RU2292847C2 - Surgical method for treating the cases of low peripapillary complications of duodenum ulcer aggravated by santorini duct injury and greater duodenal papilla stricture - Google Patents
Surgical method for treating the cases of low peripapillary complications of duodenum ulcer aggravated by santorini duct injury and greater duodenal papilla stricture Download PDFInfo
- Publication number
- RU2292847C2 RU2292847C2 RU2004138413/14A RU2004138413A RU2292847C2 RU 2292847 C2 RU2292847 C2 RU 2292847C2 RU 2004138413/14 A RU2004138413/14 A RU 2004138413/14A RU 2004138413 A RU2004138413 A RU 2004138413A RU 2292847 C2 RU2292847 C2 RU 2292847C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- duct
- ulcer
- drainage
- santorini
- crater
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано в хирургическом лечении низких осложненных перфорацией, кровотечением, пенетрацией, стенозом язв двенадцатиперстной кишки.The present invention relates to medicine, namely to surgical gastroenterology, and can be used in the surgical treatment of low complicated by perforation, bleeding, penetration, stenosis of duodenal ulcers.
Известен способ сегментарной дуоденопластики (фиг.1. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Оноприев В.И., 1995, рис. 154) по поводу низкой осложненной дуоденальной язвы, при которой выполняют оментопластику кратера язвы и микрохолецистостому. При стриктуре большого дуоденального сосочка (БДС) выполняют холедохотомию и при помощи пуговчатого зонда, введенного через холедохотомическое отверстие, рассекают ампулу БДС с последующей папилосфиктеропластикой. Холедохотомическое отверстие ушивают, через пункционное отверстие выше него проводят дренаж в двенадцатиперстную кишку (ДПК) и фиксируется кисетным швом к холедоху. Ампулу БДС формируют путем сшивания задней и боковой стенки ДПК. Выполняют оментопластику кратера пенетрирующей язвы и сегментарную дуоденопластику с включением в заднюю линию анастомоза шва задней и боковой стенки выше вновь сформированной ампулы БДС.A known method of segmental duodenoplasty (Fig. Etudes of functional surgery of peptic ulcer. Onopriev V.I., 1995, Fig. 154) for a low complicated duodenal ulcer, in which omentoplasty of the ulcer crater and microcholecystoma are performed. When stricture of the large duodenal papilla (BDS) is performed, choledochotomy is performed, and with the help of a button probe inserted through the choledochotomy opening, the BDS ampoule is cut with subsequent papillospikteroplasty. The choledochotomy opening is sutured, through the puncture hole above it drainage is carried out into the duodenum (duodenum) and is fixed with a purse string suture to the common bile duct. The BDS ampoule is formed by stitching the back and side walls of the duodenum. Omentoplasty of the penetrating ulcer crater and segmental duodenoplasty are performed with inclusion of the posterior and lateral wall suture into the posterior line of the anastomosis above the newly formed BDS ampoule.
К недостаткам способа следует отнести широкое рассечение ампулы БДС и, следовательно, разрушение сфинктерного аппарата, что в послеоперационном периоде может служить причиной развития рефлюксного холангита.The disadvantages of the method include a wide section of the ampoules of the BDS and, therefore, the destruction of the sphincter apparatus, which in the postoperative period can cause the development of reflux cholangitis.
За прототип принят способ холедохо- и вирсунгопластики (фиг.2. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Оноприев В.И. 1995, рис.156). При стриктуре ампулы большого дуоденального сосочка и ампулы вирсунгова протока выполняют последовательно рассечение стриктуры холедоха и вирсунгова протока, края слизистой ДПК задней стенки сшивают с краями рассеченной стенки холедоха и вирсунгова протока. Вирсунгодуоденопластику завершают фиксацией дренажа в вирсунговом протоке. Холедохопластику выполняют сначала путем сшивания задней стенки, а затем и боковой стенки ДПК к краям рассеченного холедоха. Таким образом, холедохо- и вирсунгопластика создается за счет дистальной культи ДПК. Такая транспозиция боковых стенок ДПК к краям рассеченного холедоха может привести к сужению просвета дистальной культи ДПК, что потребует при выполнении дуоденодуоденального анастомоза дополнительного продольного рассечения передней стенки дистальной культи ДПК. Кроме того, широкое соустие холедоха и вирсунгова протока в зоне дуоденодуоденального анастомоза, лишенное в результате операции сфинктерных механизмов, обеспечивающих защиту протоков печени и поджелудочной железы от рефлюкса в раннем послеоперационном периоде при явлениях дуоденостаза, может служить пусковым механизмом к развитию острого, а в отдаленные сроки, и хронического панкреатита.For the prototype adopted the method of choledocho- and virsungoplasty (figure 2. Etudes of functional surgery of peptic ulcer. Onopriev V.I. 1995, Fig. 156). When stricture of the ampoule of the large duodenal papilla and ampulla of the Wirsung duct is performed, the stricture of the common bile duct and Wirsung duct is sequentially cut, the edges of the mucous membrane of the duodenum are stitched with the edges of the dissected wall of the common bile duct and Wirsung duct. Virsungoduodenoplasty is completed by fixation of drainage in the Wirsung duct. The choledochoplasty is performed first by suturing the posterior wall, and then the lateral wall of the duodenum to the edges of the dissected common bile duct. Thus, choledocho- and virsungoplasty is created due to the distal duodenal stump. Such a transposition of the lateral walls of the duodenum to the edges of the dissected common bile duct can lead to a narrowing of the lumen of the distal duodenal stump, which will require additional longitudinal dissection of the anterior wall of the distal duodenum when performing duodenoduodenal anastomosis. In addition, the wide anastomosis of the common bile duct and Wirsung duct in the area of the duodenoduodenal anastomosis, deprived of sphincter mechanisms resulting in the protection of the ducts of the liver and pancreas from reflux in the early postoperative period with the occurrence of duodenostasis, can serve as a trigger for the development of acute, and in the long term , and chronic pancreatitis.
Задачи:Tasks:
- Разработать безопасные для жизни пациентов технологии радикальной дуоденопластики с пластикой санториниева протока, поврежденного в кратере пенетрирующей язвы в сочетании со стриктурой БДС. Особенно это важно у больных, находящихся в критических состояниях на фоне перитонита при перфорации, геморрагическом шоке при кровотечении, электролитных нарушениях при декомпенсированных стенозах, когда операция должна быть наименее травматичной, нетрудоемкой и безопасной.- To develop safe for patients' life technologies of radical duodenoplasty with plastic surgery of the Santorini duct damaged in the crater of an penetrating ulcer in combination with stricture stricture. This is especially important in patients who are in critical conditions against peritonitis during perforation, hemorrhagic shock during bleeding, electrolyte disturbances in decompensated stenosis, when the operation should be the least traumatic, easy, and safe.
- Адекватным наружным дренированием санториниева протока предупредить развитие острого панкреатита и панкреонекроза в раннем послеоперационном периоде, опасных для жизни больных.- Adequate external drainage of the Santorini duct to prevent the development of acute pancreatitis and pancreatic necrosis in the early postoperative period, life-threatening patients.
- Максимально сохранить и восстановить структуру и функцию гастродуоденального комплекса, поврежденного язвенным процессом и тем самым:- To preserve and restore as much as possible the structure and function of the gastroduodenal complex damaged by the ulcerative process and thereby:
а) улучшить непосредственные результаты лечения больных с осложненными низкими дуоденальными язвами за счет исключения опасных для жизни послеоперационных осложнений и летальных исходов.a) improve the immediate results of treatment of patients with complicated low duodenal ulcers by eliminating life-threatening postoperative complications and deaths.
б) улучшить отдаленные функциональные результаты лечения больных с низкими гигантскими пенетрирующими дуоденальными язвами с повреждением санториниева протока.b) improve the long-term functional results of treatment of patients with low giant penetrating duodenal ulcers with damage to the Santorini duct.
Сущностью предлагаемого способа является то, что на первом этапе радикальную дуоденопластику сочетают с наружным дренированием санториниева протока, оментопластикой кратера язвы, микрохолецистомией, для чего в кратере язвы идентифицируют свищ санториниева протока, вводят в него дренаж и фиксируют его к стенке протока, на данный дренаж устанавливают дренаж - футляр, который фиксируют за дно кратера язвы, затем на втором этапе после заживления кишечной раны выполняют эндоскопическую папиллотомию и удаляют последовательно дренаж санториниева протока, а затем дренаж-футляр и дренаж из желчного пузыря.The essence of the proposed method is that at the first stage, radical duodenoplasty is combined with external drainage of the Santorini duct, omentoplasty of the ulcer crater, microcholecystomy, for which Santorini duct fistula is identified in the ulcer crater, drainage is introduced into it and it is fixed to the duct wall, and this drainage is installed drainage - a case that is fixed at the bottom of the ulcer crater, then at the second stage after healing of the intestinal wound, endoscopic papillotomy is performed and the santor’s drainage is sequentially removed and Magnesium flow, then drain-cover and drainage from the gall bladder.
Техническим результатом изобретения является обеспечение безопасности для жизни больного хирургического вмешательства за счет щадящего выполнения радикальной дуоденопластики с пластикой санториниева протока. Такая тактика предупреждает, как правило, развитие панкреатита, позволяет восстановить анатомические структуру и функцию гастродуоденального комплекса и тем самым после операции обеспечить высокое качество жизни оперируемого больного.The technical result of the invention is to ensure the safety for the patient’s life of surgical intervention due to the sparing implementation of radical duodenoplasty with plastic surgery of the Santorini duct. This tactic prevents, as a rule, the development of pancreatitis, allows you to restore the anatomical structure and function of the gastroduodenal complex, and thereby after the operation to ensure the high quality of life of the operated patient.
Способ выполняют следующим образом. Осуществляют расширенную верхне-срединную лапаротомию с аппаратной коррекцией доступа. Проводят интраоперационное исследование, мобилизуя двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы с рассечением парадуоденальной париетальной брюшины вдоль верхней и нисходящей части ДПК, корень брыжейки поперечно-ободочной кишки и правый печеночный изгиб толстой кишки. Снимают мантию с проксимальной части ДПК. Выполняют поперечную дуоденотомию в проекции язвы по нижнему ее контуру. Отсекают стенку ДПК от края кратера пенетрации. Проводят исследование кратера язвы. Мобилизуют проксимальный и дистальный края стенки кишки и освобождают ее от рубцов. Проводят идентификацию и оценивают состояние привратника пальцевым исследованием из просвета проксимальной части ДПК. Визуально и пальпаторно оценивают состояние БДС при ревизии дистальной части ДПК. При обнаружении в кратере глубокой пенетрирующей язвы задней стенки устья санториниева протока в его просвет устанавливают дренаж, который фиксируют к стенке протока. На него соосно устанавливают дренаж - футляр и выводят через прокол в правом подреберье. Кратер язвы выскабливают с удалением элементов тканевого распада и грануляций до рубцового слоя капсулы поджелудочной железы. Сальник укладывают на дно кратера язвы и фиксируют отдельными узловыми швами. Линия мобилизации дистальной части ДПК проходит по верхнему краю ампулы БДС и передней стенке интрадуоденальной части холедоха. Для профилактики развития панкреатита в результате близкого расположения устья БДС по линии швов дуоденопластики выполняют холецистостомию (фиг.3). Это особенно важно при постязвенной стриктуре устья БДС. Дренаж из санториниева протока может быть выведен как через кратер язвы к большой кривизне вновь сформированного дуоденального анастомоза, так и к медиальному краю нисходящей части ДПК (фиг.4). Выполняют прецизионный шов задней стенки дуоденального анастомоза с включением в линию швов края сальника и капсулы поджелудочной железы. После чего выполняют шов передней стенки ДПК отдельными узловыми швами узелками наружу. Сверху линию однорядного шва герметизируют сальником. В послеоперационном периоде проводят первые 5 суток постоянную назогастральную интубацию, антибактериальную терапию, профилактику панкреатита блокаторами секреции желудка и поджелудочной железы.The method is as follows. Carry out an expanded upper-median laparotomy with hardware access correction. An intraoperative study is carried out, mobilizing the duodenum and pancreatic head with dissection of the paraduodenal parietal peritoneum along the upper and descending parts of the duodenum, the mesenteric root of the transverse colon and the right hepatic bend of the colon. Remove the mantle from the proximal part of the duodenum. Perform transverse duodenotomy in the projection of an ulcer along its lower contour. The WPC wall is cut off from the edge of the penetration crater. A study of ulcer crater. Mobilize the proximal and distal edges of the intestinal wall and free it from scars. Identify and evaluate the condition of the pylorus with a digital examination from the lumen of the proximal part of the duodenum. Visually and by palpation assess the state of the BDS during the audit of the distal part of the duodenum. If a deep penetrating ulcer of the posterior wall of the mouth of the Santorini duct is detected in the crater, a drainage is installed in its lumen, which is fixed to the duct wall. A drainage - case is coaxially mounted on it and removed through a puncture in the right hypochondrium. The crater of the ulcer is scraped with the removal of tissue decay and granulation elements to the scar layer of the pancreatic capsule. The omentum is laid at the bottom of the crater of the ulcer and fixed with separate interrupted sutures. The line of mobilization of the distal part of the duodenum runs along the upper edge of the BDS ampoule and the front wall of the intraduodenal part of the common bile duct. To prevent the development of pancreatitis as a result of the close location of the mouth of the BDS along the suture line of duodenoplasty, cholecystostomy is performed (Fig. 3). This is especially important for post ulcerative stricture of the BDS mouth. Drainage from the Santorini duct can be withdrawn both through the ulcer crater to the greater curvature of the newly formed duodenal anastomosis and to the medial edge of the descending part of the duodenum (Fig. 4). A precision suture of the posterior wall of the duodenal anastomosis is performed with inclusion of the omentum margin and pancreatic capsule in the suture line. After that, the front wall of the duodenum is sutured with separate interrupted sutures with the nodules outward. From above the line of a single-row seam is sealed with an oil seal. In the postoperative period, the first 5 days are carried out constant nasogastric intubation, antibiotic therapy, prophylaxis of pancreatitis with blockers of secretion of the stomach and pancreas.
При благоприятном послеоперационном течении, которое характеризуется клинической картиной, отсутствием болей, нормализацией температуры и биохимических показателей крови, ставятся показания ко второму этапу. На 5-7 сутки выполняют фистулохолецистохолангиографию для оценки состояния желчевыводящих путей. При хорошей проходимости БДС и свободном поступлении контраста в ДПК дренаж в желчном пузыре временно перекрывают через 8 суток после операции. Потери секрета через дренаж в санториниевом протоке регулярно учитывают при постоянном приеме ферментов поджелудочной железы (панкреатин, фестал, креон). Основное условие для выполнения второго этапа - первичное заживление кишечной раны. Эмпирически установлено, что наиболее благоприятный временной интервал - не ранее 3-4 недель с момента операции. На втором этапе больному выполняют ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ) и эндоскопическую папилосфинктеротомию (ПСТ). После этого при отсутствии признаков острого панкреатита, что подтверждается клинически отсутствием болей, нормальными клиническими и биохимическими показателями, при отсутствии секрета поджелудочной железы из дренажа в санториниевом протоке последний удаляют. При отсутствии секрета поджелудочной железы по дренажу-футляру удаляют дренаж-футляр и дренаж из желчного пузыря. В последующем через 3-4 недели для профилактики язвообразования выполняют селективную проксимальную ваготомию. Весь послеоперационный период больной получает блокаторы желудочной секреции для профилактики язвообразования и ферменты поджелудочной железы.With a favorable postoperative course, which is characterized by a clinical picture, the absence of pain, normalization of temperature and biochemical parameters of blood, indications are made for the second stage. On the 5-7th day, fistulocholecystocholangiography is performed to assess the condition of the biliary tract. With good patency of the BDS and the free flow of contrast into the duodenum, drainage in the gallbladder is temporarily blocked 8 days after surgery. Loss of secretion through drainage in the Santorini duct is regularly taken into account with the constant intake of pancreatic enzymes (pancreatin, festal, creon). The main condition for performing the second stage is the primary healing of the intestinal wound. It is empirically established that the most favorable time interval is not earlier than 3-4 weeks from the time of surgery. At the second stage, the patient undergoes retrograde cholangiopancreatography (RCH) and endoscopic papillosphincterotomy (PST). After that, in the absence of signs of acute pancreatitis, which is clinically confirmed by the absence of pain, normal clinical and biochemical parameters, in the absence of pancreatic secretion, the latter is removed from the drainage in the Santorini duct. In the absence of pancreatic secretion through the drainage case, the drainage case and drainage from the gallbladder are removed. Subsequently, after 3-4 weeks, selective proximal vagotomy is performed to prevent ulceration. The entire postoperative period, the patient receives blockers of gastric secretion for the prevention of ulceration and pancreatic enzymes.
Пример.Example.
Больной Г., 66 лет, поступил в отделение с клиникой перфоративной язвы ДПК. В анамнезе болеет язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в течение 30 лет. Неоднократно получал стационарное и амбулаторное лечение с временным эффектом. Последнее лечение в терапевтическом стационаре проводилось полгода назад. Поступил в хирургическое отделение с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная декомпенсированным стенозом. При интраоперационном исследовании установлена стенозирующая пенетрирующей гигантская низкая околососочковая язва ДПК. Выполнена сегментарная дуоденопластика с оментопластикой кратера язвы. В послеоперационном периоде рекомендовано лечение Н-2 блокаторами и СПВ в плановом порядке через 4 недели. На плановую операцию больной не явился, профилактическое лечение получал не регулярно. На этом фоне развилась клиника перфорации рецидивной язвы ДПК.Patient G., 66 years old, was admitted to the department with a clinic for perforated duodenal ulcer. He has a history of gastric ulcer and duodenal ulcer for 30 years. Repeatedly received inpatient and outpatient treatment with a temporary effect. The last treatment in a therapeutic hospital was carried out six months ago. He entered the surgical department with a diagnosis of duodenal ulcer complicated by decompensated stenosis. An intraoperative study revealed a stenosing penetrating giant low peri-papillary duodenal ulcer. Performed segmental duodenoplasty with omentoplasty of the ulcer crater. In the postoperative period, treatment with N-2 blockers and SPV is recommended in a planned manner after 4 weeks. The patient did not appear for planned surgery; he did not receive preventive treatment regularly. Against this background, a clinic for perforation of recurrent duodenal ulcer developed.
Под общим обезболиванием произведена расширенная верхнесрединная лапаротомия с коррекцией операционной раны с помощью ранорасширителей М.З.Сигала, обеспечивающих тракцию за правую реберную дугу и операционный доступ к проксимальному отделу ДПК. Интраоперационное исследование выявило гигантскую язву ДПК, циркулярно охватывающую почти весь просвет кишки с пенетрацией в поджелудочную железу со стороны задней стенки и перфорацией на передней стенке начальной части ДПК ниже ранее выполненной линии дуоденопластики.Under general anesthesia, an expanded upper middle laparotomy was performed with the correction of the surgical wound using M.Z.Sigal retractors, providing traction for the right costal arch and surgical access to the proximal duodenum. An intraoperative study revealed a giant duodenal ulcer that circularly covers almost the entire intestinal lumen with penetration into the pancreas from the back wall and perforation on the front wall of the initial part of the duodenum below the previously performed duodenoplasty line.
Проведена мобилизация ДПК по В.И.Оноприеву, т.е. по парадуоденальным клетчаточным пространствам. Интраоперационное исследование включает изучение патоморфологии осложненной дуоденальной язвы. После снятия воспалительной мантии оценивается степень язвенного поражения стенок ДПК, привратника, окружающих органов.The KDP was mobilized according to V.I.Onopriev, i.e. along the paraduodenal cellular spaces. Intraoperative research includes the study of the pathomorphology of complicated duodenal ulcers. After removing the inflammatory mantle, the degree of ulcerative lesion of the walls of the duodenum, pylorus, and surrounding organs is assessed.
Поперечная дуоденотомия по нижнему контуру язвенного кратера. Исследование из просвета ДПК помогает идентифицировать привратник, большой и малый дуоденальные сосочки. Тщательно изучается кратер пенетрации. Стенку ДПК отсекают по краю язвенного инфильтрата. Удаляют рубцово-измененные края стенки кишки. При этом устраняют язвенную конвергенцию края стенки кишки. Она свободно расправляется, хорошо дифференцируются все слои стенки кишки. Тщательно с микрохирургическим увеличением изучают кратер язвы.Transverse duodenotomy along the lower contour of the ulcer crater. Examination from the lumen of the duodenum helps identify the pylorus, the large and small duodenal papillae. The penetration crater is carefully studied. The wall of the duodenum is cut off along the edge of the ulcerative infiltrate. Scar-modified edges of the intestinal wall are removed. This eliminates ulcerative convergence of the intestinal wall edge. It straightens freely, all layers of the intestinal wall are well differentiated. Thoroughly study ulcer crater with microsurgical enlargement.
После иссечения рубцовых тканей необходимы как минимум 5 мм здоровой стенки кишки, свободные от капсулы поджелудочной железы. После отсечения стенки кишки от края кратера язвы производится ревизия проксимальной и дистальной культи ДПК, кратера язвы.After excision of the scar tissue, at least 5 mm of the healthy intestinal wall are needed, free from the capsule of the pancreas. After cutting off the intestinal wall from the edge of the ulcer crater, the proximal and distal stump of the duodenum, ulcer crater is revised.
Линия привратника проходит по краю проксимальной культи. На задней стенке дистальной культи по краю сечения определяется верхняя граница ампулы БДС диаметром до 33 мм, из которого поступает желчь. В дне кратера язвы размерами до 3 см в диаметре, которая представлена плотной тканью поджелудочной железы, обнаружено устье санториниева протока, через которое непрерывно выделяется сок поджелудочной железы. В ее просвет введен дренаж на глубину около 3 см с дополнительными отверстиями и фиксирован к краю протока. На него установлен и фиксирован к дну кратера язвы другой дренаж, который выведен через прокол в правом подреберье.The pylorus line runs along the edge of the proximal stump. On the posterior wall of the distal stump along the edge of the section, the upper border of the BDS ampoule with a diameter of up to 33 mm is determined from which bile enters. At the bottom of the ulcer crater up to 3 cm in diameter, which is represented by a dense pancreatic tissue, the mouth of the Santorini duct is found through which pancreatic juice is continuously released. A drainage was introduced into its lumen to a depth of about 3 cm with additional holes and is fixed to the edge of the duct. Another drainage is installed and fixed to the bottom of the ulcer crater, which is removed through a puncture in the right hypochondrium.
После обработки кратера спиртом и удаления выскабливанием ложкой Фолькмана грануляций на кратер язвы укладывается сальник, ниже которого выведен дренаж из санториниева протока. Заднюю линию радикальной дуоденопластики ушивают отдельными узловыми швами с включением сальника, капсулы поджелудочной железы и верхнего края ампулы большого дуоденального сосочка. Переднюю линию швов кишки выполняют отдельными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами.After treating the crater with alcohol and removing a granulation with a spoon of Volkman’s granulation, an omentum is placed on the ulcer crater, below which drainage is removed from the Santorini duct. The back line of radical duodenoplasty is sutured with separate nodal sutures with the inclusion of the omentum, pancreatic capsule and the upper edge of the ampoule of the large duodenal papilla. The front line of the intestinal sutures is performed by separate nodular serous-muscular-submucosal sutures.
Для профилактики развития панкреатита выполняют микрохолецистостому. Брюшная полость промыта, санирована, дополнительно дренирована стандартно дренажами, проведенными в правом подреберье, малый таз, левый боковой канал и левое поддиафрагмальное пространство. Срединная рана ушита наглухо с дренированием подкожной клетчатки.To prevent the development of pancreatitis, a microcholecystostomy is performed. The abdominal cavity is washed, sanitized, additionally drained as standard by drains carried out in the right hypochondrium, the pelvis, the left lateral canal and the left subphrenic space. The median wound is sutured tightly with drainage of the subcutaneous tissue.
В послеоперационном периоде проводилась назогастральная постоянная интубация и лечение в условиях отделения реанимации. Комплекс лечебных мероприятий включал стандарт профилактики панкреатита. По микрохолецистостоме потери желчи в сутки составляли 100-150 мл, по дренажу из санториниева протока - до 100 мл секрета поджелудочной железы.In the postoperative period, continuous nasogastric intubation and treatment was performed in the intensive care unit. The complex of therapeutic measures included the standard for the prevention of pancreatitis. For microcholecystostomy, bile loss per day was 100-150 ml, for drainage from the Santorini duct - up to 100 ml of pancreatic secretion.
Послеоперационное течение протекало без осложнений. На 3 сутки удален дренаж из брюшной полости. На 5 сутки удален дренаж из желудка и разрешено питание малыми дробными порциями. На 7 сутки выполнена холецистохолангиография. Контраст свободно поступает в ДНК. Дренаж в желчном пузыре перекрыт. На 10 сутки сняты швы и больной выписан домой с рекомендациями принимать Н-2 блокаторы. Через 3 недели больной вновь госпитализирован для обследования. Проведена эндогастродуоденоскопия, рецидива язвы нет. Потери сока поджелудочной железы в прежнем объеме - 100 мл ежесуточно.The postoperative course was uneventful. On the 3rd day, drainage was removed from the abdominal cavity. On the 5th day, drainage was removed from the stomach and nutrition in small fractional portions was allowed. On the 7th day, cholecystocholangiography was performed. Contrast flows freely into DNA. Drainage in the gallbladder is blocked. On the 10th day the stitches were removed and the patient was discharged home with recommendations to take H-2 blockers. After 3 weeks, the patient was again hospitalized for examination. Endogastroduodenoscopy was performed; no ulcer recurrence. Loss of pancreatic juice in the previous volume - 100 ml daily.
Выполнена ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) с папилосфинктеротомией (ПСТ) и лечебными мероприятиями в объеме профилактики панкреатита. После ПСТ потери сока поджелудочной железы по дренажу из санториниева протока полностью прекратились.Performed retrograde cholangiopancreatography (RCHP) with papillosphincterotomy (PST) and therapeutic measures in the scope of prevention of pancreatitis. After PST, the loss of pancreatic juice by drainage from the Santorini duct completely stopped.
Через 3 дня на фоне хорошего самочувствия и нормальных показателях биохимии крови удален дренаж из санториниева протока. По дренажу-футляру в течение последующих трех дней секрет поджелудочной железы также не поступал, что позволило удалить дренаж-футляр и дренаж из желчного пузыря.After 3 days, amid wellness and normal blood biochemistry, drainage was removed from the Santorini duct. Over the next three days, the pancreatic secret was also not received through the drainage case, which made it possible to remove the drainage case and drainage from the gallbladder.
В удовлетворительном состоянии больной был выписан домой с рекомендациями постоянного приема Н-2 блокаторов и явиться в клинику для выполнения СПВ через 4 недели.In satisfactory condition, the patient was discharged home with recommendations for the constant intake of N-2 blockers and to come to the clinic for the completion of IVS after 4 weeks.
ЭФФЕКТИВНОСТЬEFFICIENCY
Предлагаемые технологии лечения имеют важное социально-экономическое значение, так как предупреждают развитие тяжелых ранних послеоперационных осложнений, таких как панкреатит и панкреонекроз. Это обеспечивает значительное сокращение сроков ранней и поздней реабилитации больных. В комплексе с СПВ технология способствует быстрому и радикальному излечению от язвенной болезни с полным восстановлением трудоспособности, что значительно сокращает экономические затраты на противорецидивное лечение, повторные операции, инвалидность.The proposed treatment technologies have important socio-economic importance, as they prevent the development of severe early postoperative complications, such as pancreatitis and pancreatic necrosis. This provides a significant reduction in the terms of early and late rehabilitation of patients. In combination with SPV, the technology contributes to a quick and radical cure for peptic ulcer with full recovery of working capacity, which significantly reduces the economic costs of anti-relapse treatment, repeated operations, and disability.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004138413/14A RU2292847C2 (en) | 2004-12-27 | 2004-12-27 | Surgical method for treating the cases of low peripapillary complications of duodenum ulcer aggravated by santorini duct injury and greater duodenal papilla stricture |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004138413/14A RU2292847C2 (en) | 2004-12-27 | 2004-12-27 | Surgical method for treating the cases of low peripapillary complications of duodenum ulcer aggravated by santorini duct injury and greater duodenal papilla stricture |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004138413A RU2004138413A (en) | 2006-06-10 |
| RU2292847C2 true RU2292847C2 (en) | 2007-02-10 |
Family
ID=36712451
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004138413/14A RU2292847C2 (en) | 2004-12-27 | 2004-12-27 | Surgical method for treating the cases of low peripapillary complications of duodenum ulcer aggravated by santorini duct injury and greater duodenal papilla stricture |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2292847C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2654004C1 (en) * | 2016-12-22 | 2018-05-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method of draining pancreatic ducts |
-
2004
- 2004-12-27 RU RU2004138413/14A patent/RU2292847C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ОНОПРИЕВ В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни, 1995, 204-205. RU 2145191 С1 (ГРАФОВ А.К.), 10.02.2000. RU 2257153 C2 (ОНОПРИЕВ В.И.), 27.07.2005. KAWAI К. et all Endoscopic sphincterotomy the ampula of Vater, Endoscopy, 9(1), 30-35. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2654004C1 (en) * | 2016-12-22 | 2018-05-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method of draining pancreatic ducts |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004138413A (en) | 2006-06-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kamalovich | Modern Methods of Surgical Treatment of Gastric Ulcer and Duodenal Ulcer | |
| Sharapov | MODERN METHODS OF SURGICAL TREATMENT OF GASTRIC ULCER AND DUODENAL ULCER | |
| MacKENZIE et al. | Aneurysm of aortic homograft with rupture into the duodenum | |
| Nunes et al. | The Hartmann procedure for complications of diverticulitis | |
| RU2292847C2 (en) | Surgical method for treating the cases of low peripapillary complications of duodenum ulcer aggravated by santorini duct injury and greater duodenal papilla stricture | |
| RU2695570C1 (en) | Method for extracorporeal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of lower one-third of ureter in patients with ureterohydronephrosis | |
| RU2302827C1 (en) | Method for creating large intestine reservoir after low anterior rectum resection | |
| RU2328222C2 (en) | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2383306C1 (en) | Method of levator formation on brought down intestine in case of rectum resection with ablation of various parts of external sphincter | |
| RU2340289C2 (en) | Method of prevention of acute pancreatitis after radical duodenoplasty concerning complicated peripapillary duodenum ulcers | |
| RU2716342C9 (en) | Method of surgical treatment of patients with tumor involvement of duodenum | |
| RU2814386C1 (en) | Method for extracting colon preparation through natural openings of human body | |
| RU2218874C1 (en) | Method for making radical duodenoplastic repair in the cases of duodenal peptic ulcer disease residing on the posterior duodenal bulb body wall and aggravated by penetration into the pancreas | |
| RU2258480C1 (en) | Method for nontypical endoscopic papillotomy | |
| RU2476162C2 (en) | Method of transverse pancreas transection | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2259169C1 (en) | Surgical method for treating the cases of giant low-positioned duodenal ulcers aggravated by penetration | |
| RU2646129C1 (en) | Resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with an unexplored major pancreatic duct | |
| RU2164089C2 (en) | Method for catheterizing the right gastroepiploic artery | |
| RU2257153C2 (en) | Method for treating complicated (due to hemorrhage, stenosis, perforation, penetration) duodenal ulcer destructing minor duodenal papilla | |
| RU2674942C1 (en) | Method of treating perforations of the duodenum posterior wall | |
| RU2565333C1 (en) | Method for prevention of corrosive strictures of common bile duct and wirsung duct in beger's operation | |
| RU2312609C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated low duodenal ulcers at lesion of major and minor duodenal papillae | |
| RU2290875C1 (en) | Method for widening duodenoplasty of pyloroduodenal ulcer complicated with perforation and stenosis with seroso-muscular flap due to duodenotomy and tunnelization |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20061228 |