RU2560907C1 - Method for surgical management of achalasia of cardia - Google Patents
Method for surgical management of achalasia of cardia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2560907C1 RU2560907C1 RU2014112517/14A RU2014112517A RU2560907C1 RU 2560907 C1 RU2560907 C1 RU 2560907C1 RU 2014112517/14 A RU2014112517/14 A RU 2014112517/14A RU 2014112517 A RU2014112517 A RU 2014112517A RU 2560907 C1 RU2560907 C1 RU 2560907C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagus
- wall
- stomach
- cardia
- diaphragm
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении ахалазии кардии, в том числе и III-IV стадии.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the treatment of achalasia of the cardia, including stage III-IV.
Известен способ хирургического лечения ахалазии пищевода (Патент РФ 2421155, МПК А61В 17/00, опубл. 2011), заключающийся в том, что в условиях лапароскопической операции выполняют продольный разрез мышечной оболочки в нижней трети пищевода и кардиальной части желудка по передней поверхности с сохранением целостности их слизистых оболочек, которые затем закрывают дном желудка. При этом после широкой диссекции мышечной оболочки пищевода сшивают с прилежащими внутренними поверхностями левой и правой ножек диафрагмы в состоянии мышечного диастаза в области миотомического дефекта, который создают шириной не менее половины окружности стенки пищевода. Затем дефект мышечной оболочки закрывают мобилизованным из угла Гиса трансплантатом из жировой ткани на сосудистой ножке, который фиксируют при введенном в просвет пищевода зонде таким образом, чтобы задняя часть дна была сшита с наружной поверхностью левой ножки диафрагмы, передняя часть дна - сшита с наружной поверхностью правой ножки диафрагмы, а трансплантат из жировой ткани на сосудистой ножке располагается между дном желудка и миотомическим разрезом.There is a method of surgical treatment of achalasia of the esophagus (RF Patent 2421155, IPC АВВ 17/00, publ. 2011), which consists in the fact that under conditions of laparoscopic surgery, a longitudinal section of the muscular membrane is performed in the lower third of the esophagus and cardiac part of the stomach along the front surface while maintaining integrity their mucous membranes, which are then covered by the bottom of the stomach. Moreover, after wide dissection of the muscular membrane of the esophagus, it is sutured with the adjacent inner surfaces of the left and right legs of the diaphragm in the state of muscle diastasis in the area of the myotomy defect, which is created by a width of at least half the circumference of the esophagus wall. Then, the muscle membrane defect is closed with an adipose tissue graft mobilized from the His angle on the vascular pedicle, which is fixed with a probe inserted into the lumen of the esophagus so that the back of the bottom is stitched with the outer surface of the left leg of the diaphragm, and the front of the bottom is stitched with the outer surface of the right the legs of the diaphragm, and the graft of adipose tissue on the vascular pedicle is located between the bottom of the stomach and myotomy incision.
Недостатки этого способа: передняя эзофагокардиомиотомия сопряжена с возможной травмой блуждающего нерва и большим повреждением волокон пращевидной мышцы желудка, что при отсутствии полноценной фундопликации неизбежно приводит к развитию рефлюкс-эзофагита и дисфагии. Кроме того, относительно небольшая по протяженности мобилизация пищевода не позволяет выпрямить его при наличии S-образной деформации и избежать в последующем застоя пищи у больных 4 стадией ахалазии кардии.The disadvantages of this method: anterior esophagocardiomyotomy is associated with a possible injury to the vagus nerve and a large damage to the fibers of the scribe muscle of the stomach, which in the absence of a full fundoplication inevitably leads to the development of reflux esophagitis and dysphagia. In addition, the relatively small extent of mobilization of the esophagus does not allow straightening it in the presence of S-shaped deformation and avoiding subsequent stagnation of food in patients with stage 4 cardiac achalasia.
Известен способ хирургического лечения ахалазии пищевода (Патент РФ 2128950, МПК А61В 17/00, опубл. 1999), при котором мобилизуют абдоминальный и внутрихиатусный отделы пищевода, кардии, малой кривизны и дна желудка с сохранением стволов и основных ветвей блуждающих нервов. Формируют анатомически целостную кардию. Выполняют продольную эзофагокардиомиотомию. Замещают дефект в мышечном слое пищевода передней стенкой дна желудка. К краям миотомного разреза подшивают переднюю и заднюю стенки дна желудка.There is a method of surgical treatment of achalasia of the esophagus (RF Patent 2128950, IPC АВВ 17/00, publ. 1999), in which the abdominal and intra hiatus portions of the esophagus, cardia, lesser curvature and the fundus of the stomach are mobilized while preserving the trunks and main branches of the vagus nerves. Form an anatomically holistic cardia. Perform longitudinal esophagocardiomyotomy. Replace the defect in the muscle layer of the esophagus with the front wall of the bottom of the stomach. The front and back walls of the bottom of the stomach are hemmed to the edges of the myotome incision.
Недостатками этого способа являются - передняя эзофагокардиомиотомия, сопряженная с возможной травмой блуждающего нерва и большим повреждением волокон пращевидной мышцы желудка, что при неполноценной фундопликации приводит к развитию рефлюкс-эзофагита и дисфагии у большинства больных. Кроме того, относительно небольшая по протяженности мобилизация пищевода - не выпрямить его при наличии S-образной деформации и избежать в последующем застоя пищи у больных 4 стадией ахалазии кардии.The disadvantages of this method are - anterior esophagocardiomyotomy, associated with a possible injury to the vagus nerve and a large damage to the fibers of the scribe muscle of the stomach, which, with inferior fundoplication, leads to the development of reflux esophagitis and dysphagia in most patients. In addition, the mobilization of the esophagus is relatively short in length - do not straighten it in the presence of an S-shaped deformation and avoid subsequent stagnation of food in patients with stage 4 cardiac achalasia.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ фундопликации при операциях по поводу ахалазии кардии (Патент РФ 2371108, МПК А61В 17/00, опубл. 2009), включающий доступ, ревизию брюшной полости, рассечение малого сальника от печеночно-двенадцатиперстной связки до кардии, рассечение брюшины вдоль правой и левой ножки диафрагмы и в области диафрагмально-пищеводного перехода. Осуществляют отсепаровывание ножек диафрагмы от пищевода, низведение пищевода и мобилизацию его диафрагмального и нижнегрудного отделов, мобилизацию дна желудка. Выполняют миотомию на пищеводе и желудке, фиксируют стенки желудка к стенке пищевода и диафрагме, формируют неполную косую фундопликационную манжету с возрастанием степени окутывания пищевода в дистальном направленииClosest to the proposed method is the method of fundoplication in operations for cardiac achalasia (RF Patent 2371108, IPC АВВ 17/00, publ. 2009), including access, revision of the abdominal cavity, dissection of the omentum from the hepatoduodenal ligament to the cardia, dissection of the peritoneum along the right and left legs of the diaphragm and in the area of the diaphragmatic-esophageal transition. They carry out the separation of the legs of the diaphragm from the esophagus, lowering the esophagus and mobilizing its diaphragmatic and lower thoracic departments, mobilizing the bottom of the stomach. Perform a myotomy on the esophagus and stomach, fix the walls of the stomach to the wall of the esophagus and diaphragm, form an incomplete oblique fundoplication cuff with an increase in the degree of envelopment of the esophagus in the distal direction
Недостатками этого способа, по сравнению с предлагаемым, является большее повреждение волокон пращевидной мышцы желудка при эзофагокардиомиотомии по левой латеральной стенке, и меньшая по протяженности в области заднемедиальной стенки степень окутывания пищевода фундопликационной манжетой.The disadvantages of this method, in comparison with the proposed one, are greater damage to the fibers of the papillary muscle of the stomach with esophagocardiomyotomy on the left lateral wall, and a lesser extent in the region of the posterior medial wall of the esophagus enveloping the fundoplication cuff.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения за счет исключения ротации пищевода, гарантированного предотвращения возможности развития осложнений, связанных с нераспознанными интраоперационно или отсрочено возникших, вследствие электротравмы, перфораций слизистой пищевода или желудка в зоне миотомии, путем формирования предлагаемой фундопликационной манжеты, которая более полноценно укрывает оголенную слизистую. Одновременно формируемая фундопликационная манжета в сочетании с меньшим повреждением пращевидной мышцы желудка (петли Виллиса) при задней миотомии обеспечивает высокие антирефлюксные свойства, что служит профилактикой рефлюкс-эзофагита, возникающего у 85% оперируемых другими способами в мировой практике.The objective of the invention is to eliminate these drawbacks, increase the effectiveness of treatment by eliminating rotation of the esophagus, to guarantee the prevention of the possibility of complications associated with unrecognized intraoperatively or delayed arising due to electrical trauma, perforations of the mucous membrane of the esophagus or stomach in the myotomy zone, by forming the proposed fundoplication cuff, which more fully harbors the exposed mucosa. At the same time, the formed fundoplication cuff, combined with less damage to the papillary muscle of the stomach (Willis loop) during posterior myotomy, provides high antireflux properties, which serves as a prophylaxis for reflux esophagitis that occurs in 85% of patients operated on by other methods in world practice.
Для решения поставленной задачи при хирургическом лечении ахалазии кардии, включающем доступ, ревизию брюшной полости, мобилизацию малой кривизны, кардии и дна желудка с пересечением коротких сосудов, ножек диафрагмы, диафрагмального и нижнегрудного отделов пищевода с низведением его в брюшную полость, эзофагокардиомиотомию, фиксацию стенок желудка к стенке пищевода и диафрагме, и формирование неполной косой фундопликационной манжеты с возрастанием степени окутывания пищевода в дистальном направлении, предложено при мобилизации желудка пересекать левые желудочно-сальниковые артерии и вены. При этом миотомию выполняют по средней линии задней стенки пищевода протяженностью 7,5-8,5 см с переходом на заднюю стенку дна желудка на протяжении 2,5-3,5 см, а при формировании фундопликационной манжеты ее фиксацию к диафрагме выполняют путем подшивания задней стенки желудка к правой и левой латеральным стенкам пищевода и соответствующим краям пищеводного отверстия диафрагмы с укрытием миотомного разреза, причем стенку желудка фиксируют по правой передней стенке пищевода на 0,4-0,6 см выше кардии, отступя на 0,5-0,8 см медиально от дистального шва, фиксирующего заднюю часть фундопликационной манжеты по медиальной стенке пищевода непосредственно над кардией.To solve the problem in the surgical treatment of achalasia of the cardia, including access, revision of the abdominal cavity, mobilization of lesser curvature, cardia and fundus of the stomach with the intersection of short vessels, legs of the diaphragm, diaphragmatic and lower thoracic esophagus, bringing it into the abdominal cavity, esophagocardia of the stomach to the wall of the esophagus and the diaphragm, and the formation of an incomplete oblique fundoplication cuff with an increase in the degree of envelope of the esophagus in the distal direction, it is proposed when mobilizing udka cross the left gastrointestinal arteries and veins. At the same time, myotomy is performed along the midline of the posterior wall of the esophagus with a length of 7.5-8.5 cm with a transition to the posterior wall of the fundus of the stomach for 2.5-3.5 cm, and when forming the fundoplication cuff, it is fixed to the diaphragm by hemming the back the walls of the stomach to the right and left lateral walls of the esophagus and the corresponding edges of the esophageal opening of the diaphragm with a myotome incision, and the wall of the stomach is fixed along the right front wall of the esophagus 0.4-0.6 cm above the cardia, retreating 0.5-0.8 cm medially from distal w VA, fixing the back of the fundoplication cuff on the medial wall of the esophagus directly above the cardia.
Мобилизация пищевода на большом протяжении позволяет максимально выпрямить его при наличии S-образной деформации и избежать в последующем застоя пищи. При эзофагокардиомиотомии по задней стенке пищевода и желудка минимально пересекаются волокна пращевидной мышцы желудка (петли Виллиса). Это также позволяет избежать травмы переднего n. Vagus. А формирование описанной фундопликационной манжеты позволяет избежать ротации пищевода, увеличить абдоминальную порцию пищевода, избежать угловых натяжений и, следовательно, оптимизирует давление в нижнем пищеводном сфинктере. Методика задней миотомии в сочетании с переднезадней протяженной фундопликацией обеспечивает надежное укрытие линии миотомного разреза стенкой желудка. Это гарантировано предотвращает возможное развитие осложнений, связанных с нераспознанными интраоперационно или отсрочено возникших, вследствие электротравмы, перфораций слизистой пищевода или желудка в зоне миотомии. Способ позволяет ликвидировать дисфагию даже при III-IV стадии ахалазии кардии у 100% больных.Mobilization of the esophagus over a large extent allows you to straighten it as much as possible in the presence of an S-shaped deformation and avoid subsequent stagnation of food. With esophagocardiomyotomy, the fibers of the scribe muscle of the stomach (Willis loops) minimally intersect along the back wall of the esophagus and stomach. It also avoids front n injury. Vagus. And the formation of the described fundoplication cuff allows avoiding rotation of the esophagus, increasing the abdominal portion of the esophagus, avoiding angular tension and, therefore, optimizes the pressure in the lower esophageal sphincter. The technique of posterior myotomy in combination with anteroposterior extended fundoplication provides reliable shelter of the myotome incision line by the wall of the stomach. This is guaranteed to prevent the possible development of complications associated with unrecognized intraoperatively or delayed arising due to electrical trauma, perforations of the mucous membrane of the esophagus or stomach in the myotomy zone. The method allows to eliminate dysphagia even in the III-IV stage of achalasia of the cardia in 100% of patients.
На фиг.1 представлена задняя эзофагокардиомиотомия после мобилизации пищевода и дна желудка; на фиг.2 - формирование неполной косой фундопликационной манжеты после миотомии.Figure 1 presents the posterior esophagocardiomyotomy after mobilization of the esophagus and the bottom of the stomach; figure 2 - the formation of an incomplete oblique fundoplication cuff after myotomy.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) по передней срединной линии на 20 см ниже мечевидного отростка (у астеничных больных в параумбиликальной области) устанавливается лапаропорт 10 мм, формируется пневмоперитонеум 10-11 мм рт.ст., вводится лапароскоп. После ревизии брюшной полости устанавливаются 10 мм лапаропорты: в левом и правом мезогастрии по среднеключичным линиям, в правом и левом подреберьях по передне-подмышечным линиям.Under general anesthesia (endotracheal anesthesia) along the anterior midline 20 cm below the xiphoid process (in asthenic patients in the paraumbilical region) a 10 mm laparoport is established, a pneumoperitoneum 10-11 mm Hg is formed, a laparoscope is introduced. After revision of the abdominal cavity, 10 mm laparoports are installed: in the left and right mesogastria along the midclavicular lines, in the right and left hypochondria along the anterior axillary lines.
Рассекается малый сальник. Выделяются ножки диафрагмы, пищевод мобилизуется в средостении до уровня нижней легочной вены, что позволяет максимально выпрямить его позицию и нивелировать его S-образную деформацию. Мобилизуется дно желудка с рассечением желудочно-диафрагмальной связки и 2-3-х коротких сосудов в области ворот селезенки. Мобилизуется задняя стенка желудка с пересечением левых желудочно-сальниковых артерии и вены.The small omentum is dissected. The legs of the diaphragm are distinguished, the esophagus is mobilized in the mediastinum to the level of the inferior pulmonary vein, which allows it to straighten its position and level its S-shaped deformation. The fundus of the stomach is mobilized with a dissection of the gastro-diaphragmatic ligament and 2-3 short vessels in the area of the spleen gate. The posterior wall of the stomach is mobilized with the intersection of the left gastrointestinal artery and vein.
Потягиванием за дно желудка вправо его задняя стенка и задняя стенка пищевода выворачиваются в передне-левом направлении. В продольном направлении, строго по задней стенке, рассекается мышечная оболочка дна желудка с переходом разреза на кардиальную вырезку и пищевод. Длина разреза мышечных слоев составляет 10-12 см (7,5-8,5 см длины разреза располагаются на пищеводе и 2,5-3,5 см на дне желудка), глубина - до подслизистых слоев пищевода и желудка. Края рассеченных мышц пищевода, кардиальной вырезки и дна желудка разводятся в стороны так, чтобы слизисто-подслизистый слой свободно выступал наружу по всей длине миотомии.By pulling the bottom of the stomach to the right, its posterior wall and posterior wall of the esophagus are inverted in the front-left direction. In the longitudinal direction, strictly along the back wall, the muscular membrane of the fundus of the stomach is dissected with the transition of the incision to the cardiac notch and esophagus. The section length of the muscle layers is 10-12 cm (7.5-8.5 cm of the section length are located on the esophagus and 2.5-3.5 cm at the bottom of the stomach), the depth is up to the submucosal layers of the esophagus and stomach. The edges of the dissected muscles of the esophagus, cardiac notch and the bottom of the stomach are bent to the sides so that the mucous-submucosal layer freely protrudes outward along the entire length of the myotomy.
Формируется неполная косая фундопликационная манжета. Задняя стенка дна желудка проводится позади пищевода и фиксируется двумя швами к медиальной стенке пищевода без травмы блуждающего нерва. Проксимальный шов располагается выше проекции миотомного разреза и фиксирует фундопликационную манжету к правой полуокружности пищеводного отверстия диафрагмы. Дистальный шов по медиальной стенке пищевода формируется непосредственно выше кардии.An incomplete oblique fundoplication cuff is formed. The posterior wall of the bottom of the stomach is held behind the esophagus and is fixed with two sutures to the medial wall of the esophagus without injury to the vagus nerve. The proximal suture is located above the projection of the myotome incision and fixes the fundoplication cuff to the right semicircle of the esophageal opening of the diaphragm. The distal suture along the medial wall of the esophagus is formed directly above the cardia.
По левой боковой стенке к пищеводу, выше миотомного разреза, подшивается стенка желудка так, чтобы она располагалась позади пищевода без натяжения с полным укрытием слизистой в зоне эзофагокардиомиотомии. Одновременно, этим же швом фундопликационную манжету фиксируют к левой полуокружности пищеводного отверстия диафрагмы.On the left side wall to the esophagus, above the myotome incision, the stomach wall is sutured so that it is located behind the esophagus without tension with complete cover of the mucosa in the zone of esophagocardiomyotomy. At the same time, with the same suture, the fundoplication cuff is fixed to the left semicircle of the esophageal opening of the diaphragm.
Затем формируют переднюю стенку фундопликационной манжеты, фиксируя переднюю стенку дна желудка по передней стенке пищевода еще двумя швами. Причем, дистальный шов фиксирует стенку желудка по правой передне-боковой стенке пищевода на 0,4-0,6 см выше кардии, отступя медиально на 0,5-0,8 см от дистального шва, фиксирующего заднюю часть фундопликационной манжеты. Таким образом, формируется косая неполная переднезадняя фундопликационная манжета с возрастанием степени окутывания пищевода в дистальном направлении с 200° до 320°.Then the front wall of the fundoplication cuff is formed, fixing the front wall of the bottom of the stomach along the front wall of the esophagus with two more sutures. Moreover, the distal suture fixes the wall of the stomach along the right anterior-lateral wall of the esophagus 0.4-0.6 cm above the cardia, retreating medially 0.5-0.8 cm from the distal suture, which fixes the back of the fundoplication cuff. Thus, an oblique incomplete anteroposterior fundoplication cuff is formed with an increase in the degree of envelope of the esophagus in the distal direction from 200 ° to 320 °.
Операция завершается установлением дренажной трубки под левой долей печени на 1 сутки. Энтеральное питание жидкой пищей начинается спустя 6-12 часов после операции.The operation ends with the installation of a drainage tube under the left lobe of the liver for 1 day. Enteral nutrition with liquid food begins 6-12 hours after surgery.
Пример.Example.
Больной К. 1954 г.р. поступил в клинику с жалобами на дисфагию, похудел за последние шесть месяцев на 8 кг. Болен около 12 лет. В анамнезе у больного четыре курса кардиодилятации с временным положительным эффектом. При рентгенологическом исследовании у больного выявлена ахалазия кардии со стойким сужением кардии до 2-3 мм, супрастенотическим расширением пищевода до 10 см и его S-образной деформации. Эндоскопически определяется наличие значительного количества пищи в пищеводе натощак.Patient K., born in 1954 entered the clinic with complaints of dysphagia, lost 8 kg in the last six months. Sick for about 12 years. The patient has a history of four courses of cardiodilation with a temporary positive effect. An X-ray examination of the patient revealed achalasia of the cardia with persistent narrowing of the cardia to 2-3 mm, suprastenotic expansion of the esophagus to 10 cm and its S-shaped deformation. Endoscopically determines the presence of a significant amount of food in the esophagus on an empty stomach.
Выполнена операция. Под общей анестезией было установлено 5 лапаропортов, пневмоперитонеум 10-12 мм рт.ст., в брюшную полость введены лапароскоп и хирургический инструментарий.Operation completed. Under general anesthesia, 5 laparoports were established, pneumoperitoneum 10-12 mm Hg, a laparoscope and surgical instruments were introduced into the abdominal cavity.
Ревизия брюшной полости. Рассечение малого сальника. Выделение ножек диафрагмы. Мобилизация пищевода в средостении до уровня нижней легочной вены с выпрямлением его позиции и низведением в брюшную полость. Мобилизация дна желудка с рассечением желудочно-диафрагмальной связки и 3-х коротких сосудов в области ворот селезенки. Мобилизация задней стенки желудка с пересечением левых желудочно-сальниковых артерии и вены.Revision of the abdominal cavity. Dissection of the small omentum. Highlighting the legs of the diaphragm. Mobilization of the esophagus in the mediastinum to the level of the inferior pulmonary vein with the straightening of its position and reduction into the abdominal cavity. Mobilization of the fundus of the stomach with dissection of the gastro-diaphragmatic ligament and 3 short vessels in the area of the spleen gate. Mobilization of the posterior wall of the stomach with the intersection of the left gastrointestinal artery and vein.
Потягиванием за дно желудка вправо его задняя стенка и задняя стенка пищевода вывернуты в передне-левом направлении. В продольном направлении, строго по задней стенке, выполнена эзофагокардиомиотомия по средней линии дна желудка с переходом разреза на кардиальную вырезку и пищевод. Длина разреза мышечных слоев составила 8 см на пищеводе и 3 см на дне желудка, глубина - до подслизистых слоев пищевода и желудка. Края рассеченных мышц пищевода, кардиальной вырезки и дна желудка разведены в стороны так, чтобы слизисто-подслизистый слой свободно выступал наружу по всей длине миотомии.By pulling the bottom of the stomach to the right, its posterior wall and posterior wall of the esophagus are inverted in the front-left direction. In the longitudinal direction, strictly along the back wall, an esophagocardiomyotomy was performed along the midline of the bottom of the stomach with the transition of the incision to the cardiac notch and esophagus. The length of the cut of the muscle layers was 8 cm on the esophagus and 3 cm on the bottom of the stomach, the depth to the submucosal layers of the esophagus and stomach. The edges of the dissected muscles of the esophagus, cardiac notch and the bottom of the stomach are divided to the sides so that the mucous-submucosal layer freely protrudes outward along the entire length of the myotomy.
Задняя стенка дна желудка проведена позади пищевода и фиксирована двумя швами к правой боковой стенке пищевода без травмы блуждающего нерва. Проксимальный шов расположен примерно на 1 см выше проекции миотомного разреза с фиксацией фундопликационной манжеты к правой полуокружности пищеводного отверстия диафрагмы. Дистальный шов по правой боковой стенке пищевода сформирован примерно на 0,5 см выше кардии. По левой боковой стенке к пищеводу, примерно на 1 см выше проекции миотомного разреза, подшита стенка желудка с расположением позади пищевода без натяжения. Этим же швом фундопликационная манжета фиксирована к левой полуокружности пищеводного отверстия диафрагмы. Затем сформирована передняя стенка фундопликационной манжеты, путем фиксации передней стенки дна желудка по передней стенке пищевода еще двумя швами. Причем дистальный шов был расположен на 0,5 см выше кардии, отступя медиально на 0,6 см от дистального шва, фиксирующего заднюю полуманжету. Таким образом, сформирована косая неполная переднезадняя фундопликационная манжета с возрастанием степени окутывания пищевода в дистальном направлении с 200° до 320°. Дренирование брюшной полости в правом подреберье в подпеченочном пространстве.The posterior wall of the bottom of the stomach is held behind the esophagus and is fixed with two sutures to the right side wall of the esophagus without injury to the vagus nerve. The proximal suture is located about 1 cm above the projection of the myotome incision with fixation of the fundoplication cuff to the right semicircle of the esophageal opening of the diaphragm. The distal suture along the right side wall of the esophagus is formed approximately 0.5 cm above the cardia. On the left side wall to the esophagus, about 1 cm above the projection of the myotomic incision, the stomach wall is hemmed with the location behind the esophagus without tension. With the same suture, the fundoplication cuff is fixed to the left semicircle of the esophageal opening of the diaphragm. Then, the front wall of the fundoplication cuff is formed by fixing the front wall of the bottom of the stomach along the front wall of the esophagus with two more sutures. Moreover, the distal suture was located 0.5 cm above the cardia, retreating medially by 0.6 cm from the distal suture, which fixes the posterior half cuff. Thus, an oblique incomplete anteroposterior fundoplication cuff is formed with an increase in the degree of envelope of the esophagus in the distal direction from 200 ° to 320 °. Drainage of the abdominal cavity in the right hypochondrium in the subhepatic space.
Больной начал принимать жидкую пищу спустя 6 часов после операции. На 3-е сутки был выписан для амбулаторного наблюдения. Спустя 12 месяцев после операции: прибавка в весе на 6 кг; рентгенологически определяется просвет кардии 10 мм, отсутствие супрастенотического расширения и его S-образной деформации; остатков пищи в пищеводе при эндоскопическом исследовании не выявлено. При суточной pH-метрии - признаков патологического гастроэзофагеального рефлюкса не выявлено.The patient began to take liquid food after 6 hours after surgery. On the 3rd day was discharged for outpatient observation. 12 months after the operation: weight gain of 6 kg; radiologically determined lumen of the cardia 10 mm, the absence of suprastenotic expansion and its S-shaped deformation; food residues in the esophagus during endoscopic examination were not detected. With a daily pH meter, there were no signs of pathological gastroesophageal reflux.
По предлагаемому способу прооперировано 32 больных. Все больные начали питаться в первые сутки, были выписаны из стационара на 3-5-е сутки. Приступили к труду через 14 дней. Рецидива дисфагии и признаков патологического гастроэзофагеального рефлюкса ни у одного больного не наблюдалось в течение 1-го года. Предлагаемый способ позволяет сократить время пребывания больного в стационаре, улучшает качество жизни.According to the proposed method, 32 patients were operated on. All patients began to eat on the first day, were discharged from the hospital on the 3-5th day. They started to work after 14 days. Relapse of dysphagia and signs of pathological gastroesophageal reflux was not observed in any patient during the 1st year. The proposed method allows to reduce the patient’s hospital stay, improves the quality of life.
У пациентов, оперированных с применением данного способа, уменьшается выраженность болевого синдрома, частота осложнения послеоперационного периода сводится к 0%. Протяженная фундопликационная манжета предотвращает развитие рефлюкс-эзофагита и дисфагии в отдаленном периоде.In patients operated using this method, the severity of pain is reduced, the complication rate of the postoperative period is reduced to 0%. An extended fundoplication cuff prevents the development of reflux esophagitis and dysphagia in the long term.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014112517/14A RU2560907C1 (en) | 2014-04-01 | 2014-04-01 | Method for surgical management of achalasia of cardia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014112517/14A RU2560907C1 (en) | 2014-04-01 | 2014-04-01 | Method for surgical management of achalasia of cardia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2560907C1 true RU2560907C1 (en) | 2015-08-20 |
Family
ID=53880876
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014112517/14A RU2560907C1 (en) | 2014-04-01 | 2014-04-01 | Method for surgical management of achalasia of cardia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2560907C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2627151C1 (en) * | 2016-06-30 | 2017-08-03 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for surgical treatment of phrenospasm |
| RU2741716C1 (en) * | 2019-11-19 | 2021-01-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пензенский государственный университет" (ФГБОУ ВО "ПГУ") | Method for surgical treatment of oesophageal achalasia |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2128950C1 (en) * | 1997-06-17 | 1999-04-20 | Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Surgical method for treating achalasia cases |
| RU2371108C1 (en) * | 2008-08-06 | 2009-10-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Fundoplication technique |
-
2014
- 2014-04-01 RU RU2014112517/14A patent/RU2560907C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2128950C1 (en) * | 1997-06-17 | 1999-04-20 | Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Surgical method for treating achalasia cases |
| RU2371108C1 (en) * | 2008-08-06 | 2009-10-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Fundoplication technique |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ОСКРЕТКОВ В.И. Видеоэндоскопическая хирургия пищевода. Барнаул: Аз Бука, 2004. - 159 стр. ATTILA CSENDES. Very Late Results of Esophagomyotomy for Patients With Achalasia. Clinical, Endoscopic, Histologic, Manometric, and Acid Reflux Studies in 67 Patients for a Mean Follow-up of 190 Months. Ann Surg. Feb 2006; 243(2): 196-203 * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2627151C1 (en) * | 2016-06-30 | 2017-08-03 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for surgical treatment of phrenospasm |
| RU2741716C1 (en) * | 2019-11-19 | 2021-01-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пензенский государственный университет" (ФГБОУ ВО "ПГУ") | Method for surgical treatment of oesophageal achalasia |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Esteves et al. | Laparoscopically assisted esophagectomy and colon interposition for esophageal replacement in children: preliminary results of a novel technique | |
| Sharma et al. | Surgical techniques for esophageal replacement in children | |
| Zaninotto et al. | Laparoscopic repair of epiphrenic diverticulum | |
| Noshiro et al. | Intraabdominal Roux-en-Y reconstruction with a novel stapling technique after laparoscopic distal gastrectomy | |
| Sancheti et al. | Surgical management of esophageal perforation | |
| RU2560907C1 (en) | Method for surgical management of achalasia of cardia | |
| Lainas et al. | Laparoscopic Roux-en-Y fistulojejunostomy as a salvage procedure in patients with chronic gastric leak after sleeve gastrectomy | |
| Palanivelu et al. | Laparoscopic transhiatal esophagectomy for ‘sigmoid’megaesophagus following failed cardiomyotomy: experience of 11 patients | |
| Orringer et al. | An improved technique for the combined Collis-Belsey approach to dilatable esophageal strictures | |
| RU2371108C1 (en) | Fundoplication technique | |
| RU2663388C2 (en) | Method for anti-reflux pyloroplasty in pyloric sphincter dysfunction and schmieden syndrome | |
| Castelijns et al. | Intrathoracic stomach in hiatal hernia: the role of laparoscopic repair | |
| RU2627151C1 (en) | Method for surgical treatment of phrenospasm | |
| RU2741716C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophageal achalasia | |
| Rosemurgy et al. | Laparoendoscopic single-site (LESS) Nissen fundoplication: how we do it | |
| RU2757527C1 (en) | Surgical treatment method for achalasia of cardiac esophagus | |
| RU2739225C1 (en) | Method for video laparoscopic plasty of diaphragm-esophageal ligament with hernia of esophageal opening of diaphragm | |
| RU2561517C1 (en) | Laparoscopic method for fundoplication cuff formation | |
| RU2494683C2 (en) | Method of fundoplication in case of esophagus shortening | |
| RU2800103C1 (en) | Method of anti-migration fundoplication cuff for hernia of the esophageal opening of the diaphragm | |
| RU2132159C1 (en) | Method for treating the cases of reflux esophagitis | |
| RU2794632C1 (en) | Method for surgical treatment of esophageal achalasia using endoscopy-guided hydropreparation of esophagus tissues | |
| RU2697368C2 (en) | Method for surgical management of complicated giant duodenal ulcers | |
| RU2533029C1 (en) | Method for gastroenteroanastomosis formation | |
| RU2792544C1 (en) | Method for forming an antireflux mechanism for the treatment of gastroesophageal reflux disease in obese patients after a longitudinal resection of the stomach |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160402 |