RU2177746C2

RU2177746C2 - Surgical method for treating peptic ulcer of the stomach

Info

Publication number: RU2177746C2
Application number: RU99112046A
Authority: RU
Inventors: Ю.П. Новомлинец; В.Д. Затолокин; А.А. Стерликов
Original assignee: Новомлинец Юрий Павлович
Priority date: 1999-06-03
Filing date: 1999-06-03
Publication date: 2002-01-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves removing the ulcer using stomach resection. Distal level of resection is set proximal relative to Latarjet nerve entrance near the angular notch and 1 cm proximal relative to the pylorus on the greater curvature. Proximal level of resection is set 2 cm below the cardiac segment and proximal relative to the third distal branch of the gastroepiploic artery. Distal tubular stump fragment of 2.5 cm diameter is created. Lesser tubular fragment of the proximal greater curvature stump is created. Corporoantral gastrogastric anastomosis is built between the proximal stomach stump and its distal tubular fragment. Omentoantrocorpopexy is carried out. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; reduced risk of postoperative complications. 9 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения язв тела желудка. The invention relates to medicine, namely surgical gastroenterology, and can be used to treat stomach ulcers.

Известны способы хирургического лечения язв желудка, когда для устранения язвенного субстрата и снижения секреторной функции желудка выполняется резекция 2/3 желудка, а непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливается наложением гастродуодено-, гастропилоро- или гастроэнтероанастомоза [А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко, "Хирургия пищеварительного тракта", 1987] . Known methods of surgical treatment of gastric ulcers, when to eliminate the ulcerative substrate and reduce the secretory function of the stomach, resection of 2/3 of the stomach is performed, and the continuity of the gastrointestinal tract is restored by applying gastroduodeno-, gastropylorrhoidal or gastroenteroanastomosis [A. A. Shalimov, V.F. Saenko, "Surgery of the digestive tract", 1987].

Эти методы резекции желудка приводят к радикальному излечению язвы желудка, однако сопровождаются 15-20% постоперационных осложнений, обусловленных методикой оперативного вмешательства, таких как несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдром, нарушения моторно-эвакуаторной функции, острый панкреатит и другие. При осложненной язвенной болезни остается высокой и летальность. These methods of gastric resection lead to a radical cure for gastric ulcers, however, 15-20% of postoperative complications are associated with surgical procedures, such as failure of the duodenal stump, dumping syndrome, impaired motor-evacuation function, acute pancreatitis and others. With complicated peptic ulcer disease, mortality remains high.

Частично задача восстановления пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту, замедление скорости эвакуации из желудка, уменьшение выраженности демпинг-синдрома решена способами, которые включают резекцию 2/3 желудка с формированием псевдопилорической цилиндрической желудочной трубки из большой кривизны или сочетание селективной проксимальной ваготомии с резекцией желудка различного объема. Операция заканчивается гастродуоденоанастомозом по принципу Бильрот-I или гастроеюноанастомозом по Бильрот-II на первую петлю тощей кишки или с формированием искусственного привратника при наложении концепетлевого желудочно-кишечного анастомоза [В. И. Оноприев. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни, 1995] . Эти методики снизили процент осложнений, характерных для традиционных методов резекции желудка и селективной проксимальной ваготомии, но принципиально не изменили характер выполняемых операций. Наиболее близко к достижению снижения кислотопродуцирующей функции желудка и обеспечению удовлетворительной моторной функции желудочно-двенадцатиперстного перехода стоит медиальная резекция 2/3 желудка с реконструктивной гастропластикой, при которой создается двухкамерный желудок и формируется клапанно-жомнотрубчатое соустье культи тела желудка и антрального отдела у большой кривизны. Данное вмешательство применялось при неполной СПВ и рецидиве язвы в теле желудка у больной, ранее оперированной по поводу язвы двенадцатиперстной кишки. Первичная операция включала дуоденопластику и СПВ. Реконструктивная операция была дополнена повторной СПВ, дуоденопластикой, формированием арефлюксного эзофагокардиогастрального клапана [В. И. Оноприев. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни, 1995] . Это вмешательство выполнялось по поводу рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, является технически сложным, имеющим ряд своих осложнений как со стороны желудка, так и со стороны двенадцатиперстной кишки. Основной недостаток операции в сохранении всего антрального отдела и необходимости выполнять СПВ повторно в условиях нарушения анатомических взаимоотношений. Partially, the task of restoring the passage of food along the gastrointestinal tract, slowing the rate of evacuation from the stomach, reducing the severity of dumping syndrome has been solved by methods that include resection of 2/3 of the stomach with the formation of a pseudopiloric cylindrical gastric tube of large curvature or a combination of selective proximal vagotomy with a resection of the stomach of various volume. The operation ends with gastroduodenoanastomosis according to the principle of Billroth-I or gastroyunoanastomosis according to Billroth-II on the first loop of the jejunum or with the formation of an artificial pylorus when applying a conceptual gastrointestinal anastomosis [B. I. Onopriev. Etudes of functional surgery of peptic ulcer, 1995]. These techniques reduced the percentage of complications characteristic of traditional methods of gastric resection and selective proximal vagotomy, but did not fundamentally change the nature of the operations performed. The closest to achieving a decrease in the acid-producing function of the stomach and ensuring satisfactory motor function of the gastro-duodenal junction is a medial resection of 2/3 of the stomach with reconstructive gastroplasty, in which a two-chamber stomach is created and a valve-pulmonary anastomosis of the stump of the stomach body and antrum is formed at a large curvature. This intervention was used in cases of incomplete PCV and relapse of an ulcer in the stomach of a patient previously operated on for a duodenal ulcer. Primary surgery included duodenoplasty and SST. Reconstructive surgery was supplemented by repeated SPV, duodenoplasty, the formation of areflux esophagocardiogastric valve [B. I. Onopriev. Etudes of functional surgery of peptic ulcer, 1995]. This intervention was performed for the recurrence of duodenal ulcer, it is technically difficult, having a number of complications both from the stomach and from the duodenum. The main drawback of the operation is the preservation of the entire antrum and the need to perform SST again in conditions of violation of the anatomical relationship.

Задачей изобретения является радикальное излечение язвенной болезни тела желудка, профилактика ее рецидива за счет снижения кислотно-пептического фактора, полное сохранение желудочно-двенадцатиперстного перехода и моторно-эвакуаторной функции резецированного желудка и двенадцатиперстной кишки, профилактика демпинг-синдрома, острого панкреотита, уменьшение возможности развития несостоятельности швов желудочножелудочного анастомоза, рефлюкс-гастрита и эзофагита, спаечной болезни. The objective of the invention is a radical cure for peptic ulcer of the body of the stomach, prevention of its recurrence by reducing the acid-peptic factor, complete preservation of the gastro-duodenal transition and motor-evacuation function of the resected stomach and duodenum, prevention of dumping syndrome, acute pancreatitis, reducing the possibility of insolvency gastrointestinal anastomosis sutures, reflux gastritis and esophagitis, adhesive disease.

Поставленная задача достигается тем, что производится антральная трубчатая-медиальносегментарная резекция 2/3 желудка с наложением корпороантрального инвагинационного гастрогастроанастомоза и перитонизация культи желудка с анастомозом большим сальником. По показаниям операция может дополняться кардиофундальной СПВ и пластикой пищеводножелудочного перехода. The task is achieved by the fact that an antrum tubular-medial-segmental resection of 2/3 of the stomach is performed with the application of the corporeantral invagination gastrogastroanastomosis and peritonization of the gastric stump with a large omentum anastomosis. According to indications, the operation can be supplemented by cardiofundal SPV and plastic surgery of the gastrointestinal transition.

Способ осуществляться следующим образом. The method is as follows.

После верхне-срединной лапаротомии производят ревизию желудка, язвы, исследование места впадения нерва Летарже, проксимальнее, в области угла желудка над корпороантральным сфинктером накладывают лигатуру-держалку. Это дистальный уровень резекции желудка по малой кривизне - точка А, фиг. 1. По большой кривизне дистальный уровень резекции устанавливают на 1 см проксимальнее привритника - точка Б, следующий ориентир точка В - на 3 см ниже точки А по вертикали. Проксимальный уровень резекции желудка устанавливают с учетом точки Г - на 2 см ниже кардиального отдела и Д - на большой кривизне проксимальнее третей дистальной ветви левой желудочно-сальниковой артерии. Строго пристеночно, с перевязкой только терминальных сосудов производят мобилизацию желудка в указанных пределах по большой кривизне с сохранением правой и левой желудочно-сальниковых артерий. Из антрального отдела желудка формируют дистальный трубчатый фрагмент культи диаметром 2,5 см, фиг. 2. Его ушивают с помощью аппарата или вручную, одним из способов наложения прошивных швов и перитонизируют узловыми серозномышечными швами. В проксимальной части антральный трубчатый фрагмент, взятый в зажим Кохера, а со стороны тела желудка ушитый аппаратом, пересекается, фиг. 3. Производят восходящую, строго пристеночную мобилизацию малой кривизны желудка в объеме 2/3 с учетом указанных ориентиров и с сохранением основных стволов переднего и заднего блуждающих нервов и их антральных ветвей. Отсечение проксимальной культи желудка начинают с формирования малого трубчатого фрагмента у большой кривизны, фиг. 4. Накладывают поперечно зажим Кохера на ширину 1,8 см. Под ним рассекают желудок и накладывают второй зажим Кохера в продольно-косом направлении, формируя трубчатый фрагмент длиной 3 см и шириной у основания 2,3 см. Малый трубчатый фрагмент отсекают в продольном направлении по латеральной стороне зажима Кохера (при ушивании вручную) или ушивают с помощью аппарата, фиг. 5. Накладывают зажим на оставшуюся часть проксимальной культи желудка и иссекают удаляемый его фрагмент. Выкраивают фрагмент (1/2 часть) больного сальника на питающей ножке в проекции антрального отдела желудка. Малую кривизну проксимальной культи желудка ушивают одним из известных способов двумя рядами швов, фиг. 6. Свободный край малого погружного трубчатого фрагмента обшивают узловыми гемостатическими подслизисто-серозными швами. Оральный конец дистальной трубчатой культи продольно рассекают на передний и задний лоскуты длиной 1,5 см, производят в них демукозацию и гемостаз. За дистальную культю желудка проводят выкроенную прядь большого сальника. Формирование инвагинационного клапанного корпороантрального анастомоза начинают с наложения внутреннего ряда узловых подслизистомышечных швов на уровне дистальной части демукозированных лоскутов и серозномышечных швов на 1 см дистальнее основания малого трубчатого фрагмента, вначале на заднюю стенку анастомоза, а затем на переднюю, фиг. 7. Второй ряд узловых серозномышечных-подслизистомышечносерозных швов накладывают на заднюю, а затем на переднюю стенку гастроанастомоза. Фиг. 8. Производят переднюю оментоантропексию. Выкроенную прядь большого сальника проводят со стороны малой кривизны культи желудка и фиксируют отдельными узловыми швами к передней стенке проксимальной культи желудка и малому сальнику, прикрывая всю линию швов культи желудка, фиг. 9. After the upper median laparotomy, the stomach is inspected, the ulcer is examined, the site of the Letarget nerve confluence is examined, proximal, in the region of the angle of the stomach above the corporeal antral sphincter, a ligature is applied. This is the distal level of gastric resection along the lesser curvature - point A, FIG. 1. For large curvature, the distal level of resection is set 1 cm proximal to the pyloric point B - point B, the next landmark point B - 3 cm below vertical A point. The proximal level of gastric resection is established taking into account point G - 2 cm below the cardiac section and D - at a large curvature proximal to the third distal branch of the left gastrointestinal artery. Strictly parietal, with ligation of only the terminal vessels, the stomach is mobilized within the indicated limits along the great curvature while preserving the right and left gastro-omental arteries. A distal tubular stump fragment 2.5 cm in diameter is formed from the antrum of the stomach, FIG. 2. It is sutured using the machine or manually, using one of the methods of imposing stitching sutures and peritonize with nodular serous muscle sutures. In the proximal part, the antrum tubular fragment taken in Kocher’s clamp and sutured by the apparatus from the side of the stomach’s body intersects, FIG. 3. Produce an ascending, strictly parietal mobilization of the lesser curvature of the stomach in a volume of 2/3, taking into account the indicated landmarks and preserving the main trunks of the anterior and posterior vagus nerves and their antrum branches. Clipping of the proximal stump of the stomach begins with the formation of a small tubular fragment at a large curvature, FIG. 4. Transversely apply Kocher clamp to a width of 1.8 cm. Underneath, cut the stomach and apply a second Kocher clamp in the longitudinal-oblique direction, forming a tubular fragment 3 cm long and 2.3 cm wide at the base. A small tubular fragment is cut off in the longitudinal direction on the lateral side of the Kocher clamp (when manually sutured) or sutured using the apparatus, FIG. 5. A clamp is applied to the remaining part of the proximal stump of the stomach and the removed fragment is excised. Cut out a fragment (1/2 part) of the patient omentum on the feeding leg in the projection of the antrum. The lesser curvature of the proximal stump of the stomach is sutured using one of the known methods with two rows of sutures, FIG. 6. The free edge of a small submersible tubular fragment is sheathed with nodular hemostatic submucosal serous sutures. The oral end of the distal tubular stump is longitudinally dissected into the anterior and posterior flaps 1.5 cm long, they are demucozed and hemostasis. A cut strand of a large omentum is carried out behind the distal stump of the stomach. The formation of an invagination valvular corporeal anastomosis begins with the imposition of the inner row of nodular submucosal muscular sutures at the level of the distal part of the demucosal flaps and serosomuscular sutures 1 cm distal to the base of the small tubular fragment, first to the posterior wall of the anastomosis and then to the front, Fig. 7. The second row of nodular serous-muscular-submucosal-muscular-serous sutures is applied to the posterior and then to the anterior wall of the gastroanastomosis. FIG. 8. Produce anterior imentoanthropexia. The cut out strand of the greater omentum is carried out from the side of the lesser curvature of the stomach stump and is fixed with separate interrupted sutures to the front wall of the proximal stomach stump and the small omentum, covering the entire line of sutures of the stomach stump, FIG. 9.

Изобретение поясняется схемами (фиг. 1-9). The invention is illustrated by diagrams (Fig. 1-9).

Фиг. 1. Обозначены ориентиры и линии границ резекции 2/3 желудка. Точка А - угол желудка по малой кривизне; Б - на 1 см проксимальнее привратника; В - на 3 см ниже точки А; Г - на 2 см ниже кардии; Д - выше третей дистальной ветви левой желудочно-сальниковой артерии. FIG. 1. Landmarks and boundary lines of the resection of 2/3 of the stomach are indicated. Point A - angle of the stomach along the lesser curvature; B - 1 cm proximal to the pylorus; B - 3 cm below point A; G - 2 cm below the cardia; D - above the third distal branch of the left gastrointestinal artery.

Фиг. 2. Произведена мобилизация желудка по большой кривизне на 2/3 объема. Выкроен и ушит антральный трубчатый фрагмент. FIG. 2. Produced mobilization of the stomach along a large curvature of 2/3 of the volume. The antrum tubular fragment is cut and sutured.

Фиг. 3. Отсечена дистальная культя и произведена восходящая пристеночная мобилизация малой кривизны желудка. FIG. 3. The distal stump was cut off and ascending parietal mobilization of the lesser curvature of the stomach was performed.

Фиг. 4. Производится формирование трубчатого фрагмента у большой кривизны проксимальной культи желудка. FIG. 4. The formation of a tubular fragment in the large curvature of the proximal stump of the stomach.

Фиг. 5. Наложен зажим на проксимальную культю желудка, медиальная стенка малого трубчатого трансплантата ушита. Выкроен антральный фрагмент большого сальника на питающей ножке. FIG. 5. A clamp is applied to the proximal stump of the stomach, the medial wall of the small tubular graft is sutured. An antral fragment of a large omentum is cut out on a feeding leg.

Фиг. 6. Малая кривизна проксимальной культи ушита узловыми швами. Свободный край трубчатого фрагмента проксимальной культипрошит узловыми гемостатическими швами. Оральный конец дистальной трубчатой культи продольно рассечен на передний и задний лоскуты. За дистальную культю желудка проведена выкроенная прядь большого сальника. FIG. 6. The small curvature of the proximal stump is sutured with interrupted sutures. The free edge of the tubular fragment of the proximal stump is stitched with nodular hemostatic sutures. The oral end of the distal tubular stump is longitudinally dissected into anterior and posterior flaps. For the distal stump of the stomach, a cut strand of a large omentum was carried out.

Фиг. 7. Наложен внутренний ряд узловых серозномышечных-подслизистомышечных швов на заднюю и переднюю стенки гастрогастроанастомоза. В случае необходимости выполняется мобилизация селезенки за счет латерального рассечения париетальной брюшины. FIG. 7. The inner row of nodular serous-muscular-submucosal-muscular sutures was laid on the posterior and anterior walls of the gastrogastroanastomosis. If necessary, spleen mobilization is performed due to lateral dissection of the parietal peritoneum.

Фиг. 8. Наложен второй ряд узловых швов на переднюю и заднюю стенки гастрогастроанастомоза. Произведена передняя оментоантропексия. FIG. 8. A second row of nodal sutures was laid on the front and rear walls of the gastrogastroanastomosis. Produced anterior imentoanthropexia.

Фиг. 9. Закончена оментоантрокорпоропексия. FIG. 9. Omentoantrocorporopexy is completed.

Пример экспериментального выполнения. An example of experimental execution.

У 10 половозрелых беспородных собак весом от 9 до 15 кг произведена антральнотрубчатая-медиальносегментарная резекция 2/3 желудка с инвагинационным корпороантальным гастрогастроанастомозом и оментоантрокорпоропексией. Операции выполнялись под колипсоловым наркозом. In 10 sexually mature mongrel dogs weighing from 9 to 15 kg, an antitubular-medial-segmental resection of 2/3 of the stomach was performed with invagination corporeantal gastrogastroanastomosis and imentoantrocorporopexy. The operations were performed under colipsol anesthesia.

Собака Ш. , 11 кг. Выполнена верхне-срединная лапаротомия. Произведена мобилизация 2/3 желудка по большой кривизне с перевязкой пристеночно терминальных сосудов. Отступя 1 см от привратника параллельно малой кривизне антрального отдела на расстоянии 2,5 см от нее накладывается два зажима Кохера (или производится аппаратное прошивание) и продольно рассекают антральный отдел желудка. Из него формируется трубчатый фрагмент путем наложения непрерывного прошивного кетгутового шва и второго ряда узловых серозномышечных лавсановых швов. Выше корпороантрального сфинктера на желудок в поперечном направлении накладывают зажим Кохера, а проксимальную часть ушивают аппаратом или вручную и пересекают желудок. Строго пристеночно проводят восходящую мобилизацию малой кривизны желудка на 2 см ниже кардиального отдела желудка. Постоянно контролируется сохранность основных стволов переднего и заднего блуждающих нервов и антральных их ветвей. На уровне третьей дистальной ветви левой желудочно-сальниковой артерии перпендикулярно большой кривизне на ширину 1,8 см накладывается зажим Кохера, под ним пересекается желудок и в продольно-косом направлении вверх накладывается второй зажим Кохера, формируя трубчатый фрагмент длиной до 3 см и шириной у основания 2,2 см. Малый трубчатый фрагмент отсекают в продольном направлении по латеральной стороне зажима Кохера (при ушивании вручную) или ушивают с помощью аппарата. Фиг. 5. Накладывают зажим на оставшуюся часть проксимальной культи желудка и иссекают удаляемый его фрагмент. Выкраивают фрагмент (1/2 часть) большого сальника в проекции антрального отдела желудка. Малую кривизну проксимальной культи желудка ушивают одним из известных способов двумя рядами швов. Фиг. 6. Свободный край малого погружного трубчатого фрагмента обшивают узловыми гемостатическими подслизистосерозным швами. Оральный конец дистальной трубчатой культи продольно рассекают на передний и задний лоскуты длиной 1,5 см, производят в них демукозацию и гемостаз. За дистальную культю желудка проводят выкроенную прядь большого сальника. Накладывают инвагинационный корпороантральный анастомоз, начиная с задней стенки внутреннего ряда, узловыми подслизистомышечными швами на дистальную часть демукозированных лоскутов и серозномышечных швов у основания малого трубчатого фрагмента. Аналогично накладывается внутренний ряд швов на переднюю стенку. Затем накладывают второй ряд узловых серозномышечных-подслизистомышечносерозных швов на переднюю и заднюю стенки гастрогастроанастомоза. Производят переднюю оментоантропексию. Выкроенную прядь большого сальника проводят со стороны малой кривизны культи желудка и фиксируют отдельными узловыми швами к передней стенке проксимальной культи желудка и малому сальнику прикрывая всю линию швов культи. Dog Sh., 11 kg. Performed the upper median laparotomy. The mobilization of 2/3 of the stomach along a large curvature with ligation of the parietal terminal vessels was performed. 1 cm away from the pylorus parallel to the lesser curvature of the antrum at a distance of 2.5 cm from it, two Kocher clamps are applied (or hardware stitching is performed) and the antrum of the stomach is cut longitudinally. A tubular fragment is formed from it by applying a continuous piercing catgut suture and a second row of nodular serous-muscular lavsan sutures. Above the corporeantral sphincter, a Kocher clamp is applied to the stomach in the transverse direction, and the proximal part is sutured with the apparatus or manually and crosses the stomach. Strictly parietal conducting an upward mobilization of the lesser curvature of the stomach 2 cm below the cardiac section of the stomach. The safety of the main trunks of the anterior and posterior vagus nerves and their antrum branches is constantly monitored. At the level of the third distal branch of the left gastrointestinal artery, a Kocher clamp is applied perpendicularly to a large curvature 1.8 cm wide, the stomach intersects under it and a second Kocher clamp is applied in the longitudinal oblique direction, forming a tubular fragment up to 3 cm long and wide at the base 2.2 cm. A small tubular fragment is cut off in the longitudinal direction on the lateral side of the Kocher clamp (when manually sutured) or sutured using the apparatus. FIG. 5. A clamp is applied to the remaining part of the proximal stump of the stomach and the removed fragment is excised. Cut out a fragment (1/2 part) of the greater omentum in the projection of the antrum. The lesser curvature of the proximal stump of the stomach is sutured using one of the known methods in two rows of sutures. FIG. 6. The free edge of a small submersible tubular fragment is sheathed with nodular hemostatic submucoserosal sutures. The oral end of the distal tubular stump is longitudinally dissected into the anterior and posterior flaps 1.5 cm long, they are demucozed and hemostasis. A cut strand of a large omentum is carried out behind the distal stump of the stomach. An invagination corporeantral anastomosis is applied, starting from the posterior wall of the inner row, with interrupted submucosal muscular sutures on the distal part of demucosal flaps and serous muscle muscular sutures at the base of a small tubular fragment. Similarly, the inner row of seams is superimposed on the front wall. Then impose a second row of nodular serous-muscular-submucous-muscular-serous sutures on the anterior and posterior walls of the gastrogastroanastomosis. Produce anterior imentoanthropexia. The cut strand of the greater omentum is carried out from the side of the lesser curvature of the stomach stump and is fixed with separate interrupted sutures to the front wall of the proximal stomach stump and the small omentum covering the entire line of stump sutures.

Проведенные исследования на экспериментальных животных показали техническую возможность выполнения антральнотрубчатой-медиальносегментарной резекции 2/3 желудка с наложением инвагинационного корпороантрального анастомоза и оментоантрокорпоропексии, сохраняющей анатомическую и функциональную целостность гастродуоденального перехода при язвах тела желудка. Морфологические, рентгенологические, эндоскопические исследования, проведенные в сроки 20-60 дней показали, что заживление линии швов на желудке идет путем первичного натяжения с хорошей степенью кровоснабжения органа во всех отделах, не было случаев несостоятельности швов, стенозирования, развития деструктивного панкреатита, грубых сращений стенки желудка и брюшиной стенки. Через 60 дней после операции моторно-эвакуаторная функция пилородуоденального перехода практически не отличалась от функции у здоровых собак. Сохранились сроки эвакуации с учетом вида пищи, порционность, отмечалась последовательность распространения перистальтических волн с проксимальных отделов резецированного желудка на дистальные, отмечалась положительная динамика веса животных, отсутствовали явления дуоденогострального рефлюкса и рефлюкс-гастрита. Studies on experimental animals have shown the technical feasibility of performing an antitubular-medial-segmented resection of 2/3 of the stomach with the application of an invagination of corporeantral anastomosis and omentoantrocorporopexy, which preserves the anatomical and functional integrity of the gastroduodenal transition in case of gastric ulcers. Morphological, radiological, endoscopic examinations carried out within the period of 20-60 days showed that the healing of the suture line on the stomach is carried out by primary tension with a good degree of blood supply to the organ in all departments, there were no cases of suture failure, stenosis, development of destructive pancreatitis, rough wall adhesions stomach and peritoneal wall. 60 days after the operation, the motor-evacuation function of the pyloroduodenal junction was practically the same as in healthy dogs. The time of evacuation taking into account the type of food, portioning was preserved, the sequence of propagation of peristaltic waves from the proximal sections of the resected stomach to the distal was noted, positive dynamics of animal weight was noted, there were no phenomena of duodenogostral reflux and reflux gastritis.

Пример клинического выполнения. An example of clinical performance.

Больной В. , 30 лет, история болезни 2839/317, поступил в клинику с диагнозом гигантская язва средней трети желудка, осложненная пенетрацией и кровотечением II степени. Болен в течение года. Экстренная ФГДС. В средней трети тела желудка на задней стенке у малой кривизны определяется глубокая каллезная язва размерами 2,0•3,0 см, покрытая фибрином. В дне сосуд с тромбом. Пилородуоденальный сегмент без дефектов и деформаций. В течение четырех часов больному проведена коррекция гиповолемии и в связи с угрозой рецидива кровотечения выполнена операция. При лапаротомии обнаружено, что весь кишечник заполнен кровью. В области средней и верхней трети желудка по малой кривизне обширный инфильтрат. На задней стенке желудка определяется большой язвенный кратер (4,0•3,0 см), язва пенетрирует в поджелудочную железу и малый сальник. Для исключения магнизации выполнена гастротомия. Произведена пристеночная мобилизация желудка с уровня на 1 см выше привратника и до 3-й дистальной ветви левой желудочно-сальниковой артерии по большой кривизне, а также по малой кривизне с уровня на 7 см выше привратника (в области угла желудка) и до субкардиального отдела с сохранением нерва Летарже. В этих же пределах выполнена резекция желудка. Сформирован антральный трубчатый фрагмент культи двумя рядами швов (кетгутом и лавсаном) диаметром 3 см. У большой кривизны из проксимальной культи желудка сформирован малый трубчатый фрагмент длиной 3 см, шириной у основания 2,3 см, у свободного края - 1,8 см. Малая кривизна проксимальной культи желудка и ее малый трубчатый фрагмент ушиты двумя рядами швов (кетгутом и лавсаном). Антральный трубчатый фрагмент продольно рассечен на передний и задний лоскута длиной 1,5 см с их демукозацией и гемостазом. Произведена обработка дна язвенного кратера на теле поджелудочной железы, сагитальная оментотомия, гемостаз и антральной (правой) частью большого сальника произведена экстерриторизация дна язвы от культи желудка за счет перемещения сальника за культю. Наложены кетгутовые подслизистомышечносерозные-мышечноподслизистые швы на заднюю стенку проксимальной и дистальной (на уровне демукозации) культи желудка. Аналогично наложены швы на переднюю стенку анастомоза. Затем узловыми лавсановыми швами укреплена передняя и задняя стенки гастрогастроанастомоза путем подшивания переднего и заднего лоскутов антрального фрагмента культи. Для подшивания заднего лоскута анастомоз ретируется. Произведено подшивание антрального фрагмента сальника к передней стенке антрального фрагмента культи желудка, у дна язвы, к краям малого сальника и передней стенке проксимальной культи желудка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 12 день для долечивания амбулаторно. При обследовании через 6 месяцев жалоб не предъявляет. Диету не соблюдает. Прибавил в весе 5 кг. Рентгенологически моторно-эвакуаторных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта нет. Через 2 месяца после операции приступил к работе каменщиком. Patient V., 30 years old, medical history 2839/317, was admitted to the hospital with a diagnosis of a giant ulcer of the middle third of the stomach, complicated by penetration and bleeding of the II degree. Sick for a year. Emergency FGDS. In the middle third of the body of the stomach on the back wall of the lesser curvature, a deep callous ulcer is measured with a size of 2.0 • 3.0 cm, covered with fibrin. In the bottom is a vessel with a blood clot. Pyloroduodenal segment without defects and deformations. Within four hours, the patient underwent correction of hypovolemia and, due to the threat of relapse of bleeding, the operation was performed. With laparotomy, it was found that the entire intestine is filled with blood. In the area of the middle and upper third of the stomach along the lesser curvature, an extensive infiltrate. A large ulcerative crater (4.0 x 3.0 cm) is defined on the posterior wall of the stomach, the ulcer penetrates into the pancreas and small omentum. A gastrotomy was performed to exclude magnification. A parietal mobilization of the stomach was performed from a level 1 cm above the pylorus and to the 3rd distal branch of the left gastro-omental gland artery along the greater curvature, as well as along the lesser curvature from the level 7 cm above the pylorus (in the region of the angle of the stomach) to the subcardial section with preservation of the nerve Letarget. In the same range performed a resection of the stomach. An antrum tubular fragment of the stump was formed by two rows of sutures (catgut and lavsan) with a diameter of 3 cm. At the large curvature of the proximal stump of the stomach, a small tubular fragment 3 cm long, 2.3 cm wide at the base, 1.8 cm wide at the free edge. the curvature of the proximal stump of the stomach and its small tubular fragment are sutured with two rows of sutures (catgut and lavsan). The antrum tubular fragment is longitudinally dissected into the anterior and posterior flap 1.5 cm long with their demucosis and hemostasis. The treatment of the bottom of the ulcerative crater on the pancreas body, sagittal omentotomy, hemostasis, and the antrum (right) part of the greater omentum performed the extraterritorialization of the ulcer bottom from the stomach stump due to the movement of the omentum behind the stump. Catgut submucosa-muscular-serous-muscular-submucosal sutures were placed on the posterior wall of the proximal and distal (at the level of demucosis) stump of the stomach. Similarly, sutures were placed on the front wall of the anastomosis. Then, the anterior and posterior walls of the gastrogastroanastomosis are reinforced with interrupted lavsan sutures by suturing the anterior and posterior flaps of the antral fragment of the stump. To hem the posterior flap, the anastomosis is retired. The antrum omentum fragment was sutured to the anterior wall of the antrum fragment of the stomach stump, at the bottom of the ulcer, to the edges of the omentum and the anterior wall of the proximal stomach stump. The postoperative period was uneventful. Discharged on day 12 for aftercare. When examined after 6 months, no complaints. He does not follow a diet. He gained 5 kg in weight. There are no radiological motor-evacuation disorders from the gastrointestinal tract. 2 months after the operation, he began to work as a bricklayer.

Больной Л. , 48 лет. История болезни 3144/350. Поступил в клинику с диагнозом гигантская язва средней трети желудка. В 1969 году произведено ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Произведена ренгеноскопия и ФГДС. Язва малой кривизны и задней стенки желудка, размерами 3,0•3,5 см с подрытыми краями. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки II ст. Patient L., 48 years old. Medical history 3144/350. He was admitted to the hospital with a diagnosis of a giant ulcer of the middle third of the stomach. In 1969, the perforated duodenal ulcer was sutured. X-ray and FGDS. An ulcer of lesser curvature and posterior wall of the stomach, dimensions 3.0 • 3.5 cm with undercut edges. Cicatricial-ulcerative deformity of the duodenal bulb II tbsp.

После предоперационной подготовки больному выполнена операция антральнотрубчатая-медиальносегментарная резекция 2/3 желудка с наложением инвагинационного корпороантрального анастомоза и дренированием брюшной полости. Гладкое течение послеоперационного периода. На 13 день выписан на амбулаторное лечение. Обследование через 2 месяца показало хорошую функцию анастомоза, моторно-эвакуаторных нарушений нет. Прибавил в весе 3 кг. Выполняет работу электросварщика. After preoperative preparation, the patient underwent an operation of antrum-medial-segmental resection of 2/3 of the stomach with the application of an invagination corporeantral anastomosis and drainage of the abdominal cavity. Smooth course of the postoperative period. On the 13th day he was discharged for outpatient treatment. Examination after 2 months showed a good function of the anastomosis, there are no motor evacuation disorders. He gained 3 kg in weight. Performs the work of an electric welder.

По предложенной методике в клинике прооперированно 5 больных с осложненной язвенной болезнью желудка, ни у одного больного не было осложнений, связанных с методикой выполнения антральнотрубчатой-медиальносегментарной резекции желудка в объеме 2/3 органа. Ближайший и отдаленный послеоперационный периоды также протекали более благоприятно по сравнению с больными, которым выполнялись резекции желудка по классическим методам Бильрот-I и Бильрот-II. According to the proposed methodology, 5 patients with complicated gastric ulcer were operated on in the clinic, not a single patient had complications associated with the technique of performing antralotube-medially segmented gastric resection in the volume of 2/3 of the organ. The near and distant postoperative periods also proceeded more favorably in comparison with patients who underwent gastric resection according to the classical methods of Billroth-I and Billroth-II.

Предлагаемый способ уменьшает число интра- и послеоперационных осложнений, снижает вероятность рецидива язвенной болезни, исключает развитие демпинг-синдрома, уменьшает число моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта. The proposed method reduces the number of intra- and postoperative complications, reduces the likelihood of recurrence of peptic ulcer, eliminates the development of dumping syndrome, reduces the number of motor-evacuation disorders of the gastrointestinal tract.

Claims

A method for the surgical treatment of gastric ulcer, including the removal of an ulcer by resection of the stomach, characterized in that the distal level of resection is established according to the lesser curvature of the stomach proximal to the site of the entry of the Letaret nerve in the region of the angle of the stomach above the corporeantral sphincter and the greater curvature of the stomach 1 cm proximal to the pylorus, proximal the resection level is set 2 cm below the cardiac section and proximal to the third distal branch of the left gastrointestinal artery along the greater curvature fishing rod, form a distal tubular fragment of the stump with a diameter of 2.5 cm, form a small tubular fragment near the greater curvature of the proximal gastric stump, apply corporeantral invagination gastrogastroanastomosis by stitching the small tubular fragment of the proximal gastric stump and the distal tubular fragment of the gastric stump, perform large omen the entire line of sutures of the stump of the stomach.