья с клиникой компенсированного и субкомпенсированного стеноза, который при классических вариантах операции наблюдается у 59% оперированных больных. 2. The absence of cicatricial deformity of the anastomosis with a clinic of compensated and subcompensated stenosis, which in classical versions of the operation is observed in 59% of the operated patients.

3. Исключается Т-образная деформация соустья, которая на нашем материале наблюдалась у 48,4% оперированных классическим способом, с выраженными функциональными нарушениями. 3. The T-shaped deformation of the anastomosis, which was observed on our material in 48.4% of those operated on in the classical way, with severe functional impairment, is excluded.

4. Разработанный способ наложения анастомозов во всех случаях создает условия для ритмично-порционной эвакуации пищевого химуса после удаления органа или его части. Ритмично-порционная эвакуация пищевого химуса являясь конечным выражением функциональной активности полого органа, например желудка, создает условия для полноценной компенсации в условиях отсутствия органа, или его части. 4. The developed method for applying anastomoses in all cases creates the conditions for rhythmically-portioned evacuation of food chyme after removal of an organ or part thereof. The rhythmic-portioned evacuation of the food chyme, being the final expression of the functional activity of a hollow organ, such as the stomach, creates the conditions for full compensation in the absence of an organ, or part of it.

Claims

The method of applying transverse terminolateral anastomoses, including the removal of the affected organ or part thereof and the formation of an anastomosis with a cross-dissected intestine of end-to-side type, characterized in that both intestinal walls are dissected from the top of the anti-mesenteric edge by 2/3 to 3/4 of its perimeter, the intestine is longitudinally stretched, the end section of the anastomosis is crossed so that its perimeter corresponds to the perimeter of the transversely dissected and longitudinally extended small and large intestines, then the mesenteric edge of the end section anastomosis is connected to the apex of the mesenteric edge of the lateral part of the anastomosis.