RU2132159C1

RU2132159C1 - Method for treating the cases of reflux esophagitis

Info

Publication number: RU2132159C1
Application number: RU96105539A
Authority: RU
Inventors: О.В. Галимов; С.В. Федоров; М.А. Нуртдинов; В.О. Ханов; Б.М. Гарифуллин; И.Р. Таминдаров
Original assignee: Галимов Олег Владимирович
Priority date: 1996-03-26
Filing date: 1996-03-26
Publication date: 1999-06-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves enveloping esophagus with stomach wall. Stomach fundus is conducted without tension behind the esophagus. Stomach fundus is attached to medial wall of the esophagus at a point positioned 2 cm above the gastroesophageal sphincter. The anterior wall of the stomach fundus is sutured to the posterior wall. The right pedicel of the diaphragm is caught into the suture. EFFECT: improved antireflux properties of cardia. 2 dwg, 2 tbl

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, гастроэнтерологии, и касается хирургического лечения рефлюкс-эзофагита (РЭ). The present invention relates to medicine, in particular to surgery, gastroenterology, and for the surgical treatment of reflux esophagitis (ER).

Известен способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита и скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, предложенный в 1956 г. R.Nissen. Автор после мобилизации абдоминального отдела пищевода и малой кривизны желудка, в области кардии, сшивал переднюю и заднюю стенки фундального отдела впереди пищевода, т. е. дном желудка, как манжеткой, по всему периметру окутывал пищевод ( Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоровья, 1987, с. 60-61). A known method of surgical treatment of reflux esophagitis and sliding hernias of the esophageal opening of the diaphragm, proposed in 1956 by R. Nissen. After mobilization of the abdominal esophagus and lesser curvature of the stomach, in the area of the cardia, the author stitched the front and back walls of the fundus in front of the esophagus, i.e. the bottom of the stomach, like a cuff, enveloped the esophagus around the entire perimeter (Shalimov A.A., Saenko V. F. Digestive Surgery, Kiev: Health, 1987, p. 60-61).

Недостатками данного способа являются: вынужденная, широкая мобилизация абдоминального отдела пищевода и кардио-фундального отдела желудка (рассечение верхней половины малого сальника и желудочно-селезеночной связки), что технически сложно и сопряжено с интраоперационными осложнениями (кровотечение, перфорация органа) особенно у тучных больных, при рубцово-склеротической деформации связочного аппарата кардии, выраженном периэзофагите и перигастрите ( Черноусов А.Ф., Крчак А.М., Степанкин С.Н. и др. Повторные операции после фундопликации по Ниссену. Хирургия, 1985, N 8, с. 5-10). Формирование известным способом фундопликационной манжеты приводит к нарушению естественной оси пищевода, выраженной деформации кардио-фундального отдела желудка, гиперфункции манжетки, что в послеоперационном периоде может проявиться дисфагией, синдромом порочной фундопликации. Частичное пересечение или сдавление блуждающих нервов осложняется гастростазом, парезом кишечника. При тракции дна желудка возможно ятрогенноое повреждение сосудов селезенки с последующим кровотечением. Прорезывание швов вследствие постоянного натяжения осложняется развертыванием фундопликационной манжетки или развитием "феномена телескопа" ( Уткин В.В., Амбалов Г.А., Демченко Ю.М. Опасности и осложнения фундопликации по Ниссену. //Хирургия, 1986, N 3, с. 88-91). The disadvantages of this method are: forced, wide mobilization of the abdominal esophagus and cardio-fundal stomach (dissection of the upper half of the omentum and gastro-splenic ligament), which is technically difficult and associated with intraoperative complications (bleeding, organ perforation) especially in obese patients, with cicatricial sclerotic deformity of the ligamentous apparatus of the cardia, pronounced periesophagitis and perigastritis (Chernousov AF, Krchak AM, Stepankin SN and others. Repeated operations after fundoplication and according to Nissen, Surgery, 1985, No. 8, pp. 5-10). The formation of a fundoplication cuff in a known manner leads to a violation of the natural axis of the esophagus, severe deformation of the cardiofundal department of the stomach, cuff hyperfunction, which in the postoperative period can manifest itself as dysphagia, a syndrome of vicious fundoplication. Partial intersection or compression of the vagus nerves is complicated by gastrostasis, intestinal paresis. With traction of the bottom of the stomach, iatrogenic damage to the vessels of the spleen is possible, followed by bleeding. Teething due to constant tension is complicated by the deployment of the fundoplication cuff or the development of the “telescope phenomenon” (Utkin V.V., Ambalov G.A., Demchenko Yu.M. Dangers and complications of fundoplication according to Nissen. // Surgery, 1986, No. 3, p. . 88-91).

На фиг. 1 изображен прототип-фундопликация по Ниссену. На фиг. 2 представлен предлагаемый способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита. In FIG. 1 depicts a prototype Nissen fundoplication. In FIG. 2 presents the proposed method for the surgical treatment of reflux esophagitis.

Цель предлагаемого изобретения - предупреждение осложнений и улучшение антирефлюксных свойств кардии. The purpose of the invention is the prevention of complications and the improvement of antireflux properties of the cardia.

Способ осуществляется следующим образом. По выполнении верхней срединной лапаротомиии, под интубационным наркозом, в желудок больного вводится толстый зонд. Доступ к кардии и абдоминальному участку пищевода облегчает мобилизация левой доли печени. Желудок оттягивают в каудальном направлении и ножницами надрезают брюшину над абдоминальным участком пищевода и осуществляют его мобилизацию. Обойдя пищевод, продевают вокруг него резиновую трубочку и, оттягивая ее в вентрокаудальном направлении, облегчают дальнейшую конструкцию фундопликации. Не прибегая к мобилизации фундального отдела желудка и рассечению желудочно-селезеночной связки, манжету образуют, проводя заднюю стенку дна желудка позади пищевода, и фиксируют в нижней точке к медиальной поверхности пищевода одним-двумя антравматическими серомускулярными швами, выше на 2 см от анатомической кардии. Таким способом препятствуют соскальзыванию манжеты. Затем выше этой точки на протяжении не менее 4 см переднюю стенку дна желудка сшивают с проведенной позади пищевода задней стенкой дна желудка при этом в шов захватывают правую ножку диафрагмы. Пищевод в накладываемые швы не захватывают. Для формирования манжеты обычно бывает достаточно наложить 4-5 швов. Лапаротомная рана ушивается. После завершения операции анестезиолог удаляет из пищевода зонд. The method is as follows. By performing the upper median laparotomy, under intubation anesthesia, a thick probe is inserted into the patient's stomach. Access to the cardia and abdominal esophagus is facilitated by mobilization of the left lobe of the liver. The stomach is pulled in a caudal direction and the peritoneum is cut with scissors over the abdominal section of the esophagus and mobilized. Bypassing the esophagus, they pass a rubber tube around it and, pulling it in the ventrocaudal direction, facilitate the further construction of fundoplication. Without resorting to mobilization of the fundus of the stomach and dissection of the gastro-splenic ligament, the cuff is formed by conducting the posterior wall of the bottom of the stomach behind the esophagus, and is fixed at the lower point to the medial surface of the esophagus with one or two anthraumatic seromuscular sutures, 2 cm higher from the anatomical cardia. In this way, the cuff is prevented from slipping. Then, above this point for at least 4 cm, the anterior wall of the fundus of the stomach is sutured with the posterior wall of the fundus of the stomach, held behind the esophagus, while the right leg of the diaphragm is taken into the suture. The esophagus in the sutures are not seized. To form the cuff, it is usually sufficient to apply 4-5 stitches. The laparotomic wound is sutured. After the operation is completed, the anesthetist removes the probe from the esophagus.

Клинический пример. Больной Х., 44 лет (история болезни N 28408/95), поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, звучную отрыжку, мучительную изжогу. Рентгенологически выявлено смещение кардии в заднее средостение, желудочно-пищеводный рефлюкс. По данным фиброэндоскопии - недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит тяжелой степени. По результатам pH-метрии в абдоминальном отделе пищевода в горизонтальном положении закисление - pH 3,1. Эзофагоманометрия: градиент пищеводно-желудочного перехода снижен до 60 мм вод. ст. Произведено хирургическое вмешательство. Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхняя срединная лапаротомия. В желудок введен зонд. Мобилизован и взят на держалку абдоминальный отдел пищевода. Не проводя мобилизации фундального отдела желудка, задняя стенка дна желудка проведена за пищевод и фиксирована к медиальной поверхности пищевода одним атравматическим серомускулярным швом в точке на 2 см выше анатомической кардии. Затем выше точки фиксации на протяжении 4 см передняя стенка дна желудка подшита к проведенной позади пищевода задней стенке дна желудка 4-мя узловыми швами, при этом в шов захвачена правая ножка диафрагмы. После завершения операции зонд из пищевода удален. Clinical example. Patient H., 44 years old (medical history N 28408/95), was admitted to the hospital with complaints of epigastric pain, sonorous belching, painful heartburn. Radiologically revealed displacement of the cardia in the posterior mediastinum, gastroesophageal reflux. According to fibroendoscopy - cardia failure, severe reflux esophagitis. According to the results of pH-measurement in the abdominal esophagus in a horizontal position, acidification is pH 3.1. Esophagomanometry: the gradient of the esophageal-gastric transition is reduced to 60 mm of water. Art. Surgical intervention performed. Under endotracheal anesthesia performed upper median laparotomy. A probe has been inserted into the stomach. The abdominal esophagus was mobilized and held on hold. Without mobilization of the fundus of the stomach, the posterior wall of the fundus of the stomach is held behind the esophagus and is fixed to the medial surface of the esophagus with one atraumatic seromuscular suture at a point 2 cm above the anatomical cardia. Then, above the fixation point over 4 cm, the anterior wall of the fundus of the stomach is sutured to the posterior wall of the fundus of the stomach held behind the esophagus with 4 interrupted sutures, while the right diaphragm leg is captured in the suture. After the operation is completed, the probe is removed from the esophagus.

Послеоперационное течение гладкое, выписан на 8-е сутки после операции. Обследован через 6 месяцев - жалоб не предъявляет. По данным рентгеноскопии и фиброэндоскопии отклонений от нормы нет, pH-метрия абдоминального отдела пищевода выявила нормоцидное состояние (pH 7,0), эзофагоманометрия: градиент пищеводно-желудочного перехода восстановлен (180,0 мм вод.ст.). The postoperative course is smooth, discharged on the 8th day after the operation. Examined after 6 months - no complaints. According to fluoroscopy and fibroendoscopy, there are no deviations from the norm, the pH-metry of the abdominal esophagus revealed a normocidal state (pH 7.0), esophagomanometry: the gradient of the esophagus-gastric transition was restored (180.0 mm water column).

Предложенный способ хирургической коррекции применен в клинике у 14 пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Каких-либо осложнений, связанных с применением способа, не отмечено. Оценка результатов лечения в сроки до 2-х лет после операции проводилась по данным клинического и инструментального (рентгеноскопия, pH-метрия, эзофагоманометрия, фиброэндоскопия) обследования в сравнении с 46 больными, оперированными по традиционной методике (фундопликация Nissen). The proposed method of surgical correction was used in a clinic in 14 patients with reflux esophagitis. No complications associated with the use of the method were noted. Evaluation of treatment results up to 2 years after surgery was carried out according to clinical and instrumental (fluoroscopy, pH-metry, esophagomanometry, fibroendoscopy) examinations in comparison with 46 patients operated on according to the traditional method (Nissen fundoplication).

Как видно из таблицы 1, во II группе дисфагия встречается в 13%, "Блоутинг" синдром 17%, болевой синдром 15%, гастростаз и парез кишечника в 13%. В I группе осложнений не наблюдалось, что наглядно доказывает преимущества предлагаемого способа хирургической коррекции РЭ в сравнении с фундопликацией Nissen. As can be seen from table 1, in group II, dysphagia occurs in 13%, "Blowing" syndrome 17%, pain syndrome 15%, gastrostasis and intestinal paresis in 13%. In group I, complications were not observed, which clearly proves the advantages of the proposed method of surgical correction of RE in comparison with the Nissen fundoplication.

Данные pH-метрии и эзофагоманометрии, как наиболее чувствительных и специфических для выявления патологии пищеводного-желудочного перехода методик у оперированных больных представлены в таблице 2. The data of pH-metry and esophagomanometry, as the most sensitive and specific for identifying the pathology of the esophageal-gastric transition techniques in the operated patients are presented in table 2.

Данные, приведенные в таблице, с высокой степенью достоверности (p<0,05) доказывают, что антирефлюксный эффект предложенной фундопликации выше традиционно применяемой фундопликации Nissen в лечении рефлюкс-эзофагита. Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предложенная фундопликация повышает надежность фиксации желудочно-пищеводной манжеты, тем самым обеспечивая выраженный антирефлюксный эффект. The data presented in the table with a high degree of reliability (p <0.05) prove that the antireflux effect of the proposed fundoplication is higher than the traditionally used Nissen fundoplication in the treatment of reflux esophagitis. Thus, the results of clinical studies show that the proposed fundoplication increases the reliability of fixation of the gastroesophageal cuff, thereby providing a pronounced antireflux effect.

Claims

A method of surgical treatment of reflux esophagitis, including wrapping the esophagus with the wall of the stomach and fixing it, characterized in that the bottom of the stomach without tension is carried out behind the esophagus and fixed to the medial wall of the esophagus at a point 2 cm above the esophageal-gastric junction, then above this point at a distance at least 4 cm, the anterior wall of the fundus of the stomach is sutured with the posterior wall of the fundus of the stomach, held behind the esophagus, while the right leg of the diaphragm is captured into the suture.