RU2221499C1 - Method for operative treatment of penetrating duodenal ulcers - Google Patents
Method for operative treatment of penetrating duodenal ulcers Download PDFInfo
- Publication number
- RU2221499C1 RU2221499C1 RU2002117621/14A RU2002117621A RU2221499C1 RU 2221499 C1 RU2221499 C1 RU 2221499C1 RU 2002117621/14 A RU2002117621/14 A RU 2002117621/14A RU 2002117621 A RU2002117621 A RU 2002117621A RU 2221499 C1 RU2221499 C1 RU 2221499C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ulcer
- duodenum
- duodenal
- penetrating
- area
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Способ оперативного лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки относится к медицине и, в частности, абдоминальной хирургии. The method of surgical treatment of penetrating duodenal ulcers relates to medicine and, in particular, abdominal surgery.
Изобретение применяется в хирургии, в частности при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК), осложненной пенетрацией. The invention is used in surgery, in particular in the surgical treatment of duodenal ulcer (duodenal ulcer) complicated by penetration.
Хирургическое лечение пенетрирующих язв является наиболее сложным видом оперативного вмешательства на ДПК, поскольку пенетрирующая язва не только полностью разрушает заднюю стенку ДПК, но и всегда располагается в области анатомически близкого расположения пораженной стенки ДПК к поджелудочной железе, крупным кровеносным сосудам и общему желчному протоку, которые интимно вовлекаются в зону параязвенного инфильтрата воспалительным, рубцово-спаечным процессом и образуют непосредственно дно пенетрирующей язвы. Surgical treatment of penetrating ulcers is the most difficult type of surgical intervention on the duodenum, since the penetrating ulcer not only completely destroys the posterior wall of the duodenum, but also always lies in the area of anatomically close location of the affected duodenal wall to the pancreas, large blood vessels, and common bile duct, which are intimate are involved in the area of paralytic infiltrate by the inflammatory, scar-adhesive process and form directly the bottom of the penetrating ulcer.
Аналогами являются существующие способы оперативного лечения пенетрирующих язв ДПК, заключающиеся в отсечении задней стенки ДПК от краев пенетрирующей язвы ("экстрадуоденизация" язвы ДПК) с последующим удалением пораженного сегмента ДПК или его пластическим восстановлением (дуоденопластика) (А. А. Русанов. "Резекция и чрезбрюшинная экстирпация желудка". Ленинград, Медгиз, 1961, с.38-42, 129-138. И.Н. Навроцкий. "Ушивание культи двенадцатиперстной кишки". Москва, Медицина, 1972. С.С. Юдин. "Этюды желудочной хирургии". Москва, Медицина, 1965, с.99-104. В.И. Оноприев. "Этюды функциональной хирургической гастроэнтерологии", Краснодар, 1995 г.). Основным недостатком этого вида оперативного вмешательства является высокая вероятность повреждения как ткани поджелудочной железы, так и крупных артериальных и венозных сосудов, общего желчного и панкреатического протоков. Analogs are the existing methods of surgical treatment of penetrating duodenal ulcers, which consists in cutting off the posterior duodenal wall from the edges of the penetrating ulcer ("extraduodenization" of the duodenal ulcer), followed by removal of the affected duodenal segment or its plastic restoration (duodenoplasty) (A. A. Rusanov. Resection and peritoneal extirpation of the stomach ". Leningrad, Medgiz, 1961, p. 38-42, 129-138. I.N. Navrotsky." Suturing the stump of the duodenum. "Moscow, Medicine, 1972. S. S. Yudin." Etudes of gastric surgery ". Moscow, Medicine, 1965, pp. 99-104. V.I. Onopri in. "Studies Functional Surgical Gastroenterology", Krasnodar, 1995). The main disadvantage of this type of surgical intervention is the high probability of damage to both pancreatic tissue and large arterial and venous vessels, the common bile and pancreatic ducts.
Существуют другие способы хирургического лечения, которые предлагают выполнять оперативное вмешательство вне "опасной зоны" с оставлением пенетрирующей язвы в просвете ДПК путем пересечения ДПК или дистального отдела желудка выше места локализации пенетрирующей язвы с последующим их ушиванием и резекцией 2/3 желудка по Бильрот-2 с целью прекращения пассажа кислого желудочного содержимого через ДПК и создания благоприятных условий для самостоятельного заживления язвы (резекция желудка "на выключение" по Finsterer (1918), Pauchet (1925), Devine (1928), С.С. Юдину (1951), Гейнацу (1955) и др.) (А.А. Русанов. "Резекция и чрезбрюшинная экстирпация желудка". Ленинград, Медгиз, 1961, с.38-42, 129-138. С.С. Юдин. "Этюды желудочной хирургии". Москва, Медицина, 1965, с.99-104. И.Н. Навроцкий. "Ушивание культи двенадцатиперстной кишки". Москва, Медицина, 1972). Выполнение резекции желудка "на выключение" часто приводит к возникновению в раннем послеоперационном периоде профузных язвенных кровотечений из оставленных в кратере язвы эрозированных крупных кровеносных сосудов и необходимости повторного экстренного оперативного вмешательства или к летальным исходам. There are other methods of surgical treatment that suggest performing surgery outside the "danger zone" with the penetrating ulcer remaining in the lumen of the duodenum by crossing the duodenum or distal stomach above the localization of the penetrating ulcer, followed by their closure and resection of 2/3 of the stomach according to Billroth-2 s the purpose of stopping the passage of acidic gastric contents through the duodenum and creating favorable conditions for self-healing of ulcers (resection of the stomach "off" by Finsterer (1918), Pauchet (1925), Devine (1928), S. S. Yu Inu (1951), Heinatsu (1955) and others) (A. A. Rusanov. "Resection and peritoneal extirpation of the stomach". Leningrad, Medgiz, 1961, p. 38-42, 129-138. S. S. Yudin. "Etudes of gastric surgery". Moscow, Medicine, 1965, p.99-104. I.N. Navrotsky. "Suturing the stump of the duodenum." Moscow, Medicine, 1972). Performing a gastric resection "on off" often leads to the appearance in the early postoperative period of profuse ulcerative bleeding from the eroded large blood vessels left in the ulcer crater and the need for repeated emergency surgery or death.
Существует также способ хирургического лечения пенетрирующих язв ДПК, осложненных кровотечением, при котором для избежания повреждения поджелудочной железы, крупных кровеносных сосудов, общего желчного протока и остановки кровотечения оставляют язву в просвете ДПК, выполняя только дуоденотомию и прошивание пенетрирующей язвы узловыми швами (А. Ф. Черноусов и соавт. "Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки". Москва, Медицина, 1996, с.94-99). Однако такой способ часто осложняется рецидивом язвенного кровотечения. There is also a method for the surgical treatment of penetrating duodenal ulcers complicated by bleeding, in which to avoid damage to the pancreas, large blood vessels, common bile duct and stopping bleeding, an ulcer is left in the duodenum, performing only duodenotomy and stitching of the penetrating ulcer with interrupted sutures (A. F. Chernousov et al. "Surgery of peptic ulcer of the stomach and duodenum. Moscow, Medicine, 1996, pp. 94-99). However, this method is often complicated by a relapse of ulcerative bleeding.
Наиболее близким аналогом-прототипом является способ оперативного лечения при язве ДПК, пенетрирующей в печеночно-двенадцатиперстную связку и поджелудочную железу по И.Н. Навроцкому (И.Н. Навроцкий. "Ушивание культи двенадцатиперстной кишки". Москва, Медицина, 1972, с.121-125). The closest analogue to the prototype is a method of surgical treatment for duodenal ulcer, penetrating into the hepatoduodenal ligament and pancreas according to I.N. Navrotsky (I.N. Navrotsky. "Suturing the stump of the duodenum." Moscow, Medicine, 1972, p. 121-125).
Существенным недостатком указанного способа является высокая вероятность (а иногда и неизбежность) повреждения хирургом при экстрадуоденальном выделении краев пенетрирующей язвы ДПК как ткани самой поджелудочной железы, так и крупных артериальных и венозных сосудов, общего желчного и панкреатического протоков. A significant drawback of this method is the high likelihood (and sometimes inevitability) of damage to the surgeon during extraduodenal allocation of the edges of the penetrating duodenal ulcer of both the tissue of the pancreas itself, and large arterial and venous vessels, the common bile and pancreatic ducts.
Задача изобретения - повышение качества хирургического лечения больных с пенетрирующими язвами ДПК и уменьшение травматичности операции путем предотвращения интраоперационного повреждения поджелудочной железы, крупных кровеносных сосудов, общего желчного и панкреатического протоков. The objective of the invention is to improve the quality of surgical treatment of patients with penetrating duodenal ulcers and reduce the invasiveness of surgery by preventing intraoperative damage to the pancreas, large blood vessels, common bile and pancreatic ducts.
Задача осуществляется тем, что после дуоденотомии и интрадуоденальной ревизии в области пенетрирующей язвы отсечение краев язвы от задней стенки ДПК не производят. Верхнюю, заднюю и нижнюю стенки двенадцатиперстной кишки пересекают в дистальном направлении от пенетрирующей язвы по краю печеночно-двенадцатиперстной связки, перпендикулярно головке поджелудочной железы и выше Фатерова сосочка, а в проксимальном направлении выше зоны анатомического расположения поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, за пределами параязвенного инфильтрата. Таким образом, вокруг язвенной ниши остается участок неизмененной задней стенки ДПК шириной до 1-1,5 см. Затем в области оставленного участка задней стенки ДПК иссекают слизистый и подслизистый слои, обязательно оставляя наружный мышечный слой. The task is carried out by the fact that after duodenotomy and intraduodenal revision in the area of a penetrating ulcer, the edges of the ulcer are not cut off from the posterior wall of the duodenum. The upper, back and lower walls of the duodenum cross distally from the penetrating ulcer along the edge of the hepatoduodenal ligament, perpendicular to the head of the pancreas and above the Vater papilla, and in the proximal direction above the area of the anatomical location of the pancreas and duodenum. Thus, around the ulcer niche there remains a portion of the unchanged posterior wall of the duodenum with a width of 1-1.5 cm. Then, in the area of the left portion of the posterior duodenal wall, the mucous and submucosal layers are excised, leaving the outer muscle layer.
Пересечение ДПК в дистальном направлении по краю печеночно-двенадцатиперстной связки перпендикулярно головке поджелудочной железы, выше Фатерова сосочка, и в проксимальном направлении выше зоны анатомического расположения поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, за пределами параязвенного инфильтрата, производят с целью пересечения ДПК в анатомических областях, где ее задняя стенка не соприкасается с общим желчным протоком, поджелудочной железой и поджелудочно-двенадцатиперстной артерией и легко отделяется от окружающих тканей. Это позволяет избежать интраоперационного повреждения как самой поджелудочной железы с панкреатическим протоком, так и общего желчного протока, поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, которые интимно вовлекаются воспалительным и рубцово-спаечным процессом в зону параязвенного инфильтрата, являются дном самой пенетрирующей язвы и выделение которых из инфильтрата без повреждения их анатомической целостности практически невозможно, а также избежать пересечения Фатерова сосочка с повреждением терминального отдела общего желчного и панкреатического протоков. The distal intersection of the duodenum along the edge of the hepatoduodenal ligament is perpendicular to the head of the pancreas, above the Vater papilla, and in the proximal direction above the area of the anatomical location of the pancreas-duodenal artery, outside the paralysed infiltrate, to make the intersection of the duodenum in its posterior anatomical the wall does not come into contact with the common bile duct, pancreas and pancreas-duodenal artery and is easily separated from the surrounding tissues. This avoids intraoperative damage to the pancreas itself with the pancreatic duct, as well as to the common bile duct, pancreatic-duodenal artery, which are intimately involved in the inflammatory and scar-adhesion process in the area of paralytic infiltrate, are the bottom of the penetrating ulcer itself and the isolation of which from the infiltrate is damaged their anatomical integrity is practically impossible, and also to avoid the intersection of the Vater papilla with damage to the terminal portion of the common bile and pancreatic ducts.
Таким образом, наряду с радикализмом оперативного вмешательства путем полного пересечения сегмента ДПК, оно осуществляется в анатомических областях, где не встречаются крупные кровеносные сосуды, желчные ходы (вне "опасной зоны"), а иссечение только слизистого и подслизистого слоев, оставленного вокруг язвы участка неизмененной задней стенки ДПК, непосредственно в пределах самой "опасной зоны", позволяет не производить оперативное вмешательство за пределами задней стенки ДПК (экстрадуоденально), что также полностью исключает контакт с поджелудочной железой, общим желчным протоком, крупными кровеносными сосудами и возможность нанесения им хирургической травмы. Thus, along with the radicalism of the surgical intervention by completely intersecting the duodenal segment, it is carried out in the anatomical areas where large blood vessels, bile ducts (outside the “danger zone”) are not found, and excision of only the mucous and submucosal layers left unchanged around the ulcer the back wall of the duodenum, directly within the "danger zone", allows not to perform surgery outside the posterior wall of the duodenum (extraduodenally), which also completely eliminates contact with odzheludochnoy gland, common bile duct, large blood vessels and the possibility of applying them to surgical trauma.
После рассечения рубцовых сращений в области пораженного участка двенадцатиперстной кишки и выполнения экстрадуоденальной ревизии с уточнением локализации и характера язвенного поражения производят мобилизацию нисходящей части ДПК по Т.Кохеру, начиная от края печеночно-двенадцатиперстной связки. Выполняется передняя дуоденотомия непосредственно над язвенным дефектом. Производят интрадуоденальную ревизию, при которой уточняют локализацию и размеры пенетрирующей язвы задней стенки ДПК, локализацию Фатерова сосочка для предотвращения его интраоперационного повреждения и локализацию привратника. Если в области язвенной ниши имеется кровоточащий эрозированый сосуд, то его прошивают. Выше локализации Фатерова сосочка, в области предполагаемого пересечения ДПК зажимом Пеана, отделяют нижнюю стенку ДПК от головки поджелудочной железы. Отступя от краев язвы в проксимальном направлении к привратнику, за пределы параязвенного инфильтрата и места прохождения поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, на уровне луковицы ДПК, в анатомической области, где между задней стенкой луковицы ДПК и поджелудочной железой имеется выраженная прослойка жировой клетчатки, зажимом Пеана также производят отделение задней стенки луковицы ДПК от поджелудочной железы. After dissection of the cicatricial fusion in the area of the affected area of the duodenum and extraduodenal revision with clarification of the location and nature of the ulcer lesion, the descending part of the duodenum is mobilized according to T. Kocher, starting from the edge of the hepatoduodenal ligament. An anterior duodenotomy is performed directly above the ulcer. An intraduodenal audit is performed, in which the localization and size of the penetrating ulcer of the posterior duodenal ulcer, the localization of the Fater papilla to prevent its intraoperative damage and the localization of the pylorus are specified. If there is a bleeding eroded vessel in the area of the ulcer niche, then it is stitched. Above the localization of the Vater papilla, in the area of the supposed intersection of the duodenum with a Pean clamp, the lower wall of the duodenum is separated from the head of the pancreas. Retreating from the edges of the ulcer in the proximal direction to the pylorus, beyond the paralysed infiltrate and the place of passage of the pancreas-duodenal artery, at the level of the duodenal bulb, in the anatomical region, where there is a pronounced layer of fatty tissue between the posterior wall of the duodenal bulb and the pancreas, Peana’s clamp also produces separation of the posterior wall of the duodenal bulb from the pancreas.
После этого пересекают верхнюю, заднюю и нижнюю стенки луковицы ДПК в зоне выполненной их мобилизации: в дистальном направлении по краю печеночно-двенадцатиперстной связки, вне зоны параязвенного инфильтрата, перпендикулярно головке поджелудочной железы, выше места локализации Фатерова сосочка и в проксимальном направлении выше зоны анатомического расположения поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, за пределами параязвенного инфильтрата. Дополнительно иссекают оставшиеся свободные края верхней и нижней стенок вокруг оставленного участка задней стенки ДПК. В области оставленного вокруг язвенной ниши участка неизмененной задней стенки ДПК производят иссечение слизистого и подслизистого слоев с оставлением наружного мышечного слоя. Язвенную нишу обрабатывают раствором йода и тампонируют сегментом большого сальника. Дистальный и проксимальный концы пересеченной двенадцатиперсной кишки сшивают вместе в случае выполнения радикальной сегментарной дуоденопластики или ушивают дистальный участок ДПК с выполнением резекции желудка по Бильрот-2. After that, the upper, back and lower walls of the duodenal bulb are crossed in the area of their mobilization: in the distal direction along the edge of the hepatoduodenal ligament, outside the zone of paralysed infiltrate, perpendicular to the head of the pancreas, above the localization site of the Vater papilla and in the proximal direction above the zone of anatomical location pancreatic-duodenal artery, outside of paralysed infiltrate. Additionally, the remaining free edges of the upper and lower walls around the left portion of the posterior wall of the duodenum are excised. In the area of the area of the unchanged posterior duodenal wall left around the ulcer niche, the mucous and submucosal layers are excised, leaving the outer muscle layer. An ulcer niche is treated with a solution of iodine and tampon with a segment of the greater omentum. The distal and proximal ends of the crossed duodenum are sutured together in the case of radical segmental duodenoplasty or the distal duodenum is sutured with gastric resection according to Billroth-2.
Преимущества:
- способ гарантирует отсутствие повреждения поджелудочной железы, крупных кровеносных сосудов, общего желчного и панкреатического протоков;
- способ снижает количество послеоперационных осложнений и летальных исходов;
- способ уменьшает продолжительность проведения операции и снижает ее травматичность;
- способ обладает сравнительной технической простотой и возможностью выполнения хирургом средней квалификации.Benefits:
- the method guarantees the absence of damage to the pancreas, large blood vessels, common bile and pancreatic ducts;
- the method reduces the number of postoperative complications and deaths;
- the method reduces the duration of the operation and reduces its invasiveness;
- the method has comparative technical simplicity and the ability to perform as a mid-level surgeon.
Пример 1. Example 1
Больная С. 32 лет поступила в хирургическое отделение для выполнения планового оперативного вмешательства по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом и пенетрацией в области задней стенки ДПК. На ФГДС выявлена язва задней стенки ДПК до 1,5 см в диаметре, деформация и сужение просвета ДПК. При рентгенографии желудка выявлена рубцово-язвенная деформация и субкомпенсированный стеноз ДПК. Произведено плановое оперативное вмешательство, во время которого выполнена верхняя срединная лапаротомия. При экстрадуоденальной ревизии ДПК выявлен выраженный рубцово-спаечный процесс в области луковицы двенадцатиперстной кишки с ее деформацией резким сужением просвета и язвенная "ниша" на ее задней стенке. Рассечение рубцовых сращений в области пораженного участка двенадцатиперсной кишки. Мобилизация нисходящей части ДПК по Т. Кохеру, начиная от края печеночно-двенадцатиперстной связки. Поперечная передняя дуоденотомия над местом локализации язвенной "ниши". Интрадуоденальная ревизия, при которой выявлено наличие хронической язвы задней стенки луковицы ДПК диаметром 1,5 см с пенетрацией в головку поджелудочной железы и печеночно-двенадцатиперстную связку, а также сужение просвета ДПК до 0,8 см с формированием "псевдопривратника". Фатеров сосочек расположен в средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки, ниже края язвы на 5 см. Привратник расположен выше края язвы на 3 см. Отступя от краев язвы в проксимальном направлении к привратнику и за пределы параязвенного инфильтрата на 1,5 см, на уровне луковицы ДПК, зажимом Пеана произведено отделение задней стенки луковицы ДПК от поджелудочной железы. Произведено пересечение верхней, задней и нижней стенок луковицы ДПК в зоне мобилизации. В дистальном направлении по краю печеночно-двенадцатиперстной связки на участке кишки вне зоны параязвенного инфильтрата и свободных после мобилизации ДПК передней, верхней и задней стенок двенадцатиперстной кишки выполнено пересечение верхней и задней стенки ДПК перпендикулярно проекции головки поджелудочной железы. Выше места локализации Фатерова сосочка на 2,5 см зажимом Пеана тупо отделена нижняя стенка ДПК от головки поджелудочной железы. Пересечение выделенной нижней стенки ДПК. Patient S., 32 years old, was admitted to the surgical department to perform planned surgical intervention for peptic ulcer of the duodenum, complicated by subcompensated stenosis and penetration in the posterior wall of the duodenum. On FGDS revealed an ulcer of the posterior wall of the duodenum up to 1.5 cm in diameter, deformation and narrowing of the lumen of the duodenum. Radiography of the stomach revealed cicatricial and ulcerative deformity and subcompensated stenosis of the duodenum. A planned surgical intervention was performed, during which an upper median laparotomy was performed. An extraduodenal revision of the duodenum revealed a pronounced scar-adhesion process in the area of the duodenal bulb with its deformation by a sharp narrowing of the lumen and an ulcerative "niche" on its posterior wall. Dissection of cicatricial fusion in the affected area of the duodenum. Mobilization of the descending part of the duodenum according to T. Kocher, starting from the edge of the hepatoduodenal ligament. Transverse anterior duodenotomy over the localization of the ulcerative "niche". Intraduodenal revision, in which there was a chronic ulcer of the posterior wall of the duodenal bulb 1.5 cm in diameter with penetration into the pancreatic head and the hepatoduodenal ligament, as well as narrowing of the lumen of the duodenum to 0.8 cm with the formation of a "pseudo-pyloric". Vater papilla is located in the middle third of the descending part of the duodenum, 5 cm below the edge of the ulcer. The pylorus is 3 cm above the edge of the ulcer. Retreating from the edges of the ulcer in the proximal direction to the pylorus and 1.5 cm beyond the paralysed infiltrate, at the level of the bulb KDP, Pean's clamp made the separation of the posterior wall of the duodenal bulb from the pancreas. The intersection of the upper, rear and lower walls of the duodenal bulb in the mobilization zone. In the distal direction along the edge of the hepatoduodenal ligament in the area of the intestine outside the zone of paralysed infiltrate and the anterior, upper and posterior walls of the duodenum free after mobilization of the duodenum, the upper and posterior walls of the duodenum intersected perpendicular to the projection of the pancreatic head. Above the site of localization, the Vater papilla is 2.5 cm thick with a Pean clamp and the lower wall of the duodenum is stupidly separated from the pancreatic head. The intersection of the selected lower wall of the duodenum.
Иссечение оставшихся свободных краев верхней и нижней стенок вокруг оставленного участка задней стенки ДПК. Иссечение слизистого и подслизистого слоев с оставлением наружного мышечного слоя в области оставленной части задней стенки ДПК вокруг язвенной ниши. Язвенная ниша обработана раствором йода и тампонирована сегментом большого сальника. Дистальный и проксимальный концы пересеченной двенадцатиперстной кишки сшиты однорядным прецизионным кишечным швом. Дополнительно произведена селективная проксимальная ваготомия. Excision of the remaining free edges of the upper and lower walls around the left portion of the posterior wall of the duodenum. Excision of the mucous and submucous layers with the leaving of the outer muscle layer in the area of the left part of the posterior wall of the duodenum around the ulcer niche. The ulcer niche is treated with a solution of iodine and is plugged with a large omentum segment. The distal and proximal ends of the crossed duodenum are stitched with a single-row precision intestinal suture. Additionally, selective proximal vagotomy was performed.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На контрольной ФГДС и рентгеноскопии желудка деформации ДПК и эвакуаторных нарушений не выявлено. В течение 3 лет после операции жалоб не предъявляет. The postoperative period was uneventful. On the control FGDS and fluoroscopy of the stomach deformation of the duodenum and evacuation disorders were not detected. Within 3 years after the operation, no complaints.
Пример 2. Example 2
Больной Р. 36 лет поступил в хирургическое отделение в связи с клинической картиной пенетрирующей язвы луковицы ДПК. Из анамнеза установлено, что страдает язвенной болезнью ДПК 6 лет. Месяц назад произведено ушивание перфоративной язвы ДПК. За неделю до поступления в стационар стали беспокоить сильные постоянные боли в подложечной области с иррадиацией в спину. На ФГДС выявлена глубокая хроническая язва задней стенки луковицы ДПК до 2 см в диаметре. Произведено плановое оперативное лечение, во время которого выполнена верхняя срединная лапаротомия с иссечением послеоперационного рубца. В верхних этажах брюшной полости выраженный спаечный процесс. При экстрадуоденальной ревизии ДПК выявлен грубый рубцово-спаечный процесс в области луковицы двенадцатиперстной кишки с рубцом на ее передней стенке и глубокая язвенная "ниша" на ее задней стенке. Рассечение рубцовых сращений брюшной полости и в области пораженного участка двенадцатиперсной кишки. Мобилизация нисходящей части ДПК по Т. Кохеру, начиная от края печеночно-двенадцатиперстной связки. Поперечная передняя дуоденотомия над местом локализации язвенной "ниши". Интрадуоденальная ревизия, при которой выявлено наличие хронической глубокой язвы задней стенки луковицы ДПК диаметром 2 см с пенетрацией в головку поджелудочной железы и печеночно-двенадцатиперстную связку с выраженным параязвенным инфильтратом. Фатеров сосочек расположен в средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки ниже края язвы на 4 см, привратник расположен выше края язвы на 3 см. Отступя от краев язвы в проксимальном направлении к привратнику, за пределы параязвенного инфильтрата на 1,5 см, на уровне луковицы ДПК зажимом Пеана тупо произведено отделение задней стенки луковицы ДПК от поджелудочной железы. Произведено пересечение верхней, задней и нижней стенок луковицы ДПК в зоне мобилизации. В дистальном направлении по краю печеночно-двенадцатиперстной связки на участке кишки вне зоны параязвенного инфильтрата и свободных после мобилизации ДПК передней, верхней и задней стенок двенадцатиперстной кишки выполнено пересечение верхней и задней стенки ДПК перпендикулярно проекции головки поджелудочной железы. Выше места локализации Фатерова сосочка на 2,5 см зажимом Пеана тупо отделена нижняя стенка ДПК от головки поджелудочной железы. Пересечение выделенной нижней стенки ДПК. Patient R., 36 years old, was admitted to the surgical department in connection with the clinical picture of penetrating ulcer of the duodenal bulb. From the anamnesis it was found that he suffers from duodenal ulcer for 6 years. A month ago, perforated duodenal ulcer was sutured. A week before admission to the hospital, they began to worry about severe constant pain in the epigastric region with radiation to the back. FGDS revealed a deep chronic ulcer of the posterior wall of the duodenal bulb up to 2 cm in diameter. Planned surgical treatment was performed, during which the upper median laparotomy was performed with excision of the postoperative scar. In the upper floors of the abdominal cavity, a pronounced adhesive process. An extraduodenal revision of the duodenum revealed a rough scar-adhesion process in the area of the duodenal bulb with a scar on its front wall and a deep ulcerative "niche" on its posterior wall. Dissection of cicatricial fusion of the abdominal cavity and in the affected area of the duodenum. Mobilization of the descending part of the duodenum according to T. Kocher, starting from the edge of the hepatoduodenal ligament. Transverse anterior duodenotomy over the localization of the ulcerative "niche". Intraduodenal revision, in which the presence of a chronic deep ulcer of the posterior wall of the duodenal bulb 2 cm in diameter with penetration into the head of the pancreas and the hepatoduodenal ligament with severe paralytic infiltrate. Vater papilla is located in the middle third of the descending part of the duodenum 4 cm below the edge of the ulcer, the pylorus is 3 cm above the edge of the ulcer. Retreating from the edges of the ulcer in the proximal direction to the pylorus, 1.5 cm beyond the paralysed infiltrate, at the level of the duodenal bulb Pean's clamp bluntly separated the posterior wall of the duodenal bulb from the pancreas. The intersection of the upper, rear and lower walls of the duodenal bulb in the mobilization zone. In the distal direction along the edge of the hepatoduodenal ligament in the area of the intestine outside the zone of paralysed infiltrate and the anterior, upper and posterior walls of the duodenum free after mobilization of the duodenum, the upper and posterior walls of the duodenum intersected perpendicular to the projection of the pancreatic head. Above the site of localization, the Vater papilla is 2.5 cm thick with a Pean clamp and the lower wall of the duodenum is stupidly separated from the pancreatic head. The intersection of the selected lower wall of the duodenum.
Иссечение свободных краев верхней и нижней стенок оставленного вокруг язвы участка ДПК. Иссечение слизистого и подслизистого слоев с оставлением наружного мышечного слоя в области оставленной части задней стенки ДПК вокруг язвенной ниши. Язвенная ниша обработана раствором иода и тампонирована сегментом большого сальника. Дистальный конец пересеченной двенадцатиперстной кишки ушит однорядным прецизионным кишечным швом. Произведена резекция 2/3 желудка по Бальфуру. Excision of the free edges of the upper and lower walls of the area of the duodenum left around the ulcer. Excision of the mucous and submucous layers with the leaving of the outer muscle layer in the area of the left part of the posterior wall of the duodenum around the ulcer niche. The ulcer niche is treated with a solution of iodine and is plugged with a large omentum segment. The distal end of the crossed duodenum is sutured with a single-row precision intestinal suture. Resection of 2/3 of the stomach by Balfour was performed.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан из стационара на 11-е сутки в удовлетворительном состоянии. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged from the hospital on the 11th day in a satisfactory condition.
Пример 3. Example 3
Больной М. 59 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной профузным кишечным кровотечением, геморрагическим шоком. На ФГДС в области задней стенки ДПК выявлена язва задней стенки луковицы с признаками продолжающегося кровотечения. В экстренном порядке доставлен в операционную для выполнения оперативного вмешательства. Произведена верхняя срединная лапаротомия. В просвете тонкого и толстого кишечника кровь. При экстрадуоденальной ревизии выявлено наличие язвенной "ниши" на задней стенке луковицы ДПК. Рассечение рубцовых сращений в области пораженного участка двенадцатиперстной кишки. Мобилизация нисходящей части ДПК по Т. Кохеру, начиная от края печеночно-двенадцатиперстной связки. Поперечная передняя дуоденотомия над местом локализации язвенной "ниши". Интрадуоденальная ревизия, при которой выявлено наличие глубокой хронической язвы задней стенки луковицы ДПК диаметром 1,5 см с пенетрацией в головку поджелудочной железы. В центре язвы - эрозированая поджелудочно-двенадцатиперстная артерия с продолжающимся из нее кишечным кровотечением. Фатеров сосочек расположен ниже края язвы на 5 см, привратник расположен выше края язвы на 3 см. Выполнен гемостаз методом прошивания и лигирования эрозированого участка поджелудочно-двенадцатиперстной артерии. Отступя от краев язвы в проксимальном направлении к привратнику за пределы параязвенного инфильтрата на 1,5 см, на уровне луковицы ДПК зажимом Пеана тупо произведено отделение задней стенки луковицы ДПК от поджелудочной железы. Произведено пересечение верхней, задней и нижней стенок луковицы ДПК в зоне мобилизации. В дистальном направлении по краю печеночно-двенадцатиперстной связки на участке кишки вне зоны параязвенного инфильтрата и свободных после мобилизации ДПК передней, верхней и задней стенок двенадцатиперстной кишки выполнено пересечение верхней и задней стенки ДПК перпендикулярно проекции головки поджелудочной железы. Выше места локализации Фатерова сосочка на 2,5 см зажимом Пеана тупо отделена нижняя стенка ДПК от головки поджелудочной железы. Пересечение выделенной нижней стенки ДПК. A 59-year-old patient M. was admitted to the surgical department with a diagnosis of duodenal ulcer complicated by profuse intestinal bleeding, hemorrhagic shock. On FGDS in the area of the posterior wall of the duodenum revealed an ulcer of the posterior wall of the bulb with signs of ongoing bleeding. In an emergency, delivered to the operating room to perform surgery. An upper median laparotomy was performed. There is blood in the lumen of the small and large intestines. An extraduodenal audit revealed the presence of a ulcerative "niche" on the posterior wall of the duodenal bulb. Dissection of cicatricial fusion in the affected area of the duodenum. Mobilization of the descending part of the duodenum according to T. Kocher, starting from the edge of the hepatoduodenal ligament. Transverse anterior duodenotomy over the localization of the ulcerative "niche". Intraduodenal revision, in which the presence of a deep chronic ulcer of the posterior wall of the duodenal bulb with a diameter of 1.5 cm with penetration into the head of the pancreas was revealed. In the center of the ulcer is an eroded pancreas-duodenal artery with ongoing intestinal bleeding. The Vater papilla is 5 cm below the ulcer edge, the pylorus is 3 cm higher than the ulcer edge. Hemostasis has been performed by flashing and ligation of the erosion of the pancreas-duodenal artery. Retreating from the edges of the ulcer in the proximal direction to the pylorus by 1.5 cm beyond the paralysis infiltrate, at the level of the duodenal bulb, Pean clamp stupidly separated the posterior wall of the duodenal bulb from the pancreas. The intersection of the upper, rear and lower walls of the duodenal bulb in the mobilization zone. In the distal direction along the edge of the hepatoduodenal ligament in the area of the intestine outside the zone of paralysed infiltrate and the anterior, upper and posterior walls of the duodenum free after mobilization of the duodenum, the upper and posterior walls of the duodenum intersected perpendicular to the projection of the pancreatic head. Above the site of localization, the Vater papilla is 2.5 cm thick with a Pean clamp and the lower wall of the duodenum is stupidly separated from the pancreatic head. The intersection of the selected lower wall of the duodenum.
Иссечение свободных краев верхней и нижней стенок оставленного вокруг язвы участка ДПК. Иссечение слизистого и подслизистого слоев с оставлением наружного мышечного слоя в области оставленной части задней стенки ДПК вокруг язвенной ниши. Язвенная ниша обработана раствором иода и тампонирована сегментом большого сальника. Дистальный конец пересеченной двенадцатиперстной кишки ушит однорядным прецизионным кишечным швом. Выполнена резекция 2/3 желудка по Бальфуру. Послойное ушивание операционной раны. Послеоперационный период без осложнений. Выписан из стационара на 12-е сутки после операции. Excision of the free edges of the upper and lower walls of the area of the duodenum left around the ulcer. Excision of the mucous and submucous layers with the leaving of the outer muscle layer in the area of the left part of the posterior wall of the duodenum around the ulcer niche. The ulcer niche is treated with a solution of iodine and is plugged with a large omentum segment. The distal end of the crossed duodenum is sutured with a single-row precision intestinal suture. Resection of 2/3 of the stomach was performed according to Balfour. Layer closure of the surgical wound. The postoperative period without complications. Discharged from the hospital on the 12th day after the operation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002117621/14A RU2221499C1 (en) | 2002-07-01 | 2002-07-01 | Method for operative treatment of penetrating duodenal ulcers |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002117621/14A RU2221499C1 (en) | 2002-07-01 | 2002-07-01 | Method for operative treatment of penetrating duodenal ulcers |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002117621A RU2002117621A (en) | 2004-01-10 |
| RU2221499C1 true RU2221499C1 (en) | 2004-01-20 |
Family
ID=32091294
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002117621/14A RU2221499C1 (en) | 2002-07-01 | 2002-07-01 | Method for operative treatment of penetrating duodenal ulcers |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2221499C1 (en) |
-
2002
- 2002-07-01 RU RU2002117621/14A patent/RU2221499C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Навроцкий И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. - М.: Медицина, 1972, с.121-125. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2002117621A (en) | 2004-01-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Todani et al. | Hepaticoduodenostomy at the hepatic hilum after excision of choledochal cyst | |
| RU2221499C1 (en) | Method for operative treatment of penetrating duodenal ulcers | |
| RU2328243C1 (en) | Method of anatomic segmentary (lobar) liver resection using co2-laser and special compressing surgical tool | |
| Tanner | Operative Management of Haematemesis and Melaena: With special reference to Bledding from Oesophageal Varices. Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 8th April 1957 | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2328222C2 (en) | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| RU2710349C1 (en) | Method of pancreas transection when performing pancreatic resection | |
| RU2340289C2 (en) | Method of prevention of acute pancreatitis after radical duodenoplasty concerning complicated peripapillary duodenum ulcers | |
| Heyn et al. | Fistula between cystic artery pseudoaneurysm and cystic bile duct cause of acute anemia one year after laparoscopic cholecystectomy | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| Botirov et al. | METHODS AND PRINCIPLES OF EXCISION OF PERFORATED DUODENAL ULCERS | |
| RU2312609C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated low duodenal ulcers at lesion of major and minor duodenal papillae | |
| RU2706143C1 (en) | Method for surgical treatment of penetrating duodenum ulcers complicated by bleeding | |
| RU2510245C2 (en) | Method for arrest of hemorrhage from duodenal ulcer penetrating into head of pancreas | |
| RU2716342C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with tumor involvement of duodenum | |
| RU2292847C2 (en) | Surgical method for treating the cases of low peripapillary complications of duodenum ulcer aggravated by santorini duct injury and greater duodenal papilla stricture | |
| RU2257153C2 (en) | Method for treating complicated (due to hemorrhage, stenosis, perforation, penetration) duodenal ulcer destructing minor duodenal papilla | |
| RU2204330C2 (en) | Surgical method for treating the cases of hepatic cirrhosis | |
| RU2646129C1 (en) | Resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with an unexplored major pancreatic duct | |
| RU2113177C1 (en) | Method for splenic resection | |
| RU2174369C2 (en) | Method for treating the cases of duodenal peptic ulcer | |
| RU2218874C1 (en) | Method for making radical duodenoplastic repair in the cases of duodenal peptic ulcer disease residing on the posterior duodenal bulb body wall and aggravated by penetration into the pancreas | |
| SU1158171A1 (en) | Method of treatment of duodenal hemorrhagic ulcer |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040702 |