RU2533029C1

RU2533029C1 - Method for gastroenteroanastomosis formation

Info

Publication number: RU2533029C1
Application number: RU2013159086/14A
Authority: RU
Inventors: Анатолий Никандрович Волков; Юрий Георгиевич Андреев; Роман Юрьевич Андреев
Priority date: 2013-12-30
Filing date: 2013-12-30
Publication date: 2014-11-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: Billroth-II operation is performed. A window is created in the transverse mesocolon; an initial jejunem is delivered through the above window into an upper level of the abdominal cavity. A gastroenteroanastomosis is formed with the use of an adductor loop of no more than 3.5-4.5 cm from the duodenojejuneal junction. The intestinal loop is anchored with three seromuscular interrupted sutures in the transverse direction to a posterior wall of the stomach along the greater curvature isoperistaltically at 2.0-2.5 cm from the gastroenteroanastomosis line. The gastric stump is positioned horizontally by high fixation of the latter in the mesocolon window with interrupted sutures. The gastroenteroanastomosis is transferred into the medium abdominal wall and directed with its lumen to the right and upward at an angle of about 30° to a sagittal line.

EFFECT: method enables avoiding postoperative complications and leakage by forming a transversal gastroenteroanastomosis, which represents a valvular anastomosis arranged at the level of the gastric bottom and a lumen of which is deflected to the left and upwards from the sagittal line, and using the ultra-short adductor loop.

2 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и частности формированию гастроэнтероанастомоза во время резекции желудка в модификации Бильрот-II. Способ применим при оперативном лечении патологии желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолевом поражении желудка и др.The invention relates to medicine, namely to surgical gastroenterology, and in particular the formation of gastroenteroanastomosis during gastrectomy in a modification of Billroth-II. The method is applicable for surgical treatment of pathology of the stomach and duodenum: peptic ulcer of the stomach and duodenum, tumor of the stomach, etc.

Известны способы резекции желудка по Бильрот-II с формированием продольною гастроэнтероанастомоза, из которых наибольшее распространение получила резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстерера-Финстерера (Волков А.Н. Осложненная язвенная болезнь / А.Н. Волков. - Чебоксары: Изд-во Чувашского госуниверситета, 1997. - 184 с.). При формировании продольного гастроэнтероанастомоза производится продольное рассечение циркулярных мышц кишечной стенки. Недостатком продольного анастомоза является его постоянное зияние, при котором наблюдается беспрерывная эвакуация желудочного содержимого в вводящую, а также в приводящую петлю тонкого кишечника. Происходит это в основном под воздействием силы тяжести желудочного содержимого, то есть желудочного гидростатического давления, а не перистальтикой культи желудка. Кроме того, во время прохождения перистальтической волны по приводящей петле через зону сформированного продольного гастроэнтероанастомоза происходит заброс желчи и панкреатических ферментов в культю желудка, приводя к воспалению слизистой оболочки культи желудка. Таким образом, отсутствие барьерной функции продольного гастроэнтероанастомоза нередко приводит к развитию демпинг-синдрома, рефлюкс-гастрита, образованию эрозий и язв.Known methods of stomach resection according to Billroth-II with the formation of longitudinal gastroenteroanastomosis, of which the most common resection of the stomach according to Billroth-II in the modification of Hoffmeister-Finsterrera (Volkov A.N. Complicated peptic ulcer / A.N. Volkov. - Cheboksary: Izd- in Chuvash State University, 1997. - 184 p.). When forming a longitudinal gastroenteroanastomosis, a longitudinal dissection of the circular muscles of the intestinal wall is performed. The disadvantage of a longitudinal anastomosis is its constant gaping, in which there is a continuous evacuation of gastric contents into the introducing as well as into the leading loop of the small intestine. This happens mainly under the influence of gravity of the gastric contents, that is, gastric hydrostatic pressure, and not peristalsis of the stomach stump. In addition, during the passage of the peristaltic wave along the adductor loop through the zone of the formed longitudinal gastroenteroanastomosis, bile and pancreatic enzymes are thrown into the stump of the stomach, leading to inflammation of the mucous membrane of the stomach stump. Thus, the absence of the barrier function of longitudinal gastroenteroanastomosis often leads to the development of dumping syndrome, reflux gastritis, and the formation of erosions and ulcers.

Считается, что поперечный гастроэнтероанастомоз лишен этих недостатков. Стенка тонкой кишки при формировании такого гастроэнтероанастомоза рассекается поперечно, не пересекая и не повреждая при этом циркулярные мышцы: (1. Витебский Я.Д. О путях профилактики некоторых пострезекционных осложнений / Советская медицина, 1970. - №1, - С.92-97; 2. Витебский Я.Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / Я.Д. Витебский. - Челябинск: Южно-Уральское книжное изд-во. 1976. - 189 с.).It is believed that transverse gastroenteroanastomosis is devoid of these disadvantages. The wall of the small intestine during the formation of such a gastroenteroanastomosis is dissected transversely without crossing and without damaging the circular muscles: (1. Vitebsky Y.D. On ways to prevent some post-resection complications / Soviet medicine, 1970. - No. 1, - P. 92-97 ; 2. Vitebsky Y.D. Chronic disorders of duodenal patency and peptic ulcer of the stomach and duodenum / Y.D. Vitebsky. - Chelyabinsk: South Ural Book Publishing House. 1976. - 189 p.).

Недостатком способа формирования гастроэнтероанастомоза по Витебскому является то, что поперечный гастроэнтероанастомоз, сохраняя вначале клапанные функции, со временем под воздействием гидростатического давления желудочного содержимого начинает зиять со всеми вытекающими из этого последствиями.The disadvantage of the method for the formation of gastroenteroanastomosis according to Vitebsk is that the transverse gastroenteroanastomosis, initially retaining valve functions, begins to gape over time under the influence of hydrostatic pressure of the gastric contents with all the ensuing consequences.

Задачей изобретения является профилактика развития опасных осложнений, таких, как демпинг-синдром, синдром приводящей петли, агастральная астения, пептическая язва гастроэнтероанастомоза и рецидив язвы культи желудка после резекции желудка.The objective of the invention is the prevention of the development of dangerous complications, such as dumping syndrome, afferent loop syndrome, agastral asthenia, peptic ulcer of gastroenteroanastomosis and relapse of gastric stump ulcer after gastrectomy.

Техническим результатом является разработка способа формирования поперечного гастроэнтероанастомоза, просвет которого был бы отклонен влево вверх от сагиттальной линии.The technical result is the development of a method for the formation of transverse gastroenteroanastomosis, the lumen of which would be deflected to the left upwards from the sagittal line.

Это достигается тем, что в способе формирования гастроэнтероанастомоза, включающем резекцию желудка по Бильрот-II, в брыжейке поперечно-ободочной кишки формируют окно, через которое в верхний этаж брюшной полости выводят начальный отдел тощей кишки, для формирования гастроэнтероанастомоза берут приводящую петлю длиной не более 3,5-4,5 см от дуоденоеюнального перехода, которую подшивают тремя серозно-мышечными узловыми швами в поперечном направлении к задней стенке желудка по большой кривизне изоперистальтически на расстоянии 2,0-2,5 см от линии гастроэнтероанастомоза, культе желудка придают горизонтальное положение путем высокой фиксации последней в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки узловыми швами, при этом гастроэнтероанастомоз переводят в средний отдел брюшной полости и придают ему положение, ориентированное просветом влево вверх под углом около 30° к сагиттальной линии.This is achieved by the fact that in the method of forming gastroenteroanastomosis, including resection of the stomach according to Billroth II, a window is formed in the mesentery of the transverse colon through which the initial section of the jejunum is brought out to the upper floor of the abdominal cavity, and a leading loop of no more than 3 is taken to form the gastroenteroanastomosis , 5-4.5 cm from the duodenojejunal junction, which is hemmed with three serous-muscular interrupted sutures in the transverse direction to the posterior wall of the stomach along the greater curvature isoperistaltically at a distance of 2.0-2.5 cm from l the lines of gastroenteroanastomosis, the stump of the stomach are attached to a horizontal position by high fixation of the latter in the window of the mesentery of the transverse colon with interrupted sutures, while the gastroenteroanastomosis is transferred to the middle section of the abdominal cavity and gives it a position oriented by the clearance to the left upwards at an angle of about 30 ° to the sagittal line.

Способ осуществляется следующим образом. После мобилизации желудка по обеим кривизнам в пределах не менее 2/3, производится отсечение желудка от двенадцатиперстной кишки, культя двенадцатиперстной кишки ушивается по одной из известных методик. На расстоянии 0,5-1,0 см выше от предстоящей линии резекции накладываются швы-держалки на обе кривизны желудка. Со стороны большой кривизны желудка по линии предстоящей резекции накладывается прямой зажим на величину предстоящего гастроэнтероанастомоза шириной 2,5-3,0 см. Дистальнее первого зажима накладывается второй. На уровне конца проксимального зажима накладывался шов-держалка через обе стенки желудка, который ограничивает размер гастроэнтероанастомоза. Со стороны угла желудка, дистальнее на 0,5 см от швов-держалок, в косо-поперечном направлении накладываются два Г-образных зажима, которые доходяг до проксимального конца наложенных прямых зажимов. Желудок пересекается между зажимами, дистальная его часть удаляется. Прошивание киля культи желудка начинается со стороны верхнего угла будущего гастроэнтероанастомоза к малой кривизне обвивным гемостатическим кетгутовым швом, затем Г-образный зажим снимается и производится прошивание в обратной последовательности. Производится перитонизация киля культи желудка узловыми капроновыми швами до верхнего угла будущего гастроэнтероанастомоза. Культя желудка приобретает конусовидную форму. Осматривается зона дуоденоеюнального перехода. При наличии в этой области деформации спайками, производится их рассечение. В брыжейке поперечно-ободочной кишки в бессосудистой зоне формируется окно, через которое в верхний этаж брюшной полости выводится начальный отдел тощей кишки. Приводящая петля длиной от 3,5 до 4,5 см от двенадцатиперстной кишки, с целью фиксации и синхронизации перистальтических сокращений, подшивается тремя серозно-мышечными узловыми швами в поперечном направлении к задней стенке желудка по большой кривизне изоперистальтически на расстоянии 2,0-2,5 см от линии гастроэнтероанастомоза. Проксимальнее на 0,5-0,7 см от наложенного прямого зажима производится подшивание приводящей петли к задней стенке желудка узловыми синтетическими серозно-мышечными швами в поперечном направлении на ширину тонкой кишки. Сразу же под зажимом производится рассечение стенки желудка до подслизистого слоя, прошивание без захвата слизистой оболочки и перевязка сосудов подслизистого слоя тонкими капроновыми нитями, завершается пересечение стенки желудка электрокоагуляцией. На расстоянии 0,5 см от линии первого ряда швов задней губы гастроэнтероанастомоза стенка кишки рассекается в поперечном направлении до подслизистого слоя на величину гастроэнтероанастомоза, также производится прошивание и перевязка сосудов подслизистого слоя, а затем рассечение слизистой оболочки путем электрокоагуляции. Метод позволяет добиться хорошего гемостаза, отпадает необходимость в наложении гемостатических швов на стенки анастомоза. Отдельными узловыми капроновыми швами производится формирование задней губы гастроэнтероанастомоза до сопоставления слизистой оболочки кишечника и желудка. Формирование первого ряда передней губы анастомоза производится по вышеизложенной методике отдельными узловыми швами до сопоставления стенок. Формирование передней губы анастомоза завершается наложением ряда узловых капроновых серозно-мышечных швов. Гастроэнтероанастомоз переводится в средний отдел брюшной полости, ему придается положение, отклоненное влево вверх под углом 30° к сагиттальной линии. Культя желудка фиксируется в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки узловыми капроновыми швами максимально выше. Производится дренирование подпеченочного пространства через контрапертуру в правом подреберье, послойное ушивание брюшной полости.The method is as follows. After mobilization of the stomach along both curvatures within at least 2/3, the stomach is cut off from the duodenum, the duodenal stump is sutured according to one of the known methods. At a distance of 0.5-1.0 cm above the upcoming line of resection, stitches-holders are applied to both curvatures of the stomach. From the side of the greater curvature of the stomach along the line of the upcoming resection, a direct clamp is applied to the size of the upcoming gastroenteroanastomosis 2.5-3.0 cm wide. Distant to the first clamp is the second. At the end of the proximal clamp, a stitch-holder was placed through both walls of the stomach, which limits the size of the gastroenteroanastomosis. From the side of the angle of the stomach, distal to 0.5 cm from the stitches-holders, in the oblique-transverse direction, two L-shaped clamps are applied, which reach the proximal end of the superimposed straight clamps. The stomach intersects between the clamps, its distal part is removed. Stitching of the keel of the gastric stump begins from the upper corner of the future gastroenteroanastomosis to the lesser curvature with a hematostatic catgut suture, then the L-shaped clamp is removed and stitched in the reverse order. Peritonization of the keel of the stomach stump with nodal nylon sutures to the upper corner of the future gastroenteroanastomosis is performed. The stump of the stomach becomes conical in shape. The duodenojejunal transition zone is examined. In the presence of deformations by adhesions in this region, they are dissected. In the mesentery of the transverse colon in the avascular zone, a window is formed through which the initial section of the jejunum is displayed in the upper floor of the abdominal cavity. The leading loop from 3.5 to 4.5 cm long from the duodenum, in order to fix and synchronize peristaltic contractions, is sutured with three serous-muscular interrupted sutures in the transverse direction to the posterior wall of the stomach along the large curvature isoperistaltically at a distance of 2.0-2, 5 cm from the line of gastroenteroanastomosis. 0.5–0.7 cm proximal from the applied direct clamp, the leading loop is sutured to the posterior wall of the stomach with nodular synthetic serous-muscular sutures in the transverse direction to the width of the small intestine. Immediately under the clamp, the stomach wall is dissected to the submucosal layer, flashing without entrapment of the mucous membrane and ligation of the vessels of the submucosal layer with thin nylon threads, the intersection of the stomach wall with electrocoagulation is completed. At a distance of 0.5 cm from the line of the first row of sutures of the posterior lip of the gastroenteroanastomosis, the intestinal wall is dissected in the transverse direction to the submucosal layer by the size of the gastroenteroanastomosis, the vessels of the submucosal layer are also stitched and ligated, and then the mucous membrane is dissected by electrocoagulation. The method allows to achieve good hemostasis, there is no need to apply hemostatic sutures to the walls of the anastomosis. Separate nodal nylon sutures form the posterior lip of the gastroenteroanastomosis before matching the intestinal mucosa and the stomach. The formation of the first row of the anterior lip of the anastomosis is performed according to the above methodology with separate interrupted sutures until the walls are compared. The formation of the front lip of the anastomosis ends with the imposition of a number of nodular nylon serous-muscle sutures. Gastroenteroanastomosis is transferred to the middle section of the abdominal cavity, it is given a position deflected upward to the left at an angle of 30 ° to the sagittal line. The stump of the stomach is fixed in the window of the mesentery of the transverse colon with nodal nylon sutures as high as possible. The subhepatic space is drained through contraception in the right hypochondrium, layer-by-layer suturing of the abdominal cavity.

После выполнения резекции желудка для формирования гастроэнтероанастомоза приводящая петля берется длиной не более 3,5-4,5 см от дуоденоеюнального перехода, практически при выходе тощей кишки из забрюшинного пространства. За счет использования ультра короткой приводящей петли происходит фиксация в строго определенном месте поперечного клапанного гастроэнтероанастомоза, ориентированного влево вверх от сагиттальной линии под углом около 30°. Для исключения влияния гидростатического давления желудочного содержимого на область анастомоза культе желудка придается горизонтальное положение, для чего гастроэнтероанастомоз через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки максимально выводится в средний отдел брюшной полости. Фиксируется окно к культе желудка узловыми швами. Передний край окна брыжейки поперечно-ободочной кишки по отношению к заднему краю также фиксируется значительно выше, достигая с латеральной стороны селезенки. В результате такой фиксации дистальная часть культи желудка с гастроэнтероанастомозом оказывается на одном уровне с дном желудка.After resection of the stomach for the formation of gastroenteroanastomosis, the lead loop is taken no longer than 3.5-4.5 cm from the duodenojejunal transition, almost when the jejunum leaves the retroperitoneal space. Through the use of an ultra short lead loop, a transverse valvular gastroenteroanastomosis is fixed in a strictly defined place, oriented to the left upwards from the sagittal line at an angle of about 30 °. To exclude the influence of hydrostatic pressure of the gastric contents on the area of the anastomosis of the gastric stump, a horizontal position is given, for which gastroenteroanastomosis through the window in the mesentery of the transverse colon is maximally discharged into the middle section of the abdominal cavity. A window is fixed to the cult of the stomach with interrupted sutures. The front edge of the mesentery window of the transverse colon with respect to the posterior edge is also fixed much higher, reaching from the lateral side of the spleen. As a result of this fixation, the distal part of the stump of the stomach with gastroenteroanastomosis is on the same level with the bottom of the stomach.

На Рис.1 изображено формирование гастроэтероанастомоза по Витебскому, где 1 - уровень фиксации культи желудка в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки; 2 - направление гидростатического давления желудочного содержимого; 3 - связка Трейтца.Fig. 1 shows the formation of gastroeteroanastomosis according to Vitebsky, where 1 is the level of fixation of the stomach stump in the window of the mesentery of the transverse colon; 2 - direction of hydrostatic pressure of the gastric contents; 3 - a bunch of Treitz.

На Рис.2 изображено формирование гастроэнтероанастомоза по заявленному способу, где 1 - уровень фиксации культи желудка в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки; 2 - направление гидростатического давления желудочного содержимого: 3 - связка Трейтца: 4 - сагиттальная линия; 5 - линия гастроэнтероанастомоза (угол между линиями 4 и 5 равен около 30°). Таким образом, видно, что заявленным способом формируется гастроэнтероанастомоз, просвет которого ориентирован несколько вверх из-за того, что отклонен от сагиттальной линии на 30° влево (Рис.2), в отличие от поперечного гастроэнтероанастомоза по Я.Д. Витебскому, который ориентирован просветом вниз (Рис.1). Figure 2 shows the formation of gastroenteroanastomosis according to the claimed method, where 1 is the level of fixation of the stump of the stomach in the window of the mesentery of the transverse colon; 2 - direction of hydrostatic pressure of the gastric contents: 3 - Treytz ligament: 4 - sagittal line; 5 - line gastroenteroanastomosis (the angle between lines 4 and 5 is about 30 °). Thus, it is evident that the gastroenteroanastomosis is formed by the claimed method, the lumen of which is oriented slightly upward due to the fact that it is deviated from the sagittal line 30 ° to the left (Fig. 2), in contrast to the transverse gastroenteroanastomosis according to Y.D. Vitebsk, which is oriented downward (Fig. 1).

Клинические примеры:Clinical examples:

Пример 1. Больной Е. 34 лет, и/б №7973. Находился в хирургическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией язвы в головку поджелудочной железы и печеночно-двенадцатиперстную связку, субкомпенсированным стенозом. Страдает язвенной болезнью в течение 7 лег, неоднократно лечился амбулаторно и стационарно. После предоперационной подготовки выполнена операция - резекция ¾ желудка с формированием гастроэнтероанастомоза в модификации клиники. На операции обнаружена язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки размером 1,5 см, пенетрирующая в головку поджелудочной железы и печеночно-двенадцатиперстную связку. Луковица двенадцатиперстной кишки рубцово деформирована. Культя двенадцатиперстной кишки обработана по Ниссену в модификации клиники. Желудок несколько увеличен, толстостенен. Резекция ¾ желудка. Верхняя половина культи желудка ушита двухрядными швами. Наложен позадиободочный поперечный гастроэнтероанастомоз на короткой петле тонкой кишки (4 см) заявленным способом. Послеоперационный период гладкий. Выписан на 15 день после операции. При последующих осмотрах жалоб не предъявляет.Example 1. Patient E. 34 years old, and / b No. 7973. He was in the surgical department with a diagnosis of peptic ulcer of the duodenum, complicated by penetration of the ulcer into the head of the pancreas and hepatoduodenal ligament, subcompensated stenosis. Suffers from peptic ulcer for 7 legs, was repeatedly treated on an outpatient and inpatient basis. After preoperative preparation, an operation was performed - resection ¾ of the stomach with the formation of gastroenteroanastomosis in the modification of the clinic. An operation revealed an ulcer of the posterior wall of the duodenal bulb 1.5 cm in size, penetrating into the head of the pancreas and the hepatoduodenal ligament. The duodenal bulb is scarred. The duodenal stump was treated according to Nissen in a modification of the clinic. The stomach is slightly enlarged, thick-walled. Resection ¾ of the stomach. The upper half of the stomach stump is sutured with double-row sutures. Imposed postabrasive transverse gastroenteroanastomosis on a short loop of the small intestine (4 cm) of the claimed method. The postoperative period is smooth. Discharged 15 days after surgery. At subsequent examinations, no complaints.

Пример 2. Больной А. 43 лет, и/б №0684, находился на лечении в хирургическом отделении с диагнозом: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией язвы в головку поджелудочной железы и печеночно-двенадцатиперстную связку, субкомпенсированным стенозом и кровотечением. В отсроченном порядке выполнена операция - резекция 2/3 желудка. На операции луковица двенадцатиперстной кишки деформирована спайками и рубцами, просвет ее сужен до 6 мм. Язва задней стенки, постбульбарная, размером 0,5 см, с рублевыми краями и дном, находится в инфильтрате. Культя двенадцатиперстной кишки обработана по Ниссену в модификации клиники. Верхняя половина культи желудка ушита двухрядным швом, а нижняя ее половина анастамозирована с короткой петлей тонкой кишки (длиной 4 см) заявленным способом. Гастроэнтероанастомоз пропускает 1,5 поперечных пальца. Фиксация культи желудка в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки по предложенной методике. Дренирование брюшной полости. Послойные швы на рану. Послеоперационный период без осложнений. Выписан в удовлетворительном состоянии на 13-й день после операции. Осмотрен через полгода - жалоб не предъявляет, прибавил в весе, диспепсических расстройств не отмечает.Example 2. Patient A. 43 years old, and / b No. 0684, was treated in the surgical department with a diagnosis of peptic ulcer of the duodenum, complicated by penetration of the ulcer into the head of the pancreas and hepatoduodenal ligament, subcompensated stenosis and bleeding. The operation was performed in a deferred order - resection of 2/3 of the stomach. During surgery, the duodenal bulb is deformed by adhesions and scars, its lumen is narrowed to 6 mm. An ulcer of the posterior wall, postbulbar, 0.5 cm in size, with ruble edges and the bottom, is in the infiltrate. The duodenal stump was treated according to Nissen in a modification of the clinic. The upper half of the stomach stump is sutured with a two-row suture, and its lower half is anastomosed with a short loop of the small intestine (4 cm long) by the claimed method. Gastroenteroanastomosis misses 1.5 transverse fingers. Fixation of the stomach stump in the mesentery of the transverse colon according to the proposed method. Abdominal drainage. Layered seams on the wound. The postoperative period without complications. Discharged in satisfactory condition on the 13th day after surgery. Examined after six months - no complaints, put on weight, dyspeptic disorders are not noted.

Благодаря тому что заявленный поперечный гастроэнтероанастомоз представляет собой клапанное соустье, который располагается на уровне дна желудка, в эвакуации его содержимого нет влияния силы тяжести пищевого химуса - гидростатического давления, она осуществляется с помощью только желудочной перистальтики и синхронного функционирования поперечного арефлюксного клапана. Другим положительным качеством заявленного способа формирования гастроэнтероанастомоза является профилактика несостоятельности швов дуоденальной культи в раннем послеоперационном периоде. Одним из факторов, влияющих на развитие несостоятельности швов дуоденальной культи, является повышенное внутридуоденальное давление. Возникает оно также при затекании желудочного содержимого в отводящую и приводящую петли кишечника, вызванном воздействием гидростатического давления желудка через зияющий продольный или неправильно сформированный поперечный гастроэнтероанастомоз. Заявленный гастроэнтероанастомоз лишен этого недостатка, поскольку его клапанная барьерная функция предупреждает повышение внутридуоденального давления, уменьшая воздействие на культю двенадцатиперстной кишки желудочного компонента гидростатической составляющей. При формировании заявленного поперечного гастроэнтероанастомоза у больных с пенетрирующими дуоденальными язвами, когда имелись большие технические трудности при ушивании культи двенадцатиперстной кишки, не отмечено ни одного случая развития несостоятельности швов культи этой кишки.Due to the fact that the claimed transverse gastroenteroanastomosis is a valve fistula, which is located at the bottom of the stomach, there is no influence of gravity of the food chyme - hydrostatic pressure in the evacuation of its contents, it is carried out using only gastric peristalsis and synchronous functioning of the transverse areflux valve. Another positive quality of the claimed method of forming a gastroenteroanastomosis is the prevention of insolvency of sutures of the duodenal stump in the early postoperative period. One of the factors affecting the development of insolvency of sutures of the duodenal stump is increased intraduodenal pressure. It also occurs when gastric contents flow into the discharge and adduction loops of the intestine, caused by the influence of hydrostatic pressure of the stomach through a gaping longitudinal or incorrectly formed transverse gastroenteroanastomosis. The claimed gastroenteroanastomosis is devoid of this drawback, since its valve barrier function prevents an increase in intraduodenal pressure, reducing the impact on the stump of the duodenum of the gastric component of the hydrostatic component. When forming the claimed transverse gastroenteroanastomosis in patients with penetrating duodenal ulcers, when there were great technical difficulties in suturing the stump of the duodenum, not a single case of the development of inconsistency of sutures of the stump of this intestine was noted.

При сравнительном исследовании проведенных реакций желудка по Бильрот-II в модификации Витебского и предложенной методике формирования гастроэнтероанастомоза получены следующие результаты. Среди 56 больных, которым выполнены резекции желудка по Витебскому, у 12 больных развился гастрит культ желудка в течение первых двух лет и анастомозит у 4 пациентов. Заявленным способом выполнено операции 48 больным язвой двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией в головку поджелудочной железы, осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не наблюдалось.In a comparative study of the stomach reactions performed by Billroth-II in the modification of Vitebsk and the proposed method for the formation of gastroenteroanastomosis, the following results were obtained. Among 56 patients who underwent gastric resection according to Vitebsky, 12 patients developed gastritis, a cult of the stomach during the first two years and anastomositis in 4 patients. The claimed method performed the operation of 48 patients with a duodenal ulcer complicated by penetration into the pancreatic head; no complications were observed in the early and late postoperative periods.

Claims

A method of forming a gastroenteroanastomosis, including Billroth-II gastric resection, characterized in that a window is formed in the mesentery of the transverse colon through which the initial section of the jejunum is brought out to the upper floor of the abdominal cavity, and a leading loop of no more than 3.5 is taken to form the gastroenteroanastomosis 4.5 cm from the duodenojejunal junction, which is hemmed with three serous-muscular interrupted sutures in the transverse direction to the posterior wall of the stomach along the large curvature isoperistaltically at a distance of 2.0-2.5 cm from the gastroe line Nteroanastomosis, the stump of the stomach give a horizontal position by high fixation of the latter in the window of the mesentery of the transverse colon with interrupted sutures, while the gastroenteroanastomosis is transferred to the middle section of the abdominal cavity and gives it a position oriented by the lumen up to the left at an angle of about 30 ° to the sagittal line.