RU2200476C2

RU2200476C2 - Method for making stomach resection

Info

Publication number: RU2200476C2
Application number: RU2000104348A
Authority: RU
Inventors: Ю.П. Новомлинец; В.Д. Затолокин; С.А. Воинов
Original assignee: Новомлинец Юрий Павлович
Priority date: 2000-02-21
Filing date: 2000-02-21
Publication date: 2003-03-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves excising 2/3 of the stomach. The lesser curvature is sutured with ligature holder in the gastric angle area. The terminal blood vessels are parietally ligated on the greater curvature 1.5 cm proximal with respect to pyloric sphincter. The greater curvature of the stomach is mobilized to the level of the third distal branch of the ligature holder to the subcardial stomach area. The lesser curvature is pulled to the right and upward with the ligature holder. Clamps are applied in the ligature holder direction from the initial point of mobilization of the suprapyloric area of the greater curvature of the stomach. The stomach is transected between the clamps so that distal and proximal stump widths are to be equal to each other. Oblique gastrogastric suprapyloric anastomosis is created. EFFECT: enhanced effectiveness in restoring normal food passage. 2 dwg, 1 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может использоваться для лечения язв тела желудка, осложненных кровотечением, пенетрацией, перфорацией, и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. The invention relates to medicine, namely to surgical gastroenterology, and can be used to treat stomach ulcers complicated by bleeding, penetration, perforation, and duodenal ulcer.

Известен способ хирургического лечения язвенной болезни путем выполнения пилоросохраняющей резекции желудка, предложенной А.А. Шалимовым. А.А. Шалимов, В. А. Саенко. Хирургия пищеварительного тракта, 1987, 183. Он заключается в мобилизации и резекции 1/2 желудка с уровня на 2 см проксимальнее привратника. На этом же уровне пересекаются правая желудочная и правая желудочно-сальниковая артерии, пилорический сфинктер и дистальная культя желудка лишаются парасимпатической и симпатической иннервации. Пилоросохраняющая резекция желудка по методике А.А. Шалимова является одним из эффективных способов профилактики большинства пострезекционных синдромов, однако возникающая в ходе операции денервация сфинктера привратника и дистальной культи желудка нередко приводит к моторно-эвакуаторным нарушениям в раннем послеоперационном периоде. A known method for the surgical treatment of peptic ulcer by performing pyloropositive gastrectomy proposed by A.A. Shalimov. A.A. Shalimov, V.A. Saenko. Digestive tract surgery, 1987, 183. It consists in the mobilization and resection of 1/2 of the stomach from a level 2 cm proximal to the pylorus. At the same level, the right gastric and right gastro-omental arteries intersect, the pyloric sphincter and the distal stump of the stomach lose parasympathetic and sympathetic innervation. Pyloroplasty resection of the stomach according to the method of A.A. Shalimova is one of the effective ways to prevent most post-resection syndromes, however, denervation of the pyloric sphincter and distal stump of the stomach that occurs during surgery often leads to motor-evacuation disorders in the early postoperative period.

Частично задача восстановления нормального пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту решена методиками операции, направленными на сохранение нервов Летарже и магистрального желудочного кровообращения. Эти методики предполагают серомиотомию всей малой кривизны желудка или лоскута антрального отдела и иссечение слизистой из этих фрагментов. Это длительная и трудоемкая манипуляция. Partially, the task of restoring the normal passage of food through the gastrointestinal tract has been solved by methods of surgery aimed at preserving Letarget nerves and the main gastric circulation. These techniques suggest seromyotomy of the entire lesser curvature of the stomach or antrum flap and excision of the mucosa from these fragments. This is a long and laborious manipulation.

Наиболее близко к решению вопроса обеспечения сохранности иннервации пилороантрального отдела и дистальной культи желудка стоит способ резекции желудка, предложенный С.С. Никульшиным в 1986 году. Клин. хирургия, 1988, 8, 72-73. Производят мобилизацию большой кривизны желудка от супрапилорического отдела до первой ветви левой желудочно-сальниковой артерии, сохраняя основной ствол правой желудочной артерии. Производят пристеночную мобилизацию малой кривизны от угла желудка до пищевода, сохраняя ствол левой желудочной артерии и нервы Летарже. Проксимальнее места вхождения нервов Летарже в стенку желудка в области его угла скальпелем рассекают серозную и мышечную оболочки передней и задней стенок желудка до подслизистой основы параллельно малой кривизне и отступя от нее 1,0-1,5 см до уровня дистальной мобилизации и на 2,0 см проксимальнее сфинктера привратника. Затем серозно-мышечный лоскут тупо и остро отделяют от подслизистой основы и отводят в сторону. Надпривратниковую часть пересекают поперечно на 2,0 см проксимальнее привратника, а затем по границе проксимальной мобилизации резецируют желудок. Малую кривизну желудка и гастрогастроанастомоз ушивают двухрядными швами. Отслоенный серозно-мышечный лоскут сшивают отдельными узловыми швами с культей желудка по малой кривизне. Оценка отдаленных результатов применения пилоросохраняющей резекции по методике С.С. Никульшина показала отсутствие демпинг-синдрома у всех 24 обследованных больных, в то же время у 8 больных отмечалось замедление эвакуации контрастной массы при рентгенологическом исследовании и рецидив язвенной болезни через 2 года после операции у одного больного. Closest to solving the issue of ensuring the safety of the innervation of the pyloric antrum and distal stump of the stomach is the method of gastrectomy proposed by S. S. Nikulshin in 1986. Wedge. Surgery, 1988, 8, 72-73. The large curvature of the stomach is mobilized from the suprapilory department to the first branch of the left gastro-omental gland, while maintaining the main trunk of the right gastric artery. A parietal mobilization of lesser curvature is performed from the angle of the stomach to the esophagus, preserving the trunk of the left gastric artery and Letarget nerves. Proximal to the entry site of the Letarget nerves into the wall of the stomach in the region of its angle, the serous and muscle membranes of the anterior and posterior walls of the stomach are dissected with a scalpel to the submucosal base parallel to the lesser curvature and departing from it 1.0-1.5 cm to the level of distal mobilization and by 2.0 see proximal to the pyloric sphincter. Then the sero-muscular flap is bluntly and acutely separated from the submucosal base and taken to the side. The supraperitoneal part is transversely intersected 2.0 cm proximal to the pylorus, and then the stomach is resected along the proximal mobilization border. Small curvature of the stomach and gastrogastroanastomosis are sutured with two-row sutures. The exfoliated sero-muscular flap is sutured with separate nodal sutures with the stump of the stomach along the lesser curvature. Evaluation of the long-term results of the use of pyloropreserving resection by the method of S.S. Nikulshina showed the absence of dumping syndrome in all 24 examined patients, at the same time, in 8 patients there was a slowdown in the evacuation of the contrast mass during X-ray examination and a relapse of peptic ulcer 2 years after surgery in one patient.

Полученные результаты свидетельствуют о недостаточной сохранности функции нервов Летарже после мобилизации серозно-мышечного лоскута по методике С.С. Никульшина. The results obtained indicate the insufficient preservation of the function of Letaret's nerves after mobilization of a serous-muscle flap according to the method of S.S. Nikulshina.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения осложненных форм язвенной болезни тела желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of complicated forms of peptic ulcer of the body of the stomach and peptic ulcer of the duodenum.

Поставленная задача достигается тем, что производится пилоросохраняющая резекция 2/3 желудка с сохранением полноценной парасимпатической и симпатической иннервации и кровоснабжения пилорического сфинктера и дистальной культи желудка путем наложения косого супрапилорического гастрогастроанастомоза. This object is achieved by the fact that a pyloropreserving resection of 2/3 of the stomach is performed while maintaining full parasympathetic and sympathetic innervation and blood supply to the pyloric sphincter and distal stump of the stomach by applying an oblique suprapyloric gastrogastroanastomosis.

На фиг.1 изображены границы мобилизации желудка по большой и малой кривизне, где 1 - основной ствол правой желудочно-сальниковой артерии, 2 - основной ствол левой желудочно-сальниковой артерии, 3 - основной ствол правой желудочной артерии, 4 - основной ствол левой желудочной артерии, 5 - нерв Летарже. Figure 1 shows the boundaries of the mobilization of the stomach along the greater and lesser curvature, where 1 is the main trunk of the right gastrointestinal artery, 2 is the main trunk of the left gastrointestinal artery, 3 is the main trunk of the right gastric artery, 4 is the main trunk of the left gastric artery , 5 - Letharges nerve.

На фиг.2. показана методика наложения зажимов на мобилизованный фрагмент желудка, где 5 - нерв Летарже, 6 - направление тракции лигатуры-держалки, наложенной на малую кривизну желудка проксимальнее места вхождения нерва Летарже в желудок. In figure 2. The technique of clamping on a mobilized fragment of the stomach is shown, where 5 is the Letarzha nerve, 6 is the direction of traction of the ligature-retainer superimposed on the lesser curvature of the stomach proximal to the entry of the Letarzha nerve into the stomach.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ. THE METHOD IS CARRIED OUT AS FOLLOWS.

После верхнесрединной лапаротомии производят ревизию желудка, язвы, исследование места впадения нерва Летарже. Проксимальнее, в области угла желудка прошивают лигатурой-держалкой малую кривизну. По большой кривизне на 1,5 см проксимальнее пилорического сфинктера, строго пристеночно, перевязывая только терминальные сосуды второго порядка и сохраняя основной ствол правой желудочно-сальниковой артерии, производится мобилизация большой кривизны желудка до уровня третей дистальной ветви левой желудочно-сальниковой артерии. Проксимальнее уровня наложения лигатуры-держалки от угла желудка до субкардиального отдела желудка производится пристеночная мобилизация малой кривизны по передней и задней поверхности желудка (Фиг.1). Лигатурой-держалкой малая кривизна желудка вытягивается вправо и вверх. Из начальной точки мобилизации супрапилорического отдела большой кривизны желудка в направлении лигатуры-держалки у угла желудка накладываются жесткие зажимы и между ними пересекается желудок. На уровне проксимальной границы мобилизации желудка также накладываются два жестких зажима и отсекаются мобилизованные 2/3 желудка (Фиг.2). Мобилизованный желудок размещается в зажимах так, чтобы ширина дистальной и проксимальной культи была одинаковой. Проксимальная и дистальная культи желудка легко сближаются. По общепринятой методике накладывается косой супрапилорический гастрогастроанастомоз двумя радами узловых швов. Заканчивается операция оментогастропексией. При наличии осложненной дуоденальной язвы предварительно выполняется один из вариантов дуоденопластики. After the upper middle laparotomy, a revision of the stomach, ulcers, examination of the site of the entry of the Letarget nerve are performed. More proximally, in the area of the angle of the stomach, small curvature is stitched with a ligature-holder. According to the large curvature, 1.5 cm proximal to the pyloric sphincter, strictly parietal, ligating only the terminal vessels of the second order and preserving the main trunk of the right gastro-omental gland, the large curvature of the stomach is mobilized to the level of the third distal branch of the left gastro-omental gland. Proximal to the level of application of the ligature-holder from the corner of the stomach to the subcardial part of the stomach, parietal mobilization of lesser curvature along the anterior and posterior surface of the stomach is performed (Figure 1). Ligature-grip small curvature of the stomach stretches to the right and up. From the starting point of mobilization of the suprapilory department of the greater curvature of the stomach in the direction of the ligature-holder at the corner of the stomach, rigid clamps are applied and the stomach intersects between them. At the level of the proximal border of the mobilization of the stomach, two rigid clamps are also superimposed and 2/3 of the mobilized stomach are cut off (Figure 2). The mobilized stomach is placed in the clamps so that the width of the distal and proximal stump is the same. The proximal and distal stumps of the stomach easily converge. According to the generally accepted technique, oblique suprapyloric gastrogastroanastomosis is superimposed with two sets of nodal sutures. The operation ends with omentogastropexy. In the presence of a complicated duodenal ulcer, one of the duodenoplasty options is preliminarily performed.

ПРИМЕР ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ. EXAMPLE OF EXPERIMENTAL PERFORMANCE.

У 10 половозрелых беспородных собак весом от 8 до 15 кг произведена пилоросохраняющая резекция 2/3 желудка с косым гастрогастроанастомозом при сохранении кровоснабжения и иннервации гастродуоденального перехода. Операции выполнялись под колипсоловым наркозом. In 10 sexually mature mongrel dogs weighing from 8 to 15 kg, 2/3 of the stomach with oblique gastrogastroanastomosis were resiliently resected with blood supply and innervation of the gastroduodenal junction. The operations were performed under colipsol anesthesia.

Собака Б. 12 кг. Выполнена верхнесрединная лапаротомия. Произведена пристеночная мобилизация большой кривизны желудка с уровня на 1 см проксимальнее привратника и до третей дистальной ветви левой желудочно-сальниковой артерии. По передней и задней поверхностям желудка пристеночно от угла желудка до субкардиального отдела мобилизована малая кривизна. На малую кривизну желудка на уровне четвертой ветви нерва Летарже наложена лигатура-держалка. За нее произведено вытяжение стенки желудка вправо и вверх. Супрапилорический отдел желудка расправлен и на него наложен зажим в косом направлении от большой кривизны на 1 см проксимальнее пилорического сфинктера к малой кривизне в области угла желудка. Параллельно наложен второй зажим. Вторая пара зажимов наложена на тело желудка на уровне проксимальной границы мобилизации. Произведено пересечение желудка между зажимами в дистальной и проксимальной части. Проксимальная и дистальная культи желудка приближены друг к другу. По общепринятой методике двумя рядами узловых швов лавсаном и кетгутом наложен косой супрапилорический гастрогастроанастомоз. Произведена передняя оментогастропексия. Проведенные исследования на экспериментальных животных показали техническую возможность выполнения пилоросохраняющей резекции 2/3 желудка с косым супрапилорическим гастрогастроанастомозом и сохранением полноценной иннервации и кровоснабжения гастродуоденального перехода. Морфологические, рентгенологические, эндоскопические исследования, проведенные в сроки 20-60 дней, показали заживление швов на желудке путем первичного натяжения, выявили его хорошее кровоснабжение. Не было случаев несостоятельности швов, стенозирования, кровотечения из линии анастомоза, развития острого панкреатита, грубых сращений стенок желудка и брюшной стенки. Через 60 дней после операции моторно-эвакуаторная функция пилородуоденального перехода носила порционный характер в течение 2 ч 30 мин и не отличалась от функции у здоровых собак. Явления рефлюкс-гастрита отсутствовали, отмечалась положительная динамика веса животных. Dog B. 12 kg. Performed mid-mid laparotomy. A parietal mobilization of the greater curvature of the stomach was performed from a level 1 cm proximal to the pylorus and to the third distal branch of the left gastro-omental gland. On the front and back surfaces of the stomach parietally from the corner of the stomach to the subcardial section, a small curvature is mobilized. A ligature-holder is imposed on the lesser curvature of the stomach at the level of the fourth branch of the Letarget nerve. For her produced a stretching of the wall of the stomach to the right and up. The suprapiloric part of the stomach is straightened and a clamp is applied in an oblique direction from the large curvature 1 cm proximal to the pyloric sphincter to the lesser curvature in the region of the angle of the stomach. A second clamp is superimposed in parallel. The second pair of clamps is superimposed on the body of the stomach at the level of the proximal mobilization border. The intersection of the stomach between the clamps in the distal and proximal parts. The proximal and distal stumps of the stomach are close to each other. According to the generally accepted technique, oblique suprapyloric gastrogastroanastomosis is applied in two rows of nodal sutures with lavsan and catgut. Anterior omentogastropexy was performed. Studies in experimental animals have shown the technical feasibility of performing pyloric-guarding resection of 2/3 of the stomach with oblique suprapyloric gastrogastroanastomosis and maintaining full innervation and blood supply to the gastroduodenal junction. Morphological, radiological, endoscopic examinations carried out within 20-60 days showed the healing of sutures on the stomach by primary tension, revealed its good blood supply. There were no cases of suture failure, stenosis, bleeding from the anastomotic line, the development of acute pancreatitis, gross adhesions of the walls of the stomach and abdominal wall. 60 days after the operation, the motor-evacuation function of the pyloroduodenal junction was batch-wise for 2 hours 30 minutes and did not differ from the function in healthy dogs. There were no phenomena of reflux gastritis, positive dynamics of the weight of animals was noted.

ПРИМЕР КЛИНИЧЕСКОГО ВЫПОЛНЕНИЯ. EXAMPLE OF CLINICAL PERFORMANCE.

1. Больной З. , 38 лет. История болезни 4851/543. Поступил в клинику с диагнозом хроническая каллезная гигантская язва верхней трети желудка. Язвенной болезнью болен 3 года. Лечился амбулаторно. Выполнена ФГДС, рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки. Обнаружена хроническая язва размером 3,0•4,5 см верхней трети желудка. Проведена предоперационная подготовка и выполнена операция пилоросохраняющая косая резекция 2/3 желудка. После лапаротомии обнаружена деформация и укорочение малого сальника за счет воспалительного инфильтрата в верхней трети тела желудка. Произведена пристеночная мобилизация большой кривизны желудка с уровня на 1,5 см выше пилорического сфинктера до третей дистальной ветви второго порядка левой желудочно-сальниковой артерии. Обнаружен уровень проникновения трех дистальных ветвей нерва Летарже и на 1 см проксимальнее по малой кривизне на стенку желудка наложена лигатура-держалка. От нее в проксимальном направлении до субкардиального отдела желудка по передней и задней стенке произведена его мобилизация. Лигатура-держалка, наложенная в области угла желудка, натянута вправо и вверх, приподнимая стенку желудка. На супрапилорический отдел желудка в косом направлении от начала мобилизации большой кривизны и по направлению проксимальнее лигатуры-держалки наложены жесткие зажимы. Между зажимами желудок пересечен. По границе проксимальной мобилизации желудка также наложено два жестких зажима таким образом, чтобы ширина формируемой проксимальной культи соответствовала дистальной супрапилорической культе. Между наложенными зажимами пересечен желудок в его верхней трети. С целью гемостаза произведено прошивание сосудов подслизистой основы проксимальной и дистальной культей по передней и задней поверхности. Двумя рядами узловых швов лавсаном и викрилом наложен гастрогастроанастомоз с сохранением магистрального кровоснабжения желудка и трех ветвей нерва Летарже, идущих к пилорическому сфинктеру и супрапилорической части антрального отдела желудка. Произведена передняя гастрооментопексия и подшивание малого сальника к желудку. Послеоперационный период протекал без осложнений. Перистальтика кишечника восстановилась к исходу 2-х суток, на 3-и сутки был самостоятельный стул. 1. Patient Z., 38 years old. Medical history 4851/543. He was admitted to the hospital with a diagnosis of chronic callous giant ulcer of the upper third of the stomach. I have been ill with peptic ulcer for 3 years. Treated on an outpatient basis. Performed FGDS, fluoroscopy of the stomach and duodenum. A chronic ulcer of 3.0 • 4.5 cm in size of the upper third of the stomach was found. A preoperative preparation was performed and an operation was performed for pyloropreserving oblique resection of 2/3 of the stomach. After laparotomy, deformity and shortening of the lesser omentum due to inflammatory infiltrate in the upper third of the body of the stomach was detected. Produced parietal mobilization of the greater curvature of the stomach from a level of 1.5 cm above the pyloric sphincter to the third distal branch of the second order of the left gastrointestinal artery. The penetration level of three distal branches of the Letarget nerve was detected and a ligature-holder was placed 1 cm proximal to the lesser curvature on the wall of the stomach. From her in the proximal direction to the subcardial section of the stomach along the front and rear walls, it was mobilized. The ligature-holder, superimposed in the region of the corner of the stomach, is stretched to the right and up, raising the wall of the stomach. On the suprapiloric stomach in the oblique direction from the beginning of the mobilization of great curvature and in the direction proximal to the master ligature, rigid clamps are applied. Between the clamps, the stomach is crossed. Two rigid clamps are also applied along the border of the proximal mobilization of the stomach so that the width of the proximal stump formed corresponds to the distal suprapyloric stump. Between the clamps, the stomach is crossed in its upper third. For the purpose of hemostasis, the vessels of the submucosa of the proximal and distal stumps were flashed along the anterior and posterior surfaces. Gastrogastroanastomosis was imposed by two rows of nodal sutures with lavsan and vicryl with preservation of the main blood supply to the stomach and three branches of the Letarget nerve, going to the pyloric sphincter and suprapiloric part of the antrum. Produced anterior gastromentopexy and hemming of the omentum to the stomach. The postoperative period was uneventful. Intestinal motility restored to the outcome of 2 days, on the 3rd day there was an independent chair.

При контрольном рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки через 2 недели после операции обнаружена небольших размеров цилиндрической конфигурации культя желудка с инвагинированными краями косого супрапилорического гастрогастроанастомоза, пилорический сфинктер не деформирован, отмечается порционный пассаж контрастной массы в двенадцатиперстную кишку. Луковица ее не деформирована, дуоденогастрального рефлюкса нет, продолжительность эвакуации контрастной массы 3 ч 5 мин. Через 6 и 12 месяцев контрольные ФГДС. Патологических изменений в резецированном желудке не выявлено. При рентгенологическом исследовании через 6 и 12 месяцев линия гастрогастроанастомоза не определяется. Моторно-эвакуаторная функция пилородуоденального перехода соответствует нормальным показателям, носит ритмичный порционный характер, осуществляется в течение 2-х часов. Больной выполняет прежнюю работу водителя. Прибавил в весе 7 кг, жалоб нет. During the control X-ray examination of the stomach and duodenum 2 weeks after the operation, small sizes of the cylindrical configuration of the gastric stump with invaginated edges of the oblique suprapyloric gastrogastroanastomosis were found, the pyloric sphincter was not deformed, a portion passage of the contrast mass into the duodenum was noted. Its bulb is not deformed, there is no duodenogastric reflux, the duration of the evacuation of the contrast mass is 3 hours 5 minutes. After 6 and 12 months, control FGDS. No pathological changes in the resected stomach were detected. When X-ray examination after 6 and 12 months, the line of gastrogastroanastomosis is not determined. The motor-evacuation function of the pyloroduodenal junction corresponds to normal indicators, is rhythmic in portions, and is carried out within 2 hours. The patient performs the previous work of the driver. He gained 7 kg in weight, no complaints.

2. Больной П., 42 лет. История болезни 10798/1092. Поступил в клинику с диагнозом перфоративная каллезная язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Язвенного анамнеза нет. Поступил через 1 час с момента перфорации. При поступлении обнаружен газ под правым куполом диафрагмы. Произведена экстренная лапаротомия. Выявлен разлитой серозный перитонит. Брюшная полость санирована. На передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки перфорационное отверстие диаметром 5 мм. Язвенный инфильтрат диаметром 30 мм. Произведено ромбовидное продольное иссечение инфильтрата с частичным иссечением пилорического сфинктера. Двумя рядами узловых швов кетгутом и лавсаном произведена расширяющая передняя дуоденопластика. Произведена мобилизация большой кривизны желудка от супрапилорического отдела до третей дистальной ветви левой желудочно-сальниковой артерии. В области малой кривизны желудка на 1 см проксимальнее второй дистальной ветви нерва Летарже наложена лигатура-держалка. От лигатуры в проксимальном направлении до субкардиального отдела желудка по передней и задней стенкам произведена мобилизация малой кривизны. За лигатуру-держалку вправо и вверх натянута малая кривизна антрального отдела желудка. В косом направлении на супрапилорический отдел и проксимальный отдел желудка наложены жесткие зажимы и иссечена мобилизованная часть желудка. Двумя рядами узловых швов кетгутом и лавсаном наложен косой супрапилорический гастрогастроанастомоз. Брюшная полость дренирована перчаточно-трубчатыми дренажами в подреберьях и подвздошных областях. Послеоперационное течение без особенностей. На 3-и сутки был самостоятельный стул. На 12-е сутки выписан для амбулаторного долечивания. 2. Patient P., 42 years old. Medical history 10798/1092. He was admitted to the hospital with a diagnosis of perforated callous ulcer of the duodenal bulb. There is no ulcerative history. Received 1 hour after perforation. Upon receipt, gas was detected under the right dome of the diaphragm. An emergency laparotomy was performed. Spilled serous peritonitis was revealed. The abdominal cavity is sanitized. On the front wall of the duodenal bulb is a perforation hole with a diameter of 5 mm. Ulcerative infiltrate with a diameter of 30 mm. Produced a rhomboid longitudinal excision of the infiltrate with partial excision of the pyloric sphincter. Two rows of interrupted sutures with catgut and lavsan made an expanding anterior duodenoplasty. The mobilization of the greater curvature of the stomach from the suprapiloric department to the third distal branch of the left gastrointestinal artery was performed. In the region of lesser curvature of the stomach, 1 cm proximal to the second distal branch of the Letarge nerve, a holder ligature was applied. From ligature in the proximal direction to the subcardial part of the stomach along the anterior and posterior walls, mobilization of lesser curvature was performed. A small curvature of the antrum is stretched to the right and upward for the master ligature. In the oblique direction, rigid clamps are applied to the suprapyloric section and the proximal section of the stomach and the mobilized part of the stomach is excised. Two rows of nodal sutures with catgut and lavsan imposed oblique suprapyloric gastrogastroanastomosis. The abdominal cavity is drained by glove-tubular drains in the hypochondria and iliac regions. Postoperative course without features. On the 3rd day there was an independent chair. On the 12th day he was discharged for outpatient aftercare.

Рентгенологический контроль через 2 недели после выписки показал хорошую функцию гастродуоденального перехода, порционное поступление контраста в двенадцатиперстную кишку в течение 2 ч 50 мин. Последующие контрольные исследования через 6 и 12 месяцев показали сокращение срока эвакуации контраста до 2 ч 20 мин. Признаков рефлюкс-гастрита, эзофагита нет. Прибавил в весе 5 кг. Работает на прежней работе токарем. Диету не соблюдает. X-ray control 2 weeks after discharge showed a good function of the gastroduodenal transition, a portioned flow of contrast into the duodenum for 2 hours and 50 minutes. Subsequent control studies after 6 and 12 months showed a reduction in the period of contrast evacuation to 2 h 20 min. There are no signs of reflux gastritis, esophagitis. He gained 5 kg in weight. He works at his previous job as a turner. He does not follow a diet.

По предложенной методике в клинике прооперированно 10 больных. У 8-и больных операция сочеталась с различными вариантами дуоденопластики. Учитывая то, что формирование гастрогастроанастомоза по методике С.С. Никульшина и А. А. Шалимова однотипно, нами проведено сравнение результатов применения пилоросохраняющей резекции по А.А. Шалимову и предложенной нами методике. В обеих группах изучено по 10 случаев. Анализ осложнений раннего и ближайшего послеоперационного периодов в обеих группах представлен в таблице. According to the proposed methodology, 10 patients were operated on in the clinic. In 8 patients, surgery was combined with various options for duodenoplasty. Given the fact that the formation of gastrogastroanastomosis according to the method of S.S. Nikulshina and A.A. Shalimova of the same type, we compared the results of the use of pyloric resection by A.A. Shalimov and our proposed methodology. In both groups, 10 cases were studied. An analysis of the complications of the early and immediate postoperative periods in both groups is presented in the table.

Полученные результаты показывают, что ранний и ближайший послеоперационный период протекал более благоприятно у больных после пилоросохраняющей резекции 2/3 желудка с косым супрапилорическим гастрогастроанастомозом. После пилоросохраняющей резекции по методике А.А. Шалимова более часто развиваются осложнения, связанные с нарушением проходимости анастомоза в раннем послеоперационном периоде и моторно-эвакуаторные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде. Имевший место случай кровотечения в 1-е сутки послеоперационного периода в культю желудка после пилоросохраняющей резекции с косым гастрогастроанастомозом не потребовал оперативного вмешательства. The results show that the early and immediate postoperative period was more favorable in patients after pyloric preservation of 2/3 of the stomach with oblique suprapyloric gastrogastroanastomosis. After pyloroplasty resection according to the method of A.A. Shalimov more often develop complications associated with impaired patency of the anastomosis in the early postoperative period and motor-evacuation complications in the near postoperative period. The case of bleeding on the 1st day of the postoperative period in the stump of the stomach after pyloric preservation with oblique gastrogastroanastomosis did not require surgical intervention.

Проанализировав литературные данные после пилоросохраняющей резекции желудка, выполненной по методике С.С.Никульшина, проведена оценка послеоперационных осложнений у 32 больных в сроки до 10 лет. Жалобы на чувство переполнения желудка после еды, боли, отрыжку отмечали 15 больных, у 8 имелось замедление эвакуации контрастной массы из культи желудка, у одного больного отмечен рецидив язвенной болезни желудка через 2 года. Признаков демпинг-синдрома не было. С.С. Никульшин Хирургия. 1993; 2: 14-16. After analyzing the literature data after pyloroplasty resection of the stomach, performed according to the method of S.S.Nikulshin, postoperative complications were evaluated in 32 patients for up to 10 years. Complaints of a feeling of fullness of the stomach after eating, pain, belching were noted by 15 patients, 8 had a slower evacuation of the contrast mass from the stump of the stomach, one patient had a relapse of gastric ulcer after 2 years. There were no signs of dumping syndrome. S.S. Nikulshin Surgery. 1993; 2: 14-16.

Таким образом, предлагаемый способ резекции желудка уменьшает число интра- и постоперационных осложнений, снижает вероятность рецидива язвенной болезни, исключает развитие демпинг-синдрома, уменьшает число моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта. Не было случаев гастростаза или диареи, послеоперационного панкреатита. Уменьшается вероятность послеоперационных кровотечений в культю желудка, так как не формируется шов по малой кривизне резецированного желудка, не развивается нарушение проходимости анастомоза вследствие анастомозита, так как анастомоз закладывается на всю ширину просвета культи желудка, упрощается и ускоряется выполнение резекции желудка. Thus, the proposed method for gastric resection reduces the number of intra- and postoperative complications, reduces the likelihood of recurrence of peptic ulcer, eliminates the development of dumping syndrome, reduces the number of motor-evacuation disorders of the gastrointestinal tract. There were no cases of gastrostasis or diarrhea, postoperative pancreatitis. The likelihood of postoperative bleeding in the stump of the stomach is reduced, since the seam does not form along the lesser curvature of the resected stomach, the patency of the anastomosis does not develop due to anastomositis, since the anastomosis is laid over the entire width of the lumen of the stomach stump, gastric resection is simplified and accelerated.

Claims

A method for gastric resection in complicated forms of gastric and duodenal ulcer, including resection of two-thirds of the stomach, characterized in that small curvature is stitched with a ligature-holder in the region of the angle of the stomach, the terminal vessels are ligated along the large curvature 1.5 cm proximal to the pyloric sphincter mobilizing the greater curvature of the stomach to the level of the third distal branch of the left gastrointestinal artery, parietally mobilize the lesser curvature of the stomach proximal to the ligature of the retainer to su of the cardial part of the stomach, pull the small curvature of the stomach to the right and up with a ligature-holder, clamps are made from the starting point of mobilization of the suprapiloric department of the large curvature of the stomach in the direction of the ligature-holder, so that the width of the distal and proximal stumps is the same, after which impose oblique suprapyloric gastrogastroanastomosis.